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정신간호 case study

I. 사례 연구A. 기초사정1) 환자의 일반적 배경이름:___쓰지말것______성별 ; M나이 : 57유병기간 : 31년 교육정도 : 중졸종교; 천주교(세례명: 바오로) 정보제공자: chart, 대상자직업 발병전 : 농업에 종사 발병후 : 농업에 종사하다가 증상이 심해지자 무직배변: 규칙적 흡연: 무 식사: 규칙적 연하장애: 무 중독여부: 무경제상태 : 하(0원) 결혼 여부 ; 미혼거주상태 : 요셉의 집에서 거주 입원비 부담자: 급여 1종평소 취미 : 애완동물 키우기(소, 토끼) 특기 : 정비평소 특이할 만한 습관 : 눈맞춤을 제대로 하지 못하며, 계속 같은 공간을 반복해 돌아다님.2) 건강력(health history)(1) 현 병력현재 진단명 : SPR(Schizophrenia)현재 주 증상 (Chief Complaint) / 간호 문제 (실습현재의 증상)- 환청: “귀가 아파요. 자꾸 귀에서 두두두두두 소리가 들려요.” “self talking(혼잣말)하는 모습 하루에도 몇 번씩 보임.- 망상: “내가 10살 때 우리 부대 처소도 지었어요.” “내가 무덤을 100개 만들었어요.”- 사회적 고립: 하루 종일 무표정함. 눈맞춤을 못하고 아래만 보며 말함. 다른 환자분들과 교류가 없음.- 개인위생 결핍: 머리를 감지 않아 머리카락에 기름기가 있으며, 손톱이 길고 때가 껴있음. 코와 귀, 턱 부위의 털을 깎지 않아 밖으로 털이 나올 정도로 관리가 소홀함.입원하게 된 경위 : 군제대 후 발병한 조현병으로 음성정신병원과 동안성병원에서 여러차례 입원함. 2013년 4월 중순부터 악화되어 자동차 주변에서 운전하는 행동하고 산밑에서 방황하는 모습을 보임. “내가 30살이다. 우리집 9살에 지었다.” 말하는 모습 보여 동안성병원 2013년 5월 1일부터 7월 1일까지 입원 후 2013년 7월 12일부터 12월 23일까지 본원(이천성안드레아병원)에서 입원함. 본원 D/C(퇴원) 후 opd(외래) f/u(경과 관찰)하며 투약 잘하고 일상생활 유지해오다 2014년 4월 중순부터) : chart= 기록된 내용 없음.대상자= “양쪽 눈 다 좋아요. 그 나이 때에 비해 시력 좋은 편 아닌가요?”(양쪽 모두 시력 1.5라고 주장)- 귀: 환자분 양쪽 귀에 한쪽 귀씩 ‘안녕하세요.’라고 말을 하자 똑같이 ‘안녕하세요’라고 말함.- 구강, 비강, 인후 : 정상- 치아상태: 치아가 골고루 올바르지 않음. 충치가 많아 치아 대부분이 썩어있는 상태이나 의치는 사용하지 않고 있고, 치과 진료는 받지 않고 있는 상태이다.- 목: 쉰 목소리를 내지 않고, 목에 통증을 호소하지 않는다. 특별한 외상은 없다.- 흉부 : 숨을 들이쉬거나 내쉴 때 통증이나 불편감을 호소하지 않았다.- 복부 : 소화불량과 변비 증세가 있다.대상자= “속이 안좋아요. 똥이 안 나와서 고생이에요.”- 신경계 : 사고과정의 장애가 있음.GCS(의식수준사정: 개안, 언어, 운동반응) 검사 결과 14점으로 정상(alert)- 직장 : 변비가 있어 대변을 보기 힘들고 가끔씩 피가 나올 때가 있다고 호소함.- 피부(색깔, 상처) : 상처 없고 피부색은 약간 까무잡잡하고 피부촉감이 약간 거칠음.오른쪽 종아리에 하지 정맥류가 있음.- 두개와 얼굴 : 특별한 외상 없음.- 유방 : 사정하지 못함.- 순환기계 : 사정하지 못함.- 사지 : 팔, 다리가 약간 저리며 특히 팔은 빠질 것 같이 아프다고 호소함.- 생식기계 : 사정하지 못함.- 비뇨기계 : 신장염으로 중환자실에서 치료를 받았고 당시의 약물 치료 후 현재는 경과 관 찰중이다.3) 발달력(성장 발달 중 특이사항)- 영유아기 (0~3세): 사정하지 못함.영유아기(0~3세)어머니가 환자를 임신했을 때의 가정환경, 임심중이나 분만 시의 이상, 환자의 출생을 원했는지 여부, 신생아의 성별(性)이 가족들에게 만족스러웠는지 등이 크게 문제가 된다. 신생아 발육에서 뒤집기, 앉기, 서기, 걷기, 말하기를 언제 시작하였는지를 알게 됨으로써 성숙과정을 알 수 있다.ex) - 임신 중에 어머니가 병에 걸리거나 약물을 복용한 점이 있습니까?- 출생 시 10달을 6년 개근상도 받았다고 함. 성적은 별로 안 좋았고 선생님에 대해 물어보자 답을 피하며 생각나지 않는다고 함.- 청소년기(12-20세): 감곡 중학교에 다녔으며 국민학교때와 같이 학교 다니기는 싫었으나 친구들과 어울리는 것을 좋아했다고 말함. 고등학교를 안 다녔으며 고등학교를 왜 안다녔는지 물어보자 형편도 좋지 않았고, 집에서 고등학교가 멀리 떨어져 있어 다니지 못했다고 함. 고등학교를 못 간것에 대해 후회가 있는지 물어보자 후회는 없고 어차피 다니기 싫었던 학교 다니지 않아서 오히려 좋았다고 함.- 성인기(20-45세): 집에 논밭이 있어 자연스럽게 농부가 되었다고 함. 벼농과 과수원(복숭아)을 하셨는데 힘들지 않았냐고 물어보자 즐겁게 일했으며 그렇게 일하면서 지냈을 때가 가장 좋았던 시절이라고 진술함.21살에 군대에 입대해 23살에 제대하기 까지 논산훈련소에서 대구 운전병에서 부산 정비병으로 자주 근무지를 옮겼다. 자주 근무지를 옮김으로 인해 스트레스를 받았으며, 군대 생활에 부적응으로도 스트레스를 받아왔다고 진술함.군대를 제대한 후 30세까지 계속 농업에 종사를 하고 소를 키우며 시간을 보냈다고 진술함.- 중장년기(45-65세)정신병원에 처음 입원하게 된 것은 언제부터였는지 정확히 기억나지 않는다고 하며 진술을 피함.20년 전 아버지가 돌아가시고 10년 전 어머니가 돌아가시고 난 후 지금까지 성 요셉의 집과 병원생활을 오가는 생활을 함.4) 가 족 력성격 및 환자와의 관계(지지정도)부: 가부장적 성격이나 다정다감한 면도 있고, 생전에는 대상자와 좋은 관계 유지.대상자日: ‘단 한번도 싸운 적 없을 정도로 사이가 좋았어요. 다정다감 했어요.’모: 차분하고 온순적이며 순종적인 성격이다. 대상자와 좋은 관계 유지.대상자日: ‘차분하시고 조용조용 말씀하셨어요. 항상 내가 담배피는 것 걱정하셨죠.’큰 형: 부모님이 돌아가신 후 가장 대상자가 의지하는 인물이며, 형제들 중 대상자를 가장 걱정함.대상자: 발병 전 성격도 조용하고 내성적이었으나 발병 후엔 더 내성적으 자세로 걸어다니며 무표정하다. 의사소통하는 동안 거의 눈맞춤을 피하며 밑을 보며 말하는 모습을 보였다.전반적 영양상태로는 편식하는 것 없이 골고루 다 드시지만 원래 왜소한 체격이라 살이 찌지 않는다고 함. 입원 1주일 후 약 2kg 증가하였다.3. 사고(Thought)사고의 형태(-) 사고의 과정(-)사고의 내용(+): 망상, 우회증질문에 대해 정상적으로 쉽게 반응하고 대답하나 우회증세가 있어 주제에 맞지 않는 다른 주제에 대해 얘기한다. 특히 군대주제에 대해 자주 말하는 편이며 군대와 종교에 대한 이야기를 하는 것에 적극적임. 또한 군대에 관한 망상(‘군대 처소를 10살 때 내가 지었다.’, ‘집 안에서 탱크 사고가 났다.’, ‘1950년 6월 25일 새벽 4시를 기하여 불법으로 남침을 감행하였다’라는 얘기 반복)과 집에 대한 망상(‘내가 ~을 지었다.’ ‘이 병원을 내가 지었는데 구조가 잘못되었다. 뜯어 고쳐야겠다.’ 등)이 있다. 무엇을 만들었다는 것에 대한 망상이 있고 그것을 자랑스러워 함.면담시 환자가 특별히 적대감을 표현하거나 비협조적이지는 않았지만 망상으로 인해 의사소통이 불가능할 때가 많았다. 관심있는 주제에 대해선 과거 이야기까지 묻지 않아도 대답하지만 관심 없는 주제에 대해선 대답을 안하거나 단답식으로 무성의하게 대답하고 다른 곳으로 시선을 돌리곤 했다.4. 감정(Affection)‘오늘 기분이 어떠세요?’라고 물어보면 항상 ‘괜찮아요.’라고 말은 하지만 무표정이거나 우울한 표정임. 가끔씩 웃긴 얘기엔 웃음으로 반응하기는 함. 감정을 억제하는 모습을 많이 보이고 하루 종일 무표정한 모습을 보임. 가끔씩 자꾸 환청이 들리는 것에 대한 짜증을 표현함.5. 행동(Behavior)과다 행동, 반복행동(+): 계속 한 공간을 반복적으로 돌아다니며 왜 계속 같은 자리를 맴 도냐고 물어보자 운동하는 거라고 대답함. 자리에 앉아 있어도 10분을 버티지 못하고 계속 자세를 바꾸고 관심 없는 주제가 나오면 자리에서 일어나 한 공간을 반복적으로 돌아다니는 행동나 반찬에 대해서는 뭔지 정확히 기억은 안나는데 잘 먹었다고 표현하는 것으로 보아 일부의 기억력 저하가 있는 것으로 보임.과거 기억력: 본인이 관심있는 주제(군대, 종교)에 대해선 기억력이 좋으나 관심없는 주제(군대와 종교 외의 것)에 대해선 이야기를 잘 하려고 하지 않으며 딴 주제로 돌리거나 아예 엉뚱한 대답을 하여 사정하지 못하였다.9. 지능(intelligence)문제로 384 × 2를 말하자 2분 후 768이라고 정확히 대답함. 지능엔 이상이 없음.10. 판단력(Judgement)‘길에서 남의 주민등록증을 주었을 때 어디에 가야합니까?’라고 묻자 ‘은행’이라고 대답했지만, ‘옷을 왜 세탁해서 입습니까?’라고 묻자 ‘’깨끗하게 입으려고요.“라고 대답하는 것으로 보아 판단력이 일부 떨어짐.11. 지남력시간(년도 월, 일, 요일, 계절에 대해 정확히 답함)과 장소(‘여기가 어딘지 아세요?’라고 묻자 ‘병원’이라고 정확히 대답함), 사람(‘저 누군지 아세요?’ ‘알아, 간호학생이잖아’라며 학생간호사의 이름까지 정확히 대답함.)에 대한 지남력이 있음.6) 임상병리검사 결과검사명칭단위정상치결과값Alk.phosphatesIU/L39~11779알부민g/dl3.5~5.34.1총 빌리루빈mg/dl0.1~0.2▲1.6크레아티닌mg/dl0.6~1.41.1Glucose(당검사)mg/dl60~12089k 전해질(포타슘)mEq/L3.5~5.03.6Na 전해질(소디움)mEq/L136~147142GOTIU/L10~3523GPTIU/L0~4015총콜레스테롤mg/dl130~250158Hbg/dl12~1712.4HCT%36~5434.8MCV(적혈구 평균크기)fL86~110▼83.1Platelet count(혈소판수)10^3/UL130~400186RBC count10^6/UL4.2~6.3▼4.19WBC count10^3/UL3.8~108.0Lymphocytes(림프구)%19.1~44.8▼14.7urovilinogenEu/dlN~0.10.1VDRL(매독반응검사)N-NN7) 임상 심리 검사(M요법제

의/약학| 2018.08.26| 5페이지| 2,000원| 조회(540)

정신간호학, 정신간호 case study, 이천성안드레아 정신간호실습

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정신간호 치료적 의사소통

치료적 의사소통술A. 치료적 의사소통 기술비지시적(non-directive), 비판단적(non-judgement), 개방적(open-ended) 태도와 더불어치료적인 기술예1. 침묵(using silence), 경청(listening)분별있게 사용하는 침묵과 경청은 말과 같이 효과적이고 지시적이다.대상자가 생각을 정리할 수 있는 시간을 제공하고 마음을 편안히 이완할 수 있는 기회를 준다.침묵과 경청에서 “당신은 중요한 분입니다. 나는 당신의 곁에 함께 있고 싶고 또 도와주고 싶어요.나는 항상 당신과 함게 이야기하고 싶고 또 준비가 되어 있답니다.“라는 메시지가 전달된다.2. 수용(accepting)받아들인다는 표시를 하는 것“네, 이해할 수 있겠어요. 그럼요, 네...”“예, 당신이 말씀하신 것을 알겠습니다.”고개를 끄덕임 “저런 그러시군요.”3. 인식함을 알림(giving recognition)인사를 하거나 대상자가 무엇인가 하고 있음에대한 적당한 반응을 함“안녕하세요. ΟΟΟ님 가죽지갑을 손질하고 계셨군요.”“머리를 빗고 계시군요.”4. 자신 제공(offering self)대상자와 함께 하는 것나는 잠시 동안 당신과 앉아 있겠어요.나는 당신과 여기에 머물러 있겠어요.5. 개방적인 질문(opengin question)환자로 하여금 주제를 선택하고 설명할 수 있도록 함...에 대해 얘기해 주시겠어요?ΟΟΟ님은 무슨 일이 있었습니까?무엇에 대해 생각하고 계십니까?어디서부터 이야기를 시작할까요?6. 전반적인 안내(offering general leads or door-openers)계속하도록 용기를 북돋아 줌계속하세요. 그래서요? 그 밖에는요?그것에 대해 말씀해 보세요.7. 사건의 배열(placing the event in time or in sequence)시간에 맞게 사건의 관계를 분명히 함무엇이...으로 화제를 돌리는 것 같았어요?이것이 전인지 아니면 후인지...?언제 이 사건이 일어났나요?OOO님이 괴로울 때가 W,Y,Z 중 언제인가요?8. 관찰(making observations)지각한 것을 말로 표현함긴장하신 것 같군요. 입술을 깨물고 계시는군요.OOO님은 ...할 때 마음이 불안하십니까?9. 지각의 서술을 격려함(encouraging description of perceptions)환자로 하여금 지각하는 것을 언어로 나타내도록 요구함언제 불안하신지 말씀해 보세요.무슨 일이 있었나요?그 목소리는 무엇을 말하는 것 같아요.10. 비교를 격려함(encouraging comparison)유사점과 차이점을 물어봄이것은 ...과 같은 점이 있습니까?비슷한 경험을 하신 적이 있습니까?11. 반복(Restating)표현된 주된 생각을 반복함주된 내용을 다시 말해 줌으로써 “나는 당신의말을 듣고 있습니다.” “내가 이해할 내용이 맞는 것인지요?”라는 의미를 전달하게 된다.환 자 : 나는 잠을 잘 수가 없어요. 밤을 세웠어요.간호사 : 잠자기가 어려우셨군요.환 자 : 나의 약혼자인 남자친구가 전쟁에서 죽었는데 아직도 나와 결혼하자고 매달리고 있어요.간호사 : OOO님은 그와 결혼하려고 했는데, 그가전쟁중에 죽었군요.우호적이고 수용적이며 따뜻한 분위기가 중요시되고 있다.치료적인 기술예12. 반영(reflection)다시 환자의 질문과 느낌, 생각들로 주의를 돌림- 느낌, 내용반영...해야 한다고 생각하세요. ...그러시겠군요.OOO 님은 그녀를 많이 사랑하고 계시는군요....에 대해 많이 염려하고 계시는군요.OOO 님은 ... 때문에 불안했군요. 도움 받기를원하시는군요.환 자 : 내 동생은 내 돈을 다 써버리고 그러고도 또 뻔뻔스럽게 더 있냐고 묻지 않아요간호사 : 정말 마음이 상하셨군요.그것이 OOO 님을 화나게 했군요.13. 초점 맞추기(focusing on specifics)- 중요한 주제에 집중함이 점은 좀더 생각해 볼 가치가 있는 것 같군요.OOO 님이 의미하는 것에 대해 환자가 산만하게 이야기를 하는 경우 유용하다. 좀 더 깊이 있는 토의를 하고자 할 때 필요하다.14. 탐색(exploring)한 주제나 생각으로 더 깊이 파고 듦그것에 대해 더 말씀해 주세요. 어떤 종류의 일이지요? 그것을 좀더 충분히 마씀해 주시겠습니까?15. 정보제공(giving information)환자가 필요로 하는 사실들을 입수할 수 있게함병원규칙, 식이, 투약, 검사를 위한 지시사항,소개도 포함된다.저의 이름은 ...입니다.병원 규칙, 식이, 투약, 검사를 위한 지시사항제가 여기에 있는 목적은 ...입니다.저는 간호학과 학생으로 실습 중입니다. 최선을 다해 OOO 님을 도와드리고 싶습니다.소개도 포함된다.나는 당신을 ...까지 안내하고 있습니다.16. 명백히 할 것을 요청(seeking clarification)의미가 없거나 모호한 것을 명백히 할 것을 요청함저는 그것을 잘 못 알아들었는데요. 다시 말씀해 주시겠습니까?제가 이해를 확실히 했는지 모르겠군요.OOO 님이 말씀하신 것의 골자가 무엇인지 말씀해 주시겠습니까? 지금까지 OOO 님의 친구관계에 대해 말씀해 주셨는데, 이제 가족에 대해 말해주시겠어요?17. 현실감의 제공(presenting reality)어느 것이현실인가를 고려하도록 제공함환각, 착각에 대해서 토론하거나 비판하지 않고솔직하게 현실에 접할 수 있도록 도와준다.나는 방안에서 아무도 못 보겠는데요.그 소리도 차의 시동을 거는 것이었습니다.OOO 님의 어머니는 여깃에 계시지 않아요.저는 간호사입니다.18. 의심을 나타냄(voicing doubt)현실에 대한 지각이 왜곡되었을 때 의심을 나타냄으로써 적절한 현실지각을 도움그런 것은 드물지 않아요. 그럴까요?정말입니까? 그것은 믿기 어려운데요.19. 상호의미의 확인(consensual validation)일치하는지 확인함서로 이해를 같이하고 있는지를 확인하는 것그것에 대한 저의 이해가 OOO 님과 일치하는지말씀해 보세요....생각을 전달하시려고 이 말을 사용하십니까?20. 함축하는 뜻을 언어로 표시함(verbalizing the inplied)환자가 암시하거나 제시했던 것을 말로 나타냄환 자 : 나는 OOO 님이나 아무에게도 말할 수없어요.간호사 : 아무도 이해하지 못한다고 생각하십니까?환 자 : 내 아내는 우리 어머니와 누이가 그랬듯이 나를 밀어내요.간호사 : OOO 님은 여자들이 우세하다고 생각하세요?

의/약학| 2018.08.26| 3페이지| 1,000원| 조회(251)

정신간호학, 정신간호학실습, 치료적 의사소통

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충북대병원 자소서 평가C아쉬워요

< 충북대학병원 지원 자소서 >성장과정 및 가족관계< 가정에서 배운 긍정적 사고 >항상 저의 의견을 존중해 주시고 행동에 있어서도 믿음으로 지켜봐 주셨던 자상하신 부모님 밑에서 무남 독녀로 태어났습니다.오랜 투병으로 자신의 몸이 힘듦에도 항상 웃음을 잃지 않으시고 가족을 위해 항상 최선을 다하시는 어머니는 본인에게 어떤 상황에서도 긍정적인 사고를 갖게 해주셨습니다. 그런 긍정적인 사고를 가진 어머니였어도 오랜 투병생활로 심신이 지쳐갈 때 항상 어머니의 곁에는 묵묵히 간호를 해주시는 아버지가 계셨습니다. 어머니 걱정에 밤잠을 못 이루시며 간호하시는 와중에도 ‘내가 직접 간호를 함으로써 니 엄마가 조금씩 호전되는 모습을 보는게 얼마나 보람되는지 모른다.’라고 말씀하시는 아버지의 모습을 보며 간호의 참뜻을 알게 되었습니다.이런 삶에서 배운 긍정적 사고를 바탕으로 충북대병원에서 어떤 어려운 일이 있더라도 웃음을 잃지 않고 환자들에게 따뜻한 한 마디의 말을 건낼 줄 아는 간호사가 되겠습니다.성격 장 단점저는 사람들과의 커뮤니케이션 능력이 뛰어납니다. 상대방에게 편견을 가지지 않고 다가가 먼저 말을 걸 수 있는 성격은 환자와의 라포 형성에도 아주 큰 도움이 되고 있습니다.제가 생각하는 상대방과 커뮤니케이션을 잘 한다는 점은 단지 말을 능수능란하게 한다는 것이 아닙니다. 다년간의 봉사활동과 동아리 활동을 통해 제 말을 하기 보다는 상대방의 말을 잘 들어주고 공감하는 것이 상대방에게 편안함을 주고 비로소 제가 하는 말도 더 정확하게 전달할 수 있다는 점을 깨달았습니다.저의 이러한 장점은 각자 일하는 것이 아닌 서로의 협업이 중요한 팀간호에서 업무를 수행해 나가는 데 있어 큰 도움이 될 것이라 확신합니다.저의 단점은 무리한 목표와 계획을 설정한다는 것입니다. 당시에는 세부적이고 체계적이라고 생각하며 계획을 세우지만, 실제로는 시행하기 벅찰 때가 많았습니다. 이는 학기중 당시, 단기간에 학과성적과 컴퓨터 시험 두 마리 토끼를 한꺼번에 잡으려다 일을 그르친 경험에서 볼 수 있듯이 일의 우선순위를 정하는데 장애물로 작용할 수 있습니다.저는 이러한 단점을 보완하기 위해 80:20의 법칙을 구상했습니다. 계획을 수립할 때 80이라는 업무집중과 20의 여유를 갖는 것입니다. 이를 통해 목표에 대한 업무집중력을 발휘하는 한편, 예기치 않게 발생하는 돌발상황에도 대비할 수 있는 여유를 갖겠습니다.학교생활, 동아리 활동 등조직 안에서 잘 융화되기 위해서, 위기상황을 극복해나갈 때 협업은 꼭 필수적인 역량입니다. 저는 봉사활동을 통해 위기상황에서도 이를 극복할 수 있는 협업의 중요성에 대해 배웠습니다. 대학시절 저는 교내 독거노인 봉사소모임 단체인 ‘꽃씨’에서 2년간 활동했습니다. 한 독거노인 할아버지의 집을 방문했을 때의 일입니다. 할아버지께서는 치아가 없어 영양적으로 문제가 되는 상황이라 되도록 빨리 틀니를 마련해드려야 했습니다. 그래서 저희는 각자 잘 할 수 있는 분야에서 업무분담을 했습니다. 저를 비롯한 간호학과학생들은 홍보를 위해 할아버지의 건강상태를 알리는 포스터를 제작하고, 사회복지과 학생들은 지역사회 기관과 연계해 후원자를 찾는 일을 맡았습니다. 또한 청소년 광장에서 후원기금마련을 위한 캠페인을 같이 한 결과, 틀니를 마련하기까지 한 달간의 시간이 걸릴 것이라는 예상과는 달리 일주일만에 할아버지에게 새 치아를 선물해 드릴 수 있었습니다.충북대 병원에 입사해 협업을 통해 조직에 잘 융화되는 것은 물론, 각자의 역할에 충실하면서도 동료의 업무도 도와줄 수 있는 분위기를 만들어가는데 앞장서겠습니다.지원동기< 병원의 얼굴, 간호사 >충북대병원에서 제 커뮤니케이션 역량으로 환자들이 다시 찾는 병원, 지인에게 추천하는 병원이라는 서비스 인식을 제고시키는데 기여하겠습니다.의료소모품 절약 등의 비용절감을 통해 병원의 수익을 창출하는 것도 중요하지만, 이는 환자들이 받아들이고 있는 병원의 이미지가치를 높이는 것이 바탕이 되야 한다고 생각합니다.

취업| 2018.08.26| 2페이지| 3,000원| 조회(476)

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전치태반 모성 케이스

모성간호학실습(Case study)Placenta Previa1. 정의태반이 정상적으로는 상부에 부착되어야 하나 자궁하부에 부착되어 경관을 완전히 또는 부분적으로 덮고 있어 분만이 시작되고자궁구가 열릴 때 태반 혈관이 터지면서 찢어져 대출혈의 위험을초래하는 경우를 말한다. 흔히 임신 후반기(7개월 이후)에 발생한다.2. 분류태반의 자궁하부에서의 위치와 자궁내구를 덮은 정도에 따라 다음 4가지로 분류한다.① 전전치태반(total placenta previa) : 내구가 태반으로 완전히 덮여 있는 것이다.② 부분 전치태반(partial placenta previa) : 내구가 부분적으로 덮여 있는 것이다.③ 변연성 전치태반(marginal placenta previa) : 태반의 끝부분이 자궁 경부 내구 가장자리에 위치하는 경우④ 하위 태반 (low-lying placenta previa) : 태반이 자궁 아래 부분에 착상되어 있으면서 태반의 끝이 실제로 자궁경부 내구에 닿지 않고 매우 근접해 있는 경우▲ 전전치태반 ▲ 부분전치태반 ▲ 변연성 전치태반 ▲ 하위전치태반3. 원인직접적인 원인은 잘 알려져 있지 않다.보통 12주 이상 자궁하부에 부착되었던 태반은 그 이후 자궁경부에서 자궁 상부 쪽으로 이동하는데, 어떠한 원인에 의해 일부 태반이 자궁하부에 그대로 남아 있어 전치태반이 된다.① 고령(35세 이상)의 다산부 - 약 85%가 발생② 전치태반, 제왕절개, 소파수술의 과거력③ 과거 자궁내막의 염증성 또는 위축성 질병 - 탈락막 혈관생성의 결함④ 태아적아구증, 다태임신 - 태반의 크기가 크기 때문에 부착시 많은 면적 필요⑤ 자궁종양, 자궁내막염 - 자궁상부 혈관분포가 부족하여 태반이 부착해 성장하기 불충분⑥ 과거 수술한 자궁에 반흔이 있는 경우 - 가장 중요한 위험요인⑦ 흡연산모 - 2배 증가⑧ 유착태반 - 전치태반의 약 5%에서 동반4. 성과 태아에게 미치는 영향전치태반에 의한 모성 이환율은 약 5%이고 사망률은 1% 미만이나 조기진단 치료시 이 수치는 감소될 전치태반시 실시한다.태아 사망시 실시한다.질식분만① 전치태반이 30%이하의 부분 전치태반이거나 하위태반으로서 출혈이 경할 때② 태아 사망시보통 단순한 파막으로 골반 내로 진입한 선진부가 태반을 압박하여 출혈을 조절할 수 있도록 태반압박을 시도하거나, 또는 파막없이 질식분만을 가끔 수행할 수 있다.자궁적출술① 유착태반과 동반되어 지혈하기 어려운 경우② Oxytocin으로 자궁출혈이 조절되지 않을 경우위의 모든 방법이 실패시 시행한다.8. 간호간호내용사정√ 위험요인 파악위험요인들을 포함하는 과거력을 파악한다.신체문진을 시행하는 것이 포함된다.환자를 면밀히 평가하여 다음 요인들을 평가한다.늦은 결혼(35세 이상)제왕절개술 과거력다산부, 다태임신자궁의 손상이나 상처전치태반 과거력불임치료낙태시술 과거력흡연√ 초기사정(건강력과 신체검사)대상자에게 최근이나 현재 출혈에 관련된 문제가 있는지 문진한다.전형적인 증상은 2기 혹은 3기에 선홍색 질출혈이 나타나는 것이다.산모에게 출혈 유무와 관계없이 자궁의 수축이 있는지 확인한다.임신력분만력출혈(양, 촉진요인, 기간, 정도, 색)자궁활동 및 자궁상태(크기, 윤곽, 이완)통증이나 압통(특히 복부)태아심음과 활동의식수준활력징후임신주수계획 및 수행√ 산모상태 감시- 활력징후를 사정한다.- 분만시까지 입원하여 침상 안정을 유지한다.- 요검사를 통해 핍뇨와 단백뇨를 사정한다.- 질이나 직장검사는 실시하지 않는다.- 출혈과 빈혈, 감염 상태에 대해 사정한다.√ 출혈- 질 출혈의 정도를 평가한다.- 산모의 회음부 주변을 확인해 고여 있는 피가 있는지 파악한다.- 출혈의 양이나 빈도를 파악한다.ex) 변기나 패드 등에서 출혈을 잘 관찰하고 출혈이 있으면 알리도록 하며 정확한 양을 측정한다.- 출혈사정을 위해 혈압하강, 맥박증가, 의식변화, 핍뇨 등의 징후를 발견한다.- Hb, Hct과 응고요소의 변화 등 임상검사를 정기적으로 시행한다- 급성출혈이 있을 경우 수혈에 대비한다.- 응급시를 위해 정맥을 확보하고 최소한 2unit의 혈액을 준비한다.음.심부전 없음.소화기계복부 통증 없음. 오심, 구토 없음근골격계근육 통증 없음, 마비-쇠약 없음시력장애유 무부종/요흔유 무피부상태/색깔normal치아상태normal, 흔들리는 치아 없음청력장애유 무의사소통/정서상태원만함/ 안정1) 임신과 관련된 사회 심리적 정보(1) 산모면담아기를 본 느낌과 기대는 무엇입니까? “아까 보고 왔는데 아직도 실감이 안나요.”- 엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까? “아기를 사랑으로 건강히 키우는거 아닐까요.”수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까? 모유수유(2) 간호관찰신생아에 대한 산모의 반응은? C/sec직후엔 (남편이 아기 사진 보여주자) “몰라, 지금 너무 아파”라고 했지만 통증이 진정되자 사진을 보며 말없이 눈물을 흘림.분만동안 모자 상호관계에 장애를 가져오는 요인은? C/sec으로 아기를 낳자마자 떨어져야 해서 신생아가 엄마의 품을 느끼지 못한 점(조기접촉 결여)신생아에 대한 남편의 반응은? (부인에게 사진을 보여주면서) 자신을 닮은 것 같다며 밝은 표정으로 말함. 신생아실 면회시간마다 가서 사진 찍어옴.2. 수술과정수술 정보진단명Placenta previawithout hemorrhage예정수술명C/S마취종류: General 마취(Endotracheal tube이용한 흡입마취)마취시간: 08:55 AM ~ 10:05 AM (70분)수술 관련 정보입실 시간: 08:47 AM마취 시작: 08:55 AM절개 시작: 09:05 AM봉합완료 시간: 09:55 AM마취종료(퇴실) 시간: 10:05 AM수술 서약서: 예 아니오수술 전 투약: 예 아니오 Amoxicillin sodium 예방적 항생제(AST:N)수술 전 금식: MN NPO(8hr)의치, 의안, 렌즈, 장신구(귀걸이, 반지 등) 제거: 예 아니오화장, 매니큐어 제거: 예 아니오피부 준비: Cipper 사용 피부이상 상태: normal배뇨, 배변: 예 아니오수술 체위supine position수술 절개 부위자궁 하부 횡절개피부 간호소독제: Betadine 10%배뇨 s)AC= 321 mm (36+2 wks)FL= 65 mm (33+1 wks)EFW= 2592gAFI= 7.7 cm3) 경구, 비경구적 투약과 정맥주입내복약종류투여기간효과부작용용량Hartman’sDextrose solution혈액대용제04. 14 08:00~04. 1718:00순환 혈액량 및 조직간액 감소시에 의한 세포외액의 보급, 보정.대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.대상자=1일 1회 IV 30gtt/minAmoxicillin sodium/Potassium clavalanate(Clamoxin)항균제04. 14 08:00그람양성, 음성균에 작용하는 것- 패혈성유산, 산욕기 패혈증, 수술 후 감염증- 소화기계 : 설사, 소화불량, 구토간장: 때때로 AST, ALT, ALP, LDH, 혈청빌리루빈의 상승,과민반응: 드물게 가려움, 다형삼출홍반, 스티븐스-존슨증후군성인 및 12세 이상의 소아 :아목시실린나트륨 및 클라불란산칼륨의 혼합물로서 1회 1.2g(역가)를 8시간마다 정맥주사하며 중증 감염 시 6시간마다 투여 한다.대상자= 1일 1회 IV after skin testFamotidine(Gaster)소화성 궤양용제04. 14 08:00~04. 1718:00상부 소화관 출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨 증후군, 신체적스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상· 중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제- 쇽, 과민증(0.1% 미만)- 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈(빈도불명)스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군)간 기능 장애, 황달파모티딘으로서 1회 20mg을 주사용수 1-1.5ml에 용해하여 1일 2회(12시간마다) 근육주사한다. or 파모티딘으로서 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사한다.대상자= 1일 과다 : 산화마그네슘으로서 1일 0.5~1g을 수회 분할 경구투여한다.변비증 : 1일 2g을 1~2회 분할 경구투여한다.대상자= 매 식후 30분 1일 3회 POLoxoprofen sodium해열, 진통, 소염제04. 1808:00~1. 다음 질환 및 증상의 소염ㆍ진통만성 류마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군2. 수술후, 외상후 및 발치후의 소염ㆍ진통3. 다음 질환의 해열ㆍ진통급성 상기도염(급성기관지염을 수반한 급성 상기도염을 포함)1) 과민반응 : 때때로 발진, 가려움, 발열 또는 드물게 두드러기2) 쇼크, 아나필락시스모양 증상, 관찰을 충분히 하고 이상(두드러기, 호흡곤란, 혈압저하 등)이 확인될 경우 복용을 중지하고 적절한 처치3) 소화기계 : 소화성 궤양, 천공 또는 소장, 대장으로부터 토혈, 하혈, 혈변 등의 소화관 출혈성인 : 록소프로펜나트륨(무수물)으로서 1회 60 mg을 1일 3회 경구투여한다. 1회 요법시에는 1회 60～120 mg을 경구투여한다.대상자= 매 식후 30분 1일 3회 PO4) I/ODate: 04/1414:0022:0006:00IntakePRC2ccOral30cc650cc80cc수액460cc1300cc1300cctotal intake492cc1950cc1380cctotal output175cc(urine)950cc(urine)800cc(urine)비고492cc-175cc = +317cc1950cc-950cc = +1000cc1380cc-800cc = +580ccDate: 04/1514:0022:00IntakeOral700cc250cc수액700cc400cctotal intake1400cc650cctotal output1250cc(urine)1600cc(urine)비고1400cc-1250cc = +150cc650cc-1600cc = -950cc5) 활력징후DateTime혈압맥박호흡체온비고systolicdiastilic2015.04.1303:37PM11070782036.4℃10:00PM120807820 등

의/약학| 2015.11.13| 20페이지| 2,000원| 조회(988)

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(아동간호) Jaundice 황달

(Case Study)Jaundice< 목 차>Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적12. 문헌고찰(Acute pharyngeal tonsillitis)1Ⅱ.본론(Case Study)1. 아동의 건강력52. 검사 및 치료과정73. 간호과정10Ⅲ.결론(느낀점)15※ 참고문헌16Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적신생아는 영아가 태어나 생 후 1개월까지의 기간을 말하며, 이 시기는 영아가 모체 밖으로 나와 자궁 밖 환경에 적응하는 시기로 신체 각 기관마다 많은 생화학적, 생리적 변화가 일어난다. 이 때 생 후 첫 주 내에 만삭아의 60%, 미숙아의 80%에서 신생아 황달이 관찰되는데 이것은 빌리루빈이라고 하는 혈색소의 혈중농도가 정상 이상으로 증가하여 피부와 눈 흰자위 등이 노랗게 되는 것을 말한다. 신생아 황달은 흔히 볼 수 있는 질병이지만, 황달이 심한 경우 핵황달이라는 신경학적인 장애를 초래할 수도 있는 주의가 필요한 질병이다. 따라서 본인은 Jaundice 환아가 겪을 수 있는 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로써 대상자에게 적합한 간호수행을 하여 질병의 악화를 막고 증상을 완화시키는데 도움을 주기 위해 이 case를 설정하게 되었다.2. 문헌고찰Jaundice (신생아 황달)1) 정의생후 일주일 전후로 아기의 피부와 눈의 흰자위가 황갈색으로 변하며 이를 신생아 황달이라고 한다. 피부와 눈이 빌리루빈이라는 색소에 의해서 노랗게 변하는 상태로 가볍게 지나가는 것에서부터 치료가 필요한 중증 황달까지 다양하다.신생아 황달은 생 후 첫 주 내에 만삭아의 60%, 미숙아의 80%에서 관찰되는데 대부분 간접 빌리루빈이라는 물질이 피부에 침착하여 나타나는 것을 말한다.2) 원인(1) 생리적 요인① 빌리루빈 과다 생성- 성인보다 짧은 적혈구의 수명 (60-80일 : 생리적 적혈구 파괴)- 수명을 다한 적혈구가 파괴되면서 생긴 노란 색소인 빌리루빈이 일시적으로 증가되기 때문에 발생한다.- 간기능의 미숙 ( 간접 B → 직접 B⇒ 빌리루빈이 체내 과잉축적되게 된다.)(*주요1-2주 경이면 정상으로 회복이 된다.- 미숙아의 경우 : 만삭아보다 다소 늦게 생후 5-7일에 최고치에 도달하고 늦어도 2개월까지는 정상으로 돌아오게된다.대부분 치료를 하지 않으며 단지 그 경과만을 관찰하게 되는데 대개 1주일 이내에 사라지며 아기에게도 문제가 없다.(2) 모유 황달모유 수유아 200명 당 1명에서 생후 4-7일 사이부터 황달이 나타나는데 모유 수유를 2-4일간 중단하면 급격하게 황달이 없어지고, 다시 모유 수유를 시작하여도 황달이 나타나지는 않는다.모유를 1~2일 정도 일시적으로 끊으면 황달이 좋아지는 소견을 보이게 되는데 이런 경우 모유에 의한 황달이라고 한다. 실질적으로 생리적 황달과 모유 황달을 감별하는 것이 쉽지는 않다.(3) 병적 황달생리적 황달이나 모유 황달이 아닌 어떤 원인 질환으로 인해서 황달이 나타나는 경우로 그 원인 질환을 찾아서 치료를해주어야 하는 경우이다.생리적 황달에 비해 이 병적 황달이 더 중요하게 생각하는 것은 빌리루빈 수치가 높으면 높을수록 신경학적 증상을 유발해 예후가 나쁜 핵황달 핵황달은 뇌세포에 빌리루빈이 축적되어 노랗게 착색된 것을 의미한다.을 유발시킬 수 있기 때문이다.6) 진단황달은 혈청 빌리루빈을 측정해서 확인한다. 간접빌리루빈의 정상 수치는 0.2-1.4mg/dl이며, 황달이 육안으로 보이는 수준은 5mg/dl 이상일 때이다. 그러나 단지 혈청 빌리루빈 수치만 가지고 판단해서는 안되며, 황달이 나타나는 시기도 확인해야 한다. 재태기간, 생후 일수, 가족력, 엄마의 Rh 인자, 용혈의 증거, 수유방법, 신생아의 상태 그리고 혈청 빌리루빈 수치의 변화 등이 모두 고려되어야 한다.7) 치료치료의 목표는 원인에 관계 없이 핵황달의 위험이 있는 혈중 간접 빌리루빈 농도에 도달하지 못하도록 예방하는 것이다.치료방법에는 광선요법과 이것으로 실패할 경우 교환수혈을 시행한다.(1) 광선요법(phototherapy)환아의 피부에 광선을 쬐어서 황달을 일으키는 빌리루빈을 낮추는 방법으로 보통 인큐베이터 안에서 하게 된업(모)refuse활력징후(T - P - R) 37℃ - 130 - 52종교무교Family Hx.유 무(고혈압(-), 당뇨(-), 결핵(-), 간염(-))가계도Dx.(진단명)Neonatal Jaundice(Unspecified)2. 입원정보입원일자2014..PM 14:25입원방법업고/안고입원 시 의식상태Alert입원동기금일 산부인과 소아청소년과 F/U하는 날이라 방문했다가 황달수치 16.9가 나와 큰 병원권유받아 OPD(외래)통해 Adm(입원)주증상yellow skin발병 이후 과정11/24일 T.bilirubin이 16.9(발바닥과 손바닥 제외한 부위에 밝은 황색으로 색소 침착)가 나와 현재까지 Incu care & Photo therapy, Spo2모니터 적용하고 있으며, 24일부터 25일까지 IV로 수액(1:4 SOL 500CC) 맞았다. 11/25일 T.bilirubin이 15.4, 26일 13.5까지 떨어진 것을 확인했다.과거병력유 무최근투약 상태유 무수술력유 무알레르기유 무3. 신체사정기형유 무동통유 무→ 측정불가식욕Moderate식이형태AMF 인공수유(40~50cc/2~3시간 간격) 방법: Bottle체중변화24일 3470gm → 25일 3600gm → 26일 3720gm수면시간18hr/day수면장애유 무수면습관장소: 인큐베이터행동: 자면서도 푹 잠들지 못하고 자주 칭얼대며 뒤척이는 모습을 관찰함.대변입원 전 배변 마지막일 2014.11.243회/1일, 색깔: 녹갈색(이행변) 양상: 몽글몽글함.□ 변비 □ 설사 □ 배변통 □ 비정상적인 내용물대변소변을 가리지 못해 기저귀를 사용함.소변11회/일, 색깔양냄새: 정상, 빈뇨혈뇨: 무성장상태정상발달상태정상정서상태안정됨예방접종종류기본접종추가접종비고1차2차3차1차2차3차BCG○출생 직후B형간염○0개월- Vitamin K 1mg IM 유 무간호피부간호 : 유 무 제대간호 : 유 무 눈간호 : 유 무신체적 상태- 활동 및 울음정도 : 좋음 보통 약함 나쁨- 호흡기 : 정상 빈호흡 무호흡 흉부함몰 비익확장 신음소 ALP- 폐쇄성 간질환, 골 질환, 만성 신부전, 소아 등⇒ 신생아는 성인보다 짧은 적혈구의 수명 (60-80일 : 생리적 적혈구 파괴)을 가지고 있고, 간 기능이 아직 미숙하므로 생후 용혈로 증가 되는 빌리루빈을 충분히 처리하지 못하여 황달이 일어나게 되는 것이다. WBC의 수치증가는 단핵구의 증가임이 드러났는데 이는 깨진 적혈구세포들을 처리하기 위함이라고 생각한다.Glucose78mg/dl72~115BUN▼3.0mg/dl7.9~20Creatinine▼0.3mg/dl0.6~1.2T Protein6.8g/dl6.6~8.3Albumin3.8g/dl3.5~5.2D.Bilirubin▲0.98mg/dl0~0.2T.Bilirubin▲16.9mg/dl6~8AST(SGOT)24IU/L0~50ALT(SGPT)17IU/L0~50Alk.phospatase▲178IU/L30~120Triglyceride62mg/dl35~150T.cholesterol84mg/dl0~240Ca9.9mg/dl8.8~10.6Phosphorus4.2mg/dl2.5~4.5Na140mEq/L135~145K5.0mEq/L3.5~5.1Cl103mEq/L101~109혈액은행ABO typing(cell&serum)A(A, B, O, AB)신생아의 직접 및 간접 coombs test는 음성으로 나타나 태아 적아구증으로 인한 용혈은 아니라고 판단할수 있다.Rho typing(+)(+,-)D.Coombs(-)(-)I.Coombs(-)(-)미생물Rota virus(Ag)(-)(-)검사 결과 모두 정상이다.2) 특수검사11.24일 infantogram AP→ NO active lung lesion, Nonspecific bowel gas pattern3) 경구, 비경구적 투약과 정맥주입종류투여 기간효과부작용용량에스디 1:2주성분: 염화나트륨 포도당11. 2415:00 ~11. 25 18:00- 적절한 경구 섭취를 못하는 환자에서의 열량 및 수분 공급에 사용된다.- 혈청 칼륨치를 낮추는 작용을 하여 고칼륨혈증의 응급처치로도 15~20cm 거리에 둔다.9. 수유시간이나 8시간마다 광선치료를 중단한다.10. 치료적 효과를 사정한다.11. 반창고 제거 시 오일이나 미지근한 물을 적신 솜을 사용하고, 최대한 자극이 덜한 제거방법으로 반창고를 떼어낸다.12. 피부건조화를 막기 위해 목욕 후에 로션을 발라 준다.13. 배설상태를 확인하여, 배설발견 즉시 기저귀를 교체해준다.1. 광선요법의 빛은 아기의 체온을 높일 수 있으므로 체온조절이 중요하다. 강한 열로 체온이 높아질 경우 화상의 위험성이 있다.2. 광선요법으로 인한 증상완화정도와 피부발진, 화상의 징후를 확인하기 위함이다3. 발진과 화상을 막고 광선에 신체를 골고루 노출시키기 위함이다.4. 광선이 피부표면과 접촉해야 효과적이다.5. 불임의 가능성을 최소화하기 위함이다.6. 광선요법에 의해 망막손상이 유발되므로 위험을 방지하고 빛의 효과 를 최대화하기 위함이다.7.8너무 가깝거나 직접적으로 열을 받을 경우 약한 신생아의 피부가 열 로 인해 손상을 입을 수 있다.9. 시각적으로 자극도 주면서 지속적인 광선요법으로 내성이 생기지 않 도록 주기적으로 중단하면서 치료한다.10. 불필요한 치료를 조기에 중단하여 과한 피부자극을 예방한다.11. 건조한 상태에서 제거할 때보다 오일이나 물을 적셔서 떼는 것이 피부 자극이 덜하다.12. 광선치료를 받지 않을 때에 로션을 사용함으로서 피부건조화를막을 수 있다.13. 광선 요법이 장을 통해서 간접 빌리루빈의 배설을 증진시키기 때문에 묽은 대변을 보는 것은 빌리루빈이 제거되고 있음을 의미한다. 잦은 배변은 회음부 피부를 자극할 수 있으므로 피부를 깨끗하고 건조하게 지지하는 것이 필요하다.간호수행1. 활력징후를 측정할 때마다 체온의 변동여부를 확인하였다.(SN 수행)DateTime체온인큐온도2014.11.2402:25PM37.0℃3104:00PM36.9℃312014.11.2501:00AM37.0℃3109:00AM37.0℃3104:00PM36.7℃312014.11.2601:00AM37.0℃3109:00AM36.

의/약학| 2015.04.26| 14페이지| 2,000원| 조회(313)

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