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봉와직염casestudy

Ⅰ. 환자소개1. 기초자료수집(1) 일반적 자료? 실습병동 : 31병동? 환자이름 : 김○○님? 나 이 : 45세? 성 별 : Male(남)? 입 원 일 : 05. 1. 7? 진 단 명 : Rt leg Cellulitis(Ankle)? 실습기간 : 05. 1. 10～1. 21? 자료제공자 : Pt 본인, Chart, Cardex(2) 개인력? 가족관계 : 기혼, 처, 자녀(아들, 딸)? 직 업 : 공무원? 교육정도 : 대학교 졸업? 기호습관 : 음주 - 안 함흡연 - 안 함? 문화적 자료 : 종교 - 무교(3) 건강력(병력)? 주증상(Chief Complaints) : Rt. ankle area Itching Pain? 현병력(Present illness) : Cellulitis? 과거병력(Past History)① 고혈압/당뇨/폐결핵/간염 : -/-/-/+② 간염(85년 간염보균, 97년 간염활동성 진단)③ 96년 피부건선으로 자외선 Tx 받다가 Burn 입은 병력 있음(4) 가족력(Family History): HT, DM, 유전질환, Tb 등 특이사항 없음Ⅱ. 질병에 관한기술(Disease Discription)◈ Cellulitis(봉와직염): 봉와직염은 피부의 피하조직의 염증이다.1. 병태생리 / 원인1. A그룹 β용혈성 연쇄상구균, 황색포도상구균, 인플루엔자균 혹은 다른 감염원이 원인이다.2. 보통 피 손상으로 인한 결과이다.3. 림프계를 통해 감염이 빠르게 전파될수 있다.2. 임상증상1. 민감성, 온감, 발적, 부종2. 민감성, 온감, 발적이 처음 발생부위로부터 확대되어 림프혈관계 침범한다.3. 농성 분비물이 있을 수 있다.4. 오한, 발열, 두통, 권태 등이 있을 수 있다.3. 진단적 평가1. Gram 도말고 삼출물 배양2. 혈액배양검사4. 관 리1. 경구항생제(페니실리용해제에 저항성있는 Penicillin, Cephalosporins, Quinolones)는다리나 몸통의 국환된 작은 봉와직염의 치료에 적절하다.2. 손이나 얼굴, 림프로 전파된 으로 움직인다. 통증이 없음을 말로 표현한다.Ⅲ. 자료 수집 양식에 따른 환자 사정1. 신체사정1) 전반적인 상태신장 : 170㎝ 체중 : 65kg활력증상TPRBP37.2℃65회18회129/71mmHg2) 의식상태의식상태 : normal지 남 력 : normal (장소 /시간 /사람)언어능력 : normal (말하기/읽기/쓰기/이해력)눈의이상 : normal (동공의 대광반사, 동공의 크기, 조정력 포함)3) 소화기계연하기능 : normal치아상태 : normal오심 : 없음 구토 : 없음 설사 : 없음복통 : 업음변비 : 없음장음 : normal평상시 배변양상 : 평상시 하루 두번 정도 변을 보심.(규칙적인 배변양상 보이심)입원후 배변양상의 변화 : 평상시와 다름없이 정상적인 배변양상을 보이심.음식섭취 및 운동과 관련된 문제점 : 하루 세끼 다 챙겨드심, 입원후 운동량저하로 인한 식욕부진 및 소화불량화장실 이용 및 변기사용 상태 : 스스로 화장실에 가셔서 변기를 이용하실 수 있으셔서 특별한 문제없음.완하제 사용/관장 : 완하제 사용않하시고, 관장않하심.4) 호흡기계횟 수 : 18회/분호흡양상 : 정상적인 호흡양상을 보이시고, 호흡수도 정상임.가슴모양 : normal 흡인경향 : normal 호흡음 : normal기침양상 : normal 객담양상 : normal청 색 증 : 청색증의 양상은 보이지 않음.5) 심혈관계심장혈관심박수와 리듬 : normal 심잡음 : normal청색증 : 없음 각 혈 : 없음 현기증 : 없음말초혈관맥박양상 : ±2 보통6) 신,비뇨기계평상시 배뇨양상 : 정상 배뇨양상으로 6회/1day 화장실을 가심.입원후 배뇨양상의 변화 : 입원전?후나 잦은 배뇨양상에는 변화가 없음소변색 : normal7) 근골격계보행상태 : 휠체어 타고 이동자 세 : normal팔, 다리의 신체검진(오른쪽과 왼쪽비교) : normal- (맥박, 피부온도, 감각, 부종, 임파결절, 손/발톱 색깔, 운동의 제한성)걸음걸이 : normal기형유무 : 無(없음)각 관절)청색증 : 없음ABGA(동맥혈 가스분석 검사) : 이상소견 없음EKG 상의 이상 : normal일상생활 수행능력스스로함도움필요함할수없음1. 식사○2. 목욕○3. 세수, 머리빗사용, 양치질, 면도○4. 옷 입기○5. 화장실 사용○6. 침대, 의자에서의 이동○7. 보행○8. 계단 오르기○2. Pattern Ⅱ. Communication의사소통 능력 : 분명하고 적절함타인을 이해하는 능력 : normal한글해독력 : normal언어장애 : None3. Pattern Ⅲ. Relating혼자서 사는가? 아니오(처(43), 자녀(아들, 딸))사회적활동 정도 : 정상적인 직장 활동만 하심Eye contact : normal가족내 의사결정 참여정도 : 적극적부양가족수 : 3명(처, 자녀)역할상실의 느낌 여부 : 없음가정생활 : 가족들이 서로 다른 가족원의 성장발달을 위해 도와줌건강상태로 인한 성관계 변화 : 없음문제를 극복하기 힘듬을 언어로 표시하거나 도움을 청하는데 문제 없음4. Pattern Ⅳ. Valuing종교에 대해 그다지 크게 생각하지 않음고통지각이나 질병수용, 문화적갈등에 대한 문제 없음5. Pattern Ⅴ. Choosing평소 자신의 질병예방 및 건강을 위해 수행해온 일: 적절한 영양 섭취, 체중조절, 정기검진식이요법 ? 운동요법 ? 약물요법의 지시사항에 대한 이행 : 정상이행함의사결정 : 가족과 함께 대화하면서 결정함긴장이나 스트레스 해소 방법 : 별다른 스트레스가 없다고 하심자신의 건강 수용 : 치료 후 퇴원만 기다리고 계심자신의 진단명 인정여부 : 자신의 진단명에 대해 잘 알고 계심6. Pattern Ⅵ. Moving평소에 운동여부 : 자주 병동을 왔다갔다 하심기동장애 : 없음기능상태 : 상지 : 자주쓰는 손 - 우(상 ? 하지 모두 마비 ? 허약 없음)하지 : 자주쓰는 발 - 좌관절 운동범위 : 손목?고간절?팔꿈치?무릎?어깨?목 정상, 발목 Elevation중걸음걸이(안정성) : normal보조기구 사용여부 : 휠체어몸무게 지탱 : 부자연스러움기동 일반혈액검사정 상 치검사내용환 자정상치검사내용환 자12～17 g/dlHemoglobin▼ 11.839～54 %Hematocrit▼ 34.10～10 mm/1hrsESR▼ 254.2～6.3 만RBC▼ 3.279～96 flMCV87.626～33 pgMCH31.032～37 pgMCHC35.44～10 *103/ulWBC4.4140～440 천PLT▼ 4430～70 %Neutrophil43.020～40 %Lymphocyte343～10 %Monocyte5.81～5 %Eosinophil30～1 %Basophil111～15 %RDW12.59～17 %PDW16.7(2) 일반화학검사정 상 치검사내용환 자정 상 치검사내용환 자5～37 IU/LGOT▲ 575～37 IU/LGPT▲ 45140～240 IU/LLDH15574～231 IU/dlAlkaline Phosphatase9335～87 IU/LAmylase660～200 IU/LLipase7651～246 IU/LCPK787～49 U/Lr-GTP286.4～8.3 g/dlProtein7.63.8～5.1 g/dlAlbumin▼ 2.712～250 mg/dlTotal Cholesterol14070～115 mg/dlGlucose7340～200 mg/dlTriglyceri722.6～5.9 mg/dlPhosphorus4.00～1.2 mg/dlTotal Billirubin▲ 2.10～0.5 mg/dlDirect Bilirubin0.310～26 mg/dlBUN▼ 8.60.5～1.5 mg/dlCreatinine0.82.4～7.6 mg/dlUric Acid4.58.1～12.2 mg/dlCalcium▼ 7.870～115 mg/dlGlucose(pp2)80(3) 특수화학검사정 상 치검사내용환 자정 상 치검사내용환 자135～145 mEq/lSodium1373.5～5.5 mEq/lPotassium4.298～110 mEq/lChloride99(4) 소변검사정 상 치검사내용환 자정 상 치검사내용환 자～STRAWColorYELLOW1.005～1.035S.G1.0254.주사한다.주사약의 조제 : 정맥주사시는 주사용수, 생리식염 주사액 또는 5%포도당주사액에 녹여 주사한다. 점적 정맥주사시 녹일 때 주사 용수는 사용하지 않는다(등장액이 아님)근육 주사시 0.5% 리도카인 주사액 2-3ml에 녹여 주사한다. 또한 온도에 의한 용 해도차에 의하여 가끔 백탁하는 경우가 있으나 이 경우는 온탕으로 따뜻하게 하여 투명한 용액으로 만든 후 사용한다.용해후 신속히 사용하고 보존할 필요가 있는 경우에는 차광하여 실온에서 48시간 이내에 사용해야 한다.- 주 의 : 1. 본제 또는 세펨계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자에는 투여하지 않는 것 을 원칙으로 하나 부득이 투여할 경우에는 신중히 투여한다.2. 페니실린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자3. 본인 또는 부모, 형제가 기관지 천식, 발진, 두드러기 등의 알레르기 증상을 일 으키기 쉬운 체질인 환자4. 심한 신장애 환자5. 위장관질환의 기왕력자(특히 대장염)- 부 작 용 : 설사, 주사부위 통증 복부경련, 과민증, 식욕부진, 호산구 증가증, 발열, 백혈구 감 소증, 구역, 호중구 감소증, 구강 칸디다증, 소양증, 위막성막대장염, 발적, 발작, 스티븐스-존슨 증후군, 혈소판 감소증, 구토, 아미노기 전이효소의 증가, 질염, 혈 소판 증가증2. Mebaxin(메박신)- 약효분류 : 근이완제(Muscle Relaxants)- 효능효과 : 근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축 : 요배통증, 경견완증후군, 견관절 주위염- 용법용량 : 1회 500mg을 근주 또는 정주. 1회 1g, 1일 최대투여량 3g, 연속적 3일 초과투여 불가. 단, 동통 지속시 48시간후 주의하여 동일 과정 반복 가능- 금 기 : 본제 또는 유사화합물(메프로바메이트 등)에 과민증자, 신장애 또는 의심자중증 근무력증, 혼수 또는 전혼수상태, 뇌손상, 간질 또는 경련의 기왕력자- 주 의 : 간장애, 아황산 감수성자3. Marobiven(마로비벤)- 약효분류 : 치질용제(Haemorrhoidal Preparations)-

의/약학| 2012.12.11| 9페이지| 2,000원| 조회(814)

봉와직염, cellulitis, 봉소염, 연소직염

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직장암

-malignant neoplasm of rectum-malignant neoplasm of rectum* 연구의 목적과 필요성-우리나라에서 대장암 발생률은 매우 현저하게 증가하고 있습니다. 대장암에 의한 사망은, 50대가 가장 많고, 60대가 그 뒤를 잇고 있고, 다른 암의 사망률을 남성의 경우 위암, 폐암, 간암에 이어 대장암이 네 번째를 차지하고 있으며, 여성의 경우도 유사합니다. 그리고 결장암에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 알려진 요인은 식이로 밝혀졌었고, 결장암에 대한 연구에서 보면 고지방식이에 의한 결장암 발생위험이 40~70% 증가하는 것으로 나타났었다. 또한 정상요리과정에서 굽거나 튀긴 음식을 먹을 경우 결장암 발암위험이 상승한다고 보고되어 있다.최근 서구화 된 식이요인으로 인해 동물성 지방과 육류, 튀김의 섭취가 증가하고 있어 이로인해 우리나라에서도 결장암의 발병율이 높아질것이라고 생각되고, 암환자들의 삶의 질 향상을 위해 장루간호의 요구도도 높아질 것이라고 예상된다. 그래서 앞으로 예상되는 결장암 간호요구 수요의 증가에 대비해 결장암에 대한 간호사례 연구를 통하여 결장암 환자에대해 미리 공부해 보고자 하였다.1. 직장암이란?* 직장(Rectum)이란?- 천골의 부교감신경의 지배- 대장벽 : 점막, 점막하층, 근층, 장막의 4층으로 구성- 융모는 없음. 결장뉴(taenia coli)형성, 결장팽기(haustrae coli)형성- 회맹접합부(ileocecal junction), sigmoid colon : 쉽게 움직임, 잘 꼬임과 장중첩의 문제- 기능 : 소화물로부터 수분과 전해질 흡수, 식물성 섬유 소화, 분변을 저장했다가 배출* 직장암은 직장에 생기는 악성종양을 말하며, 암이 발생하는 위치에 다라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장직장암이라고 한다. 직장암의 대부분은 직장의 점막에서 발생하는 선암이다. 선암의 대부분은 선종이라는 양성종양(폴립, 용종)이 진행되어 발생하며, 선암입하여 확산되며 림프절과 혈액학적인 경로로 전이될 수 있다. 이때 간, 폐의 순서로 혈액학적인 전이가 발생된다. 간이나 폐로의 전이가 없는 한 다른 부위로의 전이는 거의 발생되지 않는다.* 대장암의 대부분은 선종성 용종으로 시작하고, 이 종양이 악성이 됨에 따라 장 내강에서 크기가 커지면서 장벽을 침윤하기 시작한다. 대장은은 진행단계에 따라 애슬러-콜러법을 사용하고 그에 맞게 분류한다.-A : 암세포가 점막과 점막하층에 국한된 경우-B1 : 암세포가 장벽내에 머물고 임파선 전이가 없는 경우-B2 : 암세포가 장벽외로 나갔으나 임파선 전이가 없는 경우-B3 : 임파선 전이가 없고 이웃장기를 침범한 경우-C1 : 암세포가 장벽내에 머물고 있으나 임파선 전이가 있는 경우-C2 : 암세포가 장벽외로 나가고 임파선 전이가 있는 경우-C3 : 임파선 전이가 있으며 이웃장기를 침범한 경우-D : 간, 폐, 뼈 등의 원격전이가 있는 경우3. 어떤 증상을 나타내는가?* 직장암의 증상은 종양이 생긴 위치와 종양의 종류에 따라서 다르게 나타난다. 초기에는 징후가 나타나지 않지만 우연히 진단되어 발견된다. 원위부 결장과 직장내 암은 주로 부분 폐색 징후들을 보인다. 그러나 상행결장에 생기는 종양은 장이 굵고, 대변이 묽은 상태이기 때문에 장폐색을 일으키는 일이 별로 없다.대신 이 곳에서 생기는 병변은 대개 만성적인 출혈을 유발하고 그 결과 빈혈을 일으킨다. 반면 횡행결장과 하행결장에 생기는 병변은 흔히 장 폐색 증상을 나타내고 대부분의 환자들은 배변습관에 변화가 생겼다고 호소한다.* 직장암의 주된 증상은??갑자기 변을 보기 힘들어 지거나 변 보는 횟수가 변하는 등의 배변 습관의 변화.?설사, 변비 또는 배변 후 후증기(변이 남은 느낌)?혈변(선홍색 또는 검붉은색) 또는 점액변?예전보다 구경이 좁아진 변?복부 불편감(복통, 복부팽만)?체중이나 근력의 감소?피로감?식욕 부진, 소화불량, 오심과 구토?복부 종물* 위치별 주요 증상우측 대장암좌측 대장암직장암?설사?소화불량?복부팽만?복통?적 진행이 많이 되지 않은 대장암의 경우 개복하지 않으면서 복강경을 통하여 수술할수도 있다.-결장루 조성술 : 결장과 복벽사이에 개구부(opening)를 만들어서 이 곳으로 대변을 배출시키는 것. 상행결장, 횡행결 장, 에스결장 그 어느 부위에서도 시행될 수 있다.-일시적인 결장루 조성술은 하부 장관을 쉬게 하기 위하여 일정 기간동안만 하부 결장에 대변이 도달하지 못하게 함으로써 질병의 치료를 시도하는 방법인데, 수 주, 수개월 혹은 수년 후에 장루는 제거되고 정상적인 장관으로 다시 문합된다. 일시적인 결장조루술은 암 근접 부위에 개구부를 형성하여 수술을 할 수 없는 대장암을 치료하기 위하여 시행할 수도 있다. 흔히 하행결장이나 횡행결장의 중간부위에 가장 많이 시행.-영구적 결장조루술은 에스결장에서 많이 시행. 대장의 주요 기능이 수분흡수이기 때문에 에스결장에 시행함으로써 좀 더 굳은 대변을 배출하므로 관리하기가 쉽기 때문이다.-직장암의 수술방법*?저위전방절제술:직장을 절제하고 결장과 하부 직장을 연결하는 방법?항문을 통한 국소절제술: 종양이 항문연으로부터 8cm이내에 있고 근육층 침범과 림프절 전이가 없으며 종양의 크 기가 4cm이하인 조기 직장암의 경우 실시.?복회음절제술: 영구적인 결장루 조성술이 시행된다. 병변이 침범한 결장과 직장, 항문 전체가 다 절제되 고 항문이 폐쇄됨. 종양이 항문연으로부터 5cm이내에 위치하여 완전한 종양제거를 위해 서는 항문 기능을 보존할 수 없다고 판단될 때 시행.③항암화학요법:항암화학요법은 진행성 대장암에서 수술전?후 보조적 치료와 재발암에서 치료법으로 사용된다. 2기 이상의 대장암에서는 근치적 수술 후 항암화학요법을 받을 때 재발률이 현저히 감소한다는 것이 여러 연구를 통하여 확증되었다.대장암의 항암화학요법으로는 5-fluorouuracil + Leucovorin 병용 요법이 대표적이다.재발을 막기 위하여 일반적으로 수술 수 6개월 간 항암화학요법을 시행하며, 전이가 있거나 재발 한 경우 항암화학요법을 시행하여 환자의 증 식사를 한다.(식사를 거르지 말것), 적절한 수분섭취를 한다.- 피할 음식 : 건과류(nuts), 양배추, 양파, 옥수수, 콩, 탄산음료 - 가스형성- 권장 음식 : 요구르트(냄새↓), 포도쥬스(경한 완화제), 복숭아 통조림, 과일음료, 빨간콩등⑥ 모든 운동과 성생활 가능함⑦ 정서적 지지2. ileostomy(회장루) 관리 - 불수의적 액체변으로 하루에 1500cc 정도 배설하나 적응함에 따라 하루에 500cc 가량의 풀변을 배설한다① 특히 피부손상가능성 - 배설물에 소화효소가 풍부함으로 주의한다② 탈수증상 관찰 - 묽은 변이므로 다량의 수분손실이 된다. 수분과 전해질 균형을 유지③ 식이 - 완전히 씹어서 섭취하고, 가스형성음식을 삼간다. 고단백 저잔유식이를 권장④ 소장운동을 증가시키므로 정서적 스트레스 감소한다⑤ 탈장을 유발함으로 축구는 삼가 한다.7. 예방과 예후는 어떠한가?* 예방은?결장암을 예방하는 방법으로는 발생을 억제하는 1차적 예방과 전구 병변을 조기에 발견하여 효과적인 치료를 시행하는 2차적 예방이 있다. 1차적 예방은 일상생활의 여러 가지 습관을 바꿈으로써 가능해지고 2차적 예방은 정기적인 검진을 통해 가능해진다.- 결장, 직장암을 예방하기 위해서 일상 생활에서 지켜야 할 일① 육류, 계란, 우유제품, 샐러드에 넣는 드레싱, 기름등의 음식물을 제한하여 지방질의 섭취를 줄임② 과일, 채소 등과 같이 섬유질 많은 음식을 섭취③ 비만이 있는 환자의 경우 체중을 조절한다.④ 과음은 피한다⑤ 충분한 양의 칼슘을 섭취⑥ 금연⑦ 적당한운동* 예후는?결장암의 예후는 암의 침윤도와 관계가 깊어서 조기 결장암이일 경우 90% 이상이 수술로써 완치가 가능하므로 조기 진단을 위한 노력이 요구된다. 수술을 받은 후에 재발하는 경우도 있다. 수술 후에는 정기적으로 (3~4개월 간격) 재발유무를 점검하기 위한 검사를 받아야 한다. 간, 폐, 복막이 재발하기 쉬운 장기이며, 또 절제한 부위에서 국소적으로 재발하기도 한다. 결장암은 다른암과는 달리 빠른 시기에 재발이 발견 CANCER3)현병력 : malignant neoplasm of rectum신체검진키 체중 57.7활력소견 - 일반적외모 인자하시고 부드럽고 다정하심대상자 사정Vital Sign시간T(℃)B.P(mmHg)10/2214:0036.390/7010/2314:0036.0100/6010/2414:0036.0120/8010/2514:0036.490/6010/2614:0036.090/6010/2918:0036.4100/7010/3018:0037.4120/7010/3118:0036.2120/8011/0118:0036.6130/90CBC+WBC differential [whole blood]항목정상치10-3010-2910-2710-2510-22WBC4~10.89.17.08.28.18.9Hgb12~1810.610.010.510.910.6Plt.130~4*************8180ANC7.265.566.646.487.47CRP0~0.39.779.438.236.464.77Albumin3.1~5.23.33.33.73.73.3ALP39~117969492AST7~3826182015ALT6~4221191612BUN8~2321.923.225.727.932.8Cr0.5~1.31.71.21.41.61.3Na135~1*************0140K3.5~54.74.85.35.34.6Cl96~10810.102107104Mg1.9~2.52.02.32.72.52.0Total calcium8.4~10.27.57.87.77.87.7Ionized calcium2.2~2.6Total bilirubin0.35~1.30.30.30.30.3Direct bilirubin0.05~0.40.3APTT26.5~4137.142.6PT11~14.912.612.5U/A5~88.07.5I-P2.5~5.53.62.83.03.42.9CEA0~4.7상품명(화학명)분류치과구강용약tantum gargle 1ml(1.5mg/ml)기준용량과 용법1회 15ml 1일 2회 약 1분동안 양치질, 의치로 인한 구내염의 경우에는 의치를 1일습니다.

의/약학| 2012.11.14| 20페이지| 2,000원| 조회(342)

직장암, 병태생리, 직장암 발생요인, 직장암 증상

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