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정신과 약물 부작용

* drug - side effect *1. Antipsychotics1) drug induced parkinsonism① C/C : muscle stiffness, cogwheel rigidity, shuffling gait, stooped posture, drooling,regular and course tremor② Treatment : anticholinergics (cogentin 1mg / proimer 5mg / trihexin 2mg )③ * rigidity가 심한 경우, valium 10mg IV 시도 가능.2) Acute dystonia① abnormal movement/posture를 나타나게 하는 muscle contraction의 장애② Oculogyric crisis, tongue protrusion, torticollis, laryngeal-pharyngeal dystonia,dystonic posture of the limb/trunk의 형태로 나타남③ 남자/30세 이하에서 잘 생김④ 교과서적으로는 anticholinergics IM, diphenhydramine(50mg)IM or IV 를 우선적으로 사용하나,본원에서는 증상이 심하지 않을 경우 PO medication(cogentin 1mg) 할 수 있고,증상이 심하여 환자가 괴로워 할 때는 valium 10mg IV (1-2분간 천천히 줘야한다) 할 수 있음.3) Akathisia① EPS의 일종.② restlessness, anxiety, relax의 어려움, jitteriness, pacing, 앉아있을때의 rocking motion,앉았다 일어섰다를 반복하는 증상이 특징적임.③ Treatment : inderal을 우선적으로, 최대 120mg까지 사용 가능.-ind는 혈압/맥박 유의할것! ( pulse < 50/min , sbp < 90mmHg 일 때는‘되도록’주지 않음)-ind를 줄 수 없는 경우나, ind에 효과가 없으면 ATV 1mg po, anticholinergics 쓰기도 함.*cf. Akathisia와 restless leg syndromeAkathisiaRestless leg syndrome가만히 앉아있을 수 없음안절부절못한 느낌이몸 전반적으로 퍼져있음안절부절못한 느낌이하지에 국한되어있음.낮에 발생밤에 발생사용약물(항정신병제) 중단Inderal, Ativan, anticholinergics움직임에 의해 해소다리마사지Rivotril, inderal4) Neuroleptic malignant syndrome① C/C : muscular rigidity and dystonia, akinesia, mutism, abtundation, agitation,autonomic symptoms(high fever, sweating, increassed pulse & blood pressure)② Treatment : 교과서적으로는 dantrolene, bromocriptine, amantadine을 쓰게 되어있음.2. Mood stabilizer1) Tegretol① blood dyscrasia, 특히 agranulocytosis가 문제가 될 수 있음.환자가 fever, sore throat, rash, petechia가 보이면 약을 hold하고 다음날 CBC check하기② 그 외 hepatits, exfoliative dermatits, 어지러움, 보행장애, 복시, 졸음, 발음장애, 등의 신경학적증상과 오심, 구토, 설사 등 위장관 증상은 약 용량과 비례하여 흔히 나타나는 부작용으로 상기 증상보일 시 drug level check, hydration 시행.2) Lithium① SLL: acute symptoms→0.8~1.2mEq/L로 유지, maintenance therapy→0.6~1.0mEq/L로 유지- 교과서적으로는 1.5mEq/L 이상에서 toxicity가 나타난다고 하나 임상적으로는 1.0 이상시 보이기도 함② mild to moderate intoxication (1.5~2.0mEq/L)* GI ; 구토, 복통, 입마름* Neurologic : ataxia, dizziness, slurred speech, Nystagmus,lethargy or excitement, muscle weaknessmoderate to severe intoxication (2.0~2.5mEq/L)* GI : anorexia, persistence nausea and vomiting* Neurologic : blurred vision, muscle fasciculations, clonic limb movements,hyperactive deep tendon reflexes, choreoathetoid movements,convulsions, delirium, syncope, electroencephalographic changes,stupor, coma.Severe Lithium intoxication (2.5mEq/L 이상)* Generalized convulsions, oliguria and renal failure, death3) Valproate (Lithium보다는 tolerated한 약임)

의/약학| 2015.06.08| 3페이지| 1,000원| 조회(206)

정신간호학, EPS, Parkinsonism, side effect, 임상정신의..

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크룹 문헌고찰 - 아동간호학

아동간호발표 - Croup크룹(Croup)- 후두개, 성문, 후두를 포함하는 복합적인 증상을 일컫는 일반적인 용어- 개 짖는 소리와 같은 기침, 흡기성 협착음 (stridoer),다양한 호흡곤란을 주 증상으로 하는 바이러스 증후군- 기관, 후두, 기관지의 감염. 기도폐쇄를 초래하는 감염과 관련이 있음.- 감염이 발생된 해부학적 위치에 따라 급성후두개염, 급성후두기관지염,급성경련성후두염, 급성기관염으로 분류.급성후두개염(acute epiglottitis)- 심각한 폐쇄성 염증과정.- 아동기에 가장 위험한 질병중의 하나.- 겨울에 자주 발생, 2~5세 아동에게 발생.- 가장흔한 원인균 : hemophilus influenza.- 후두기관지염과 함께 발생하지 않음증상1.인후의 염증(갑자기 생김)2.호흡곤란 증상이 빠르게 진행3.고열4.똑바로 앉아서 목을 앞으로 기울이고 입을 벌리고 혀를 내밀고있으려 함5.인후통으로 인한 연하곤란, 타액의 분비증가-침흘림6.불안정, 불안함, 겁에질린 표정7.목소리는 굵고 잘 들리지 않으며 흡기 시 천명8.저산소증으로 인한 창백증과 청색증진단: 후두경을 통해 크고 부푼 붉은빛의 후두개를 확인치료:입원치료.심한호흡곤란이있는 hemophilus influenza성 후두개염은 기관내 삽관이나 기관절개술.인후검진은 후두경련과 후두폐쇄를 일으킬 수 있으므로 반드시 기관내삽관,기관절개술 준비 하에 숙련된 의사가 시행해야.후두개의 부종은 항생제 투여 후 24시간이 지나면 가라앉기 시작,3일정도 지나면 완전히 없어져서 기관내 삽관 제거 가능.세균성 후두개염은 정맥내로 항생제 투여, 7~10일간 경구로 항생제 투여.치료초기에는 부종을 감소시키는 코티코스테로이드를 사용.기관내삽관 시술시엔 삽관 제거하기 24시간 전에 코티코스테로이드 제제 투여.예방: 생후 2개월에 hemophilus influenza b형백신 예방접종 가능간호: 불안이 커지지 않도록 신속하면서 조용히 지지.아동이 가장 편안하고 안전한 자세를 유지하도록 해줌.부모를 안심시킴Cf. 천명 : 이상 폐청진음 중 하나로, 숨을 쉴 때 좁아진 기관지를 따라 공기가 통과할 때 들리는 특징적인 호흡음을 뜻한다급성후두기관지염(LTB)- 크룹으로 입원하는 아동중 가장 흔함- 5세 이하의 아동중에서 가장 많이 발생- 주된 원인균 : parainfluenza virus, RSV, hemophilus virus A와 B,mycoplasma pneumonia 등.증상1.상기도감염의 선행, 미열과 함께 서서히 증상이 시작됨2.후두와 기관 내부 점막에 염증으로 기도가 좁아짐3.특징적인 흡기성 천명과 흉부상부 견축이 생김4.개가 짖는듯한 기침(컹컹), 천명5.저산소증6.기도의 폐쇄로 호흡성산증☞호흡부전 초래치료: 치료목적 ? 기도를 유지, 적절한 환기의 제공휴식 시에 천명이 안들리는 경증의 크룹은 가정에서 치료가 된다.찬 증기의 높은 습도를 제공 ▶ 호흡곤란이 수분내에 완화됨- 찬 가습기. 영아용 후드. 유아용 텐트 : 습도↑, 산소공급에 이용저온치료▶부어있는 혈관을 수축시키는 효과- 차가운밤공기, 찬 공기가 나오는 가습기, 열린 냉장고앞, 차가운바닥 이용경증의 크룹 환아 : 좋아하는 음료를 계속 마시게끔. 편안히 해줌구강섭취가 힘들때는 정맥내로 수액 공급중증의 크룹 환아 : recemic epinephrine를 분무기로 투여(nebulizer)α-adrenergic 제제 : 점막의 혈관을 수축시켜 성문하 부종이감소되지만, 빈맥 등의 부작용이 있을수도 있음.스테로이드 : 성문하 부종을 감소시키는 효과.투여 후 6시간 정도면 증상이 호전되기 시작,12~24시간에 걸쳐 계속 좋아짐.간호: 호흡상태를 면밀히 관찰하고 정확한 사정을 하는게 가장 중요함안개텐트나 croupette를 사용, 농도가 높은 습도와 산소 공급기도폐쇄의 조기 징후를 사정 ( 호흡·맥박수↑, 흉부함몰, 비익확장, 불안정)- 호흡곤란 증상이 완전히 사라질 때까지 기도유지가 필요할 때 즉시시행할 수 있도록 기관절개술이나 기관내 삽관 기구가 준비되어 있어야 함epinephrine : 호흡기 치료 뿐만 아니라 심음, 심수축력을 증가시킴- 투여 중이나 투여 후에는 심박수와 특성을 사정크룹 아동 중 기관절개술이나 기관내삽관을 필요로 하는 건 극소수.-시술 후 아동은 말 할수도 울 수도 없는 것에 불안 느낌;심리적간호 必휴식증진, 불안감소에 대한 간호 수행. 부모에게 질환관련설명.급성경련성후두염(Acute spasmodic laryngitis)- 한밤중에 갑자기 후두경련에 의한 특징적인 증상 나타냄.- 3세 미만의 아동- 원인 : 알러지, 정신 심리적 요인, 식도역류 등증상증상1. 밤 11시~새벽 2시에 증상이 나타남2.경한 증상이었다가 개가 짖는듯한 쇳소리의 기침,쉰 목소리, 흡기시의 시끄러운 소리, 불안정으로 갑자기 잠을 깸.3.아동은 걱정스러워하고 놀라며 피로해 보임4.열이 없음5.몇 시간 후에는 증상 완화,낮이 되면 약간의 쉰 목소리와 기침 외에는 괜찮음.6.위의 증상이 2~5일간 밤마다 연속으로 발발, 겨울에 재발하기도 함치료: 가정치료 가능- 방에 찬 습기 틀어주거나 목욕탕에서 증기요법도 좋음.찬 공기를 쐬면 후두경련이 완화되는 경우도 있음.기침이 진정될 때 까지 잘 때도 차가운 증기가 나오는 가습기를

의/약학| 2014.07.28| 4페이지| 1,000원| 조회(283)

아동간호학, 간호학, 아동간호, 크룹, croup, 크룹간호

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중환자실 선행학습

Case study(선행학습)실습병원 :실습부서 :실습기간 :학 번 :이 름 :제 출 일 :담당교수님 :1)Endotracheal Intubation - 기관내 삽관목적1. 마취, 투약, 의식저하로 인해 호흡근육 반사 작용이 저하된 대상자의단기간의 기도유지2. 기관 내 분비물 흡인3. 고농도의 산소 공급4. 일부 약물의 투여 통로5. 선택한 일회 호흡 양을 쉽게 공급6. 위 내용물이나 기타 기도 내 이물질이 기도로 흡인 되는 것 방지준비물품및 간호Blade, Laryngoscopy, E-tube (남자#7.5-8.0, 여자#7.0-7.5 여유 있게 1개씩 더 준비 한다), Airway, stylet, O2 tip, Ambu & Mask, 흡인기, 기타; 소독 장갑, 10cc syringe, 증류수, Silk tape1.손을 닦고 물품을 준비한다.2.호흡이 없거나 이완상태인 환자를 제외하고는 근이완제를 주사한다.3.입과 인두에 있는 분비물, 혈액, 구토 물을 흡인으로 제거한다.3.cross-linser technique를 이용해 환자의 입을 연다.4.Airway의 끝이 입천장을 향하는 방향으로 입에 넣고인두 뒷벽으로 진행 하면서 올바른 방향으로 돌린다.(또는 설압자로 혀를 옆으로 밀어 놓고 삽입한다.)5.튜브의 위치가 적절한가를 확인한다.- 튜브를 단단히 잡아 유지- 양압 호흡고무백에 100%산소를 접속시키고 간헐적 양압을 가하면서양측 가슴이 부풀어 오르도록 확인- 청진으로 양측에 비슷하게 공기가 들어가도록 확인6. Airway를 삽인 한 후에도 머리를 과신전한 자세는 유지한다.필요시 Airway를 고정한다.7.분비물을 흡인한다.8.호흡양상을 확인한다.합병증1. 국소손상- 너무 험한 조작으로 입술, 잇몸, 혀, 인두, 성대, 기관 등에 상처- 앞윗니를 버팀으로 사용하면 치아가 빠질 수 있다.2. 부정맥- 산소부족, 또는 높은 탄산혈증때의 미주신경 또는 교감신경의 과다자극3. 위내용물의 기관내 흡인4. 식도내 삽관5. 기관지 삽관- 기관내 삽관을 너무 깊게 하여 증? 폐확장 부전 혹은 고위험 환자의 호흡근 기능부전을 예방하기 위하여 사용? 폐쇄성 뇌손상환자는 뇌 내압을 낮추기 위해서 낮은 탄산가스 분압을 유지하는데 사용간호(고압경보와 저압경보 시 간호 포함)? 정서적 간호-환자의 불안에 대해서 변화가 있을 때 변화에 대해 설명을 주고 앞으로행하여질 모니터와 관찰사항을 설명해준다.-수면장애, 시청각자극으로 인한 계속적인 감각장애 등으로 환자는심각 한 행동장애를 일으킬 수 있다.-창문, 시계, 달력 등은 환자의 회복에 도움이 된다.-지지체계를 이용하고, 환자가 현재 필요한 간호를 제공받고 있다는확신감을 환자에게 주어야한다.-희망을 증진시키고 독립심을 유발하기위해 간호에 환자의 참여를 격려해 준다.? 신체적 간호-환자에게 흡인과정에 대하여 알려준 후 흡기 후 ventilator tube을 분 리하고 분리한 tube의 끝이 오염되지 않도록 한다.-흡인 전후에 높은 농도가 산소가 주입되도록 함으로써 기관흡입 후에올 수 있는 심근의 저산소증과 부정맥을 방지하도록 한다.-감염되기 쉬우므로 철저하게 무균적으로 시행한다.-tube의 내경의 1/2정도 되는 카데터를 사용한다.-흡인시간은 8~12초를 넘어서는 안 되고, 심전도 모니터를 감시해야한다.-흡인하기 좋은 시간은 체위변경하기 직전이며, 체위를 변경하며 흡인한다.-흡인 시 150mmHg가 넘지 않도록 한다.? 고압경보 간호1회 호흡량이 모두 전달되기 전에 압력용적에 도달하면 울린다. 분비물 증가, 기도 폐쇄, 기관지 경련, 폐수종, 폐기흉, 흉곽 혹은 인공호흡기의 흡기시 대상자가 호기하는 것 등이 원인이다. 호흡수가 빠를때 경보가 울리게 되므로 대상자의 호흡량을 확인한다.? 저압경보 간호대상자 내부로 공기가 새거나 인공호흡기 내부에 공기가 누출되는 것을 뜻한다. 대상자 내부의 공기누출은 기관내관이나 기관절개관의 cuff 주위에서 일어나거나 흉곽수술 수에 나타난다. 인공호흡기 배관의 연결이 불량한 경우에도 공기가 누출 될 수 있다. 이와 같은 이유로 호흡량이 적어지기 때문에 대상자의시킨다.단점 : respiratory muscle fatigue, respiratory failureCPAP(continuous positive airway pressure)특징 : 자발적 호흡을 하는 대상자의 기도에 호기말 양압이 가해지는 방식이다.PEEP과의 차이는 대상자가 인공호흡기 보조를 받지 않고자발적으로 호흡하는 것이다.장점 : 압력으로 인한 손상의 위험과 정맥귀환의 장애를 감소시킨다.단점 : 호흡중 배출된 이산화탄소가 다시 흡입된다. (최근 이런 증상 현저히 감소함)PEEP(positive end-expiratory pressure)특징 : 기계적 환기를 받는 대상자의 기도를 양압 상태로 유지 시켜주는 방식이며호기가 끝날 때까지 기도에 일정한 압력을 가하여 호기 말에대기 압력수준이상을 유지하게 하여 기능적 잔기량 증가.가스교환을 하는 표면부위를 증가시킨다.장점 : 폐포에서 폐모세혈관으로 더 많은 산소를 확산시킨다.폐포의 허탈과 무기폐를 예방한다.단점 : PEEP으로 인해 흉곽 내 압력을 증가시키고정맥혈이 심장으로 귀환하는 것을 감소시킨다,4) Mechanical Ventilation의 형태5) 혈류역학 모니터(1) Central venous pressure monitor(CVP)정의전신순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력 또는 신체를 돌고 귀환하는 혈액이 지나가는 대정맥의 압력을 말하며, 중심정맥압 측정은 신체의 수분상태와 우심실 기능에 대한 정보를 제공하는 것이다. 즉, 우심방 혹은 신체를 돌고 귀환하는 모든 혈액이 지나가는 대정맥의 압력을 말하며, 중심정맥압 측정은 신체의 수분상태와 우심실 기능에 대한 정보를 제공한다.목적1.신체 수분상태와 우심방 압력과 우심실 압력의 변화에 대한 정보를 제공2.혈액량과 심장으로 귀환하는 정맥혈액량의 적절성 평가3.쇼크의 상태나 치료에 대한 반응을 평가4.울혈성 심부전의 초기진단5.중심정맥혈 채취6.말초정맥 부위가 부적절할때 정맥접근법 사정 위함7.수혈 및 총 비경구영양과 말초 공급의 금기된 투약 치료 R: 60~100회/분5.P-R interval: 심방수축~심실수축 간격. 0.12~0.20초심박동수 측정방법1.편한 침대에 환자를 눕히고 검사방법을 설명한다.2.털이 많으면 면도를 하며, 피부를 알콜로 씻어 지방과 때를 없애고 건조시킨 후 젤리를 바르고 전극을 붙인다.- 부착위치: 표준유도-오른손목(RA), 왼손목(LA), 왼발목(LL)-양극유도 오른발목(RL)-접지흉부유도-V1; 제 4늑간의 우측 흉골연V2; 제 4늑간으 좌측 흉골연V3; V2와 V4의 중간부위V4; 제 5늑간과 좌측 쇄골중앙선이 만나는 부위V5; V4와 수평이 되는 전액와선 부위V6; V4와 수평이 되는 중액와선 부위7)부정맥 환자의 관리종류목적 및 적응증방법 및 간호Cardioversion(심율동전환)목적: 불안정한 부정빈맥(tachycarediarhythmia)의 치료.안정된 심방 세동이나심방 조동을 정상동율동으로전환시키기 위함.적응증:1.심율동전환이 필요한 부정빈맥2.혈역학적으로 불안정한 심방세동3.심근허혈로 인한 부정맥4.맥박이 만져지는 심실빈맥5.etc.방법:① 심전도 모니터링을 실시해 빈맥의 유형을 확인하고심조율전환술이 필요한 심전도인지 판단한다.② Cardioversion을 시행하기로 한 후가능하면 6-8시간동안 NPO한다.③ short acting digitalis는 가능한24-36시간 전에 투여 중지한다.④ serum K level을 체크해 정상 범위를 유지한다.⑤ IV를 확보하고 의식이 명료할시amnesic drug(valium, miadzolam등)투여한다.⑥ EKG lead를 제세동기에 연결 후R파가 가장 잘 보이는 lead를 택한다.⑦ 필요시 산소를 공급 한다.⑧ cardioversion전, 후12-lead EKG recording을 실시한다.간호: EKG 리듬과 V/S를 주기적으로 확인한다.Defibrillation(제세동기)목적: 심실세동 및 비정상적인 심장 박동을 정상리듬으로 전환 시키기 위함.적응증:1.응급상황-빈맥발생, 혈압하강, 폐부종발생,의식장애 동반 ine심장질환이나 심장수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증의 단기치료시 심박출력증가의 효능이 있다.발진, 발열, 호산구 증가, 기관지경련 등의 과민증이 나타나고,불쾌감,심계항진,숨이참,저혈압등 순환기계 장애 복부통, 구역 등의 소화기계장애등의 부작용이 일어난다.특발성 비후성 대동맥판하협착증환자, 교착성심낭염, 심막압전 환자에겐 투여하지 않고 심박동수 또는 혈압증가환자 중증의 관동맥질환 환자 심방세동 환자 심연성 shock에 수반되는 중증의 저혈압 환자에게 주의한다.Norpin순환기계, 고혈압과shock treatment, 강한 혈관수축작용과hemodynamic 작용을 가진다.서맥, 부정맥,말초성 허혈과 두통, 불안, 피부괴사, 호흡곤란의 부작용이 있다.고혈압,동맥경화증,갑상선기능항진증,심질환,서맥환자,고령자에겐 신중히 투여하고 코카인중독, 심실성 빈맥환자에게는 투여하지 않는 것이 원칙이나 부득이할땐 신중하게 투여한다.Lidocaine마취, 진정, 진통, 진경의 작용과 피부, 점막에 국소작용하며 심실성부정맥의 치료에도 쓰인다.신경질,어지러움,시야몽롱,진전,졸음,불안,흥분,현기증,이명혼탁,박리등의 각막장애와 과민증, 발진 등과 말초혈관확장, 서맥, 저혈압, 호흡억제 등이 일어난다.동맥혈, 경맥경화증, 당뇨, 심부전증 등 환자에게 투여할 때 신중히 한다. 간이나 신장기능 부전환자에겐 특히 주의하고 기도내 표면 마취시 흡수가 빠르므로 용량에 주의하고 환자의 심전도를 측정하며 투여한다.Tropin심근경색, CO감소, 저혈압, 핍뇨, 무뇨의 효능이 있다.심방세동, 빈맥,말초혈관 수축의 부작용이 나타난다.크롬 친화세포종 환자, 빈맥성 부정맥 환자, 심실세동 환자, 갑상선중독증 환자, 폐쇄우각형녹내장 환자에겐 금기하고 말초혈관장애 환자에겐 신중해야한다.Digoxin심부전 또는 각종 빈맥의 예방 및 치료, 기타 심질환, 갑상선 기능항진증 및 저하증, 심방세동 및 조동에 의한 빈맥, 발작성 심방성 빈맥에 효능이 있다식욕부진,오심,구토,설사,전도장애,황시,시야몽롱과 심실조동, 심

의/약학| 2014.06.15| 19페이지| 1,000원| 조회(246)

CPR, 기관내삽관, 동남보건대, Emergency cart, 중환자실 약물, 중..

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신생아간호-선행학습

출생년월일 : 2003년 10월 28일 10:28분 분만형태 : C/SEC 출생시 체중 : 4135mg 활력증상 : 체온 37.2℃ 성별 : 여 임신기간 : 40＋4 출생순위 : 첫번째 흉위 : 35.5cm 호흡 42회Apgar 점수 : 8점(1분)/9점(5분) 신장 : 48.5 맥박 126회 두위 : 37cm건강사정 : 피부 - 피부는 거의 붉은 색을 띠고 있었고, 쭈글거림이 관절의 굽힘 부분에만 약간 씩 보였고 탄력이 있어 보였다. 태지는 음순쪽과 액와 쪽에 집중 되어 있었으 며 솜털은 어깨 쪽에 있었다. 두부 - 머리는 C/sec 형태로 산류나 두혈종이 전혀 보이지 않았고, 머리의 색깔은 검 정색 계통으로 숱은 정상신생아의 보통 수준이였다. 안면 - 안면중에서 코나 귀 눈쪽에 태지가 많이 있었고, 울음으로 붉은색의 얼굴을 띠고 있었고, 무언가를 자꾸 삼키려는 듯한 입모양을 하고 있었다. 목 - 목에는 주름이 많았으며 짧아 보였다. 흉부 - 가슴의 좌우가 대칭적으로 보였다. 복부 - 제대는 깨끗이 절단되어 있었고, 2개의 정맥과 1개의 동맥을 볼 수 있었다. 복부는 복식호흡으로 오르락 내리락 하고 있었다. 둔부 및 회음부 - 소음순의 모습이 현저하게 두드러졌고, 핼액이 섞인 분비물의 양상 은 없었다. 둔부에는 약간의 솜털이 보였고, 몽고반점은 보이지 않 았다. 척추 - 척추가 똑바로 곧게 뻗은 형태가 아닌 약간 휘어져 있었다. 상지 : 손가락의 숫자는 정상이 였고 합지증의 모습도 보이지 않았다. 팔의 비율은 성인에 비해 짧아 보였고 무언가를 자꾸 안으려는 손모양을 보였다. 하지 - 다리는 굴곡 되어 있었고, 발가락은 숫자는 정상이였으며 발금의 무늬도 정상 이였다.

의/약학| 2014.06.15| 28페이지| 1,500원| 조회(825)

아동간호학, 아동간호, 신생아간호, 신생아 건강사정, 신생아실 선행학습, NR 선..

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알츠하이머성 치매 문헌고찰 평가B괜찮아요

Case study(알츠하이머성 치매 / 문헌고찰)실습병원 :실습부서 :실습기간 : 3월 4일~3월 15일학 번 :이 름 :제 출 일 : 2013. 03. .담당교수님 :1. 문헌고찰(Alzheimer's disease-알츠하이머성 치매)(1) 정의: 뇌 위축을 일으키는 만성 진행성 퇴행성 질환(2) 병태생리① 구조적 변화: 노인의 뇌는 젊은 사람의 뇌에 비해 부피와 무게가 감소하여 대뇌구가 넓어지고뇌의 회가 좁아지며 뇌실이 커진다. 알츠하이머병에서는 이러한 변화가 가속화되어 뇌의무게는 더 감소하고 뇌 위축도 뚜렷하게 나타나며 대뇌구, 열, 뇌실은 정상 노인들보다 더커져있다. 그중에서도 전두엽의 전중심 회, 상측두 회, 해마, 흑질 영역이 특히 영향을많이 받는다.알츠하이머병 대상자의 뇌에는 섬유성 덩어리인 신경원섬유덩어리, 노인성 플라크,과립성 혈관성 퇴행, 뇌의 현미경적 변화 등이 나타난다. 퇴행성 신경 말단에 노인성플라크가 형성되는데, 특히 변연계의 중요한 부분인 해마에서 발견된다. 플라크는beta amyloid라는 비정상적인 단백질이 침착된 것으로 세포의 기능을 감소시키거나상실하게 한다. 정상 노화과정에서도 혈관 퇴행은 있으나 알츠하이머병에서 더욱 증가한다.혈관 퇴행은 신경세포의 능력을 부분적으로 상실시키고, 사망률에도 영향을 미친다.② 화학적 변화: 알츠하이머병에서는 뇌의 구조적 변화뿐 아니라 신경전달물질(아세틸콜린, 노어에피네프린,도파민, 세로토닌)이 비정상적으로 나타난다. 아세틸콜린은 약 75%정도 감소하고 해마상 안에acetyltransferase의 양은 감소된다. 이는 대뇌피질의 부교감신경전달을 방해하여인지기능의 장애를 야기한다. 특히 최근 기억과 새로운것의 기억능력에 장애를 일으킨다.(3) 발병원인: ①대뇌피질 추체외로를 비롯한 신경전달로에서 작용하는흥분성 단백 신경전달물질인 글루타메이트의 결핍②염색소의 정렬, 세포의 이동조절,신경세포 내에서 신경전달물질 운반에 쓰이는 미세소관의 결함③유전적 요인(가족력) / 환경요인 / 면역변화 등④대상포진/단순포진 같은 바이러스 영향⑤두부손상경험(4) 분류: 질병 진행 단계에 따라①초기(제1기) - 명명 상실증, 경한 기억상실, 인지장애, 집중력 감소,최근 사건에 대한 지식 감소, 인성이나 행동의 미세한 변화,스트레스시 수행능력의 감소, 판단력 감소, 의심 증가, 배회 등.②중기(제2기) - 시공간 인지 결손, 전반적 지적 기능장애,시간?장소?사람에 대한 지남력 상실, 자가간호 능력 상실, 실금, 연하장애,언어결손, 우울, 과민함, 격앙, 망상과 정신병, 배회, 물건 훔침 등.③말기(제3기) - 완전한 무능력, 완전의존적 일상생활활동, 전반적/국소적 신경계 장애,모든 정신 능력의 손상, 사지가 굴곡자세로 경직,잦은 요실금과 변실금, 자가간호 능력 상실 등(5) 사정1)임상증상①인지변화; 해마, 전두엽, 두정엽의 기능장애로 인한 정보 수정 능력 결핍, 새로운 기억력의 장애와실행증, 실어증, 명칭실어증, 실인증 등이 나타난다. 병이 진행함에 따라 인지 능력이상실되면서 의사소통이 어렵고 환경을 인지할 수 있는 능력이 감소한다.MMSE(간이 정신 상태 검사)를 통해 사정한다.②행동과 인성변화; 공격성, 언어적?신체적 학대 경향의 증가, 급격한 기분변화, 밤중 혼돈 증가, 과다피로,배회, 남의 물건을 훔치는 등의 행동양상이 나타남.③자가간호 능력의 변화; 외모에대한 흥미 감소, 기후나 상황에 맞지 않는 옷차림, 배변과 배뇨 조절 능력의상실, 식욕 감소와 먹는법을 잊어버림 등 자가간호 능력이 저하된다. 시간이 지날수록기동력의 감소와 부동상태가 되면 전적으로 의존하는 삶을 살게 된다.④심리 사회적 변화; 질병 초기에 대상자는 자신의 기억력이나 인지 변화를 인식하고 문제를 숨기려 하거나부정하고 변화에 대해 우울해한다. 질병의 진행에 따라 감정과 행동 측면에서 중요한변화가 나타나는데, 입원과 같은 환경의 변화는 알츠하이머병 대상자에게 공격적이고과격한 반응을 유발할 수 있다. 대상자의 반응, 대처능력과 지지체계를 사정한다.2)진단검사①신체검사와 신경학적 검사환자의 인지 기능에 영향을 줄 수 있는 신체질환 및 뇌신경계 질환의 징후의 여부 확인②정신상태 검사기억력 등의 인지기능을 평가하고 섬망이나 혼돈과 같은 의식의 장애가 있는지,우울증이나 망상, 환각 등의 동반된 정신행동증상이 있는지를 평가한다.③일상생활동작 검사일상생활에서의 기능수준이 어느 정도인지를 평가한다. 식사하기, 옷 입기, 씻기,대소변 가리기 등의 기본적인 일상생활과 전화하기, 돈 관리하기 등과 같은좀 더 복잡한 일상생활동작에 대해 평가한다.④혈액 검사 등의 실험실 검사치매 상태를 초래할 수 있는 여러 신체질환을 파악하기 위해 빈혈검사, 간기능검사, 신기능검사,당뇨검사, 비타민검사, 갑상선기능검사, 지질검사, 흉부 X레이, 심전도, 소변검사 등.⑤ 방사선 검사뇌파검사, 컴퓨터 단층촬영술, 자기공명영상을 실시하며 최근에는 PET도 이용하고 있다.CT는 뇌위축과 뇌실 확장, 넓어진 구와 회의 위축을 진단하는데 유용하다.PET scan은 뇌조직의 당대사를 측정하는 검사로, 알츠하이머병 대상자에게 현저하게 감소한다.MRI는 신경학적 질병의 다른 원인을 추정할 수 있다.알츠하이머병의 제 2,3단계에서는 뇌파 검사상 델타파의 활동이 느리게 나타난다.(6) 치료1)약물요법알츠하이머병을 치료하는 약물은 아직 없고, 단지 치매의 진행을 느리게 하는 목적으로 사용.콜린에스테리아제 억제제(Cholinesterase inhibitors): 아세틸콜린은 콜린성신경회로의 신경전달물질이다. 초기 AD환자는 이들 콜린성 신경회로의 퇴행성 변화로 기억과 사고의 장애를 겪게 되는데 콜린에스트리아제 억제제는 아세틸콜린의 분해를 억제하고 신경세포의 파괴를 느리게 함으로써 중추신경계 내 아세틸콜린의 함량을 증가시켜 병의 진행을 변화시킨다.NMDA(N-methyl-D-aspartate)수용체 길항제: 미국 FDA에 의해 시판이 허용된 약물로 NMDA 수용체 길항제로 중추 신경계의 주요 흥분성 신경전달물질인 glutamate의 작용을 억제한다. memantine(Namenda).정신성 약물 (Psychotropic drugs): 정신성 약물은 항정신제제와 신경차단제로 불리우며 환각과 망상을 동반한 정서적/행동적 문제를 겪는 대상자에게 처방한다. 그렇지만 이 약물들이 임상에서 격앙, 투쟁, 혹은 불안정에 부적절하게 투여된다. 정신성 약물은 기동력과 대상자의 자가간호 능력을 감소시킬 수 있기 때문에 화학적 억제기능을 고려해야 한다.2)보완-대체요법: 알츠하이머병을 예방하거나 발병을 늦추거나 질병의 진행을 지연하기 위한 대체요법.비타민E와 selegiline(항산화제), ibuprofen, estrogen, melatonin, nicotine patch가 있다.대상자의 격앙을 감소시키기 위해 미술, 마사지, 무용, 음악치료를 종종 이용한다.(7)간호-간호알츠하이머병 대상자의 임상증상은 환경적 요인과 다양한 질환으로 더 악화될 수 있으므로간호사는 이러한 요인들이 있는지 사정하고 각 요인들을 설명할 수 있어야 한다.①인지치료 ; 인지자극과 기억력훈련, 일관성 제공, 환경 구조화, 지남력 증진, 타당성치료,얼굴인식 돕기, 일상생활활동의 독립성 증진을 통해 인지 기능의 증진을 도모한다.

의/약학| 2014.06.15| 5페이지| 1,000원| 조회(708)

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