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CPCR 환자 간호, CPR 환자 간호 평가A+최고예요

CPCR cardio-pulmonary cerebral resuscitationCPCR 이란 ? CPCR 발생 시 대처 Defibrillator 사용 Emergency kit 물품 / 약물 Intubation 준비와 과정 CPCR 기록1. CPCR 이란 ? 심폐소생술 (CPR) 은 생명 유지를 위해 인공적으로 호흡이나 혈액순환을 유지하는 방법1. CPCR 이란 ? CPCR 방법 수행내용 1 CPCR 상황 인지 지체 없이 흉부 압박 시행 2 Sternum 아래쪽 절반 부위에 한 손의 손꿈치 놓기 3 그 위에 다른 한 손을 놓고 평행하게 겹침 4 양 팔의 팔꿈치를 곧게 펴서 어깨와 일직선 만들기 5 어깨와 환자의 가슴이 수직 되도록 하기 6 100~120 회 /min 의 속도로 약 5cm 깊이로 체중을 실어 압박 7 매 압박 시 , 압박 위치가 변경되지 않고 , “ 깊고 “ “ 강하게 “ 압박 8 매 압박 직 후 , 압박된 가슴은 원래 상태대로 천천히 이완 확인2. CPCR 발생 시 대처 환자발견 , CPCR 방송 및 compression 도움요청 ) 7777 코드블루 ( 성인 )/ 코드레드 ( 소아 ) east/main/west 00 병동 00 과 보호자 연락 E-cart 준비 , monitor 부착 , CPCR 환경조성 환자 처치실 이동 및 침대 head 분리 Line 확보 , NS 연결 응급약물 투여준비 제세동기 연결 산소 , suction setting, intubation 준비 CPCR 역할수행 Ambu -bagging CPCR 물품조달 및 acting 간호기록 처방 받기 CPCR 종료 후 , 환자 및 주변 정리3. Defibrillator 사용 Synchronized mode 에너지 선택 충전 버튼 전원 버튼 shock 버튼 EKG paper 출력 메뉴3. Defibrillator 사용 에너지 충전 정도 Shock 버튼3. Defibrillator 사용 1. Electrode 정확한 위치에 부착 오른쪽 쇄골아래 , 왼쪽 쇄골아래 , 왼쪽 유두 아래 2.약물 Emergency kit 물품 Ambu bag / mask4. Emergency kit 물품 / 약물 Emergency kit 관리 Defibrillator 점검은 하루 한 번 (DAY) 작동상태 , 청결 , 안전 상태 , 충전 여부 등을 점검 Emergency kit 물품의 점검은 duty 당 1 번 시행 ( 작동여부 , 청결여부 , expire date, 포장 상태 , 개수 등 ) Emergency kit 약물의 점검은 한 달에 2 번 (1 일 , 15 일 ) 그리고 사용 후 점검하고 일회용 고정장치로 봉인 ( 약물의 종류 , 개수 , 보관상태 , 유효기간 등 )4. Emergency kit 물품 / 약물 보관 약품코드 약품명 용량 7ADENO Adenosine cypionate 6mg 차광 7AMIOD Amiodarone 150mg 차광 7AT Atropine sulfate 0.5mg 7CALGU Calciu m gluconate 2.084g 차광 7EPINE Epinephrine HCl 1mg 7MG Magnesium sulfate 2g 7NB Sodium bicarbonate 1.68g 7NE10ML Norepinephrine 10mg 차광 7NG10 Nitroglycerin 10mg 7LIDO Lidocaine 400mg 7DOPA8-5 Dopamine prep mixture 160mg4. Emergency kit 물품 / 약물 7ADENO Adenosine(6mg/2ml/ ⓥ ) 작용기전 / 적응증 방실결절의 전도를 지연시켜 PSVT 의 첫번째 약제 용법 , 용량 최초 6mg IV bolus 로 빠르게 투여 후 반응 없을 시 12mg 투여 반감기 짧아 Lt.arm 에 IV, 투약 후 N/S 10~20 shooting 6mg - 12mg - 12mg 3 회까지 사용 후 효과 없으면 verapamil 적용 부작용 잠시동안의 서맥 , 무수축 , 호흡곤란 , 흉통 등 ** 사용 전 후 EKG f/u (paper 출력 )4. Emergency kit / 최대 3mg ( 총 3mg 투여 후 미주신경이 완전히 차단되므로 더 이상 투여 의미 없음 ) 부작용 과량 투여 시 섬망 , 빈맥 , 혼수 , 심계항진 , 호흡곤란 등4. Emergency kit 물품 / 약물 7CALGU Calcium gluconate(2g/20ml/ ⓐ ) 적응증 고칼륨혈증 , 저칼슘혈증 , 칼슘길항제 중독에 의한 심정지 환자에게 투여 용법 , 용량 1g(0.01mg/kg) 3~5 분 간격으로 IV 부작용 오심 , 구토 금기 중탄산나트륨과 혼합투여4. Emergency kit 물품 / 약물 7EPI Epinephrine (1mg/1ml/ ⓐ ) 작용기전 / 적응증 BP 상승 , pulse 상승 심실빈맥 , 심실세동 , 모든 심정지 환자 용법 , 용량 1mg 을 3~5 분마다 IVS 부작용 Extravasation 시 괴사될 수 있음 알칼리성으로 bivon 과 함께 투여 시 약리작용 저하 심근 허혈 , 심실 부정맥 ( 심근 수축력과 심박수 증가로 인한 )4. Emergency kit 물품 / 약물 7MG Magnesium sulfate(2g/20ml/ ⓐ ) 적응증 무맥성 심실빈맥 , 저마그네슘혈증을 동반한 심정지 용법 , 용량 MG 1@ + NS 100(D5W 100)ml mix IVS 부작용 과량 투여 시 중독 ( 혈압강하 , 중추신경억제 , 심박수 억제 ) 해독제 : calcium gluconate4. Emergency kit 물품 / 약물 7NB Sodium Bicarbonate (20mEq/20ml/ ⓐ ) 작용기전 / 적응증 폐를 통해 CO₂ 가 배출 , 체내의 H ⁺가 제거 , 혈중 pH 상승 시켜 대사성 산증 교정 용법 , 용량 1mEq/kg 로 IVS 부작용 / 주의사항 Na ⁺ 축적으로 과나트륨혈증 초래할 수 있음 calcium gluconate 와 함께 투여 시 침전물 생김4. Emergency kit 물품 / 약물 7NE10 Norepinephrine(10mg/10ml/ ⓐ ) 작용기전 / 적응증 강력한 혈관수축으로caine HCl 2% 400mg/20ml/vial ) 작용기전 / 적응증 마취제 심실성 빈맥 ( amiodarone 사용하기 어려운 심실성 부정맥에 사용되기도 함 ) 용법 용량 - 심정지 ▶급속히 치료 용량에 도달하도록 bolus 로 IVs ▶최초 1~1.5mg/kg 을 IV bolus 투여 5~10 분 후 0.5~0.75mg/kg 을 3~5 분 간격으로 반복 ▶최대 3 회 or 3mg/kg 까지 투여 가능 - 심실빈맥 ▶ 0.5~0.75mg/kg 에서 1~1.5mg/kg 까지 사용 ▶ loading dose : 50~100mg(1~2mg/kg ) IV bolus 투여 ,1-2 분간 천천히 정주 필요 시 0.5~0.75mg/kg 를 5~10 분 간격으로 반복 투여 ▶ maintenance : 1~4mg/min(30~50mcg/kg/min) 7LIDO 2000mg + D5W400ml (15cc/hr start, Max 60cc/hr )4. Emergency kit 물품 / 약물 7DOPA 8-5 Dopamine HCL(80mg/500ml) 작용기전 / 적응증 알파 . 베타 아드레날린 수용체를 흥분시켜 심박동수 , 수축력 증가 , 혈관 이완적용 , 신장 및 내장의 혈류 증가 용법 , 용량 premix 단독 line 사용 , infusion pump 주의사항 고용량 시 말초혈관저항 증가로 심근허혈과 심박출량 감소 소변량 , 심전도 , 혈압을 주의깊게 관찰4. Emergency kit 물품 / 약물 응급약물 투여 방법 투여 경로 투여 가능한 약물 적응증 정맥 내 투여 심폐 소생술 중 사용되는 모든 약물 모든 심정지 환자 기관 내 투여 Epineprine , atropine, lidocaine, naloxone 정맥로가 없는 심정지 환자 골간 투여 심폐 소생술 중 사용되는 모든 약물 정맥로가 없는 6 세 이하 제대 정맥 투여 심폐 소생술 중 사용되는 모든 약물 분만 직후의 신생아 심장 내 투여 심폐 소생술 중 사용되는 모든 약물 직접 심장을 압박하는 중4. Emerggenation) 와 환기 (ventilation) 가 용이5. Intubation 준비와 과정 준비물품 E-tube ( 남 : 8.0FR, 여 : 7.5FR), Stylet 멸균증류수 , 10cc syringe Laryngoscopy Handle/ blade Ambu bag O2 line Airway Slik plasta Suction 준비 필요시 ETCO2 기계 , PEEP valve5. Intubation 준비와 과정 과정 ① 삽입 전 틀니 제거한다 . ② 삽관 전 ambu bagging 을 통해 충분히 산소 공급한다 . ③ Laryngoscope blade 를 handle 에 끼운다 . 전구에 불이 들어오는 것을 확인한다 . ④ E-tube 에 stylet 을 끝까지 맞춰 끝을 구부려 준비한다 . ⑤ E-tube 를 멸균증류수에 넣고 10cc syringe 로 air 주입 후 ballooning 상태를 확인한다 . ⑥ 환자의 머리를 베개나 시트 이용하여 약간 올리며 머리는 신전 , 목은 굴곡시키고 입 , 인두 , 기관이 일직선상에 놓이게 한다 . (sniffing position)5. Intubation 준비와 과정 ⑦ Dr. 에게 Laryngoscope 준 후 E-tube 를 환자 insertion 방향에 맞게 넘겨준다 . ⑧ 기관내로 삽입했다면 stylet 을 제거하며 E-tube 를 ballooning 한다 . ⑨ air way insert 하며 plasta 를 이용하여 고정한다 . (E-tube 삽입길이 윗니 기준으로 확인 ) ⑩ ambu 를 E-tube 에 연결하여 ambu bagging 하며 청진하여 Intubation 이 성공적으로 이루어졌는지 확인한다 . ⑪ 필요 시 suction 시행한다 . ⑫ portable X-ray 촬영한다 .CPCR 후 CPCR 간호기록 , 정리 사용한 약물 , lab 처방 받기 사용한 물품 처치 Fee 끊기 중환자실에 인계 후 환자 내리기 CPCR 보고서 작성 Emergency kit 물품 , 약물정리 후 봉인ow}

의/약학| 2025.06.06| 30페이지| 3,000원| 조회(277)

CPR, 응급약물, Intubation, CPCR, cpcr간호, CPR간호, EM..

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ECMO 환자 간호, PCPS 환자 간호

ECMO 환자 간호 ECMO nursing managementECMO contents ECMO 정의 ECMO 원리와 구성요소 ECMO mode 와 weaning ECMO 관련 합병증 ECMO priming(PSL) ECMO 유지 중 monitoring1. ECMO 정의1. ECMO 정의 ECMO 란 ? * ExtraCoporeal Membrane Oxygenation ( 체외막 산소 공급 ) *PCPS (Percutaneous C ardio P ulmonary Support) ( 경피적심폐보조장치 ) - 인체 밖에서 심폐기능을 보조하는 체외순환장치2 . ECMO 원리와 구성요소2. ECMO 원리와 구성요소 ECMO 의 원리 1 . 배액 펌프를 이용해 정맥혈 배액 2. 관류 산화된 혈액이 다시 정맥이나 동맥을 통해 관류 3. 가스교환 혈액이 산화기를 지나면서 산소 공급되고 이산화탄소 제거2. ECMO 원리와 구성요소 배액 카테터 (drainage catheter ) 체외막 산화기 (membrane oxygenator) 주입 카테터 (return catheter)2. ECMO 원리와 구성요소 ECMO 장비 EBS (Emergency bypass system, TERUMO)2. ECMO 원리와 구성요소 ECMO 장비 2) PLS(Permanent life support, MAQUET) ROTAFLOWⅡ2. ECMO 원리와 구성요소 ECMO 구성요소 도관 (cannula) 혈액펌프 ( 원심펌프 , centrifugal pump) 3. 산화기 (oxygenator) 4. 조절기 (O2 Gas flow 조절기 )* ECMO PUMP 원심펌프 (centrifugal pump) 회로의 심장 구실을 함 펌프의 머리부를 고속으로 회전시켜 음압을 발생시킴 - 정맥혈을 체외로 배액시킴 ECMO pump 가 멈추면 응급으로 직접 pump 를 돌려서 ( 수동 ) ECMO 를 작동시킬 수 있음 2. ECMO 원리와 구성요소2. ECMO 원리와 구성요소 Oxygenator 반투막을 기준으 : 우심방 내로 주입된 ECMO 회로를 경유한 산소화된 혈액이 배액 카테터를 통해 다시 회로 내로 배액 - 산소화된 혈액이 ECMO 회로 내로 배액되면 oxygenator 내 가스분압 차이를 이용한 가스교환이 비효과적 Recirculation 의 요인 카테터의 위치 - 배액카테터와 주입카테터가 너무 가까울 경우 2) ECMO 순환 혈류량 자체의 심박출량이 적어 대정맥을 통한 혈류량이 ECMO 배액 혈류량보다 적은 경우3 . ECMO mode 와 weaning Hybrid mode (V-AV, VV-A ECMO)3 . ECMO mode 와 weaning V-A ECMO weaning3 . ECMO mode 와 weaning V-V ECMO weaning4 . ECMO 관련 합병증Anticoagulation 관련 합병증 ECMO oxygenator 기능 유지와 환자의 혈전예방을 위해 보통 HPR CIV 사용 - ECMO 환자에서 Aptt 권고 목표는 정상의 1.5-2 배 정도 유지 Bleeding - Anticoagulation 의 사용 관련 - 혈액검사를 통해 Hb 10, PLT 50k, target aPTT monitoring - 카테터 삽입부위 및 bleeding tendency 주의 깊게 확인 : ECMO 삽입 부위 출혈 발생시 compression, resuture , coagulopathy 교정 , revision 필요할 수 있음 4 . ECMO 관련 합병증Anticoagulation 관련 합병증 HIT(Heparin-induced thrombocytopenia, 헤파린으로 인한 혈소판 감소증 ) 4 . ECMO 관련 합병증Anticoagulation 관련 합병증 HIT(Heparin-induced thrombocytopenia, 헤파린으로 인한 혈소판 감소증 ) 4 . ECMO 관련 합병증Thrombosis( 혈전 생성 ) 원인 - ECMO 회로 내 혈액 접촉은 항응고제의 사용에도 혈전 형성 - ECMO 혈액 펌프내 와류 (turbulent flowcation 3) Lower extremity ischemia( 하지 허혈 ) 4 . ECMO 관련 합병증4. V-A ECMO complication 3) Lower extremity ischemia( 하지 허혈 ) 4 . ECMO 관련 합병증Neurologic event( 신경학적 합병증 ) 4 . ECMO 관련 합병증Neurologic event( 신경학적 합병증 ) 모니터링 - GCS, pupil size / light reflection - sedation assessment - 발작 - 섬망 , 혼동 - 신경학적 검사 (EEG, brain CT 등 ) 감염 : 도관 삽입 부위나 절개 부위 또는 신체 내부에 감염발생 가능 , 항생제 투여나 소독 에도 감염이 진행되면 패혈증이나 사망 가능성 ↑ 4 . ECMO 관련 합병증5. ECMO priming (PLS 기준 )5. ECMO priming(PLS) Priming 이란 ? Circuit 에서 공기를 제거하고 그 공간을 특정 용액으로 채우는 과정 * Priming preparation(PLS 기준 ) - 손씻기 ( 손 소독 ), 멸균장갑 - ECMO 장비 - ECMO circuit - clamp(2 개 이상 ) - Priming solution(NS, plasma 등 )5. ECMO priming(PLS) * 사용할 장비는 circuit 조립전에 먼저 점검 (Self test “OK” 확인 후 전원 off) Circuit 구성품 확인 ECMO circuit( 펌프 , 산화기 , 튜빙 ) PLS’ 프라이밍 백 , 프라이밍 라인 가스라인 , extension, 3-way, stopcock5. ECMO priming(PLS) Circuit set-up 산화기는 holder 에 장착 pump 에 line 을 연결 (tube 의 컨넥터 2 마디 이상 삽입 ) oxygenator 전 후 extension line 에 3-way 연결 Priming line 각각 연결 (3-way 의 방향을 모두 열어두고 , 펌프쪽과 6. ECMO 유지 중 monitoring * RPM = Revolution per minute PUMP 의 회전속도 , 다이얼을 돌려 pump 가 분당 몇 번 회전하는지 setting RPM 이 높아질수록 회전수가 높아지므로 혈류량이 많아지게 되어 flow(LPM) 가 늘어남 * LPM (C.O) RPM 에 따라 ECMO 를 통과하는 분당 혈류량 , pump flow 1 시간마다 check 하며 감소하지 않도록 일정수치 이상 유지* 산소막 (Oxygenator membrane) 의 기능 유지 ECMO ABGA - ECMO 기능평가 : Oxygenator post membrane line 에서 sample 채취 (target PO2 300mmHg) Pre-post membrane pressure 측정 ( 산화기 전후의 압력 모니터 ) - Normal trans membrane gradient pr. 50mmHg - Trans membrane gradient pr. 150mmHg 시 circuit change 고려 Oxygenator membrane 에 발생한 clot, air, fibrin 등이 있는지 확인 6. ECMO 유지 중 monitoring* 산소막 (Oxygenator membrane) 의 기능 유지 Drainage line(dark red) – perfusion line(bright red) 색 차이가 확연하게 나야 정상 * line 의 color 차이가 없을 경우 (- thrombus 의심 ) - O2 line 확인 - cath patency 확인 - oxygenator membran 의 clot 여부 확인 6. ECMO 유지 중 monitoringV/S, lab monitoring MBP 60~65mmHg ABGA: SaO2 90 % for VV SaO2 95% for VA ECMO 기능평가 : Oxygenator post membrane line 에서 sample 채취 (target PO2 300mmHg) VBGA: SVO2 70% CBC :적절하게 유지되는지 헤파린 bolus, continuous 처방과 protocol continuous HPR 50000IU +NS 490 6. ECMO 유지 중 monitoring4) 뇌에 산소가 적절하게 공급되는지 V-A ECMO 에서 Rt. Radial a-line 에서 ABGA 시행 - Rt. Radial artery 는 우뇌의 관류를 가장 근접하게 반영하기 때문 5) ECMO line 관리가 잘 되는지 ECMO cannula 가 꺾이지 않게 자주 관찰 X-ray f/u 하며 cannula 의 깊이 사정 Cannula 가 쉽게 빠지지 않게 잘 고정하기 6. ECMO 유지 중 monitoring6. ECMO 유지 중 monitoring 점검내용 세부내용 Battery - ECMO 본체에 battery 가 가득 차 있는지 확인 Gas apply - O2 line 이 fio2 조절판 후면과 oxygenator 에 연결되어 있는지 확인 삽입 부위 ECMO cannula 삽입 부위가 노출되어 있는지 확인 ( 이불 등으로 가리지 않기 ) ECMO cannula 삽입 부위의 oozing 여부 확인 ECMO cannula 삽입 부위가 잘 고정되어 있는지 확인 삽입 위치 - Cannula 삽입 지점과 가까운 기준점 위치를 표시하고 , 수시로 표시선이 기존의 위치에 있는지 확인 순환 확인 - Lower limb ischemia 를 예방하기 위해 사지의 말초순환 상태 (DPP, color change ) 확인 의식 확인 - GCS, pupil size 및 light reflex 확인 신체보호대 - 적절한 신체보호대 적용ECMO insertion 준비 인턴 통해 에크모 시술 동의서 , 수혈동의서 받기 준비물품 - 중환자실 빌릴 물품 : I-J+femoral 이면 Artery 17fr+ vein 21fr / femoral+femoral 이면 21fr 2 개 (long cannula 정맥용 , short cannula 동맥용 ) 에크모 set / circuit /y 커넥터 / 에ow}

의/약학| 2025.06.05| 69페이지| 5,000원| 조회(142)

ECMO, PCPS, ECMO간호, ECOM ppt, PCPS ppt, PCPS간..

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pleural effusion, 흉수, 흉막삼출액 과제

Pleural EffusionCONTENTS Chapter. 01 pleural effusion 정의 Chapter. 02 pleural effusion 증상 Chapter. 03 pleural effusion 진단 및 검사 Chapter. 04 pleural effusion 치 료Chapter. 01 pleural effusion 정의 흉강이란 ? 폐 쪽 흉막과 흉벽측 흉막 사이에 만들어진 공간으로 , 5~15mL 의 장액성 액체 존재하며 반투과성의 막을 통해 많은 물질들이 이동함 만약 환자의 흉막이나 폐에 염증이 있다면 포도당 , 알부민과 같은 분자들의 농도에 변화를 초래하게 됨Chapter. 01 pleural effusion 정의 흉수의 종류 누출액 삼출액 심부전 , 간부전 , 신부전 등에서 혈액 속의 물 성분이 빠져 나와 생성 ( 양쪽 흉강에서 발생 多 ) - 세포 및 단백질이 적게 포함되어 투명하게 보임 감염 ( 염증 ) 이나 암 등에 의해서 염증성 액체 생성 ( 한 쪽 흉강에서 발생 多 ) - 세포 및 단백질이 많이 포함되어 불투명하게 보임Chapter. 02 pleural effusion 증상 통증 (Pain) • 흉막염성 통증 : 가장 특징적인 통증 . 대개 일측성이고 날카로운 통증 . 심호흡이나 기침 혹은 흉곽 운동 시에 통증이 악화됨 . 오히려 삼출액의 양이 늘어나면서 흉통은 완화되는 것이 특징적 • 일반적으로 흉통은 침범된 흉막 부위에 국한되어 나타남 - 이는 벽측 흉막의 동통 신경이 늑간 신경에서 기인하기 때문 2) 기침 (Cough) • 객담배출이 없는 기침 - 기침의 기전은 흉막 염증에서 기인하거나 , 흉수가 일차적으로 폐를 압박하면 서 기관지 자극으로 이어져 기침반사를 촉진함 3) 호흡 곤란 (Dyspnea) • 소량 및 중등도의 흉수는 폐를 이동시킬 뿐 압박하지는 않지만 , 다량의 흉수는 폐를 압박하여 폐기능을 감소시킴 • 호흡곤란은 흉수의 양에 비해 임상적으로 심한 경우가 많음 - 흉통으로 인한 흉막 운동의 감소와 동반된 페실질질환에 기인함Chapter. 02 pleural effusion 증상Chapter. 03 pleural effusion 진단 및 검사 이학적 소견 • 약 300mL 이상의 흉수가 생기기까지는 이학적 검사로 흉수를 발견하기 어려움 . • 환자는 흔히 빠르고 얕은 호흡을 하며 , 환부측 흉곽의 운동이 감소됨 . • 타진상 흉수가 있는 부위에서는 탁음이 들리고 촉각 진탕음이 감소됨 . • 청진상 흉막마찰음이 들림 . - 통증이 생긴 후 24~48 시간만 되어도 들리게 되고 , 어느 정도 흉수가 많아지면 오히려 소실됨 . • 흉수가 있는 부위에서는 호흡음이 감소되고 흉수 위쪽 경계부위에서는 기관지 호흡음이라는 특징적인 소리가 들림 . - 흉수에 의해 폐가 압박되어 공기의 양이 줄어들어 경화의 소견을 보이기 때문 2) 영상의학적 검사 흉수는 300mL 정도가 고일 때까지는 흉부 후전 촬영에서 전혀 보이지 않을 수 있음 . 그러나 환자를 옆으로 눕힌 측면와위 (lateral decubitus) 촬영에서는 150mL 정도의 흉수까지 발견해 낼 수 있음 . 중등도의 흉막 삼출증 ( 약 1,000mL) 의 특징적인 흉부방사선소견은 측면 늑횡격막각이 없어지고 흉수의 밀도는 측면쪽이 진하며 흉수의 상부 경계선은 하방내측으로 초생달 형태의 부드러운 선을 그리면서 종격동까지 내려옵니다 .Chapter. 03 pleural effusion 진단 및 검사Chapter. 03 pleural effusion 진단 및 검사 흉강천자 ( Thoracentesis ) 흉강천자는 흉수의 원인을 찾기 위해 혹은 호흡곤란을 완화시키기 위해 시행 일반적으로 진단적 목적에서는 50~100mL 의 흉수를 얻지만 치료적 목적에서는 많은 양의 흉수를 제거할 수도 있습니다 . 흉수채취는 같은 부위 , 같은 깊이로 천자침을 삽입하여 채취하도록 하며 , 검사종료 후 드레싱 (dressing) 을 시행하고 Chest X-ray 로 기흉 등의 합병증 유무를 확인하여야 합니다 . 치료목적으로 흉강천자 시 한 번에 1,000~1,500mL 이상의 흉수를 뽑아서는 안 됨 . - 왜냐하면 흉수에 의해 눌려 있던 폐가 갑자기 팽창하면서 재팽창성 폐부종 (pulmonary edema) 이 생길 수 있기 때문입니다 . 재팽창성 폐부종의 첫 증상은 기침이며 , 뒤에 호흡곤란이 발생됩니다 .Chapter. 03 pleural effusion 진단 및 검사 • Thoracentesis 장점 흉강천자는 반응성 변화 , 염증성 변화 및 전이성 악성종양 등 다양한 진단에 정확하게 접근할 수 있고 , 면역화학염색 , 면역표현형 검사 , 분자유전학적 분석 , DNA 분석 등의 다양한 진단기법 활용이 가능합니다 . 또한 세포원심분리기 ( cytospin ) 의 도입으로 세포수가 낮은 검체에서도 충분한 수의 진단적 세포 수집이 가능합니다 . 따라서 라이트 - 김사 (Wright- Giemsa ) 염색 후 혈액검사실에서 진단검사의학 전문의에 의해서 판정된 흉강천자 진단의 민감도는 높습니다 . • Thoracentesis 합병증 흉강천자의 합병증으로는 출혈 , 기흉 , 간 또는 비장 천공 등이 발생할 수 있음 .Chapter. 03 pleural effusion 진단 및 검사 흉수의 분석 생화학적 검사 • 단백 (protein ) • 당 (glucose) : 흉수의 당 측정치가 60 mg/ dL 이하로 감소하거나 , 흉수 / 혈청 당의 비율이 0.5 이하일 경우는 류마티스 관절염과 폐주위의 농삼출액을 고려할 수 있음 . • 젖산 (lactate) : 세균성과 결핵성 늑막염일 경우 다른 질환에 의한 삼출액을 갖는 환자보다 젖산의 수치가 심하게 증가됩니다 . 악성종양에 의한 삼출액에서도 증가됩니다 . • 효소 (enzyme) : 흉수의 아밀라아제가 혈청보다 증가될 경우 췌장염 , 식도파열 , 악성종양 등을 의심할 수 있습니다 . • 산도 (pH) : 정상적인 흉수의 산도는 7.64 입니다 . 산도가 7.20~7.30 인 경우 보통 내과적인 처치로 완치됩니다 . 그러나 산도가 7.3 이하이고 , 당 측정치가 60mg/ dL 미만으로 낮은 경우는 수술적 처치가 필요한 복합된 폐부위의 삼출액 , 류마티스성 늑막염 , 악성종양 등을 의심할 수 있습니다 . 산도가 6.0 이하일 경우는 식도파열에서 특징적이나 , 심한 폐기종에서도 보일 수 있습니다 . • 지질 (lipid): 유미성 삼출액의 진단에 유용합니다 . 중성지방이 110mg/ dL 이상일 경우 유미성 삼출액을 의미하며 , 60~110mg/ dL 인 경우는 지단백 전기영동으로 확인합니다 . 콜레스테롤 측정은 여출액과 삼출액 구분에 이용됩니다 . • 종양표지자 : 암태아성항원 (CEA) 은 악성종양표지자로 가장 유용하게 이용됩니다 .Chapter. 03 pleural effusion 진단 및 검사 2) 면역학적 검사 면역학적 검사를 통해 류마티스성 인자를 찾아낼 수 있습니다 . 류마티스성 인자는 혈청양성 류마티스 관절염환자에서 증가되어 나타나며 , 세균성 폐렴 , 악성종양 , 결핵 등에서도 나타납니다 . 3) 미생물학적 검사 폐부위 삼출액에서는 황색포도상구균과 일부 그람음성 간균이 가장 흔한 균종이며 , 혐기성 균종도 가능합니다 . 진단은 그람염색 , 아크리딘 염색 등으로 할 수 있으며 , 결핵이 의심될 경우에는 항산성 염색과 배양검사 , 또한 ADA(adenosine deaminase ) 나 인터페론 감마 ( 결핵균에 감작된 T- 세포만을 자극하는 특이항원을 사용하여 , 결핵의 감염 여부를 판단하게 된다 .) 를 검사할 수 있습니다 .Chapter. 04 pleural effusion 치 료 흉수는 원인 질환에 대한 진단에 따라 치료 방법이 달라지기 때문 , 먼저 진단을 정확히 내리는 것이 매우 중요 흉수가 확인되면 진단적 흉강 천자 ( thoracentesis ) 를 시행해 국소마취 하에 시술할 수 있음 . 흉수의 양이 많아서 환자가 호흡 곤란을 호소하는 경우에는 진단과 동시에 흉수의 양을 줄여주는 치료적 배액을 시행함 • 여출성인 경우 : 기저 질환인 심부전 , 신부전 , 간경화 등에 대한 치료를 시행 흉수로 인한 호흡 곤란이 심하면 치료적 배액을 시행 , 이후 이뇨제 등의 약물을 투여하여 흉수의 양을 조절하는 방법 고려 • 삼출성인 경우 : 각 원인에 따른 치료를 하게 됨 . - 즉 , 세균성 폐렴에 동반된 부폐렴성 흉수인 경우에는 항생제 치료와 흉수 배액술 시행 - 결핵성 늑막염에 의한 흉수인 경우에는 항결핵 치료 - 악성 종양에 의한 경우에는 흉관 삽입 (chest tube insertion) 및 흉막 유착술 ( pleurodesis ) 등을 시행Thank You{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.07.01| 14페이지| 2,500원| 조회(567)

성인간호, Pleural Effusion, 과제, conference, 흉수, 흉..

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객혈간호 PPT, hemoptysis

HemoptysisHemoptysis 는 ? 객혈 (hemoptysis) 은 호흡기계로부터 피가 배출되는 것 기침 , 호흡곤란 등 여러 가지 호흡기 증상과 함께 매우 중요한 임상 소견 혈액이 객담에 묻어 나오는 가벼운 정도에서부터 쇼크를 일으킬 정도의 다량 객혈까지 다양 다량 객혈 : 일반적으로 3 시간 내 400cc 이상 혹은 24 시간 내 600cc 이상의 객혈Hemoptysis / Hematemesis Hemoptysis Hematemesis 폐에서 나오는 혈액으로 기침과 동반 위 내의 출혈로 오심 , 구토 , 속쓰림 동반 선홍색 검붉은색 거품 많음 거품 없음 알카리성 (pH 7.0 이상 ) 산성 (pH 7.0 이하 ) 폐질환 있음 궤양 , 알코올중독 , 간질환 있음 대변잠혈 (-) 대변잠혈 (+)Hemoptysis 의 원인 질환 Bronchiectasis Chronic bronchitis Lung abscess Lung cancer Pneumonia Pulmonary edema Pulmonary TuberculosisHemoptysis 의 증상 Blood sputum Dizziness or Headache Chest pain Dyspnea Fever Blood in the urine or stoolsHemoptysis 의 진단 1. 문진 및 신체사정 증상의 발생 시기와 양상 객혈의 양 , 출혈 속도를 평가 응급 처치 여부를 결정 평소 객담의 양 , 화농성의 여부 , 발열이 동반되는지 , 흉통이나 호흡곤란 여부 확인Hemoptysis 의 진단 2. X-RAY 및 Chest CT 3. Bronchoscopy 객혈 환자에서 출혈 부위를 직접 내시경을 통해 관찰하는 방법으로 초기에 시행하는 검사 중 하나로 출혈이 확인되는 경우 90% 이상의 환자에서 폐아분절까지 출혈부위를 밝힐 수 있으므로 출별 병소의 외과적 절제술을 시행하기 전에 시행해야 하는 선행 검사로 이용된다 .Hemoptysis 의 치료 ABR Lateral position (focus ↓ ) Sputum collection Coughing control Antibiotics Bronchial Artery Embolization OperationHemoptysis 의 치료 BAE ( Bronchial Artery Embolization ) 대량 객혈을 계속하는 환자를 대상 지혈을 목적으로 하지 상부의 대퇴동맥을 천자하여 카테터를 삽입 대동맥을 거쳐 출혈을 하고 있는 기관지 동맥 또는 기타 혈관을 조영제를 주사하여 찾아냄 이후 색전물질을 이용하여 출혈 혈관을 폐쇄시킴Hemoptysis 의 치료 BAE ( Bronchial Artery Embolization ) Pre ) 동의서 , NPO, IV 18G, lab(coagulation Battery), EKG , skin prep(both inguinal ), sand bag Post) 6hr ABR, sand bag 유지 , sheath 및 femoral site 확인Hemoptysis 의 치료 Lobectomy 대량 객혈이 비외과적인 모든 치료에 반응을 보이지 않으면서 지속되는 응급 상황에서 시행 해부학적으로 한 쪽 폐에 국한된 병변이 있으며 폐기능과 환자의 상태가 양호할 때 확정적인 치료를 위한 선택적 수술을 시행할 수 있음Reference 국가건강정보포털 의학정보 http://health.cdc.go.kr/health/Main.do http://health.mw.go.kr/ http://www.about.com/ http://blog.naver.com/whdemrmom{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.07.01| 12페이지| 3,500원| 조회(678)

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