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CS 다빈도 시술 전후 간호

CS 다빈도 시술 전후 간호 (RFA, PTA, 흉막유착술 )정의 다리의 피부 바로 밑으로 보이는 정맥이 늘어나서 피부 밖으로 돌출되어 보이는 질환 원인 정맥의 탄력 감소 , 판막 이 약해져 혈액의 역류 발생 - 정맥 내부의 압력이 올라가면서 정맥이 확장 가족력 , 오래 서있거나 앉아 있는 경우 증상 다리의 무게감 , 통증 , 부종 치료 압박 스타킹 착용 , 경화요법 , 수술적 요법 ( 두렁정맥 제거술 , 국소적 정맥류 절제술 ), 레이저 , 고주파를 이용한 정맥류 제거술 Varicose veinRFA ( 고주파 열치료 , Radiofrequency Ablation ) 정의 : 초음파를 사용하여 하지 정맥류가 생긴 혈관을 폐쇄하여 정상적인 혈관으로 혈액이 순환하게 하는 시술 방법 장점 : 국소 마취로 가능 , 출혈의 가능성이 적음 , 흉터가 발생하지 않음 .RFA ( 고주파 열치료 , Radiofrequency Ablation ) 초음파로 정맥류의 원인이 되는 혈관을 찾는다 카테터 삽입을 위해 피부 절개를 통해 카테터를 손상된 혈관에 삽입 정맥 내로 삽입된 카테터를 통해 열에너지를 정맥벽에 전달 정맥벽에 전달된 열에너지는 정맥벽의 수축과 혈관폐쇄 정맥류의 원인이 되는 혈관 폐쇄 후 , 혈액은 정생상 정맥으로 순환RFA 시술 전 간호 동의서 하지 정맥류 시술 동의서 금식 N IV 22G+7cm 피부준비 N 시술 장소 3 층 심혈관 촬영실 준비물 NSB 2 개 , medifoam 10*10 1 개 , venex stocking 1 개 PA 에게 다리 사이즈 측정해달라고 하기 종아리형 , 허벅지형 구분 !시술 부위 출혈 확인 시술 후 무릎 굽히고 펴는 운동 교육 조기 보행 격려 하되 낙상 주의 스타킹 착용 저녁 항생제 ( yamatetan ) 투여 후 line remove RFA 시술 후 간호 시술 직후 -1 주일 수면 시에도 스타킹 착용 1 주 -2 주 수면 시에는 스타킹 탈의 가능 3 개월 -6 개월 적어도 이 기간 동안은 스타킹 착용해야 함정의 혈관에 지방 , 주로 콜레스테롤 , 중성지방 등이 침착하여 혈관 내강이 좁아지고 탄력성을 잃는 병변 원인 고콜레스테롤혈증 , 높은 중성지방 , 고혈압 , 흡연 , 당뇨병 , 심혈관질환 가족력 , 고령 , 운동 부족 , 과체중 및 복부 비만 증상 보행 시 파행증 , 통증이 터지는듯 또는 조이는 느낌 치료 약물요법 ( 혈관 확장제 , 항응고제 ), 시술 (PTA), 수술 ( bypassgraft ) ASO( 동맥 경화증 , arteriosclerosis obliterans )ASO( 동맥 경화증 , arteriosclerosis obliterans ) 입원 시 사지혈압 측정 , dorsal pulse 확인 PWV( 맥파 전달 속도 , Pulse Wave Velocity ) L( 혈관길이 )/PTT( 맥파 전달 시간차이 ) 심장 박동은 동맥을 통해 전신으로 퍼져나감 - 동맥벽이 딱딱해져 있거나 두꺼워져 있다면 박동 전달하는 속도 빨라짐 = 맥파 전달 속도가 클수록 동맥경화가 현저하다는 의미 ABI(ankle brachial pressure index): 발목 수축기 혈압 / 상완 수축기 혈압 누운 상태에서 사지의 혈압 측정하면 발목쪽이 약간 높게 측정 But 협착부나 폐색부가 있으면 그 부분의 혈압이 저하 ABI 0.9 협착 또는 폐색의 가능성 있음 ABI 0.8 고율의 협착 또는 폐색의 가능성 있음 0.5 ABI 0.8 폐색이 여러 곳에 있을 가능성 있음정의 : 카테터를 혈관 내에 삽입하여 조영제를 주사하여 혈관의 좁아진 부위를 찾고 이를 넓혀주는 시술 PTA( 경피적 혈관 내 성형술 , percutaneous transluminal angioplasty )PTA 시술 전 간호 동의서 혈관 성형술 동의서 금식 MN NPO IV 18G+7cm 피부준비 Both inguinal 시술 장소 3 층 심혈관 촬영실 준비물 모래주머니 기타 준비사항 Dorsal pulse check 검사실 가기 전 배뇨V/S 측정 2hr 금식 6hr ABR, 모래주머니 제거 시술 부위 출혈 확인 Dorsal pulse 확인 Self voiding 확인 ( 시술 당일 ABR 해제 후 화장실정도만 ambulation 가능 ) POD #1 부터 ambulation 격려 PTA 시술 후 간호기흉 (pneumothorax) 정의 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 늑막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환 원인 - 일차성 기흉 : 어떠한 원인으로 인하여 폐측의 늑막이 얇아져서 불룩하게 솟아 폐첨 부에 공기주머니를 형성하고 있다가 터져서 발생하는 경우 . 일반적으로 키가 크고 마른 젊은 남자에게서 빈번하게 발생 . - 이차성 기흉 : 폐실질에 발생한 질환이 원인 , COPD, 폐기종 , 천식 , 폐렴 등이 원인 - 외상성 기흉 증상 흉통 , 호흡곤란 치료 O2 therapy, Chest tube insertion, pleurodesis ( 흉막유착술 ), 수술 (VATS)- 고 3 의 경우 첫 발병 시에도 바로 수술흉관 삽입 후에도 1-2 주 이상 지속적인 air leakage 가 있거나 재발성 기흉의 경우 공기 유출을 막고 재발율을 낮추기 위해 약물을 이용하여 흉막을 유착시켜 흉막강을 없애주는 치료 Pleurodesis ( 흉막유착술 )동의서 흉막 유착술 동의서 금식 N IV 24G adaptor( 진통제 투여 위한 route) 시술 장소 병실 준비물 D-set*1, surgical glove*1, 20cc syringe*2, 50cc syringe*1, 10cc syringe*1, frefix roll tape, lidocain *1, N/S 20cc*4, 소공 , 소방 , kelly 1 자관 (air leakage 있는 경우 ) Abnobaviscum F 주 20mg 1ml*5 amp 기타 준비사항 통증 경감 위해 pethidine 50mcg + N/S 100cc IV Pleurodesis ( 흉막유착술 ) 시술 전 간호Pleurodesis ( 흉막유착술 ) 시술 후 간호 약물 투여 후 약물이 흉막에 전체적으로 퍼질 수 있도록 체위변경 중요 (10 분 간격으로 3 시간 동안 체위변경 시행 ) 휴대폰 알람 설정 하여 체위변경 할 수 있도록 교육 시술 후 발열 있을 수 있으므로 체온 check 잘하기 시술 5 시간 후 chest X-ray f/u Chest tube air leakage 여부 확인{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.07.23| 15페이지| 4,000원| 조회(249)

간호학, 간호, cs, 관리, 간호사, case study, 케이스스터디, 케이스 스..

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EKG

EKGEKG EKG = Signal What types of signal ? = Electrical current of heart Where ? = From heart (Innate tract, Myocardium, Pericardium) Why important ? = Screening diagnostic tool of heart ds. (Conduction ds., Structural ds., Electrolyte imbalance)EKG recording Limb leads (=Bipolar leads) Precordial leads (=Transverse leads)EKG recording Limb leads - I - II - III - aVF (II III) - aVL (I III) - aVR (I II)EKG recording Limb leads - I (+) - II (+) - III (+) - aVF (+) - aVL (-/+) - aVR (-)EKG recording Precordial leads V1 : 4 th Rt. ICS, sternal edge V2 : 4 th Lt. ICS, sternal edge V3 : Half-way between V2 V4 V4 : 5 th Lt. ICS, MCL V5 : Horizontal plane of V4, AAL V6 : Horizontal plane of V4, MAL Reverse leads : Placed on the Right in mirror imageLeads grouping View of Heart Leads group Inferior II, III, aVF Lateral I, aVL , V5, V6 Anterior V3, V4 Septal V1, V2Normal EKGEKG waveEKG wave - P P = AtriumEKG wave – P wave P wave = Depolarization of Atrium (=Contraction)EKG wave – PR segment PR sep 7 : Examine the response to vagal maneuvers (Carotid massage, Valsalva, Cough) or Adenosine * AVNRT or AVRT : responds with either abrupt termi - nation of the re-entrant arrhythmia (and conversion to sinus rhythm) or nothing at allEKG interpretation 3. Rhythm Step 7 : Examine the response to vagal maneuvers (Carotid massage, Valsalva, Cough) or Adenosine * Atrial fibrillation and atrial flutter : there is a gradual slowing of the ventricular rate during vagal maneuver * Ventricular tachycardia : no responseEKG interpretation 3. Rhythm Step 7 : Examine the response to vagal maneuvers (Carotid massage, Valsalva, Cough) or Adenosine * Atrial fibrillation and atrial flutter : there is a gradual slowing of the ventricular rate during vagal maneuver * Ventricular tachycardia : no responseEKG interpretation Systemic approach Calibration Rate Rhythm Axis - Deviation and rotation 5. Wave segment Chamber enlargement Conduction disorder 8. Ischemia Infarction 9. MicellaneousEKG interpretationn) - Inverted T wave : BBB, Ventricular hypertrophy - Myocardial ischemia (esp. symmetric) - Myocardial contusion, MV prolapse - Digoxin, CNS disease EKG interpretation 5. Wave and Segment – T waveRepresents the interval from the onset of ventricular activation to the end of venticular recovery - Normal QT interval – 390 ~ 450 msec EKG interpretation 5. Wave and Segment – QT intervalProlonged QT interval - Electrolyte – Hypercalcemia, hypokalemia, hypomagnesemia - Drug – antiarrhymics (class Ia , Ic , III) - Psychotropics (TCA) - Antihistamines - Antibiotics (quinolone, macrolides, antifungal agent) EKG interpretation 5. Wave and Segment – QT intervalProlonged QT interval - Cardiac pathology – MI, LVH, myocarditis - Congenital QT syndrome - Hypothermia - Other : ICH, Rheumatic fever, LC, hypothyroidism EKG interpretation 5. Wave and Segment – QT intervalEKG interpretation Systemic approach Calibration Rate Rhythm Axis - Deviation and rotation 5. Wave segment Chamber enlargement Conductsorder 3 rd degree AV block EKG Complete AV dissociation : failure of AV conduction with indepen- dent atria and ventricles Etiology : Acute myocardial infarction, Rheumatic fever, Age-related conduction system degeneration, Drugs (diltiazem, b-blockers, verapamil, digitalis), Congenital (Lupus, Anti-Ro antibody)Conduction disorder Bundle branch block EKG Rt. Bundle : Small and compact. Single until 2/3 length of the Rt. ventricle then gives first branch at the level of the moderate band. Lt. Bundle : Starts as a common bundle for 1-2cm fanning into the left anterior fascicle and the left posterior fascicle.Conduction disorder Right Bundle branch block (RBBB) EKG RBBB : Delayed RV activation causing terminal QRS forces that are directed to the right and anteriorly Dx. Criteria : 1. QRS duration 120 ms 2. Broad terminal positive waves (R’) in the Rt. Precodial leads (V1, V2, aVR)Conduction disorder Right Bundle branch block (RBBB) EKG Dx. Criteria : 3. Broad, terminal slurred S wave in ads (typically V2-V3) in the absence of ST segment or R wave abnormalities.Myocardial ischemia Wellen’s sign EKG This findings has a sensitivity of 69% and a specificity of 89% for significant ( 70%) proximal LAD stenosis.Myocardial injury and infarction Evolution of EKG changes EKG 1 st : Hyperacute T-waves Broad peaked symmetrical T waves over the affected area 10mm tall in the precordial leads Present within 5-30 minutes after the onset of infarction 2 nd : ST elevation in more than two contiguous leads Leads V2-V4 : more than 0.15 mV in women more than 0.2 mV in men 40 yrs more than 0.25 mV in men 40 yrs All other standard leads : more than 0.1 mVMyocardial injury and infarction Evolution of EKG changes EKG 2 nd : Tombstone ST elevation – ST segment takes off 50% of the height of the QRS Confers a 2x increased mortality Present within hours of onset of infarctionMyocardial injury and infarction Evolution of EKG changes EKG 2 nd : May be associated with “ Reciprocal ” ST depression }

의/약학| 2019.07.23| 108페이지| 4,000원| 조회(257)

응급실, 간호학, EKG, 심전도, 간호, case study, 응급, 케이스스터디, ECG

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STEMI 평가A+최고예요

STEMI (ST-elevation myocardial infarction) ST 분절 상승 심근경색STEMI 란 ? 진단 치료와 간호 합병증과 2 차 예방 목차STEMI 란 ? 3 / 33 : 고지혈증 , 당뇨병 , 고혈압 , 흡연 동의 원인에 의해서 관상동맥의 내피세포가 손상 받아 죽상경화증이 진행되고 , 혈전이 발생하여 관상동맥 혈류 부족으로 관상동맥이 완전히 막혀 급작스런 심근조직의 괴사 가 일어나 신속한 치료를 요하는 응급질환으로 가능한 빨리 재관류를 시키는 것 이 목표이다 . 1) 10 분 이상 계속되는 가슴통증 ( 흉통 ) 발작 2) 심전도상 , 새로운 Q wave 와 그에 수반하는 ST 분절 변화 3) 심근으로부터의 일탈효소 (CK, GOT, LD H) 의 일과성 상승 ======== 3 가지중 2 가지 이상이 나타날 때 급성심근경색 진단 !! ✍ 잠깐 훑고 갈게요 ! Acute coronary syndrome(ACS, 급성 관상동맥 증후군 ) ✓ STEMI – ST 분절 및 cardiac marker 상승 ✓ NSTEMI – cardiac marker 상승만 있고 병적인 ST 분절 상승이 없는 것 ✓ UA(unstable angina) – ECG, cardiac marker 상승이 애매하고 임상적으로 의심될 때STEMI 란 ? 2 . 진단하기 1.1 증상 1.2 심전도 1.3 혈액검사 1.4 관상동맥 조영술 치료 및 간호 합병증과 2 차 예방 목차2. 진단하기 증상 5 / 33 흉통 : 갑작스럽게 나타나며 휴식이나 NTG 설하 투여에도 호전되지 않으며 왼팔과 등 , 턱으로 방사통이 나타난다 . 호흡곤란 , 오심 , 구토 , 피로감 , 발한 , 차가운 피부 , 심계항진 등의 동반 증상 수술 직후 , 노인 , 당뇨병 환자에서는 흉통 없이도 호흡곤란 , 의식저하 , 쇠약감 38 도 이상의 발열 ( 오른심장 기능상실 ), 새로운 수축기 심잡음 경정맥 팽대 급성 울혈성 심부전2. 진단하기 심전도 6 / 33 ✍ ST 분절 상승을 어떻게 보는 것인가 ? Anteroseptal MI ( 전벽중격 심근경색 ) – LAD ➜ V1, V2, V3 R C A2. 진단하기 심전도 11 / 33 ✓ 심전도 파형에 따른 부위 심전도 예시 2. Extensive anterior MI ( 전체 전벽 심근경색 ) – LAD ➜ V1 ~ V4, I, aVL R C A2. 진단하기 심전도 12 / 33 ✓ 심전도 파형에 따른 부위 심전도 예시 3. Lateral MI ( 측벽 심근경색 ) – LCX ➜ V5, V6 R C AR C A 2. 진단하기 심전도 13 / 33 ✓ 심전도 파형에 따른 부위 심전도 예시 4. Inferior MI ( 하벽 심근경색 ) – PDA ➜ II, III, aVF2. 진단하기 혈액검사 16 / 33 1. CK(Creatinine kinase)[0~171U/L ] 심근과 골격근에서 다량 발견되는 효소로 BB, MM, MB 3 종류의 isozyme 가 있으며 BB 형은 뇌 , MM 형은 골격근 , MB 형은 심근 등에 많다 . 가장 빨리 반응해서 조기진단에 도움됨 . CK-MB[0~4.9ng/mL] - 95% 이상의 민감도와 특이도로 심근손상을 의미한다 . - 흉통 시작 3~6 시간 안에 상승 하기 시작하며 , 12~20 시간에 최고치를 보이고 , 36~48 시간 안에 기저치로 돌아온다 . 2 . Troponin-I [0.0~0.16ng/mL] - 조기 진단에 민감 하며 매우 심장특이적인 표지자로서 CK, CK-MB 와 달리 건강한 사람의 혈청에는 존재하지 않는다 . - 급성 심근경색 후 3~6 시간 후부터 상승 하여 5~14 일 후에 기저치로 돌아오므로 증상 발생 수일 후에 진단을 해야 하는 경우 도움을 줄 수 있으나 MI 재발 시 진단에 혼선을 주기도 한다 . ➜ 이 경우 CK-MB, troponine 을 같이 측정하는 것이 도움이 된다 . 3. Myoglobin - 심근 세포 손상 후 혈중 유출과 소실이 현저하게 빨라 1~2 시간 이내에 증가 , 4~5 시간에 최고치를 보인다 . - 대부분의 조직에판 응집을 감소시킨다 .  Perlinganit 2amp + 5% DW 200ml ()cc/hr - 금기 ➀ 저혈압 (SBP ≤ 90mmHg 또는 기저치보다 30mmHg 이상 저하 ) ➁ 서맥 ( 분당 50 회 이하 ) 거나 빈맥 ( 분당 100 회 이상 ) 2. Morphine sulfate - NTG 로 완화되지 않는 흉통 시 사용한다 . - 흉통 완화 , 혈관 확장 효과 및 심근의 산소요구도를 감소 시켜준다 . ===  거의 심혈관조영실에서 shooting3. 치료와 간호 약물치료 28 / 33 3. 항혈소판제 투여 ✱ Aspirin or Astrix or Rhonal (acetylsalicylic acid, 100mg) 3T - 장용코팅이 되지 않은 아스피린을 씹어서 복용 하고 이후 하루 100mg 을 평생 복용한다 . - 경구 투여 15~30 분 후부터 효과 , 투여 중단 시 7~10 일 효과가 지속된다 . ✱ Plavix ( clopidogrel , 75mg) 8T or Brilinta ( ticagrelor , 90mg) 2T - 비가역적으로 혈소판 응집을 억제하고 그 효과는 혈소판 수명만큼 지속된다 . - 뇌출혈의 과거력 있을 경우  Plavix 투여 ✱ ✱ ✱ 타병원 복용력 확인 ! 약물 투여 전 Hemoglobin 확인하여 출혈 여부 확인 출혈성 경향이 있거나 과민반응의 과거력이 있어 약물 투여할 수 없는 경우 주치의와 상의3. 치료와 간호 약물치료 29 / 33 4. 항응고제 ✱ Low molecular weight heparin(LMWH) : Enoxaparin sodium( Clexane ) - 혈청 크레아티닌 2.5mg/ dL ( 남자 ), 2.0mg/ dL ( 여자 ) 에서 사용 가능 - 신장에서 배설되기 때문에 신 기능 확인 필요 - 75 세 이하  ★몸무게 30mg loading , 1mg/kg 로 12 시간마다 SC 투여 75 세 이상  loading 투여하지 않고 0.75mg/kg 을 매 12 시간마다 SC 투여 ✱ , rTPA ) - 혈전의 fibrin 에 결합하여 국소적 용해를 개시하게 하며 , 결합되어 있는 plasminogen 에만 선택적으로 작용 - 임상적용 : AMI, DVT, PTE, Acute ischemic stroke - 용법용량 증상발현 후 6 시간 이내 치료 시작 : Alteplase 100mg 을 90 분 에 걸쳐 IV 투여 ( 체중 65kg 이상 ) ➀ 15mg 을 IV 로 일시 투여 ➁ 50mg 을 30 분 에 걸쳐 점적 주입 ( 100cc/hr) ➂ 다음 35mg 을 60 분 에 걸쳐 점적 주입 (35cc/hr) ( 체중 65kg 미만 ) ➀ 15mg 을 IV 로 일시 투여 ➁ 체중 kg 당 0.75mg 용량으로 30 분 에 걸쳐 IV 로 점적 주입 ( 최대량 50mg) ➂ 다음 체중 kg 당 0.5mg 용량으로 60 분 에 걸쳐 IV 로 점적 주입 ( 최대량 30mg) 증상발현 후 6~12 시간 이내 치료 시작 : Alteplase 100mg 을 3 시간 에 걸쳐 IV 투여 ( 체중 65kg 이상 ) ➀ 10mg 을 IV 로 일시 투여 ➁ 50mg 을 1 시간 에 걸쳐 점적 주입 (50cc/hr) ➂ 다음 40mg 을 2 시간 에 걸쳐 점적 주입 (20cc/hr) ( 체중 65kg 미만 ) ➀ 체중 kg 당 1.5mg 을 초과해서는 안 됨 .3. 치료와 간호 혈전용해요법 32 / 33 절대적 금기 상대적 금기 중심정맥천자를 한 환자 이전 두개 내 뇌출혈의 병력 두개 내 악성 종양 3 개월 이내의 허혈성 뇌졸중 병력 (3 시간 이내의 급성 허혈성 뇌졸중 제외 ) 출혈 또는 출혈성 소인 ( 월경 제외 ) 잘 조절되지 않는 중증 만성 고혈압 병력 Nitrate 나 calcium antagonist 에 반응을 나타내지 않으면서 SBP 180 이상 또는 DBP 110 이상인 환자 임신 활동성 소화성 궤양 항응고제 치료 : INR 이 증가할수록 출혈 위험 증가 3 개월 이상 경과한 허혈성 뇌졸중의 병력 , 치매 또는 절대적 금기에 해당하지 않는 두개 내인 환자에게 유용하나 12 시간 이후에도 지속적인 흉통과 ST 분절 상승이 있다면 시행할 수 있다 .3. 치료와 간호 경피적 관상동맥 중재술 35 / 33 1. 풍선 확장술 ( ballon angioplasty) : 풍선도자로 협착병변을 넓혀 스텐트 등 시술기구들이 잘 통과할 수 있도록 해주는 보조적 방법 : 요골 또는 대퇴 동맥을 통해 CAG 를 시행하면서 유도 철선을 이용하여 풍선확장 성형술 및 스텐트 삽입술을 실시하여 색전 부위를 넓히는 시술 2. 스텐트 삽입술 - BMS(bare-metal stenst ) : 단순 금속 스텐트 - DES(drug-eluting stent) : 약물 방출 스텐트 - BVS/BRS( bioresorbable vascular scaffold) : 생체 흡수형 ‘ 녹는 ’ 스텐트 3. 관동맥 죽상제거술 (coronary arherectomy ) : 죽상반을 제거하는 시술로 풍선확장술이나 스텐트 삽입 시 보조적 방법으로 제한적으로 시행3. 치료와 간호 경피적 관상동맥 중재술 / 주의사항 및 간호 36 / 33 ✓ 시술 전 동의서 작성 ( 관상동맥 조영술 경피적 관동맥 성형술 동의서 , 비급여 동의서 ) 장신구 , 틀니 , 속옷 제거 6 시간 금식 양쪽 대퇴부 피부 준비 족배동맥 표시 Lt. arm joint 부위로 18G IV line, easilock 연결 Sand bag 시술 전 상태표 작성하여 이송선생님에게 전달 요청하기 시술 전 lading 약물 투여 확인 법적 보호자 1 인 동반3. 치료와 간호 경피적 관상동맥 중재술 / 주의사항 및 간호 37 / 14 ✓ 시술 후 의식수준 , V/S 측정 , 지속적인 EKG monitoring 시술부위에 sheath 유무 확인  주치의 상의 후 제거 , sheath 제거 후 6 시간 동안 ABR 하도록 교육 시술부위의 맥박 측정하여 다른 팔 , 다리와 비교 환자 및 보호자에게 절대안정 교육 하기 - Radial artery : 4 시간 지혈대 유지 팔을 상승시킨 상태 유지 (CAG how}

의/약학| 2019.07.23| 40페이지| 4,700원| 조회(740)

간호학, 심근경색, 간호, case study, 응급, 케이스스터디, 케이스 스터디, STEMI

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Chest tube 간호1. 흉관배액의 목적 2. 흉관삽입의 적응증 3. 흉관 삽입 위치 4. 흉관 배액의 원리와 실제 5. Chest bottle 와 wall suction 의 준비 5. 흉관 관리 방법 목차1. 흉관 배액의 목적흉막강의 음압 회복 흉막강의 공기 또는 액체의 제거 폐허탈 (lung collapse) 방지 혈액저류 및 응고 또는 섬유화 방지 긴장성 기흉 , 폐색전 , 심장 압전 및 이차감염 등의 합병증 방지 흉관 배액의 목적2. 흉관 삽입의 적응증Postoperative status( 흉부 수술 후 ) hemothorax ( 혈흉 ), pneumothorax( 기흉 ) empyema( 농흉 ) emphysema disease others ( 골절 , 관통상 등 ) 흉관 삽입의 적응증3. 흉관 삽입의 위치공기 : mid- claviclular line 의 제 2~3 intercostal space 삼출물 : mid-axillary line 의 제 5~6 inter costal space 흉관 삽입 위치Visceral pleura Parietal pleura4. 흉관 배액의 원리와 실 제흉부 배액의 원리와 종류 A ) One Bottle System 체액은 단순히 중력에 의해 늑막강으로부터 배출 되고 늑막강내의 정상적인 음압으로 인하여 공기가 늑막강 내로 역류되는 것을 방지하기 위해 환자에서 나오는 튜브의 끝이 3-5cm 정도 수면아래에 위치 시킨 배액병이다 . 환자의 호흡 시 형성되는 물의 파동을 관찰하면 개방성을 알 수 있으나 배액량이 증가함에 따라 또한 튜브내의 수면의 위치에 따라 흉강에 걸리는 압력이 변화하는 단점이 있다 B) Two-bottle system one-bottle system 의 단점을 보완하여 배액병과 밀봉병이 따로 있어 배액량이 증가하여도 압력의 변화 없이 배액이 이루어질 수 있고 , 흡인기를 연결하여 사용할 수도 있다 . 이때 흉강에 걸리는 압력은 흡인기의 힘에는 관계없이 흡인조절병의 수면의 높이에 의한다 .c) Three-bottle system 흡인기를 이용할 때 Two-bottle system 에서 흡인 조절병으로 체액이 넘어가는 단점을 보완 하기 위해 배액병과 흡인 조절병 사이에 하나의 밀봉병을 조합시킨 형이다 . 그럼 , 임상에서 어떻게 사용할까 ?A-type bottle One Bottle System  중력에 의해서만 배액되며 Bottle 은 drainage 와 water seal 기능을 동시에 한다 . 배액량이 증가함에 따라 흉강에 걸리는 압력이 변화하는 단점이 있다 . to patientTwo-bottle system-1  배액병과 밀봉 (water searl ) 병이 분리되어 있지 않아 흡인은 중력이나 흡인조절기구에 적용되는 흡입력에 의해 이루어짐 . 단점 : 배액량의 증가에 따라 배액병의 water seal 높이가 높아져 배액에 지장을 줄 수 있음 A type bottle + wall suction Tube to patient suction 연결Two-bottle system-2  배액병과 밀봉병이 분리되어 있어 배액이 water-seal 과 섞이지 않기 때문에 배액의 특성을 정확히 알 수 있고 배액량이 증가하여도 water-seal 의 높이가 변화가 없기 때문에 흉강에 걸리는 압력이 변화 없음 단점 : 중력에 의한 배액으로 배액을 원활하게 하기에는 한계가 있음 C-type bottle to patient suction 연결Three-bottle system - 첫번째 배액병 : 늑막강으로부터 drainage 를 모음 . - 두번째 배액병 : water-seal 로써 기능을 함 . - 세번째 배액병 : suction control bottle 기능 장점 : drainage 를 모으고 정확한 배액량을 측정할 수 있고 , 정확한 water-seal level 유지되므로 배액이 원활함 . C type bottle + wall suction“ Vario low vaccumm ac/dc”5. Chest bottle 과 wall suction 의 준비6 . 흉관 관리방법Pleural cavity 에서 나온 배액관이 크 린조에 잠겨있는 tube 와 연결되어 있어야 한다 . Chest tube 와 Chest bottle 의 연결부위를 테이프 (Fixing roll) 로 고정시킨다 . Chest bottle 에서 wall suction 으로 연결되는 부분의 Y 자관 한쪽 부분은 막혀있어야 한다 . Chest tube 와 Chest bottle 의 연결부위 위치 확인 Disconnect 되는 것을 방지 Suction 압력 유지삽입부위 dressing 이 잘 되어 있는지 oozing 이 있는지 확인 한다 . Chest bottle 은 반드시 환자의 가슴높이보다 낮게 유지한다 .(70-90cm) 환자 ambulation 시에 stand pole 대에 안전하게 고정하여 움직이도록 한다 . Oozing 있을 시 즉시 dressing 하기 압력에 의한 regurgitation 예방Water seal 에 담겨 있는 tube 의 물기둥의 움직임 여부를 확인 한다 . - 흡기시 늑막강 내압이 저하되어 물기둥이 올라오고 호기시는 반대 배액량 , 배액양상 , 냄새등을 기록한다 . 공기누출이 있는지 확인하고 공기 누출이 있을시 “+”, 없을 시 “–” 로 기록한다 . 공기누출이 없던 환자에게서 leakage 관찰된다면 연결부위를 잘 관찰 한다 . Chest tube sqeezing 하여 기능을 잘 유지하도록 한다 . Chest tube 의 기능과 배액양상 확인 기흉이 재발되었거나 tube 연결부위가 샐 수 있음 . Chest tube occlusion 을 예방일반적으로 환기운동 , 기침 , 심호흡으로도 체액 배출 , 폐의 재팽창에 충분하나 , 충분하지 못할 경우 suction 을 시행함 Wall suction 기의 물기둥의 높이를 확인한다 . - 최소한 환자의 흡기시 형성되는 늑막강 내의 음압보다는 높아야 하므로 일반적으로 10-15cmH2O 의 음압을 유지 Wall suction 기의 연결 tube 에 물이나 흉막액이 없어야 한다 . Wall suction 유지확인 Wall suction 기능 ( 압력 ) 유지흉관 고무부분을 kelley 로 clamp - Y 자관이 달린 튜브를 disconnect - water level 까지만 맞추면서 배액물 비움 - 입구를 베타딘으로 소독 - disconnect 했던 Y 자관이 달린 튜브를 다시 끼움 - clamp 했던 kelley 를 푼다 Chest bottle 비우기 (A-type)미리 흉관의 rubber( 고무부분 ) 로 된 부위를 pig tail(ring) 을 만들어 두어 고리에 fluid 모이게 한다 . Pig tail 에 배액물이 고이면 멸균적으로 검체 를 채취 Chest tube 검체 채취하기① Poley glove 를 끼고 오른손에 윤활제를 짠다 . ② 왼손의 엄지와 검지로 흉관 ( 고무 ) 의 위쪽을 clamp 한다 . ③ 오른손의 엄지와 검지로 튜브를 눌러 위에서 아래로 훑어 내리면서 clamp 한다 . ④ 왼손을 푼다 . ⑤ 왼손의 엄지와 검지를 다시 clamp 하고 오른손을 푼다 . ③ ~ ⑤ 부터 반복 5~10 회 Squeezing 방법 = 훑어주기 (stripping) , 짜주기 (milking )흉관의 제거하는 시점 배액량 감소 ( 50-70ml/day ), 배액양상이 blood 나 pus 가 아님 , 호흡에 따른 배액병 물의 진동이 없음 , CXR 에서의 폐의 완전한 팽창 제거방법 1) 흡기 상태에서 호흡을 멈춘 상태에서 흉관 제거 2) 제거후 삽입 부위를 봉합하거나 거즈로 덮고 넓은 테이프로 붙임 3) 주위조직에 피하기종이 발생하는지 , 호흡장애가 발생하는지 관찰 흉관제거 후 1 시간 내에 chest x-ray 를 촬영 공기가 들어가지 않도록 하고 매일 dressing ( 봉합이 되어 있지 않다면 공기가 유입되지 않도록 48 시간 동안 폐쇄드레싱 ) 흉관제거 부위의 실밥은 10~14일째 제거 Chest tube 의 제거 제거 시 공기 유입으로 기흉 발생 위험상황발생 시 * Chest tube 가 빠졌을 때 즉시 손으로 빠진 부위를 홑이불 , 거즈 등으로 압력을 가하여 막고 의사에게 알린다 . pleural space 로 공기 유입을 방지하기 위해 필요하며 pleural space 내로 많은 양의공기가 유입되지 않는다면 응급상황은 아님 감염으로 농흉 발생이 가장 큰 문제임 * Disconnect 되었을 때 즉시 환자의 가슴과 가장 가까운 부위의 tube 를 kelly 로 잠그고 끝부분을 소독하여 연결하거나 새 bottle 로 바꾼다 . * Bottle 이 쓰러졌을 때 빨리 bottle 을 일으켜 세워놓고 기능이 돌아오는지 확인한다 . 환자에게 심호흡을 몇 번하도록 하여 pleural space 로 유입된 air 를 배출시키도록 한다 .* 배액병에 흉관 연결부위와 흡인 tube 연결부위가 바뀌어 연결되었을 때 ∙즉시 tube 를 disconnect 시키고 tube 끝을 무균적으로 소독하여 바르게 연결하도록 한다 . ∙의사에게 즉시 보고한다 . 흡기시 pleural space 로 공기 유입 되고 유입된 공기가 배액되지 못하면 흉막강 내의 압력이 상승하여 긴장성 기흉이 발생 - 응급상황 * 배액병을 흉부보다 높였을 때 즉시 bottle 을 아래로 내려놓고 보고한다 . Bottle 내에 있는 배액물이 pleural space 로 들어가기 때문에 감염위험이 있고 , 많은 양의 배액물이 들어 갔다면 lung collaps 보임 .SNUH MANUAL of medicine 서울대학교 의과대학 내과학교실 Internal medicine 군자출판사 Lewis S.L 외 (2007), Medical-Surgical Nursing(7th ed.), Mosby, 신경림 외 편역 (2010), 성인간호학 Ⅲ, 현문사 참고문헌감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.07.23| 33페이지| 4,700원| 조회(628)

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응급성 고혈압, 고혈압

Hypertensive emergencies -2017 AHA HTN guideline응급센터에서 만나는 고혈압 … Hypertensive Urgency/Emergencies ICH, SAH, ischemic stroke Acute coronary syndrome/acute pulmonary edema Acute aortic syndrome Pregnancy-induced HTN, pre-eclampsia/Eclampsia Hypertensive Encephalopathy Catecholamine-induced hypertension …Systematic Review Questions on High BP in Adults고혈압의 정의 / 분류고혈압 유병율이차성 고혈압Target O rgan Damage 란 Cerebrovascular disease hypertensive retinopathy Left ventricular hypertrophy /LV dysfunction/HF acute coronary syndrome CKD, proteinuria peripheral artery disease이차성 고혈압이차성 고혈압이차성 고혈압이차성 고혈압약물 관련 고혈압약물 관련 고혈압고혈압 치료ED 고혈압 - ICHICH Appropriate target BP ?No reduction in death or disability Higher rate of renal adverse eventsI schemic StrokeAcute ischemic strokeHypertensive Crises severe elevations in BP ( 180/120 mm Hg) associated with evidence of new or worsening target organ damage severe BP elevation in otherwise stable patients without acute or impending change in target organ damage or dysfunctionHypertensive CrisisIV antihypertensivesHypertensive Emergencies IV책 소개감사합니다{nameOfApplication=Show}

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