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drainage report. 배액관 관리 및 간호

1. 경피경간 담도 배액술(percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD)1) 정의방사선의 투시 영상을 이용하여 배액관을 체외에서 삽입하여 간 내의 담도에 위치시킴으로써 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 배출시키는 시술을 말한다. 담도가 좁아져 정상적인 배출이 어려울 때 시술한다. 담도가 좁아지면 담즙 정체성 황달의 증상, 즉 가려움증, 고빌리루빈혈증, 짙은 소변색, 우상복부 통증과 같은 증상이 나타난다.2) 준비사항검사 전 최소 6시간 전부터 금식을 해야 한다. 이때 당뇨약과 항응고제를 제외한 평소 복용 중이던 처방약은 소량의 물과 함께 복용해도 무방하나, 당뇨약이나 인슐린 주사를 맞고 있는 경우 금식 중에 투여하면 저혈당이 나타날 수 있고 항응고제에 의해 시술 중 출혈의 위험이 있을 수 있기 때문에 이들 약의 복용 유무와 시기는 담당의사와 상의하여 필요하다면 시술 전 조치를 취하는 것이 바람직하다. 검사 시작 전 담당의사로부터 검사 설명과 함께 동의서를 작성하게 되며 시술 중의 약물 투여를 위해 정맥 주사 경로를 확보한 후 감염 예방을 위해 항생제 주사를 맞게 된다.3) 시술방법검사는 방사선 투시 영상과 시술을 할 수 있는 혈관촬영실 또는 투시검사실에서 이루어진다. 시술 전 통증을 최소화하기 위해 정맥주사를 통해 진통제가 투여되며, 배액관이 들어가게 될 피부 주변을 소독 후 국소 마취를 하게 된다.시술 과정은 먼저 담도 내에 가늘고 긴 바늘을 위치시키는데 이를 위해 이동식 초음파 기기를 사용하거나 투시 영상을 통해 확인하게 된다. 담도 내에 삽입된 바늘을 통해 유도 철사를 담도 내에 보다 깊숙이 위치시킨 후 다시 유도 철사를 따라 배액관을 위치시킨다. 이 모든 과정은 방사선의 투시 영상을 보면서 이루어지며 조영제를 투여해 배액관의 위치를 확인하게 된다.4) 소요시간대개 1시간 정도 소요되지만 담도가 늘어나 있지 않거나 환자의 협조 여부에 따라 그 이상 소요되기도 한다.5) 주의사항여타 조영제의 알레르기가 있는진에게 알린다.6) 통증시술 시 진통제를 정맥 주사하고, 배액관 삽입 부위에 부분 마취를 시행하므로 시술 중 느끼는 통증은 심하지 않다. 그러나 통증이 심하게 느껴진다면 의료진에게 말하여 추가적인 진통제를 투여 받는다.7) 경과배액관이 담도 내에 잘 들어가 있는지 투시 영상으로 확인하고 배액관을 통해 담즙이 흘러나오는 것으로써 배액이 잘 되는지를 확인한다. 이후 병실로 옮겨져 매일 담즙의 배액량과 혈액 속의 담즙 수치가 감소하는지 경과를 보게 된다. 증상이 호전되는 시기와 퇴원 시기는 환자마다 차이가 있을 수 있으므로 담당의사와 상의해 결정하게 된다.8) 부작용주요 합병증은 출혈과 감염이다. 두 가지 모두 일반적인 침습적인 시술, 즉 환자의 몸에 다소의 해를 가하더라도 치료나 진단 목적을 위해 행해지는 모든 시술에 공통적으로 발생할 수 있는 대표적인 합병증인데, 담도 배액술의 경우 담즙 자체가 장내 세균에 의해 이미 감염되어있거나 오염되었을 가능성이 높다. 그 합병증의 가능성 때문에 일정 기간의 입원을 필요로 하며 입원해 있는 동안 담당의사가 혈액 검사 등을 통해 출혈과 감염 여부를 자세히 관찰하게 된다.이외에 시술에 따른 국소 통증, 불편감, 피부 육아조직 형성 등이 가벼운 합병증이며, 중한 합병증으로 담즙이 복강 내로 새는 경우에는 담즙성 복막염이 발생하거나 드물게 패혈증으로 인한 사망도 있을 수 있다.9) 치료질병담낭, 췌장 등에 염증, 결석, 종양 등이 발생하여 체내의 담도가 막힌 경우, 수술 전 담즙 수치 하락, 수술 후 간 기능 보전① 담도 또는 담도와 연결된 장기인 담낭, 췌장 등에 염증, 결석, 종양 등이 발생하여 체내의 담도가 막히는 경우 시행한다.② 때로는 수술 전 준비 과정으로 높아진 담즙 수치를 떨어뜨린 후 수술에 들어가기 위한 경우 또는 수술 후 간 기능을 보전하기 위해 시행한다.2. 내시경적 경비적 담즙 배액술 (ENBD :Endoscopic Nasobiliary Drainage)1) 원리/목적:십이지장 팽대부의 폐색환자에게 ENBD를액관을 통해 감황전신상태가 불량하여 수술이 불가능한 폐색성 황달시 담즙을 배출시켜 전신상태를 호전간내 담석과 sludge 로 인한 경화성 담관염시 생리식염수로 지속적인 관류를 하여 치료-배액관을 통한 약물의 투여담석:담석 용해제담관염:항생제경화성 담관염: 부신피질 호르몬-담암관의 강내 방사선 치료세포진 검사담즙배양담즙 성분 분석*전후처치 :ERCP 와 ESTC 참고2) 검사방법-시술 전 경비 담도관(nasobiliary), 넬라톤 튜브(nelaton tube), 안내도관(guide catheter),안내철심(guide wire), 국소마취제, 수용성 조영제, 생리식염수, 담즙배액용 비닐주머니등 준비-ERCP영상을 관찰, 병변확인-환자는 촬영대에 좌후사위, ERCP시행→담관의 협착부위 확인-십이지장 유두부에 안내도관 삽입해 총담관에 위치→안내도관을 이용, 안내철심을 협착부까지 유도하면서 안내도관을 천천히 제거-안내철심에 경비 담도관을 씌워 협착부까지 깊숙이 밀어 넣으면서 안내철심을 제거-넬라톤 튜브를 코로 넣어 구강으로 배출, 이것을 구강의 경비 담도관과 연결후 담즙배액 비닐주머니 설치*검사 전 처치검사전 8시간 동안 금식한다.*검사 후 처치안정시술 후 2-4시간 동안 금식한다.경비담관 배액관의 담즙배출 여부를 관찰한다.간혹 담즙 내용물에 의해 관이 막히거나 빠질수 있으므로 주의담즙이 배액되지 않으면 10ml의 생리식염수를 사용, 4시간 마다 세정(그래도 안되면 새 배액관으로 교체)*경비담도관직경 5`7F 사용끝의 형태가 돼지꼬리모양(pig-tail type) or 십이지장에서 α형태로 굴곡되게 하여 담도에서 빠지는 것을 방지하도록 되어 있음3) 합병증비점막과 인?후두의 자극간혹 담관염, 위장 분문부의 출혈성 괴사 등3. PAD @드레싱의 종류① 건조드레싱1)목적-상처를 보호하고 미생물의 침입을 방지한다.-불편감을 감소한다.-상처치유를 증진한다.-압박을 가하여 지혈을 돕는다.-상처부위를 지지해주고 움직이지 않도록한다.② 반투과성 필름 드레싱1) 목적-상처에 습기수력이 없어 삼출물이 있을 경우 상처부위에 연화가 유발된다.-중간에 또는 다량의 삼출물이 있는 상처의 경우 부적합하다.-제거시 조직 손상이 유발될 수 있다.4) 사용되는제품: Opsite, tegaderm③ 하이드로 콜로이드 드레싱1)목적- 상처표면에 습기를 유지하고 치유를 증진한다.미생물의 침입을 막는다.백혈구에 의한 괴사조직의 자가분해를 촉진한다.드레싱 교환정도를 줄이다.(3회/주~1회/주교환)2) 장점 -친수성 분자가 상처의 삼출물 흡수한다.젤을 형성하여 상처표면을 촉촉하게 유지한다.소수성 폴리머 성분이 병원균의 침투를 예방한다.방수가 되므로 목용이 가능하다.상처와 체표면의 모양에 잘 부합된다.신경말단을 촉촉하게 유지하여 통증을 경감시킨다.드레싱교환의 횟수을 줄일 수 있다(일주일에 두번정도)친수성 콜로이드 상호작용으로 괴사조직이 자연분해된다.안전한 괴사조직이 분해되며 육아와 상피화가 종시에 발생한다.여러크기와 투명/불투명 형태가 있다.강한 흡수력과 상처 사강의 감소를 위해 병행사용된다.드레싱의 안전성을 위해몇몇상품에서는 가장자리가 얇게 처리되거나 접착 테입이 붙어있다.3 )단점 -혐기성세균에 감염된 상처는 금기이다.접착성분에 의해 연약한 피부에 손상이 유발된다.젤이 상처의 감염과 혼동하기 쉽다(노란색 때문에)사강상처에는 페이스트나 파우더 등의 채우는 드레싱이 필요하다.가장자리가 말릴수 있다.4) 사용되는 제품 -Duoderm, confeel, Tegasorb④ 압박 완화 드레싱1) 장점-상처부위의 압력을 감소시킨다.2) 단점-혐기성 세균의 감염된 상처에는 폐쇄드레싱 적용이 불가능하다.3) 사용되는 제품-PRD⑤ 칼슘 알지네이트 드레싱1)적용- 해초에서 추출한 천연 폴리사카라이드로 다양한 크기와 로프형태오 구성되며 분비물이 과다한 상처에 사용된다.2)장점- 뛰어난 흡수력이 있다.젤 형성으로 상처표면을 촉촉하게 유지한다.신경말단을 보호하여 통증을 경감시킨다.미생물 분해가 가능하다.상처의 사강을 줄이기 위한 팩킹용으로 사용이 가능하다.지혈성분 함유로 출혈성 상 주지 않기 위함이다.4 .흉부 배액관1)목적- 흉막강이나 종격동으로부터 용액, 혈액, 공기의 제거를 용이하게 한다.- 흉막강으로부터 나오는 배액의 형태와 양 사정.- 흉막강 내에 정상음악 유지- 허탈된 폐의 재팽창 증진- 허탈된 폐와 연관된 호흡부전을 완화시킨다.- 폐의 환기와 관류 증진2) 간호관리- 늑막강으로부터 나온 배액관은 밀봉 배액병에 잠겨있는 긴 관과 연결(밀봉배액병은 증류수 100cc +알코올 100cc)- 환자와 병 사이 거리는 50cm 가 적당.- 배액병은 항상 환자보다 낮은 위치- 관이 고이거나 꺾이지 않도록 주의- 정기적으로 관의 연결부위가 꽉 맞고 관이 개방되어있는지 확인- 금기가 아닌 경우 배액병 방향으로 관을 자주 짜준다.- 공기 누출이 있는환자의 경우에는 절대로 관을 막아서는 안된다.- 수술 직후나 흉관배액관 삽입 직후에는 한시간마다 배액량을 체크하여 시간당 200cc 이상의 배액이 있는 경우 의사에게 알린다.- 병 내 배액량이 700ml 이상되면 병을 비우고 다시 밀봉배액병을 만든다.- 늑막강과 배액병 사이의 개방상태를 나타내는관내 수면 파동을 관찰- 환자를 옮기는 과정 중에는 흉곽튜브를 겸자로 잠그며, 배액병은 항상 환자의 아래쪽에 위치하고, 넘어지지 않도록 주의한다. 이송 중에는 겸자로 잠그지 않는다.3) Chest Bottle 기능 확인법- 육안관찰- 흡기 시 물기둥이 올라가고 호기시 물기둥이 내려가는지 확인- 호기시 air leakage 확인한다( 호흡시 물기둥 움직임이 없으면 튜브가 꼬였는지 확인하고 의사에게 알리며 Chest X-ray를 촬영하여 튜브의 배액상태를 확인할 수 있도록 한다.)4) 응급시 대처(1) chest tube가 완전히 빠진 경우- 즉시 손이나 홑이불, 거즈 등으로 그 부위에 압력을 가하여 누른 후 의사에게 알린다.(튜브가 빠진 곳을 통해 공기가 늑망강 내로 유입되는 것을 방지하기 위함이다)(2) 연결된 줄이 빠진 경우 : 연결부위를 소독 후 재연결하고 담당의사에게 알린다(3) chest bottle.

의/약학| 2012.07.09| 8페이지| 1,000원| 조회(3,193)

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아동간호학 실습 자가학습 평가B괜찮아요

차례1. 아동 간호사의 역할 (소아병동) ----- 4p.2. 소아 vital ----- 5p.- 단계별 정상치 및 BP cuff size- 고막체온계: 방법, 원리(3세이하: 후하방, 3세이상:후상방)- 이마체온계- 심첨맥박 (만 2세 이하)- 방법,위치3. 소아발육 표준치표 ----- 8p.4. 소아 발달단계 및 학자별 발달과업 ----- 9p.5. 예방접종 및 주의사항 ----- 18p.6. 소아 섭취량 및 배설량 측정의 중요성 ----- 19p.7. 소아 약용량 계산법 (kg/연령/체표면적) ----- 19p.- gtt개념: 분당 떨어지는 방울수 (1cc=20gtt)- ugtt 개념 (control set)8. 격리(precaution) 기준 ----- 20p.- 표준주의(standard P.)- 공기매개주의 (airborne P.)- 비말주의- 접촉주의- 격리실 (음압방)- 역격리9. 소아과에서 많이 사용되는 기계 ----- 23p.- infusion pump (volume type)- infusion pump (syringe type)- O2 tent- incubator- photo therapy- EKG mor.- Nebulizer10. 소아과에서 자주 시행하는 검사 ----- 26p.1) 호흡기계- chest PA x-ray- 호흡기 바이러스 검사- peak flow- pulmonary function test- 알러지 lab- Chest CT2) 소화기계- abdomen x-ray- abd. sono- endoscope(gastro, colon)- Barium enema3) 신경계- Spinal tapping- EEG- MRI4) 순환기계- EKG- 2D-echo5) 비뇨기계- U/A (24시간 collection)- abd sono- IVP- DMSA- VCUG11. 참고문헌1. 아동 간호사의 역할 (소아병동)1) 양육자patricia benner(1984)는 간호를 몇가지 영역으로 구분하면서 돌보는 사람의 역할을 강조하였다. 아동을 돕고, 손바닥 내의 감각 자동반응으로 나타나며 자발적으로 딸랑이를 놓을 수 없음◎ 4~6개월? 팔과 손: 스푼을 테이블에서 던지는 것과 같은 큰 움직임을 만들어 냄자신의 손을 보고 만지는 것을 시작하며 손이 공간에서 어디에 있는지에 대한 인식을 발달 시킴, 아동은 보는 것을 결합하여 손을 정확하게 사용하는 방법을 배우기 위해 시각과 촉각, 근육, 관절감각이 필요함, 이 시기의 쥐기는 정확성이 떨어짐손을 뻗기를 조절할 수 있기 때문에 양손보다는 한손으로 뻗으려고 시도함가장 중요한 발달 중 하나; 아동이 손을 동시에 자발적으로 가져감(양손협응의 시작)6개월 경, 손목은 회전되고 손을 돌려서 물체를 조작하며 새로운 다양한 방법으로 놀이함균형을 잃지 않고 짧은 시간동안 혼자 앉을 수 있음, 똑바로 앉을 수 있는 자동근육반응은 중력과 움직임, 시각에 의해서 관리됨? 비행기 자세: 복와위 신전(prone extension)자세를 만들어 냄, 이 자세는 뒤집기에ㅓ 사용되고 서기, 걷기에서 사용되는 근육을 발달시키는 중요한 단계임, 이 자세를 유지할 수 없는 아동 들은 종종 중력과 움직임 감각의 통합에 어려움을 가짐? 움직임의 즐거움: 6개월 된 아동은 흔들어 주는 것을 좋아하고 들어 올려 공중에서 흔들리는 것, 돌리는 것과 같은 움직임을 좋아함, 이런 즐거움은 중력과 움직임의 감각에 대한 경험에서 비롯되어 이러한 감각을 통합할 수 있게 됨(너무 강하면 신경계가 잘 조직화되지 못함)◎ 6~8개월? 이동: 이 기간의 가장 중요한 발달은 이동(locomotion) 또는 한 장소에서 다른 장소로의 이동임손과 무릎으로 배밀이와 기기는 통합되는 많은 감각에 기여하고, 독립적으로 스스로에 대한 개념 을 갖도록 제공함? 공간지각: 이동은 환경 내에서 자신과 물체 사이에서의 공간과 거리에 대한 지식(spatial perception) 을 알도록 함보는 것만으로 공간을 판단하는 것은 충분치 않아 몸의 움직임 감각을 통해 거리를 감지함배밀이 혹은 기기를 통해서 한 장소에서 다른 장소로 이동함으로서갖게 된다. 그래서 심리적 혁명이 마음에서 일어난다. 끊임없는 자기 질문을 통해 자신에 대한 통찰과 자아상을 찾기 위한 노력을 하게 된다. 그 결과 얻는 것이 자아 정체성(ego-identity이다.) 이것이 형성되지 못하고 방황하게 되면 역할 혼란(role confusion) 또는 자아 정체성 혼미(identity diffusion)가 온다. 이는 직업 선택이나 성 역할 등에 혼란을 가져오고 인생관과 가치관의 확립에 심한 갈등을 일으킨다.⑥제6단계(청년기): 친밀감 대 고립감청소년기에 자아 정체감이 확립되면 자신의 정체성을 타인의 정체성과 연결시키려고 조화시키려고 노력하게 된다. 자신의 고립을 배우자, 부모, 동료등 사회의 여러 다른 성인들과의 친밀감으로 극복하고자 한다. 그렇지 못하면 고립된 인생을 영위하게 된다.⑦제7단계(장년기): 생산성 대 침체성다른 성인들과 원만한 관계가 성취되면 중년기에는 자신에게 몰두하기 보다 생산적인 일에 몰두하고 자녀 양육에 몰두한다. 이것이 원만하지 못하면 어릴 때와 마찬가지로 자신에게만 몰두하고 사회적, 발달적 정체를 면하지 못한다.⑧제8단계(노년기): 통합성 대 절망감통합성은 인생을 그래도 인정하고 받아들여 인생에 대한 통찰과 관조로 자신의 유한성을 인정하고 죽음까지도 수용하는 것을 의미한다. 그렇지 못하면 인생의 짧음을 탓하고 불가능함에도 불구하고 다른 인생을 시도해 보려고 급급 한다. 급기야 생에 대한 절망에서 헤맨다.2.프로이드와 에릭슨 비교에릭슨의 이론은 프로이드의 정신분석이론에 뿌리를 두고 있다.첫째, 프로이드: 어린시절의 꿈과 사고, 기억의 분석을 통해서 이루어진 이론. 원초아 중시에릭슨: 사회적 경험을 통해 이루어진 자아 분석 이론. 자아 중시둘째, 프로이드: 다섯 단계의 성격 발달 이론 제시. 세 단계에 걸쳐 성인이 되고 성격형성은 종결된다고 보았다.에릭슨: 여덜 단계의 성격 발달 이론 제시. 성인이란 발달이 완료된 상태가 아닌 과정의 한 상태에 해당된다고 보았다.셋째, 출생후 아동이 겪는 경험이 중요하다는씻기, 장갑, 마스크, 보호안경, 가운이 적절하게 이용되어야 한다.4) 오염이 발생하지 않는 방법으로 환경관리가 이루어져야 하며, 필요한 독제를 이용하도록 한다.- 공기매개주의 (airborne P.)● 목적1. 공기를 통해 감염되는 감염질환을 막기 위함이다.2. 감염을 유발하는 균들이 작은 입자로 공기 중에 먼지와 함께 떠다니다가 인체에 흡입됨으로써 감염이 발생하는 것을 방지하기 위함이다.● 방법1) 표준주의를 기본적으로 사용한다.2) 구체적인 방법① 격리실 : 음압이 유지되는 1인실을 사용하거나 같은 질환을 가진 환자는 같은 병실을 사용할 수 있다.② 마스크 : 감염원을 차단할 수 있는 마스크(N-95) 마스크를 사용하며, 입과 코 주변으로 공기가 새어 들어가지 않도록 주의한다.③ 환자의 이동은 최소한으로 제한하며, 부득이한 경우는 마스크를 착용하도록 한다.● 해당질환: measles, varicellar, tuberculosis- 비말주의● 목적1. 감염된 환자가 기침을 하거나 재채기를 하는 동안 또는 말을 하는 동안 다른 사람에게 전파되는 것을 막기 위함이다.2. 환자의 호흡기 분비물에 감염균을 가진 큰 입자가 섞여 나와 인체에 흡입됨으로써 감염이 발생하는 것을 방지하기 위함이다.● 방법1) 표준 주의를 기본적으로 사용한다.2) 인체 밖으로 나온 감염균들이 다른 직원이나 환자에게 오염되지 않도록 거리 (약 1M 이상)를 유지해 주도록 한다.3) 구체적인 방법① 격리실 : 가능하면 1인실을 사용하거나 같은 질환을 가진 환자는 같은 병실을 사용할 수 있다.② 격리실 사용이 어려운 경우는 다른 환자와 적어도 1m 이상 간격을 둔다.③ 마스크 : 환자와 1m 이내에서 접촉하면서 환자를 돌보아야 할 경우는 반드시 적용한다.④ 환자의 이동은 최소한으로 제한하며, 부득이한 경우는 마스크를 착용하도록 한다.● 해당질환 : 헤모필루스 b형 감염증, 수막구균 질환, 인후 디프테리아, 백일해, 페페스트, 아데노 바이러스, 인플루엔자, 유행성 이하선염, 풍진 등- 접촉주의●우 옆으로 돌아선 상태에서 팔을 들고 촬영하는데 X선은 왼쪽에서 오른쪽, 또는 오른쪽에서 왼쪽으로 조사하여 촬영한다. 이 경우 심장과 겹치는 부위나 종격동에 있는 병변, 척추 병변 등이 전후면 또는 후전면 촬영상에서 보다 더 뚜렷이 보이는 경우가 가끔 있으며, 따라서 대부분의 경우 짧은 기간의 추적 검사가 아닌 경우에는 후전면 촬영상뿐만 아니라 측면 사진도 같이 촬영하기를 권고한다. 비스듬 촬영의 경우 말 그대로 흉곽을 앞뒤로 약간 비스듬히 한 상태에서 촬영하는 것으로 요즈음에는 늑골 질환을 진단하는 데 가장 많이 쓰인다. 측와위 촬영의 경우 옆으로 돌아누운 상태에서 촬영하는 것으로 흉수의 진단에 가장 많이 쓰인다.● 검사주기흉부 증상이 있을 시에 진단 및 추적을 위하여 촬영하게 되며, 간단하고 값싼 검사법이지만 증상이 없거나 또는 경미한 증상을 유발하는 결핵, 심장질환, 흉부의 종양성 질환 등을 선별하는 데 유용한 검사로 주기적으로 시행되는 직장 의료검진이나 각종 병의원에서 시행하는 검진의 기본 검사에 포함되어 있다. 하지만 흉부 X선의 경우 X선 투과 방향의 앞뒤에 위치하는 구조물들이 많이 겹쳐서 보이기 때문에 폐문, 폐첨부, 심장과 겹치는 부위 및 폐기저부의 병변은 잘 보이지 않는 경우가 많고, 또한 석회화를 동반하지 않는 6mm 미만의 폐결절은 보이지 않기 때문에 현재는 일반 컴퓨터 단층촬영(CT)에 비해 X선 피폭량을 많이 감소시킨 저선량 CT 기법이 도입되면서 저선량 흉부 CT가 폐암 선별 검사법으로 추천되고 있다.● 준비사항상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아 입는다. 목걸이 등 사진에 나올 수 있는 금속류도 제거한다.● 검사방법흔히 서 있는 자세로 촬영하지만, 않거나 누워서 촬영할 수도 있다. 촬영기를 가슴에 밀착시키고 촬영하는 동안 대부분 방사선사의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 참은 상태에서 촬영한다. 보통 후전면과 측면 등 1~2장을 촬영한다.● 결과판독은 영상의학과 전문의가 하며, 판독에 걸리는 시간은 병원 사정에 따라 다른데.

의/약학| 2012.06.29| 42페이지| 1,500원| 조회(1,227)

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