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보건소컨퍼[1]

1. 사정김○○ 할머니는 영순면 오룡리에 살고 계시며, 현재 할아버지와 막내따님과 같이 생활하고 계십니다. 막내따님을 제외한 나머지 자식들은 타지에서 생활하고 계시고 할아버지와 막내따님은 정신적인 문제를 가지고 계십니다. 할머니는 무릎관절 통증을 호소하셨고, 몇 년 전 백내장으로 수술하셨는데 보는데 약간의 이질감을 느끼신다고 하셨습니다. 이야기 하는 도중 할아버지와 따님에 대한 걱정을 많이 하셨습니다. 그리고 집안 위생이 많이 안 좋았습니다. 대문 앞에는 위험하게 소들이 풀려서 돌아다니고 있었고 집안에는 음식물과 옷가지들이 널려있었으며 파리와 거미들이 많았습니다. 앉을 자리 조차 없을 정도로 지저분하였고, 약간의 악취까지 났습니다. 창문틀만 남고 유리도 없었고 개인위생도 좋지 않았습니다. 그리고 할아버지와 따님 때문에 친구 분들을 만나러 다니지 못한다고 말씀하셨습니다. 하지만 친구 분을 못 만나셔서 우울하시진 않다고 말씀 하셨습니다.※ 가족 사정 도구세대주강○○주소전화번호집 :HP : x담당방문간호사경제수준□하하 ?중하 □중 □상※ 가족 사항번호성명주민등록번호세대주와 관계직업흡연정도음주정도1강○○남편농업무무2김○○본인농업무무3강○○막내딸무직하루4~5개피한달 맥주5잔※ 가족 사정상호작용 및 교류? 부적합한 의사소통 방법의 사용-질문을 했을 때 질문과는 다른 내용을 계속해서 말씀하심.주거환경? 부적절환 주거환경-창문에 유리는 없고 창문틀만 있다.? 부적절환 가정위생관리-방안은 쓰레기로 앉을 자리도 마땅치 않았고, 대문 앞에는 소들이 풀려있어서 위험해 보였다.건강관리? 부적절환 생활양식-운동을 전혀 하지 않는다.※ 건강력 조사지* 일반적인 건강상태- 정상* 현재의 질병- 관절질환, 백내장수술한 눈 뿌옇게 보임.* 현재 복용중인 약물(종류와 이유)- 관절염약- 이유: 무릎 관절이 아파서..* 건강행위- 운동부족* 신체사정- BP: 104/65- BST: 141- 근골격계: 관절통- 마지막 자궁암 검사: 2006년※ 노인 우울검사자신의 삶의 만족하는가?○흥미가 있었던 일을 그만두었는가?×삶이 허무하다고 느끼는가?×지루하다고 느끼는 일이 자주 있는가?×보통기분이 좋은 편인가?○어떤 좋지 않은 일이 일어날지 모른다는 불안이 있는가?×항상 행복 하다고 느껴진다?×자신이 무력하다고 느껴진다?○외출보다 집에 있는 것이 더 좋다?○다른 사람보다 기억력이 떨어 진다고 느껴지는가?×지금 살고 있는 것이 멋지다고 생각하는가?×현재 상태는 전혀 무가치 하다고 느끼는가?×활력이 넘친다고 느끼는가?×지금 당신의 상황은 희망이 없는 것으로 느껴지는가?×다른 사람보다 여유로운 생활을 한다고 생각하는가?×2. 진단영역(Domain)문제(Problem)증상과 증후(sign/Symptom)환경적 영역위생?지저분한 주거 공간?부적절한 음식보관/처리?곤충(파리, 거미)에 노출?악취주거 공간·부적절한 난방?부적절한 막힌 입구?어질러진 주거 공간·부적절한 안정장치사회 심리 영역대인관계?관계 유지 어려움신체시력?작은 글씨 보는데 어려움말과 언어·의사소통 기술 부족신경-근육-골격 기능?제한된 관절 가동 범위(양쪽 무릎)건강관련행위개인위생?불충분한 세탁보건의료 서비스 감독?규칙적인 의료/치과 검진 받지 않음신체적 활동?일관성 없는 운동3. 계획◎ [환경적 영역 : 위생] 진단에 대한 계획 - 지저분한 주거 공간① 창문유리가 없어 위험한 환경이므로 유리부분에 비닐을 씌우거나 유리를 갈아줌.② 집안에서 약간의 악취가 풍기는데 환기를 정기적으로 시켜줌.③ 청소하는 날짜를 정해주고 정리정돈 방법을 교육.④ 잘 상하는 음식물은 꼭 냉장고에 넣으라고 교육.⑤ 파리, 거미 등 곤충에 너무 노출-거미줄은 쳐내고 소독을 한다.⑥ 빨래하는 방법과 개인위생 교육.◎ [신체 영역: 신경-근육-골격기능]진단에 대한 계획-제한된 관절 가동범위(무릎관절통증)

의/약학| 2012.06.04| 4페이지| 1,000원| 조회(91)

물리치료, case, 신체사정, 개인위생, 관리프로그램, 건강상태, 병원실습, 건강행..

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근이영양증

Muscular dystrophy(근이영양증)Ⅰ. 서 론1. 연구의 목적과 필요성muscular dystrophy는 상염색체 우성으로 유전되는 근육질환으로 는 남녀에게 동일한 비율로 발생하며, 약 만 명당 1명꼴로 발생하는 것으로 알려져 있다. 전체 근육긴장성 디스트로피 중 약 98%가 제 1형 muscular dystrophy이고, 단지 2%정도만 제 2형 muscular dystrophy이다. 그 중 제 1형 muscular dystrophy는 스타이너트 병(Steinert disease)이라고도 하며, 상염색체 우성으로 유전된다. 평활근과 골격근뿐만 아니라 중추신경계, 심장, 눈, 내분비 기관에도 영향을 미친다.Ⅱ. 문헌고찰1. 원인근이영양증이란 진행성의 근위축을 보이며 근육 조직 검사에서 근육의 괴사 및 재생과정을 보이고 근 섬유의 크기가 고르지 않고 다양하며 근섬유가 괴사된 자리에 지방 및 섬유화 조직으로 대치된 소견을 보이는 근 질환을 모두 이르는 말입니다. 조직 검사 소견은 유사하지만 실제 그 유전적 원인은 매우 다양합니다. 일반적으로는 증상의 정도에 차이는 있으나 근육의 약화가 진행하여 일어서기 어렵고 걷거나 뛰기 힘들어 하는 증상으로 나타나므로 증상만으로 유전적 원인에 따른 진단을 하기는 어렵습니다. 가장 대표적이고 흔한 근이영양증으로 듀센/베커형 근이영양증 (DMD/BMD)이 있습니다. 이 병의 유전적 원인으로, 1987년 근막 단백질의 하나인 디스트로핀 및 그 유전자가 발견된 이후, 근이영양증의 병태 생리를 이해하는데 있어 획기적인 전환을 가져오게 되었습니다. 기존의 임상 양상의 유형에 따라 분류되어 왔던 여러 종류의 근이영양증들이 상기 발견에 근거한 과학적 발전에 힘입어, 현재까지 약 20가지 이상의 근이영양증의 원인 단백질 및 유전자가 알려져 있습니다. 듀센/베커형 근이영양증은 출생 남아 약 3,300 ~ 3,500명에 1명의 발생률을 보이며 유전성 근육 질환의 약 90%에 해당하는 X 염색체 연관성 근이영양증입니다. 임상 양상의 경중에phy): 발병 초기에 비복근(gastrocnmius muscle)이 딱딱하고 비대해 집니다.특히 종아리 가성비대가 특징적인데 다리근육이 발달한 것이 아니라 근육 대신에 지방조직이 뭉쳐 있기 때문입니다. 허리띠자리의 탈진이 계속되어 어깨나 견갑근의 탈진도 일어납니다. 즉, 손을 위로 올리거나, 들거나 하는 동작을 할 수 없게 됩니다. 보행을 할 수 없게 되는 것은 11∼13세쯤으로 이때부터는 휠체어 생활을 하게 됩니다. 이쯤이면 근육 탈진과 인대 위축도 눈에 띕니다. 또 그것과 함께 가랑이관절, 무릎마디, 다리관절, 어께관절, 팔의 관절 등이 단단해져 움직이지 못하게 되며 척추, 흉곽, 관절이 변형되며 심장근육과 호흡근이 약해지기 때문에 감기에 잘 걸리며 폐렴으로 인해 호흡 장애가 옵니다. 심장에도 장애가 오기 때문에 심부전도 일으킬 수 있습니다. 이 유형의 환자 중 극히 일부분의 경우는 모계로부터 남아에게 전해진다고 합니다. 이 병을 전하는 유전자를 가지고 있는 모친을 보인자라고 합니다. 외관은 정상적입니다만, 정상의 남성과 결혼해 태어나는 남아의 반수가 발병하고 여아의 반수가 보인자가 됩니다.이 병의 특징으로 보는 것 한 가지를 더 본다면, 혈청의 효소 CK가 매우 상승하고 있다는 것입니다. 이것은 근육 안에 있는 에너지에 관계하는 효소입니다.일부 환자의 경우에는 지능장애도 보여 집니다. 이들의 IQ는 평균 80∼90이고, 특히 언어 지능의 문제로 길고 복잡한 대화가 어렵고, 짧고 단순한 대화가 되는 경향도 보여 집니다.가족과 환자 자신이 괴로워하는 것보다는, 이 질환과 싸워 이기겠다는 각오가 더 필요합니다.2) 베커형베커형은 독일인 학자의 베커(Becker)가 1955년에 연구 발표했기 때문에, 그 이름이 붙여졌습니다. 한마디로 말하면, 듀센형 근이영양증과 비슷한 형태입니다. 발병률은 듀센형 환자의 1/3 정도로 봅니다. 5∼15세에 발병되며 근육 탈진·근육 위축, 종아리 가성 비대 등 남성에게 발병, 혈청 CK상승 등은 듀센형과 같습니다. 관절 변형이나in에 대한 염색으로 근 질환을 감별하는데 사용되고 있습니다.이러한 검사로 근 질환이 있다는 것을 진단할 수 있으나 특별한 근 질환에 대한 확진이 어려운 경우가 종종 있습니다. 그러나 최근 분자유전학적인 기법의 발달로 인해 이러한 질환에 대한 검사가 가능해지고 있습니다. 예를 들면 듀센(Duchenne) 또는 베커(Becker) 근이영양증의 경우는 dystrophin이라는 유전자에 대한 분석으로 확진이 가능해지고 있고,이러한 유전자진단 기법의 발달로 진단을 정확하게 할 수 있고, 오진율을 줄이며 산전검사가 가능해지고 동시에 환자나 보호자에게 앞으로 예후에 대한 정보를 제공하는데 중요한 역할을 하고 있습니다. 유전자 결함의 종류와 병의 발병, 증상 및 예후에 대한 판단여부는 앞으로 유전자변이종류와 임상정보와의 연관성 분석이 필요한 부분입니다4. 치료 및 간호지난 20여 년간 원인 유전자 및 원인 단백질을 규명함으로써 이전에 아무 것도 알지 못했던 것에 비해, 그 유전적 원인 및 병태 생리를 알게 된 것은 근본적인 치료에 한 걸음 나아갈 수 있는 발판을 마련했다는 점에서 고무적이라고 할 수 있습니다. 하지만 현재까지는 아쉽게도 근본적인 치료 방법이 유용하지 않은 상태로 증상적 및 고식적 치료에 의존하고 있는 현실입니다. 즉 관절의 구축을 예방하여 보행기간을 늘릴 수 있도록 재활 치료를 하는 것이 중요하며, 심장 및 호흡기의 합병증을 조기에 발견하여 적절히 조치함으로써 다른 증상에 이환되는 것을 줄이도록 해야 합니다.앞에서 언급한 바와 같이 근이영양증은 그 원인 유전자 및 단백질에 따라 여러 가지 유형이 있으며 각 유형에 따라 자주 동반되는 합병증 및 그 시기도 다소 차이가 있으므로 정확한 진단을 하는 것이 선행되어야 하겠습니다. 물리 치료에 있어서의 목표는 보행을 유지시킬 수 있도록 관절의 변형을 예방하는 것으로 초기 보행이 가능할 때부터 발목관절에 대한 수동적 스트레치 운동을 정기적으로 하고 정기 검진을 통해 필요시엔 관절의 변형을 예방하는 보조기를 밤에 착용하에 누워있을 때 통풍이 잘 되도록 다리 사이에 베개가 들어갈 정도로 공간을 만들어주고 속옷이 더러워지면 피부를 건조시킨 후 신속하게 새로운 속옷으로 갈아입어야 합니다.④ 욕창욕창은 뼈 돌출부의 피부 및 피하 조직이 끊임없이 압박을 받아 그 때문에 혈액순환 장애가 일어나, 조직이 괴사되는 상태를 말합니다. 근이영양증 환우에게는 여러 가지 부위, 예를 들어 경골(정강이뼈)모퉁이, 종지뼈부위, 종골부위, 팔꿈치의 돌출부 등에 일어납니다.초기증상에는 소독한 후, 조직 손상 개선 촉진 작용을 하는 연고를 발라줍니다. 욕창은 조기치료보다 예방이 중요하다는 것은 말할 필요조차 없습니다. 예방책으로서 피부의 압박을 가볍게 하기 위해 자세를 자주 바꿔주며, 흡수성이 있는 재료로 만들어진 침구나 공기방석, 물방석 등을 사용하며, 특수침대를 이용하는 것, 소변에 의한 오염을 막아 국소를 청결하게 유지하는 것과 고단백·고칼로리를 섭취해 영양상태를 양호하게 유지하는 것이 예방과 치료에 도움을 줍니다.⑤ 동상근이영양증 환우들은 보통 수족이 차갑고, 말초 순환 장애가 따르며, 겨울이 되면 동상에 걸리기 쉬워집니다. 동상 예방으로는 늘 몸을 따뜻하게 유지하면서 온욕, 두꺼운 양말 착용을 해야 합니다. 주치의로부터 처방된 말초순환개선제를 복용하는 것도 좋을 것입니다.⑥ 호흡부전근이영양증의 호흡부전은 서서히 진행하는 만성호흡부전이므로, 대책을 세우는 시간적 여유가 있습니다. 그러나 폐렴 등 기도 감염증이 발병하면, 급성악화의 상태가 되어, PaO2가 하강되어 의식장애도 나타나기 때문에 적절하고 신속한 호흡 관리가 필요하게 됩니다.척추나 흉곽의 현저한 변형이나 영양상태의 악화는 호흡부전을 악화시킵니다. 호흡부전의 증상으로서 우선, 아침에 일어나기 힘들며 아침에 머리가 무겁고, 두통, 전신 권태감이나 안색이 나쁜 증상이 나타납니다. 아침에 이런 증상이 나타나는 것은, 수면 중 호흡이 약하기도 하고, 무호흡 일 경우가 있어 환기가 한낮에 비해 나쁘기 때문입니다. 한층 더 호흡 상태가 악화되면, 아mil), 아데노신(adenosine) 등을 정맥 주사하는 것으로 거의 대부분의 환자에서 급성 발작을 응급 치료할 수 있다.-수술가장 근본적인치료로 과거에는 직접 개흉술이 시작되었으나 위험 가능성이 크고 환자에게 부담이 많이 가므로 최근에는 고주파 전극도자절제술(radiofrequency catheter ablation)이 현재 임상에서 시행되고 있다Ⅲ. 간호사례1. 간호사정1) 개인력· 이름: 허○○· 직업: 무· 진단명: muscular dystrophy· 입원일:· 입원당시 V/S : BP촉지 안됨-134회-Ambu· 알레르기: 무2) 건강력(1) 현병력상기 M/23세 된 pt는 97‘ 근이영양증을 진단 받고 서울대병원에서 f/u중으로 심장약 먹고 있다고 하며 평소 몸 불편해 “엄마, 엄마” 부르며 금일 여동생이 오빠의 엄마 부르는 소리 있는 뒤 갑자기 인기척 없어 가보니 숨 쉬지 않아 119통해 ER 내원 시 자발 호흡 및 심정지 상태로 CPR시행 후 Intubation 하고 ventilator care 위해 ICU adm.(2) 과거력없음(3) 가족력할아버지-HTN3) 신체검진① 체중: 43.3kg신장: ×간호진단:장기간 부동자세와 관련된 피부 손상② V/S : BP촉지 안됨-134회-Ambu③ 피부상태: sore 심함(Lt. head, ear, chest, coccyx)④ 활동상태: 자유롭지 못함.⑤ 의식정도: Semi-coma※ 간호 사정 도구-일반정보성명 허○○ 연령 23세 성별 M 직업 무병동 ICU 입원일자 09.4/13 정보제공자 보호자알레르기 무의학진단명 Muscular dystrophy주호소 자발호흡x과거병력 HTN(-) DM(-) Tbc(-) 기타(-)건강증진(Health promotion)평상시 건강상태알코올: 무 약물의존: 무흡연: 0갑/일 0년간 현재 0갑/일 0커피 등 기호식품: 특별히 없음건강증진/ 질병예방 방법영양관리: 특별히 하지 않음체중관리: 특별히 하지 않음운동 프로그램: 없음스트레스 관리: 특별히 하지 않음자가 검진( )

의/약학| 2012.06.04| 17페이지| 1,000원| 조회(795)

근이영양증, case, 간호사정, 객담배출, 근막, 급성위확장, 디스트로핀, 근이영양..

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복막염

APPE PERFORATION(복막염)Ⅰ. 서 론1. 연구의 목적과 필요성대부분 세균감염에 의해 복막에 발생한 염증으로 급성복막염이 나타나며 특히 충수염으로 맹장이 천공되는 경우 야기되는 수가 많지만 위나 십이지장궤양, 장폐색 등으로 장에 구멍이 생기는 경우도 있다. 또한 외상, 외과적 상해, 화학적 자극 등 여러 가지 이유로 복막염이 발생하게 된다. 그러므로 복막염의 징후와 조기진단, 치료, 병에 대한 정확한 이해가 필요하다.Ⅱ. 문헌고찰1. 원인세균에 의한 감염이 가장 많은 원인인데 대표적인 것이 급성충수염의 천공이다. 위·십이지장 궤양의 천공, 위암의 천공, 담낭염의 천공도 비교적 많이 볼 수 있다. 이 밖에도 어린이의 폐렴 등에 이어 일어나는 폐렴 구균성 복막염이나, 자궁내막염, 자궁부속기염에 이어 일어나는 것도 있다.세균감염 이외의 원인으로는 외상, 수술할 때의 기계적 자극이나 복막내 출혈, 담즙액이나 췌장액 또는 방광에서의 오줌, 난소낭종 등의 내용물 등이 복강내로 흘러 들어가서 생기는데, 2차적으로는 거의 모두 세균감염을 일으키게 된다.2. 병태생리복막염은 심각한 전신적 영향을 미쳐 순환계, 호흡기계 및 수분과 전해질의 불균형을 초래한다. 장의 염증성 반응으로 혈액이 장의 염증부위에 몰려 감염에 대항해 싸우기 시작한다. 장의 연동운동은 중지되고 수분과 공기가 장의 내강 내에 남아 있게 되어 장내강의 압력이 증가하고 장내로 수분 분비를 증가시킴으로 순환 혈액량이 감소한다. 복통과 복압의 상승으로 호흡하기 힘들어지는 동시에 염증과정에 의해 산소요구량은 증가한다.3. 증상복막염의 시작은 간혹 느리고 점진적인 경우도 있으나 일반적으로 급성이다. 감염에 대항하기 위해 염증이 있는 장관으로 혈액이 모여 충혈 된다. 연동운동은 감소하고 분비물은 증가한다. 장관 내에 액체와 공기가 정체되어 장관 내의 압력을 증가시킨다. 이로 인해 복부팽만, 강직, 통증, 식욕부진, 오심, 구토 등을 초래한다. 대상자는 종종 움직일 때 더 심해지는 심한 통증을 호소하며, 복부 근면 시험적 개복술을 시행한다. 지지적 치료는 수분 섭취량과 배설량의 관찰, 쇼크의 예방, 정맥내 수액주입을 통한 순환혈액량의 유지, 영양, 전해질 및 산-염기 불균형의 교정, 항생제의 투여 등이다. 통증을 완화시키기 위한 중재가 필요하나 진통제는 진단의 단서를 은폐할 우려가 있으므로 주의해서 사용해야 한다. 오심과 구토를 경감시키기 위해 진토제를 처방한다.급성 복막염 대상자는 일반적으로 불안해하므로 간호사는 대상자와 가족이 두려움을 표현하고 질문할 수 있도록 해야 한다.수술 후 간호로 영양과 수분 및 전해질 보충, 항생제 투여, 안위와 휴식을 위한 처치 등을 안전하고 효율적으로 수행 한다.Ⅲ. 간호사례1. 간호사정1) 개인력· 이름: 이○○(42세/M)· 직업: 무· 진단명: Appe perforation· 입원일:· 입원당시 V/S : T-37.3℃ P-88회 R-20회 BP-120/80· 알레르기: 무2) 건강력(1) 현병력Abdominal pain & fever(2) 과거력SPR 정신분열증으로 4년 동안 입원한 경험 있음.(3) 가족력특별한 가족력 없음.3) 신체검진① 체중: X신장: 165cm② V/S : T-36.6 P-90~100회/min, RR-20~22회/min BP-100/60mmHg③ 피부상태: 정상④ 활동상태: 자유롭지 못함.⑤ 의식정도: 명료※ 간호 사정 도구-일반정보성명 이○○ 연령 42세 성별 M 직업 무병동 ICU 입원일자 2/3알레르기 무의학진단명 APPE Perforation주호소 abdominal pain-현재의 건강문제환자분은 충수염에 의한 장의 천공으로 인해 회장부분에 장루를 하고 계시고, 천식이 있으시며, 머리 뒷부분에 욕창이 생기셔서 매일 dressing을 하고 계십니다. 가끔 잠을 잘 못 이루셔서 수면제를 복용하고 계십니다.건강증진(Health promotion)평상시 건강상태알콜: 유 약물의존: 무흡연: 1갑/일 현재 0갑/일 0커피 등 기호식품: 특별히 없음건강증진/ 질병예방 방법영양관리: 특별히 하지 않음체중관리:습관: 하루2번배변양상: 변비( ) 설사( ) 실금( )배변: 색깔 붉다stoma/ostomy: 무( ) 유( v )사용된 약물: 무관장: 무신장 / 요로계평소배뇨습관: 하루5번 정도배뇨양상: 정상(∨) 빈뇨( ) 배뇨지연( ) 긴박뇨( )뇨: 색깔 정상 냄새 무도뇨관삽입 여부: 무( ) 유( v )배뇨량: 24시간 1200cc방광팽만: 무활동/휴식(Activity/Rest)간호진단: 질병과 관련된 수면부족수면 / 휴식수면시간(밤): 8~9시간 숙면여부: 예( ) 아니오( v )선호하는 수면자세: 특별히 없음낮잠여부: 무( ) 유( ∨ ) 시간 2~3시간정도수면보조물(베게, 약물, 음식): 수면제 복용쉽게 잠들지 못함 / 깊게 잠들지 못함: o레크레이션여가활동: 없음사회활동: 무활동 / 운동활동 시 도움이 필요한 사항옷입기( v ) 몸치장( v ) 식사( )목욕: 샤워( ∨ ) 통목욕( ∨ ) 신체위생( v )대소변: 화장실( ) 이동식변기( )일상 활동의 제한: 무( v ) 유( )피로나 허약감 호소: 무( ) 유(∨)운동습관: 특별히 없음자가 간호일상 활동 수행능력: 독립적( ) 보조적( ∨ ) 의존적( )결손영역: 목욕심폐 및 맥관 반응인공 심장 박동기(모델명, 사용방식, 빈도): X심박동 / 리듬: 정상혈압: 좌100/60 우90/60 체위 supine position맥박: 수 100회 규칙성 정상 강도 중간피부온도: warm 피부색: 정상부종 X산소공급흉부시진: Barrel chest( ) 측만증( ) 기타호흡곤란의 호소: X호흡수: 20회 리듬: 규칙 깊이: 얕음호흡하기 힘듦/힘들지 않음: 호흡하기 힘듦입술을 오므리고 숨을 쉼: X객담배출: 무( ∨ ) 유( ) 색 양 농도호흡시 지지의 필요: 무( ∨ ) 유( ) 특성호흡음: 폐포음( ) 기관지음( )호흡 잡음: 수포음( ) 천명음( )지각/인지(Perception/cognition)환부에 대한 관심: ○지남력의식수준: alert(∨) drowsy( ) stupor( ) semicoma( ) com( ∨ ) 예민함( ) 대화 시 눈을 마주치지 않음( )의 미절망감을 나타내는 표현: X통제력 상실에 대한 지각/언어적 표현: X사회화타인과의 관계: 고립( ) 위축( ) 상호작용( ∨ )보호자와의 관계: 고립( ) 위축( ) 상호작용( ∨ )의료인과의 관계: 고립( ) 위축( ) 상호작용( ∨ )혼자라는 느낌의 표현: 아니오(∨) 예( )역할관계(Role Relationships)역할결혼상태: 미혼보호자의 연령 및 건강상태: 누나/건강역할과 관련된 문제: 없음가족관계경제상태: 상( ) 중( ∨ ) 하( )2. 진단적 검사 및 기타 자료-3/20 * ABGA검사항목결과참고치단위pH7.3987.35-7.45PCO238.332-45mmHgPO2136.6(↑)75-100mmHgO2SAT99.1(↑)95-99%HCT31(↓)43-51%? HCT↓: 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증, 경화, 급성 중증 출혈* 일반혈액검사검사항목결과참고치단위WBC11.2(↑)4.6-10.2*103/ulRBC2.72(↓)4.0-5.4*10/ulHb8.6(↓)12.2-16g/dlHCT25.3(↓)40-54%PLT87.0(↓)150-400*103/ul? WBC↑: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 구토, 멀미, 순환장애? RBC↓: 빈혈, 골수기능부전, 류마티스열, 에디슨병 출혈? Hb↓: 빈혈, 간경화, 심한출혈? PLT↓: 감염, 폐렴, 알러지, 빈혈, 대형수술 후* 임상화학검사검사항목결과참고치단위Total protein5.9(↓)6.6-8.7g/dlAlbumin1.8(↓)3.5-5.2mg/dlTotal bilirubin27.59(↑)0.2-1.0mg/dldirect bilirubin23.25(↑)0.0-0.2mg/dlr-GTP65(↑)8-61U/L? Total protein↓: 영양실조, 출혈, 단백뇨, Liver내의 합성기전 파괴? Albumin↓: 영양실조, 출혈, 단백뇨? Total bilirubin↑: 빈혈, 담도폐쇄, 간세포손상, 빈혈? r-GTP↑: 간염, 간경변중, 지방간ALT(SGPT)123(↑)5-41U/L? AST↑: 급성간염, 폐쇄성황달, 근골격계 질환, 간질환, 심근경색? ALT↑: 급성간염, 폐쇄성황달, 근골격계 질환, 간질환, 심근경색* 응급화학검사검사항목결과참고치단위BUN32.4(↑)8-23mg/dlCreatine1.77(↑)0.7-1.2mg/dlTotal Co218(↓)22-29Amylase281(↑)28-100U/dl3. 치료 및 질병결과-약물치료약물수량경로작용금기/부작용PEPTAZOLE40mgIV SIDE(BID)위궤양, 십이지장궤양, 역류성 식도염이약에 과민증을 일으킨 적이 있는 환자,임부, 수유부설사, 변비, 오심, 구토, 부종, 두통, 불면증, 간질, 가려움증AMBROXOL15mgIV SIDE (TID)호흡기 점액분비장애로 인한 급.만성 기관지염, 천식성 기관지염, 부비강염, 건성비염과당 불내성의 유전적 소신을 가진 환자소화불량, 구토, 발진, 두드러기, 부종, 설사, 변비, 복통 등Lasix20mgIV SIDE (BID)고혈압, 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성 폐부종무뇨환자, 신. 간독성물질 중독 결과에 의한 신부전 환자, 중증의 간장애 환자, 탈수증 환자, 혈액량이 현저히 감소하여 협압이 저하된 환자두통, 빈혈, 현기증, 두통, 저혈압, 구토, 설사, 췌장염, 쇽, 발진 등URSA tab200mgTID담즙분비부전으로 오는 간질환, 담도계 질환, 만성 간질환의 간기능 개선, 고지혈증, 담석증, 소장절제 후유증 및 염증성 소장질환의 소화불량완전 담도 폐쇄 환자, 심한 감염환자, 비기능성 담낭 환자, 급성 담낭염 환자설사, 구토, 복통, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감, 가려움증, 발진, 담석의 석호화, 간효소치의 증가(GOT, GPT, r-GTP)PERIDOL tab10mgBID정신분열증, 조증, 구토, 딸꾹질혼수상태환자, 알코올 중독 환자, 중증의 심부전 환자, 기관지 폐렴 환자, 에피네프린 투여중인 환자, 임산부, 수유부 등고혈압, 빈맥, 간장애, 부종, 발적, 백내장, 빈 측정.

의/약학| 2012.06.04| 13페이지| 1,000원| 조회(162)

심근경색, case, 복막염, Appe, 에디슨병, 기관절제술, 담즙분비부전, 폐쇄성..

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만성폐쇄성폐질환

COPD : 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive pulmonary disease)Ⅰ. 서 론1. 연구의 목적과 필요성만성폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)은 다양한 정도의 기침, 객담, 호흡곤란 호기 유속의 감소, 가스교환의 장애 등을 보이는 만성 기도 질환으로서 그 질환의 원인은 흡연, 대기오염, 직업성인자 및 유전적 소인과 관련이 있다. 또한 COPD는 세계적으로 사망률이 높고 경제적 부담이 큰 주요 질환이고 최근의 보고에 의하면 심장질환, 뇌졸중, 감염 등 대부분의 주요 질환들의 유병률과 사망률이 점점 떨어지는 반면 COPD만은 그 유병률과 사망률이 증가하고 있는 실정이다. 현재 COPD는 사망율이 세계 7위이고, 국내에서는 사망율 4위의 질병이다. 그리고 COPD(만성폐쇄성폐질환) 질병은 본 내과에도 1위의 순위를 다투고 있다. 이에 호흡기계 문제에 대한 정보를 제공하고 올바른 간호를 강조하며 간호사례연구를 통해 문제를 해결하고 환자의 회복을 도모, 만성 폐쇄성 폐질환에 대한 지식을 얻고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 원인만성 기관지염의 원인과 폐기종의 원인 모두가 만성 폐쇄성 폐질환의 원인이 된다. 따라서 담배가 제일 큰 원인이며 자동차 배기가스, 더러운 공장 매연, 먼지 등이 환경적인 요소이고, 어렸을 때에 폐렴이나 폐결핵과 같은 폐질환에 많이 걸리고 치료를 제대로 못 받아서 허파가 망가지면 이런 변화가 남들보다 빨리 올 수 있다. 사는 곳의 기후, 유전적인 요소, 경제적인 수준도 병을 일으키는 원인 중에 큰 비중을 차지한다.2. 병태생리1) 기도폐쇄- 만성기관지염은 특별한 원인질환이 없이 1년 중 약 3개월 이상 기침과 객담을 주호소로 하는 임상증상이 최소한 연속 2년간 계속되는 경우를 말하는데 만성기관지염 및 천식환자는 주로 기도점막의 부종에 의해서 그리고 폐기종환자는 폐탄성 반동의 감소에 의해서 기도폐쇄가 흔히 오며 그 결과로 호기장애를 호소하게 된다, 특호흡곤란, 가래 등과 같은 증상만으로는 기관지 천식이나 폐암, 심부전 등 다른 질환과 구별하기 힘들어 진찰을 받고 다른 검사를 추가로 받는 경우도 있다. 폐 기능 검사는 호흡곤란이 없는 환자에서라도 의심 시 시행하여 조기진단을 받아야 하며 만성폐쇄성폐질환의 진단뿐만 아니라 진행 정도를 가능하는 가장 중요한 지표이기 때문에 반드시 확인이 필요하다.5. 치료 및 간호COPD는 완전하게 치료한다는 것보다는 증상을 호전시켜 일상생활의 활동범위를 넓혀주고 최소한도로 일할 수 있는 여건을 마련해주며 질환의 진행을 막아주는 것이 무엇보다도 중요하다. 따라서 COPD의 치료는 환자의 생존력을 높여주거나 또는 폐 기능을 호전시킨다는 치료개념과는 다소 차이가 있다고 볼 수 있다.COPD의 치료효과는 기도폐쇄의 정도와 환자의 신체여건에 따라서 영향을 받으며 치료의 성패는 여러가지 치료법을 동원하여 얼마나 착실하게 치료목표에 도달하느냐에 달려있다.① 금연가장 효과적인 치료방법이며 이는 호흡곤란의 진행을 멈출 수 있다.② 수분공급과 전해질 교정COPD가 있는 노인환자는 흔히 심부전증을 동반하는 경우가 많으며 이때 치료목적으로 사용하는 이뇨제와 뇌의 기질적 변화에 따른 갈증현상(thirst mechanism)의 장애 등에 의해서 체내의 수분이 부족한 상태에 놓여 있는 경우가 많기 때문에 호흡기도는 건조하고 분비물은 농축되기 쉽다.따라서 노인환자에서는 COPD와 심부전증의 균형있는 치료가 바람직하며 말초의 부종이 없는 한 이뇨제는 사용하지 않는 것이 좋다. 일반적으로 물은 하루에 3,000 ml 정도 마시도록 권장하고 있으며 이뇨제의 사용으로 저칼륨혈증과 감산증성(hypochloremic) 대사성 알칼리증이 초래될 수 있고 또한 심부정맥이 나타날 수도 있으므로 전해질은 균형 있게 유지되어야 한다.③ 약물치료- 기관지 확장제: 항콜린성인 ipratropium(Atrovent)이나 albuterol(Proventil, Ventolin)등 베타 항진제가 있다.- 코르티코스테로이드제제를 경구, 무분별한 항생제 사용은 오히려 해가 될 수 있으며 충분한 효과를 얻을 때까지 투여하되 그 기간이 너무 길어도 좋지 않다.Ⅲ. 간호사례1. 간호사정1) 개인력· 이름: 윤○○(57세/M)· 직업: 무· 종교: 천주교· 진단명: COPD(Chronic Obstructive pulmonary disease)· 입원일:· 입원당시 V/S : T-37.3℃ P-88회 R-20회 BP-120/80· 알레르기: 무2) 건강력(1) 현병력- 환자분은 Known COPD, HTN인 Ex-smoker, Ex-alcoholics인, 전직 염색 공장 노종자로입원 2년전 개인 병원에서 HTN진단 받고 regular madication하였고 입원 1년 6개월전 Dyspnea로본원 PL dept입원 하여 PFT상 FEV1 45%, FEC1/FVC 47% Check되며 CXR상 Hyperinflated lung소견 보여 COPD로 진단하고 manage받았으며 이후 본원 PL dept regular F/U하며 Bronchodilator inhalor, PO theophyline등 사용하였고 입원 20일전부터 Dry coughing develop되어 LMC방문하여 URI로 manage받았으나 Dyspnea지속되었고 이후에도 Dry coughing&dyspnea지속되었고 당일 상기증상 aggravation되어 본원 OPD방문하였다가 ER로 refer되어 COPD pneumonia R/O lung cancer로 assess하고 PL dept입원(2) 과거력- HPN(3) 가족력- HPN3) 간호력윤○○님은 아들, 딸을 포함한 보호자가 있습니다. 환자분은 어디가 불편하시냐는 질문에 호흡하기가 힘들고 숨이 차다고 하셨습니다. 고혈압이 있으셔서 현재 호흡기내과약과 혈압약, 위장약을 자가 복용 하고 계시고 있습니다. 그리고 의식도 명료하십니다.4) 신체검진① 체중: 49kg신장: 156cm② V/S : T-37℃, P-72~80회/min, RR-20~24회/min BP-120/80mmHg③ 피부상태:청진간: 비대( ) 복수( )현재음식물섭취 경로비위관( ) 위루( ) 비경구적영양( ) 정맥수액( )검사(비정상치에 *로 표하시오)Hb * Hct RBC * WBC *Na+ K+ Cl-Total protein * Albumin * IronGlucose Fasting blood sugarTriglycerides Cholesterol배설(Elimination)위장계평소배변습관: 하루1번배변양상: 변비( ∨ ) 설사( ) 실금( )배변: 색깔 정상장음: 없음stoma/ostomy: 무(∨) 유( )사용된약물: 무관장: 9/22일날 관장시행신장 / 요로계평소배뇨습관: 하루5번 정도배뇨양상: 정상(∨) 빈뇨( ) 배뇨지연( ) 긴박뇨( )뇨: 색깔 정상 냄새 무도뇨관삽입 여부: 무(∨) 유( )배뇨량: 24시간 1200ml방광팽만: 무활동/휴식(Activity/Rest)수면 / 휴식수면시간(밤): 8~9시간 숙면여부: 예( ∨ ) 아니오( )선호하는 수면자세: 특별히 없음낮잠여부: 무( ) 유( ∨ ) 시간 2시간정도수면보조물(베게, 약물, 음식): 특별히 없음쉽게 잠들지 못함 / 깊게 잠들지 못함: X레크레이션여가활동: 없음사회활동: 무활동 / 운동기동성기동성 장애의 병력: 무ROM 제한: 상지 없음 하지 무릎보조기구(지팡이,보행기,의수족): 없음활동시 도움이 필요한 사항옷입기( ) 몸치장( ) 식사( )목욕: 샤워( ∨ ) 통목욕( ∨ ) 신체위생( )대소변: 화장실(∨) 이동식변기( )일상활동의 제한: 무( ) 유( ∨ )피로나 허약감 호소: 무( ) 유(∨)골절, 탈구, 근육약화: X관절 통증: 걸을때 통증있음.운동습관: 특별히없음물리치료 의뢰여부: 무(∨) 유( )자가간호일상활동 수행능력: 독립적( ) 보조적( ∨ ) 의존적( )결손영역: 목욕심폐 및 맥관반응인공심작박동기(모델명, 사용방식, 빈도): X심박동 / 리듬: 정상혈압: 좌120/80 우110/70 체위 fowler position맥박: 수 72회 규칙성 정상 강도 중간피부온도: 정상 피부색: 정상부학적 변화 / 증상: 없음동공: 좌 5mm 우 5mm반응: 빠름(∨) 느림( ) 무반응( )자아인식(self-perception)관찰사항: 반항적( ) 협조적( ∨ ) 예민함( ) 대화시 눈을 마주치지 않음( )의 미절망감을 나타내는 표현: X통제력 상실에 대한 지각/언어적 표현: X사회화타인과의 관계: 고립( ) 위축( ) 상호작용( ∨ )보호자와의 관계: 고립( ) 위축( ) 상호작용( ∨ )의료인과의 관계: 고립( ) 위축( ) 상호작용( ∨ )혼자라는 느낌의 표현: 아니오(∨) 예( )역할관계(Role Relationships)역할결혼상태: 기혼보호자의 연령 및 건강상태: 부인(54세) ,건강하심자녀수와 연령: 딸(29세) 아들(31세)가정내 역할: 가장역할과 관련된 문제: 없음가족관계경제상태: 상( ) 중( ∨ ) 하( )가족간의 문제해결방법: 대화가족문제의 주요 의사결정자: 본인생의원리(Life principle)가치종교: 천주교주요 신앙생활습관: 입원하기전 매주 성당가심출생 및 성장지: 대구신앙상담의뢰: 무(∨) 유( )2. 진단적 검사 및 기타 자료-9/3 * ABGA검사항목결과참고치단위pH7.4367.35-7.45PCO233.432-45mmHgPO268.675-100mmHgHCO322.121-28mmol/LO2CT14.521-28Vol%O2SAT94.495-99%? PO2감소: 저산소혈증? O2SAT감소: 빈혈, ☆만성 폐쇄성 폐질환-9/9 * 혈액검사검사항목결과참고치단위WBC11.874.6-10.2RBC3.514.0-5.4Hb10.5012.2-16g/dl· WBC증가: 급성감염, 홍역, 외상, 구토, 순환장애· RBC감소: anemia(빈혈), Rheumatic fever, 골수기능부전· Hb감소: anemia(빈혈), 간경화, 심한출혈, 갑상선 기능 항진증-9/11 * ABGA검사항목결과참고치단위pH7.4077.35-7.45PCO238.232-45mmHgPO253.575-100mmHgHCO323.521-28mmol/L* 일반화학검사검사항목결 등

의/약학| 2012.06.04| 14페이지| 1,000원| 조회(688)

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Diabetes Mellitus(당뇨병)Ⅰ. 서 론1. 연구의 목적과 필요성당뇨병은 전 세계 6,600만 인구에게 만연되어 있는 주요 건강 문제이다. 우리나라는 1995년도 보사부의 상병통계 조사보고에 의하면 당뇨병이 1.63%의 상병률을 갖고 있고, 1989년도 경제기획원 조사통계국의 발표에 의하면 원인이 밝혀진 사망자 230,207명 중 1.7%가 당뇨병으로 사망하였다.또한 당뇨병 환자는 일반인보다 25배 더 시력장애를 초래할 수 있고, 17배가 신장질환에 이환되며, 5배로 괴저를 발생시키고, 심장질환과 뇌졸중이 2배로 나타날 수 있다.당뇨병은 발병 이후 여러 가지 합병증의 문제를 안고 있다. 그러므로 그러한 합병증을 예방하기 위해 환자교육적인 측면이 강조되고 있다. 식이관리, 인슐린 투여, 운동, 또한 발 관리 등을 환자에게 수시로 교육하고 그에 따른 중요성을 강조하는 것이 필요하다. 그러므로 당뇨 환자의 연구를 통해 여러 가지 합병증의 가능성을 줄이고, 또 관리를 효율적으로 할 수 있게 하여 많은 사람들로 하여금 당뇨병에 대한 지식을 습득할 수 있도록 하기 위해 연구하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 원인① 유전적 요인췌장의 베타세포에 유전적 결함이 있거나 인슐린 작용에 필요한 인슐린 수용체에 유전적 결함이 있는 것과 인슐린 작용력을 감소시키는 유전자를 가지고 있는 경우를 말합니다.부모 중 한쪽이 당뇨병이 있는 경우 자식들에게 당뇨가 생길 확률은 약 10~15% 정도이고, 부모 모두가 당뇨병인 경우 자녀들에게 당뇨가 생길 확률은 약 30% 정도입니다② 환경적 요인- 비만증비만증이 있는 경우 우리 몸 안에서 인슐린이 있다 하더라도 인슐린이 그 조직에서 그 기능을 제대로 발휘하지 못하게 됩니다. 이처럼 인슐린이 체내에서 제 기능을 하지 못하는 것을 인슐린 저항성이라고 합니다. 체중이 증가하면 할수록 인슐린 저항성은 더욱 심해지며, 더 많은 인슐린을 필요로 하게 됩니다. 결국 비만증이 오래 계속되면 결국 췌장이 지치게 되어 상대적으로 인슐린이 부족한 상태가 됩니다 다음. 다뇨. 다식을 말하는 것이다. 다음이란 물을 자주 많이 마시는 것이며, 다뇨란 소변을 자주 보는 증상이고, 다식이란 음식물을 자주 많이 먹게 되는 것을 말한다,- 만성피로충분한 휴식을 취하고 특별히 힘들 일을 하지 않았는데도 온몸이 피로하고 나른하며 전신 권태감과 졸음이 자주 오고 무기력증, 무력감을 느낀다.- 비만 또는 체중감소원래 비만인 사람에게 당뇨가 많지만 당뇨 발생 2~3년 전부터 급격히 뚱뚱해지는 경우가 있는데 이때 조기에 자연요법으로 체중을 조절한다면 당뇨의 발생을 지연 또는 예방할 수 있다. 하지만 이미 중증으로 진행이 된 후에는 식욕이 왕성하여 많이 먹는다 하더라도 몸은 점점 수척해진다. 체중감소가 일어나는 것은 음식물로 섭취한 포도당이 에너지로 이용되지 못하고 소변으로 배출되기 때문에 부족한 포도당은 체내에 저장되어 있는 지방이나 단백질에서 빼서 쓰게 되므로 체내의 지방과 근육이 점점 줄어들기 때문이다.- 시력장애망막에 출혈이 생겨 시력이 떨어지는 경우와 백내장에 의한 시력장애 등이 있는데 이밖에 눈의 조절 기능에 변화가 생긴다든지 홍채염 등의 안질환이 일어나기도 한다.- 피부증상종기. 습진. 무좀. 음부나 항문 주위에 피부 소양증이 생기기도 하며 진균이 감염되어 질염 으로 변하기도 한다.- 저혈당혈당수치가 50mg/dl이하로 떨어지면, 심한 허기증과 온몸이 떨리고 식은땀이 나며 심장이 뛰고 불안해지며 기운이 없고 얼굴이 창백해지며 손발 끝이 저려오고 메스꺼움, 어지러움, 시력장애, 무의식, 뇌손상 등으로 혼수상태에 빠질 수 있다.3. 진단1) 혈당① 공복 시 혈당? 8시간 동안 수분을 제외한 음식을 섭취하지 않은 상태에서 혈당 검사? IV DW 주입하지 않은 상태에서 검사? 정상 성인: 70~110 mg/dl , 공복 시 혈당장애: 111~125mg/dl, 당뇨: ·126mg/dl 이상② 식후 혈당 검사? 검사의 목적은 당질이 얼마나 잘 소화되었는지를 알기 위해서이다.? 보통 2시간 후에 혈당이 정상으로 돌아오나 당뇨환자는 혈당이 충분히 조절할 수 없는 경우에는 인슐린 요법, 또는 내복약 치료를 실시한다.-운동요법식사요법 다음으로 중요한 치료방법으로서 합병증이 없는 당뇨병 환자의 치료방법이며 심장, 신장 등 합병증이 있는 당뇨병 환자에게는 오히려 위험할 수도 있는 치료방법이다.환자의 건강 및 신체 상태에 맞추어 운동량과 운동종류를 결정하는데 운동의 효과는 아래와 같다.①운동을 하면 근육에서의 당질의 이용이 많아져 에너지로서의 당질이 소모되므로 혈당이 떨어지게 되며, 그만큼 체내의 인슐린을 절약할 수 있다.②혈액순환을 증가시키고 폐활량을 증가시키며 혈관이 노화현상을 방지해 주는 효과를 갖고, 비만의 예방 또는 개선의 결과를 갖는다.③운동을 한 뒤에는 심리적인 만족감, 상쾌감을 느낄 수 있다. 당뇨병 운동요법의 기본은 정적인 운동과 동적인 운동을 짜임새 있게 조화시켜 매일 반복한다.-경구혈당 강하제(약물요법)식이요법과 운동요법을 꾸준히 계속하여 혈당치가 어느 정도 떨어진 후 더 이상 효과가 없을 때 시작되는 것으로 그 작용기전은 췌장을 자극하여 인슐린 분비를 증가시키고 또 분비된 인슐린의 작용을 강화시키므로 혈당을 떨어뜨리는 것이다.* 경구약제 사용 가능한 당뇨병 환자모든 당뇨병 환자가 경구약제를 사용 할 수 있는 것이 아니라 아래의 조건에 맞는 환자가 경구약제를 사용한다.①인슐린 비의존성 당뇨병(성인형 당뇨병)②당뇨병이 발생한지 5년 이내의 환자③과거 인슐린을 사용하지 않았거나 하루 사용량이 40단위 이하인 환자④당뇨합병증이 없는 환자-인슐린 요법식이요법만으로는 충분히 조절할 수 없는 경우 인슐린 요법을 병용한다. 인슐린은 그 작용시간에 따라 지속형, 중간형, 속효성형으로 대별되는데, 어떤 종류를 사용할 것인지는 환자의 상태나 여건에 따라 결정한다.* 인슐린을 사용하는 경우경구약제로는 도움 되지 않기 때문에 반드시 인슐린을 사용하는 경우이다.①인슐린 의존형 당뇨병(소아형 당뇨병)②췌장이 제거 또는 파괴된 환자③당뇨병성 합병증이 있는 환자④경구약제에 실패한 환자⑤간질환이 있는 당뇨병 환자⑥ 가슴살 샐러드 / 맑은 쇠고기국 / 흰 우유 / 순두부찌개 / 돼지고기버섯조림- 탄수화물 식품곡류는 섬유질이 많은 현미, 보리, 잡곡 등을 섭취하고 조리법도 혈당에 많은 영향을 주므로 주의한다. 감자, 오트밀, 통밀 등의 식품이 혈당조절에 도움이 된다.☞ 통밀빵 / 오곡밥 / 율무경단 / 찐 옥수수 / 쑥떡 / 현미밥 / 팥밥 / 꽁보리밥- 비타민 및 무기질 식품채소는 비타민과 무기질의 급원인 동시에 섬유질이 많아 혈당을 낮추는데도 중요하다.【주의】과일은 단순당질이 있으니 적당량을 섭취하며 주스보다는 생과일로 먹는다.- 지방 식품다가불포화지방산이 많이 함유된 식물성 식품인 들깨, 참깨, 콩기름 등을 섭취하여 혈중 콜레스테롤을 낮추도록 한다.Ⅲ. 간호사례1. 간호사정1) 개인력· 이름: 정○○(70세/M)· 직업: 무· 진단명: DM· 입원일:· 입원당시 V/S : T-37.3℃ P-88회 R-20회 BP-120/80· 알레르기: 무2) 건강력(1) 현병력다리부종과 발 저림(2) 과거력신장 병증, 망막증(3) 가족력남동생- 당뇨3) 신체검진① 체중: X신장: 165cm② V/S : T-36.6 P-90~100회/min, RR-20회/min BP-120/80mmHg③ 피부상태: 정상④ 활동상태: 자유롭지 못함.⑤ 의식정도: 명료※ 간호 사정 도구-일반정보성명 정○○ 연령 70세 성별 M 직업 무병동 1병동 입원일자 09.3/31 정보제공자 환자, 보호자알레르기 무의학진단명 DM주호소 다리부종(1년), 발 저림(1달)과거병력 HTN(-) DM(+) Tbc(-) 기타(+) - 신장 병증(10년), 양안 눈 실명(20년)-현재의 건강문제환자분은 20년 전 당뇨합병증인 망막증으로 인해 양안 눈 실명하신 상태고 최근 다리부종과 발 저림을 호소하고 계십니다.건강증진(Health promotion)평상시 건강상태알콜: 무 약물의존: 무흡연: 0갑/일 0년간 현재 0갑/일 0커피 등 기호식품: 특별히 없음건강증진/ 질병예방 방법영양관리: 특별히 하지 않음체중관리: 특별히 하지 ) 아니오( )선호하는 수면자세: 특별히 없음낮잠여부: 무( V ) 유( ) 시간수면보조물(베게, 약물, 음식): 특별히 없음쉽게 잠들지 못함 / 깊게 잠들지 못함: X레크레이션여가활동: 없음사회활동: 무활동 / 운동기동성기동성 장애의 병력: 무ROM 제한: 상지 없음 하지 없음보조기구(지팡이, 보행기 ,의수족): 지팡이활동 시 도움이 필요한 사항옷 입기( V ) 몸치장( ) 식사( )목욕: 샤워( ) 통목욕( ) 신체위생( )대소변: 화장실( ) 이동식변기( )일상 활동의 제한: 무( ) 유( V )피로나 허약감 호소: 무( V ) 유()골절, 탈구, 근육약화: X관절 통증: 양쪽 발 둔한 통증운동습관: 특별히 없음물리치료 의뢰여부: 무(∨) 유( )자가 간호일상 활동 수행능력: 독립적( ) 보조적( V ) 의존적( )결손영역: 옷 입기심폐 및 맥관 반응인공 심장 박동기(모델명, 사용방식, 빈도): X심박동 / 리듬: 정상혈압: 좌120/80 우110/70맥박: 수 72회 규칙성 정상 강도 중간피부온도: 정상 피부색: 정상부종 ○산소공급흉부시진: Barrel chest( ) 측만증( ) 기타호흡곤란의 호소: X호흡수: 20회 리듬: 규칙 깊이: 정상호흡하기 힘듦/힘들지 않음: 힘들지 않음.입술을 오므리고 숨을 쉼: X객담배출: 무( V ) 유( ) 색 양 농도호흡 시 지지의 필요: 무( V ) 유( ) 특성호흡음: 폐포음( ) 기관지음( )호흡 시 잡음: 수포음( ) 천명음( )지각/인지(Perception/cognition)환부에 대한 관심: ○지남력의식수준: alert(V) drowsy( ) stupor( ) semicoma( ) coma( )지남력: 시간 O 장소 O 사람 O행동/의사소통의 적절성: 정상기억력기억력 장애: 무( ∨ ) 유( )감각/ 지각시각장애( V ) 통증( ) 염증( ) 분비물( ) 백내장( ) 기타( )시력: Rt. 시력상실 Lt. 시력상실 안경 X 렌즈 X청각장애: 무(V) 유( )분비물( ) 통증( ) 이명( ) 보청기( )운타 자료

의/약학| 2012.06.04| 16페이지| 1,000원| 조회(107)

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