Ⅰ. 서론 최근 영유아 및 소아 사이에서 유행인 백일해 감염이 폐렴과 무기폐 등 합병증을 야기시켜 사망까지 이르게 한다고 한다. 이번 중환자실 실습에서도 하나의 질병이 다양한 합병증을 야기시키고, 그 합병증들로 인해 대상자들의 상태는 더 악화되는 모습을 볼 수 있었다. 그 중심에는 무기폐와 폐렴이 있었다.따라서 이번 실습을 통해 합병증으로 흔히 발생하는 무기폐에 대해 좀 더 자세히 알아보고, 대상자를 사정하며 간호를 익혀 적절한 간호를 제공해 무기폐를 예방하고, 무기폐로부터의 또 다른 합병증을 막고자 case로 정하였다. Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의 * 무기폐 (Atelectasis) [ 동의어 : 허탈폐(collapsed lung) 폐허탈(lung collapse) ] 어떤 원인에 의해서 정상적으로 폐 안을 채우고 있어야 할 공기가 모두 빠져나가서 폐의 일부 또는 전체가 쭈그러든 상태를 말한다. 이 때 폐가 확장되지 못하기 때문에 정상크기의 폐 용적을 유지하지 못해 부피 또한 줄어든다. 폐의 여러 곳이지만 허탈부위가 작을 경우 증상이 거의 없게 되지만, 여러곳에 광범위하게 확산되었을 경우 몸에서 필요로 하는 충분한 산소를 공급하지 못하게 되어 다양한 문제가 발생하게 된다.2) 폐의 구조 폐는 허파라고 부르기도 한다. 폐는 호흡을 하는데 사용되고 폐순환을 하고 있다.- 위치 : 심장의 양쪽에 놓여 있으며, 둥글고 위는 뾰족한 원추형으로 좌우 한쌍으로 되어 있다- 크기 : 높이가 25cm, 무게는 500~565g 이며 우폐는 좌폐보다 크고 무겁다.- 구조 : 기관지, 가는 기관지, 폐포, 폐동맥 밑 폐정맥의 가지로 구성된다. 색깔은 검붉은 색으로 말랑말랑 하며 탄력성이 있는 스폰지를 떠올리면 폐를 상상하기 쉬 울것이다.- 호흡 : 코, 인두, 후두, 기관, 기관지, 폐 순으로 공기가 유입되고, 정맥속에 있는 탄산 가스는 밖으로 보내진다. 숨을 내뱉는것을 호, 드리쉬는 숨을 흡이라 하여 호흡이라 부르는 것이다.
Ⅰ. 서 론연구의 필요성Ⅱ. 본 론1. 문헌 고찰▷ 정의▷ 병리 및 생리▷ 원인가. 모체측 요인나. 태아측 요인다. 태반측 요인라. 기타▷ 수술 방법▷ 수술 순서▷ 치료 및 간호▷ 산욕기2. 간호사정3. 간호과정Ⅲ. 결 론참고문헌Ⅰ. 서 론우리나라의 임부들의 제왕절개 분만율은 43%로 다른 나라의 2~3배 정도이고 세계보건기구(WHO)가 권장하는 제왕절개 분만율의 3~4배로 매우 높다고 한다.평소 나는 자연분만이 가장 정상적이고 보편적인 분만형태 중 하나라고 생각해 왔다 또한 가장 가까운 예로 나도 자연분만으로 태어났고 주위의 알고 지내는 아주머니 분들도 자연분만을 하신 분들도 상당수 계시기 때문에 설마 그렇게 많은 산모들이 제왕절개술을 택할까 하는 생각도 들었다. 그러나 실습을 나가보니 많은 산모들이 제왕절개분만을 하여 놀라기도 했지만 3차 진료기관에서 제왕절개술을 한다는 것에는 어떠한 이유가 있을 것이라는 생각에 제왕절개술을 한 산모를 첫 case 대상자로 선정하게 되었다. 제왕절개술에 대한 이해를 높이기 위해서 문헌고찰을 시작으로 제왕절개술 산모의 신체적, 정신적 변화를 알고 간호과정을 통하여 나의 case대상자에게 알맞은 간호를 제공해 보고자 한다.Ⅱ. 본 론1. 문헌 고찰1) 제왕절개(cesarean section)? 정의제왕절개 [帝王切開, cesarean section]: 제왕절개술은 모체의 복벽과 자궁벽을 절개하며 태아를 분만하는 외과적 수술법.제왕절개수술(Cesarean section)은 질강분만에 반대되는 개념으로 임신부의 복부를 절개하여 태아를 출산하는 것으로 의료기술과 장비, 항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가 되지는 않았지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 더 크다.제왕절개의 기본 목적은 모성와 태아의 생명을 보존하고 안녕을 도모하기 위함이지만 여전히 모성과 태아의 사망률과 이환율의 위험률은 질분만에 비해 2배 이상이다. 우리나라의 경우 제왕절개 분만율은 43%(99년도)에 이르는 것으로 나타났으며, WHO가 가 가사 상태에 빠질 위험이 크므로 제왕절개 할 가능성이 많아지게 된다.나. 태아측 요인① 제대탈출 시 태아가 살아 있을 때② 둔위, 혼합위(compound presentation), 횡위태아의 정상 위치는 머리를 아래로 한 자세(두위)다. 그러나 둔위의 경우 아기는 머리를 위로 한 상태여서 출산 때는 엉덩이나 발이 먼저 나온다. 역아 출산 때는 탯줄이 임신부의 골반과 아기의 머리 사이에 있을 수 있는데, 이 시간이 길어지면 아기가 질식할 위험이 있다. 또 몸이 먼저 나오게 되므로 아기의 머리가 산도를 통과하지 못하는 수도 있다. 이러한 급한 사태를 방지하기 위해서 제왕절개를 행하게 된다. 그러나 역아라고 해서 반드시 제왕절개를 해야 한다는 것은 아니다. 역아 중에서도 75%를 차지하는 완전 둔위는 엉덩이부터 나오므로 자연분만이 가능하다.③ 태아의 상태가 나빠졌을 때 (태아 심박동 이상), 태아질식, 태아 가사상태출산 시간이 너무 길어지거나 아두의 선회가 원활하지 못한 경우, 탯줄이 압박을 받을 경우 아기의 생명이 위험하다. 그런 때는 한시라도 빨리 제왕절개로 아기를 들어내는 적절한 조치를 해야 한다. 최근에는 태아 감시 장치로 아기의 심음을 모니터하고 있으므로 이상이 생기면 신속하게 대책을 세울 수 있다.④ 심한 저출생 체중아다. 태반측 요인① 전치태반태반은 원래 자궁 깊숙이 자리 잡고 있어야 하는데, 자궁의 출구를 막고 있는 것을 전치태반이라고 한다. 전치태반은 위치에 따라 여러 가지인데, 특히 완전 전치태반이라고 하여 자궁구를 전부 막고 있는 경우는 반드시 제왕절개를 하게 된다. 태반의 일부가 자궁구를 막고 있는 부분 전치태반이나 태반의 주변이 자궁구에 접해 있는 변연 전치태반의 경우도 최근에는 출혈의 위험 때문에 제왕절개 하는 병원이 많아지고 있다. 전치태반은 초음파 검사에 의해서 임신 중에도 발견할 수 있다. 출혈이 일어나기 전에 입원 등의 방법으로 안정하면서 출산을 맞도록 해야 한다.② 태반조기 박리아기가 태어나기 전에 태반이 떨어져서 출혈이 일어나방법이다. 복강 외에서 수술이 행해지므로 감염의 위험이 적어 감염조절이 어려운 과거에 사용했었으나 지금은 거의 사용하지 않는다.④ 제왕절개분만-자궁절제술일명 포로(porro) 수술을 말하는데 자궁을 제거하게 되는 제왕절개분만을 의미한다. 태반조기박리 및 유착태반, 자궁의 다발성 섬유종이 있을 때 선택적으로 이용되는 수술이다.→ 대상자는 자궁하부 제왕절개술을 시행하였다. 복부피부절개는 수평으로, 자궁절개는 하부에 수직으로 절개하였다.? 수술 순서복부피하 지방층 절개 → 복막을 절개 → 자궁을 절개 → 양막을 절개 → 태아의 머리부터 꺼냄 → 태반 꺼냄 → 근육종 봉합 → 피하지방층 봉합 → 피부층 봉합? 치료 및 간호▩ 수술 전 간호? 수술 전 면담- 수술에 대해 산부가 가지고 있는 지식을 파악한다. (수술 절차, 수술 후 입원기간, 도관 과 정맥수액공급 등과 같이 수술 후 사용되는 기구, 신생아에 대한 기대 등).- History 작성한다. (산부의 활력징후, 신장과 체중, 과거 수술경험, 현재 복용하고 있는 약물이 있는지 특이 체질여부, 병실환경 소개 등)? 수술 위험 요인의 확인- 불충분한 영양상태 : 비만하거나 단백질, 비타민 결핍이 있는 산부의 경우 상처회복이 제 대로 되지 않으므로 위험.- 연령: 혈액순환과 신장기능에 영향.- 일반적인 건강상태 : 심장병, 당뇨병, 빈혈, 간질환이나 신장질환 등.- 수분과 전해질 균형 : 저혈당증을 유발 → 수액을 공급.- 심리상태 : 수술 전 충분한 설명 필요.- 수술형태 : 큰 수술일수록 위험, 임부의 자궁이 위를 상부로 압박하고 있기 때문에 전신마취 시 흡인(aspiration)의 위험이 상당히 높음.? 수술 전 진단절차- 소변검사(urinalysis) : 대사기능 및 신장기능 사정.- 혈액검사- 신장기능 검사 : 혈액 요소질소(blood urea nitrogen, BUN)- 전혈구수(complete blood count, CBC) 측정 : Hb, Hct, WBC 등- 혈장 전해질과 산도(pH) : 전해질 불균형 제공.- 추후 검진시기 : 2~4주 사이? 산욕기산욕기(postpartum period)는 분만 후 부터 모든 생식 기관이 임신 이전의 상태로 돌아가기까지의 기간으로 보통 산후 6주간을 말하는데, 출산 후 6개월이 지나도 임신전의 상태로 완벽하게 돌아가기 어렵다. 산욕초기에는 극적인 생리적 변화가 초래되고, 분만 후 첫 1주일이 지나면서 점진적인 속도로 변화가 나타난다.(1) 간호사정① 생리적 변화- 활력 증후산후 24시간이내에 분만과 관련된 근육운동, 탈수, 호르몬의 변화로 일시적으로 체온이 38℃로 상승할 수 있다. 그러나 계속 열이 지속되거나 자주 나면 자궁내막염, 유방염, 산욕 패혈증 등 감염을 의미한다. 산후 2-3일째에 유방울혈이 있을 경우 약간 열이 상승할 수 있다.?맥박은 분만 후 6-10일 동안 서맥(40-60회/분)이 있을 수 있는데, 100회/분 이상일 경우는 감염, 출혈, 동통, 불안을 암시한다.?혈압은 보통 임신 중 정상을 유지하는데, 발한이나 이뇨제로 인해 산후 기립성 저협압이 일시적으로 있을 수 있다.- 생식기 적응분만직후 자궁의 퇴축과 수유를 위한 유방의 발달 등의 정상적인 신체 변화가 초래된다.? 자궁분만직후 자궁 저부가 대개 제와부 아래 위치하다가 분만 12시간 후에 제와부 위로 상승되어 촉지된다. 이때 상승하는 이유는 분만 시 압박받은 방광근육의 긴장도나 골반저부의 근육이 정상으로 돌아오기 때문이다. 그 후에 자궁이 점진적으로 축소되어 골반강 내로 하강되어 촉지되지 않게 된다.→ 분만 후 제 1일 ; 제와부 1cm아래에서(U/-1), 분만 후 제 2일째 : 제와부 2cm아래 (U/-2)에서, 분만 후 10일 이후: 복벽에서 만져지지 않음.제왕절개술일 경우에는 분만 10일후에도 자궁저부가 만져질 수 있다자궁이 정상적으로 수축이 잘되는 지를 사정하기 위해 자궁저부의 위치와 높이를 촉진하는 방법은 한손은 치골하부를 받쳐주고, 다른 한손으로는 자궁의 저부가 만져질 때 까지 압력을 주면서 부드럽게 눌러준다.? 오로(lochia)오로의사정이 필요하다.(2) 산후 생활? 영양섭취 - 우리 풍습인 미역과 간장으로 끓인 국만 먹는 식습관을 개선해 출혈과 오로로 인해 부족하기 쉬운 단백질과 철분이 많이 포함된 생선, 육류, 간, 달걀, 우유, 콩 제품 등과 녹황색 채소를 섭취하도록 한다. 수유와 아기를 돌보는 체력 유지를 위해서는 보통 때 보다 많은 영양을 섭취해야 되는데 식사량을 늘리지 말고 간식으로 보충하는 것이 좋다.? 산후비만방지 - 산후에는 임신 전에 비해 수유를 위한 예비영양이 축적되어 5~6kg정도 체중이 증가되어 있는데 모유가 충분치 않거나 젖을 먹이지 않으면서 영양을 과잉 섭취할 때는 지방으로 남아 비만을 초래하므로 식생활에 주의하고 산욕체조 등 운동을 하여 지방이 남아있지 않게 한다.2. 간호사정1) 대상자정보사정일자 2014. 12. 23자료수집자성명 최00 연령 31성별 F주소 대구광역시 중구 동인동 00아파트 ***호전화번호보호자성명 정00알레르기: 약물 X기 타입원일자 2014. 12. 21의학진단명 CPD c-sec정보제공자 본 인2) 임신과 관련된 정보임신력 1 회출산력 1 회미숙아 분만 1 회유산 0 회사산 __________X_____________제왕절개술(유, 무) 유임신주수 IUP 35 wks난막 파막(유, 무) 파막 안됨태변배출(유, 무) 유3) 신체 검진키(Ht)155cm몸무게(Wt) 임신 전 50kg 현재 59kg외모(General apearance)눈, 귀, 코, 입(Face)-not pale conjunctiva호흡기계(Respiratory system)-깨끗한 호흡음심혈관계(Cardiovascular system)-정상심장박동신경근육계(Neuromuscular system)-자유로움4) 제왕절개 분만 기록활력증후 : T(36.8℃) P(80회/min) R(20회/min) BP(120/80)자궁수축 정도: 불규칙적임수술 시작 시간: pm 16:00총 수술시간: 1시간마취 시작 시간: pm 16:10마취방법: spinal(L3-L4)수술명: Lower 경우.
《목 차》I. 서론 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p.011. 연구의 필요성 및 목적2. 연구 대상 및 방법II. 본론? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p.02-161.문헌고찰1) 뇌경색의 정의2) 뇌경색의 증상3) 뇌경색의 위험인자4) 뇌경색의 진단 및 검사5) 뇌경색의 치료와 간호2.case study1) 개인력2) 입원과 관련된 정보3) 약명4) 진단검사5) 간호진단에 따른 간호계획, 수행 및 평가Ⅲ. 결론 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p.17-181. 결론2. 참고문헌I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌졸중은 동서양을 막론하고 3대 사망원인 안에 속하는 질병으로서 갑자기 의식, 운동, 감각장애를 가져올 수 있기 때문에 소리 없이 찾아오는 저승사자로 불린다. 통계청 자료에 따르면 뇌졸중은 우리나라에서 사망원인 중 두 번째로 많은 원인을 차지하며, 매년 15만명 정도가 이 병으로 희생되고 있는 것으로 추산되고 있는 만큼 뇌경색에 관한 간호의 필요성이 강조되고 있다.과거에는 뇌경색에 비해 뇌출혈이 많았었지만 서구화된 식생활과 평균수명의 연장에 따른 노령 인구의 증가, 고혈압, 동맥경화 등 위험 인자에 대한 인식 및 치료의 부족 등 여러 가지 원인들로 인해 뇌경색은 우리나라에서 점차 늘어나고 있다. 대부분의 환자가 노인이지만 젊은 층의 비중도 늘어나고 있다.뇌경색은 이상 증상 발견 시 적절한 치료를 한다면 질병 발생을 미연에 방지 할 수 있고, 질병이 발생하고서도 빠른 치료를 한다면 사망 등의 극단적인 결과를 최소화 할 수 있다. 그러므로 이 대상자의 간호사례 연구를 통해 우리나라의 뇌혈관 질환의 대표적인 뇌경색의 전반적인 지식을 알기 위해서 본 사례에 대한 연구가 필요하다고 생각된다.2. 연구 대상 및 방법본 case의 연구대상자는 83세 여자환자로, 2008년 X월 X일 시립요양병원 입원한 환자다. 본 case는 대상자의 관찰, 면담, 환자 chart, cardex, 간호사의 관찰 및 간호기 있으며, 우측 중대뇌동맥이 폐색된 경우 무시 증후군 (신체 부위를 인식하지 못하거나, 환자 주위의 공간에서 좌측에 위치한 사물이나 사람을 인식하지 못하는 등의 현상)이 일어날 수 있다. 중대뇌동맥은 특징적으로 뇌의 깊은 곳에 위치한 기저핵 및 내포를 지나면서 가느다란 곁가지를 내어 이들 구조물에 혈류를 공급한다. 이들 가느다란 곁가지는 고혈압 등의 영향으로 폐색되기 쉬운데, 이 경우 뇌경색이 발생한 부위 반대편의 감각장애, 운동 마비 등의 증상이 나타날 수 있다.▶전대뇌동맥이 막힌 경우전전대뇌동맥은 전두엽과 두정엽의 내측 (가운데) 부분의 피질부위에 혈액을 공급한다. 전대뇌동맥이 혈액을 공급하는 영역은, 운동 기능 중에서는 주로 다리의 운동 신경이 시작되는 부위이다. 이 때문에 전대뇌동맥이 폐색되었을 경우, 막힌 혈관의 반대편 다리가 마비될 수 있다. 또한 전두엽의 내측 부위는 사람이 어떠한 행동이나 생각을 시작하는 명령을 시작하는 기능을 한다. 따라서 전대뇌동맥 경색 환자의 경우의 대화 혹은 행동의 속도가 느려지고 자발작인 움직이나 대화를 시작하지 않으려는 모습을 보일 수 있다. 일반적으로 전대뇌동맥 영역의 경색은 드물어서, 전체 뇌경색의 10% 미만을 차지한다.▶후대뇌동맥이 막힌 경우후대뇌동맥은 후두엽과 측두엽 내측부, 해마, 중뇌, 시상부 등에 혈류를 공급한다. 이 부위에 경색이 발생할 경우 시각장애, 감각소실, 중추성 통증, 기억력의 손상이 발생할 수 있다. 후두엽은 특히 시각의 중추로 눈으로 물체를 보면 망막, 시신경, 시각로를 통해 후두엽에 전달되고 비로소 물체가 무엇인지 인지할 수 있는 역할을 하는데 한쪽 후대뇌동맥이 막히면 반대쪽 시야가 갑자기 보이지 않게 된다. (ex. 왼쪽 후대뇌동맥이 막히면 → 물체를 볼 때 오른 쪽 반이 보이지 않게 됨.) 후대뇌동맥은 특히 시상의 많은 부위에 혈류를 공급하는 곁가지를 내는데, 시상에 뇌경색이 발생할 경우 감각 장애, 기억력 장애, 성격변화 등의 증상이 발생할 수 있다.▶척추 - 기지동맥이 막힌 경우기저환을 가지는 경우에는 뇌출혈의 위험성이 상당히 높다.뇌동맥류란, 뇌동맥의 분지부위가 선천적으로 약해진 곳이 있어서 이곳이 나이가 들면서 점차 부풀어 꽈리 모양이 된 상태를 말하는데 어느 순간 그것이 더 부풀어지면서 그 벽 중 약한 곳이 파열되어 출혈성 뇌졸중의 한 원인이 되며 주로 지주막하에 출혈을 야기한다.뇌동정맥기형은 발생학적으로 동맥과 정맥이 기형적인 꽈리모양의 혈관뭉치로 직접 연결되어 있으며, 때에 따라서는 혈관벽이 얇은 기형적 뇌혈관이 터져서 뇌실질내 출혈이 되어 혈종을 형성하기도 한다.4) 뇌경색의 진단 및 검사?병력의 청취치료수준을 결정하기 위하여‘발생시간이 언제인가’를 정확히 아시는 것이 중요하다. 또한 환자가 최근에 큰 수술을 받았다거나 뇌출혈 및 출혈성 질환의 과거력이 있는 경우 및 각종 약물을 복용하고 있는 경우에는 혈전용해를 시행하기 어려우므로 자세한 병력을 조사해야 한다.?혈액검사, 심전도, 흉부 X-ray기본적인 혈액검사, 혈액응고검사, 혈당검사, 당화혈색소검사, 고지혈증검사, 염증인자 검사 등을 실시하며 심인성색전증이나 기타 심장질환에 의한 뇌졸중인지를 감별하기 위하여 심전도, 심초음파검사, 흉부X-ray를 실시한다.?컴퓨터 단층촬영(CT)안전하고 검사시간이 짧으며 뇌경색과 뇌출혈을 쉽게 구분해 주므로 정맥 또는 동맥 혈전 용해술 처치 전에 응급실에서 먼저 CT를 촬영한다.?뇌 자기공명영상CT 보다 먼저 MRI 상에 뇌졸중의 경색부위가 나타나며 작은 병변이나 뇌간에 위치한 뇌졸중도 찾을 수 있다. 하지만 검사시간이 20분 이상 소요되며 비용이 많이 든다. 또한 환자 상태가 불안정하여 안정을 취할 수 없을 때나 체내에 금속 물질이 들어 있는 경우 영상의 정확도가 떨어진다는 단점이 있다.?뇌혈관조영술혈관이 좁아지나 막힌 곳을 확인하기 위한 중요한 검사로, 특수한 도관을 사타구니의 대퇴동맥을 통하여 삽입하여 뇌혈관의 상태를 직접 볼 수 있으므로 가장 정확한 검사라고 할 수 있다. 하지만 검사 도중 뇌졸중이 발생할 위험이 있으며 도관을 삽입 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고 혈소판억제제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 시 행한다.2. 약물치료(1) 향혈소판제제혈관 내에서 혈소판들이 엉켜 혈전을 만드는 것을 막거나 기능을 떨어뜨려 혈전이 잘 생기지 않도록 한다.ex. 저용량(50-300MG)의 아스피린, 티클로피딘과 클로피도그렐, 트리플루잘, 실로스타졸 등(2) 항응고제심장이상으로 인한 뇌색전증, 항혈소판제 투여에도 불구하고 계속 혈전이 생성되는 경우에 사용한다. 혈전 형성의 두 번째 단계의 피브린이 만들어지기 위해 가장 중요한 것이 트롬빈이며 이 트롬빈의 작용을 억제하는 약제가 항응고제이다. 항응고제의 약리 효과는 근본적으로는 항혈소판제제와 유사하나 그 강도가 훨씬 강하기 때문에 더 강력한 치료 효과를 얻을 수 있다. 그러나 중요한 부작용인 출혈의 위험도 비례하여 증가한다.3. 수술(1) 경동맥 내막절제술경동맥이 심하게 좁아진 경우 경동맥내막 절제술을 할 수 있다.(2) 뇌감압술뇌경색이 발생 한 후 뇌가 붓거나 뇌압이 오르면 뇌간의 중요한 부위를 압박하여 생명이 위태로울 수 있다. 이때 수술을 하여 뇌압을 줄일 수 있으며 압박의 정도를 줄여주어 생명을 구할 수 있다.(3) 뇌혈관우회술뇌의 바깥쪽에 있는 혈관을 뇌 안쪽에 있는 혈관과 연결해주는 수술을 하여 뇌 안쪽으로 가는 피의 양을 늘려준다.(4) 동맥류 클립동맥류를 수술을 통해 클립하여 제거해 주는 방법이다. 뇌졸중의 원인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 하며, 동시에 적극적인 재활치료를 통해 장기적으로 뇌기능이 회복될 수 있도록 한다.Ⅱ. 간호과정1) 개인력? 이 름 : 강경○? 성 별 : female? 연 령 : 83세? 신 장 : 143cm? 몸무게 : 42Kg? 입원일 : 2010/01/29? 병실 : 209(2w)? 진단명 : cerebral infarction? 직 업 : 무직2) 입원과 관련된 정보A.일반사항1. 입원 1개월 전에 주로 살던 곳1. 집에 거주 해당항목에 모두 체크)a.열b.탈수c.구토d.체내출혈e.해당사항 없음2.통증의 강도 및 빈도 (해당 칸에 ‘√’ 표시)항 목통증 없음통증 있으나 매일은 아님매일 통증이 있음a.경미한 통증Vb.중등도의 통증Vc.격렬하거나 참을 수 없는 통증V3.낙상여부 a.지난 30일 이내에 낙상이 있었습니까?0.아니오1.네b.지난 31일에서 180일 사이에 낙상이 있었습니까?0.아니오1.네★ 낙상위험사정도구 9점 (저위험군)G. 영양상태1. 물이나 음식을 삼키기가 어렵습니까?0.아니오1.예H. 피부상태1.피부궤양문항1단계2단계3단계4단계욕창(압박성 궤양)울혈성 또는 허혈성궤양 등2. 지난 1년 사이의 욕창(압박성 궤양) 과거력0.없음1.있음2.확인 불가3. 피부의 기타 문제 (해당 항목에 모두 체크)a.2도 이상의 화상b.개방성 피부병면 (피부병변 부위1.발2.발 이외)c.수술 창상d.발의 감염e.해당사항 없음★ 욕창위험사정도구 20점 (저위험군)3) 약물약명용법용량효능·효과부작용주의사항암로스크정qd pc1.0000tab * 1고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관경련 수축에 의한 심근성허혈증피로, 부종, 졸음, 구역, 홍조, 오한, 체중의 증가임부, 쇼크 환자, 중증의 대동맥판협착증 환자, 중증의 저혈압 환자, 중증의 간기능장애 환자코로자정 50mgqd1.0000tab * 1고혈압구역, 설사, 소화불량, 기침, 근육통, 두통, 무력, 피로, 빈혈, 식욕부진중증의 간장애 환자, 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민방응 환자밤비정qd1.0000tab * 1기관지천식, 기관지연축을 수반하는 만성기관지염, 폐기종 및 기타 폐질환근육경련, 구토, 두통, 안절부절, 부정맥, 수면장애, 어지러움, 불안이 약이나 이 약의 구성성분 또는 테르부탈린에 과민반응이나 그 병력이 있는 환자, 판막하부 대동맥 협착증 환자프레나정qd50tab * 1내분비 장애, 류마티스성 장애, 피부 질환, 알레르기성 질환, 호흡기계 질환부종, 근무력증, 칼.
제 1장 건강증진1.건강의 개념1) 건강의 정의오렘 : 건강이란 일상생활에서 기능의 통합로이 : 건강이란 통합된 전인의 상태이며 이러한 상태가 되는 과정(1)세계보건기구의 건강WHO : 건강은 단순히 질병이 없거나 허약하지 않은 것뿐만 아니라, 신체적, 정신적, 사회적으로 안녕한 상태(2)상대적 의미의 건강스미스는 문헌고찰을 통해 건강에 대한 관점을 행복론, 적응론, 역할수행론과 임상적 모형의 네 개 유형으로 구분하였다.※스미스의 건강모형에 따른 건강-질병의 의미모형건강의 의미질병의 의미행복론풍족한 안녕과 자아실현무기력적응론유기체가 환경과 융통성 있게 적응을 지속환경으로부터 유기체의 소외역할수행론최고의 성과와 함께 사회적 역할의 수행역할수행의 실패임상적 모형불구, 질병의 증상, 증후가 없을 때질병의 증상, 증후가 있을 때2) 건강결정요인건강결정요인이란?-건강결정요인은 건강에 영향을 미칠 수 있는 다양한 요인이다 건강결정요인은 건강문제와 직접적으로 연관이 있는 요인으로써 과학적으로 입증된 것이다.※European Commission의 건강결정요인건강결정요인항목사회경제적 요인빈곤, 사회심리적 요인, 고용, 교육, 성건강생활방식 요인영양, 운동, 흡연, 음주, 약물오남용물리적 환경공기오염, 식품안전, 물, 주거, 작업장,교통, 국제적 환경※European Commission의 건강결정요인관련 연구 결과건강결정요인항목사회경제적 요인거시경제적 결정요인, 교육, 가족 및 기타 사회적 네트워크, 고용, 실업건강형태흡연, 약물 남용, 음주, 부적절 다이어트 및 영양, 신체활동, 성행위물리적 환경공기 수질오염, 소음, 식품오염, 오존파괴건강증진건강보호중재, 질병 예방, 위험요인별 접근, 주요 세팅에서의 건강증진보건의료서비스보건의료공급을 위한 자원 및 지출, 인적자원, 보건의료시설, 기술자원※건강결정요인 및 직·간접 기여요인의 개념결정요인 : 건강문제 수준에 직접 연관되어 있는 과학적으로 입증된 요인직접 기여요인 : 결정요인수준에 직접 영향을 주는 과학적으로 입증된 요인간접 기한 건강관리를 효과적으로 제공하기 위함이다.3) 건강행동(1)행동①행동의 정의행동이란 생물체가 행하는 신체적·정신적·사회적 활동의 총칭으로서 인간의 내적 혹은 외적 자극으로부터 일어나는 반응으로 관찰 가능하며 측정이 가능한 활동이다.②행동의 영향요인행동은 개인의 지식, 가치관, 태도, 신념에 영향을 받는다.(2)건강행동①건강행동의 정의건강행동은 질병을 예방하고 건강을 보호, 증진하기 위해 유익한 행동이다.②건강행동의 영향요인건강행동이라 볼 수 있는 건강생활습관은 우리가 알고 있는 질병의 약 60%와 관련 있는 영향요인이라고 한다. 그 외의 요인으로 유전, 환경 및 의료서비스가 있다.(3)건강행동과 보건교육보건교육의 목적은 건강에 유익한 행동을 유발하기 위해 건강에 관한 지식과 태도를 변화시키고 건강행동에 긍정적인 영향을 주는 것이다.2. 건강증진의 개념LaLonde 보고서는 건강증진이 건강영역의 중심개념으로 자리잡는 데 기여하였다.1) 건강증진의 정의건강증진은 개인을 포함한 지역사회를 대상으로 한 개념이며, 인간관계와 환경을 포함하는 다차원적인 개념이다. 오타와 헌장에 따르며, 건강증진은 사람들이 자신의 건강에 대한 통제를 증가시키고 개선하게 하는 과정이다.-펜더는 건강증진이 안녕수준을 높이고 개인, 가족, 지역사회의 잠재력을 높이기 위한 행위라고 정의하였다.-미국간호협회는 건강증진이란 ‘개인이나 집단이 잠재적이거나 실질적인 건강문제에 적응할 수 있도록 돕고 건강에 영향을 주는 지지적인 환경을 제공하고 건강증진을 위한 간호활동과 관련 있다’라고 하였다.결과적으로 건강증진이란 높은 수준의 건강과 안녕을 달성하기 위한 활동과 과정으로써 개인, 가족, 집단 및 지역사회의 건강잠재력을 활성화시키는 것이라 할 수 있다.1)건강증진의 정의건강증진은 인간이 건강잠재력을 갖고 있다는 가정에서 출발하는 개념이다. 즉, 인간은 건강을 회복하고 질병을 예방하며 건강을 유지시킬 수 있는 능력을 갖추고 있으며, 건강을 더 좋은 상태로 향상시킬 수 있다는 것이다. 건강증진이란 질병 예 강화-개인의 건강관리기술의 개발-건강서비스로의 역할 전향제2차1988호주오타와 헌장의 전략 중 ‘건강에 이로운 공공정책’을 위한 주요 분야-여성건강의 증진-식품과 영양-담배와 술-지지적 환경조성제3차1991스웨덴오타와 헌장의 전략 중 ‘지지적 환경의 조성’을 휘한 주요 분야-교육-식품과 영양-가정과 이웃-업무-운동-사회적 지지와 돌봄제4차1997인도네시아건강증진은 가치 있는 투자로서 21세기 건강증진을 위한 우선순위를 정함-건강을 위한 사회적 책임의 조장-보건개발을 위한 투자의 증가-건강을 위한 동반자 관계를 확고하게 확대-지역사회의 능력을 높이고 개인의 역량 강화-건강증진을 위한 하부구조의 확보제5차2000멕시코-건강한 선택을 위한 조건에 대한 강조-형평성 제고를 위한 계층 간 격차해소제6차2005태국-건강결정요인의 중요성 강조5) 건강증진활동※Leavell과 Clark(1965)수준건강증진활동활동의 예일차예방증진과 보호차원의 활동으로 건강한 개인, 집단을 대상으로 질병의 가능성을 감소시키는 활동영유아 예방접종, 주기적인 구강검진, 사고예방교육, 성병예방을 위한 콘돔의 사용, 가족계획, 부모역할훈련 등이차예방질병의 조기발견과 조기치료를 위한 활동. 빠른 건강의 회복 및 증진에 목적을 두며, 치료의 증진을 통한 합병증의 예방 및 불구의 예방을 위한 활동환자 발견을 위한 검사, 1형 당뇨병환자를 위한 인슐린 주사법 교육, 고혈압 환자를 위한 운동처방 등삼차예방불가역적 불구나 결함이 발생했을 때, 회적의 기능수준을 갖도록 재활과 복귀를 위한 활동물리치료, 언어치료, 작업치료, 직업훈련, 자기주장훈련 등의 예방수준과 건강증진활동6) 건강증진과 보건교육보건교육은 보건의료서비스의 전부가 아닌 일부이지만, 건강증진을 비효율적으로 달성할 수 있는 방법이며 서비스이다.3. 건강증진사업LaLonde 보고서 이후, 1986년 제1차 국제건강증진회의에서 건강을 위한 건강증진의 접근에 관한 오타와 현장을 채택하였다. 1988년 제2차 국제건강증진회의에서는 정부정책을 통한 건강보장고 주장한다.보건교육의 필요성은 인간의 욕구와 관련이 있다.사회변화와 보건의료의 변화는 보건교육의 필요성과 관련이 깊다.3)보건교육의 목적교육의 궁극적인 목적은 인간의 발달을 지향한다.세계보건기구는 제 1차 보건교육전문위원회에서 보건교육의 기본목표를 아래와 같이 제시하였다.첫째, 지역사회 구성원의 건강은 지역사회 발전의 중요한 자산임을 인식둘째, 완전한 건강을 얻기 위하여 개인이나 집단의 구성원이 스스로 수행할 능력을 갖도록 한다.셋째, 보건사업의 발전을 도모하고 이를 활용하는 것이다.5)보건교육의 내용※예상수준별 보건교육내용예방수준교육방향과 내용일차예방예방 중심이며 개인의 건강잠재력을 발휘할 수 있도록 하는 것이다.-예방적 교육 : 건강행동이나 습관을 형성하기 위한 교육-건강유지 교육 : 식이조절, 약물복용, 영양, 운동, 절주 및 금연 등의 실천을 통해 건강상태의 유지를 위한 것이차 예방조기발견과 질병 치료 및 회복기에 필요한 건강증진행위교육삼차 예방건강회복 수 재활과 사회복귀 과정에 필요한 지식, 기술 등을 교육※실무현장별 보건교육내용실무현장관련정부부처주요 관련법규주된 교육대상과 내용학교교육과학기술부학교보건법-학생, 학부모, 교직원 등-건강유지 증진과 올바른 건강습관의형성과 실천지역사회보건복지부지역보건법-지역주민, 민간 및 공공단체,보건인력 등-건강관리능력 및 건강수준 향상산업장고용노동부산업안전보건법-근로자, 근로자 가족, 관리자 등-안전, 재해예방 및 건강증진의료기관보건복지부의료법-환자, 환자가족, 의료진 등-처방 및 치료 순응과 재활교육,가족교육보건교육사에게 요구되는 책1. 보건교육을 위한 요구, 자산과 역량의 사정사정과정의 계획건강관련 정보와 자료의 사정건강관련 양적 질적 자료의 수집건강에 영향을 주는 요인의 확인보건교육의 과정을 촉진하는 요인의 확인사정결과에 기반을 둔 요구의 도출 및 추론2. 보건교육 기획우선관리 대상자의 선정목적과 목표의 설정전략과 중재방안의 구성 및 산책보건교육 수행의 방향과 순서의 설정수행에 영향을 주는 요인의 확인3. 보건고 할 수 있다.(2) 교육의 형태의도적 교육과 비의도적 교육의무적 교육은 교육목적 달성을 위해 교육활동을 계획적이고 단계적이며 지속적으로 수행한다.비의도적 교육은 정해진 교육기관이나 원칙과 순서가 없이 생활 속에서 일어나는 교육활동이다.형식적 교육과 비형식적 교육형식적 교육은 교육활동이 계획적이고 의도적으로 이루어지는 형태이다.비형식적 교육은 가정, 조직이나 지역사회에서 자연스럽게 이루어진다.인구집단별 교육교육대상을 발달단계에 따라 수분한 후 각 발단단계가 갖는 과업을 성취하도록 교육을 한다.2) 교수-학습의 조건교수란 학습자의 성장 및 발달을 돕기 위해 계획된 활동의 집합체학습이란 지식의 획득, 인식의 발견, 습과의 형성 등의 목표를 향하여 노력하는 행동으로써 지보적인 과정(1) 학습동기내적동기는 자신에 의해 자율적으로 통제되는 것외적동기는 학습이 이루어지는 외부에서 학습자에게 도입되는 것으로 칭찬과 처벌, 협동과 경쟁, 금지와 장려 등이 해당학습환경인적 환경에는 교육자와 학습자가 포함된다.교육자는 학습환경으로써 전문가, 촉진자, 연구자 및 평가자의 역할을 해야 하며,학습자는 교육활동 안에서 학습목표 달성을 위한 대상자이자 교육자와 끊임없이 상호작용하는 학습환경이라 할 수 있다.물리적 환경에는 시간과 물질적 환경이 속한다. 실내환경, 공기의 질, 일반환경 및 학습기자재 등은 학습의 효과에 영향을 주는 조건이다.3) 교수-학습의 원리(1) 자발성의 원리(2) 개별화의 원리(3) 사회화의 원리(4) 통합성의 원리(5) 목적의 원리4) 학습과 기억(1) 기억단기기억 : 단기감각정보 중 주의집중을 할 경우 단기기억으로 전환된다.장기기억 : 조직화되고 의미 부여가 된 내용은 영구적인 저장의 형태를 갖는다.교육을 통해 이루어진 장기기억은 인간의 성숙과 발달을 의미한다.5) 학습의 전이전이란 중요한 사람들과의 관계에서 경험했던 느낌, 사고, 행동 유형이 현재 맺고 있는 다른 사람들과의 관계로 전치되는 것이다.2. 학습이론학습이론은 학습이 일어나는 현상의 원인가 과정에
목 차Ⅰ. 역사의 흐름과 간호1. 서론 ……………………………………………………………………… 12. 고대역사와 간호………………………………………………………… 23. 중세 전반기 역사와 간호(A.D 500-1000년)………………………··64. 중세 후반기 역사와 간호(A.D 1000-1500년) …………………… 75. 근대역사와 간호(간호의 전화기) ……………………………………··9Ⅱ. 현대간호의 출현과 성장, 발달1. 나이팅게일과 그의 업적 ………………………………………………112. 적십자의 창설과 그 영향 ……………………………………………123. 의학의 과학적 발달 ………………………………………………… 134. 영국의 간호 …………………………………………………………… 145. 미국의 간호 …………………………………………………………… 14Ⅲ . 주요 국가 간호의 흐름1. 유럽의 간호 …………………………………………………………… 162. 동양의 간호 …………………………………………………………… 163. 기타 나라의 간호 ………………………………………………………17Ⅰ. 역사의 흐름과 간호1.서론1)간호역사 학습의 필요성 및 목적간호역사 학습의 필요성역사란 자연현상을 제외한 인류에 관한 사상과 그들이 만들어 놓은 일들로 그 시대 사람들의 종교, 법률체제, 도덕관 등 그들의 문화전통과 매우 밀접하게 연관되어 있다.간호역사 학습의 목적① 세계사적 사건과 변화들이 간호 사업에 미친 영양과 역사의 흐름 속에서 간호사업의 위치와 가치는 어떠하였는지 알아보기② 간호지도자들은 그들이 처한 시대적 상황에 어떻게 대처하였으며, 그들의 사상과 활동이 각 시대의 변화에 어떻게 기여하였는지 알아봄으로써③ 오늘날의 간호문제해결을 위한 의사결정에 도움을 얻을 수 있고④ 아울러 미래의 간호 사업을 계획하고 설계하는데 도움을 얻기 위함.2)간호 및 의료의 발달 과정오늘날의 ‘nursing’이라는 말은 라틴어 ‘nutrie’에서 나왔고 ‘기르다, 양육하다, 돌보다, 아이에게 젖을 먹이다’에서 유래되었다.간호의 기원(쓰레기 처리5)고대 중국- 중국의 의학은 예방과 혈액순환에 초점을 두었다.- 병의 원인을 자연에서 찾았으며, 자연에 의한 치료방법을 추구- 「황제내경」: 음양오행 육기론을 바탕으로 만들어진 책- 신농과 본초경: 신농은 약초를 개발하여 많은 처방을 남겼다.- 편작과 화타: 편작은 보고, 듣고, 묻고, 느끼는 진창 방법을 응용화타는 침구, 마취, 외과술에 능하였음- 중국의학의 치료는 약초, 침, 뜸으로 이루어짐- 사람의 체질을 태양ㆍ소양ㆍ태음ㆍ소음의 4가지로 분류하였다.- 오염된 식수를 꼭 끊여 마셨는데 이로 인해 차 문화가 발달6)고대 인도- 베다(Veda) : 힌두교의 경전: 위생과 치료에 관한 지식, 아편의 사용, 천연두 예방법 등이 기재- 아소카왕 : 세계 역사상 최초의 병원을 세움- 마누(Manu)법전: 간호사가 대부분 남자였고, 여자는 가족간호와 양육을 했다고 추측: 식이요법과 위생규칙 등이 나타나 있음7)고대 그리스- 태양의 신 아폴로: 제우스의 아들로 건강과 의학의 신 이였다.- 에스클레피우스: 아폴로의 아들로 의사이며, 아내 에피고네와의 사이에 딸들로 건 강의 여신, 회복의 여신, 보건의 여신이 있음- 카듀세우스(Caduceus)지팡이 : 에스클레피우스의 업적을 상징하는 것으로 지팡이에 두 마리의 뱀이 감겨 있으며, 꼭대기에는 비둘기 날개가 있는 모양으로 지혜와 평화를 상징함- 제노도키움 : 여행자들을 위한 시설이며 아픈 사람과 상처 입은 사람을 위한 간호가 행 해진 곳- 히포크라테스 : 질병의 원인이 자연의 법칙이 아니라 생각하여 병의 원인을 규명하기 위 해 환자를 세밀히 관찰하고 기록함: 합리적 전통의학을 세울 수 있도록 힘 씀- 아리스토텔레스 : 해부학과 생리학의 기초를 만들고 물리학, 천문학, 정치학, 윤리학, 심 리학에도 명성을 날림8)고대 로마- 고대 로마인들은 신의 능력이 매우 절대적이라고 믿었다.- 셀서스: 결찰법 사용, 갑상선종, 탈장술 등으로 유명한 의사- 갈렌: 로마황제의 주치의였으며, 해부학을 발전시켰다.- 전쟁에서의 응급치료시설로는 나환자 격리수용, 기숙사 등이 있다.3. 중세 전반기 역사와 간호(500~1000)? 서로마 제국이 멸망한 475년에서 동로마 제국이 1453년 또는 콜럼버스의 신대륙 발견 혹 은 마틴 루터의 종교개혁까지가 중세에 해당되며, 전반기는 500~1000년 사이로서 혼란 이 극심한 중세의 암흑기이다.1)중세의 병원①리옹의 호텔 듀(542년) ②파리의 호텔 듀(650년) ③로마의 산토스피리토 병원(717년)2)살레르노 의학교-살레르노 대학: 최초의 대학교중 하나이며, 유럽 최초의 의학교이고 의학센터로 시작함: 비종교적 의료로 전화하는 데 중추적인 역할을 함-살레르노 양생법: 합리적 식이와 위생규칙이 포함되어 있으며, 여러 나라의 말로 번역되 어 발행 되었다.3)수도원 제도? 극도로 황폐화된 로마에 불안감을 느낀 로마인들은 산속으로 도피하여 금욕생활을 하였는 데, 이것이 바로 중세 기독교 수도원이었다.- 베네딕트 수도원: 가장 유명한 수도원이다.- 병든 자에 대한 간호는 공동체 생활의 주된 기능과 임무가 되었다.⇒ ‘병자를 돌보는 것은 모든 일에 우선해야 한다.’ 는 명령이 수도원 규칙이다.- 모든 수도원은 수도원 구성원들과 지역사회의 가난한 사람들을 위하여 성문 안팎에무료 진료소와 병원을 마련해 주었다.- 중세 암흑기 동안에는 병자에게 실질적인 간호를 줄 수 있는 사람이 거의 없었다.- 세속적(비종교적)인 의학은 거의 사라졌고, 간호나 의학의 과학적 기술적인 면에서의향상은 거의 찾아볼 수 없었다.4)유명한 수도원 간호사들-성 라데군데: 559년에 남녀 한 쌍의 유명한 수도원을 설립하였다.: 나환자들을 손수 돌보았다.: 목욕실을 만들어 직접 환자들을 목욕시켰다 ⇒ 개인위생의중요성 인식(개 인 위생 시작)-성 브리지드: 아일랜드의 유명한 수도장이다.: 병자간호와 나병 치료에 능통했으며, 치료의 수호성인으로 알려져 있다.5)봉건제도와 기사도? 중세 유럽사회를 지탱한 2대 지주의 하나는 봉건제도였다.9세기 말에 왕권이 약해지자 봉신들은 왕의 권한이던 재판권 징세권을시간과 임금 등을 길드 내 성원 간의 경쟁을 막고 시장을 독점하였다.-폐쇄적인 면이 경제의 자유로운 발전을 방해하여 16세기 이후 쇠퇴하였다.-길드의 규칙 : ①병자간호 ②가난한 조합원의 원조 ③조합원의 가족을 도보는 일8)중세 후기 의료상황-많은 잘못된 지식과 미신이 지속되어 점성술을 환자치료에 활용하기도 하였다.-마취용 마약흡입, 약용 향식료 등을 이용하고, 소변검사 등의 의술이 있었다.-제왕절제술이 있었으나, 외과술이 조잡하여 산모가 죽기도 하였다.-조산소 학교가 16세기 파리의 호텔 듀에 개설되었고, 챔버린 형제가 1588년에 산과용 겸 자를 발명하였다.4.근대역사와 간호(간호의 전환기)1)문예부흥과 종교개혁-16세기에는 두 가지 커다란 움직임이 있었다. ①르네상스 ②종교개혁 이다.-각각 혁명적 변화와 정신의 산물이자, 새로운 지식과 미에 대한 인간 탐구의 결과였다.-콜럼버스가 발견한 신대륙, 근동과 극동의 구 세계, 뉴턴의 새로운 법칙과 그리스, 로마 시대의 오래된 학문에 대한 의식은 이 사회를 이끌었다.-과학적 탐구방법이 시작되었고, 세속주의 내지 비종교적 도덕론은 근대정신이 되었다.-종교개혁은 가톨릭 종교단에서 운영하던 대부분의 병원들이 문을 닫거나 프로테스탄트에 서 운영하도록 하였다.-프로테스탄트 국가에서의 수사나 수녀들은 의려기관에서 축출되었는데, 이는 간호에 종사 하던 사람들이 상당히 부족하게 된 원인이 되었다.-간호하는 사람을 채우기 위해 여러 방면으로 여성들을 모집하였다. 이 여성들 대부분은 죄 수로서의 복역 대신으로 간호업무를 하기도 하였다.-이 간호의 암흑기는 1550~1850년까지로, 간호가 최악의 상황에 놓였던 기간이었다.(1)르네상스 이후의 여성운동-르네상스의 인간성의 회복은 여성에게도 영향을 주었으나 지위향상의 변화는 없었다.-종교개혁은 수도원을 폐지함으로써 자의가 아닌 여성에게 수도사 생활을 면하게 하고 승 려들의 대처를 인정하였다.-프랑스 혁명은 ‘법 앞에 만민이 평등하다’고 주장하였다.-산업혁명 후에 노동력의 수요가 커져 정력을 발휘하였다.2)크리미아 전쟁에서의 업적- 1854년 육군대신인 허버트 경의 간곡한 초청편지로 40명의 간호단을 인솔하여 크리미 아 전지로 행하게 되었다.- 군대 간호사를 재훈련시켰다.- 군대 위생 제도의 혁신과 관리제도까지 개선하였다.- 42%였던 부상자 사망률을 도착 6개월 후 2.2%로 낮췄다.- 군 내 의학 실험실과 군의학교 설립에 큰 역할을 하였다.- 전쟁 중의 공헌이 적십자 창건에 영향을 줬다.- 군인들의 휴게소 설치, 군인가족 돕기 운동을 벌였으며, 심지어는 군인의 우편 제도와 저금제도까지 실시하였다.- 간호총감이란 관호를 수여하고 권위를 인정받았다.3)나이팅게일 간호학교- 하버트 장관의 건의로 간호 교육기금을 모집하여 모집된 금액으로 그가 그토록 염원하 던 간호사 양성소를 1860년 성 토마스 병원에 설치하였다.- 이 간호학과는 두 가지 의미에서 간호교육의 새로운 전화을 가져왔다.①간호 교육을 완전히 비종교적인 배경에서 교육적인 교육을 시키자는 점이다.②세계 최초로 운영상 독립을 한, 즉 완전한 기금으로 세운 간호학교라는 점이다.4)그의 후반기 업적- 영국군의 의무행정 개선안을 계속해서 의회에 보냈으며, 그 실행을 촉구하였다.- 미국 남북전쟁 때메도 군인들을 위한 구호사업 관련 자료 제시- 병원 보고를 도표식으로 하는 방법과 질병과 사망의 합리적 분류를 최초로 시도했다.- 지방의 농촌 위생과 방문 간호사 양성에을 주장하였다.- 인도인의 위생 개선안을 제시했다.- 여성들의 참정권을 열렬히 주장했다.- 저서 발간- 적십자 창건에 힘썼으며 1907년 적십자대회에서 표창을 받고, 그해 12월에 여성에게는 최초인 황실이 주는 최고 훈장을 받았다.5)그의 간호이념- 간호는 직업이 아니라 사명이라고 강조했다.- 전인간호, 즉 육체·정신·감정의 일체의 간호를 주장하였다.- 간호는 질병을 간호하는 것이 아니라 병든 사람을 간호하는 것이라 주장하였다.- 간호사는 어디까지나 간호사이지의사가 아니라고 하였다.- 간호사의 면허 등록 제도를 반대하였다. 그 이유는 전
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