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세브란스 신규간호사 자기소개서

* 성장과정/자기신조(248/ 250자 이내)동정 아닌 존중으로중학교 때 장애인 친구와 같은 반이었던 적이 있습니다. 장애인은 도움이 필요한 사람이라는 생각에 휠체어를 먼저 밀어주었는데 친구는 선입견과 편견에 불편해했습니다. 그 이후 장애인, 더 나아가 아픈 이에 대한 인식을 상대방의 입장에서 생각하는 진정한 배려로 바꾸도록 다짐했고, 이를 실천하기 위해 간호사의 길을 선택했습니다. 앞으로 간호현장에서 존중과 배려로 질병의 치유뿐만 아니라 환자에게 온기를 전하는 간호사가 되겠습니다.* 지원동기/입사 후 포부(398/ 400자 이내)친절을 베푸는 세브란스 나이팅게일전문적인 지식과 실력을 겸비하고 진심 어린 배려로 공감할 수 있는 간호사가 되고 싶습니다. 신규 및 재직간호사에게 전문적인 교육을 제공하고, 환자의 감정과 감동을 중요시하는 ‘환자 경험’을 실천하고 있는 세브란스병원은 제 꿈을 키워 나갈 유일한 곳이라고 생각합니다. 외과 병동 간호사가 되어 간호 지식을 보완하고 오랜 기간 환자에게 간호를 제공하고 싶습니다. 더불어 임상 경험을 바탕으로 병원 내 의료봉사단과 함께 사회에 공헌하는 간호사가 되고 싶습니다. 업무에 빠르게 적응하여 5년 후에는 없어서는 안 되는 간호사가 되고, 후에는 노인 전문 간호사가 되어 국내 최초의 간호담당 부원장제도 도입과 JCI 인증 등으로 최초이자 최고를 지향하는 세브란스 병원과 함께 성장하겠습니다.* 업무수행기본 능력/스킬(295/ 300자 이내)행동은 민첩하고 머리는 지혜롭게재빠른 행동력으로 어려움을 호소하는 환자에게 먼저 다가가 도움을 주었습니다. 정형외과 실습 때 부종을 호소하는 환자에게 아이스백을 적용해주었고, 인공관절 수술을 한 환자가 관절과 근력운동을 할 수 있도록 교육 자료를 만들어주었습니다. 또한, 수술 후 운동이 필요한 환자와 복도를 같이 걸으며 운동하도록 격려하였습니다. 준비된 행동력은 환자들의 간호요구에 부응하여 편의를 도모하고 만족도를 높이는 데 도움이 된다고 생각합니다. 입사 후에도 민첩함과 빠른 행동으로 환자간호에 적극적으로 임하겠습니다.* 팀웍/협력(245/ 250자 이내)조직을 이끄는 힘, 팀워크SK텔링크 콜센터 아르바이트 경험을 통해 동료와 상호 협력하며 신뢰받는 능력을 키웠습니다. 하루 25건 이상의 개통 건수 체결 목표를 달성하기 위해 동료들과 회의를 하여 혼자 업무를 하던 방식에서 업무를 분업화하여 협업하는 방식으로 바꾸었습니다. 신뢰를 바탕으로 충실히 한 결과, 목표를 달성하여 성과금도 받았습니다. 입사 후 세브란스병원의 일원으로서 책임감을 가지고 동료와 협력하여 고객 만족을 실현하겠습니다.

취업| 2016.02.19| 1페이지| 3,000원| 조회(304)

자기소개서, 세브란스병원, 신규간호사, 세브란스 자기소개서

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영화 소중한 사람 감상문(치매관련 영화)

치매는 아직까지 뚜렷한 치료방법이 없는 반면, 전 세계적으로 노령인구 급증과 함께 치매환자도 급격히 늘어나고 있다. 따라서 세계보건기구 WHO는 치매를 특별히 경계하고 있고, 9월 21일을 ‘세계 치매(극복)의 날’로 정하고 있다. 치매는 노인들의 불치병과도 같고, 계속 심화될 것이며 인류에 있어 심각한 문제이다. 치매는 병을 앓는 노인 뿐 아니라 그 노인의 가정이 모두 황폐화되는 아주 심각한 사회문제가 되어가고 있다. 이런 이유로 세계적으로 치매를 함께 극복해가는 방법을 공유하고자 치매의 날을 제정하였다.이 영화에서는 치매라는 병에 대해 사실적으로 묘사하고 있다. [소중한 사람]은 홀로 사시는 시어머니를 걱정하며 모시고 살기로 한 며느리 ‘토모에’가 바뀐 환경과 나이에 의해 조금씩 치매를 앓기 시작하는 시어머니 ‘마사코’를 대하면서 겪는 괴로움과 변화의 과정을 그리고 있는 영화이다. 주인공 마사코는 유년시절 부모의 따뜻한 사랑을 받지 못했었고 결혼 후에도 남편과 일찍 사별하고 어린 네 명의 자녀들을 삯바느질 하면서 키워냈다. 그녀는 지인으로부터 천덕꾸러기가 되기 전에 아들이 함께 살자고 할 때 못이기는 척 하라는 권유에 셋째 아들부부와 함께 살기로 한다. 홀로 노년을 보내고 있던 마사코는 셋째 아들 내외의 제안을 받아 들여 도시로 올라와 함께 살기 시작한다. 착실한 아들, 싹싹한 며느리, 할머니를 곧잘 따르는 손녀 손자까지.. 그러나 환경 부적응과 스트레스, 자신감과 기억력 상실 등이 겹치면서 시어머니의 치매 증상이 점점 심해진다. 처음에는 가족들이 마사코를 이상하게 느끼면서 행복이 점점 사라졌다. 남편은 자신의 부모임에도 치매에 걸린 부모 ‘마사코’가 불편하고 아내가 아르바이트를 그만두고 집에 있으면서 본인의 어머니를 돌보기 원했다. 또한 손녀, 손녀들도 도둑망상으로 자꾸만 ‘토모에’를 의심하는 마사코를 보며 좋지 않은 시선을 가지게 되었다. 영화 [소중한 사람]은 시어머니와 며느리를 통해 치매로 인한 갈등과 대처를 담아내고 있다. 자식과 부모가 아닌 시어머니와 며느리라는 묘한 관계에서 시어머니는 자신을 다그치기만 하는 며느리를 탓하고 며느리는 이상한 행동을 하는 시어머니가 밉기만 한다. 이러한 상황에서 토모에는 여러 가지 방법을 사용하게 된다. 헬퍼를 고용해서 시어머니와 시간을 보낼 수 있도록 하기도 하고 치매 노인을 돌보는 사찰 시설 등에도 도움을 요청한다. 그러면서 약간 상황이 개선되기 시작했다. 또한 토모에가 마사코를 있는 그대로 받아들이고 같이 나아가면서 서로 이해하고 서로에게 가장 소중한 존재가 되었다. 또한 마지막에 마사코가 그림을 배우게 되면서 그동안 몰랐던 본인의 미술적 재능을 발견하고 새로운 길을 걷게 되면서 평화롭게 영화는 끝이 났다.영화에서 요양원 직원의 도움으로 마사코가 그림을 배우게 된다. 마사코가 그림을 그리게 되면서 자신의 초등학교때 그림 그렸던 이야기를 하며 그림을 그리는데 점점 실력이 늘어나고 대회에서 상도 타게 된다. 그 동안 자식들을 기르면서 본인도 알지 못했던 본인의 미술적 재능을 발견하게 된 것이다. 그러면서 마지막에는 강가 옆에서 마사코가 그림을 그리면서 즐거워하는 장면을 담았는데 삶의 말년에 삶에 대한 의미를 찾은 듯한 마사코가 대단해 보였다.이 영화를 보면서 가장 생각나는 명대사는 치매 노인들을 돌보는 사찰 시설 직원이 토모에에게 시어머니인 마사코가 치매에 걸린 뒤에 한번이라도 칭찬을 해드린 적이 있습니까? 하고 물었던 것이 가장 생각난다. 치매에 걸리면 불안감과 기억력 상실이 고조되는데 그러면서 생기는 가족들과의 갈등 등에서 치매 증상이 더욱 심해진 것 같다. 그러한 상황에서 칭찬을 하기는 쉽지 않았을 것이다. 며느리인 토모에도 칭찬을 해드린 적이 없었다고 이야기 한다. 시어머니의 행동에 왜그러냐고 다그치기만 하던 토모에가 약간 달라지기 시작했던 것도 이때부터였다. 그러한 질문을 받고 토모에 또한 마음속으로 본인이 마사코를 대했던 것들을 다시 한번 생각했을 것이다. 그날 토모에는 마사코의 마음 속 깊은 고민과 상처를 어루만져주고 한 이불에서 잠을 자게 된다.이 영화를 보면서 더 공감할 수 있었던 것은 실제 외할머니께서 치매진단을 받으시고 치매로 고생하시다가 돌아가신 경험이 있기 때문이다. 그래서 마사코의 마음도 토모에의 마음도 이해할 수 있었다. 영화를 보다보면 아르바이트 직원 사람들이나 동네사람들이 토모에를 볼 때마다 ‘힘내라’라고 계속 응원을 해주며 안타까운 눈빛으로 바라본다. 처음에는 토모에도 그러한 사람들이 고맙지만 나중에는 자꾸 신경쓰이고 더 마사코가 불편하게 느껴진다. 또한 가족들은 치매를 병자라고 치부하면서 마사코와 벽을 쌓고 환자라고 가정하며 대한다. 그러한 태도는 마사코가 자신감을 잃게 만들고 더 치매 증세가 심각하게 만든 거 같다. 초반에 치매증상을 보이는 마사코를 보면서 보이는 가족들의 반응도 굉장히 공감되었다. 평소와는 다른, 소위 말하는 이치에 맞지 않는 행동을 보이는 치매환자와 살게 되면서 처음에는 아프니까 환자니까 이해하려 하지만 점점 더 심해지는 증상에 이해보다는 짜증이 갈등이 더 생기는 것 같다. 나 또한 치매에 걸린 외할머니를 항상 불편하고 안타깝게만 느꼈지 칭찬을 해본 적은 없었던 것 같다. 사람은 칭찬을 받아야 하는 거라고 치매에 걸린 뒤 한번이라도 칭찬해 드린 적 있냐고 물었을 때는 나한테 묻는 질문 같아서 약간 찔리기도 했다.

독후감/창작| 2016.02.19| 2페이지| 1,000원| 조회(877)

독후감, 영화감상문, 치매관련영화, 소중한 사람

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HICU case study(Ventilator의 종류와 기전,사용환자 간호 및 합병증/GCS, 동공반응, 운동능력/ABGA의 의미와 산염기 균형)

Ward Class HICUVentilator 의 종류와 기전 1 Ventilator 목적 자발적인 호흡에 의해 폐 혈액 가스 교환이 적절히 유지되지 못할 때 인위적인 호흡 을 시켜주는 기계장치 Ventilator 정의 - 폐포 환기 유지 및 개선 - 호흡운동 부담 줄여 주고 심근 부담 감소 - 동맥혈 산소화 유지 및 개선 - 호흡에 드는 노력 감소시키고 안위증진 도모Ventilator 적용기준 Ventilator 의 종류와 기전 1Ventilator 분류 용량 조절 환기 기도 압력에 상관없이 미리 정한 일정한 용량이 폐에 전달되면 흡기가 종결되는 방식 압력 조절 환기 미리 설정한 압력이 기도에 전달되면 흡기가 종결되는 방식 시간 조절 환기 미리 설정한 시간 동안 환기량이 폐에 전달되면 흡기가 종결되는 방식 Ventilator 의 종류와 기전 1- 자발적 호흡이 불가능한 환자에게 적용 인공호흡기가 환자의 호흡을 강제로 조절 ( 호흡수 , 흡기 유속 , 흡기 호기율 , 1 회 호흡량 등을 설정 ) - CMV 를 사용하는 동안 환자 호흡이 돌아오면 fighting 발생 - 단점 : 흉곽내압 상승으로 심장 정맥복귀 감소 → 심박출량 및 혈압 저하 용량 조절 환기 2) 보조 필수 조절 환기 (Assist - controlled ventilation, ACV) (Assist - mandatory ventilation, AMV) 1) 지속적 필수 환기 (continuous mechanical ventilation, CMV) Ventilator 의 종류와 기전 1 - 환자가 자발적으로 흡기성 노력을 보일 때 적용 . - 기계가 환자의 흡기성 노력을 인식하여 흡기를 시작하고 정해진 1 회 호흡량 전달 - 자발 흡기 노력에 대한 민감도 조절 민감도 낮으면 환자의 자발 흡기 노력이 높아야만 기계가 돕게 됨 민감도가 높으면 → 빈호흡 → 호흡근 산소소모 심해짐용량 조절 환기 3) 간헐 필수 환기 (intermittent mandatory ventilation, IMV) 자발적인 V) 2) 호기말 양압 호흡 (positive end expiratory pressure, PEEP) - 환자의 호기 끝에 일정한 양압을 가하여 폐를 팽창시키는 환기 방식 - 보통 3~20mmH2O 압력 적용 → 호기말에도 폐포가 팽창 → 기능 잔기용량 증가 → 폐용량 증가되고 계속 가스 교환이 이루어짐 - 부작용 : 심박출량 감소 , 저혈압 , 폐포 저환기 또는 과환기 , 압력 폐손상 등 3) 지속성 양압 호흡 (continuous positive pressure, CPAP) 4) 압력 조절 역비 환기 - 흡기를 연장하고 호기를 단축시켜 auto-PEEP 효과를 내는 환기법 Ventilator 의 종류와 기전 1 자연 호흡 하는 환자의 호기 , 흡기 모두에 양압을 지속적으로 가하는 방법 ( 환자의 자발호흡 노력을 양압으로 유지하여 공기가 쉽게 폐 내로 밀려 들어가게 함 ) → 주로 인공호흡기 제거 직전 이용 자연 호흡이 가능한 경우 환자의 흡기성 노력으로 음압이 생기면 설정한 양압으로 공기가 폐로 전달되어 흡기 보조기계환기 간호 Ventilator 사용 환자의 간호 , 합병증 1 근무교대마다 환기양식 설정 확인 (1 회 호흡량 , PEEP, 호흡수 , FiO ₂등 ) 필요시 흡인 ( 무균법 이용 ) 인공호흡기 연결 분리되지 않도록 예방하고 커프압력 유지 (20mmHg) 상태에 맞게 경보 설정하고 경보음이 울리면 원인을 즉시 해결 Ambu bag, 산소마스크 , 구강기도 등을 침상가에 늘 준비 호흡기 연결 튜브에 고인 물 자주 제거 - 저산소증 , 고탄산증 , 저탄산증을 관찰하고 규칙적으로 ABGA 를 시행 대상자의 호흡상태와 폐 감염 증상 징후 관찰 및 폐음 청진 활력징후 모니터 자세를 변경시키고 , 피부사정 , ROM, 구강간호 , 흉부 물리 요법 을 실시 기도내관 , 기도절개관 주위 청결 하게 유지 . 필요에 따라 테이프로 고정 합병증 관찰 통증 및 불안 해소 적절한 의사소통 방법 교육 - 인공호흡기 , 가습기 , 필터를 규칙적으로 소독하여 교환 ( 매 리증 → 부정맥 - 간호 : 인공호흡기 적절하게 조절 . 정서적 지지 5) 점액 , 객담 정체 : 기도개방 유지 불능 3. 감염 - 슈도모나스균 - 간호 : 간호 제공 시 멸균법 시행 4. 기관튜브 합병증 - 후두 손상 , 위장관 팽만 , 5. 위장관 합병증 - 위궤양 , 마비성 장폐색 , 영양 실조 6. 인공 호흡기 의존 ( 호흡기 제거에 대한 부적응 ) - 초조 , 불안 , 혼동 등 7. 기계환기의 기능 이상 - 기계 고장 , 가열로 인한 온도 상승 , 부적절 가습 , 경보장애 8. 기타 - 입술 , 코 , 구강에 궤양 , 산소 독성 발생GCS GCS, 동공반응 , 운동능력 2 - 의식 손상 정도를 평가하기 위해 사용 - 15 점 : 정상 / 8 점 이하 : 일반적인 혼수 / 3 점 : 완전한 혼수 행동 반응 점수 개안 반응 ( E, Eye opening) 자발적으로 눈 뜸 4 이름이나 명령에 눈을 뜸 3 통증자극에 의해서 눈을 뜸 2 어떠한 자극에도 눈을 뜨지 않음 1 언어 반응 ( V, Verbal response) 지남력 , 대화력이 적절함 5 혼돈되어 있고 대화가능 / 지남력 상실 4 적절하지 않고 비조직적인 단어 사용 , 대화 유지 부족 3 이해불명의 말 , 소리 2 통증자극에 반응 없음 1 운동 반응 ( M, Motor response) 명령에 잘 따름 6 통증부위를 지적하고 해로운 자극을 제거하려고 함 5 통증에 대하여 비정상적인 굴곡자세 없이 회피성 굴곡 반응 4 비정상적 굴곡 반응 3 비정상적 신전 반응 2 반응 없음 1동공반응 GCS, 동공반응 , 운동능력 2 펜라이트를 이용하여 검사 뇌손상과 뇌상태의 변화 조기 발견 - 동공의 크기 , 모양 , 움직임 , 반응 (PERRLA) 확인 1. 동공 크기 - 동공수축 2~6 mm( 평균 : 3.5 mm) 동공확대 - 빛을 비추기 전의 크기를 기록 2. 동공 모양 - 동공수축 2~4 mm( 평균 : 3.5 mm) 동공확대 - 빛을 비추기 전의 크기를 기록 동공수축 ( Miosis ) - 동공 크기gular ) 외상성 안구 손상 시GCS, 동공반응 , 운동능력 2 3. 빛에 대한 반응 즉각적인 반응 동공 ( brisk, prompt pupil) - 빛을 가하면 동공 크기가 줄어든다 . ( 정상 ) - ‘P’ 로 기록 느린 반응 동공 (sluggish pupil) - 빛을 가한 후 동공 크기가 서서히 줄어든다 . - 원인 : 동안 신경이 약간 눌릴 때 / 초기 경천막 뇌 탈출 / 뇌 부종 - ‘S’ 로 기록 반응 없는 동공 ( non-active ) 혹은 고정된 동공 (fixed pupil) - 빛을 가해도 동공 크기에 변화가 없다 . - 동안 신경이 심하게 눌렸을 때 , 뇌 탈출 , 심한 뇌 허혈 , 사망직전 - ‘F’ 로 기록 부종으로 닫혀진 동공 ( swollen closed pupil) - 심한 안검 부종으로 감겨져 있어 대광 반사를 사정할 수 없을 경우 - ‘C’ 로 기록 동공동요 ( Hippus ) - 동공 크기가 커졌다 작아졌다 한다 ( 산동 축동이 모두 보이는 상태 ) - 동안 신경 장애나 초기 뇌 탈출 -‘H’ 로 기록근력검사 목적 : 사용 가능한 근력을 알아내어 치료의 기초적 정보 제공받기 위해 힘의 불균형에서 오는 신체적 변형을 예방하고 치료하기 위해서 보조장비의 사용여부를 알기 위해 실시 - 체간을 비롯하여 상지와 하지에서 체계적으로 평가 - 상지 : 간호사의 손을 꽉 쥐어보도록 하거나 손바닥을 위로 하면서 팔을 몸의 앞쪽으로 들어 올리게 함 - 하지 : 환자에게 발을 침상에서 위로 들어올리게 하거나 무릎을 굽히도록 요구함 - 강도나 움직임의 비대칭성의 유무 검사 - 무의식 또는 비협조적 환자 운동 강도 : 자발적인 움직임 관찰하여 사정 → 자발적 움직임이 전혀 없으면 통증 자극 주고 반응을 관찰 GCS, 동공반응 , 운동능력 2무의식 환자의 자세 - 무의식 환자 : 후두개와 혀가 이완되어 구강인두를 폐쇄 / 분비물 흡인 위험성 GCS, 동공반응 , 운동능력 2 앙와위 - 해부학적 자세에 가장 근접하여 모든 체위의 기초 - 반듯하게 Ph 에 의한 산 - 염기 평형을 알아보는 검사 검사명 정상수치 해석 pH 7.35~7.45 -PH 7.45 : 알칼리증 -PH 7.35 : 산증 PaCO2 35~45mmHg - PaCO2 45 mmHg : 저환기 , 호흡성 산증 , 대사성 알칼리증 보상 - PaCO2 35 mmHg : 과도환기 , 호흡성 알칼리증 , 대사성 산증 보상 HCO3- 22~26mEq/L - HCO3- 26mEq/L : 대사성 알칼리증 / 호흡성 산증 보상 - HCO3- 22mEq/L : 대사성 산증 / 호흡성 알칼리증 보상 Base Excess -2~+2mEq/L - BE +2 : 대사성 알칼리증 / 호흡성 산증 보상 - BE -2 : 대사성 산증 / 호흡성 알칼리증 보상 SaO2 95~100% - Pa02 50mmHg 이면 산소포화도는 급격히 떨어짐 PaO2 85~100mmHg - PaO2 80mmHg : 저산소혈증산 염기 불균형 ABGA 의 의미와 산염기 균형 3 기전 원인 임상증상 / 징후 치료 호흡성 산증 -ABGA: pH 7.35 / PaCO2 45mmHg 호흡저하 ( 대부분 ), 과다한 CO2 생성 COPD, Guillain Barre 증후군 등 호흡곤란 , 지남력상실 , 부정맥 , 고칼륨혈증 원인요인 치료 환기의 지지 전해질의 불균형 교정 정맥내로 NaHCO3 투여 호흡성 알칼리증 -ABGA: pH 7.45 / PaCO2 35mmHg 호흡과다 저산소혈증 , 폐확장 부전 , 초기 ARDS 등 빈맥 , 과호흡 , 현기증 , 허약감 , 감각이상 원인요인치료 CO2 정체를 증가시킴 ( 종이 주머니 이용 ) 대사성 산증 -ABGA: pH 7.35 / HCO3- 22mEq/L / PaCO2 정상 산의 축적 , 염기의 상실 신부전 , 당뇨성 케톤산증 , 젖산증 등 졸림 , 혼돈 . 염기의 부족시 고염소혈증 중탄산나트륨 공급 대사성알칼리증 -ABGA: pH 7.35 / HCO3- 26mEq/L 수소이온 소실 , 중탄산 과다 ) 저칼륨혈증 , 위액상실 , 고알도스테론혈증 호흡저하 (w}

의/약학| 2015.12.11| 17페이지| 2,500원| 조회(671)

Ventilator, ABGA, GCS, 운동능력, ventilator 간호, 산..

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유방암 문헌고찰/유방암 간호 케이스 스터디/정의 원인 증상 진단 치료 수술 전 후 간호 평가A+최고예요

목차1. 유방암의 정의 …………………………………………………………………………………………………………P. 32.유방암의 원인 …………………………………………………………………………………………………………P. 31) 호르몬 원인 …………………………………………………………………………………………………………P. 32) 유전적 요인 …………………………………………………………………………………………………………P. 33) 식이요인 ………………………………………………………………………………………………………………P. 34) 환경적 요인 …………………………………………………………………………………………………………P. 45) 연령 및 출산, 수유 요인 ……………………………………………………………………………………P. 46) 개인력 …………………………………………………………………………………………………………………P. 43. 유방암 임상증상 ………………………………………………………………………………………………………P. 41) 유방종괴 ………………………………………………………………………………………………………………P. 42) 유방통증 ………………………………………………………………………………………………………………P. 43) 유두분비 ………………………………………………………………………………………………………………P. 44) 피부와 유두의 변화 ……………………………………………………………………………………………P. 44. 유방암의 진단 …………………………………………………………………………………………………………P. 51) 임상진찰 ………………………………………………………………………………………………………………P. 52) 유방 촬영술 …………………………………………………………………………………………………………P. 53) 유방 초음파 …………………………………………………………………………………………………………P. 54) 유방 자기공명영상(MRI) ………………………………………………………………………………………P. 55) 컴퓨터 단층 촬영(CT) ……………………P. 111. 유방암의 정의와 종류1) 유방암의 정의유방에 암세포가 생기는 것을 말하고 유방 내에만 머무는 양성 종양과 달리 유방 밖으로 퍼져 생명을 위협할 수 있는 악성 종양이다. 유방에 있는 세포 중 어느 것이라도 암이 될 수 있으므로 유방암의 종류는 많다. 하지만 대부분의 유방암이 유관(젖줄)과 소엽(젖샘)에 있는 세포, 그 중에서도 유관세포에서 기원하므로 일반적으로 유방암이라 하면 유관과 소엽의 상피세포에서 기원한 암을 말한다.2) 유방암의 종류유방암은 발생 부위에 따라 유관과 소엽 등의 실질조직에서 생기는 암과 그 외 간질조직에서 생기는 암으로 나눌 수 있으며, 유관과 소엽에서 발생하는 암은 다시 암세포의 침윤 정도에 따라 침윤성 유방암과 비침윤성 유방암(상피내암)으로 나눌 수 있다. 침윤성 유방암은 유관이나 소엽의 기저막을 침범한 암으로서 비침윤성 유방암보다 진행한 상태이므로 더 나쁜 예후를 보이게 되고, 비침윤성 유방암은 자신의 구역 내에 한정되어 있는 아주 초기의 암이라 할 수 있다.2. 유방암의 원인유방암의 확실한 원인은 잘 알려지지 않았으나 여러 연구 결과를 통해 몇 가지 요인들이 높은 상관관계를 보이고 있고 그 중 여성 호르몬인 에스트로겐이 발암과정에 중요한 역할을 하는 것이 보여 지고 있다.1) 호르몬 원인유방암을 일으키는 여러 원인 중 중요하게 인식되고 있는 것은 호르몬 요인이다. 여성 호르몬인 에스트로겐에 의해서 유방암이 발생할 수 있는데 일생 동안 에스트로겐에 노출되는 총 기간이 길수록 유방암 위험성이 증가한다. 즉 이른 초경, 늦은 폐경, 폐경 후 여성 비만, 호르몬 대체 요법, 장기간의 경구피임제 복용 등이 유방암 위험성을 증가시킨다.2) 유전적 요인직계 또는 2대에 걸쳐 부모나 친척 중에 유방암에 걸린 가족이 있는 사람은 유방암에 걸릴 위험성이 높다. (만약 친척이 폐경 전에 암이 발생하였거나 양측성 유방암이었다면 위험은 더욱 증가한다.)3) 식이요인고칼로리 음식, 고지방 음식, 음주 등이 유방암 발생을 증가시키는 것으로 알암 임상증상1) 유방종괴- 유방에 멍울이 만져지는 것으로 유방암 증상 중 70%를 차지하는 가장 흔한 증상이다.- 유방암의 멍울은 대부분(90%) 통증이 없고 딱딱하고 표면이 울퉁불퉁하며 잘 움직이지 않는 경우 유방암을 의심할 수 있다. 일부에서는 통증이나 불편감을 동반하는 경우가 있다.- 유방종괴의 대부분은 자가 검진에 의해 발견되며(약 70%), 병원에서 정기검진에 의해 발견되는 경우는 생각보다 적다.2) 유방통증- 유방통증은 유방에 주로 생기는 통증인데 대부분 정상적인 경우가 많다. 그러나 최근에 생겨 지속되며 위치가 한 부분에 국한되어 있는 경우는 유방암의 가능성이 높다.3) 유두분비- 유두 분비는 유방 종괴 다음으로 흔한 증상으로, 많은 환자들이 유두 분비가 있을 경우 유방암을 의심할 수 있다.- 유두 분비물이 있는 경우 호르몬 이상이나 위장약과 같은 약물 복용, 암이 아닌 양성 종양이나 유관 확장증 같은 질환인 경우가 대부분이지만 한쪽 유방에서, 여러 개의 유관보다는 하나의 유관에서 피가 섞인 분비물이 짜지 않고도 저절로 내의에 묻어나거나, 멍울이 만져지면서 분비물이 있는 경우는 유방암의 가능성이 있다.4) 피부와 유두의 변화- 유방의 굴곡이나 모양이 변하거나, 피부가 보조개처럼 함몰되는 증상은 유방암을 의심할 수 있다. 이러한 변화는 상체를 숙이거나 팔을 들어 올렸을 때 더 뚜렷하게 관찰된다. 또한, 유두가 딸려 들어가거나 유두 주위가 가렵거나 아프지 않으나 헐어서 습진처럼 진물이 나고 딱지가 생기는 경우 유방암의 가능성이 있다.- 이 외에도 유방암이 진행됨에 따라 피부의 궤양, 함몰, 겨드랑이 종괴 등의 증상이 나타날 수 있으며 드물게 유방의 염증 증상을 보이기도 한다.4. 유방암의 진단유방암은 조기에 진단하여 조기에 치료하면 다른 암종에 비하여 좋은 결과를 기대할 수 있는 암으로 무엇보다 조기 진단이 중요하다.1) 임상진찰전문의에 의한 검진을 받는 것으로 자가 검진으로 발견하지 못한 종괴를 발견할 수 있다.2) 유방 촬영술간단하게 유방의 이상 부를 확인하는데 유용하다. 또한, 치료 후 추적 검사시 사용할 수 있다.6) 양전자 방출 단층촬영(PET)종양세포의 대사 변화를 단층촬영 및 3차원의 이미지로 나타내는 방법이다. 전이가 의심되나 전이 위치를 알기 어려운 경우, 다른 검사로 암과 감별이 어려운 경우에 유용하다.7) 유방생검(1) 미세침 세포 흡입술가는 바늘을 찔러 조직(세포)을 채취하고 이를 현미경으로 관찰하는 방법으로 빠르고, 비교적 통증이 적으며, 값이 싸다는 장점이 있다. 그러나 경험이 많은 병리 의사가 필요하며, 관상피내암과 같은 비침윤형 종괴를 제대로 진단하기 어렵고, 유방암을 놓칠 가능성이 있다.(2) 총생검총생검은 피부에 부분 마취를 한 후 굵은 바늘(14-18게이지)을 장착한 생검용 장비를 사용하여 병변 부위에 바늘을 위치시킨 후 방아쇠를 눌러 바늘이 자동으로 조직의 일부를 떼어내게 하는 간단한 방법이다.(3) 맘모톰 조직검사기존의 방법과 달리 병소에 바늘을 한번 위치시킨 후 반복적으로 여러 번 원하는 양의 조직을 얻을 수 있으며 수술조직검사 만큼 정확하다. 영상 유도 하에 굵은 바늘(11 또는 8게이지)을 병소에 넣고 진공흡입기를 작동하여 바늘 안으로 조직을 끌어들인 후 바늘내부의 회전칼을 작동시켜 자동으로 병변을 잘라 유방 밖으로 배출해주는 최신 조직검사 방법이다.8) 자가검진자가 검진은 자신의 유방을 스스로 만져보아 암이나 다른 이상이 생겼는지 확인하는 방법으로 유방암 환자의 70% 이상이 자가 검진에 의해 암을 발견하고 있다. 유방 자가 검진의 적절한 시기는 매월 생리가 끝나고 2~7일 후 유방이 가장 부드러울 때가 최적기이다. 자궁 제거술을 시행하였거나 폐경이 된 여성은 매월 일정일을 정하여 정기적으로 자가 검진을 한다. 유방 자가 검진을 할 때는 멍울, 통증, 유두 분비, 유두 함몰, 유방 주름, 유두 습진, 유방 피부 변화, 유방크기 변화, 유두 위치 변화 등이 있는 지 주의 깊게 보아야 한다.5. 유방암 치료1) 외과적 치료(1) 유방보존술a. 소괴 절제술(Lumpe성으로 생긴 경우, 임신 1~2기에 발생한 유방암의 경우, 유방 촬영 상 악성 석회화 병변이 광범위하게 퍼져있는 경우에 시행하며, 부분 유방절제를 하기 어려운 경우에도 시행하게 된다.(3) 유방재건술(Breast reconstruction )유방 절제 환자에게 인공 보형물이나 자신의 피부와 근육 조직을 이용하여 원래 유방과 유사하게 만들어줌으로써 환자에게 자신감을 회복시킨다. 시행 시기에 따라 수술과 보조 치료가 끝난 후 일정 기간 관찰하여 재발이 없는 경우 시행되는 지연 성형술과 유방절제수술과 동시에 시행되는 즉시 성형술이 있다.(4) 감시 림프절 생검술감시림프절이란 암으로부터 첫번째로 전이가 되는 림프절이며 절제하여 확인하면 겨드랑이 림프절의 전이 여부를 알 수 있다. 수술 중 감시림프절 생검술을 시행하여 전이 여부를 확인하고 겨드랑이 림프절 절제술의 여부를 결정하게 된다.2) 항암화학요법(chemotherapy)수술 후 보조 요법으로 사용되는 항암제는 재발이나 전신전이를 줄이려는 목적으로 사용되며 암세포의 성장을 방해하거나 분열을 억제하고 암세포의 사멸을 유도한다. 림프절 전이가 없어도 암 종괴의 크기가 1cm이상이면 보조 항암화학요법을 시행하며 혈액을 통해 신체 모든 부위에 전달되므로 유방암이 다른 장기로 전이된 경우 주된 치료가 된다.3) 방사선치료(radiation therapy)방사선 요법은 고용량의 에너지를 가진 방사선을 사용하여 유방의 암세포를 파괴하는 국소적인 치료방법이다. 부분적 유방절제술 후 남아있는 유방조직에 있을지 모르는 유방암세포를 파괴하기 위하여 , 혹은 유방 전 절제수술 후 암의 크기가 크거나 겨드랑이림프절 전이가 많은 경우 수술부위의 재발을 줄이기 위해 수술 후 보조요법으로 방사선 치료를 한다.6. 유방암 수술 간호1) 수술 전 간호① 전반적인 수술 전 교육을 제공한다.- 간호사는 예상되는 절개선과 드레싱 유형, 배액, 배액기구 등을 설명한다.- 유방복원술이 바로 실시되는 경우에는 공여 조직의 위치를 알려준다. 그림이나 도표를 하다.

의/약학| 2015.11.10| 10페이지| 1,500원| 조회(2,292)

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정신 간호 실습 소감

실습 한지 조금되었고 나름대로 병원 환경이 익숙하다고 생각했던 나에게 이번 정신과 실습은 커다란 충격이었다. 영화나 TV속에서 봐왔던 정신병원의 모습 때문에 폐쇄적인 병동 과 무표정한 얼굴의 환자들은 놀랍지 않았지만, 식사준비나 청소 등을 병원의 누군가가 아닌 환자들이 스스로 도맡아 한다는 것과 간호사나 간호조무사의 지시적 어투에 환자들이 그대로 따르는 모습은 일반 병원에서 환자와 보호자들의 작은 컴플레인 하나에도 죄송하다며 고개를 숙이는 간호사들의 모습과는 완전히 다른 풍경이었다. 게다가 담배 냄새가 하루 종일 가득하고 더러운 환의를 그대로 입고 다니는 모습은 위생을 끔찍하게 중요시 여기는 일반 병원의 환경과는 매우 달랐다. 그래서 꺼려지기도 하고 갑자기 소리를 지르거나 욕을 하는 환자들을 보며 처음에는 병동이 무서웠다.그동안의 실습에선 케이스 환자와 잠깐 의료적 정보를 알기 위해 대화하는 것이 전부였는데 이번실습에서는 환자와 이런 저런 대화를 해야 한다는 것이 매우 힘들었다. 평소 나의 성격이 남에게 먼저 말을 걸거나 타인과의 대화를 즐기는 성격이 아니라 환자에게 말을 걸지 못하고 환자의 주위만 서성거린 적도 있었다. 환자와 대화를 하고 싶었어도 이끌어야 한다는 부담감 때문에 어떤 내용으로 어떻게 대화를 이끌어 나가야 할지 몰랐다. 또한 이제껏 실습하는 동안 봐왔던 환자의 유형이 아니라 속으로 감춰진 상처를 가진 환자라 어떻게 대해야할지 걱정도 많이 했고 환자를 대할 때 더욱 조심스러웠다. 특히 환자가 자신의 깊은 이야기를 하면서 내가 이해할 수 없는 상황이나 부정적인 가정사 이야기를 했을 경우 어떻게 대답을 하고 반응해야하는지 몰라 당황했다. 하지만 계속 환자들을 대하다 보니 면담하는 법을 터득하게 되었고 환자를 대할 때 좀더 진심을 더하며 교과서에 나오는 치료적 의사소통 기법을 사용하도록 노력하였다. 또한 환자분들이 먼저 인사를 해주시고 대화도 즐겁게 응해주시며 관심을 가져주셔서 좀 더 편하게 실습을 마칠 수 있었던 것 같다.실습을 하면서, 환자에게 행하는 신체적 간호뿐 아니라 이렇게 대화를 들어주는 것만으로도 간호가 될 수 있다는 것을 깨달았다. 간호사의 한마디 한마디가 환자에게는 큰 영향을 미친다는 것을 확실히 알았고, 그 한마디가 대충 나오는 말이 아닌, 치료적인 것과 비 치료적인 의사소통을 구별하여 치료적 의사소통을 사용하는 것임을 보고 더 놀랐다.케이스를 하면서 환자의 성장과정 등을 듣다보니 처음에는 무섭고 이상하게만 느껴졌던 환자분들이 조금 안쓰러워졌다. 환자들 중 조현병 환자들이 가장 많았는데 대부분 역기능적 가족체계를 가지고 있는 경우가 많았고 불안을 느끼지 않아도 되는 상황에서 불안과 두려움, 공포 등을 느끼는 것을 보며 이러한 힘든 질환이 만성적이고 증상 완화만이 될 뿐 완치가 거의 불가능하다는 것을 듣고 너무 슬펐다.

의/약학| 2015.07.15| 1페이지| 1,000원| 조회(664)

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