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$[ ER 응급실 케이스 ] 종골 골절 ( calcaneus fx. ) fracture$

[ ER 응급실 케이스 ] 종골 골절 ( calcaneus fx. ) fracture

ER Case study종골 골절( calcaneus fx. )? 실습병원 및 병동 :? 실 습 기 간 :? 담 당 교 수 님 :? 제 출 일 :? 학 교 :? 학 번 :? 이름 :1.서론골절은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 그리고 타박상은 둔탁한 힘에 의한 연조직 손상으로 국소적 출혈이나 피하출혈 및 심부조직의 파괴를 동반하는 것이다. 겨울이 되면서 길이 얼어붙음으로 slip down되어 골절된 환자가 많이 발생하여 응급실로 오는 것을 많이 관찰하였다. 그래서 나는 계단에서 slip down 되어 종골 골절과 얼굴에 타박상을 입어 응급실로 온 환자를 선택하였다.2.본론Ⅰ. 문헌고찰■ 골절1. 정의외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 좌상에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다.2. 원인자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축 손상, 자연 골절 등이 있다.3. 골절의 종류(1) 상처 상태에 따른 분류- 개방(복합) 골절: 골절 부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출된 것이다.외부적 창상으로 인해 주위 조직의 손상과 감염의 가능성이 있다.- 폐쇄성(단순) 골절: 피부의 창상이 없어서 골절편이 외부로 노출되지 않은 상태이다.(2) 골절 형태에 따른 분류- 완전 골절, 불완전 골절, 충돌 골절, 분쇄 골절, 전위, 병리적 골절, 각형성 골절, 견열 골절, 행군 골절, 스트레스 골절 이 있다.(3) 골절선의 방향에 따른 분류- 선상 골절, 사선 골절, 나선 골절, 횡 골절 이 있다.4. 골절의 치유과정(1) 혈종형성혈종은 골절 후 즉시 그 부위에 출혈이 생기고 삼출물이 생기는 것이다. 24시간 이내에 울혈이 생기며 혈종 내의 혈액이 엉겨 붙어서 섬유소 그물망을 형성한다. 이 섬유망은 손상받은 뼈를 보호하며 모세혈관과 섬유아세포의 발달을 위한 발판 구실을 한다.(2) 세포증식 단계 (과립조직 형성)세포와 새로운 모세혈관이 점차적으로 모서 정복하는 것(2) 고정 : 골절 치유가 충분히 이루어질 때까지 정복된 위치를 고정 한다.- 외부 금속고정 장치, 내부 고정 (비수술적 치료가 불가능할 때 정복을 유지하기 위해 사용),석고붕대와 견인장치(3) 재활 : 근육, 관절, 건의 기능을 다시 찾는다. 등척성 운동, 등장성 운동을 실시한다.7. 골절의 합병증(1) 동맥혈관 손상: 뼈가 골절될 때 타박, 열상, 혈전으로 동맥혈관이 손상되었을 때,압박붕대로 외부적 압력이 가해질 때 발생(2) 지방 색전증: 장골이나 골반부 골절 시 48시간 내에 발생, 생명을 위협할 수 있는 합병증.지방조직이 골절부위의 골수에서 유리되어 혈관으로 유입된 것(3) 구획 증후군: 출혈이나 부종으로 인해 구획의 크기가 증가되면 구획내에 있는 근육이나 신경,혈관과 같은 부드러운 조직이 압박을 받게 되는 것(4) 볼크만씨 허혈성 구축: 팔굽관절이나 전박의 골절로 인해 발생하는 손이나 전박의 불구상태그 외에 심부정맥혈전증과 폐색전증, 무혈성 골괴저, 말초신경 손상, 감염, 골절유합의 합병증, 쇼크 등이 발생할 수 있다.8. 골절 간호① 환측 다리는 항상 elevation 시켜 부종을 예방하고 정맥귀환을 촉진시킨다.② 대퇴상부 골절시에 나타날 수 있는 합병증으로 쇼크, 출혈, 부동으로 인한 합병증(폐렴, 혈전성 정맥염, 폐동맥 색전증)이 나타나는지 관찰한다.③ 수술 후에 과도한 체온상승은 상처감염, 요로감염, 폐렴 혹은 다른 합병증이 있음을 시사함으로체온을 잘 체크한다.④ 고정치료 후 관절 강직치료를 위해 능동적, 수동적 관절운동을 시행하고 물리치료를 병행한다.⑤ 쇄골 골절 시 골절이 유합될 때까지 약6주간 팔을 어깨선 이상 올리지 않도록 주의해야 한다.⑥ 상박 골절시 골절된 골편의 전위 때문에 신경 손상이 있으므로, 마비가 생기는지 세심히 관찰한다.9. 종골 골절1. 정의종골은 족부에서 가장 큰 뼈로서 족부의 종 아치 및 외측기중의 후방을 구성하는 중요한 구조물이다. 형태는 모두 4개의 관절면을 가진 불규칙한 장방형이다. 종골은 체중을 복용한다.■ 찰과상 ( abrasion )1. 정의: 넘어지거나 긁히는 등의 마찰에 의하여 피부 표면에 입는 수평적으로 생기는 외상으로손상된 피부가 깨끗하지 않고, 다양한 깊이로 손상을 얻고 표피의 손실을 가져오는 상처이다.2. 치료와 간호① 핀셋이나 족집게로 크고 지저분한 죽은 조직들을 제거한 후 흐르는 물에 잘 씻어낸다.② 지혈을 위해서 깨끗한 붕대나 천으로 감아 균일한 강도로 압박해 준다.③ 부종이나 멍을 줄이기 위해서는 얼음을 대주는 것도 도움이 된다.④ 습윤 드레싱 적용해주고, 거즈가 오염되지 않도록 주의해야 한다.⑤ 감염이 될 수 있으므로 감염의 증상을 잘 관찰 한다.Ⅱ. 자료수집* 사정일 : 2013. 1. 14병동ER (응급실)입원일2013.1.14. pm1:2퇴원일2013.1.14. pm9:00간호수행기관OO대학교병원환자명손 O O성별/ 나이F/ 63진단명Lt. calcaneus fx.결혼상태기혼교육정도중졸직업무직질병 과정계단에서 Slip down 됨주호소: Lt. calcaneus area pain, Pain on Rt. periorbit가족 관계딸2, 아들1,1. 간호력2. 초기자료1) 과거 병력- 고혈압 약 복용- ESRD(End-stage renal disease) (말기 신부전)2) 사고 발생 장소 및 발병시 처치- 발생장소 : 동네 계단- 발병시 처치 : 압박붕대 적용하고, 119타고 응급실 내원3) 병원 도착시 시간 및 양상- 도착시간 : 1월 14일 pm 1:2- Lt. leg pain 호소 , Rt. 눈주위 통증 호소하며,Rt. eye swelling 눈밑으로 abrasion, Rt. forehead swelling 관찰 됨- 의식상태 : Alert-활력징후(V/S)BPPRTspO2pm 12:40150/90832036.299%4) 간호사정건강증진(Health Promotion)음주 : 무? 유 흡연 : 무? 유기호식품 : 무? 유건강증진/ 질병예방 방법영양관리 하지않음.체중관리 하지않음.활동/휴식(Activity/Rest)활MCHC34.733~37 g/dL정상PLT35 ▼130~400×10＾3/uL감염Pct0.03 ▼0.15-0.32%출혈MPV8.47.2~10.8 %정상Auto-dif임상치정상치결과해석1/14Neu6550-65%정상Lymph2620-44%Mono4.12-9%Eos2.61-5%Baso0.40-2%Luc20-5%4) 임상병리 검사STAT-P임상치정상치결과해석1/14Na139132-146mmol/L정상K4.73.5-5.5mmol/L정상Cl10995-109mmol/L정상Glu120 ▲74~106 mg/dL말기 신부전T-Bil0.710.2~1.2 mg/dL정상D-Bil0.120.0~0.4 mg/dL정상AST258~38 u/c정상ALT140104~338 u/c정상BUN91.12 ▲9~23 mg/dL말기 신부전CRE6.05 ▲0.7~1.3 mg/dL말기 신부전검사명검사일검사결과X-ray2013.1.14Lt. calcaneus FxFace & Nasal CT2013.1.14Face 이상 없음4) X-ray 및 특수검사4) 약물 치료상품명약물용량/투여방법효능 / 효과금기사항부작용5%D/W500ml/IV탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급주사제의 용해희석제고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자대량급속 투여에 의해 전해질 상실, 저칼륨혈증Rulid Tab1Tab/PO편도염, 세균성폐렴, 연조직염, 생인손, 감염성 죽종, 수막염환자와 접촉한 경우에 감염 예방이 약 및 마크로라이드계 항생물질에 과민반응 환자쇽, 발열, 발진, 급성간염, 식욕부진, 구역, 구토 등suspen4Tab/PO동통, 두통, 신경통, 근육통, 염좌통, 관절통 등이 약에 과민증 환자쇽, 구역, 발진, 저혈압, 만성 감염 등Ⅲ. 간호과정? 간호진단1. 골절과 관련된 통증2. 피부손상과 관련된 감염위험성차례내용주관적자료“ 제일 불편한거? 아픈거지 ”“ 눈은 괜찮은데 발이 아파 ”객관적자료1. 진단명: Lt. calcaneus fx.2. Lt. leg short splint 중3. 진통제 투 수행함3-② 수행함3-③ 수행함3-④ 수행함평가1. 달성: 통증을 악화시키는 요인을 말함2. 달성: pm9:00 (OP) 까지 통증을 완화하는 방법을 2가지 수행함pm 1pm.3pm.5pm.7pm.94점4점3점3점3점3. 미달성: pm9:00 (OP) 까지 통증정도가 4점에서 3점으로 줄어듬총평: 3개의 목표를 세웠고 위와 같이 2개의 목표가 달성 되어서 ‘ 통증 완화간호와 요법을 수행하여 OP 전까지 통증이 완화된다.’ 라는 목표를 부분 달성하였다.통증 정도는 3점으로 줄어 2점이 된다는 목표에는 도달하지 못하였다. 아무래도 수술전인 골절 상태이기 때문에 기대결과치를 너무 높게 잡진 말아야겠다는 생각이 들었다. 그리고 교육한 요법을 수행하도록 주기적으로 시범을 보이며 격려한 점은 많은 도움이 되었으므로, 격려가 중요하다고 본다.#1. 골절과 관련된 통증#2. 피부손상과 관련된 감염위험성차례내용주관적자료“ 눈이랑 얼굴에 멍든건 괜찮다는데 ”객관적자료1. 얼굴 부위에 찰과상, 타박상이 관찰됨( Rt. eye swelling 눈밑으로 abrasion, Rt. forehead swelling 관찰 됨 )2. 얼굴 상처부위 dresing 함3. 상처부위에 살짝 손대는 모습을 관찰함4. 투약: Rulid Tab, suspen5. 임상병리검사: PLT 1106. BT: 36.2℃ (고막)간호진단피부손상과 관련된 감염위험성목표감염의 위험성을 최소화 하는 행위를 통해 pm9:00 OP 전까지 감염이 되지 않는다.기대 결과1. pm9:00 (OP) 까지 감염의 예방법과 증상 징후를 말할 수 있다.2. pm9:00 (OP) 까지 감염의 징후가 관찰되지 않는다.(상처부위가 깨끗하고 분홍색이며, 농성 배액물이 없다.)간호 계획1. 상처의 정도와 상태를 사정한다.?간접 간호1. 감염에 관하여 교육한다. *교육자료 첨부2-① 상처부위를 2시간 마다 관찰한다.2-② 처방된 약물(Rulid Tab, suspen)을 경로, 용량, 시간에 맞게투약하는 것을 관찰한다.?직접 간호2-① 체온을다.

의/약학| 2013.07.27| 13페이지| 1,500원| 조회(1,039)

응급실, 골절, fracture, ER, 응급실 케이스, 타박상, 종골 골절, 찰과상, fx.

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복막염 케이스, 만성신부전 복막투석으로 인한 복막염 ( CAPD Peritonitis )

Case study복막염 (CAPD Peritonitis)? 실습병원 및 병동 :? 실 습 기 간 :? 담 당 교 수 님 :? 제 출 일 :? 학 교 :? 학 번 :? 이름 :Ⅰ. 문헌고찰■ 만성신부전 (Chronic renal failue : End-stage renal disease ESRD)1. 만성신부전(Chronic renal failure,CRF)3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.① 1단계: 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사 상 이상이 관찰된다.② 2단계: 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를주기적으로 관찰해야 한다.③ 3단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.④ 4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다.신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.⑤ 5단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 심하게 감소된다.혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과같은 신장 대체 요법을 시작한다.1) 원인① 가장 흔한 원인 : 당뇨병(41%), 고혈압(16%)② 그 외 : 만성 사구체신염, 급성 신부전증, 다낭포성 신질병, 폐색, 재발성 신우신염,신체포 독성물질, 홍반성 낭창, 다발성 동맥염, 겸상세포질병, 유전분증 등2) 병태생리? 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실됨 : 신네프론enin-angiotensin계의 자극, 교감신경자극 효과,prostaglandin의 부재? 좌심비대, 울혈성 심부전 : 순환 혈량 증가로 인함? 심낭염 : 심장주위의 통증과 빈맥과 흉막마찰음, 발열이 나타남→ 삼출성 심남염과 심장압전증으로 진전 가능? 부정맥 : 고칼륨혈증, 산독증, 고마그네슘 혈증, 관상동맥의 혈류감소 등(8) 호흡기계의 변화? 요독성 폐(uremic lung) : 수분의 과부담 → 수분을 제거하면 좋아짐? 호흡수 증가 : 대사성 산독증의 보상작용(9) 근골겨계의 변화? 신성 골이양증(renal osteodystrophy) : 신장-뼈-부갑상선-칼슘-인-비타민D사이의 상호관련에의해 체내 피하혈관과 내장조직에 석회화된 물질이 축적되고 더 진전되면 관절통이 심해짐(10) 피부계의 변화? 심한 소양증 : 이차적 부갑상선 기능항진증과 피부의 칼슘축적, 땀샘의 위축으로건조에 의해 발생 → 계속 긁어서 피부의 표피 박리, 색변화? 점상출혈, 자반증 : 출혈성 경향? 창백 : 빈혈? 오렌지 색 : 요황색소의 축적? Muercke’s line : 손톱에 특징적인 붉은 띠? half and half 손톱 : 근위부는 하얗고 원위부는 갈색으로 변하는 것? 머리카락은 힘이 없고 잘 빠지며 손톱은 얇아지고 약해짐(11) 신경계의 변화? 말초신경병증 : 작열감, 보행의 변화 등? 중추신경계의 변화 : 건망증, 집중력저하, 주의력감소, 사고력과 판단력 장애, 신경불안정성의증가, 안구진탕증, 발작, 혼수 등? 감각의 변화 : 고음장애, 청력 약화? 요독성 흑내장 : 양측성 맹인(12) 생식기 변화? 여성 : 불규칙 월경, 무월경, 불임증 등? 남성 : 발기부전, 고환위축, 소정자증? 여성, 남성 모두 성욕 감소(13) 내분비계 변화? 요인 : 인슐린 이용에 대한 영향, 부갑상선기능의 변화, 뇌하수체호르몬 상승? 갑상선 기능 저하증 : 갑상선 분비 자극 호르몬의 반응이 둔해져서 발생(14) 심리 사회적 변화? 타인에게 요구가 많아지는 행동의 변화, 인성의 변화, 불안정로운 편이며, 짧은 기간의 여행은 투석액을 가지고 가서 여행지에서 투석액을 교환하고, 장기간의 여행일 경우에는 여행지로 미리 투석액을 배달할 수도 있음? 스스로 투석액 교환, 출구 관리, 체중 조절, 감염 예방을 위한 관리필요3. 간호1) 체액 균형 조절? 현재 체액 상태 파악 : 체중, 혈압, 피부의 긴장도, 점막의 습도, 섭취량과 배설량 점검? 염분과 수분 섭취에 따른 체중증가 및 감소의 관계를 교육? 수분 섭취 제한 : 구강점막이 건조해지는 불편감을 줄일 수 있도록 입술윤활제, 구강위생,얼음 조각, 스프레이 물통 등을 적용하도록 교육? 구토, 설사, 더운 환경에서의 작업활동 등 방지, 조절 : 과도한 수분 손실의 원인이 됨2) 영양관리? 신부전 증상, 우울한 정서상태, 미각의 상실 → 식욕부진 초래? 요 독성을 최소화 시키면서 환자가 적당한 영양소를 섭취하도록 도와야함? 식이요법3) 변비예방? 필요시 배변완화제를 규칙적으로 사용4) 활동량 조절? 휴식을 위해 자주 낮잠을 자도록 권유? 적절한 운동계획? 심한 운동을 피하고 빈혈을 교정하여 활동 에너지 수준을 높이도록 함? 불명증이 흔히 생기므로 수면 전 명상이나 수면시간을 정하는 것과 같은 방안 모색5) 피부손상 예방? 피부가 건조해지므로 비누사용을 줄이고 보습성 오일을 바르는 것이 좋음? 알코올이나 향수가 포함된 비누는 피부건조와 소양증을 악화시킬 수 있으므로 사용하지 않음? 부종 있을 시 : 부위에 압력이 가해지지 않도록 주의6) 가족의 효율적 대응지지? 치료적 의사소통 사용 : 감정과 걱정에 대헤 표현할 수 있도록 격려? 스트레스 대처방법을 사정하고 개별적인 간호계획을 수립7) 질병과 치료의 효과에 대한 교육? 내용 : 내과적 치료와 감호에 대한 상세한 사항, 치료와 간호의 적용방법, 자가 사정기술 및 합병증에 대한 적절한 대처방법, 자신의 질병에 관한 것 등8) 투석 시 간호① 투석 시 영양 관리② 체액균형 조절? 혈액 투석 동안 항응고제의 영향과 혈액응고 상태에 대해 관찰? 투석 중 활력징후, 체증상? 허약, 창백, 오한과 찬피부는 복부 내로의 수분, 전해질 단백질의 손상? 저혈압이 발생할 수 있음? 복부팽만과 함께 횡격막이 위로 상승하기 때문에 얕은 호흡 양상이 나타난다.? 복수5. 치료? 수분과 전해질의 비경구적 대치요법? 가스배출 용이하게 하기 위한 직장관 삽입한다.? 천공을 폐쇄하고 염증 근원을 제거하기 위한 수술.? abd. paracentesis는 축적된 체액을 제거하기 위해 행해진다.? 수혈을 시행한다.? 폐혈성 복막염- 생명을 위협하는 질환이므로 즉각적이고 철저하게 치료를 해야 함- 자극의 출처를 확인하고 제거- 출처 확인 못하면 시험적 개복술(exploratory laparotomy)을 시행6. 간호? 수분의 섭취량 및 배설량의 측정? 쇼크의 예방? 정맥 내 수액주입을 통한 순환 혈액량의 유지? 영양, 전해질 및 산-염기 불균형의 유지? 항생제 투여? 통증을 완화시키기 위한 중재가 요구되나진통제는 진단의 단서를 은폐할 우려가 있기 때문에 주의 깊게 사용? 오심과 구토를 경감시키기 위해 진토제 처방? 안위와 휴식을 위한 처치7. 예후수술 후 가장 중요한 부작용은 쇼크, 패혈증, 장관폐색 등이고 크게 부작용이 없다면 예후는 굉장히 좋은 편에 속한다.Ⅱ. 자료수집1. 간호사정1) 간호진단 도출일반정보 사정일자 2013. 4. 17 ~18성 명 권 * * 연 령 75 성 별 F 직 업병 동 입원일자 2013. 4. 17 정보제공자 본인알 레 르 기 무의학 진단명 CAPD peritonitis(continuous ambulatory peritoneal dialysis 지속성 외래 복막투석) 복막염주 호 소 abd.pain “투석액이 뿌옇게 나와요”, “배가 너무 아파요”과 거 병 력 ESRD(End-stage renal disease)◎ 현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함)상환 2년전 ooo병원 내원하여 ESRD 진단 후 2011년 10월 CAPD insertion 후 regular PD 하시는 분으로 2013년 3월 15일~ 3-15.7철결핍성 빈혈PLT191140~440×10＾3/uLMono4.62-9%Eos1.11-5%Bas0.10~0.75%일반화학4/17정상치결과해석BUN45 ▲9~23mg/dL신증후군CRE5.9 ▲0.6~1.5mg/dL만성신부전증2) 임상병리 검사Body fluidCBC임상치정상치결과해석4/174/184/194/20WBC1*************-5Virus성 수막염, 결핵성 수막염,화농성 수막염 등RBC9013010200일반세균4/17정상치결과해석Mycoplasma AbNegativeNegative정상Influenza virus AgBNegativeNegative정상Influenza virus AgANegativeNegative정상Fungus culture IDNo growthNo growth정상3) 투여 약물상품명(화학명)약물용량/투여방법효능 / 효과부작용Physioneal 1.5%2Bag(2000ml/Bag)/ CAPD급만성신부전 환자의 복막투석복부의 통증, 출혈, 복막염, 구토, 변비, 저칼륨혈증 등Heparin 25000iu5m/IV혈전증의 응고 예방, 수혈, 체외순환, 투석 시 또는 실험실에서의 응고 방지GOT, GPT상승 , 소양감, 두드러기, 발열, 비염, 기관지천식, 혈소판감소증,백반, 골다공증,Fosran1g/IV1.유효균종: 포도구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스(그룹 A-베타용혈성), 폐렴연쇄구균 등2.적응증: 복막염,패혈증, 폐렴, 기관지염, 신우신염, 방광염 등쇽, 어지러움, 발진, 발열, 기침, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 황달, 신장애 등Fortum1g/IV1.유효균종: 매치실린감수성 황색포도구균, 소구균, 녹농균, 대장균, 살모넬라, 박테로이드 등2.적응증: 복막염, 지속성 외래복막투석(CAPD) 환자와 관련된 감염증, 패혈증, 신우신염, 방광염, 담관염, 골수염,쇽. 발진, 발열, 복통, 구역, 식욕부진, 기침, 호흡곤란, 과립구 감소, 황달, 신장애, 칸디다증Epokine prefilled10000iu/PO만성신부전 환자에게 나타에 맞게

의/약학| 2013.07.27| 19페이지| 2,000원| 조회(1,238)

만성신부전, 복막투석, 복막염, CAPD peritonitis, Peritoni..

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[소아과 case study] Croup ( 급성 후두기관 기관지염)

Case studyCroup (급성 후두기관 기관지염)Croup (acute laryngotracheobronchitis)? 실습병원 및 병동 :? 실 습 기 간 :? 담 당 교 수 님 :? 제 출 일 :? 학 교 :? 학 번 :? 이름 :1.서론급성 후두기관기관지염은 croup의 한 종류로 천명음, 후두의 부종 혹은 폐쇄로 인한 호흡곤란을 특징으로 하는 질병이다. 아동기에 많이 발생하는 질병으로, 실습 중 병원‘에 많은 환아들이 croup으로 입원하고 있어서 질병에 대해 잘 알아보고 간호를 해 주고 싶어 급성 후두기관기관지염 환아를 사례 연구 대상자로 선택하였다.2.본론Ⅰ. 문헌고찰■ 크룹증후군 (CROUP SYNDROME)1. 정의크룹(croup)은 쉰 목소리, ‘개 짓는 듯한’ 혹은 ‘쇠소리’(질식성 호흡곤란)로 묘사할 수 있는 기침, 흡기시의 천명음, 후두의 부종 혹은 폐쇄로 인한 호흡곤란으로 특정 지워지는 복합적인 증상에 적용되는 일반적인 용어 이다.2. 발생 빈도후두의 급성 감염은 나이든 아동보다 영아와 어린 아동에게 잘 발생한다. 그 이유는 좁은 기도는 같은 정도의 염증에도 영아와 어린 아동에게 심각할 정도로 더 좁아지기 때문이다.3. 분류크룹증후군은 후두, 기도와 기관지에 다양하게 영향을 준다.크룹은 해부학적 위치에 따라 후두개염, 후두염, 후두기관기관지염, 기관염으로 나눈다.■ 급성 후두기관 기관지염 ( acute laryngotracheobronchitis )1. 정의급성 후두기관기관지염은 크룹으로 입원하는 아동 중에서 가장 흔히 볼 수 있으며, 5세 이하의 아동에서 많이 발생한다. 주된 원인균은 parainfluenza virus, RSV, hemophilus influenza A와B, mycoplasma pneumonia 등 이다.2. 증상① 상기도 폐쇄 증상이 있기 전 1~3일간 콧물, 기침, 미열 등의 상기도 감염 증상이 선행됨② 이 후 기도가 폐쇄되면 컹컹거리는 기침 (barking cough), 쉰 목소리, 흡기시 협착음 (stridor)증상③ 증상들은 대게 밤에 약화되고 수일간 반복되다가 1주 내로 호전된다.④ 보채고 울면 증상을 크게 악화시킬 수 있다.⑤ 눕는 것 보다 앉아 있는 것을 선호한다.⑥ 흡기 시 협착음과 약한 호흡곤란 증상 까지만 진행되다가 회복되기 시작하지만,드물게 빠른호흡, 흉곽함몰, 지속적 흡기 시 협착음으로 진행하기도 한다.⑦ 크루프는 페포의 가스 교환은 정상이기 때문에 저산소증은 별로 없으나,기도의 완전 폐쇄의 경우 저산소증, 청색증이 생길 수 있다 → 이런 경우 즉각적인 기도 확보가 필요3. 진단: 임상적 증상에 의하고, 진단을 위한 목의 방사선 촬영은 반드시 필요하지는 않다.4. 치료① 목적: 기도를 유지하고 적절한 환기를 제공하는 것 이다.② 온도가 낮고 습도가 높은 공기를 제공하면 호흡곤란이 완화된다.③ 구강으로 먹을 수 없다면 정맥 내로 수액을 공급한다.④ 휴식시 천명이 있으며, 견축이나 호흡곤란이 나타나는 중증크룹은racemic epinephrine를 분무기 (nebulizer)로 투여한다.⑤ α-adrenergic 제제가 점막의 혈관을 수축시켜 성문하 부종이 감소되지만빈맥 등의 부작용이 있을 수 있다. 약의 작용시간이 빠르고 2시간에 최대효과가 나타난다.⑥ 스테로이드는 성문하 부종을 감소시키는 효과가 있기 때문에 도움이 된다.투여 후 6시간 정도면 증상이 호전되기 시작해서 12~24시간에 걸쳐 계속 좋아진다.5. 간호?적절한 기도유지① 가장 중요한 간호는 호흡상태를 면밀히 관찰하고 정확한 사정을 하는 것이다.② 심장기능, 호흡기능, 혈액가스 농도를 모니터 한다.③ 찬습도는 후두부종을 감소시킨다.찬 공기를 이용한 안개 텐트나 Croupette를 사용하여 농도가 높은 습도와 산소를 공급해 준다.④ 호흡과 맥박수의 상승, 흉부 함몰, 비익확장, 불안정과 같은 기도폐쇄의 조기 징후를 사정한다.⑤ 호흡곤란 증상이 완전히 사라질 때까지 기도유지가 필요할 때 즉시 시행할 수 있도록기관 절개술이나 기관 내 삽관 기구가 준비되어 있어야 한다.⑥ 후두천명이 있는 아동은 지속적으로 관찰한다.⑦ epinephrine은 호흡기 치료뿐만 아니라 심음과 심수축력을 현저하게 증가시키는 작용이 있기 때문에epinephrine 투여 중이나 투여 후에는 심박수와 특성을 주의 깊게 사정한다.⑧ 에너지를 보전하기 위해서 휴식이 필요하다.?수분의 균형 유지적절한 수화는 필수적이며 경한 호흡기 장애시에는 구강으로 제공하나 호흡곤란이 구강섭취를 방해할 때에는 정맥 수액요법을 적용한다.? 공포와 불안감소를 통한 정상 호흡양상 촉진① 흔들어 주는 것과 같은 율동적인 움직임과 부드러운 접촉은 아동을 진정시키는 데 도움이 된다.② 낯익은 장난감이나 안정감을 느끼게 해 주는 물건은 불안을 감소시키는 데 도움이 된다.③ 영아나 어린 아동은 후두의 경련, 기침, 안개텐트, 정맥주입시 억제대 사용으로 불안을 느끼므로부모나 간호사가 옆에 있어 주도록 한다.④ 부모의 행동이 아동에게 영향을 미치므로 부모를 안정시킨다.크룹의 빠른 진행, 기침, 천명음, 아동의 걱정스러운 듯한 행동과 아파 보이는 모습은부모를 매우 불안하게 하고 위협할 수 있으므로 질환에 대해 설명한다.Ⅱ. 자료수집* 사정일 : 2013. 1. 21 ~ 22병동소아과입원일2013.1.19 (일) pm10:00퇴원일2013.1.24 (목) pm1:30간호수행기관OO대학교병원환자명박 O O성별/ 나이M/ 0 ( 5개월 )진단명Croup (acute laryngotracheobronchitis) (급성 후두기관 기관지염)질병 과정내원 3일 전부터 cough, rhinorrhea, fever (up to 37.6) 있어 LMC. medication 중인 환아로, 내원 당일 저녁부터 숨을 거치게 쉬고 (쌕쌕 그렁그렁 거리며) 본원 ER통해 adm1. 간호력2. 간호사정부 위구 분진 술피부색깔하얀 살구색상태탄력있고, 살짝 축축함.두부형상구형두혈종무모발얇고 진하지 않고 숱이 많지 않음천문대천문이 느껴짐안면표정무표정 하다가도 방긋 잘 웃음근육 운동 대칭대칭적임귀외이의 형상정상위치정상분비물무청력이상 없음눈외형 운동이상 없음사시무결막깨끗하고 이상 없음동공크고, 맑음, 빛반사가 정상적임코외형이상 없음비강콧물로 살짝 막힌 듯 함. 비익확장이 관찰됨분비물콧물이 남입치아수0개잇몸상태양호구강점막이상 없음입술트거나 갈라짐 없음혀이상 없음구개이상 없음편도선이상 없음경부외형이상 없음결절무척추운동성이상 없음외형이상 없음흉부외형이상 없음유방이상 없음호흡양상쌕쌕 거리고 그르렁 컹컹 거림retraction흉곽의 오르내림이 확연히 관찰됨흉위35cm복부외형둥글고 볼록함복부상태 (촉진)이상 없음연동운동장음이 잘 들림생식기항문외형이상 없음서혜부 탈장무직장 탈출무사지관절이상 없음손톱(색), 발톱분홍색선천성 기형무1) 신체검진ABGA임상치정상치결과해석1/20pH7.311 ▼7.35-7.45염증pCO242.532-45정상pO233.6 ▼75-100폐질환HCO320.8 ▼21-28mmol/L대사성 산증02sat58.5 ▼95-98%폐질환일반혈액검사임상치정상치결과해석1/201/22WBC12.83 ▲5.535.2-12.4×10＾3/uL급성감염RBC4.954.634.2~6.1×10＾6/uL정상Hb1312.112~18 g/dL정상Hct37.634.5 ▼37~52 %빈혈RDW14.415.211.9-15.7정상MCV75.9 ▼74.5 ▼80~99 fl빈혈MCH26.426.127~31 pg정상MCHC34.73533~37 g/dL정상PLT348242130~400×10＾3/uL정상Pct0.280.170.15-0.32%정상MPV8.17.37.2~10.8 %정상Seg49.9 ▼25 ▼54-62%독소적 항원Lymph28.64220-44%정상Mono10.3 ▲17 ▲2-9%감염Eos1.631-5%정상Baso0.5-0-2%정상Luc9.1 ▲-0-5%류마티스 열ESR722 ▲0-10mm/hr류마티스 열2) 임상병리 검사( * Chart 재 확인 결과 진단검사 결과에 neutrophil 은 없었습니다. )ER testⅡ(S)임상치정상치결과해석1/201/22Na137132-146mmol/L정상K4.43.5-5.5mmol/L정상Cl10195-109mmol/L정상Glu112 ▲74~106 mg/dL염증, 감염T-Bil0.470.2~1.2 mg/dL정상D-Bil0.090.0~0.4 mg/dL정상AST368~38 u/c정상ALT16104~338 u/c정상BUN109~23 mg/dL정상CRE0.70.7~1.3 mg/dL정상TP6.76.6~8.4g/이정상Alb4.543.5~5.5g/dL정상LDH50270~200U/L정상CRP. Qnt0.1790.36

의/약학| 2013.02.17| 17페이지| 1,500원| 조회(1,451)

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[ NICU(신생아중환자실) case study ] 폐렴(pneumonia)

Case studypneumonia (폐렴)Respiratory syncytial virus(RSV) pneumonia(호흡기세포융합 바이러스 폐렴)? 실습병원 및 병동 :? 실 습 기 간 :? 담 당 교 수 님 :? 제 출 일 :? 학 교 :? 학 번 :? 이름 :1.서론폐실질 조직의 염증인 폐렴은 영아나 유아초기에 보다 자주 발생한다. 특히 바이러스성 폐렴은 아동의 모든 연령층에서 자주 발생하는 질병이다. 실습하는 동안 병동에 RSV에 감염된 신생아 2명이 있어 따로 격리실을 사용하였는데, 내가 격리실에 배치되어서 몇일을 그 격리실 안에만 있으며 환아를 돌보았기 때문에 RSV폐렴 환아에 대해 더 잘 알고 간호해 주고 싶어서 사례연구대상으로 선택하였다.2.본론Ⅰ. 문헌고찰■ 폐렴 (pneumonia)1. 정의 : 폐렴은 폐실질 조직에 염증이 생긴 것이다. 폐렴은 영아나 유아초기에 보다 자주 발생한다.폐렴은 원발성으로 발생하거나 또는 다른 질환의 합병증으로 발생한다.2. 분류 : 페렴은 발생부위, 원인요소, 임상증상에 따라 분류한다.* 발생부위(1) 한엽의 전부 또는 일부가 포함된 대엽성 폐렴(2) 말초기관지와 그 주위에 있는 소엽이 포함된 기관지폐렴이나 소엽성 폐렴(3) 폐포벽과 기관지 주위와 소엽간의 조직이 포함된 간질성 폐렴* 원인요소(1) 바이러스성 폐렴, (2) mycoplasma성 폐렴, (3) 세균성 폐렴, (4) 이물질 흡인에 의한 폐렴→ 원인에 따른 분류가 적절한 치료를 선택하는데 도움이 되고, 예후를 추측할 수 있어서원인요소의 분류를 더 선호한다.3. 임상증상 : 임상증상은 원인 물질, 연령, 건강상태, 병변의 정도, 기관지와 세기관지의 폐쇄정도에따라 다양한 증상을 나타낸다.* 폐렴의 일반적인 증상(1) 발열 (갑자기 고열이 남)(2) 호흡기 증후① 기침 : 초기에는 분비물이 없으나 점차적으로 장액성, 분비물이 있다.② 빈호흡③ 호흡음 : 건성수포음과 미세한 악설음④ 타진상에서 탁음⑤ 흉통⑥ 견축⑦ 비익확장⑧ 창백증과 청색증 (심한 정도에 따onia)은 바이러스로 인해 발생한 폐렴으로,아동의 모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 더 자주 발생한다.2. 원인 : 대부분 Respiratory syncytial virus (RSV), rhinovirus, adenovirus 등이다.원인균에 따른 임상증상은 별 차이가 없으며 원인이 virus 인지 임상증상 만으로 구별이 잘 되지 않으므로 임상검사로 검출할 수 있다.3. 임상증상 : 발병은 갑작스럽게 또는 점진적으로 나타나기도 한다.① 미열, 가벼운 기침을 동반한 권태감이 있는 경우에서부터,고열, 심한 기침, 허탈에 이르기까지 다양하다.② 발병초기에는 기침시 분비물이 없거나 흰색의 객담이 소량 포함되어 있기도 한다.③ 때때로 청진시 천명(wheeze) 이나 미세한 악설음(crackles)을 들을 수 있다.4. 진단흉부 X-선 사진에서 기관지 주위를 따라 범위가 퍼져 있거나 반점상의 침윤이 있는 것을 볼 수 있다.5. 치료호흡기 바이러스 감염은 아동이 이차적인 세균 감염의 감수성이 커지기는 하지만 비교적 예후는 좋은 편이다. 2차적 세균감염시에는 항생제를 투여한다.6. 간호(1) RSV는 다른 아동에게 쉽게 전파되기 때문에 격리된 병실에 입원시키거나 침대는 다른 사람과멀리 떨어져 있도록 한다.호흡기감염 아동을 간호하는 간호사는 다른 아동을 간호하지 않는 것이 바람직하다.(2) 신체적 정신적 긴장을 완화시키기 위해 가능한 휴식을 취하고 에너지를 보존하도록 한다.(3) 찬 습기와 함께 산소공급을 한다. 찬 증기는 기관지 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 하여분비물의 배출을 도와주며 체온도 감소시켜 준다.(4) 호흡이 빨라서 음식 섭취시 흡인의 위험이 있을때는 경구식이를 피한다.(5) 탈수 예방을 위해 급성기 동안 정맥내로 수액을 주입한다. 구강으로 수분공급이 허용되면흡인을 방지하고 기침이 악화되는 것을 예방하기 위해 주의깊게 공급한다.(6) 아동의 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아 주어 오한을 방지한다.(7) 가장 편안한 체위는 반좌위 이다.(8) 만일 폐렴이 일측성일 하고, 합병증의 초기 증상을 확인하기 위해 활력징후의 측정과흉부의 청진을 계속적으로 실시해야 한다.(11) 효과적으로 기침을 할 수 없고 분비물의 배출에 어려움이 있는 아동은 기도를 유지하기 위해흡인을 해야 한다.타진, 진동, 흡인이나 배액은 4시간마다 또는 아동의 상태에 따라 더 자주 실시한다.(12) 검사와 치료과정에 대한 아동의 불안을 감소시키기 위해 정서적으로 지지한다.아동의 불안이 감소되면 호흡곤란도 완화된다. 가족 또한 지지를 필요로 한다.(13) 퇴원하기 전에 부모들이 가정에서 아동을 돌볼 수 있도록 폐렴의 잔재 증상인 마르고 갈라지는기침소리를 사정할 수 있는 방법과, 정확한 약물투여에 대해 교육해야 한다.Ⅱ. 자료수집* 사정일 : 2013. 2. 4 ~ 2. 51. 간호사정병동NICU입원일2013.1.30 (수) 15:34환자명김 O O성별/ 나이F/ 0 ( 출생일 : 2013.1.21 )진단명Respiratory syncytial virus pneumonia ( 호흡기세포융합 바이러스 폐렴 )주증상기침, 콧물질병 과정집에서 지내던 환아로 1/29 아침경부터 기침 시작되었으며 증상 더 심해지면서 콧물도 많이 나왔다고 함. 감기증상 점점 더 심해져 본원 외래 통해 입원함.1/23일경부터 첫째 아기 감기 중이라 함.1) 간호진단 도출【신생아 관련정보】출생병원 : OO 산부인과재태기간 : 38주 + 3일분만형태 : 자연분만출생시 체중 : 3200gm어머니 출산력 : G 2 P 2 L 2 D 0 A 0Apgar Score : 1분 : 9점, 5분 : 10점- 분만관련 특이사항산모혈액형 : A형산모나이 : 28살산모투약 : 무태변착색 : 무 , 조기파수 : 무DM, HBSAg(+), P.E(+), 기타 : 무【신체사정】활력증후 : P: 155 회/분, R: 55 회/분, T: 36.8℃구분특이사항활동 및 울음정도? 좋음 ? 보통 ? 약함 ? 나쁨호흡기? 정상 ? 빈호흡 ? 무호흡 ? 불규칙 호흡 ? 흉부함몰 ? 비익확장? 신음소리순환기? 정상 ? 빈맥 ?비대칭 ? 토순 ? 구개파열 ? 기타제대? 제대혈관 ( 동맥 2개, 정맥 1개 ) ? 출혈 무비뇨생식기? 정상 ? 잠복고환 ? 첫배뇨 ? 첫배변사지? 정상 ? 다지증 ? 합지증 ? 만곡족 ? 쇄골골절위장관? 복부팽만 : 무 ? 밀폐항문배뇨, 배변? 첫소변 ? 첫배변기타 기형 및 외상? 무신체계측 : 체중: 3070gm, 신장 50cm, 두위: 34cm, 흉위: 33.5cm【교환영역】1. 영양과 대사1) 수유상태 : 모유수유2) 피부상태 : 기저귀 발진이 있음3) 과다 수분소실 : 구토, 설사 무4) 수분대사 상태 : 천문 : flat피부탄력성 : good점막상태 : moist기타 ( 부종, 체중변화 ) : 무2. 배설1)소변 : 양 : 300g/일, 색깔 : straw, 특이반응 : 무2)변 : 양 : 100g/일, 색깔 : yellow, 특이반응 : 무3. 호흡, 순환1) 호흡호흡양상 : [깊이] ? 정상 ? 깊음 ? 얕음부속근 사용 : 무좌우대칭 : 대칭, 폐음 : 정상산소공급 : ? 유. ( O2 1L )2) 심장/말초순환심청충격 : 정상청색증 : 무부종 : 무요흔부종 : 무【의사소통영역】“ 항상 옆에 붙어서 돌보니까 울면 바로바로 기저귀 갈아주고 먹이고, 달래고 해요. ”【관계영역】면회때 마다 와서 보고 가고, 못올 시에는 전화를 걸어 아이의 상태를 물음.【가치영역】종교는 없다고 함. 아프지 말고 건강하게 자라줬으면 좋겠다고 말함.【선택영역】1. 가족구조-가계도:★ 1: 20개월 (감기중)부 : 연령 30, 직업 : 회사원, 교육정도 : 대졸모 : 연령 28, 직업 : 주부, 교육정도 : 대졸2. 가족문제 : 무3. 주거환경 : 아파트【기동영역】1. 목욕 : 1일 1회2. 활동정도 : Bed rest 중임. 자주 울고 보챔. 한번 울면 잘 그치지 않음.3. 수면시간 : 먹고, 울고 보채는 시간 외엔 잠【인지영역】1. 시력, 청력 : 정상2. 의식상태 : 명료【지식영역】1. 신생아 양육에 대한 부모의 지식 정도- 아기 안는 법, 수유방법, 제대관리, 아기아져서 둘이 키우느라 좀 힘들죠.”2) 어머니 역할 자신감: “둘이 키우니까 한 애가 아프면 이렇게 옮아서 더 심해지고 하니까 걱정이죠.”일반혈액검사임상치정상치결과해석1/302/8WBC15.65 ▲15.7 ▲5.2-12.4×10＾3/uL급성감염RBC4.54.44.2~6.1×10＾6/uL정상Hb14.71312~18 g/dL정상Hct4539.637~52 %빈혈RDW15.315.111.9-15.7정상MCV104.6 ▲100.8 ▲80~99 fl빈혈MCH34.3 ▲33.1 ▲27~31 pg빈혈MCHC32.832.833~37 g/dL정상PLT322403140~440×10＾3/uL정상Pct0.290.320.15-0.32%정상MPV8.98.46.3~10.1 fL정상Seg5531 ▼54-62%독소적 항원Lymph4058 ▲20-44%감염Mono511 ▲2-9%감염Eos1.821-5%정상2) 임상병리 검사ER-UA임상치정상치결과해석1/30colorstrawstraw정상Blood--정상Bilirubin--정상UBG--정상ketone--정상protein--정상Nitrite--정상Glucose--정상pH5.04.8-8정상SG1.0151.005-1.03정상Leuko--정상RBC0-10-3/HPF정상WBC3-50-5/HPF정상자동화학(S)임상치정상치결과해석1/302/8Ca8.69.28.6-10.6 mg/dL정상IP6.1 ▲5.7 ▲2.5~4.5 mg/dL요로감염Glu898470~110 mg/dL정상BUN6.69 ▼5.01 ▼9~23 mg/dL신생아UA2.22.932.2-7.8 mg/dL정상T-cho98 ▼113 ▼120-200 mg/dL감염TP8.075.296.5~8.2g/dL정상Alb3.613.583.5~5.5g/dL정상T-Bil0.280.920.2~1.2 mg/dL정상ALP481 ▲609 ▲80-270 IU/L간질환LDH475344150-550 IU/L정상AST182410-35 IU/L정상ALT14180~40 IU/L정상GGT153 ▲77 ▲0-50 IU/L간질환D-Bil0.50.9-

의/약학| 2013.02.17| 13페이지| 1,500원| 조회(690)

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[지역사회간호학] 산업장 간호과정 (소음, 건강관리, 유해물질), 산업간호 케이스 평가A+최고예요

[case study]지역사회 간호학산업간호? 실 습 지 :? 담당 교수님 :? 실 습 기 간 :? 제 출 일 :? 학 교 :? 학 번 :? 이 름 :Ⅰ. 사정사업장명(주)OO기계소재지OO시 OO읍설립일1987년 3월 1일업종자동차부품 제조업주요생산품펌프, DECK근로자수구분계남여계907218사무직26215생산직645113근무형태2부제, 3부제1) 사업장 현황2) 제조공정별 유해물질부 서유해물질명공 정프레스소음30프레스 성형 작업SPOT 용접소음, 용접 흄58SPOT 용접 으로 조립CO2 용접소음, 용접 흄.( 중금속 위험은 없음 )2CO2 용접 ( 로봇 자동 ) 으로 조립건강문제명%척추측만증1약 1.3고도비만1약 1.3복부비만14약 18.4간장질환 주의9약 11.8심비대4약 5.3이상지질혈증 주의22약 28.9당뇨질환1약 1.3고혈압8약 10.5호흡기계의 질환 주의6약 7.9순환기계의 질환 주의4약 5.3난청질환 주의4약 5.3간장질환 주의2약 2.6합 계761003) 사업장 건강검사 결과에 의한 건강문제4) 보호구 지급여부① 귀마개- 생산부- 90명② 안면부 여과식 마스크- 용접- 60명③ 차광보안경- 용접- 60명5) 안전검사-국소배기 장치: 용접흄, 노출기준 2년 (최근) 50% 미만 - 해당 없음 ( 2회 연속 )6) 근로자 건강증진 운동-2008.06.02부터~ 매일 업무 시작전 (7:50~8:00) - 작업전 스트레칭 실시7) 관리대상 유해물질* 용접 -① 용접봉 ( CO2 Wire ) 500kg (MSDS 개시, 비치, 교육 함)-② LPG ( 프로판 가스 ) 400kg (양호/ 게시, 비치, 교육실시, 경고표시)Ⅱ.간호과정1. 오마하체계 지역사회 진단영역문제(진단)증상. 증후환경 영역부적절한 작업장 안전프레스, SPOT용접, CO2용접 시 발생하는 소음작업장 안전의 위험성용접시 배출되는 유해물질생리영역부적절한 건강관리고지혈증, 복부비만 간장질환 등의만성질환 위험율이 높음2. 우선순위 결정간호진단현존문제의특성 1~3점 (1)문제 해결 가능성0~2점 (2)예방 가능성1~3점 (1)문제 인식의차등성0~2점 (1)총점#1. 프레스, 용접 시 발생하는소음과 관련된 부적절한 작업장 안전3/3*1=11/2*2=13/3*1=12/2*1=14#2. 부적절한 건강관리1/3*1=0.32/2*2=23/3*1=11/2*1=0.53.8#3. 유해물질과 관련된작업장 안전의 위험성3/3*1=11/2*2=13/3*1=11/2*1=0.53.5차례내용자료수집객관적자료1. 프레스, SPOT용접, CO2용접 시 소음 발생함.2. 프레스 소음이 92.3dB 측정됨3. 귀마개 생산부 90명에게 지급됨4. 난청질환 주의: 4명5. 특수건강검진 참여율: 100%간호진단프레스, 용접 시 발생하는 소음과 관련된 부적절한 작업장 안전계획목표2013년 12월 31일까지 소음을 줄일 수 있는 방안을 시행하여 적절한 작업장 안전을 확보한다.기대결과1. 월 1회 점검 시 2013년 12월 31일 까지 귀마개 착용율이 100% 이다.2. 2013년 12월 31일까지 직업성 난청이 발생하지 않는다.3. 2013년 12월 31일까지 정기적인 특수건강검진의 참여율 100%를 유지한다.간호지시1. 귀마개의 중요성을 교육하고 착용을 지도한다.2. 월 1회의 지속적 현장 관찰로 귀마개 착용여부를 확인한다.3. 직업성 난청의 조기발견/예방을 위한 교육을 시행한다.4. 정기적인 특수건강검진을 실시한다.5. 사업자에게 실내의 내벽에 흡음재료 부착 또는 차음벽을 설치하여소음원을 밀폐시킬 것을 권유한다.#1. 프레스, 용접 시 발생하는 소음과 관련된 부적절한 작업장 안전차례내용자료수집객관적자료*검진결과: 이상지질혈증 주의: 22명, 복부비만: 14명, 간장질환 주의: 9명 등*근로자 건강증진 운동-2008.06.02부터~ 매일 업무 시작전 (7:50~8:00) - 작업전 스트레칭 실시간호진단부적절한 건강관리계획목표2013년 12월 31일 까지 만성질환 관리의 필요성과 방법을 알고 적절한 건강관리를 한다.기대결과1. 대상자와 사업주는 만성질환 관리의 필요성을 알고 말할 수 있다.2. 만성질환 관리의 방법을 말할 수 있다.3. 정기적인 만성질환관리 교육 참여율이 90%이다.4. 2013년 12월 31일까지 유소견자의 80%가 건강검진 결과에서앞서 실시한 검진결과보다 건강상태가 악화되지 않고 좋아진다.간호지시1. 건강검진 결과를 바탕으로 현재 건강상태에 대한 개별적 상담을 제공하고상담시 만성질환 관리의 필요성 및 방법에 대해 교육한다.2. 사업주에게 만성질환 관리체계의 필요성에 대해 건의한다.3. 탈의실 및 식당에 만성질환과 관련된 팜플렛과 보건교육자료를 제시하고 부착한다.4. 만성질환 관리체계를 세우고 이에 투입될 자원을 사업주와 의논하고 마련한다.① 인원할당 및 역할 배분(체계운영담당자, 모니터요원)② 필요물품 구입(혈당측정을 위한 도구, 자가 혈압측정기)5. 정기적인 만성질환 관리 교육을 시행한다.-자가 관리를 위한 식습관과 운동법에 대한 교육안을 제공한다.6. 영양사와의 연계를 통해 만성질환 관리를 위한 식단을 마련한다.7. 1년에 2번 만성질환 관리 모범사원을 뽑아 포상하는 것에 대해서 사업주와협의한다.#2. 부적절한 건강관리#3. 유해물질과 관련된 작업장 안전의 위험성차례내용자료수집객관적자료1. 관리대상 유해물질* 용접 -① 용접봉 ( CO2 Wire ) 500kg (MSDS 개시, 비치, 교육 함)-② LPG ( 프로판 가스 ) 400kg (양호/ 게시, 비치, 교육실시, 경고표시)2. 작업장 환경 측정결과: 용접흄 노출기준 2년(최근) 50% 미만3. 안전검사: 국소배기 장치- 용접흄 노출기준 2년(최근) 50% 미만→ 해당 없음 ( 2회 연속 )4. 안면부 여과식 마스크를 용접부서 60명에게 지급함.5. 호흡기계의 질환 주의: 6명6. 관찰: 용접부서원 2명이 안면부 여과식 마스크를 착용하지 않은 모습이 관찰됨.간호진단유해물질과 관련된 작업장 안전의 위험성계획목표2013년 12월 31일까지 유해물질을 관리하여 적절한 작업장 안전을 유지한다.기대결과1. 유해물질에 대한 MSDS 게시, 비치, 경고표시가 잘 부착되어 있다.

의/약학| 2012.12.07| 6페이지| 1,000원| 조회(8,826)

지역사회간호학, 산업간호, 산업장 간호과정, 산업장 케이스, 오마하 체계

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