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대장암 간호과정

(1)정의/문헌고찰대장에 발생하는 악성 종양. 최근 고칼로리·고지방 위주의 서구식 식생활탓에 많이 발생한다.발병 위치에 따라 우측결장(맹장,충수, 상행결장, 횡행결장)암, 좌측결장(하행결장, S자모양결장)암, 직장암으로 나뉜다. 가족성 대장선종증의 원인유전자인 APC유전자와, 우측결장에 많은 유전성 비선종성 대장암의 원인유전자인 DNA미스매치수복유전자의 분리, 동정으로 복잡한 결장암 발생기구를 유전자 수준에서 해명하였다. 변비가 생기지 않도록 균형잡힌 식사와 올바른 생활습관이 중요하다. 진단은 항문으로 바륨을 주입하는 대장뢴트겐촬영이나 대장내시경검사로 이루어진다. 기본적인 치료방법은 수술이며, 부분 절제수술, 내시경적 제거등도 가능하다.결장과 직장의 암.- 장관에서 발생하는 원발성암으로는 대장암, 직장암이 흔하다. 50세 이상 남녀에서 비슷하게 발병하며, 대부분 선암으로 우리나라에서도 식생활이 서구화됨에 따라 발생률이 증가하는 추세이며 전체암의 3위를 차지한다. 암이 결장이나 직장에 한정되어 있으면 5년 생존률이 90%이상이지만, 주위조직으로 퍼지면 65% 원거리 전이가 되면 8%까지 감소한다. 따라서 조기진단이 가장중요하다. 50세이후 S자결장검사나 대장내시경을 권장한다. 결장암은 직접전파되거나 림프계나 순환계를 통해 퍼진다.용종용종은 장기의 관내에서 점막 표면이 돌출된 것으로, 결장이나 직장을 포함해 신체의 열 부위에서 발생한다. 위나 장에서 볼 수 있는 용종은 단독 또는 복합적으로 발생하며 양성과 악성으로 구분된다. 가장 흔한 형태의 용종은 선종성 용종으로, 발병할때는 양성이나 차츰 악성으로 변한다. 아동기나 청소년기에 발생하는 가족성 선종성용종증은 유전적 질환으로 용종이 여러개이며 40대가 되면 결장암으로 변할 위험이크다. 용종의 조기진단과 가족력이있는 경우 정기검진이 매우 중요하다. 진단검사시에는 직장지두검사, 내시경검사, 생검 등이 있다.용종은 대부분 증상이 없으나 때로 출혈과 설사를 일으키며, 커지면 장폐색의 증상과 징후를 나타낸다. 용종절제술 전다. S자결장경검사의 경우 S자결장이나 직장의 종양만을 진단할수 있기 때문에 100%의 정확성을 가지는 대장내시경검사를 권장한다. 전혈구검사를 통해 만성적인 혈액 소실로 인한 빈혈과 염증에 대한 백혈구수치를 확인한다. CRP검사로 염증을 확인한다. 결장직장암 대상자의 70%에서 혈액검사중 CEA(carcinoembryonic antigen)수치가 증가한다. CEA검사는 치료효과와 재발여부를 모니터하기 위해서도 사용한다. 가장정확한 검사는 조직생검으로, 대장내시경검사와 함께 진행되며 암세포의 유형까지 진단할 수 있다. TNM병기를 통해 대상자의 예후를 추정할 수 있다. 간이나 폐 등 원거리 장기의 전이 여부를 확인하기 위해CT를 시행한다.(4) 치료a. 결장암의 우선적인 치료는 수술이며, 항암화학요법과 방사선요법을 병행한다.수술이 결장암을 치료하는 일반적인 방법이다. 병기, 종양의 크기, 전반적인 건강상태에 라 여러 가지 수술방법을 적용할 수 있다. 모든 결장암 대상자가 장루를 필요로 하지 않지만 직장암의 경우 직장, S자결장, 항문을 완전히 절제해야 하므로 대변배설을 위해 S자결장루술을 시행한다. 내시경일 이용해서 레이저 광응고술, 국소적 절개와 고주파요법을 시행한다. 레이저 광응고술은 강한 레이저를 종양에 쏘아 암조직을 파괴한다. 이 방법을 수술하기에 적합하지 않는 상태의 진행성 암에 대한 보존적치료나 폐색을 제거할 목적으로 시행된다. 국소적 절개는 종양이 작고 경계가 분명할 때에 활용한다. 고주파요법은 광범위한 대장 절제술이 적합하지 않은 경우 종양의 크기를 줄이는 목적으로 활용된다. 때로 대장절제술을 시행할 때 말단부위끼리의 문합이 불가능할 경우 대변배출을 위해 결장루술을 시행한다.b. 항암화학요법과 방사선요법항암화학요법은 대장절제술 후 보조적치료로 시행된다. 보통 수술후 충분히 치유될 시간을 가진후 화학요법을 시작한다. 5-Fluorouracil(5-FU)의 효과가 가장 좋으며, 면역기능을 자극하고 정상세포의 손상을 최소화하기 위하여 5-FU와 leva 정상생리를 어떻게 변화시키는지, 변화를 보완할 수 있는 방법은 무엇인지 교육한다▶장루부위와 장루기구를 소개하고 신체상 변화에 대한 불안과 걱저을 표현하도록 격려한다.▷수술에 대해 잘못된 생각을 바르게 이해시킨다▶대상자와 가족의 수술에 대한 불안감을 감소시킨다.+ 수술후 간호의 목표는 장루 피부간호, 냄새, 가스조절, 적절한 영양상태 유지, 사회심리적지지, 합병증 관리이다.(2) 진단검사[a] PICC with angioleft arm에서 초음파유도하에 micropuncture needle로 elbow상방의 basilic vein을 천자함. hair-wire을 삽입한 후 peel-away sheath를 insertion함. 5Fr. PICC catheter를 tip이 SVC와 right atrium의 junction에 있도록 삽입함. procedure후 immediate complication은 없음= conclusionPICC cathether insertion left[b] C.B.C complete blood cell2/272/283/13/23/33/4정상치(4.0~10.0)WBC6.76.98.34.94.46.7(4.10~6.30)RBC4.614.724.663.793.24.72(13~17)Hb10.410.610.87.75.110.6(36~55)Hct3332.132.124.217.532.1(81.0~101.0)MCV69.46868.963.954.768.0(27.0~33.0)MCH22.622.523.220.315.922.5[c] other diagnosis정상치(0.00~5.00)CEA*182.70(0.00~7.00)AFP2.15ng/mL(58~348)CK28.0 IU/LCRP1.15[d] vital sign2/272/283/13/23/33/43/53/63/7BP127/60130/56148/56132/58135/89139/55155/63122/53138/58BP5*************6260RR*************01820BT36.536.336.936.보이지 않음RML and RLL에 subsegmental atelectasis 보임.주로 BUL에 centrilobular type의 emphysema가 보임.Thorax내에 단경1cm이상 의미있게 커진 림프절 없음.그 외 atherosclerotic change of aorta, aneurysmal dilatation of ascending aorta, cardiomegaly, coronary artery calcifications 보임.[conclusion]1. No evidenceof metastatic disease in the thorax.2. Postinfectious sequelae in both lungs as described above with multiful granulomas3. Emphysema in both lungs with upper lobe predominance4. Subsegmental atelectasis in RML and RLL5. Atherosclerotic change of aorta, aneurysmal dilatation of ascending aorta, cardiomegaly coronary calcifications.2/27, 3/3일 재촬영 ★PET - Torsocolon cancerR/O lung and liver metaNPO: 9hoursWeight / Height : 40kg, 151cmIV : right handGEMINI 16 TF BASE(C)Radionuclide PET scan of torso (base of the skull to proximal thigh) with F-18 FDG and attenuation correction by CT without contrast enhancement reveals a large, well-defiend, intense hypermetquabolic mass(maxSUV:8.25)(35mm) at proximal transverse colon.Thel content at IC valve, a normal variation4)No abnormally hypermetabolic or hypometabolic lesions throughout pelvis and visible musculoskeletal system.3/4 + 넓혀주기위해 LGI Endoscopic colon stent insertion. ERCP 또한 시행.-하부위장관 조영술[f] ABGA. Arterial blood gas analysis정상치(7.35~7.45)PH7.466 PH(35~45)PCO234.3mmHg(75~100)PO292.5mmHg(21~29)HCO324.2mmol/L(-2~2)BE0.400mmol/L94~100%02SAT94.5%(3) 투약- 김ㅇ유님이 약을 PO로 드시지 못하여 IV로 시행함.주사Olimel N9E Inj(1500ml)-중심정맥용 (1500ml)효능경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야하는 만2세이상 소아 및 성인 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급.용법/용량성인 - 1일권장량 : 환자의 영양상태와 이화작용의 정도에 따라, 질소로서 체중kg당 0.16g~0.35g총 열량으로서 체중kg당 20~40kcal총 투여용량으로서 체중kg당 20~40ml 또는 소비한 kcal당 1~1.5ml- 투여속도는 시간당 1.8mL/kg으 초과하지 않도록-투여방법 및 투여기간 : 중심정맥으로만 주입. 투여기간은 12~24시간에 걸쳐서 투여+ 부작용 : 발한, 발열, 오한, 두통 발진, 호흡곤란, 지방과다 증후군, 간비대 있음.주사Macperan inj(10mg) =(dopamine antagonist)효능용법/용량위장관 운동 항진제로 단기간(최대5일)으로만 처방해야하며, 성인 및 소아 모두 24시간 이내 최대용량은 체중kg당 0.5mg임.- inj : IM or IV(3분이상) 성인수술 후 구역구토에 10mg 단회투여 권장. [울렁거림이나 미식거림을 완화

의/약학| 2015.05.26| 11페이지| 2,000원| 조회(174)

대장암, 성인간호학, 악성종양, 성인간호학실습

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보건지소 정책보고서

현 보건복지부 정책/ [치매치료관리비 지원사업]치매를 조기에 치료하고 지속적으로 관리하여 치매 증상을 호전시키거나 증상심화를 예방하여 안정적인 삶을 누릴 수 있도록 지원해드려요.지원대상 :해당 지역 주민(주민등록 기준) 중 보건소(치매상담센터)에 치매환자로 등록된 자로서 치매치료관리비 지원을 받고자 하는 분이면 지원받을 수 있어요.선정기준 :다음의 ㉮~㉱ 기준을 모두 충족하는 분들에게 지원해드려요.㉮ 연령기준 : 만 60세 이상인 분· 초기 치매환자도 예외적으로 선정 가능하지만, 이 경우에도 진단기준과 치료기준, 소득기준은 반드시 충족해야 돼요.㉯ 진단기준은 의료기관에서 상병코드 F00~F03, G30 중 하나 이상으로 진단을 받은 분으로 반드시 보건소(치매상담센터)에 치매환자로 등록되어 있어야 지원이 가능해요.㉰ 치료기준은 치매치료약 처방전 사본 또는 영수증을 기준으로 치매치료약 복용 여부를 확인해요.㉱ 소득기준은 전국가구 평균소득의 100% 이하인 경우(4인기준 - 4,836천원)에 지원해드리고, 의료급여수급자는 소득기준을 충족하는 것으로 판정하고 지원해드려요. 그외에 국민건강보험가입자 중 건강보험료 본인부담액이 이하인 분들에게 지원해드려요.2012년도 이전에 보건소장 인정기준(경증치매, 초로기치매, 기초노령연금수급자)으로 선정된 대상자는 계속 지원할 수 있으나, 기초노령연금수급자로 선정된 대상자의 경우 수급자격 유지 시까지만 지원해드려요.다음에 해당되는 분들은 제외 돼요. : 의료급여본인부담금 상한/보상제 대상자, 긴급복지의료지원 대상자, 장애인의료비지원 대상자, 보훈대상자 의료지원 대상자지원내용 :치매치료관리비 보험급여분 중 본인부담금(치매약제비 본인부담금+약 처방 당일의 진료비 본인부담금)을 월 3만원(연 36만원) 이내에서 실비를 지원해드려요.치료제는 복용 개월 수에 따라 일괄 지급해드려요.신청방법 :신청은 시/군/구 보건소를 방문하시거나 우편으로 신청하시면 됩니다.지원절차 :1 지원 신청 - 보건소에서 상담받고 지원을 신청합니다2 대상자 적격여부 판단 및 결정 - 보건소에서 대상자 적격 여부를 판단하고 결정합니다.3 대상자 명단 통보 - 보건소에서 대상자 명단을 통보합니다.4 본인부담금 환급 - 국민건강보험공단에서 본인부담금을 환급해 드립니다.현 oo 보건지소 사업내용/ [치매치료관리비 지원사업]세부사업명치매환자 등록관리 사업사업대상60세 이상 노인치매 관리가 필요한 주민사업목적 및 목표목적 :- 치매의 위험이 높은 만 60세 이상 노인을 대상으로 치매 조기검진 실시- 치매환자를 조기에 발견, 관리 함으로써 치매노인이 보다 행복한 노년의 삶을 누릴수 있도록 지원목표 :- 치매환자 등록관리 : 980명 (전년대비, 3.2%증가)- 치매예방교육 및 홍보 : 5,000명- 치매노인 인지재활 프로그램 : 주 1회사업내용1) 치매환자 등록 및 관리의료기관에서 치매로 진단을 받은 자를 등록 및 관리- 치매 검진사업결과, 진단서, 소견서 등 확인치매등록환자 집중 사례관리- 방문 및 전화상담(월1회 이상)치매예방 홍보물 제작 배포 : 경로당 치매홍보 포스터 등 제작2)각종 서비스 지원치매치료관리비 지원 : 월 3만원 한도 내 본이 부담금배회가능 어르신 GPS위치 추적 단말기 보급각종 물품 지원 : 기저귀, 물티슈, 인지 개선 용품 등인지재활 프로그램 운영 : 22회/년- 원예치료, 미술치료, 동화구연, 놀이치료, 작업치료 등- 기초 건강체크 : 혈압, 당뇨 등연계, 협력보건소 내 : 방문보건, 영양, 한방건강증진사업과 연계

의/약학| 2015.05.26| 3페이지| 1,000원| 조회(113)

보건복지부, 보건지소, 정책보고서, 치매치료관리비

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보건소 정책보고서

현 보건복지부 정책/ [산모·신생아 건강관리사 지원사업]전문교육을 받은 산모 · 신생아 건강관리사가 출산가정을 방문해 산모의 건강회복과 신생아 케어를 돕고, 출산가정의 경제적 부담을 경감시키기 위한 정부지원 바우처 서비스입니다.지원대상 :전국가구 월 평균소득 65%이하의 산모분들 이라면 지원받으실 수 있습니다.출산(예정)일 전 40일 또는 출산 후 30일 이내에 있는 분들이 해당되십니다.선정기준 :출산가정의 소득, 재산 등을 고려해서 선정합니다.산모 및 배우자의 건강보험료 본인부담금 합산액이 전국가구 월평균소득 65%이하 금액에 해당하는 출산가정이면 가능해요.출산(예정) 여부에 대해서는 다음과 같은 분들 가능합니다.출산(예정)일 전 40일 또는 후 30일 이내에 있는 자사산 및 유산도 포함(단, 임신 후 만 4개월 이상 경과하여야 함, 의사의 확인서 또는 소견서 첨부)산모 사망 시 신생아의 보호자 및 대리인으로 하는 2촌이내 직계가족 지원 신청시 지원지원제외대상 :기초생활보장 해산급여 대상자, 긴급복지 해산비 지원 대상자는 지원을 받으실 수 없습니다.지원내용 :산모의 산후 건강관리나 신생아 관리를 위하여 가정방문 서비스 이용권을 지급해드려요.단태아 산모는 2주(12일), 쌍생아 산모는 3주(18일), 3태아 이상 및 중증장애인(장애등급 2급이상)산모는 4주(24일)까지 지원해드려요.신청방법 :읍/면/동 주민센터 또는 보건소(주소지 관할 보건소)에서 방문하여 신청가능합니다.지원절차 :1 서비스 신청 - 읍/면/동 주민센터 또는 보건소(주소지 관할 보건소)에서 방문하여 신청가능해요.2 신청기관 - 보건소에서 대상자를선정해요.3 서비스 지원 - 대상자로 선정이 되면 서비스 지원을 받으세요.현 oo 보건소 사업내용/ [산모·신생아 건강관리사 지원사업]세부사업명임산부 건강증진 프로그램사업대상보건소 등록 임산부사업목적 및 목표임산부와 신생아 및 가족의 건강을 증진하고 모성역할에 대한 자신감, 만족도에 긍정적인 정보, 교육을 지원- 가임기 여성의 건강검진 (혈액검사, 소변검사)을 1,500명 실시한다.- 관내 등록 임산부의 영양제를 100% 지원한다.- 임산부 우울 검사 후 고위험군, 위험군 선별과 프로그램을 연2회 이상 진행한다.사업내용1) 가임기 여성 건강검진 : 혈액검사, 소변검사, 임신 후 기초검사 미치 태아기형아 검사- 대상 : 서산시주민등록 기준 가임기 여성- 인력 : 상담전문가 2명, 담당자- 내용 : 가임기여성 풍진검사, 태아기형아 검사, 선천성 대사이상 검사 등, 이상시 의료비 지원2)엽산제 공급- 대상 : 관내 등록 임산부- 인력 : 전문상담사 2명, 담당자- 내용 : 임신초기부터 12주까지 지속 지원3) 철분제 공급- 대상 : 관내 등록 임산부- 인력 : 전문상담사 2명, 담당자- 내용 : 임신 16주부터 분만 전까지 지속지원4) 산후 우울증 검사 및 프로그램- 대상 : 출산 후 6개월까지 임산부- 인력 : 전문강사 초청 및 담당자- 내용 : 산후우울 검사, 우울 검사 후 고위험군 교육프로그램연계, 협력보건소 내 : 관내 산부인과에 가임기 여성 기초검사를 안내, 사업홍보, 협조 및 산후우울 검사지를 배포지역사회 : 지역신문, 방송 홈페이지를 통하여 가임기 여성검사, 영양제 지원 등을 홍보사업에 대한 평가 *긍정적인 기대효과임산부 산전검사로 인해 미리 기형아를 예방하여, 산모와 아이의 문제 또한 조기에 발견하여 이렇게 위험을 막을 수 있고 건강한 몸을 준비할 수 있다는 것이 큰 장점이다. 준비된 상태에서 산모도 아이를 생각하기 때문에, 안전하고 철저한 준비로 차근차근 할 수 있을 것이다. 또한 엽산제와 철분제를 공급해 줌으로서 산모와 아이의 필요한영양소를 채워줄수도 있다. 특히 이중에서 산후 우울증 또한 중요한데 출산장려를 하되, 산모를 위한 우울증 관리도 필히 필요하다고 본다. 서산시가 대도시가 아닌만큼 한적하고 조용하여 축 가라앉을 환경이 되기 쉽다. 산후우울검사를 시행하고 산모의 이렇게 후관리까지 도와주는 것을 보면 좋은 케어을 기대할수 있다.

의/약학| 2015.05.26| 3페이지| 1,000원| 조회(194)

보건소, 보건복지부, 정책보고서, 신생아 건강관리사, 보건소 정책

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