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의사소통기록부

간호학생과대상자의 언어적(비언어적) 행동교류분석반응의근 거대화과정에 대한분석 및 평가(보호실 안에서)SN : (걱정하는 얼굴로) OOO님, 오늘은 왜 여기 계세요?A현실을 제기하기치료적 : 환자 자신이 처해있는 상황에 대해 인식하게 함Pt : (침묵)ACSN : 어제 무슨 일 있었어요? 이제 저랑 말안하시려구요?(부드럽게)A감정으로 표현하도록 시도치료적 : 침묵하는 환자에게 말을 할 수 있도록 격려Pt : 사실 어제 제가 (손으로 딱딱하는행동을 하며) 간호사 선생님한테이걸 했는데 선생님이 OOO님! 하면서 막 정색을 하는거예요. 그러는 게 너무 화가 나서 젓가락으로머리를 막 찍었어요. 그래야 화가풀리는 거 같아서요.ACSN : 그런 일이 있었어요? OOO님은그렇게 하면 기분이 풀리고 그러는 거예요?NP분명해지도록 하기치료적 : 환자의 말을 확실히 함Pt : 네. 근데 간호사님은 어떻게 스트레스를 풀어요?ACSN : 저는 노래방가거나 먹는걸로 풀어요. 되게 단순하죠? OOO님은그런거 말고 다르게 스트레스 푸는 방법 없어요?A정보주기전반적으로 인도하기치료적 : 환자에게 내가 알고 있는 정보에 대해 알려주고 계속 말을 할 수 있게 격려함Pt : 여기도 노래방 기계가 있는데도잘 못하게 하고 그래서....(침묵)ACSN : 꼭 기계로 하는 거 아니라도 그냥 마음속으로 가사 생각하면서부르거나 흥얼거리는 것도 기분이 좋아지고 그러는데. OOO님도다음에 화가 나거나 그러면 속으로 OOO님이 평소에 좋아하는 노래를 생각하면서 부르면 기분이좋아질지도 몰라요. 한번 해보세요.NP정보주기치료적 : 환자에게 내가 알고 있는 정보에 대해 알려줌Pt : 네. 한번 해볼께요.ACSN : 네. 저는 밝은 모습의 OOO님이보기 좋아요.NP칭찬비치료적의사소통 기록표(Interpersonal Process Recording) - 8/14간호학생과대상자의 언어적(비언어적) 행동교류분석반응의근 거대화과정에 대한분석 및 평가SN : 안녕하세요. 어제 광복절이였는데 뭐하시면서 보내셨어요?A말문을 열게 . 제가 성격이 워낙 좋으니까요.AC의사소통 기록표(Interpersonal Process Recording) - 8/20의사소통 기록표(Interpersonal Process Recording) - 8/21간호학생과대상자의 언어적(비언어적) 행동교류분석반응의근 거대화과정에 대한분석 및 평가SN : OOO님은 꿈이 뭐예요?A말문을 열게 하기치료적 : 환자에게 질문함으로 말문을 열게 함Pt : (중얼거리며) 저는 목사님이요.ACSN : 왜 목사님이 되고 싶으세요?A설명요구치료적 : 정확한 정보 요구Pt : 글쎄요. 그냥 목사님이 좋은 거같아서요.ACSN : 그러시구나. 목사님 말고 어렸을때 다른 꿈은 없으셨어요?A전반적으로 인도하기치료적 : 환자가 말을 계속하도록 격려Pt : 요리사가 되고 싶었어요.ACSN : 요리사요? 왜 요리사가 되고 싶었어요?A설명요구치료적 : 정확한 정보 요구Pt : 그냥요.ACSN : 요리하고 맛있는 것도 먹고 그런게 좋아서요?A탐지비치료적 : 계속적인 질문Pt : 네.ACSN : 그런데 왜 요리사가 아니고 목사님으로 바뀐거예요?A탐지비치료적 : 계속적인 질문Pt : 그냥 목사님이 좋은 거 같아서요.ACSN : 목사님하면 말도 잘하고 해야하는데 연습 많이 하셔야겠어요.NP미래에 대한 계획을격려치료적 : 환자의 미래에 대해 격려Pt : 네ACSN : 저랑도 대화 많이 해요. 아셨죠?A전반적으로인도하기치료적 : 환자가 말을 계속하도록 격려Pt : 네ACSN : 열심히 해서 꼭 좋은 목사님이되셔야해요!NP상투적 조언비치료적Pt : 네AC의사소통 기록표(Interpersonal Process Recording) - 8/22간호학생과대상자의 언어적(비언어적) 행동교류분석반응의근 거대화과정에 대한분석 및 평가SN : OOO님은 어떻게 여기 오시게됐어요?A말문을열게 하기치료적 : 환자에게 질문함으로 말문을 열게 함Pt : 저요? 저는 언니 때문에 왔어요.ASN : 언니 때문에요?A설명요구치료적 : 정확한 정보 요구Pt : 제가 언니랑 나이차이가 많증 삽화가 동반 된다. 경조증 삽화는 그 자신이 병적인것으로 인식하지 못하므로 주위사람들로부터의 정보가 진단을 내리는데 결정적이다.10~15%는 자살시도를 하는데 이것이 가장 심각한 위험이다. 또 무단결석, 학업 수행의 실패, 직업 실패, 이혼, 물질남용, 의존, 신경성 식욕 부진증, 신경성 폭식증, 주의력결핍 및 과다행동장애, 공황장애, 사회공포증, 경계성 인격장애 등과도 관계가 있다.② 보통 남성보다는 여성에게 더 흔하게 나타나며 출산 직후 삽화를 경험할 위험이 높고,평생 유병율은 0.5% 정도이다. 양극성 장애 Ⅱ의 경조증 삽화 가운데 60~70%는 주요우울증 삽화 전후에 발생하며 삽화 간격이나 빈도는 연령이 증가하면서 감소하는 경향이 있다.- 순환성장애 (Cyclothymic disorder)① 양극성 장애 Ⅱ가 경한 상태로 경조증과 경우울증 삽화가 교대로 나타난다. 적어도 2년간 잦은 경조증 기간과 잦은 우울증 기간이 있으며, 조증삽화의 진단기준을 충족시키지않는 상당기간의 경조증과 주요 우울증의 진단기준을 충족시키지는 않는 상당기간의 경우울증이 주기적으로 교대로 나타날 때 진단할 수 있다.② 양극성 장애 Ⅰ보다는 주기가 짧고 불규칙적이며 급격한 기분변화를 보인다. 알코올이나 약물남용 병력을 가진 대상자가 5~10%로 많은 편이다. 인격장애가 동반되기도 하며 어린시절의 구순기적 갈등, 외상 및 고착, 대상과의 관계 혼란 등의 역동적 언인과관계있다.③ 평생 유병률은 1%로 남자보다 여자의 발병빈도가 높고, 청소년기에 서서리 나타나며학업장애를 동반하는 경우가 흔하다. 각종 인격장애, 약물남용장애 등과 감별을 요하며대상자의 1/3은 양극성 장애 Ⅱ나 주요우울장애로 발전할 수 있다.- 미분류 양극성 장애① 특정 양극성 장애의 진단기준을 충족시키지 않는 양극성 양상이 있는 장애를 진단하기위해 포함하며 양극성 장애의 정보가 부적절하거나 모수되는 경우가 이에 해당한다.? 검사 : 정신과적 상담과 검사를 통해 정신분열증, 성격장애 등의 타 질환과의 감별이 필요하고 다06년경 생모있다는 사실 알게됨. 고 3때 대학 입시스트레스와 10월 경 자원 봉사 동아리 회장으로 학교로부터 공급 받아 학생들에게 사하도록 하였으나 학교에서 공금 사용에 대해 의심 받으면서 친구들에게 왕따 당하고격으로 A.H(배, 귀에 먼가 들어있다). 횡설수설, 불면증, 식사 거부하는 모습이 있어본원에 첫 입원함. 2010.12.08 퇴원 후 부작용 증상 있어 김안나 LMC F/U 했으며 3개월 정도 약 안먹어도 된다하여 임의로 po stop 했다함? 과거에 정신과 치료나 입원의 경험 및 기간?정신적인 문제로 사용했던 약물- 2th 마지막 입원 : 2010.10.16~12.08- 고 3때 동아리 회장을 했는데 그 때 거둔 회비를 덜 썼는데 어떤 학생이 그걸 OOO님이 일부러 안 쓰는 거라고 소문을 내버려서 그 때 왕따를 당하게 됐는데 충격으로 그 때는 회비를 받은 자체가 잘못된 거라 생각하게 되면서 입원하게 됐었음. 그 때는 지금처럼 병원 분위기가 활동적이지도 못했고 직원들도 다 남자라서 분위기도 딱딱하고 진짜정신병원 같은 느낌이 들어서 적응하기 힘들었다고 말씀하심- 투약 상태 : 3개월 전 김안나 LMC NP p.o? 정신치료약물의 부작용 경험 유무따로 부작용 같은 건 없었는데 그래도 여자다 보니 정신과 약이 대체적으로 쎈데 결혼을하면 아이한테 이상이 생길까 걱정이 된다고 하심2. 과거 신체적 건강상태? 신체적 질환 - 잦은 병치레 : 기관지 약함. 허약 체질? 알레르기 - 항생제 알레르기 _무기타 알레르기 _무? EKG 검사 - 정상3. 개인 발달력- 초기 아동기(만 3세 전) : 우유를 먹었으며 잦은 병치레를 했다고 함 (기관지. 허약체질)- 후기 아동기(3~11세) : 조용하고 말수가 적었다고 함- 사춘기, 청소년기(12~21세) : 중학교 때는 공부에 매진하고 조용하고 발랄했으며 좋아하는 이성도 생기는 등 대체로 원만하게 지냈음. 고등학교 때는 적극적이고 열정적이며무슨 일이든 열심히 했고 고 2때 친어머니가 아님을 알았으나 크게 신경쓰지 않으며 지/T Lithan (Lithium carbonate)- 용법/용량 : 성인 탄산리튬으로서 1일 0.6~1.8g을 1일 3회 분할 경구투여한다.- 효능/효과 : 조울ㆍ정신병의 예방과 치료- 부작용 : 리튬중독 ① 중독의 초기증상은 구역, 구토, 설사, 식욕부진, 연하곤란, 근육연축, 운동장애, 무력감, 경면, 어지러움, 발열, 발한, 언어장애, 착란 등이 있다. ② 중독이 진행되면 위의 증상이 증강되고 두통, 이명, 시야흐림, 주시발증, 긴장항진·저하, 건반사항진, 불안, 헛소리, 의식장애, 기억장애, 실금, 경련발작,부정맥, 혈압저하, ECG이상, 백혈구증가, 핍뇨, 탈수, 혼미, 혼수? 2mg/T Risperdal (Risperidon)- 용법/용량 _ 이 약의 치료 용량은 환자의 임상 상태에 따라 조절되어져야 하며, 가능한최소 유효량을 투여해야 한다이 약을 혀 위에 놓고 몇 초 이내에 붕해되면 물 없이 삼키거나 물과 함께삼키도록 한다(구강정에 한함)_ 성인① 초기용량 : 리스페리돈으로서 1회 1 mg을 1일 2회 경구투여하고 서서히 증량한다.② 유지용량 : 1회 1∼3 mg을 1일 2회 투여한다. 연령 증상에 따라 적절하게 증감한다.③ 1일 10 mg 이상 투여 시 저용량 투여 시에 비해 추가적인 효과는 관찰되지 않았고 추체외로증상의 위험성을 증가시킬 수 있다. 1일 10 mg 이상은 개별 환자의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여④ 1일 16 mg 이상 투여는 안전성이 확립되어 있지 않으므로 투여하지 않는다.⑤ 추가적인 진정효과가 필요한 경우 벤조디아제핀계 약물을 병용투여 할수 있다.- 효능/효과 ① 정신분열병② 공격성(언어적 공격, 육체적 폭력), 활동장애(초조, 배회행동)와 같은 증상또는 정신병 증상이 현저한 중등도에서 중증인 치매 환자의 행동장애의 단기치료③ 양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법④ 파괴적 행동 (공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아,

의/약학| 2012.11.19| 20페이지| 1,000원| 조회(104)

정신과, NP, 정신과 의사소통기록부, 의사소통기록부

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아동학대

Ⅰ. 서론요즘사회에는 경기불황으로 인해 생계가 어려워지자 부모들이 고의적인 미아아동을 만들고 있는 실정이다. 그 뿐 만 아니라 사회의 약자인 아동을 대상으로 어른들이 많은 범죄를 저지르고 있다. 방송국 S사는 이러한 사회적인 문제점과 인간학대의 대해서 다루는 프로그램을 만들고 그 상황을 해결하고 치료 받게끔 이끌어주는 역할까지 하고 있는데 그 프로그램에서 많이 다루는 문제 중에서도 단연 아동학대가 빈번이 방영되는 것을 시청했다. 그 프로그램을 시청한 뒤 그저 생각없이 인간의 잔인성과 아이들이 처한 불쌍한 상황을 공감만 했을 뿐 다른 근본적인 문제점이나 원인, 상황해결을 위한 방법 등을 몰랐다. 비단 남의 일이겠거니하고 방관만 했을 뿐이다. 그러나 이제는 간호사가 되면 아동학대 피해자 아이들을 내 손으로 직접 치료를 해주어야 하고 보살펴주어야 되겠다는 생각을 하자 좀 더 많은 것을 알아야겠다고 생각이 들었다. 그래서 텔레비전을 통해 그 사람이 닥친 상황과 바탕이 되는 더 많은 이론적인 내용의 아동학대를 학습하고 내가 간호사로써 갖춰야할 치료방법과 태도 등을 알아보고자 이 주제를 택하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 아동학대의 정의와 유형(1) 정의아동학대라 함은 보호자를 포함한 성인에 의하여 아동의 건강·복지를 해치거나 정상적 발달을 저해할 수 있는 신체적·정신적·성적 폭력, 가혹행위 및 아동의 보호자에 의하여 이루어지는 유기와 방임을 말한다. (아동복지법 제2조 제4호)- 협의의 정의로는 아동학대를 신체적 학대에 한정하여 설명하는 것으로서 비우발적이고 객관적으로 관찰 가능한 상처를 초래하는 행위를 의미한다.- 광의적인 정의는 아동학대를 아동발달상의 욕구를 충족시키는데 실패한 모든 환경이라고 보아 아동방치와 냉대까지도 포함시키고 있다.- 미국의 아동보호서비스법 시안에 의하면, “아동학대와 방임이란 만 18세 미만의 아동이 그의 부모나 후견인으로부터 신체적, 정신적 또는 복지상태에 위해나 위협을 받고 있는 상황”으로 정의하고 있으나 일반적으로 신체적 학대는 아동에게 신체적1) 물리적방임 : 아동에게 의식주를 제공하지 않음(2) 교육적방임 : 아동의 무단결석을 허용함(3) 의료적방임(신체적 방임) : 장시간 위험한 상태에 방치(4) 정서적방임 : 아동과의 약속에 무신경하거나 마음에 상처를 입힘2. 원인⑴ 부모의 미성숙 : 나이가 어리고 안정되지 못한 부모들은 아동의 행동이나 욕구를 이해하지 못하여 아동학대를 쉽게 행하고 건전한 가족관계의 형성에도 어려움을 겪게 됨⑵ 아동양육에 대한 지식부족 : 다양한 아동발달에 대한 지식의 부족은 어떻게 아동을 키울 것인가를 잘 모르거나 건전한 가족관계가 어떤 것인지 잘 알지 못하는 경우⑶ 지나친 기대 : 부모들은 종종 자신의 자녀가 마치 어른처럼 행동해 주기를 기대하는데, 이처럼 높은 기대는 아동학대의 가능성을 높이는 원인이 됨.⑷ 잦은 가정의 위기 : 경제적 어려움, 실직, 잦은 병치레, 가정불화 등 잦은 갈등으로 인해 부모들이 자녀를 학대하는 경우가 있음.⑸ 정서적 욕구불만 : 부모들은 자신의 욕구가 충족되지 못하거나 스트레스를 받을 때 아동에게 그 불만을 터뜨림.⑹ 사회적 고립 : 아동양육의 부담을 도와줄 수 있는 친척이나 친구 이웃이 주위에 아무도 없는 경우에 아동학대를 하기도 함.⑺ 어릴 때 학대받은 경험 : 자녀를 학대하는 부모들 중 대부분은 자신들이 어릴 때 부모로부터 학대받은 경험이 있음.⑻ 알코올중독, 약물중독 : 알코올중독이나 약물중독에 빠진 부모들은 자신을 잘 통제하지 못하고 자녀를 학대하기도 함.3. 징후(1) 신체적 징후① 신체학대- 설명하기 어려운 상처와 채찍자국 : 발생 및 회복에 있어 시간차가 있는 상처, 사용된 도구의 모양이 그대로 나타나는 상처- 설명하기 어려운 화상 : 손바닥, 발바닥, 등, 엉덩이에 담뱃불 자국, 양말 모양, 장갑 모양, 도넛 모양 등의 뜨거운 물에 잠겨 생긴 화상자국, 팔, 다리 목 등에 묶은 줄 자국의 화상- 설명하기 어려운 골절 : 시간차가 있는 골절복합 및 나선형 골절- 설명하기 어려운 절상 : 입, 입술, 치은, 눈, 외음부② 정서학다른 사람을 신뢰하거나 사랑하지 못하게 된다. 보통 가해자는 아동이 신뢰하고 의존하는 보호자라는 점에서 아동학대의 심각성은 특히 크다고 할 수 있다. 이런 폭력의 결과가 그 자녀의 전 생애에 부정적인 영향을 미친다는 심각성 또한 있다.2) 비행을 저지르게 된다.- 학대받은 아동은 쉽게 청소년 비행을 저지르거나 범죄 또는 반사회적 행동을 하게 된다. 아동학대 악순환의 원인이 된다. 아동들은 자신의 아동기에 부모역할에 대한 대부분의 것을 배우게 된다. 따라서 학대받은 아동들은 그들이 자신의 아이를 가지게 되었을 때 학대를 되풀이 할 가능성이 높다.3) 파괴적인 행동이나 몹시 소극적인 태도- 남들의 관심을 끌기 위하여 몹시 공격적이고 부정적인 행동을 계속하거나 극도의 수줍음을 타며 또래와의 관계형성이 심각한 어려움을 겪게 된다.4) 유형별 후유증① 신체적 학대- 두개골 골절 및 복부·흉부·고막파열, 열창, 화상, 시력상실, 치아·사지골절, 담뱃불로 지진 상처·할퀴거나 깨문 상처 등 외상이 남는다. 심리적으로 집에 들어가기 싫어하고 살기가 싫다고 하며, 화가 나서 물건을 부수거나 누군가를 때려주고 싶다고 한다. 우울증, 자살행동, 공포증상을 보이기도 한다. 등교거부, 학습부진 등의 행동장애, 두통, 식욕부진, 호흡곤란, 말더듬, 빈뇨, 복통을 호소한다.② 정서적 학대- 낮은 자존심, 발달지체, 자살행동, 도덕발달의 결함을 보이거나 수동적이면서도 공격적·도전적인 행동을 보인다. 감정표현이 없고 불면증, 지나치게 성인의 관심을 유도하며, 항상 뭔가 더 필요하고 부족하다는 느낌을 보인다.③ 성 학대- 복부통증, 구토, 요도관 감염, 외음부의 출혈 및 상처, 인두감염, 성병, 성도착증 등의 증세를 보인다. 갑작스런 체중 감소나 증가, 수면장애, 강박적인 자위행위, 조숙한 성적놀이 등을 한다. 퇴행, 배변훈련의 실패, 잦은 목욕, 이유 없는 울음이나 자폐적 행동을 한다. 우울증, 무단결석, 가출, 자기파괴적 행동 및 약물남용 증세를 보인다.④ 방임- 영양불량으로 늘 굶주려 있 양육교육을 함으로서 부모가 학대를 하는 것을 지연시킬 수도 있겠지만 충분한 효과를 보기는 어렵다.약물중독인 부모에 대한 치료나 배우자 학대의 과거력이 있는 가족에 서비스를 제공하는 것이 도움이 될 수도 있다. 한 개인 개인이 스트레스를 받거나 양육책임으로 갈등하는 친구나 친척을 돕는 것도 포함될 수도 있다.2) 이차적 예방-아동학대가 발생할 때 조기 발견과 조기 개입을 행하는 것은 이차적 예방에 해당된다. 의사, 간호사 등의 전문의료인력과 아동을 접하게 되는 모든 사람을 다 교육하는 것은 조기발견에 도움이 될 수 있다. 응급실근무자, 소아과의사, 선생님, 상담자들은 피학대아동을 발견할 경우가 많다.아동학대 방지 기관에서 사용할 수 있는 한정된 자원을 어떻게 사용할 지는 참으로 어려운 문제다. 일부에서는 너무나 많은 노력이 수백만의 의뢰된 케이슬 평가하는데 소요되고 정작 개입을 하는 데는 주의가 거의 기울어지지 않는다고 비판하기도 한다. 예를 들어서 어떤 기관이 정보를 모아서 사례가 성립하는지 결정하고, 법적인 조처를 강구하는데는 많은 시간과 노력을 들이지만, 막상 그 가족의 낮은 가족기능을 개선하는 데는 거의 노력을 기울이지 않을 수도 있다.일반적으로 아동학대 및 유기에 대한 방지 및 치료 프로그램은 다음과 같은 사항에 대해서 노력해야만 한다.① 가능하다면 부모와 아동을 격리하는 것을 방지해야만 한다.② 아동이 어떤 기관에 맞겨지게 되는 것을 방지해야만 한다.③ 가족으로 하여금 스스로 자신과 아동을 책임지도록 상태를 개선시켜야만 한다.④ 가족이 스스로 자급자족하도록 도와야만 한다.최종적으로 더 이상의 학대와 유기를 막기 위해서는, 아동은 치료프로그램에서 이득을 얻고자 하지 않거나 이득을 얻을 능력이 없는 부모로부터 아동을 격리할 수도 있다.6. 치료1) 피학대 아동에 대한 치료- 치료의 가장 일차적인 목적은 아동의 안전과 안녕(복지)을 확보하는 것이다.때때로 아동을 보호하기 위해서 가해 부모로부터 격리할 필요가 있기도 하지만, 이 경우 친숙하지 않는 환경에서 아동에 대해서 치료계획을 수립하는데 있어서 부모의 행동과 기능을 몇 가지 측면에서 평가할 필요가 있다. 학대를 한 부모의 한 쪽과 학대가 일어나도록 허용한 다른 한 쪽 양자 모두에 대해서 정신병리가 없는 지 적절한 양육 기술을 획득할 가능성이 있는지 등에 대해서 평가해야만 한다. 평가자는 부모가 해당 환아만 학대를 했는지 아니면 다른 아이도 학대를 했는지 평가해야 하며, 또한 학대를 단기간만 했는지 아니면 평생을 이어지는 하나의 형태로 장기간 지속되었는지를 판단해야만 한다. 또한 평가자는 환자의 부모가 개입 계획에 스스로 참가할 의지가 있는지와 다양한 개입계획을 가능하게 할 인격적 신체적 자원을 부모가 지니고 있는지도 평가해야만 한다. 또한 환아가 집에 머물고 있을 때 계속 받을 수 있는 신체적 성적 학대의 위험성을 판단해야한다.획득한 정보에 의해서 부모의 기능을 향상시키기 위해서 몇 가지 선택이 있을 수 있다.① 사회적 환경적 스트레스를 제거하거나 감소시킨다.② 사회적 요소가 환자의 부모에게 부가하는 심리적인 요소를 감소시킨다.③ 환아를 어린이집등의 시설 ( day care center) 에 맞기게 하거나 보모 (housekeeper or baby sitter) 등을 쓸 수 있게 하여서, 어머니에게 요구되는 일의 양을 어머니가 감당할 수 있는 수준으로 낮춘다.④ 감정적지지, 격려, 공감, 자극등을 제공하거나 환아의 요구를 수용하고 평가할 수 있도록 교육받고 수련받을 수 있는 기회를 제공한다.⑤ 부모의 마음 속의 심리적 갈등을 해소하거나 감소하도록 정신치료를 한다.출처) 최명기 ( 정신과 전문의/ 부여다사랑병원 원장/ 경희대학교 겸임교수)7. 아동학대에 대한 사회적 대응- 1979년 한국사회복지협의회가 서울에 아동학대 고발센터를 개설했으나 시민의 무관심과 신고정신의 미흡으로 1년만에 문을 닫았다.- 1983년 한국어린이보호회가 어린이 상담전화 개설- 1985년 서울시립아동상담소가 아동권익보호 신고서를 개설- 1989년 한국아동학대예방협회가 창설되면서부터 실질문기관

의/약학| 2012.11.19| 8페이지| 1,000원| 조회(130)

아동학대, 아동학대 유형, 아동학대 정의

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♥선천성 대사장애♥ 모성

♥선천성 대사장애♥?효소 등 세포대사에 필요한 필수 물질 결핍에 의해 발생하는 수많은 유전질환을 말함1.페닐케톤뇨증(Phenylketonuria, PKU)1)원인?phenylalanine을 tyrosine으로 전환시키는 효소인 phenylalanine hydroxylase의 활성이 선천적으로 저하2)증상?성장발달 장애(뇌조직 페닐알라닌 독성) ?잦은 구토, 피부, 눈동자에 색소침착, 불안정, 행동과다?땀과 오줌에서 곰팡이 냄새 ?심하게 지체된 아동은 경련, 정신분열증 같은 기괴한 행동?치료받지 못한 아동의 경우 80%정도가 비정상 뇌파검사 결과를 보임3)진단과 검사?진단과 치료의 목적은 정신지체를 예방하는것?검사: 혈중 phenylalanine의 축척과 소변에서 대사산물을 확인?Guthrie 검사(신선한 발뒤꿈치 혈액을 검체로 사용)?검사 시에는 영아가 단백질 급원 식품을 섭취하고 난 후 혈액 검사물 채취4)치료 및 간호?치료는 식이요법: 페닐알라닌은 조직 성장에 필요한 필수아미노산이기 때문에 완전히 배재할 수는 없고, 적절한성장에 필요한 요구를 만족하면서 안전한 범위 내에서 혈중 농도 유지?특수 처리된 조제유가 안전하며 모유는 저 페닐알라닌 식품이므로 모유수유 허용?식이제한에 대한 가족교육: 채소, 과일, 주스, 일부 곡류, 빵, 전분 등 저 페닐알라민 식품을 알고 있어야함♥신경계 선천성 기형♥2.이분척추(spina bifida)?척추가 갈라진것?신경관 결손의 한 유형으로 척추의 어느 부위에서나 발생할 수 있으나 특히 요부와 천골부가 호발부위1)종류?잠재 이분척추?수막류?수막척수류-폐쇄성 이분척추,-척수나 수막이 탈출되지 않고 척수궁 융합에 결손이 있는 형태-후 척추궁의 결손부위로 수막이돌출되어 낭포를 형성하고 있는 것 (정상: 척수는 척수관 내에위치)-낭은 뇌척수액으로 차있고 대부분정상 피부로 덮힘.-대부분의 수막류는 척수에 결함이없으므로 신경학적 후유증 동반하지 않음-가장흔한 유형,-수막류와 달리 돌출된 낭에 수막과 함께 신경조직이 탈출되어 척수와 신경근예방-피부간호, 압박 받는 부위 순환 촉진, 수동적 관절 운동?정상아동과 같은 지지-수유 중 자주 휴식, 복위에서 수유시 머리를 한쪽으로 돌려 수유 제공?합병증 관찰-두위의 증대, 천문의 팽창(이는 수두증 의미), 체온변화, 발열, 경련(뇌막염 의심), 농축되고 악취 소변,주의력 저하 등등6)수술 후 간호?영양공급: 초기에는 정맥 투여 4시간후 구강포유 가능하며 처음에는 포도당으로 시작해 점차 우유 슈유?쇼크예방: 보온, 척추보다 머리 낮추어 뇌척수압 유지하고 수술부위 압력 줄임?호흡: 복와위, 측와외 산소공급 ?배액관 간호?기형방지: 수동적 관절운동 시행, 피부궤양 방지 간호 ?욕창방지: 규칙적인 체위 변경?두위 측정: 처음에는 약간 증가할수 있으나 점차 정상범위 유지?요로감염 사정 ?완하제와 좌약 투여하여 복압 낮춤?감염예방: 외과적 드레싱, V/S, 피부색, 복부팽만 사정?가족 지지와 가정간호 수행: 아동양육, 신체적 간호기술 교육, 식사(비만 금지) 수분섭취 권장, 넉넉한 의목 착용3. 수두증, 뇌수종(Hydrocephalus)?뇌척수액의 생성, 순환 흡수의 불균형으로 뇌에 다량의 뇌척수액이 축척된 상태?뇌척수액은 측뇌실의 맥락막총에서 생성, 뇌실계 순환, 지주막학 공간으로 흡수1)증상?뇌압 증가가 가장 특징적-영아기: 두 개봉합이 폐쇄되기 전 단계이므로 두위 증가가 가장 특징적비정상적인 속도로 빠른 머리 성장두부 확장을 동반하거나 , 동반하지 않는 천문 팽창두피 정맥 확장(울 때 두두러짐)일몰징후(setting sun sign: 움푹 들어간눈, 아래로 전위된 눈으로 인해 공막이 동공 위로 보임)뇌압 증가로 두개골 얇아지고 봉합선 분리되어 타진 시 둔탁하고 항아리 깨지는 소리 (Macewen 징후)불안정, 무기력, 잘 먹으려 하지 않음, 의식의 변화, 날카롭고 고음의 울음뇌수종이 급격히 진행되면, 구토, 기면, 발박과 함께 심폐기능 저하-아동기: 이미 두 개봉합 상태로 인접구조 압력에 의한 증상이 주된 것깨어있을때 두통 호소, 구토, 유두부종, 사시, st(+)?Barlow test(+)?Galeazzi sign(Allis sign)?trendelenburg test(+)-아동을 눕힌 후 대퇴관절을 90˚굴곡시키고 슬관절도 굴곡시킨후, 중지는 대전자부에, 엄지는 소전자부에 위치한 다음 대전자부를 내측으로 밀어올리면서 외전시키면 '뚝’하는 느낌-아동은 눕히고 고관절과 슬관절을 90˚ 굴곡시키고 엄지를 소전자부에 위치한 후 후외방으로 밀면 대퇴골 두부가 탈구-아동을 눕히고 무릎을 세우면 무릎의 높이가 다름-상인 다리를 들고 탈구 있는쪽 다리로 서면 정상인 쪽으로 골반이 기우는 것?둔부 주름 비대칭 ?대전자부 돌출?이상한 걸음걸이: 단측성시 절름걸음, 양측성시 오리걸음?관절 피스톤 징후: 탈구측 하지 하방으로 잡아당기거나 상방으로 밀어올릴때 대퇴 상단의 비정상적인 하강 혹은 상승 운동이 촉지4)치료?대퇴골 두부를 관골구 안으로 재위치, 뼈 외부에 있는 혈관과 신경을 보호하는 것이 치료목적. 발견즉시 치료5)간호중재?Pavlik harness: 생후 6개월 미만의 영아에게 가장 많이 사용하는 정복 장치. 무릎 굴곡시키고 고관절은 60˚외전된 상태로 유지?cast나 brace 착용, 환아 지지♥위장관 기능 장애♥5.비후성 유문협착증(Hypertrophic pyloric stenosis, HPS) (위장관 폐쇄성 장애)1)병태생리?유문 원상 큰육 크기 증가→ 유문 퍠쇄→ 강한 연동이 위근육의 팽창과 비후→ 수축된 유문을 통한 위 내용물의흐름 장애 발생→ 구토→ 탈수, 대사성 알칼로시스2)특징 및 진단?출생 후 2주~3개월 이내 사출성 구토, 날수, 대사성 염기증과 성장부전이 나타남?남아에게 많고(5배), 만삭아가 많음?상부위장관 조영술로 확인, 전해질-K↓,Na↓, Cl↓, pH↑, Co2↑, BUN↑3)증상?수유 직후 담즙 섞이지 않은 투사성 구토?올리브 크기의 덩어리가 우측 상복부(RUQ)에서 촉진?수유 동안 좌측에서 우측으로 연동운동 발생 ?대사성 알칼리증(Hcl 및 K손실)?수유후에도 배고픔 호소하며 보챔 ?체압 형성→ 외부공기가 폐 내부로 유입(코, 후두,기관지,폐를 거쳐 흡기일어남)(3)호흡기능의 유지?첫 호흡은 폐포 표면장력 감소와 횡격막의 수축→ 흉곽내에 읍압 형성→ 외부로부터 공기유입 용이?폐포와 계면활성 물질이 공기와 액체 접촉면의 표면장력 최소화하여 폐 확장을 용이(4)신생아 호흡의 특성?정상 신생아의 분당호흡수는 40~50회?분만 직후 신생아 호흡은 불규칙, 실내온도의 영향을 많이 받으며, 주로 복식호흡?주로 횡격막과 복벽근육 사용, 흉부와 복부가 동시에 웁직임?정상 호흡이 지속되는 중간 5~15초간 무호흡이 나타나기도함 (이는, 정상적)2)순환기계(1)태아기 혈액순환(2)출생후 순환기계의 변동기관태아 혈액순환신생아 혈액순환폐 혈관?혈류의 흐름이 적어 폐혈관 수축?폐는 확장되지 않음?폐혈관 확장?혈류 증가로 폐 확장체 혈관?혈관 저항이 적고 확장됨?동맥압 상승?체혈관 혈류랑 증가?체혈관 저항 증가동맥관?크게 열려 있고 저항 없음?혈류는 폐동맥→대동맥으로 흐름?좌심방압 상승?혈류는 대동맥→폐동맥으로 흐름?동맥관은 산소분압 증가과 화학적 변화에 따라 수축 시작난원공?열려있음?혈류는 우심방→우심실로 흐름?좌심방압 상승으로 혈행이 역전되어 난원공의 일방향성 파막이 닫힘→난원공 폐쇄(3)혈액?혈액량: 출생시 약 85ml/kg→ 생후 1개월 75ml/kg?PT time: 출생시 정상→ 생후 2~3일 지연→ 생후 6~7일 정상으로 회복?모세혈관 벽: 출생 이후 5주까지는 외상에 대한 저항→ 이후, 소년기에 이르기까지는 큰 변화가 없다?말초혈액순환이 느려서 모세혈관내 혈액은 혈구가 증가?혈당: 변동이 심함, 출생시 평균 55~60mg/100ml→ 출생후 4~6시간 감소→ 생후6일 다시 원래수준으로 회복?혈중단백: 출생시 정상→ 점점 감소, 생후2~4개월 최저→ 그후 증가, 성인치 도달?항체: 정상적인 환경에서 성장한 만삭아는 모체로부터 IgG받아 가지고 나옴IgG임신 3~4개월부터 태반 통과?산소포화도: 출생시에는 변동 없음→ 호흡시작과 더불어 급격히 상승→ 출샹후녹색/ 황색)5)비뇨기계·태아는 임신 4개월부터 소변 형성, 신생아의 신장기능은 미숙·방광기능 발달되기 전 20회/일배뇨, 소변은 수태된지 3~4개월부터 만들어지기 시작·생후 첫날의 요량은 약 15ml, 생후 10일경 100~300ml 증가·세포의 파괴로 인해 요산의 배설↑, 간혹 요산염으로 인해 기저귀가 붉게 물들수도 있음·생후 4~5일 동안 출생 체중 5~15%↓→ 생후 5일 이후 체중 안정 하루에 약30g체중 ↑6)면역계·IgM은 태반을 통과하지 못하기 때문 모체의 IgM 태아에게 전잘되지 않음·IgA는 정상적으로 태내에서 생산되지 않고, 초유를 통해 모체의 IgA가 신생아에게 전달7)체온조절(1)열 손실과 열 생산·태아의 평균 체온은 모체보다 1℃높다. 태반은 태아로부터 열을 방사시키는 기능·조절기능 미숙, 신생아 체온은 불안정, 주면환경에 민감, 성인에 비해 열 손실이 매우 큼·생화학적 방법 통해 열 생산·신생아 체표면적 성인3배, 피하지방층 얇아 절연체기능 미약, 양수 젖어있음→ 열 손실률 성인의 4배·신생아의 체온은 복사, 증발, 대류, 전도 통해 소실(2)고 체온증에 대한 신생아의 반응·체온이 상승되면 열을 발산 하기 위해, 혈관 확장, 발한 작용 통해 방열, 대사율 항진, 산소소비량 증가 및불감 수분 소실량이 크게 증가(3)저 체온증에 대한 신생아의 반응·한랭 스트레스에 대해 혈관 수축, 대사율과 근육활동 증가시켜 열 생산·일차적 열 생산 수단은 비떨림 열 생산기전 ·열 생산 과정에는 산소와 포도당 필요·건강한 만삭아가 출생직후 저체온이 되면 호흡↑, 간에 축적된 포도당을 분해시키므로 증가된 산소와 포도당 요구량 충족8)간 담도계·간은 복강의 40%를 차지(1)철분 축적과 적혈구 생산·만삭아는 출생시 태아기에 축적한 270mg 철분 보유, 이중 140~170mg은 헤모글로빈에 포함·만약 모체가 철분을 충분히 섭취한 경우 신생아는 생후 5개월간 사용할수 있는 충분한 철분의 양 축적(2)탄수화물 대사·포도당은 수유가 시작되기 전 출생후 1시간 동안기 때문

의/약학| 2012.11.19| 10페이지| 1,000원| 조회(187)

모성간호, 선천성 대사장애, 선천성 대사장애 간호

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※ 수술 후기 간호

※ 수술 후기 간호- 수술 후기 간호는 보통 외과 병실이나 중환자실에서 행해지며, 회복의 마지막 단계는 대상자의 가정에서 행해진다. 대상자에게 적절한 퇴원교육을 실시하여 가정에서의 회복이 잘 되도록 돕는다.1) 간호사정(1) 호흡기계수술하는 동안 수평적인 체위를 유지하고 수술후 침상에 안정하면서 폐 환기가 방해를 받는다. 점액성 분비물이 축적되어 저환기, 저산소혈증, 폐렴, 기관지염, 기도 폐쇄, 무기폐등이 발생할 수 있다.대상자가 회복실에서 외과 병실로 돌아오면 일단 전반적인 상태를 사정한다. 처음에는 매 15분, 차츰 안정되면 매 30분, 2시간, 4시간의 간격으로 호흡 상태를 측정한다. 폐음을 청진하고 타진으로 분비물 정도를 파악한다. 호흡수와 리듬, 호흡의 질 그리고 피부색을 주의 깊게 사정하여 합병증을 발견한다.폐색전증(pulmonary embolism)은 수술 후 혈전 형성으로 초래되는 중요한 합병증이다. 갑작스럽게 호흡곤란과 흉통이 발생하면 폐색전을 의미하므로 즉시 보고한다. 흡연자나 폐질환자, 노인, 비만 등이 있는 대상자는 수술 후 호흡기 합병증이 생기기 쉬우므로 특별한 주의가 필요하다.(2) 순환기계▶ 활력징후활력징후를 측정하여 수술 전 기초 자료에 비해 25% 이상 상승허간 저하되면 의사에게 보고해야 한다. 혈압이 떨어지면 심근이상, 체액 부족, 쇼크 등을 의미하고, 맥박이 증가하면 출혈, 쇼크, 통증 등을 의마한다.▶ 말초혈관마취와 수술 중 같은 체위를 유지하기 때문에 말초혈관 순환에 문제가 생길 수 있으므로 양쪽 말초 맥박을 비교하여 말초 혈관의 문제가 있는지 사정한다. 족배 맥박을 확인하고 양쪽 발들의 온도를 비교한다.수술 후 회복기 동안 혈전성 정백염이 생길 수 있는 위험이 있으므로 이러한 합병증을 예방하고 조기발견 하기 위해 계속 사정해야 한다. 수술 후 계속적인 침상 안정은 정맥혈을 정체시키고 혈액 응고를 증가시키므로 하지 정맥에 혈전이 형성될 우려가 있다. 정맥벽에서 떨어져 나온 혈전이 혈류를 타고 다른 부위로 옮겨가 색전증(e상이 되어야 한다. 비위관이나 위루관이 있을 때에는 하루에 1500mL 까지 배액될 수 있으며, T튜브로는 500mL의 담즙이 배출 될 수 있다.오랜 기간 동안 금식상태가 지속되면 영양 상태를 사정하고 매일 체중을 측정한다. 영양 상태가 결핍되면 상처 치유가 지연될 수 있다. 황부와 비위관의 배액량, 구토량 등도 배설량에 포함시키고 갈증, 피부가 건조하거나 탄력성이 감소하는 탈수 증상도 관찰한다.▶ 수화 상태수화 상태를 사정하기 위해 점막의 습도와 색깔, 피부의 탄력성과 질감, 드레싱의 배액량, 땀의 양 등을 관찰한다. 총 배설량을 계산할 때 불감성 체액 소실(insensible fluid loss)을 고려해야 한다.▶ 정맥 수액수분과 전해질 균형을 유지하기 위하여 정맥 수액을 모니터한다.▶ 산-염기 균형산-염기 균현은 비위관 배액, 구토, 수술 동안의 호흡 상태에 영향을 받는다.(5) 요로계요 정체는 전신마취나 척수마취 후 일어날 수 있다. 요 정체가 있으면 대상자는 치골결합 상부에 불편감을 느끼고 간호사는 치골 상부의 팽만을 시진하거나 촉진 할 수 있다. 대상자가 정체 도뇨관을 삽입하고 있다면 소변의 색깔, 혼탁도, 양을 사정한다. 자연배뇨가 가능하다면 소변량, 배뇨 빈도, 배뇨시 증상 등을 사정한다. 시간당 소변량이 30mL 이하이면 저혈량이나 신장 합병증을 의미하므로 의사에게 보고한다.(6) 위장관계▶ 오심, 구토마양석 진통제 자가조절 장치(PCA)를 보유하고 있는 경우 가끔 오심과 구토를 호소하는 것을 볼 수 있다. 오심, 구토는 복부나 위장 관계 수술 환자의 상처에 악영향을 주고, 두경부 수술 환자의 뇌압을 상승시키며, 안과 수술 환자의 안압을 높이고, 흡인의 위험을 증가시킨다. 침대에서 일어 날 때 측위로 누웠다가 서서히 머리를 일으키면 오심을 줄일 수 있다.▶ 장 연동운동 감소, 변비부동, 수술 자체의 스트레스와 마취*수술 중 사용되는 약제의 효과 때문에 위장관 기능이 저하된다. 위장관 연동운동이 저하되면 장관 벽이 팽창하고 변비나 마비성 장폐색 인한 구강 건조 때문에 생긴다.흉곽, 항문, 직장, 관잘, 상복부 수술을 받은 대상자는 외과적 절개, 절제, 근육의 수축 등으로 대부분 수술 후 심한 통증을 호소한다. 대상자의 통증 행동(표정, 울음, 안절부절못함, 근육긴장 등)을 관찰하고 통증의 정도를 자가 보고하도록 한다.(8) 수술 부위 피부▶ 정상 상처 치유수술 창상은 손상을 받거나 steroid 등 약물을 사용하지 않았다면 정상적으로 2주 이내에 유합되며, 수술 전과 같은 상태로 회복하려면 6개월 내지 2년이 걸린다. 흡연자, 노인, 비만, 면역억제요법을 받는 경우에는 상처치유가 지연되므로 잘 관찰하도록 한다.수술 부위를 매 8시간마다 관찰하면서 발적, 열감, 부종, 압통, 배액 등이 있는지 확인한다. 수술 후 며칠 이내에 혈액생 배액이 장액혈액성이나 장액성 배액으로 바뀐다. 수술 후 5일이 지나서도 장액혈액성 배액이 계속되면 상처 열 개의 우려가 있으므로 의사에게 보고한다.▶ 상처치유장애수술 후 염증, 감염, 환부 파열, 내장 탈출, 배액관의 막힘 등과 같은 합병증이 있는지 확인한다. 일반적으로 수술 후에 정상적으로 미열이 2~3일 동안 유지된다. 그러나 그 이후에도 열이 계속되면 감염을 확인한다.상처 열 개(dehiscence)나 내장 돌출(evisceration)은 수술 부위를 지지하지 않고 심한 기침이나 구토를 한 경우에 발생할 수 있으며, 환자는 “뭔가 누출되었다” 혹은 “벌어진 느낌이 든다”라고 말한다.(9) 심리 사회적 사정수술 후 신체상이나 생활양식의 변화, 일시적 혹은 영구적인 행동의 변화가 있으면 대상자는 불안을 느낀다. 불안을 말로 표현하는 사람도 있지만 불안정하거나 우는 등의 행동이나 맥박, 호흡, 혈압 상승 등 신체적 변화로 불안을 나타내는 경우가 ㅁ낳다.2) 간호계획 및 수행(1) 가스교환장애수술 전에 호흡기계 문제가 있었던 대상자는 호흡 기능 회복을 우선으로 해야 한다. 만약 스스로 기도 분비물을 배출하지 못하면 흡인하도록 한다. 수술후 1~2일에 흔히 생기는 호흡기 합병전 교육에서 배웠던 수술 후 심호흡과 기침을 실행하도록 돕는다. 호흡운동기를 이용하여 심호흡을 하도록 도와준다. 그러나 뇌, 척추 및 눈에 수술을 받은 대상자는 기침을 과도하게 하지 않도록 교육한다.(2) 순환기 간호▶ 출혈(Hemorrhage)출혈의 징후가 나타나면 반드시 보고해야 하며, 출혈부위와 원인을 파악하여 치료를 해야 한다. 필요하다면 수혈하거나 수액을 주입한다.출혈이 있으면 대상자가 불안을 느끼고 갈증을 호소하며, 피부는 차고 축축하며 창백해진다. 맥박수가 증기하고 호흡은 깊고 빠르며 체온이 저하된다. 간혹 수술 부위 내부에서 겉으로 보이지 않는 출혈이 있는 경우도 있는데, 이러한 출혈은 보통 자연적으로 멈추기도 한다. 그러나 출혈이 많을 때는 봉합선을 얼마간 제거하여 혈액이나 응고물을 배출시키고 환부에 가볍게 거즈 심지를 받는다.▶ 심부정맥혈전증, 폐 색전증심부정맥혈전증(deep vein thrombosis)은 고정된 체위와 수분 소실이나 탈수 상태에 의한 혈액 농축, 대사와 순환계 억압 등으로 사지의 혈류가 느려진 상태에서 혈괴가 형성된 상태다. 흔히 수술 후 6~14일에 생기며, 초기 증상은 장딴지 근육에 통증이 있거나 조이는 느김이다. 압통이 있고, 다리 전체에 통증이 있으면서 종창이 생기고 가벼운 열*오한*발한이 동반된다. 혈괴가 이동하면 색전증을 일으키는데, 폐나 뇌로 가면 애우 위험하다.폐색전증(pulmonary embolism)은 아주 갑작스럽고 돌발적으로 나타나는데, 예리하게 찌르는 듯한 흉통, 호흡곤란, 청색증, 불안, 동공 확장, 식은 땀, 빠르고 불규칙한 맥박 등의 증상을 보인다. 신속하게 치료하지 않으면 30분 이내에 사망하기도 한다.혈전증을 예방하기 위한 방법은 다음과 같다.- 수술 후 하지운동을 실시한다.- 혈전 형성 가능성이 있는 대상자에게는 heparin, warfarin 등을 예방적으로 투여하기도 한다.- 탄력스타킹이나 탄력붕대를 하지운동과 병용하여 효과를 얻을 수 있으나 최근 연구에서는 탄력스타킹을 올바로 사용하지기계 수술은 음식의 소화흡수 과정을 변화시킨다. 구강의 수술은 저작과 연하에 문제를 일으키고, 복부 수술 후에는 장폐색이 유발될 수도 있다. 간호사는 통증 부위를 정확하게 파악해야 한다. 초기 통증의 위치기 폐쇄가 있는 장의 부위를 나타내주기 때문이다. 장 내용물이 아래로 내려가지 못하므로 장이 팽창되고 구토가 일어난다. 이때는 비위관을 통해 흡인하여 장의 팽창을 완화시킨다.(4) 배설 간호▶ 배뇨 간호수술 후 배뇨곤란이 있으면 따뜻한 물을 회음부에 부어주거나 수분섭취를 증가시키고 걷도록 권장한다. 복부를 부드럽게 눌러는 것도 한 방법이다. 변기는 손이 닿는 곳에 있어야 하고 배뇨할 때에는 프라이버시를 보장해주도록 한다. 일반적으로 대상자들은 누워서 배뇨하는 것이 익숙지 않으므로 침대 위에서라도 앉는 자세를 취하는 것이 도움이 된다.처음 배뇨했을 때 간호사에게 알리도록 한다. 배뇨량을 측정하여 방광이 완전히 비워졌는지 확인한다. 수술 후 방광을 완전히 비우지 못하여 소변이 정체될 가능성이 있기 때문이다. 소변 정체는 수술 후 8~12시간 정도에 흔히 초래되며 특히 직장, 항문, 질, 탈장 수술과 하복부 수술에서 자주 일어난다. 여러 가지 배뇨 자극 방법을 시행해도 효과가 없으면 도뇨관을 삽입한다.▶ 배변 간호가스가 방출되고 대변이 나오면 간호사에게 알리도록 한다. 가능한 한 빨리 움직이게 하고 수분과 고섬유성식이를 권장해 정상적인 배설 기능을 유지한다. 가스나 대변이 나오지 않으면서 복부가 팽만하면 불편하므로 직장관(rectal tube)을 삽입해 가스를 배출시킨다.(5) 급성 통증 관리통증과 통증에 대한 공포는 스트레스를 증가시키고 수술 후 회복을 방해할 수 있다. 흉뷰나 복부 수술 후 통증 때문에 심호흡과 기침을 못하게 되면 호흡기 합병증이 발생할 가능성이 증가한다.▶ 약물요법수술 후 24~48시간 동안에는 마약성 진통제의 혈중 농도를 일정하게 유지하기 위하여 규칙적으로 약물을 투여한다. Demerol, morphine sulfate 등을 사용하며, 진통제여한다.

의/약학| 2012.11.19| 7페이지| 1,000원| 조회(100)

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Ⅱ. 간호사례연구 양식1. 서론현재에 두드러지는 심장질환중의 하나인 심근경색과 협심증은 많은 보험회사에서 선전 할 정도로 질병의 걸릴 확률이 높아지고 있으며 사망하는 인구 또한 증가하고 있는 추세이다. 심근경색은 발병률이 1992년 인구 10만 명당 12.5명에서 2002년 25.2명으로 10년 새 2배 이상 증가한 것(통계청)으로 나타났고, 40대 한국인 사망률 1위, 돌연사의 주범도 관상동맥 질환이다. 고령화 사회로, 높아지는 노인인구와 콜레스테롤이 높은 음식들을 섭취하면서 그 숫자는 더욱더 늘어나고 있는 실태이다. 심근경색은 빠른 시간 내에 병원에 가서 치료받는 것이 가장 중요하지만 많은 사람들이 증상에 대해 잘 알지 못하여, 그에 따른 사망숫자가 더 늘어나고 있다. 에 따라서 이번 case는 심근경색 환자에 대해서, 빠른 시간 내의 치료와 간호에 대해서 서술해 보고자 한다.2. 문헌고찰1) 원인고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증 이 생기는 것이 협심증이다.이 같은 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험인자들은 다음과 같다.① 고령, 흡연, 고혈압(140/90mmhg이상), 당뇨병② 가족력 : 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우③ 색전·혈전④ 죽상경화증(95%관상 동맥 경화증)2) 병태생리국소빈혈로 인한 심근의 손상은 몇 시간에 걸쳐 진행되면서 완전히 괴사되고 경색된다. 심장에 혈류가 감소되면 무 산소 대사기전을 일으키게 되고 그 결과 ATP가 소모되고 젖산이 생성된다. 산성 환경은 심근 전도계의 장애를 일으켜 부정맥을 유발하고 수축력을 감소시킨다. 자율신경게는 감소된 심장기능을 보상하기 색증 후 몇 시간 내 순환으로 유출된다.②심전도(Electrocardiography): 심근경색시 ST분절 상승, T파 역전, 비정상적인 Q파와 같은 심전도 변화가 관찰되고 MIgn 수시간 수일 후 ST분절과 T파는 정상으로 돌아온다.③스트레스 검사(Stress test): 치료 효과를 평가하고 다른 침습적인 치료 여부를 결정하기 위해 행한다.④심근관류영상(Myocardial perfusion imagine): Thallium 스캔은 방사선 동위원소의 영상으로 협심증이나 심근경색과 관련한 허혈이나 괴사조직을 사정 하는 데 사용한다.⑤자기공명영상(MRI): 심근경색을 알아내기 위한 비 침습 적 검사다.⑥관상동맥촬영술(Coronary angiography): 심장에 카테터를 삽입하고 조영제를 주입하여 관상 동맥을 촬영한다. 심도자술은 치료 방법으로 PTCA나 CABG을 결정하기 전에 실시한다.5) 치료심근경색증은 그 질병 자체의 높은 위험성과 수많은 발생 가능한 합병증으로 인하여 치료가 늦어지면 질수록 더욱 위험하게 된다. 따라서 환자들은 의심 증상이 발생될 시 가능하면 빨리 병원에 도착하는 것이 무엇보다 중요하다. 심근경색증의 치료 목표는 가능한 한 빨리 막혀있는 관상동맥을 다시 뚫어서 심장 근육의 손상이 더 이상 진행되지 못하도록 하고, 부정맥, 심근파열, 판막장애 등의 합병증이 발생되지 못하도록 하는데 있다. 이 중에서 환자의 생명을 유지하기 위한 가장 중요한 사항은 역시 막힌 관상동맥을 뚫어 주는 일이다.①혈전용해요법: 혈전용해제는 이 혈전을 녹이는 약물로서 정맥을 통해서 주입하여 막힌 관상동맥을 뚫어주는 방법이다. 섬유소용해제로는 tissue plasminogen activator, reteplase 등이 있다.②관상동맥성형술: 막힌 혈관 내에 얇은 관을 넣어서 이를 통하여 풍선 및 그물망을 이용하여 막힌 부위를 직접 뚫어주는 방법으로, 혈관을 직접 확인하고 시술하기 때문에 효과가 가장 확실한 치료법이다. 환자의 상태나 심근경색증의 발생 시각, 부위 등에까지의 상황상기 Pt는 저녁 8시경부터 가슴이 계속 아파 약을 먹었는데도 효과가 없어 9시에 ER 내원② 현재 상태: 주호소(C.C) : chest pain(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 유 음주 유 식이 일반식이 성격 활동적운동정도 주 2회 정도 야외 산책 스트레스 관리 술, 담배를 통해 해결고혈압 유 당뇨병 - 혈관질환 - 결핵 - 기타입원력 - 외상력 - 수술력 -(다) 가족력: family tree를 이용한다.pt□ ○68 □ 남자 ○ 여자결혼 형제, 자매 부모-자녀□ ○ 건강,생존■ ● 사망□49 ○45○42 ▨ ? 질병(3) 간호력(가) 교환①의식수준□alert ■drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온___36.6__oC 측정부위__액와_____호흡___22____회/분 호흡을 위한 보조기구: □무 ■유_nasal cannula_맥박___65____회/분 측정부위___액와__ 인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예혈압_180/90__mmHg 측정부위__ 상완___③ 영양건강식품의 섭취 □안한다 ■한다 _영양제__________________식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진식사종류 ■일반식 □금식 □ 특별식이 _______________음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루좋아하는 음식_____회 덮밥_________싫어하는 음식_____ _-_____________④ 배설: 배변 양상은 양호함⑤ 피부피부손상 ■무 □유탄력성 ■양호 □보통 □불량부 종 ■무 □유(나) 의사소통언어장애 ■무 □유(다) 관계①직업: _무_______②대인관계: □매우 사교적 ■비교적 사교적 □비사교적③경제상태: □상 ■중 □하④가족관계:결혼상태 □미혼 ■기혼 □기타_________자녀수 _____3_____명가정내 역할__ 부__________가정내 역할에 대한 자가평가: □아주 잘함 ■잘함 □보통 □못함 □아주 못함부부관계(이성)■매우만족 □비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족(라) 가치①종교 □기독교 □불교 □가톨릭 □곽의 모양, 움직임, 폐음, 타진음, 활동시 호흡곤란 정도 등)?흉곽의 모양엔 변화 없었으나 흉통을 호소 함?산소포화도가 94%떨어 짐?NTG투여 후 흉통 감소?O₂공급 후 SaO₂99%Heart/peripheral vascular system(PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 심계항진, 사지의 피부색, 온도, 맥박 강도 등)?맥박 촉지가 잘되지 않음?혈압이 180/90높게 측정됨?S1,S2심음은 청취되지 않음?맥박 촉지가 잘되지 않음?혈압이 160/80높게 측정됨Breasts & Axillae(크기, 대칭, 병변의 유무 등)--Abdomen(모양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등)--Musculoskeletal system(근력, ROM, Daily activity, 골절, 관절과 뼈의 통증, 외부고정이나 traction, cast 유무 등)--Urinary system(핍뇨, 다뇨증, 신결석 등)--Neurological system1) 정신상태(의식수준, 지남력, 기억, 언어력, 인지기능 점수-부록의 도구 참조)2) 뇌신경 사정(1～12번 뇌신경)3) 운동, 감각, 반사기능 사정?drowsy?양호?drowsy?양호(5) 진단을 위한 검사(1) Hematology구분항목정상범주검사결과(8월 3일)임상적의의CBCWBC(White Blood Cell)4.0-8.0K/ul7.42증가:급성감염(폐렴 등)감소:조혈성질환RBC(Red Blood Cell)4.40-5.60M/ul3.95▼적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무파악증가:심한설사,폐질환탈수,다혈구혈증,신장질환,저산소증,감소: 용혈성빈혈,재생불량성빈혈,임신Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/㎗F; 12-16 g/㎗12.5▼증가:탈수증,혈액농축,다혈구증감소:빈혈,암,신장질환,정맥내 주입초과Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %36.3▼전혈 중에서 적혈구가 차지하는 비율증가: 적혈구증가증,다혈구혈증,탈수감소: 백혈병,임신에 의한 용혈성빈혈Plt(Platelet)140-4일)검사결과(4월 13일)Na(Sodium)141-149mEq/L144증가:탈수,울혈성 심부전,간부전,심한 구토와 설사감소:구토,설사,위흡인,저염식이K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.0증가:핍뇨,무뇨,급성신부전,대사성산증감소:구토,설사,탈수,기아Cl(Chloride)103-111 mEq/L109증가:탈수,부신기능항진,대사성산증감소:구토,설사,위흡인,저나트륨증,대장염TCO2 (carbon dioxide Total)22-34 mEq/L25BUN(Blood Urea Nitrogen)7.8-22.0 mg/㎗23▲증가:탈수,고단백,신우신염,급성신염,당뇨감소:심한간손상,쇽,암Creatinine0.5-1.4 mg/㎗1.2증가:급,만성 신부전,쇽,암,식이(고기,닭고기,생선)감소:탈수.화상,출혈등의 신장 외적 병변CPK(Creatine phosphokinase)0-185 IU/L110LDH(Lactate dehydrogenase)230-500 IU/L411T. Protein6.5-8.3 g/㎗5.77▼Albumin3.5-5.1 g/㎗3.8증가:탈수, 쇽감소:간손상,신증후군,단백손실,화상,감염,영양실조AST(aspartate aminotransferase,GOT)0-40 U/L40증가:acute MI,뇌염,간괴사,간암,급성췌장염,울혈성심부전감소:임신,당뇨병성 케톤산증,급성심근경색ALT(alianine aminotransferase,GPT)0-40 U/L75▲증가:급성간염,간괴사의 원인,간암,급성췌장염,울혈성심부전ALP(Alkaline Phosphatase)100-330 U/L237증가:간담도질환,골질환감소:선천적 hypophosphatasiaCRP (C-reactive protein)< 0.8 mg/㎗0.22증가:폐렴구균에 의한 감염,조직괴사,종양,염증,스트레스(3)기타 혈액 검사구분항목정상범주검사결과(8월 3일)임상적의의면역혈청검사CK-MB(WB)0-4.99ng/ml7.12▲심근에서 에너지 대사 효소로 쓰임증가:급성 심근경색(12-24시간 내 최고치)Tropon 간경화

의/약학| 2012.11.19| 11페이지| 1,000원| 조회(109)

심근경색, MI, Myocardial Infarctio

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