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원자력 병원 면접기출 (간호사)

원자력 병원면접 기출- 암센터 18개 소개-면접 기출 및 답변원자력 병원 면접기출- 원자력 병원 암센터 : 18개● 예상 기출 문제 :낙상예방 교육side rail 은 항상 올린 상태를 유지난간을 넘어 다니지 않도록 교육침대는 낮게 유지야간등을 켜놓고 대상자가 혼자 움직이지 않도록 함취침 전 수분섭취를 자제하도록 교육침대 위에서 일어나지 않도록 한다.환자 혼자 화장실에 가거나 이동하지 않도록한다.화장실에 가거나 이동이 필요한 경우 간호사에게 알립니다.보호자는 환자의 곁을 떠날 경우 간호사에게 알립니다.보호자가 바뀌는 경우 환자의 낙상 예방을 위한 교육을 받도록 합니다.병원에서는 슬리퍼를 신지 않습니다. 발에 꼭 맞는 실내화를 착용합니다.->예상 응용 질문 : 낙상위험 환자에게 교육할 내용을 말하시오.항암제 사용 증상오심, 구토, 탈모, 식욕부진, 구강건조, 면역저하, 적혈구감소로 인한 빈혈, 심장독성항암제를 투여하면 안 되는 경우는?조혈기능을 저하시켜 면역기능을 저하시키기 때문에 감염증상이 있는 사람은 투여를 하지 않도록 해야 합니다. 활력징후를 측정하고 다른 감염징후가 있는지 반드시 확인수술 전 투약 목적수술 전 환자의 불안이나 흥분 감소근육이완을 돕고, 호흡기 분비물을 감소시키기 위해서 아트로핀(항콜린제)를 사용수술 전 아트로핀 투여 목적무기폐나 폐렴을 이르킬 수 있는 기관지 분비물을 감소시키기 위해, 평활근 수축투약과오 예방법?투약 5right를 준수하고 약물의 겉포장을 투약 전 중 후 걸쳐 적어도 3번 확인하며 대상자의 이름을 개방형으로 물어보고 팔찌와 일치하는지 확인합니다. 투약 후 즉시 내용을 기록합니다. 병원 내 투약 관련 보수 교육에 참여합니다.투약사고 시 간호조치?환자의 상태를 확인한 후 즉시 담당의와 수간호사선생님께 보고하여 즉각적인 대처를 할 수 있도록 해야 합니다.5right정확한 약, 정확한 용량, 정확한 시간, 정확한 경로, 정확한 대상자->예상응용질문 : 5rights에 대해 말하시오. / 항암제 사용 시 부작용에 대해 말하시오. / 항암제를 투여하면 안 되는 경우에 대해 말하시오.비말주의 감염폐렴, 뇌막염, 후두염, 패혈증, 백일해, 디프테리아비말감염 주의사항독방, 문은 꼭 닫고 다니며, 손씻기, 마스크제1군 전염병은?파라티푸스, 장티프스, 페스트, 콜레라, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증파티장에서 펩시콜라 마시는 이장님제2군 전염병은?예방접종을 통하여 예방 또는 관리가 가능하여 국가예방접종사업의 대상이 되는 질환"DB 유포 백일 홍수 풍파“D: 디프테리아B: B형 간염유: 유행성 이하선염포: 폴리오백: 백일해일: 일본 뇌염홍: 홍역수: 수두풍: 풍진파: 파상풍격리와 역격리의 차이점?격리는 대상자의 감염병으로부터 다른 대상자를 보호하기 위해서, 음압격리역격리는 대상자를 다른환자들의 감염원으로 보호, 양압격리병원감염이란 / 대표적 원인균입원 당시 나타나지 않았던 또는 잠복하고 있지 않았던 감염이 입원기간 중에 발생한 경우로서 입원 후 48시간 이후에 발생한 감염황색포도상구균대장균녹농균칸디다MRSA, VREMRSA, VRE 풀텀?메티실린 레지스탄트 스타필로코커스 아우레우스반코마이신 레지스탄트 엔테로콕시: 접촉주의, 감염관리 철저히, 손씻기 자주공기전파와 비말전파의 차이?감염원의 크기가 5um 이하 이면 공기감염5um 이상이면 비말감염비말감염 시 2m 이내 접근 시 마스크 착용, 기침 재채기 가래 등으로 감염공기매개 감염?활동성 결핵, 홍역, 수두, 대상포진격리와 역격리에 관한 내용에 대해서 말해보세요격리 : 대상자가 전염병 질환일 때 → 환자의 전염병으로부터 타인을 보호하는 것역격리 : 질병이나 상처 혹은 면역억제제의 사용으로 감염에 대해 정상적인 신체 방어력이 낮아진 사람들에게 필요 → 외부의 균으로부터 환자 보호병원감염이란?입원 당시에는 감염의 증상이나 잠복상태도 아니었지만 입원 후 퇴원 후에 사람에게 발생하는 경우화학 요법 간호골수 기능 저하(백혈구 감소, 혈소판 감소, 빈혈) → 감염, 출혈 예방소화기(구강건조증, 오심, 구토, 식욕부진, 구내염, 설사, 변비) → 항구토제 투여, 구내염 예방피부(탈모, 발진, 광선민감증, 각화, 색소 침착) → 탈모는 영구적이지 않음생식 기능 저하방사선 요법 간호외부 조사 : 치료 후 격리 필요 없음, 검사실에는 혼자만 들어감, 의사소통 가능피부간호 : 처방받지 않은 화장품, 파우더 사용 금지, 치료부위 건조하게 유지, 비누사용 금지, 마찰, 햇빛노출 피한다, 피부에 표시된 그림 지우지 않도록 주의, 휴식할 수 있는 환경 제공통증관리비마약성 진통제: 비스테로이드성 소염 진통제, 아세트아미노펜마약성 진통제 : 척수의 신경전달 물질의 방출 차단자가조절형(PCA) : 정맥, 피하에 도관을 통해 투여, 과다 용량투여를 제한하기 위한 장치, 약물용량 환자 스스로 조절, 환자의 독립성, 통제감 유지, 주기적인 근육주사보다 좀 더 지속적인 진통 유지 기능마약성 진통제의 부작용변비 : 섬유질 풍부한 식사 제공, 변완화제 투여오심, 구토 : 진토제 투여진정작용, 혼미 : 진통제 양 줄이거나 투여횟수 증가급성호흡억제 : 투여 전 호흡수 관찰, 8회/min 이하면 naloxone 투여약물 이외의 통증관리물리요법 : 물리치료, 마사지, 열, 냉 적용

면접준비| 2016.11.13| 6페이지| 3,000원| 조회(337)

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신생아 RDS (호흡곤란 증후군) 간호진단 CASE STUDY

신생아 RDS 호흡곤란 증후군case study간호진단?서 론연구의 필요성 및 목적-고령산모가 많아지면서 노산 및 인공수정 임신 등으로 미숙아의 비율이 많아지고 있다.미숙아는 면역체계가 약하고 신체장기가 미숙한 상태로 태어나기 때문에 호흡기를 비롯한 여러 장기에 다양한 합병증을 일으킬 수 있다. 호흡곤란 증상이 흔하며 생리적 황달을 볼 수 있는데, 초기에 예방을 해주고 치료를 해주어야 핵 황달 같은 위험한 문제를 예방할 수 있다.?문헌 고찰RDS(호흡장애 증후군)신생아 호흡 곤란 증후군은 폐의 발달이 미숙하여, 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 물질인 폐 표면 활성제(pulmonary surfactant)가 부족하여 무기폐를 초래하는 초래하는 대표적인 진행성 호흡부전의 하나이다. 이는 주로 미숙아에서 나타나는데, 신생아 사망의 가장 흔한 원인으로 이의 예방과 적절한 관리는 출생 전후기학 및 신생아학의 범주 중 가장 중요한 분야의 하나이다. 폐에서 표면 활성제가 부족한 점이 원인으로 밝혀진 후, 표면 활성제를 인위적으로 보충해 주는 치료법이 개발되어 사망률 감소와 예후의 개선을 가져오고 있지만, 아직까지는 신생아 집중 치료의 가장 주된 범주이다. 호흡부전을 기본으로 하여 궁극적으로 여러 장기의 부전을 초래하는 증후군을 나타내므로 호흡 곤란 증후군이라 칭한다.발생빈도: 폐의 성숙도가 미숙할수록 잘 발생하므로 재태기간이 잛을수록, 출생 체중이 작을수록 발생 빈도가 높다. 전체 출생 중 약 2%의 빈도를 보이고, 재태 기간별로는 28주 미만에서 60~80%, 32~36주에서 15~30%, 37주 이후에도 5%이고, 만삭(39주 이상에서 1% 미만)에서도 드물게 발생할 수 있다. 출생 체중별로는 1,500g 미만의 극소 체중아에서 30~40%의 빈도를 나타낸다.발병 위험 인자: 일반적으로 신생아 RDS를 잘 초래하는 위험 인자에는 미숙아 자체, 분만 진행 전의 제왕절개술, 신생아 가사, 남아, 당뇨 산모에서 출생한 아기, 다태아 중에서 두 번째 출산아, 중증의 Rh 성어로 폐 표면 활성제 또는 계면 활성제라고 하며, 폐포에서 표면장력의 저하와 폐포의 안정성 유지를 통해 폐포의 collapse를 방지하는 것이 가장 주된 작용이고, 방어력 유지, 감염 방어 작용, 면역 반응조절 기능 등을 한다.표면 활성제의 생성 및 분비: 발생학적으로 폐포는 제Ⅰ형과 Ⅱ형으로 분화되며, 제Ⅰ형은 폐 표면적의 94%를 덮고 있으면서 주로 가스 교환을 하고, 제Ⅱ형 폐포에서는 표면활성제를 생성과 분비하는데, 이는 재태기간 20주부터 출현하여 양수에는 28~30주에 나타나며 35주에는 성숙치에 도달한다. 제Ⅱ형 폐포에서 생성되어 폐포강 내로 분비되며, 폐포표면에 액체가 덮여 있는 공기-액체 경계면에 단일층의 형태로 배열되어 폐포의 표면 장력을 낮추어 줌으로써 폐가 허탈되지 않고 팽창을 유지하게 하는 것이다.표면 활성제의 구성: 자연 표면 활성제의 생화학적 구성은 인지질, 중성 지질, 단백질로 구성되어 있는데, 이 중에서 인지질이 표면활성의 물리적 작용에 주된 작용을 하고, 그 중에서도 DPPC와 PG가 중요한 작용을 하는 인지질이다.병태생리: RDS의 병태 생리는 다음과 같은 네 가지로 요약할 수 있다. 즉, ①Surfactant의 부족에 의한 무기폐, ②이로 인한 폐포에서의 공기 교환의 부족으로 저산소증, 고탄산혈증, 산증의 가중, ③폐 compliance의 감소, 저항의 증가, FRV의 감소 등의 호흡 생리의 장애, ④여러 장기의 합병증 유발 등이다.RDS의 주된 병태 생리를 Laplace원칙인 P=2ST/r(P:압력, ST:표면장력, r:폐포의 반지름)의 공식에 의하여 설명하면, 미숙아는 폐포가 미숙하여 r의 크기가 작고, 표면 활성제의 결핍에 의하여 ST가 높아짐으로써 외압의 P가 높아져서 폐포는 점점 허탈되어 진행성 호흡부전증에 빠지게 된다. 따라서, 환기 관류의 장애와 우좌단락에 의하여 저산소증이 가중되고, tidal volume의 감소 등으로 고탄산혈증이 가중된다.고탄산혈증, 저산소증, 산혈증이 생기면 폐동맥이 수축되어 난원공 동맥관 의한 일반적인 호흡부족의 정의는, ①임상적 기준으로 분당 70회 이상의 빠른호흡 심한 함몰 호흡, 호기시 신음, 40% 산소 치료에서의 청색증, 심한 흡기 부족, 지속적인 무호흡증 등과, ②생리적 기준으로 동맥혈 가스 분석상 PaO₂ < 50mmHg in 60% O₂, PaCO₂ > 60mmHg, pH < 7.25등이다.급성기: ①호흡 곤란과 청색증이 출생 수분 이내붜 나타나기 시작하고 이는 미숙아에서 더욱 심하다. 특징적인 소견은 빠른 호흡, 함몰 호흡, 호기시 신음, 청색증, nasal flaring, duskiness등으로 신간 경과에 따라 더욱 심하다. 폐에서 산소섭취의 부족에 의하여 청색증이 나타나고, 1회의 환기에서 생기는 산소 부족을 보상하기 위하여 호흡 횟수가 증가되는 것이 빠른호흡이다. 코를 벌렁거리거나 흉부함몰이 생기는 것은 보조 호흡 근육의 이용 증가에 의한 것이다. 호기 말 폐 용적의 유지와 가스교환을 위하여 이미 닫힌 glottis에 대항하는 힘을 보이는 것이 호기성 신음이다. ②호흡음은 정상 또는 약간 감소되어 있고, 가는 수포음이 들릴 수도 있다. ③불충분한 치료시 혈압이 강하하고 체온이 감소되며, 청색증 및 안면 창백이 더욱 심해진다. 더욱 진행되면 불규칙한 호흡과 무호흡증이 나타난다. ④동맥혈 가스 분석상 초기의 대사 산증, 후기의 호흡 및 대사의 혼합형 산증을 나타낸다. ⑤동맥관 개존에 의한 혈류의 증가나 울혈 심부전으로 인해 폐부종이 가중된다. ⑥전신 부종, 장관 마비, 감뇨 등의 타 장기 부전 소견을 동반한다. ⑦급성기의 임상적인 경과에는 세 가지 유형이 있는데, 첫째, 초기 산소 호흡을 시작하여 생후 3일경에 임상 증상이 최고에 도달했다가 특별한 합병증 없이 인공 환기의 산소와 압력을 낮추어 1~2주에 호전되는 경우, 둘째, 중증인 경우로 고농도 산소와 압력의 치료에도 불구하고 중증의 호흡부전 자체로 초기에 사망하게 된는데, 1일 이내에 사망하는 경우는 드물고 보통 2~7일 내에 사망한다. 셋째, 여러 장기의 급성 합병증러므로 출생 전 양수 검사나 출생 후 신생아의 위액에서 L/S비를 측정하면 태아나 신생아의 폐의 성숙도를 판단항 수 있고, 이는 곧 RDS의 예견 및 진단에 도움을 주는 소견이다. 일반적으로 재태기간 36주 이상에서는 L/S비가 2.0이상으로 나타나는데, 이는 태아의 폐 성숙을 의미한다.-포말 안정 검사: 양수나 위액에 동량의 95% ethanol을 섞어서 15초 동안 흔든 후 15분을 방치한 다음에 band의 형성을 보는 방법으로, 표면활성제의 충분한 양의 존재를 판단하는 간편한 검사법이다.출생 후 진단-임상 경과: 임상증상 참조-방사선 소견: 메우 특징적이며 진단에 도움이 되는데, 양상은 정도에 따라 경증에서 중증까지 다양하다. 특징적인 소견으로 폐포의 collapse로 인하여 과립상음영이 ground glass appearance로 보이고, 심한 경우에는 전 폐야가 total whiteout의 양상으로 심장과의 경계가 불분명할 때도 있다. Collapse된 상부 기관지엽에서 폐포강으로 공기가 들어가지 못하여 기관지엽이 늘어나 있는 공기 기관지 음영을 보인다. 일반적으로 방사선 소견은 RDS의 임상 정도와 연관 관계가 있는데, 가끔 일치하지 않는 경우도 있다.? 치료치료의 목표는①부적당한 가스 교환, ②대사산증, ③전신 순환 부전에 대한 처치이다. 실제 치료의 방법상에서는 일반적인 대증 치료 및 호흡 치료등의 고식적인 방법 이외에 최근에는 이 병의 병태 생리상에서 가장 기본인 부족한 표면 활성제를 경기도적으로 투여하는 보퉁 요법이 개발되어 좋은 결과를 보이며 예후의 개선에 공헌하고 있다.출생시 처치: 가능한 한 신생아 집중 치료실이 있는 의료 기관에서 분만이 이루어지도록 산모를 후송하여 분만하는 것이 좋고, 출생 후 환아는 신생아가사가 생길 수 있으므로 분만 즉시 필요하면 소생술을 실시하고, 즉시 NICU로 입원시켜 치료한다. 저체중 출생아의 일반적인 관리 원칙인 gentle handling과 minimal 간섭이 중요하다.일반적인 처지-중심체온이 36.5에는 배꼽동맥이나 배꼽정맥의 도관술이 추천된다. 배꼽동맥 카테터를 쓰면 혈액 가스의 분석은 더 쉽다. 배꼽동맥 카테터를 넣을 때는 대동맥의 분기 부위나 가로막 위에 그 끝이 위치하도록 한다. 배꼽정맥 도관법을 시행할 때에는 카테터 끝을 하공 정맥의 가로막 위치에 두도록 한다. 카테터를 넣었을 때에는 그 위치가 적당한지를 확인하기 위하여 방사선 촬영을 해야 한다.-호흡 관리체온유지, 열손실 방지, 산증의 교정을 하면서 산소 치료를 시작하고, 경할 때에는 후드 속에서 산소 치료를 하는데, FiO₂ 0.6에서 PaO₂가 50mmHg 이상 유지가 안되면 6~10cmH₂O의 지속적 양압 호흡법(CPAP; continuous positive airway pressure)의 치료를 하고, 더 심한 경우에는 필요시 기도 삽관을 하여 인공 환기 요법을 실시한다.일반적인 인공 환기 요법의 기준은 동맥혈 pH60mmHg, PaO₂weakrespiratory : apnea(+), grunting(+), alae nasal flaring(+)cyanosis(+), dyspnea(-), mottling(-)M/S : Alert, G/A : ill looking appearance, H/N : normocephalyEye : Isocoria4/11일 ventral line : UVC, PICC Rt 삽입 8cm(5/4 remove), gavage tube 삽입, Endotracheal tube 삽입, surfactant 130mg/kg, ventilator(4/17 제거), EKG, pulse oxymeter.4/12일 chest pa에서 hazziness, oliguria 양상 보였다. ventilator care 시작, SPO2 : 88%, TB : 7.54/13일 체중 : 1.89kg(-0.015g), TB : 7.8, ranitidine투여(~4/16)4/14일 feeding difficulty 보이며 dark brown, air out으로 ranitidine 시작4/17일 체중자

의/약학| 2016.10.11| 12페이지| 2,500원| 조회(1,559)

간호진단, case study, 신생아실, 호흡곤란 증후군, RDS

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신경외과 성인간호학 case study (요추간판 탈출증 간호진단)

간호사정1. 대상자 정보성명 :000연령 :40세성별 :M키 :169.5 Cm몸무게 :65kg●진단명 : Nerve root and plexus compressions in intervertebral disc disorders.●입원동기 :C.C : Severe rupture HLD on the L5/S1, Lt. inf migration.Plan : PHL & disc removal●가족력 : 당뇨, 뇌졸증●치료관련 수술명 : 0/0 PMOC OP : Diskectomy-Lumbar Spine-conventionalMN MPO (+), Ducolax (대변봐서 안하기로 함)●검사 : lab(+), chest(+), EKG (+), L-spine AP&lat(+)-CBC, Diff. count(stat)-WBC : 3.6 10³/㎣-RBC : 4.77-Hb : 14.3-Hct : 42.7-MCV : 89.5-MCH : 30-MCHC : 33.5-PLT : 234-MPV : 10.4-PCT : 0.24-segmented neutrophil : 55.5-Lymphocyte : 33.6-Monocyte : 8.1-Eosinophil : 2.5-Basophil : 0.3-Total Bilirubin : 1.58 (H)-T.Protein : 6.9-Albumin : 4.1-Globulin : 2.9-A/G ratio : 1.4●진단검사 결과 :문헌고찰Ⅰ. 병태생리○ 척추사이 원반 형태 및 특징척추사이원반은 속질핵 및 몇개의 혈관과 신경을 지니는 섬유테로 구성되고 2개의 얇은 연골판에 의해 상하의 종말판 (척추뼈 몸통의 가장 윗부분이나 아랫부분의 뼈)과 분리된다. 속질핵은 매우 가소성이 높아 형태가 잘 변하여 액체와 같이 행동하는 흰색의 반교질 상태의 조직이다. 압축력에 강하며 연골판과 섬유테에 의해 형태를 유지한다. 속질핵의 위치는 척추사이원반의 가운데에서 약간 뒤로 치우쳐 있다. 속질핵은 교원섬유의 가는 다발, 결합조직세포, 연골세포와 많은 무형 세포간물질을 함유한다이게 된다. 신경근 압박이 심한 경우에는 환자가 보행 시 하지의 힘이 떨어짐을 느낄 수 있는데 경우에 따라서는 다리를 저는 경우도 있다.이와 같은 임상 증상 및 하지직거상 검사, 근력 및 감각 검사 , 심부 건 반사 및 병적 반사검사 등의 이학적 검사를 실시하며, 단순방사선사진, 요추컴퓨터촬영(CT), 자기공명검사(MRI), 추간판조영술, 근전도검사등을 통해 진단 한다.경추부 추간판 탈출증(herniated lumbar and cervical disc)은 요추부와 비슷한 기전이나 다른 점은 추간판이 요추에 비해 인대의 뒷 부분이 더 견고하고 넓다. 경추간판 탈출증은 경추의 추간판의 탈출에 의해 여러 증상이 유발되는데 주로 관절운동의 장애가 있거나 경추부 주위의 통증과 더불어 상지로의 방사통 등이 관찰된다. 또한 물건을 들거나 복부에 힘을 주면 추간판 압력의 증가로 인하여 통증이 더 악화되는 것을 관찰할 수 있으며 등쪽견갑골(scapular)의 내측으로 방사통이 많이 관찰된다. 머리 후두부위로의 방사통으로 인하여 두통을 호소하기도 하고 어깨나 팔로 방사통을 호소하기도 한다. 상당수에서 경추부 통증이 없이 방사통만 있는 경우도 있어 주의하여야 한다. 이러한 통증 뿐만 아니라 근력의 약화나 감각의 약화가 국소적으로 나타나 병변을 진단하는데 도움이 되기도 하며 심부건 반사가 감소하는 경우도 관찰되기도 한다.신경근의 압박으로 인하여 통증이 나타나는 경우에는 목을 뒤로 제키면 더 악화되고 구부리면 감소하는 양상으로 나타나기도 하며 심한 경우 심부건 반사가 증가하거나 목을 뒤로 제켰을 때 전기가 내려가는 양상이 나타나고 대소변의 장애가 관찰되며 추간판 탈출증에 의한 척수 압박이 의심될 수 있으므로 바로 전문의와 상의하여 MRI 등의 정밀 검사를 받아야 한다.치료대부분의 환자는 보존적 치료로 호전되고 일상생활이나 직업으로 무리 없이 복귀하므로 보존적 치료를 시행한다.발병초기에는 우선 안정이 가장 좋은 방법이다. 따뜻한 바닥에 누워서 약 1~2주간 안정하면 초기의 경한 탈출증 후 통증이 완전히 없어지지는 않을 수 있으나 , 대부분은 상당히 호전되어 정상적인 생활을 할 수 있다. 다리 통증이 상당히 호전될 가능성은 대략 90% 이상입니다. 수술 전에 다리나 발목 근육의 힘이 약해진 경우에는, 상당수는 수술 후에 근육의 힘이 회복되지만 완전히 정상으로 돌아오지는 않을 수 있지만 수술을 하면 근력이 더 약해지는 것을 방지할 수 있고 통증을 완화시킬 수 있다.대부분의 환자는 수술 후에 합병증이 생기지 않으나 , 출혈이나 감염 또는 척추신경의 손상이 있을 수 있다. 또한 약 5% 정도의 환자에서 디스크가 재발될 수 있다.* 수술후 관리대부분의 환자는 수술 후 1-3일에 퇴원한다. 수술 후 첫 4주간은 운전, 오랫동안 앉아 있기, 과도하게 물건 들어올리기 혹은 앞으로 구부리기 등을 피하는 것이 좋다. 재발을 막기 위해서 허리근육을 강화하는 운동을 하는 것이 좋지만, 그 시기와 방법은 수술한 의사에게 문의하는 것이 좋다.○ 진단을 위한 검사일반혈액검사구분검사치임상적의의WBC4~10증가 : 감염, 백혈병, 스트레스, 신체적 손상감소 : 항암제 투여로 인한 골수부전, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍, 자가면역질환, 계속되는 감염neutrophil : 3000-7500/㎣lymphocyte : 1500-4500monocyte : 100-500eosinophil : 50-400basophil : 25-100RBC4.2~6.3증가 : 선천성 심질환, 다적혈구혈증감소 : 출혈, 용혈, 영양소결핍, 유전적인 이상, 약물섭취, 골수부전, 만성질환Hb13~17증가 : 탈수, 임신감소 : 출혈, 수분과잉Hct34.6-45.5%증가 : 구토, 탈수, 저하된 혈액량, 선천성 심질환, 적혈구 증가증, 일시적인 뇌허혈, 외상, 수술, 심한 설사감소 : 청결핍성 빈혈, 빈혈, 부종, 백혈병, 급격한 혈액 손실MCV81-96증가 : 악성빈혈, 대구성 빈혈, 엽산이나 비타민B12부족에 의한 빈혈MCH27-33증가 : 대구성 빈혈MCHC33-37증가 : 대구성 빈혈, Vit 4 ～ 12 mg/hr의 투여 속도로 충분한 마취 상태를 유지할 수 있다.② 반복적 정맥주사 : 반복 정맥주사시 임상적 필요에 따라 25 ～ 50 mg을 증량하여 투여 할 수 있다.3)수술 및 진단시 의식하 진정.1) 55세 미만 성인 : 투여 속도는 개인에 따라 다르며 임상 반응에 따라 조절한다. 대부분의 환자에서 체중 kg당 0.5 ～ 1 mg을 1 ～ 5분에 걸쳐 투여하면 진정작용이 유도된다. 유지 용량은 원하는 정도의 진정 효과를 얻을 때까지 점적 주사하는데 대부분의 환자에서 이 용량은 체중 kg당 1.5 ～ 4.5 mg/h 이다, 진정 효과의 심도를 급격히 상승시킬 필요가 있을 때에는 점적 주사에 더해 10 ～ 20 mg을 정맥주사할 수 있다.2 %1) 전신마취 유도.(1) 55세 미만 성인 : 마취 발현의 임상적 징후가 나타날 때까지 환자의 반응을 관찰하여 이 약의 용량을 결정한다. 보통 건강한 성인의 경우 10초마다 프로포폴로서 20 ～ 40 mg을 syringe pump등을 이용하여 점적정맥 주사한다. 55세 미만의 성인은 체중 kg당 이 약으로서 1.5 ～ 2.5 mg을 투여한다.2) 전신마취 유지.(1) 성인 : 이 약을 지속적인 점적 정맥 주사로 마취상태를 유지시킬 수 있다.투여속도와 투여량은 환자에 따라 차이가 있지만 일반적으로 체중 kg당 4 ～ 12 mg/h가 투여된다. minimal invasive surgery와 같은 스트레스가 적은 수술과정 중에는 체중 kg당 약 4 mg으로서 충분히 마취상태를 유지할 수 있다.고령자, 상태가 불안정한 환자 혹은 저혈액증 환자, ASA 3, 4 등급 환자 특히, 심장기능이 손상된 환자에는 용량을 체중 kg당 4 mg으로 감량하는 것이 권장된다. 55세 이상 성인, 허약 환자, ASA 3, 4등급 성인 환자의 경우 빠른 정맥주사(bolus)는 저혈압, 무호흡, 기도폐쇄, 산소불포화를 포함한 심장호흡 억제가 증가될 수 있으므로 사용하지 않는다.▷ 부작용심장 : 서맥, 폐부종이 나타날 수 있다.혈관계적인 심전도, 빈맥.소화기계: 구역, 구토.호흡기계: 천식(기관지연축, 천명 또는 건성수포음), 딸꾹질.피부: 발진, 주사부위의 부종, 가려움.아나필락시스 반응 : 기관지 경축, 심혈관계 변화, 피부 변화히스타민 유리 및 히스타민류성 반응: 신경근 차단제는 주사 부위에 국소적으로 그리고 전신적으로 히스타민 분비를 유도할 수 있기 때문에 주사 부위에 가려움과 홍반성 반응이 발생할 수 있고 전신적인 아나필락시스모양 반응이 나타날 수 있다.신경근 차단 효과의 연장 : 골격근 약화에서부터 골격근 마비가 깊게 연장되어 호흡 곤란 또는 무호흡을 유발할 수도 있다.지연형 호흡억제횡문근융해증: 비슷한 종류의 약에서 근육통, 쇠약, CK(CPK) 상승, 혈중 및 요 중 미오글로빈 상승을 특징으로 하는 횡문근융해증이 나타났다는 보고가 있다.정신신경계: 어지러움, 이완마비가 나타날 수 있다.순환기계: 빈맥, 서맥, 동성서맥, 심실기외수축, 저혈압, 홍조가 나타날 수 있다.소화기계: 상복부통이 나타날 수 있다.피부계: 접촉성피부염, 발진, 혈관신경성부종, 두드러기가 나타날 수 있다.호흡기계: 기관지연축이 나타날 수 있다.●Gaster▷위.십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군.다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기▷1. 위.십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성궤양에 의한), 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군 : 성인 파모티딘으로서 1회 20mg 1일 2회(아침식사후, 저녁식사후 또는 취침시) 경구투여하거 나또는 1회 40mg 1일 1회(취침시) 경구투여한다.상부소화관 출혈의 경우에는 보통 주사제로 치료를 개시하고, 경구투여가 가능하게 된 후에는 경구투여로 바꾼다.2. 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성.- 위염의 급성악화기.성인 : 파모티딘으로서 1회 1사한다.

의/약학| 2016.10.11| 17페이지| 2,500원| 조회(324)

간호진단, 신경외과, case study, 요추간판탈출증

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간호업무분담체계 report

간호업무분담체계 report간호업무분담체계1. 사례방법(Patient or Case Method)/개별간호 방법(Private Nursing)이 방법은 간호사가 근무하는 동안에 환자를 분담 받아 그 환자에 대한 간호를 총괄적으로 담당하게 되는 것. 환자는 근무 번에 따라 다른 간호사에게 간호를 받게 되어 있어 다음 날에도 같은 간호사에게 간호를 받게 되지 않을 수 있다.*장점전인간호가 가능하며, 환자의 문제발견, 분석이 가능, 환자가 정신적 안위를 받을 수 있다.*단점기구와 인원이 많이 들고, 직원의 활용이 불가능하여 비효율적이다.2. 기능적 분담방법(Functional Method)기능적 업무분담은 간호사의 업무를 분담하여서 각 간호인력이 한 두가지의 간호기능을 수행하도록 하는 방법이다. 그러므로 투약을 담당한 간호사는 모든 환자에게 투약할 책임이 있으며, 드레싱이나 특별한 처치를 담당한 간호사는 이것만 수행할 책임이 있다.*장점각 간호사들이 특별한 업무를 전문적으로 수행하게 되므로 쉽게 수행해 낼 수 있고 보다 숙달될 수 있다. 또한 업무수행 속도가 빨라지는 장점도 있다. 그러므로 이러한 기능적 업무 분담은 많은 환자수에 비하여 간호인력이 적은 경우에 단 시간에 업무를 수행하려고 할 때 적당하다.*단점각 환자의 간호가 무시될 수 있다. 또한 환자간호에 대한 책임이 몇 명의 간호사에게 분산되므로 실수나 태만으로 인한 책임을 물어야 하는 경우에도 책임소재가 불분명하다.3. 팀 간호 방법(Team Nursing Method)*팀간호의 목적1. 환자간호에 임하는 모든 직원의 능력을 최대한으로 활용하여 좋은 간호를 하기 위함.2. 능력에 맞게 업무분담을 하기 위함3. 수간호사의 책임을 위임하기 위해4. 팀 리더에게 병동의 책임을 주기 위해5. 직원에게 업무의 만족감을 주기 위해팀 간호에서 중요한 특성은 간호계획이다. 간호계획에는 각 환자마다 실제적, 잠재적인 문제가 나타나야 하며 장기적, 단기적 목표가 세워져야한다. 간호계획은 현실적이어야 하며 성취할 수 있는 목표를 세워 도덕적 문제가 발생하지 않도록 해야한다. 간호계획은 개별적 이어야하며 사회적?정신적?신체적인 욕구를 서로 관련지어 반영해야 하며 환자와 가족을 포함시켜야 한다. 목적이 얼마나 성취되었는가에 따라서 간호를 제공하여야 한다.*장점팀 간호는 환자와 직원의 요구를 만족시키는데 기여한다. 각 환자는 독특한 개인으로써 대우받는다. 직원은 자신의 업무와 환자의 결과사이에서 자신이 기여했다는 것과 상호관련성을 확인할 수 있다.*단점각 간호직원들은 많은 환자들에게 한 가지 업무만 수행하는 것이 아니라 제한된 환자들에게 많은 업무를 수행하기 때문에 아마도 실수가 많이 생길 수 있다는 것을 고려해야 한다. 그러므로 그들을 지도하려면 시간도 많이 소요된다. 위임받은 업무를 조정하는 것 또한 많은 시간이 걸린다.4. 일차 간호 방법(Primary Nursing Method)일차 간호는 전문적 간호사의 초점을 ‘업무’가 아닌 ‘환자’에 두어야 한다는 철학에 기초하고 있어 업무분담에 있어서 모든 간호사로 된 조직에서는 가장 최상의 것이다.각 간호사는 분담 받은 4~5명의 환자 간호에 대해 계획하고, 실행하고, 평가한다. 일차 간호사는 환자의 건강상태, 생활실태, 간호요구 등에 대해서 사정할 책임이 있으며, 요구를 충족시키도록 계획하고, 그 계획에 따라 간호를 제공하며, 의사, 간호사, 영양사, 사회사업가, 물리치료사, 호흡치료사 등 다른 부서의 건강요원들에 의한 관리가 잘 이루어지도록 조정함으로써 제공된 간호에 대해 환자의 반응을 평가하고 필요하면 계획을 수정, 변경시킨다.

의/약학| 2016.10.07| 3페이지| 1,000원| 조회(322)

간호관리학, 사례방법, 간호업무분담체계, 개별간호 방법

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중랑구 지역사회 간호진단입니다.

1.지역개요▷중랑구 면적 : 18.5㎦ (서울 특별시 면적 605.25㎦에서 3.27% 차지)주거지역 : 10.6㎦(57.4%)녹지지역 : 7.6㎦(40.8%)상업지역 : 0.3㎦(1.8%)주변 접경지역동 쪽 : 경기도 구리시서 쪽 : 서울시 성북구, 동대문구, 성동구남 쪽 : 서울시 광진구북 쪽 : 서울시 노원구, 강북구▷교통-중앙본선수도권 전철 경의, 중앙선(동대문구) (구리시)-경춘선(수도권 전철)경춘선(수도권 전철)(노원구) (구리시)-서울도시철도 공사서울 지하철 6호선(노원구) 대장암>위암>폐암>간암>자궁경부암-결핵이 2011년부터 급격히 증가, 노인에서 특히 문제-2011년부터 법정 감염병 환자 수 증가 - 결핵, 수두, 유행성이하선염의 증가가 원인-2012년부터 결핵발생률이 서울시, 전국보다 높음 - 연령별로는 70대 이상이 가장 높고, 60대, 50대, 20대 순-주요사망원인 : 1~3순위 모두 서울시보다 높음남자는 암, 자살, 뇌혈관 질환여자는 암, 뇌혈관 질환, 심장질환05년 대비 13년 사망률 변화 - 남, 여 모두 폐렴과 자살로 인한 사망률 증가▷현재 흡연율전국, 서울시는 감소경향을 보이고 있지만 중랑구는 눈에 띄는 감소추세 없음.‘13년에는 서울시 보다 높음▷고위험음주율 : ‘12년에 비해 증가함서울시 , 전국보다 높음▷걷기 실천율 : 매년 감소추세를 보이다가 ‘13년에는 증가함전국보다는 높으나 서울시 보다 낮음▷저염 선호율 : 증감추이 파악이 어려우나 평균적으로 서울시보다 높은 것으로 나타남▷건강검진수진율모든 국가건강검진에서 취약계층은 일반주민에 비해 수검률이 낮았고, 중랑구는 서울시에 비해서 모든 국가건강검진에서 수검률이 높았음성인 및 생애전환기 건강검진은 타 검진에 비해 수검률이 높았으며 암검진은 2013 기준 수검률이 50% 미만이었음▷정신건강우울감 경험률 : 전국보다는 낮고 서울시 보다 높음스트레스 인지율 : 2009년보다 전국은 감소하고 있으나 서울시증가하고 있는 추세임-우울감 경험률은 여자에서 높았고, 연령대별로 층화 분석한 결과, 소득수준이 높아질수록 우울감 경험률이 낮았음4. 보건의료자원 현황(공급)관련기관구분자원명협력내용협력현황교육기관서일대학교대학교 금연, 절주사업2동부교육청학교보건사업연계-의료기관장스여성 병원임산부, 영유아 사업 연계1서울의료원아토피, 정신보건사업 연계2북부병원301네트워크, 아토피, 정신보건, 건강한 직장만들기등2녹색병원아토피,정신보건, 고혈압 자조교실2산후조리원임산부, 영유아 건강관리1세화정신과의원, 성모마음정신과의원정신보건사업 자문 및 연계2동부제일병원건강드림센터 건강검진자를 위한 MOU체결2원자력 병원무료 건강검진을 위한 MOU체결1한국응급구조대, 지역응급의료센터응급환자 이송1공공기관중랑 경찰서금연, 절주, 대사증후군 관리, 자살시도자 서비스 연계2중랑구 소방서자살시도자 서비스 연계1건강보험공단 중랑지사결핵입원명령 의료비 위탁, 고혈압, 당뇨 자조교실, 대사증후군 관리2구립도서관이동금연클리닉 운영1구민체육센터노인운동, 걷기동아리, 코스 관련 장소제공1중랑 문화원걷기코스, 걷기동아리, 관련 역사해설 및 해설사지원1망우저류조공원, 면목체육공원걷기동아리, 코스관련 장소제공1중랑 구민 회관금연, 절주, 대사증후군 홍보 및 상담실 운영1사업장신 내 차량 기지, 지하철역 (중화, 봉화산, 먹골역)금연, 절주, 대사증후군 홍보 및 상담실 운영1서울우유, 초록마을, 북부운수, 상봉스피존이동금연클리닉 운영1종교일광사의료취약계층 건강강좌 및 검진 연계2해성교회마을건강축제 자원봉사자 연계1망우교회마을 건강검진 및 자원봉사자 연계1전문기관아토피, 천식정보센터아토피 사업 연계4중랑구정신건강증진센터자살, 절주상담, 행사 연계4중랑구치매지원센터치매사업 연계4중랑육아 종합센터어린이집 사업 홍보1다문화가족지원센터결혼이민자 여성 교육 지원 등2서울시 식생활정보센터영양비만사업 행사 및 캠페인 지원1복지시설중랑 청소년수련관, 망우청소년수련관신체활동, 영양, 정신 사업 연계1중랑 노인종합복지관신체활동, 정신건강 예방교육 및 상담2신내노인종합사회복지관정신건강 예방교육 및 상담2시립대종합사회복지관정신보건사업 연계3원광장애인종합사회관정신보건사업 연계2유린원광종합사회복지관정신질환자 사례관리 서비스 산모신생아 건강관리사 무료 지원2동대문아이존정신질환자 사례관리 서비스 연계3신내종합사회복지관, 면목사회복지관, 구립장애인직업재활센터정신질환자 사례관리 서비스 연계2참좋은작업활동시설, 조은세상중증정신질환자사업취업연계3사회복귀시설어깨동무, 맑은샘, 밝은길일상생활서비스 연계3관련단체구분자원명협력내용협력현황전문가 단체중랑구 의사회병의원연계사업1중랑구 한의사회당직의료기관 및 당번약국 참여1중랑구 약사회의료 휴, 파업 동향파악 및 전파1중랑구 치과의사회구강보건사업 연계3중랑구 안경사회취약계층 무료 안경 후원1중랑구 간호사회건강 체험 행사1중랑구 보건교사회학교보건사업 연계1대한영양사회영양 행사 지원1대한심폐소생술협회심폐소생술 강사 유지 및 교육프로그램 표준화1한국금연운동협의회금연사업 협력-대한결핵협회중앙지회결핵차량 이용 이동검진4직능단체중랑구 외식업 협회금연자율점검제-인터넷PC문화협회금연자율점검제-담배소매업협회음주문화개선중랑협의회-민간단체중랑구녹색어머니회건강증진학교에 참여-미소꿈터, 다시서기노숙자 DOT 및 추구관리3중랑구학교발전위원회학교보건사업연계-중랑맘카페학교사업홍보1우림시장상인회짬짬이 활력체조 지원2중랑 마을넷건강인마을 주민참여2달팽이주민참여사업 지원1느릿느릿 육아 사랑방주민참여사업활성화 참여21318상상발전소ONE FOOD DAY 추진2참수리 청소년 휴카페휴카페 운영회의2와글와글 딸기문고건강인 말을 사업 참여2중랑구 생활 체육회청소년비만, 노인운동각종 운동관련 프로그램 운영1동북여성환경연대아토피예방관리사업 공동 진행3푸른아우성성교육 전문강사 지원1한유예강회유방암자가검진 강사 및 행사지원1●오마하 분류체계진단명1.환경영역 : 공기 오염, 수질오염2.정신사회 : 우울증3.생리영역 : 고혈압, 당뇨, 암, 폐렴, 결핵, 암건강문제요소BPRS순위크기심각도사업효과공기오염7561027우울증6861324고지혈증7671333고혈압8781761결핵5571056암8851205당뇨77816824.건강관리 행위영역 : 음주, 흡연=>1.고혈압, 2.당뇨Ⅰ.고혈압▷사정ⓐ 현재 흡연율 : 전국, 서울시는 감소경향을 보이고 있지만 중랑구는 눈에 띄는 감소추세가 없음. ‘13년에는 서울시보다 높음ⓑ 고위험 음주율 : ‘12년에 비해 증가함. 서울시, 전국보다 높음.ⓒ. 고혈압 의사진단 경험률(>=30)) : 매년 증가하다가 ‘13년은 감소하였고 서울시와 격차도 있었다.=> 비만율, 고혈압, 당뇨병 진단 경험률은 남자에서 관절염 진단 경험률은 여자에서 높았음ⓓ. 금연사업 평가▷일반적 목표 : 고혈압 진단 유병율을 20.8%에서 2018년 12월 31일 까지 20%이하로 낮춘다.▷구체적 목표 :①. 과도한 음주 문화 개선②. 절주를 위한 동아리 운영③. 고혈압 질환자 운동 프로그램①. 과도한 음주문화 개선수행계획-일시 : 12월/ 3월/ 6월/9월-대상 : 지역 내 주민-장소 : 지역 내 문화센터& 도서관 시청각실-내용 : 1. 과도한 음주의 문제점 교육하기 (음주운전, 실신, 교통사고)2. 자신의 주량을 알 수 있는 checklist 확인해보기3. 홍보 및 팜플렛 배부 : 아파트, 상가 거리 현수막을 이용해 홍보4. 과도한 음주로 인한 신체 손상에 대해 교육하기평가계획 : 1. 교육 참여율이 60% 이상이다.2. 교육 만족도 설문조사 시 만족도가 70% 이상이다.②. 절주를 위한 동아리 운영수행계획-일시 : 매달 첫째 주 금요일-기간 : 매달 첫째 주 금요일 저녁 5시-장소 : 지역 대학교 내 동아리실-대상 : 지역 대학생들-내용 : 1. 절주 캠페인을 통해 동아리 홍보하기2. 금요일 마다 지하철역 근처에서 절주 홍보하기3. 중랑구 내 대학생들을 위한 절주에 대해 홍보하기4. 중랑구 주민을 위한 절주 동영상 제작

의/약학| 2016.10.07| 12페이지| 2,500원| 조회(689)

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