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(간호학과) 수술 전 검사 & ABGA

..PAGE:1수술 전 검사 & ABGA..PAGE:2수술 전 검사- 혈액검사- 전해질검사- 소변검사- 심전도- 폐기능 검사- chest x-ray- 일반면역혈청ABGA의 목적동맥혈 천자부위동맥혈 가스ABGA 단계증상과 치료목차..PAGE:3RBC, Hb, Hct, WBC 등- 빈혈, 면역상태, 감염질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사의 하나이다. 이 검사를 통해 혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포(혈구), 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 얻을 수 있다.혈액검사..PAGE:4혈당검사 대사상태, 당뇨당뇨의 진단 및 치료 효과 판정을 위한 생화학적 검사공복혈당 100-200 유지혈액형 검사혈액검사..PAGE:5PT,PTT- 출혈 경향PT(Prothrombin Time, 프로트롬빈 시간)혈액에 fibrinogen 양이 정상이라는 전제하에 충분한 양의 thromboplastin을 공급하고 일정한 양의 calcium과 oxalated plasma를 섞을 때 응혈이 일어나는 시간으로 혈액응고 기전 중 3rd phase의 이상 유무를 암시한다.정상범위 : 12~14초(80~100%)PT 지연 : prothrombin 결핍, anticoagulant therapy, liver disease, 비타민 K 결핍, 항히스타민제 등혈액검사..PAGE:6APTT(activated partial thromboplastin time, 활성 부분적 프로트롬빈 시간)APTT는 용혈 기전의 전체적인 screening test도 되지만 특히 제1단계의 이상 즉, intrinsic thromboplastin 형성에 관계되는 인자들의 결핍을 검출하는 예민한 검사이다. platelet poor plasma에 인자에 대한 활성제와 혈소판 대용물인 인지질성분을 가한 후 칼슘을 첨가하여 응고 시간 측정정상범위 : 20-35초목적 : 헤파린 치료의 조절..PAGE:7Bleeding time(출혈시간, BT)피부 출혈을 야기하여 지혈되기 까지의 시간정상범위 : Duke 법 : 1~4분 , IVY 법 : 2~6분BT 지연 :응혈 기전의 장애 환자(ex. 혈우병)의 경우..PAGE:8BUN, 크레아티닌- 신장기능BUN(혈액 요소 질소)란 혈액에 포함되어 있는 요소를 측정하는 검사이다.요소는 섭취한 단백질이 분해되면서 생성되고 신장을 통해 최종적으로 소변으로 배설된다. 배출되어야 할 요소가 배설되지 못하면 BUN수치가 올라가게 되고 이 것은 콩팥 기능이 떨어진다는 것이다.크레아틴은 근육에서 생성되고 신장으로 배출되는 물질로 신장에서 거의 재흡수 되지 않고 배출된다.BUN 정상수치 : 7~20mg/dL크레아틴 정상수치 : 0.7~1.2mg/dL혈액검사..PAGE:9대사상태, 신장기능전해질은 체액에서 매우 좁은 범위의 농도에서 항상성(homeostasis)을 이루고 있는데, 이 범위 안에서 체내 대부분의 대사과정을 조절하는 기능을 하고 있다. 그렇기 때문에 전해질의 농도를 측정하면 전해질의 불균형으로 발생하는 각종 질병을 진단하는 목적으로 사용할 수 있을 뿐만 아니라, 전해질 불균형의 크기를 파악하여 전해질의 농도를 교정하는 기준으로 삼기 위해 측정한다.전해질검사..PAGE:10신장상태, 탈수, 비뇨기 감염 및 질환소변의 색이나 혼탁도 등의 물리적 성상을 검사하고 소변으로 배출되는 여러 종류의 노폐물을 반정량적으로 검출하는 검사이다.소변검사..PAGE:11폐질환, 심장비대X선을 흉곽 부위를 투과 시켜 촬영하는 폐와 심장 계통의 질환에 대한 검사이다.Chest x-ray..PAGE:121. 동맥혈 가스 분석은 폐의 환기능력을 알아보는 가장 주된 방법으로 급성 질환자 및 중환자를 평가하고 관리하는데 중요 지표가 된다.2. 산 염기 평형의 이상 지표로 활용된다.3. 폐에서의 산소 교환 정도 및 혈액의 산소 이동 능력을 평가 한다.4. 산소 투여나 산소 호흡기 사용시 치료의 경과 및 환자상태를 파악할 수 있다.5. 심장 수술을 하는 동안이나 신생아의 신장기능과 내분비 이상을 평가하는데 유용하다.ABGA의 목적..PAGE:13동맥혈 천자 부위- 대퇴동맥, 상완동맥, 요골동맥요골동맥이 가장 접근하기 쉽고 잘 만져지기 때문에 사용Allen test 시행..PAGE:14동맥혈 천자 부위Allen test 방법손의 측부 순환을 확인하기 위하여 시행한다.1. 양손으로 요골동맥과 척골동맥을 동시에 누른다.2. 손이 창백해질 때 까지 있는 후 척골동맥을 누른 손을 뗀다.3. 정상적으로 손의 피부색이 즉시 돌아온다...PAGE:15산소포화도산소포화도 전체 Hb중에 몇%의 Hb이 산소와 결합했는가?산소해리도 전체 Hb중에 몇%의 Hb이 산소와 분리되었는가?-> 산소포화도 + 산소해리도 = 100%Hb+4O2 -> Hb(O2)4 산소결합(폐포)폐포에서 헤모글로빈은 산소와 결합Hb+4O2 낮은곳)대기의 산소분압(158mmHg) -> 폐포의 산소분압(100 mmHg)산소는 대기에서 폐포로 이동폐포의 산소분압(100mmHg)-> 정맥혈의 산소분압(40mmHg)산소는 폐포에서 정맥혈로 이동하여 동맥혈이 됨정맥혈의 이산화탄소 분압(46mmHg) ->폐포에서의 이산화탄소 분압(40mmHg)이산화탄소는 정맥혈에서 폐포로 이동폐포에서의 이산화탄소분압(40mmHg) ->대기의 이산화탄소 분압(0.3mmHg)이산화탄소는 폐포에서 대기로 이동동맥혈 가스..PAGE:17기체교환의 원리Hb+4O2 -> Hb(O2)4 산소결합(폐포)폐포에서 헤모글로빈은 산소와 결합산소분압이 높고 이산화탄소분압이 낮고PH가 높고 온도가 낮을 때Hb+4O2

의/약학| 2020.07.30| 30페이지| 2,500원| 조회(288)

수술 전 간호, ABGA, 수술실 간호, 수술실 PPT, 수술전 검사

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호흡기계의 구조와 기능

하부 호흡기계의 구조와 기능호흡기계는 코, 비강, 인두, 후두, 기관, 기관지, 세기관지 및 폐로 구성되어 있다. 호흡기를 위치에 따라 두 부분으로 분류하면, 코에서 후두까지의 상기도와 그 아래 부분인 기관, 기관지, 세기관지 및 폐까지 연결되는 하기도로 구분된다.1. 하부기도 Lower respiratory tract? 기관, 기관지, 세기관지, 폐로 구성1) 기관 Trachea? 식도 앞에 위치? 6~10개의 C모양 연골로 구성? 후두의 윤상연골 하부 ~ 가슴앞쪽 흉골각, 가슴뒤쪽 제4흉추에서 좌우 기관지로 갈라짐= 기관지 분기점(용골, carina)2) 폐 Lung? 흉곽 내에서 가장 큰 기관으로 스펀지 모양의 탄력성 있는 원추형 기관? 폐포, 폐포관, 세기관지, 기관지로 구성? 우측 폐는 3엽, 좌측 폐는 2엽? 흉막(pleura) : 벽측흉막 + 장측흉막 = 흉막 사이에 장액성 액체가 윤활제 역할을 함(1) 기관지와 세기관지 Bronchus and bronchioles? 우측 기관지는 좌측보다 짧고 굵으며 수직에 가까움(이물질 통과, 기관 삽관 시 어려움)? 상피세포에는 섬모가 있어 기관쪽으로 점액을 밀어냄(2)폐포관과 폐포 Alveolar duct and alveoli? 폐포관은 호흡세기관지에서 나오고 포도송이 모양의 관? 정상 성인의 경우 폐 모세혈관으로 둘러싸인 폐포는 약 3억개? 호흡기의 말단 부위인 호흡세기관지, 폐포관, 폐포를 세엽이라고 부름? 폐포벽의 분비선에서는 표면활성제 생산(폐포 내 용액의 표면장력 저하로 허탈방지)2. 호흡 보조근 Accessory muscles of respiration? 사각근(첫 번째와 두 번째 늑골을 들어 올림), 흉쇄유돌근(흉골 상승), 승모근과 흉근(어깨고정)등이 포함3. 흉막강내압 Intrapleural pressure? 안정상태에서 대기압(760mmHg)보다 낮은 음압(755~757mmHg) 형성? 흡기 시 횡격막이 수축하면서 안정시보다 더 낮은 음압이 되어 폐가 팽창함? 호기 시 횡격막이 이완하면서 다시 안정상태가 됨? 흉막강으로 공기가 들어가면 음압상태가 파괴되어 폐가 허탈됨4. 폐순환 Pulmonary circulation? 기관지순환 : 흉부대동맥에서 가지가 나와 기관, 기관지 조직, 폐조직에 혈액 공급? 폐순환 : 우심실->폐동맥(CO2多)->폐->폐정맥(O2多)->좌심방->좌심실->대동맥5. 가스교환 Gas exchange? 폐포 내 공기와 폐포의 모세혈관 사이 분압차에 의한 확산= 산소분압이 모세혈관은 40mmHg이고 폐포는 100mmHg 이므로 산소가 폐포에서 모세혈관으로 이동, 반대로 탄산가스 분압은 모세혈관이 45mmHg이고 폐포가 40mmHg이므로 탄산가스가 모세혈관에서 폐포로 이동? 많은 모세혈관과 접촉하고, 가스확산에 장애(폐포막 섬유화)가 없어야 함? 폐혈류의 흐름이 정상이고 폐포상태가 정상이어야 함6. 환기 Ventilation? 대기와 폐포사이의 공기교환1) 호흡조절기전? 폐의 기능은 중추신경계의 연수와 뇌교에 의해 조절(신경성 반사)(1) 중추성 화학수용체? 연수 근처에 위치, pH와 CO2농도 변화에 따라 조절= 혈중 CO2 증가->pH 감소->호흡 증가(2) 말초성 화학수용체? 대동맥소체와 경동맥소체에 의해 조절? 정상적인 생리적 상태에서는 기능하지 않음? 중추성 화학수용체가 기능을 하지 못할 경우 동맥혈 내 산소농도 저하를 감지하여호흡수를 증가시킴(3) 물리적 자극? 폐 신장 수용체 흥분 = 기침2) 호흡기계 방어기전(1) 공기여과? 코털은 흡인하는 공기를 여과함? 1/1000mm 이하의 작은 입자는 폐포에 침전(진폐증 초래)(2) 점액섬모체계? 점막 표면에 분포되어 있는 배상세포에서 점액이 지속적으로 분비? 점액 속의 lgA는 세균과 바이러스로부터 보호하는 작용? 섬모는 기관에서 호흡세기관지까지 기도를 덮고 있으며 점액을 구강쪽으로 내보냄? 탈수, 흡연, 고농도 산소흡인, 감염, atropine, 마취제, 알코올, cocaine은 섬모활동 감소

의/약학| 2021.09.09| 3페이지| 2,500원| 조회(309)

호흡기계구조, 호흡기계 구조와 기능, 호흡기계 기능, 하부호흡기계 구조, 하부호..

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인간관계와 리더십 과제

전공심화 인간관계와 리더십나는 나의 전반적인 인간관계에서 10점 중 6점 만족하고 있다. 현재는 그렇게 생각하지 않지만, 과거에는 인간관계에 있어서 많은 사람과 얕게 관계하는 것보다는 좁고 깊은 관계를 맺는 것이 중요하다고 생각했었다. 계속해서 얕은 관계에 매달리고 시간 낭비하는 것보다 그 시간에 소중한 내 사람들을 챙기는 것이 더 올바른 방법이라고 생각해서, 내 사람이 아니라고 생각되면 전혀 교류하지 않았다. 그에 따라 몇 명 의 나의 소중한 사람들에게는 많은 인정과 애정을 받고 있지만, 다른 사람들은 업무 능력에 따른 적당한 인정을 받고 있다고 생각한다. 이렇듯 좁고 깊은 인간관계에 있어 친구들이 다 약속이 있어 만나지 못하거나, 개인의 일정으로 통화를 하지 못하거나 하는 경우, 그러한 상황에 대해 이해하면서도 혼자 남겨진 듯한 고독과 외로움을 느끼곤 한다. 자주는 아니나 아무것도 하지 않는 주말에 혼자 집에 있을 땐 고독함에 깊게 빠져 수면의 영향을 미치고 있다. 계속해서 생각에 빠져 내가 생각하는 만큼 다른 사람도 나를 생각해 주길 바라며, 그렇지 않을 것이라는 실망감, 불안에 깊은 수면을 하지 못한다. 그렇지만 이 문제는 직장에 영향을 미칠 정도는 아니다.내가 가장 믿고 사랑하는 사람,또 나를 가장 사랑해주는 사람은 우리 가족이다. 그렇지만 가족들이 나의 고민에 대해 걱정하는 것을 바라지 않기 때문에 비밀스러운 고민을 털어놓고 조언을 구할 수 있고, 내가 심각한 어려움에 처했을 때 도움을 요청 할 수 있는 사람은 대학친구들이다.지난 한달 동안 가장 불행감을 느낀 주요한 인간관계 상황은 회사의 조직개편으로 인해 팀이 바뀌는 상황이였다. 내가 느낀 불편한 감정은 팀원들 개인의 동의도 없이 회사에서 단독으로 결정하여 통보하는 점에 대한 황당함, 불쾌함 이며 그리고 앞으로 바뀐 팀원들과 잘 지낼 수 있을지에 대한 걱정과 불안이었다. 입사한지 일년이 되었는데 업무에 적응하며 새로운 사람들을 만나고, 이제 막 적응을 하기 시작했는데 갑작스러운 변화에 대한 두려움이 크다. 그 불쾌한 상황에서는 같은 상황에 처한 같은 팀 직장동료들과 걱정을 나누며 대화를 통해 기분전환을 하였다.나는 주로 중고등학교 친구들과 대학 친구들로 소수의 친구들이 있다. 친구라고 할만한 사람은 8명이며 친구 관계를 유지하고 있는 요인은 오랜 시간을 함께 해서 추억이 많은 것이다. 최근 친구관계에서 불만스러운 점은 중고등학교 친구들이 사회에 나오면서 가치관의 차이로 인해 의견 충돌이 많이 일어나고 있다. 사업을 시작한 친구가 스트레스가 많다며 직장인이 뭘 알겠냐는 등의 이야기를 하며 언성이 높아진 일이나, 내가 대학공부를 하고 있음을 아는데도 성공의 지표를 개인의 성취가 아닌 돈이라 생각한다는 등의 의견 충돌이 잦은 편이다. 그런 일이 있은 후에는 중고등학교 친구들 보다 대학 친구들과 더 가깝게 지내고 있다.현재 제조업에서 보건관자로 본사에서 작은 사업장으로 파견업무를 하고 있다. 본사에 계신 보건관리자 선생님이 유일한 선배이다. 그 선배도 간호사 출신이라 병원근무나 현재 하는 일에 대한 공감대가 형성되어 빠르게 가까워졌고, 보건관리자의 역할이 애매한 부분에서 서로 의논하며 의지하고 있다. 지금 회사에서 후배는 아직 없으며, 간호사로 근무할 당시에도 후배보다는 선배들과 더 가까운 사이로 지냈다. 근무하고 있는 회사는 남성의 비율이 많은 직장으로 500여명의 직원 중 여직원이 10명 내외이다. 그러한 이유 때문인지는 모르겠으나 대부분의 상사가 여직원들에게 친절한 편이며, 이름도 모두 알고 있다. 먼저 말을 걸어주시고 편하게 대해주셔서 상사와의 관계는 좋은 편이며, 간호사로 보건관리자에 선임되어있기 때문에 가족의 질환이나 조금이라도 불편한 데가 있으면 먼저 찾아와주신다. 회사 내에 불편한 상사는 없으며, 모두 본인의 자리에서 역할을 충실히 하는 점이 존경스럽다.나의 가족관계는 어머니와 아버지, 언니가 있다. 어릴 적부터 작은 건이던, 큰 건이던 월 1회 가족회의를 통해 서로의 의견을 내어 민주적으로 가족결정을 하는 편이다.나는 햇수로 5년째 자취 중 이여서 달에 1번 본가에 가족끼리 모여 예전처럼 자주 볼 수 없어 서로 애틋하여 가족끼리 카카오 단체 방에서 매일 서로의 안부를 묻고 있다.나는 벌써 3번째 직장으로 앞으로 여기에 쭉 다녀야 하는지, 아니면 다른 직종으로 전환할지 등 진로의 대한 걱정이 많은데, 한 직장에 몇 10여 년 동안 다닌 아버지가 너무 존경스럽다. 바쁜 와중에 자가용이 없는 나를 위해 어머니, 아버지, 언니가 돌아가면서 매월 자취방에서 본가, 본가에서 자취방으로 데려다 주신다. 일 끝나고 피곤한 기색도 없이 매주 데리러 와주는 것이 고맙다. 우리가족은 전반적으로 아버지, 어머니, 언니 모두 심리적으로 가까운 사이이며 부모님 또한 언니와 나를 비교하지 않고 항상 공평하게 대해주셨다. 친척들을 포함한 가족전체가 화목하며 불화나 우환이 없다.한달 전부터 사귀고 있는 이성친구가 있으며, 사는 곳이 가까워 매우 빠르게 가까워졌다. 친구의 소개로 만나 처음엔 외적인 부분에 있어 서로 호감을 느꼈다. 둘 다 커피를 좋아해 자주 카페에서 이야기를 나누며, 대화를 할 수록 서로의 생활방식, 가정 환경, 가치관이 비슷하여 더 매력을 느끼고 있다. 최근에 각자의 전 연애에 대해 알게 되면서 갈등이 있었으나, 화를 내고 언성을 높이는 나와 달리 차분히 이해시켜주며 대화를 이끌어가는 남자친구에게 배울 점이 많다고 느낀다.자기평가 결과 실리형, 지배형, 사교형이 높게 나왔으며, 복종형과 순박형이 매우 낮은 점수가 나왔다. 결과로 봤을 때 나는 주장이 강하고 성취하는 것을 좋아하지만, 겸손이나 순응하는 것에 대한 배려가 부족한 편인 것 같다.30년 가까이 살면서 내가 어떤 사람인지는 내가 제일 잘 안다고 생각만 하고 나 자신의 인간관계에 대해서 이렇게 하나하나 생각해 볼 수 있는 시간이 없었는데, 나의 인간관계를 돌아 볼 수 있는 계기가 되었다. 이후에도 매년 자기 평가를 통해 내가 어떻게 변화했는지도 알아보고, 어떤 계기로도 변화했는지 알아본다면 내가 어느 면에서 취약하고 어느 면에서 장점을 가지고 있는지 쉽게 알 고 좋은 방향으로 변화할 수 있을 것 같다.

사회과학| 2021.09.09| 2페이지| 2,500원| 조회(209)

인간관계와리더십, 전반적인 인간관계에 대한 물음, 인간관계의 하위영역에 대한..

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상급건강사정 및 실습보고서

상급건강사정 및 실습보고서검진대상자 성별: 남☞ 검진대상자 나이: 40세♠ 피부 : 시진과 촉진1. 색깔 :피부는 황색이며, 피부색이 일정함2. 혈관상태 :양쪽 뺨에 주근깨 있으나 정상소견임3. 출혈유무 :출혈 없음4. 타박상유무 : 타박상 없음5. 병변유무 : 오른쪽 손등에 두드러기 있음? 1) 색깔 : 분홍색을 띄움? 2) 형태 :?작고 말랑한,?둥근 반점 형태임??3) 배치상태 : 불규칙함4) 분포상태 : 오른쪽 손등에만 전반적으로 퍼져있음5) 부종 : 부종 없음6) 습도 : 약간 건조함7) 온도 : 약간 따뜻함8) 살결 : 건조하여 거친편임9) 두께 : 얕은 병변임10) 운동성 : 운동성 없음11) 탄력성 : 피부를?집어 올렸을 때 쉽게 들리고 놓았을 때 즉시 원위치로 돌아감?♠ 손톱 , 발톱 : 시진과 촉진1. 색깔 : 손톱은 분홍빛을 띄움 ,손발톱의 끝 부분에 압력을 가하고 다시 놓으면 원래색으로 돌아옴2. 모양 : 둥근 모양으로 손톱이 약간 불룩함3. 병변 : 없음? 1) 색깔 : 병변 없음2) 형태 : 병변 없음3) 배치상태 : 병변 없음4) 분포상태 : 병변 없음4. 체모 (hair)1) 양 : 체모의 양 적음2) 분포상태 : 겨드랑이 에만 국한되어 ?고르게 있음♠ 머리 : 시진과 촉진1. 머리털1) 머리 숫 :?모발이 가늘며 ?머리숫은 많은편임2) 분포 : 고르게 분포되어 있음3) 머리카락이 빠진다면 양상 : 빠지지 않음4) 촉감 : 모발은 가늘고 부드러운편2. 두피1) 인설 : 인설 없음2) 덩어리 : 덩어리 없음3) 기타3. 두개골1) 일반적 크기 : 정상크기의 머리2) 모양 : 전두엽 ,두정엽 ,후두엽의 융기가 있으며 둥글고 대칭적임3) 기형 : 기형 없음4) 덩어리 : 덩어리 없음5) 압통 (tenderness): 압통 없음4. 얼굴1) 표정 : 표정 자연스러움2) 대칭성모양 : 눈 ,귀 ,코 ,입은 대칭적으로 위치함3) 불수의적 운동기형 : 운동기형 없음4) 부종 : 부종 없음5) mass: 덩어리 없음6) 기타?♠ 눈 : 시진과 촉진1. 시력? 1) 대상자가 다양한 크기의 글자를 1m 거리 떨어진 곳에서 읽을 수 있는가 ?(양쪽 눈을 한쪽씩 불투명한 카드로 가리고 검사한다 .) : 읽을 수 있음?? 2) 시력이 나쁜 경우 검진자의 손을 머리위로 들고 손가락을 세어보도록 한다 .2. 눈의 배열과 위치1) 왼쪽 : 안구돌출 , 함몰 없이 대칭적임2) 오른쪽 : 안구돌출 , 함몰 없이 대칭적임3. 눈썹1) 양 :? 눈썹양이 많아 두꺼운 눈썹임2) 분포 : 양측으로 나있고 분포가 일정함3) 눈썹 속의 피부이상 : 피부이상 없음4. 안검?? 1) 부종 : 부종 없음2) 색깔 : 발적 없음3) 병변 : 병변 없음4) 속눈썹의 방향과 상태 : 안검의 가장자리를 따라 분포 , 외측으로 뻗쳐 있음??5) 결막과 공막, 동공의 크기 : 결막은 깨끗하며 공막은 흰색임,동공은 크기가 같고 둥글며 대칭적임??6) 각막과 렌즈 : 각막과 렌즈에 혼탁없음??7)?홍채 : 편평하고 둥글며, 색이 고름??8) 외안운동 : 양쪽 눈이?같은 방향으로 움직임?♠ 귀 : 시진과 촉진1. 이개1) 이개와 주위조직의 기형 : 기형 없음2) 덩어리 : 덩어리 없음3) 피부병변 : 병변 없음4) 통증 : 압통 없음5) 분비물 : 분비물?없음6) 염증 : 발적 ,발열 등 염증 소견 없음2.외이도1) 귀지 : 가루 형태의 귀지가 외이도에 분포되어 있음2) 분비물 : 분비물 없음3) 이물 : 이물질 없음4) 발적 또는 종창 : 발적 또는 종창 없음3. 청력1) 대상자에게 한쪽 귀를 손가락으로 막게 하고 60cm 정도 떨어진 곳에서 대상자에게입을 보이지 않도록 하고 숫자를 조용히 속삭인다. 점차 목소리를 크게 한다: 양쪽 모두 들림2) 양쪽을 모두 검사한다 .(작은 목소리부터 큰 목소리 들을 수 있으며 양쪽 모두 정상적 )?♠ 코 : 시진과 촉진1. 코1) 기형 : 기형 없음2) 비대칭 : 모양이 매끄럽고 대칭 적임3) 염증 : 발적 ,발열 등 염증 소견 없음2. 부비동? 1) 전두동과 상악동을 눌렀을때 통증이 있는가 ? 통증없음?♠ 구강과 인두 : 시진과 촉진1. 입술1) 색깔 : 어두운 분홍색을 띄움2) 습기 : 촉촉함3) 덩어리 : 덩어리 없음4) 궤양 : 입술 궤양 없음5) 균열 : 균열 없음2. 구강점막?? 1) 색깔 : 점막은 선홍색이며 부드럽고 촉촉하게 보임2) 착색 : 착색 없음3) 궤양 : 구강궤양 없음4) 결절 : 결절 없음3. 입천정?? 1) 경구개의 색깔 : 흰색을 띄우며 불규칙한 주름이 있음2) 경구개의 구조 : 뒤쪽의 연구개 선홍빛임,목젖이 보임??♠ 목과 임파절 : 시진과 촉진1. 목1) 대칭 : 목은 곧게 세워져 있으며 대칭적임2) 반흔 : 반흔 없음3) 덩어리 : 덩어리 없음2. 임파절- 전 이개 , 후이개 , 후두 , 편도선 , 이하 , 하악 , 경부표면 , 후경쇄 , 심부경쇄 , 쇄골상 임파절 각각 검진1) 크기 : 1cm 보다 작음 , 가동성이 있으며 분리되어 있음2) 모양 : 둥그렇게 촉진됨3) 둘레 : 1mm 정도 촉진됨4) 이동성 : 가동성이 있음5) 강도 : 강도는 느껴지지 않음6) 압통 :?압통?없음?♠ 기관과 갑상선 : 시진과 촉진1. 기관1) 대칭 : 목중앙으로 대칭적임2. 갑상선1) 크기 : 비대되어 있지 않아, 촉진되지 않음2) 모양 : 나비모양임3) 대칭 : 대칭적임4) 압통 : 압통 없음5) 결절 : 결절 없음6) 앞에서 촉진 : 갑상샘 엽이 상방으로 올라감을 촉진함7) 뒤에서 촉진 : 갑상샘 엽이 상방으로 올라감을 촉진함

자연과학| 2021.09.09| 6페이지| 2,500원| 조회(534)

건강사정, 건강사정실습, 건강사정및실습, 건강실습, 건강사정 및 실습보고서

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(간호학과) 수혈 PPT 평가D별로예요

수혈요법 혈액형의 이해와 부적합 수혈목차 1. 수혈요법의 목적 2. 수혈 적용 기준 3. 수혈 전 검사 4. 수혈의 종류 1) 자가수혈 2) 동종수혈 3) 직접수혈 5. 혈액제제의 종류와 적응증 6. 수혈의 일반적 원칙 7. 수혈 시 주의사항 8. 혈액형의 이해 9. 부적합 수혈 1) 급성 수혈반응 2) 지연된 수혈반응 10. 수혈 부작용 시 대처방안 11. 참고문헌혈액의 구성 1. 혈장 (plasma) 90% 수분과 10% 용질로 구성 * 혈청 : 혈액채취 후 시간이 지나면 노란 액체로 변함 = 혈장 - 섬유소원 2. 세포 (blood cell) R BC 99%, WBC, Platelet혈 구 조혈모세포 (HSC) 는 모든 혈구세포로 분화할 수 있는 세포 , 이들은 소모되면 스스로 자가복제를 통해 수를 유지 조혈모세포는 다시 골수성 전구세포 (CMP, Common myeloid progenitor) 와 림프구 전구세포 (CLP, Common lymphoid progenitor) 로 분화 골수성 전구세포는 분화를 거듭하여 거대 핵세포 (Megakaryocytes) 와 적혈구 전구세포 (EP, Erythrocyte progenitor) 로 분화 거대 핵세포는 혈소판으로 , 적혈구 전구세포는 적혈구로 최종적으로 분화수혈요 법 transfusion 외상이나 수술로 인한 다량의 실혈 , 용 혈 성 질환과 같이 혈액의 성분을 파괴하는 질환과 백혈병이나 혈우병과 같이 혈액 내 필요한 성분을 만들지 못하는 질환 등 여러 이유로 다른 사람의 혈액을 받는 치료를 말함수혈요법의 목적 손실된 순환 혈액량을 보충하기 위함 부족한 응고 인자를 보충하여 혈액을 교정하기 위함 빈혈이 있는 환자의 적혈구수를 증가시키고 산소운반능력을 증가시키기 위함수혈 적용 기준 RBC : 300 만 , Hct30%, Hb10gm/dl 이하 PLT : 2 만 이하 WBC : 100 이하 총 단백질 5gm/dl 이하 질병의 종류 , 환자의 임상적 상태수혈 전 검사 Rh 혈액형 검사 Cross matching법으로 자발적인 공여자의 혈액 수혈 혈액을 공여하기 전과 경과 , 잠재적인 부작용 , 공여된 혈액에 실시할 검사 , 공여 후 지시사항과 HIV 감염의 위험 과 증상 , 증후군에 대한 교육을 제공 공여자와 수여자 모두를 보호하기 위해 만든 자격 기준에 맞는 공여자 선택수혈의 종류 3. 직접수혈 Directed transfusion 특정한 수여자에게 수혈을 하기 위해 한 개인이 혈액을 공여 특정한 상황에서 사용될 수 있으나 ( 유일하게 부모가 자식에게 혈액을 공여하는 경우 ), 일반적으로 수혈의 위험을 감소시키지는 못함혈액제제의 종류와 적응증 1. 전혈 whole blood 헌혈받은 전체량 400ml Blood + 50ml 의 항응고 보존제 , 320 ml Blood +45ml 의 항응고 보존제 구성 : RBC, WBC, Plt , Plasma 저장온도 : 1-6'C 유효기간 : 35 일 주입시간 : 1 시간 30 분 - 2 시간 적응증 : 산소운반기능과 혈액량 확장이 동시에 요구될 경우 신선전혈 (fresh whole blood) - 채혈후 24 시간 이내의 혈액 W/B 1pint 효과 : Hb 1g/dl, Hct 3-4% 증가혈액제제의 종류와 적응증 2. 농축적혈구 Red blood cell, packed, RBC 전혈에서 200ml 정도의 혈장을 제거하여 만들며 Hct 는 70% 정도 함유 구성 : RBC, WBC, Plt , Plasma 저장온도 : 1-6'C 유효기간 : 35 일 적응증 : 산소운반능력과 RBC 의 보충이 요구되는 정상 혈액량을 가진 환자에 투여 , Anemia, CO 중독 , 적혈구 기능저 하 , 신장기능 저하 , Hct 증가 , 점도 증가로 인한 혈류장애 초래 수혈속도 조절을 위해 생리식염수와 희석가능혈액제제의 종류와 적응증 3. 신선동결혈장 Fresh frozen plasma, FFP 채혈 후 6 시간 이내에 전혈로 부터 plasma 를 분리하여 동결시킨 혈장 실온에서 파괴우려 있어 즉시 수혈 요함 구성 : all coagulatio1 년 적응증 : A 혈 혈우병 , 선척적 또는 후천적 섬유소원 결핍증 제 XIII 인자 결핍증 그리고 산과적 합병증 또는 혈관 내 응고증 등 섬유소원의 소모와 관련된 질환 용량 및 투여 : 투입하기 전에 동결침전제제를 37'C 에서 녹임 ( 실온에서 6 시간까지 보관 ) 투여할 때는 반드시 표준혈액 필터를 사용해야 함수혈의 일반적 원칙 혈액형과 교차검사 결과 확인 수혈동의서 확인 환자 라벨에 기록된 이름 , 차트번호 , 혈액번호 , 혈액의 종류 , 유효기간 등을 모두 확인 2 명 이상의 의료인이 확인 후 라벨에 각각 서명 수혈에 필요한 정확한 기술과 예측 가능한 합병증 숙지 수혈지시가 타당한지를 확인하고 환자에게 절차 설명 수령한 혈액은 즉시 수혈함을 원칙으로 하며 , 필요 시 혈액에 따라 적절히 보관하며 보관 기간이 길어지면 혈액은행에 보관 의뢰 큰 정맥에 18-19G needle 사용 ( RBC , WBC, platelet 파괴 우려 ) 혈응괴 (fibrin clots) 등을 여과할 수 있는 혈액여과기가 부착되어 있는 수혈 세 트 사용 수혈 후 처음 5-15 분동안에는 anaphylatic reaction, 용혈성 수혈 부작용 , 패혈성 쇽 발생 가능하므로 매우 천천히 혈액주입 (15-20gtts/min ), 이때 꼭 vital sign 확인해야 하며 적어도 5 분 후 , 10 분 후 , 15 분 후 측정하면서 기록수혈 시 주의사항 수혈은 0.9% normal saline, plasma lyte 을 제외한 다른 수액이나 약물을 함께 주입하지 않음 혈액의 점도가 높아서 잘 주입되지 않을 경우에는 혈액은행에 연락한 후 교환 또는 폐 기 부작용이 나타나면 수혈을 중지하고 prn 투약을 하거나 의사에게 즉시 보고 수혈 후 정맥주입이 필요한 경우 반드시 수액세트로 교환혈액형의 이해 혈액형이 서로 다른 두 사람의 혈액을 섞으면 적혈구끼리 서로 엉켜 크고 작은 혈구 덩어리가 형성됨 적혈구의 막 표면에 항원으로 작용하는 응집원이 있고 , 혈장에는 항체로 작용하는 응집소 발열반응 원인 : 공여된 혈액의 백혈구 , 혈소판 , 혈장 단백질에 대한 과민반응 수혈기구 등의 오염으로 인한 혈액 중 세균성 발열인자의 존재 용혈현상이나 미세 응고물에 의해서 나타날 수 있음 , 반복된 수혈과 임신을 통해 형성된 백혈구 항체가 백혈구 항원과 작용하여 생기는 경우가 가장 흔함 임상증상 : 발열과 오한이 30 분 내에 나타남 , 쇼크로 진행 될 수 있음 , 갑작스런 발열 , 빈맥 , 저혈압 , 심계항진 , 오한 , 두통 치료 / 예방 : 체온은 30 분 마다 측정 , 처방에 따라 해열제 투여 , 2-3 회 이상의 부작용에 대한 기왕력이 있 으면 백혈구제거 혈액 사용 , 무균적 조작 , 수혈세트는 1 회에 한하여 사용부적합 수혈 - 급성 수혈반응 3. 알러지 반응 원인 : 공여된 혈액의 혈장단백 과민성 , IgA 항체가 형성된 IgA 결핍자에게 IgA 단백성분 투여 , 특별한 항원에 반응하는 헌혈자 항체가 수혈자에게 전해진 경우 , 환자가 알레르기성 체질일 때 임상증상 : 두드러기 , 소양감 , 후두부종 , 저혈압 , 아나필락틱 쇼크 , 심정지 치료 / 예방 : 처방에 의해 항 히스타민제 투여 , 증상이 경하고 일시적이면 속도를 줄여 주입을 다시 시작 할 수 있으나 발열이나 호흡기 증상이 나타나면 수혈재개 금지 , 수혈 10~15 분 전 항 히스타민제 투여 , 혈장 성분이 완전 제거된 세척 적혈구 투여 , IgA 결핍자의 혈액이나 자가수혈 권장부적합 수혈 - 급성 수혈반응 4. 순환성 과부담 원인 : 순환능력을 초과할 정도의 빠른 혈액주입 , 대량 수혈 임상증상 : 기침 , 호흡곤란 , 청색증 , 페부종 , 두통 , 고혈압 , 빈맥 , cvp 상승 , 흉부압박감 치료 / 예방 : 수혈중단 , 심폐계 보조 , 앉은 자세를 취함 , 처방에 의해 이뇨제를 투여하고 산소공급 , 필요 시 정맥 절개술이나 순환 지혈대 적용으로 심장으로 가는 혈액 부담 감소 , 혈액을 보다 적은 양으로 나눠 준비해 주입된 양이 적절하게 순환되도록 함 , 순환장애 위험 환자는항체부적합 수혈 - 급성 수혈반응 7. 공기 색전증 증상 : 정맥압의 현저한 상승과 청색증 , 전 흉부 에서 잡음 청취 , 혈압저하 , 빈맥 , 뇌혈류 감소로 인한 실신 , 호흡부전 치료 / 예방 : 수혈중단 , 머리를 낮추고 하지를 높인 자세에서 좌측을 위로 오게 해서 옆으로 눞게 함 , 혈액백 속 혈액이 소량 남아있을 때 교환하는 것이 좋음부적합 수혈 - 급성 수혈반응 8. 고 k 혈증 보존혈액은 k 치가 상승되어 있어 8mEq/L 까지 상승될 수 있음 증상 : 심전도의 변화와 심실세동 , 심정지 치료 / 예방 : 심하면 투석 , 중증의 외상 환자나 인공심폐기 사용자 , 간장애 , 신장애 환자의 수혈은 신선혈로 하되 보존혈 사용 시 10 일 이내 것 사용부적합 수혈 – 지연된 수혈 반응 1. 지연된 용혈반응 원인 : ABO , 항원 항체 부적합 , 수혈 시 빠르게 형성되는 항체에 의해 수혈된 적혈구가 파괴 , 이러한 항체는 과거의 수혈 또는 임신기간 동안 항원에 노출되었기 때문에 빠르게 형성 될 수 있음 증상 : 발열 , 오한 , 고빌리루빈혈증 , 혈구용적의 저하 , 심한 경우 혈색소뇨증 , 핍뇨 , 신부전 관리 : 즉각적인 치료가 안되며 일반적으로 저절로 회복 되어 치료를 요하지는 않으나 용혈반응의 기왕력이 있는 대상자는 자신의 Blood pheotype 을 기록하고 항체의 신분을 증명해주는 카드를 반드시 소지하게 하여 예방부적합 수혈 – 지연된 수혈 반응 2. 철분침착 원인 : 장기간 다량의 수혈결과 ( 재생불량성빈혈 , 지중해성 빈혈 ) 증상 : 심장 , 내분비기관 , 간 , 비장 , 피부와 기타 주요 기관내의 철의 침전 ( 울혈성 심부전 , 부정맥 , 갑상선과 성선 기능저하 , 당뇨 및 경화증 등으로 나타남 ) 관리 : deferoxamine 은 철분을 흡착시켜 신장을 통해 배설부적합 수혈 – 지연된 수혈 반응 3. 이식편대 숙주반응 원인 : 면역이 억제된 수여자가 수혈 받을 경우 공여자의 림프구가 골수 내 생착 , 분화 되면서 발생 증상 : 발열

의/약학| 2020.07.30| 41페이지| 2,500원| 조회(581)

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