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성인간호학 케이스 폐렴(pneumonia)

Case Study〈1〉병명에 대한 이론적 고찰폐렴 (pneumonia)정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.원인흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.진단발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해서 의심할 수 있고, 가슴 방사선 촬영을 통해 폐의 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 원인이 되는 미생물을 확인하는 것은 쉽지는 않지만 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단할 수도 있다.치료원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다. 합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료를 받아야 한다.경과/합병증매우 다양한 경과를 가지며 기본적인 건강 상태, 폐렴의 원인균 등에 따라 경과가 다르다.폐렴이 진행하여 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있고, 폐의 부분적인 합병증으로는 기류나 기흉, 폐농양 등이 동반될 수 있다.예방방법독감이나 폐렴구균에 의한 폐렴은 예방을 위한 백신이 있다. 폐렴구균 백신의 경우 폐렴을 완전히 방어해 주지는 못하지만 심각한 폐렴 구균 감염증을 줄여주는 효과가 있으므로 백신 접종의 대상이 되는 경우에는 접종하는 것이 좋다.〉Case Study(1) 일반적 사항병동 : 52병동 환자명 : 이OO 성별 : 남 나이 : 74 입원일 : 4/27(2) 병명: 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 기관지 확장증(Bronchiectasis), 폐렴(Pneumonia)(3) 주 호소 및 일반 증상: 호흡 곤란, 통증, both leg pain(신경통), sore-sacrum(stage1), 구강건조,백태(4) 사정(5) 검사 및 결과CBC and Diff.구분항목정상범주검사결과( 8월13일)검사결과( 8월16일)검사결과( 8월18일)임상적의의CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μLRBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL3.13▼3.31▼3.39▼적혈구가 낮으면 철결결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 골수종, 백혈병, 비타민 부족, 엽산 부족, 위궤양이나 치질 등으로 생기는 만성적인 출혈, 적혈구내 효소이상, 용혈성빈혈 등이 있다.Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/㎗F; 12-16 g/㎗9.20▼9.60▼9.90▼이 수치가 낮으면 각 세포조직으로 산소공급이 원활하지 않게 되는 것.Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %27.30▼28.50▼29.50▼혈류속도가 빨라진다.적혈구 빈혈증, 출혈 직후, 수분을 지나치게 많이 섭취했을 때 등.Blood pH and Gas구분정상범주검사결과(8월13일)검사결과( 8월14일)검사결과( 8월16일)pCO2M 35-48F 32-4557 ▲53.2 ▲51 ▲pO283-10882.4▼114.9▲144.8▲HCO321-2833 ▲32.7 ▲30.1 ▲기타 검사(방사선, 초음파, 내시경, CT, MRI 등)검사명검사일검사목적 및 방법결과X-ray(chest : PA)4/27검사 목적에 따라 여러 자세로 촬영을 하게 되는데, 가장 흔히 촬영하는 단순 흉부 촬영의 경우 촬영기를 가슴에 밀착시키고 허리고 필요에 따라 측면 촬영을 할 수 있다. 또 복부,골반,두개골,팔다리 등을 촬영할 때는 누워서 또는 앉아서 필요한 부위만을 x선을 통과시켜 촬영한다.팔다리, 두개골 등 특정 부위를 제외하고는 대부분의 단순 촬영시 숨을 참는데, 이는 촬영 시에 숨을 쉬면 사진이 떨려서 나오기 때문이다.suggestive of destructive lung disease, Lt. lung increased patch consolidation with GGO in right lung field --R/O pneumonia(6) 투약약품명용량용법횟수비고(적응증, 금기증, 주의사항)mucosten Inj 15%300mgIVq12hrs효능/효과 : 진하고 점도높은 가래를 수반하는 기관지 질환에서의 객담배출곤란증상금기 : 본제 과민환자ventolin nebule2.5mgnebulizerq6hrs효능/효과 : 중증 급성천식(천식 지속 상태의 치료), 효과 없는 만성 기관지 경련의 처치금기 : 비후성 심근병증, 절박유산, 교감신경흥분성 아민류에 과민증 기왕력자.atrovent UDVs2mlnebulizerq6hrs효능/효과 : 기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러증상 완화금기 : 녹내장, 전립선비대증cerophyl cap100mgPOb.i.d효능/효과 : 기도폐쇄성 장애 및 점액분비 장애로 인한 급.만성 호흡기 질환moktin cap200mgPOt.i.d효능/효과 : 기관지염, 기관지 확장증, 천식성 기관지염, 기관지천식, 세기관지염, 낭성섬유종이 객담배출 곤란, 부비감염 등.금기 : 위.십이지장 궤양, 갈락토오스 불내성, 유당분해효소 결핍증 등(7) 간호과정1) 대상자의 간호진단 목록 작성간호진단 목록문제번호진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)발생일종료일1기도분비물과 관련된 비효율적인 호흡 양상8/208/202자가간호 장애와 관련된 구강점막손상8/168/232) 간호과정간호진단#1. 기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상사정주관적 자료“ 간호사 ~ 숨이 차 ”객관적 자료거칠고 쌕쌕거리는 호흡음 들림.입을 벌리고 짧고 얕은 호흡을 함.얼굴이 빨개지며 식은땀을 흘리는 모습 관찰됨.- T:36.8 P:96 R:30 BP:110/70- SpO₂:74%- O₂ 0.5L 사용(tracheostomy)목표대상자는 효율적인 호흡양상을 경험한다.기대되는 결과24시간 내로 호흡수 16-24회, SpO₂95%이상을 유지한다.계획1. 무균적으로 기도분비물을 흡인한다. 필요시마다 추가적으로 흡인한다.2. 30분마다 대상자의 호흡수, 호흡음, saturation을 사정한다.3. 심호흡을 격려한다.4. 호흡하기 쉬운 체위를 취해준다.5. 산소요법을 시행한다.이론적 근거1. 원인을 제거하여 원활한 호흡을 위하여2. 환자의 상태를 사정하기 위해서3. 기도개방 증진을 위해서.4. 반좌위나 직립체위를 취하면 복부장기를 하강시켜 폐가 쉽게 확장될 수 있어 호흡이 수월하다.5. 숨쉬기가 힘들 때 산소요법을 시행한다.수행1. oral과 tracheostomy 흡인 시 노란 분비물이 Thick한 양상으로 다량 나옴.2. 30분마다 대상자의 호흡수, 호흡음, saturation을 사정하였다.3. 심호흡과 기침을 격려하였다.4. 반좌위(fowler's position)을 취해주었다.

의/약학| 2013.08.20| 7페이지| 1,000원| 조회(278)

폐렴, 성인간호학, Peumonia, 폐렴 실습레포트

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