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십이지장궤양(Duodenum ulcer) 질병보고서 평가A+최고예요

십이지장 궤양 (Duodenum ulcer)1. 정의소화성궤양이란 소화기관점막을 보호하는 방어인자와 점막 손상을 유발하는 공격인자의 균형이 깨지면서 발생하는 궤양이다.십이지장궤양이란 십이지장 점막이 여러 요인들에 의해 손상되어 가장 표면에 있는 점막층보다 깊이 패이면서 점막근층 이상으로 손상이 진행된 상태를 일컫는다.2. 병태생리위장과 십이지장은 음식물을 소화시키는 과정에서 위산, 각종 소화효소, 담즙, 약물, 알코올 등의 세포를 손상시키는 공격인자에 노출된다. 이러한 공격요인에 대한 생체 내 방어요인이 공격인자를 이기지 못할 때 십이지장의 점막이 손상되어 궤양을 일으키게 된다.3. 원인1) Helicobacter pylori 감염2) 비스테로이드성 소염제 사용NSAIDs는 프로스타글란딘(점막 세포층의 재생과 기능 조절물질) 합성에 필요한 효소를 억제하면서 정상적인 점막 투과성을 증가시켜 위벽을 약하게 만든다.3) 기타혈액형 : 혈액형 중 O형에서 더 잘 호발하는데 이유는 H.pylori가 A형이나 B형 항원이 없는 경우, 위의 상피세포에 잘 부착하기 때문이다.흡연 : 십이지장 점막세포의 재생과 점막아래층 조직의 혈액순환 등에 장애를 가져오며 궤양을 발생시킨다.알콜 : 점막 표면을 직접 자극한다.식이 : 차, 커피, 콜라, 우유, 향신료 등으로 인하여 산의 분비가 증가한다.스트레스4. 증상1) 통증식후 한 시간이 지나거나 한밤중에 나타나는 양상이며 상복부 중앙(명치)이나 등에서 나타난다. 둔하며 갉아 내거나 누르는 듯한 통증이나 작열감을 호소한다.통증은 산의 농도가 증가하여 십이지장에 미란을 일으키고 염산이 노출된 신경말단분위를 자극하여 발생한다. 음식이나 알칼리(제산제)를 섭취하면 염산이 중화되므로 통증이 완화되고 위가 비거나 알칼리가 소모되면 통증이 재발한다.2) 오심과 구토구토는 유문부의 근육경련이나 점막의 염증으로 유발되는 심한 부종으로 인한 기계적 폐쇄 때문에 일어난다. 보통 심한 통증 후에 나타나고 내용물을 토하면 완화된다.3) 변비, 장출혈, 토혈, 흑색변, 빈혈십이지장궤양은 식이와 약물 때문에 변비가 생긴다. 또한 궤양이 혈관을 침식하면 출혈이 나타난다.5. 검사위장조영술상부위장관 내시경검사조직검사위액분석검사요소호흡검사6. 합병증1) 출혈가장 흔한 합병증이며 빈혈과 토혈, 혈변 증세로 알 수 있다. 위장관의 다량의 출혈은 오심, 복부팽만, 경련, 설사, 복명 등의 증상을 유발한다.2) 천공가장 심각한 합병증이며 상복부의 갑작스럽고 심한 통증이 발생하고 복부 전체로 방사한다. 산, 담즙, 췌액 성분이 천공 부위를 통하여 복강으로 들어가면 복막염을 유발하고 전신적 염증반응으로 이어진다. 복막염 시 복부가 단단해지며 장음이 소실되며 오른쪽과 어깨로 통증이 방사된다.3) 유문폐색부종, 염증, 유문의 상흔조직의 복합반응으로 발생하며 상복부 포만감으로 시작하여 완전 폐색시 구토로 이어진다.7. 치료소화성궤양의 치료 목표는 일차적으로 증상 완화, H.pylori 감염 제거, 출혈, 천공, 폐색과 같은 합병증 예방이다.1) 약물요법① 제산제위산을 중화시키는 약한 염기성 약제이다. 제산제는 마그네슘제, 알루미늄제, 마그네슘과 알루미늄의 복합제 등 세종류로 분류한다. 칼슘을 포함한 제산제는 혈청 가스트린과 산의 분비를 증가시키므로 피한다.② 위산분비억제제H2 수용체 길항제 : 위벽세포에서 산 분비를 억제시킨다.< cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine >항콜린제 : 산 분비의 주된 자극제인 아세틸콜린을 차단한다. 부작용으로 구강건조, 심한 갈증, 연하곤란, 홍조, 피부건조, 빈맥과 빈호흡, 동공산대, 정서적 흥분 등이 있다.Prostaglandin제 : 위산 생성을 억제하고 HCO3-와 점액을 생성하여 점막을 보호한다. 보통 NSAIDs 때문에 생긴 궤양을 치료하는데 사용한다.< misoprostol >양성자펌프억제제 : 양성자펌프를 저해하여 위산분비를 감소시키며 항궤양약제로 효과가 뛰어나다.< lansoprazole, omeprazole, pantoprazole >③ 점막보호제국소적으로 작용하여 단백질 성분의 삼출액을 형성하여 궤양부위에 보호막을 제공한다. 부작용으로는 변비가 생길 수 있다.④ H.pylori 감염에 대한 항생제2) 생활양식 개선너무 차거나 뜨거운음식, 커피, 우유나 크림이 포함된 음식을 피한다.NSAIDs나 아스피린, 아스피린 포함 약제를 복용하지 않는다.과음을 피하고 금연한다.H.pylori의 감염 예방을 위하여 손을 깨끗이 씻는다.3) 수술미주신경절제술(vagotomy) : 미주신경을 차단하여 위벽세포에 대한 콜린성 자극을 감소시켜 위산생성을 감소시킨다.유문성형술(pyloroplasty) : 유문괄약근을 확장시켜 위 내용물의 배출속도를 증가시켜 트림, 체중감소, 복부팽만감 등을 감소시킨다.Billroth 1(gastroduodenostomy) : 위-십이지장 문합술로 위산생성에 강력한 자극제인 gastrin을 분비하는 위동을 절제한다.Billroth 2(gastrojejunostomy) : 위-공장 문합술로 십이지장의 자극을 감소시키며 담즙이 공장으로 흐르도록 한다.

의/약학| 2015.09.19| 4페이지| 1,000원| 조회(144)

문헌고찰, 질병보고서, 십이지장 궤양, duodenum ulcer

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십이지장 궤양(duodenum ulcer) 문헌고찰 & 케이스, 급성통증, 영양부족, 지식부족 간호과정, 간호진단 평가A+최고예요

1. 문헌고찰십이지장 궤양 (Duodenum ulcer)1. 정의소화성궤양이란 소화기관점막을 보호하는 방어인자와 점막 손상을 유발하는 공격인자의 균형이 깨지면서 발생하는 궤양이다.십이지장궤양이란 십이지장 점막이 여러 요인들에 의해 손상되어 가장 표면에 있는 점막층보다 깊이 패이면서 점막근층 이상으로 손상이 진행된 상태를 일컫는다.2. 병태생리위장과 십이지장은 음식물을 소화시키는 과정에서 위산, 각종 소화효소, 담즙, 약물, 알코올 등의 세포를 손상시키는 공격인자에 노출된다. 이러한 공격요인에 대한 생체 내 방어요인이 공격인자를 이기지 못할 때 십이지장의 점막이 손상되어 궤양을 일으키게 된다.3. 원인1) Helicobacter pylori 감염2) 비스테로이드성 소염제 사용NSAIDs는 프로스타글란딘(점막 세포층의 재생과 기능 조절물질) 합성에 필요한 효소를 억제하면서 정상적인 점막 투과성을 증가시켜 위벽을 약하게 만든다.3) 기타? 혈액형 : 혈액형 중 O형에서 더 잘 호발하는데 이유는 H.pylori가 A형이나 B형 항원이 없는 경우, 위의 상피세포에 잘 부착하기 때문이다.? 흡연 : 십이지장 점막세포의 재생과 점막아래층 조직의 혈액순환 등에 장애를 가져오며 궤양을 발생시킨다.? 알콜 : 점막 표면을 직접 자극한다.? 식이 : 차, 커피, 콜라, 우유, 향신료 등으로 인하여 산의 분비가 증가한다.? 스트레스4. 증상1) 통증식후 한 시간이 지나거나 한밤중에 나타나는 양상이며 상복부 중앙(명치)이나 등에서 나타난다. 둔하며 갉아 내거나 누르는 듯한 통증이나 작열감을 호소한다.통증은 산의 농도가 증가하여 십이지장에 미란을 일으키고 염산이 노출된 신경말단분위를 자극하여 발생한다. 음식이나 알칼리(제산제)를 섭취하면 염산이 중화되므로 통증이 완화되고 위가 비거나 알칼리가 소모되면 통증이 재발한다.2) 오심과 구토구토는 유문부의 근육경련이나 점막의 염증으로 유발되는 심한 부종으로 인한 기계적 폐쇄 때문에 일어난다. 보통 심한 통증 후에 나타나고 내용물을 토하면 완화, 경련, 설사, 복명 등의 증상을 유발한다.2) 천공가장 심각한 합병증이며 상복부의 갑작스럽고 심한 통증이 발생하고 복부 전체로 방사한다. 산, 담즙, 췌액 성분이 천공 부위를 통하여 복강으로 들어가면 복막염을 유발하고 전신적 염증반응으로 이어진다. 복막염 시 복부가 단단해지며 장음이 소실되며 오른쪽과 어깨로 통증이 방사된다.3) 유문폐색부종, 염증, 유문의 상흔조직의 복합반응으로 발생하며 상복부 포만감으로 시작하여 완전 폐색시 구토로 이어진다.7. 치료소화성궤양의 치료 목표는 일차적으로 증상 완화, H.pylori 감염 제거, 출혈, 천공, 폐색과 같은 합병증 예방이다.1) 약물요법① 제산제위산을 중화시키는 약한 염기성 약제이다. 제산제는 마그네슘제, 알루미늄제, 마그네슘과 알루미늄의 복합제 등 세종류로 분류한다. 칼슘을 포함한 제산제는 혈청 가스트린과 산의 분비를 증가시키므로 피한다.② 위산분비억제제? H2 수용체 길항제 : 위벽세포에서 산 분비를 억제시킨다.< cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine >? 항콜린제 : 산 분비의 주된 자극제인 아세틸콜린을 차단한다. 부작용으로 구강건조, 심한 갈증, 연하곤란, 홍조, 피부건조, 빈맥과 빈호흡, 동공산대, 정서적 흥분 등이 있다.? Prostaglandin제 : 위산 생성을 억제하고 HCO3-와 점액을 생성하여 점막을 보호한다. 보통 NSAIDs 때문에 생긴 궤양을 치료하는데 사용한다.< misoprostol >? 양성자펌프억제제 : 양성자펌프를 저해하여 위산분비를 감소시키며 항궤양약제로 효과가 뛰어나다.< lansoprazole, omeprazole, pantoprazole >③ 점막보호제국소적으로 작용하여 단백질 성분의 삼출액을 형성하여 궤양부위에 보호막을 제공한다. 부작용으로는 변비가 생길 수 있다.④ H.pylori 감염에 대한 항생제2) 생활양식 개선? 너무 차거나 뜨거운음식, 커피, 우유나 크림이 포함된 음식을 피한다.? NSAIDs나 아스피린, 아스피트림, 체중감소, 복부팽만감 등을 감소시킨다.? Billroth 1(gastroduodenostomy) : 위-십이지장 문합술로 위산생성에 강력한 자극제인 gastrin을 분비하는 위동을 절제한다.? Billroth 2(gastrojejunostomy) : 위-공장 문합술로 십이지장의 자극을 감소시키며 담즙이 공장으로 흐르도록 한다.7. 간호1) 통증완화? 통증완화를 위하여 제산제, 항콜린제, H2 수용체 길항제 등의 약물을 투여한다.? Asprin과 카페인 함유 음료, 음식(커피, 홍차, 콜라, 초콜릿 등)은 피한다.? 편안한 환경에서 규칙적인 식사를 하도록 권장한다.? 이완요법을 교육한다.? 금연하도록 격려한다.2) 불안완화? 대상자가 질병에 대해 알고자하는 것을 사정하고 불안함을 자유롭게 표현할 수 있도록 배려한다.? 대상자의 이해수준에 따른 정보를 제공하고 질문에 답한다.? 진단검사에 대하여 설명하고 일정에 따라 투약한다.? 편안한 태도로 대상자와 상호작용한다.? 가족들에게 대상자를 돌보고 정서적 지지를 돕도록 격려한다.3) 대상자 교육① 투약? 증상이 완화되더라도 처방된 기간동안 약을 계속 복용한다.? 항상 제산제를 휴대한다.? 산염기 평형을 변화시키는 흡수성 제산제를 처방없이 복용하지 않도록 한다.? salicylates, ibbuprofen, corticosteroids와 같은 궤양유발제는 피한다.? 진통제로 acetaminophen을 사용한다. 그 외 다른 진통제는 처방받은 점막보호제와 함께 복용한다.② 음식? 하루 3회 균형잡힌 식사를 한다.? 간식이 통증을 완화시킨다면 식간에 먹는다.? 불편감을 유발하는 음식은 피한다.? 식사를 거르지 않는다.? 식사시간에 스트레스를 피하고 식후 편안한 시간을 갖는다.? 금연하도록 한다.④ 스트레스 감소와 이완? 이완요법의 하나로 오락과 취미활동에 참여한다.? 충분한 수면을 취한다.? 안녕을 도모하기 위해 적절한 운동프로그램에 참여한다.※ 참고문헌조경숙 외 9명 (2013) 「성인간호학 상」 현문사 p392~과 관계 없음배 전체 통증더부룩하고 쑤시는 듯한 통증오심, 구토, 설사딱딱한 복부부위십이지장 입구 1~2cm 주변duodenal bulb합병증여부-천공수술여부-내시경적 치료수술약물여부-sucralfate, pantoprazole2. 간호과정1) 간호력 조사(1) 주호소성명ㅇㅇㅇ성별F연령25입원일자입원경로응급실, 자가용직업대학생키161cm몸무게47.0kg종교무결혼상태미혼정보제공자본인, 부모님진단명Acute duodenum ulcer with perforation수술명Laparoscopy primary repair가계도입원동기2주 전 새벽에 야식 먹던 중 abd pain 느껴지며 한차례 vomiting과 지속되는 diarrhea 증상으로 local에서 장염으로 진단받은 후 약물 복용함. 그 이후 내원 1주 전 abd pain, headache, fever 증상으로 local에서 감기약 함께 복용함.내원날 복부 딱딱해지며 배가 꼬이는 듯한 통증 심하게 느껴져 본원 응급실 내원하여 CT검사 중 배 안에 차있는 gas가 이상하다고 들음. 그 후 위내시경을 통해 십이지장 궤양으로 인한 천공 진단받아 수술하기 위해 61병동으로 전동 옴주증상통증 : 사정 시 수술부위 통증 NRS상 4점이였으며 쑤시듯 지속적으로 아프다고 함변비 : 병원 내원 3일전부터 변비가 심하여 현재까지 변을 한 번도 못 봤다고 호소함.과거 입원 경험무(2) 현병력 & 과거력(3) 약물력복용중인 약물정보복용시기치료여부발목인대약(레오다제, 메디락, 무코스타, 싸이메트, 모니플루)local1달 전2주치 약 처방받음장염약(암브렉트)local2주 전5일치 약 처방받음감기약(티파스, 노르믹스, 웰콘정, 가베스, 비오악)local1주 전3일치 약 처방받음활력징후BP110/60BT37.2RR20회P76 회호흡리듬정상깊이정상호흡음정상장애무순환심음정상장애무영양식사횟수NPO식이형태NPO장애? 식욕부진? 오심? 구토음주2~3번(1회당 소주1병)/month흡연무피부상태색황갈색탄력성정상습도정상손상유무유부위복부종류-단계-치료dr 하는 정보현재 과자류를 먹을 수 있는지 궁금해 함정서정서상태편함지지체계가족지지정도부모님이 자주 병실 방문하시며 친밀함(4) 건강사정2) 수술기록지마취? General? Spinal? Epidural? Local? BPB? Caudal? IV? IV Block? Nerve block수술체위? Supine? Lithotomy? Rt.lateral? Jack knife? Prone ? Sitting? Lt. lateral? other피부소독제? Betadine-soap? Betadine-sol? Alcohol? 0.1 Bz? H2O2Boric수술 시작시간15-03-30 16:20수술 종료시간15-03-30 17:10수술시간50분Pre OP diagnosis천공이 있는 급성 위궤양Post OP diagnosis천공이 있는 급성 위궤양Name of operationLaparoscopy primary repair수술 중 특이사항? 무조직표본검체? 무출혈정도등급4. 쇠약 정도의 상당한 피 손실Operative Findings-duodenum bulb AW 2x2cm based ulceration-perforation site, peritoneum-contamination (-)Operative produces-usual manner draping-laparo scopic exploration-perforation site primary repair by vicryl 3-0-omental patch applx-irrigation & JP insertion-surgical wound closurecatheters/drainsJP 100ml3) 임상검사검사명검사치정상치결 과임상적 의의/해석생화학Albumin3.5-5.2 [g/dl]4.3NormalProtein6.4▼▼: 영양부족, 면역기능 저하, 간장애Glucose72-155 [mg/dl]96NormalT.Bilirubin0.3-1.2 [mg/dl]0.52NormalBUN7.9-20 [mg/dl]10.7NormalCreati-CRP

의/약학| 2015.09.19| 18페이지| 1,500원| 조회(2,605)

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Discectomy(척추원반절제술, 추간판절제술) 질병보고서, 간호

Discectomy (척추원반절제술, 추간판절제술)정의수핵탈출, 근좌상, 염좌, 추간판퇴행등 으로 인하여 나타나는 경추, 요·천추 통증이 심할 시 Discectomy를 시행한다.탈출된 디스크는 척추 내에 위치한 신경을 압박하여 그 신경이 지배하는 부위(엉덩이, 다리, 허벅지, 장딴지, 발 등)의 통증 (방사통), 감각 저하, 저림 증상과 근력 약화를 유발한다. 탈출된 디스크는 또한 요통을 유발하기도 한다. 그러나 요통의 원인은 추간판 탈출증 외에도 매우 다양한 것들이 있으며, 추간판 탈출증은 요통 환자의 극히 일부에서만 발견된다.방법Discectomy는 탈출된 디스크를 직접 제거하는 것으로서, 추간판 탈출증의 표준 수술법이다. 이 수술은 일반적으로 전신마취 하에서 시행한다. 디스크 위치에 있는 피부를 약간(2-4 cm) 절개하고, 눌려있는 신경이 잘 보이도록 뼈를 약간(0.5~1 cc 정도) 떼어낸다. 그리고 탈출된 디스크 조각들을 제거하여, 신경이 눌리지 않게 한다.수술 시간은 대개 30-60분 정도 걸리고, 출혈은 거의 없으며, 수술 후 1-3일에 퇴원할 수 있다.종류경피적 요추간판절제술(Percutaneous lumbar discectomy)미세추간팔절제술(Microdiscectomy)레이저 복강경 요추간팔절제술(Laser-assisted laparoscopic lumbar discectomy)간호1) 수술 전 간호자료수집시 통증, 지각이상, 근육경련을 기록하여 수술 후와 비교한다.통나무 굴리기식 자세변경 방법, 심호흡과 기침, 근육강도 유지에 도움을 주는 운동을 교육한다.2) 수술 후 간호① 통증완화수술 후 12~24시간 동안 침상에 똑바로 누워있어야 함을 알린다.뼈를 떼어낸 부위에 혈종을 관찰한다. 이식부위가 이탈되면 갑작스런 방사통을 유발하므로 재수술을 해야한다.대상자 요구에 ?라 처방된 진통제를 투여하고 편안한 체위를 유지시킨다.약물은 NSAIDs, 근육이완제, 마약성진통제를 투여한다.급성기 첫 48시간 내에는 얼음주머니를 대주고 그 이후에는 온습포를 적용하여 혈류를 증가시키고 강직된 근육을 이완시켜 통증을 완화한다.수술 직후 마취중 기도삽관으로 인한 인두부종으로 인후통, 쉰목소리, 연하곤란을 호소할 수 있으므로 함당정제 제공, 성대사용 금지, 연식제공, 실내 습도 조절로 완화시킨다.하지 통증이 심하면 추간판의 압력을 감소시키기 위해 2~4일간 침상안정 시킨다.② 체위수술한 당일 저녁부터 화장실 출입이 가능하다.수술 후 무기폐와 폐렴을 예방하기 위해 2시간마다 심호흡을 권장한다.대상자가 독립적으로 움직일 수 있을 때 까지 심부정맥혈전증을 예방하기 위해 압박스타킹, 압박보조기, 공기 압박부츠 등을 착용한다.경추간판수술 후 과도한 경부 굴곡, 신전, 회전을 피한다. 수면 중 복위를 피하고 머리는 반드시 중립위치에 놓고 높은 베개를 피한다. 대상자가 침상에서 일어날 때 도움을 주고 바닥에 안전하게 발을 딛도록 교육한다. 앉을 때는 의자 등에 똑바로 앉게 하고 경부와 어깨 뒤를 지지해준다.요추간판수술 후 체위변경시 먼저 침대를 편평하게 하고 양다리사이에 베개를 놓는다. 몸을 돌릴 때 통나무 굴리기로 돌려준다. 2시간 마다 체위변경을 하고 규정된 운동법을 교육한다. 배변시 이외엔 좌위를 금한다. 반좌위를 해주거나 무릎밑에 베개를 괴어 무릎을 약간 올려주어 등근육을 이완시켜준다. 측와위에서는 환측을 위쪽으로 하여 환측의 다리를 굽혀 좌골신경의 긴장을 완화하고 무릎사이에 베개를 괴어준다. 무릎이 과도하게 굴곡되지 않게 주의한다.③ 출혈과 감염예방절개부위 심한 통증, 경부의 과도한 긴장은 출혈을 의심할 수 있다.뇌척수액 누출, 출혈을 확인하기 위해 드레싱을 관찰한다. 절개부위가 부풀어 오르는 것은 뇌척수액의 누출이나 혈종이 의심되므로 의사에게 보고한다.Hemovac 배액관을 통해 나오는 배액물의 양과 특성을 확인한다. 배액량이 많지 않으면 배액관은 보통 24~36시간 안에 제거한다.④ 운동신경근 손상으로 신경결손이 생길 수 있으므로 대상자 사지의 운동과 감각기능, 피부색과 온도를 규칙적으로 파악한다.침상안정을 4일이상 지속하면 회복이 지연되므로 1주일에 2~3회, 1회 20~30분 씩 걷기, 자전거 바퀴굴리기, 가벼운 조깅등을 하게 한다.경추부위에 통증이 있으면 머리와 목의 ROM은 권하지 않고 낮은 베개를 사용한다.경추간판탈줄증에는 경추칼라를 적용하고 턱지지대로 머리를 지탱해 준다. 경부에 상당한 긴장을 야기하므로 30분 이상 앉거나 서지 않도록 교육한다. 대상자가 옆을 볼 때 목대신 몸 전체를 돌리도록 교육한다. 목의 움직임이 제한되는 활동을 제한하고, 적절한 활동을 권장한다.요추간판탈출증은 골반견인을 적용해 통증을 완화할 수 있다. 침대에서 일어날 때 옆으로 누운상태에서 일어나 앉게한다. 코르셋이나 허리지지대를 착용하나 증상이 호전되면 착용하지 않는다. 급성기 증상이 완화되면 점진적으로 허리와 복부의 근육강화운동을 하여 재발을 방지한다. 부목과 보조기를 침상밖으로 나올 때 착용한다.

의/약학| 2015.05.29| 3페이지| 1,000원| 조회(1,247)

간호, 질병보고서, 추간판절제술, discectomy, 척추원반절제술

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장게실염(Diverticulitis) 케이스 & 문헌고찰, 급성통증, 체액과다, 지식부족 간호과정, 간호진단, 서론, 느낀점有

Ⅰ. 서론?연구 필요성 및 목적 : 별다른 증상이 없기 때문에 사람들이 간과하기 쉬운 게실증은 게실염으로 진전될 경우 심하면 수술이 필요한 경우까지 이어질 수 있기 때문에 연구를 하게 되었다.?연구기간 : 2014년 11월 17일 (월) ~ 11월 26일 (수)?사례로 채택하게 된 동기 : 내가 배정받은 ㅇㅇ병동은 GS파트 환자가 많아 다양한 환자들을 많이 볼 수 있었다. 그중 게실염으로 입원하게 된 환자를 눈여겨 보게 되었는데 사실 게실증 자체는 증상이 심한 것도 아니고 위험한 질병은 아니지만 게실염으로 진전되었을 때 그대로 방치한다면 천공과 출혈의 위험을 가지게된다. 상기환자는 이미 게실염으로 진단받고 염증이 너무 심해져서 결국 결장 반 절제술을 시행하게 되었는데 특이한 케이스라 생각되어 사례연구를 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의장게실증(intestinal diverticulosis)이란 소장이나 대장의 근층을 통해 점막이 탈출하거나 주머니를 형성한 것이다.게실염(diverticulitis)은 게실에 염증이 발생한 것으로 분변, 소화가 안된 음식물이나 세균이 게실 내에 정체되어 게실을 폐쇄하여 혈액공급이 저하되므로 발생한다.2. 원인장내 압력 증가가 가장 큰 원인으로 노화(60세 이상), 비만, 만성변비, 배변 시 긴장 등으로 인해 장근육이 위축되거나 약해지기 때문에 발생된다. 좁은 내경으로 높은 압력이 발생하는 S자 결장과 우측 대장에서 흔히 발생한다.3. 증상게실증은 대게 증상이 없다. 염증의 부위에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있다.-오심, 구토, 좌측 하복부 통증, 배변양상의 변화, 위장내 공기축척, 복부팽만증, 발열, 혈변-부종과 섬유화로 인한 장폐색, 천공으로 인한 복막염, 농양, 누공4. 진단검사?바륨검사 : 바륨을 항문으로 주입한 후에 X-선 촬영을 통해 게실을 확인하는 것으로 보통 하는 검사이나 급성게실염의 경우 금기이다.?대장내시경 : 암종과 구별하기 위해 실시하나 급성게실염의 경우 금기이다.?대장조영술 : 염증이 있는 부위의 장벽의할 시에 진통제를 투여한다.2) 수술요법수술하는 경우는 게실파열, 복막염, 골반 내 농양, 장폐색, 열공, 내과적 치료에도 불구하고 지속되는 발열과 통증, 조절되지 않는 출혈 시에 수술한다. 결장루를 만드는 것이 가장 흔하며, 결장을 절제하기도 한다.?결장루술(Colostomy) : 결장과 복벽사이 개구부를 만들어 대변을 배출하는 수술로 대게 하행결장, S상결장에 만들며 1개의 개구부를 갖는다. 일시적, 영구적, loop 결장루술이 있다.?결장절제술(Colectomy) : 결장을 외과적으로 절제하는 수술이며 직장을 남기고 오른쪽 반을 제거하거나 왼쪽반을 제거한다. 결장절제술을 한 경우 결장루술을 한다.6. 간호간호계획 : 안위증진, 적절한 영양유지, 감염조절, 치료결과의 평가, 합병증 관찰-장이 쉴 수 있도록 편안한 자세로 안정을 취해준다.-염증을 조절하기 위한 약물을 사용한다.-배변완화제(장운동 증가)와 관장(장내압 증가)은 피한다.-복강내압을 상승시키는 행동을 피하도록 교육하고 급성기에는 침상안정을 시킨다.-매일 최소한 8컵의 물을 마시도록 교육한다.-회복 후 고섬유소식이(도정이 덜 된 곡류, 과일, 야채)와 저잔유식이를 섭취하도록 교육한다.-콩 종류와 씨있는 과일과 야채는 피하도록 교육한다.Ⅲ. 간호과정 적용◎ 환자의 건강사정1. 대상자의 일반적 배경?이름 : ○○○?연령 : 46?성별 : M?진단명 : Diverticular disease of large intestine with perforation and abscess, divertitis without bleeding?입원일 : 11/4?수술명 : Rt. hemicolectomy?수술일 : 11/16?정보제공자 : 본인, 배우자?사정일 : 11월 17일 - 26일2. 건강력?주호소 : RLQ pain?현병력11/3 AM10:00 RLQ pain으로 local 경유하여 ER 내원하신분으로 CT상 대장게실염 소견보여 치료위해 입원함11/4일 입원 후로 pain control하며 NPO에서 SOB, T태 : 건강함?키 : 175cm ?체중 : 71.4kg?표준체중 : 67.5?현재 식이형태 : NPO[~11/22] ? SOW(sips of water)[11/23] ? SFD(soft fluid diet)[11/24] ? SBD(soft bland diet)[11/25](2) 피부?욕창 : 무?발적 : 무?타박상 : 무?열상 : 무?자상: 무?반흔이나 수술상처 : 무?국소부종 : 무 ?습기 : 무?색깔: 황색?광택: 무(3) 배설?배변양상 : 횟수1 회/day , 규칙적이나 현재 수술 이후로 변을 보지 않음.?변비 : 무?설사 : 무?혈변 : 무?변실금 : 무?기타 : 무?완하제 : 무?관장 : 무?배뇨양상 : 횟수5-6회/day,양300cc/회,색 : yellow?긴급뇨: 무?빈뇨: 무?혈뇨: 무?요실금 : 무?작열감 : 무?배뇨시 동통 : 무?도뇨관 : 유치도뇨관크기-16 Fr (4) 호흡?호흡수 : 횟수20 회/min?리듬 : 정상?깊이 : 정상?대칭성: 대칭?부수근육 사용 : 무?호흡곤란 : 무 ?기침 : 무?객담 : 무?기구사용 : 무(5) 순환?의식상태 : 명료?신경계 변화/증상 : 없음?GCS 점수 :15점(E: 4M: 5V: 6)?지남력 : 있음(T: OP: OP: O)?심장 : 심장박동 80회/min?BP : 130/90 mmHg?ECG : 적용안함?말초 : 맥박 80회/min?부종 : 무?청색증 : 무?신체조절 : 무?림프절 팽창 : 무?부위 : 무?체온 : 38.2℃날짜InputOutput11/173700 (수액)1450(소변) + 110(JP백) = 156011/183100 (수액)2150(소변) + 170(JP백) = 232011/19문제발생3050 (수액)650(소변) +130(JP백) = 780 + diarrhea 1회11/203150 (수액)2180(소변) + 70(JP백) = 2180 + diarrhea 2회11/213150 (수액)1400(소변) + 70(JP백) = 1470 + 정상변 2회11/223150 (수액)1750(소 해결할 수 있는 편이면 혼자 고민하나 결정 할 때는 배우자와 의논함?가족의 문제해결방법 : 서로 의견을 존중해주는 편임(2) 참여?현재의 치료법 이행 : 대체적으로 잘 따르나 수술 전부터 금식하라는 오더가 있었음에도 불구하고 음식을 몰래 드시는 것이 몇 번 관찰되었다고 함?건강관리 : 따로 건강을 위한 활동을 하는 것은 없음6) 기동(1) 운동?기구사용 : 무?일상활동 장애 : 수술 후 침상안정으로 움직이기 힘든 상태임[11/17]?운동습관 : 시간나면 테니스를 친다고 하심?골격 : 자세 : 보통대칭성 : 대칭적보행 : 정상외형 : 정상?근육 : 근력 : 보통모양 : 정상운동 : 즐겨 하는 편임(2) 휴식?수면시간6~8 hrs/day?수면 보조수단 : 무?여가 : TV시청, 낚시(3) 자가간호?일상활동 : 독자적?특수요구 : 없음7) 인지(1) 자아개념?내 자신이 좋다고 느낍니까? 네?타인에게 나를 설명한다면? 열심히 살고있는 평범한 가장이지 뭐..?나의 장점과 단점은? 답변 거부?질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었습니까? 답변 거부(2) 감각 / 지각?시각 : 장애 무 (안경착용)?청각 : 장애 무?후각 : 장애 무?미각 : 장애 무8) 지식?질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식 : 현재 게실염의 진행정도와 결장반절제술에 대하여 잘 알고 있음?알고자하는 정보 : 금식을 언제까지 해야하는지?학력 : 답변 거부?기억력 : Normal9) 감정(1)안위?통증/불편감 : 유?부위 : 복부?양상 : 찌르는 듯함?완화요인 : 앉은 자세를 취하면 좀 괜찮아지는 듯함?투약 : 병원 처방?시작된 시기 : 11/3일 오후부터 계속됨?지속기간 : 지속적임(2)정서상태?최근의 스트레스 사건 : 수술?표현되는 느낌 : “너무 아파서 죽겠어”?신체적인 증상 : 통증10)기타?음주습관 : 소주 1/2~1병/회, 횟수 2~3회/주간, 기간 20년?흡연습관 : 1갑/day, 기간 10년◎ 검사 및 치료과정1) 임상검사 및 진단적 검사결과검사명검사치정상치결 과임상적 의의BUN7.9-20 [mg/dl]1086▼11▼: 혈액양과다, 간손상, 저단백식이, 영양실조, 임신(대상자의 영양이 부족하여 수치가 저하된 것으로 판단된다)Creatine0.6-1.2 [mg/dl]0.90.60.80.6NormaleGFR[ml/min/1.73㎡]90191161154NormalAST0-50 [IU/L]19121524NormalALT0-50 [IU/L]18151212Normal혈액학WBC Count4.8-10.8 [10³/㎕]23.48▲27.53▲20.80▲11.49▲▲: 패혈증, 염증(대상자는 게실염으로 인하여 백혈구 수치가 증가한 것으로 판단된다)HgM: 14-18F: 12-16 [g/dl]14.411.4▼11.3▼10.5▼▼: 흡연자, 빈혈, 철부족, 조혈기능 저하, 출혈(대상자는 수술 후 출혈로 인하여 수치가 저하한 것으로 판단된다)HctM: 42-52F: 37-47[%]41.834.5▼34.4▼31.4▼▼: 빈혈, 급격한 혈액손실, 백혈병, 조혈기능 저하(대상자는 수술 후 출혈로 인하여 수치가 저하한 것으로 판단된다)RBC CountM: 4.7-6.1F: 4.2-5.4 [10?/㎕]4.46▼3.87▼3.71▼3.38▼▼:출혈, 만성간염, 백혈병, 다발성근증, 빈혈, 임신, 만성신부전, 과도한 수액주입(대상자는 수술 후 출혈로 인하여 수치가 저하한 것으로 판단된다)MCVM: 80-94F: 81-99 [fL]93.692.793.493.1NormalMCH27-3332.430.431.431.1NormalMCHC33-3734.633.633.433.4NormalRDW13.112.612.712.9NormalHDW2.2-3.22.7622.662.92NormalPlatelet Count130-400 [10³/㎕]344502▲504▲561▲▲: 혈장손실, 다혈구혈증, 철결핍성 빈혈, 염증, 골수기능 장애(대상자는 염증과 수술 후 다량의 혈장의 손실로 수치가 저하한 것으로 판단된다)MPV7.2-11.1 [fL]7.37.57.47.7NormalPDW44.643.CRP

간호학| 2015.05.29| 19페이지| 3,000원| 조회(2,161)

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심부전(heart failure) 케이스 & 문헌고찰, 호흡기제거에 대한 부적응, 피부손상, 체액과다 간호과정, 간호진단, 이론적근거 有

Ⅰ. 서론Heart Failure를 사례로 선택한 이유는 첫 배정받아본 특수파트 실습이기에 병동에서 흔히 보지 못하는 심장질환을 잡아보고 싶었다. 대상자는 심부전의 전형적인 증상중 하나인 호흡곤란을 가장 심하게 호소하고 있었으며 가장 내가 할 수 있는 간호가 많았고 비록 대상자가 ventilator중이여서 언어적 의사소통은 없었지만 비언어적 의사소통으로 대상자와 많이 접촉 할 수 있었으며 또한 비언어적 의사소통을 넘어선 간호를 해보고 싶었기에 본 환자를 Case로 잡게 되었다.2. 문헌고찰Heart Failure (심부전)1. 정의심부전(heart failure)은 구조적 또는 기능적 이상으로인해 이완기능이나 수축기능이 감소하여 신체 조직에 필요한 충분한 혈액을 심장이 공급하지 못하는 상태이다.심장의 펌프기능부전은 혈류량이 정상인데도 심장질환, 심장구조 이상으로 인하여 혈액을 펌프해내지 못하거나 심장질환이 없는 경우에도 혈류량이 급격히 증가, 감소하면 발생한다.2. 원인-관상동맥 질환, 심근 질환, 고혈압, 판막-남성, 고지혈증, 당뇨병, 흡연, 가족력, 장기간의 빈맥, 과도한 음주, 극심한 스트레스3. 병태생리1) 전부하의 증가전부하는 심실수축 직전 심근의 팽창정도를 뜻한다. 정맥혈의 양이 많아지면 심근섬유가 늘어나 당겨지고 수축력은 증가한다. 그러나 너무 늘어나면 심근섬유도 탄력성을 잃어 수축력을 감소시키게 된다.영향주는 요소: 심장판막(특히 승모판 상태), 혈류량, 심실벽의 순응도, 정맥혈관의 긴장도, 혈류 유입상태 등2) 후부하의 증가후부하는 동맥을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는데 필요한 심실의 압력이다. 장기간 고혈압 환자는 후부하가 증가되어 수축할 힘을 못내게 된다.영향주는 요소: 전신동맥의 긴장도, 대동맥과 동맥의 신전정도, 심실벽의 크기와 두께, 대동맥판막협착증, 혈액의 점성도 등3) 심근 수축력의 감소심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근길이와 상관없이 심근수축력이 감소한다.영향주는 요소: 심장질환(관상동맥 죽상경화증, 심근경색, 활활동조차 하기 힘들다.어떤 일상생활활동을 해도 불편감이 증가한다.휴식을 취해도 협심증 증상이나 심부전 증상이 없어지지 않는다.4. 질병의 단계5. 임상증상1) 좌심부전심박출량 감소-불규칙한 리듬(심실빈맥, 맥박결손, 교대맥박, 심방·심실조기수축, 심방세동 등)-심계항진, 협심증, 심장비대, 심장 청진 시 심잡음(S3, S4)-허약감, 비정상적 피로, 차가운 사지-주간 핍뇨, 신부전폐울혈-폐부종, 거품이 많은 분홍색 가래-폐 청진 시 악설음(crackle)과 천명음(wheezing)-빈호흡(분당 20회 초과), 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간성 호흡곤란-불안, 우울2) 우심부전전신울혈-경정맥 확장, 정맥압 증가, 간과 비장비대-하지 의존성부종(다리, 천골부위), 요흔성 부종, 복수와 복부둘레 증가-오심, 구토-수면 중 이뇨현상 증가, 다갈6. 진단검사혈액검사(빈혈검사, 전해질검사, 당뇨검사, 지질검사, 심근효소검사) : 심부전의 원인과 동반질병 확인과 모니터링신장기능, 간기능, 갑상선기능 검사 : 심부전의 심각성 확인심전도 : 심부전의 원인과 심기능 확인심장 초음파, 흉부X-ray : 심장의 기능과 구조적이상 확인핵의학적 검사(SPECT, PET) : 협심증과 심근경색 진단심장 조직 검사 : 심근 대사물질 측정 질환, 심금염 원인 감별 확인최대 산소소모량 검사 : 폐성 심부전 확인과 예후 결정7 치료1) 심근 수축력 강화약물 사용 : 강심제(Digitalis, Dopamine, Dobutamine 등), 혈관이완제, β 교감신경 차단제2) 심근 작업량 감소(1) 전부하 감소① 식이요법-염분제한 : 진행된 심부전증 대상자는 나트륨을 2~3gm/일 로 제한한다. 또한 유제품, 통조림, 가공식품은 피한다.-수분제한 : 대부분의 대상자에게 수분제한이 필요하다.-충분한 열량과 단백질 섭취 : 심부전이 진행되면 영양결핍과 수분정체로 알부민 수치가 저하되므로 열량을 충분히 공급하고 단백질 식이를 섭취한다.② 이뇨제loop 이뇨제, thiazide 이뇨제를 정맥으로 투여하기를 증진하기 위하여 1~4시간마다 호흡수, 호흡리듬, 호흡질과 산소화상태를 관찰한다.폐음을 청진하여 환기가 감소하거나 없는 부위, 잡음이 들리는 부위를 파악한다.처방된 산소를 공급하고 산소포화도를 92% 이상 유지하며 좌위로 호흡곤란을 완화시킨다.2) 심박출량 증진다리는 심장보다 낮게하여 정맥충만을 돕고 정맥귀환을 감소시킨다.좌위나 반좌위를 취하여 폐울혈을 감소시킨다.3) 활동증진상태가 안정되기 전까지는 불필요한 운동을 제한하고 충분한 휴식을 취하는 것이 좋다. 상태가 좋아지면 의사와 상의하여 조금씩 운동량을 늘려나간다.활동과 휴식(낮잠 등)의 균형을 맞추어 에너지 사용을 조절해준다.어깨근육의 스트레스를 감소시키기 위해 팔을 베개에 올려준다.4) 체액균형 유지처방된 이뇨제를 투여하고 수분과 염분섭취를 제한한다.매일 수분섭취량과 배설량을 관찰하고 기록한다.매일 같은 시간 체중을 측정한다.피부 탄력 정도를 관찰하여 탈수나 부종상태를 사정하고 전해질수치를 관찰한다.5) 불안 완화밤에 호흡곤란이 심해질 시 침상머리를 높이고 밤에 불을 은은하게 켜준다.호흡곤란 대상자에겐 소량의 모르핀이나 chloral hydrate를 투여한다.억제대를 사용하지 않도록 한다.6) 조직관류 증진적당한 운동을 통해 말초조직의 혈류를 증진시킨다.부종이 있는 대상자가 안정을 취하면 욕창이 생기기 쉬우므로 자주 체위를 변경시켜준다산소요법과 이뇨제를 사용한다.Ⅱ. 간호과정 적용1. 전반적인 건강상태 사정성명ㅇㅇㅇ성별F연령88입원일자2014.11.23입원경로응급실, 도보정보제공자본인, 보호자직업무키155cm몸무게41kg진단명Heart Failure (2006년)Atrial fibrillation (2006년)insulin independent DM (2006년)HTN (2003년)2. 현병력입원동기대상자 underlting AF(잠재적 심방세동), CHF(울혈성 심부전), T11 compression Fx(흉추 11번 압박 골절), pseudomembranous colitis(위막성대장염) 있는 6년)pseudomembranous colitis (2014.2월)T11 compression Fx (2014.4월)최근투약상태파킨슨약(본원)주증상dyspnea : 11/23일부터 호소하고 계시며 venrilator를 빼면 잠시 괜찮았다가도 몇 시간 후 숨차는 증상 있으심sputum : yellowlish한 가래와 간헐적으로 bloody한 가래 계속 나오심itching : 11/25 일부터 온몸에 발적 있으시며 가려움 호소함. PENI 1A IV적용중임3. 가족력활력징후BP110/90BT36.7RR16회(venrilator)P90회호흡양상정상 apnea dyspnea tachypnea호흡음정상 저하 crackle wheezingpleural friction rub grunting 청진안됨산소공급intubation tracheostomy IPPB nebulizer ventilatorambubag보조기구비강캐뉼라 단순마스크 ventilator 기타심음정상 비정상심전도모니터예 아니오부정맥유 : atrial fibrilation(심실 세동)경정맥팽창유 무의식의식수준alert drowsy confusion stupor semicoma comaGCSEye opening : 4 motor response : 6 verbal response : E지남력시간유사람유장소유영양식사종류특수식이 : 뉴케어 당뇨식 200ml*3 / IV 스모프벤페리페랄 주 1480ml섭취경로구강 위관 위루 PPN PICC배설배변빈도1회/2일양상정상경로직장배뇨빈도3회/1일양상oliguria경로유치도뇨(16Fr)피부상태색정상탄력성불량습도정상부종유무유부위양손정도2+(깊이 4mm)요흔성부종손상유무유부위coccyx크기5cm X 5cm단계stage 1치료open적용공기침대 적용의사소통언어장애유원인intubation으로 인한 언어의사소통 불가능운동기동력독립일상활동의존의존정도화장실이동 불가 귀저귀 착용중본인이 체위변경 불가해서 여사님들이 도와줌수면수면장애무정서정서상태편함인지지각질병에 대한지각, 지식유검사에 관한지각 장기간 부동 환자(충분한 단백질섭취 안되 낮아진 것으로 추정)Glucose72-155 [mg/dl]145147146139NormalT.Bilirubin0.3-1.2 [mg/dl]1.7▲1.7▲1.6▲1.4▲▲: 황달, 간기능, 신기능 장애(노폐물배설 장애 추정)BUN7.9-20 [mg/dl]192023▲25▲▲: 탈수, 고단백, 신부전, 위장관 출혈, 당뇨(노폐물배설 장애 추정)Creatine0.6-1.2 [mg/dl]0.60.90.80.9NormaleGFR[ml/min/1.73㎡]100637263NormalAST0-50 [IU/L]67▲61▲4436▲: 간부전, 심부전(심부전 지표이다)ALT0-50 [IU/L]64▲64▲59▲47Na136-146 [mEq/L]137132135135NormalK3.5-5.1 [mEq/L]3.0▼4.33.73.7▼: 칼륨섭취저하, 구토, 알도스테론증, 쿠싱증후군(K흡수 장애 추정)Cl101-109 [mEq/L]97▼95▼96▼94▼▼: 구토, 위액상실(세포외액에 대량의 혈장이 찬 것으로 보인다)Mg0.75-1.25[mEq/L]1.9▼---▼: 영양불량, 설사, 구연산, 인슐린, 알칼리증(알칼리증 추정)혈액학WBC Count4.8-10.8 [10³/㎕]6.477.57.406.53NormalHgM: 14-18F: 12-16 [g/dl]9.3▼9.6▼9.4▼9.1▼▼: 흡연자, 빈혈, 철부족, 조혈기능 저하, 출혈(빈혈 추정)HctM: 42-52F: 37-47[%]28.1▼29.2▼28.7▼27.4▼▼: 빈혈, 급격한 혈액손실, 백혈병, 조혈기능 저하(빈혈 추정)RBC CountM: 4.7-6.1F: 4.2-5.4 [10/㎕]3.18▼3.31▼3.27▼3.13▼▼:출혈, 만성간염, 백혈병, 다발성근증, 빈혈, 만성신부전, 과도한 수액주입(빈혈 추정)MCVM: 80-94F: 81-99 [fL]88.388.287.787.5NormalMCH27-33 [fL]2928.728.929.1NormalMCHC33-37 [fL]32.932.832.

의/약학| 2015.04.05| 18페이지| 1,500원| 조회(1,134)

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