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정신간호 스키조 조현병 케이스스터디

정신간호학CASE STUDY조현병 (Schizophrenia)목 차Ⅰ. 서 론- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 연구기간 및 방법Ⅲ. 문헌고찰Ⅳ. 간호과정1. 일반적 사항2. 정신병력 사정3. 전반적 사정4. 정신상태 사정5. 정신질환에 대한 치료6. 임상검사Ⅴ. 간호과정 적용Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적정신분열증은 15살부터 44살까지의 인구 100명당 1명이 고통을 겪고 있는 뇌 질환이다.우리 나라에서도 인구의 1% 정도, 즉 50만 명 이상이 일생을 사는 동안 적어도 한번은 정신분열증을 앓을 수 있다고 하며, 현재 약 4만 명의 환자들이 정신의료기관에 입원해 있는 실정이다. 이렇듯 정신분열증은 이제 우리 생활에 있어 결코 막연한 질병이라 할 수 없으며, 환경적인 스트레스요인들이 늘어감에 따라 누구에게든지 발병할 수 있는 위험성을 내포한 질병이라 할 수 있다.그러나 아직도 우리 주위에서는 정신분열증을 하나의 질병으로 보기보다는 잘못된 편견과 오해에 사로잡혀 안 좋은 시선으로 바라보고, 그로 인해 제대로 된 치료가 이루어지지 않는 경우가 많아 더 큰 문제를 야기하고 있다. 이 병은 뇌의 신경전달물질의 장애로 생기기 때문에 마치 감기가 누구나 걸릴 수 있듯이 이 병도 누구라도 쉽게 걸릴 수 있다. 그러나 이 병은 생산성을 감소시키고, 삶의 질을 떨어뜨릴 뿐 아니라 이차적인 신체적 문제를 일으켜, 세계보건기구에서는 장애를 일으키는 10대 질병중의 하나라고 발표했다. 하지만 정신분열증은 치료와 관리를 잘 할 경우 만족스러운 생활을 할 수가 있고 사회활동과 직업생활을 할 수 있다. 그러나 적절한 치료를 하지 않는 경우 복합적인 능력의 저하와 장애를 가져온다.즉 정신분열증은 하나의 질병이기 때문에 적절한 치료법만 있으면 만족스러운 치료결과를 나타낼 수 있다.따라서 이번 사례연구를 통하여 조현병에 대한 지식을 갖추고 조현병이 가지는 특성과 증상, 그리고 그에 따른 적절한 치료법과 간호활동에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 연구기간 및 방법이 사례연구는 201제가 정신분열병이라면 정신분열병 발병률은 거의 50%에 가깝다. 이는 유전적 취약성을 지닌 사람이 스트레스가 많은 환경에 처하게 되면 질환이 발생할 수 있다는 생각과 일치한다.3) 가족이론가족내에서 표출된 감정의 양과 질이 관계되는 것으로 표출된 감정은 비판, 적대감, 과잉간섭을 나타내는 개념이다. 높은 표출감정의 가족은 지나친 개입과 적대적이고 비판적인 경향이 높게 나타나는 반면, 낮은 표출감정의 가족은 좀더 따뜻하고 이해적이며 관대한 경향을 보인다. 이러한 요인들은 정신분열병의 원인으로 확인된 것은 아니지만 정신분열병의 근원인 생물학적인 기능장애로 인한 증상을 악화시킬 수 있는 요소들이다.4) 사회문화적이론정신분열병의 생물학적 환경적 영향에 대한 완전한 이해를 위하여 스트레스 취약성 모델이 제기되었는데 이 모델에서는 어떤 사람들은 스트레스에 노출될 때 정신병 발병에 취약해지는 유전적 혹은 초기에 획득된 손상을 가지고 있다고 가정하고 있다. 따라서 재발에 대하여 대상자를 비난하거나 비판적인 태도를 취하지 않도록 주의해야 하며 스트레스를 최소화하고 보호적인 요소를 극대화하는 것이 이론적으로 발병과 중증도를 줄이는 방법일 것이다.3. 증상▶ 임상양상과 음성증상① 양성증상?환각?망상?와해된 언어?연상의 이완?괴이한 행동② 음성증상?언어의 빈곤(무논리증)?정서의 둔마?무쾌감증?사회적 위축(철회)?무감동?무의욕?불량한 몸차림?주의력 손상▶ 인지장애통상적인 사고방식이 붕괴되며 인재장애는 대상자의 사고와 언어에도 반영되므로 대상자의 언어형태를 관찰하고 평가함으로써 사고 유형을 알아낼 수 있다.① 사고 및 언어의 변화- 자페적언어 : 기본적이고 구체적인 사고의 형태로 자기중심적이며 고도로 상징적이고 현실을 무시한 비논리적 사고- 미술적 사고 : 개인의 생각이 상황, 사람, 사건을 통제한다는 신념- 구체적 사고 : 추상적인 사고능력의 결여- 연상의 이완 : 사고가 단편적으로 보이며 하나의 생각이 다음 생각으로 분명하게 연결되지못한다.- 사고의 과잉포괄성 : 말속에 많은 무관구가 더 커진다.4. 치료▶상담① 지지-교육적 상담정신분열병의 양성, 음성증상을 감소시키기 위하여 지지와 중재를 제공해야 한다. 불안과 불신감을 가지고 있는 대상자를 돕고, 환각과 망상, 연상의 이완을 나타내는 대상자와의 의사소통과 사회적 위축을 다룬다.② 정신요법개인정신요법에서는 지지적이고 실제적인 것에 초점을 두는 것이 유용하며 가장 치료적인 중재는 긍정적인 피드백이며 부족한 점보다는 대상자가 잘하고 있는 것에 초점을 둔다.집단 요법은 경제적이며 대상자들에게 사회화의 기초를 제공한다. 흔히 적용되는 치료집단은 약물유지, 사회기술훈련, 교육, 대인관계, 자조집단 등 6가지 유형이다.가족중재는 가능한 한 대상자와 함께 하도록 한다. 정신분열병은 지속적인 경과를 밟는 경향이 있고 대상자의 대부분 가족들과 거주하며 주요 지지자원으로서 그들에게 의존한다. 따라서 가정에서의 위기중재나 장기적 지도 그리고 긍정적인 대처방식을 증진시키는 교육 및 재발방지를 위한 교육을 하게 된다.▶ 환경요법① 안전명령 환청 또는 피해망상 같은 양성증상은 대상자를 위험에 처하게 하거나 공격적인 행동을 할 수 있게 하므로 환경내의 안전을 유지해야 하며 전두엽 기능장애와 관련된 판단력 결여는 대상자를 고위험의 성적 접촉이나 위협적인 환경으로 유도할 수 있으므로 주의가 필요하다. 만약 자신이나 남에게 즉각적인 위험을 초래한다면 신체 억제대를 이용한 신체적 제한이 필요하나 이것은 언제나 마지막 수단으로 사용되어야 한다.② 생산적인 활동치료 목적의 하나는 대상자 삶의 영구적인 부분으로 통합될 수 있는 일상생활 구조안으로 대상자를 참여시킴으로서 역기능적 생활패턴을 재유형화하는 것이다. 따라서 활동 프로그램들은 단수히 시간을 채우는 것이 아닌 대상자의 목적을 고려하여 개발되어야 하며 대상자로 하여금 정상적인 일상을 수립하도록 돕는다.③ 주거시설일상생활에 대한 어느 정도의 감독이 요구될 때는 그룹홈에서 사는 것이 더 나을 수 있으며 중간거주시설은 대상자가 독립적으로 살 수 있는 준비가 안되어 있을 때 입원- 06년 수두 제일병원 입원(4) 대상자 자신의 현재 주 호소- 불안, 망상, 환청, 변비, 수면장애2) 가족사정(1) 가계도(2) 가족력 - 없음(3) 함께 살고 있는 가족 - 남편(4) 대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응양상- 남편이 초기에는 입원을 하지 않고 치료를 원하였으나 현재는 입원상태로 자주 면회옴.(5) 가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람 - 남편 (공단)3. 전반적 사정신장 155cm 체중(사정일/입원일) 39.5 / 40 활령징후 100/60 84 36.6신체적 장애 및 보조기구 정신장애 2급1) 신체적 요구(1) 영양상태- 하루 세끼 다 챙겨먹으며 거의 다 먹음. 체중은 40→42→39.5로 변화하였음.(2) 배설상태- 변비가 있으며 MGO 마그밀 복용함. 보통 3일에 1번 대변봄.(3) 위생상태- 식사 후 꼬박꼬박 양치하는 모습은 있지만 머리감기나 목욕, 의복 상태로 보아 자가간호는조금 부족한 상태임.(4) 수면양상- 밤에 수면을 이루지 못하고 계속 drowsy한 상태로 깨어 화장실 들락거리며 낮에 자는모습이 많이 관찰됨. 잠을 많이 못 잔다고 수면제 원함.2) 사회적 역할(1) 대인관계- 신경질적이며 환자들과 자주 다툼. 말이 없으며 병동 사람들과 친하게 잘 지내지 못함.3) 환자의 현재상태아주높음높음낮음① 자해 및 타해의 위험성 정도○② 일상생활 및 위생관리능력의 장애 정도○③ 기이한 행동이나 퇴행 정도○④ 비현실적 및 비논리적 사고의 정도○⑤ 거부증○⑥ 기억력과 지남력 및 판단력의 손상 정도○4) 욕창사정도구 (Braden scale)? ?1점2점3점4점감각인지완전 제한매우 제한약간 제한전혀 제한 없음습기항상 축축대개?축축가끔 축축거의 축축하지 않음활동누워있는 자세앉아있을 수 있다가끔?걸음보행 가능기동성완전한 부동매우 제한약간 제한자유롭게 움직임영양매우불량불량양호매우 양호마찰력문제 있음잠재적 문제 있음문제 없음- 4/4/4/4/3/3 총점 22점- 욕창 발생 위험군 : 18점 이하4. 정신상태 사정 (MSE)1) 전반적인 TAB체중증가, 식용증가, 혈당수치증가, 말초부종, 콜레스테롤수치증가,당뇨 등클로르프로마진100mg항정신병약물3TAB기립성 저혈압, 혈압저하, 빈맥, 심계항진, 부정맥, 구역, 구토, 설사, 설태, 변비 등할로페리돌20mg(Haloperidol)항정신병약물3TAB식욕부진, 구역, 구토, 변비, 설사, 졸음, 어지러움, 두통, 불안, 우울, 환각 등아티반1mg(Lorazepam)수면진정제 및 신경안정제2TAB심장애환자, 호흡부전환자, 우울증환자에서 주의구역, 구토, 설사, 변비, 식욕부진 등파록세틴(Paroxetine hydrochloride)1. 주요우울증2. 강박장애3. 공황장애4. 범불안장애(GAD)5. 외상후 스트레스장애(PTSD)6. 사회불안장애/사회공포증1TAB금지- MAO억제제 복용환자부작용- 콜레스테롤수치 증가, 식욕감소, 흐린 시력, 구역, 체중증가 등프로막200mg(Magnesium valproate)항경련제2TAB체중 증가, 복통, 때때로 식욕부진, 위부불쾌감, 변비 등메섹신정(Methylol Cephalexin Lysinate)항생제(편도염, 인두염, 급성 신우신염,방광염, 전립선염 등)3TAB발진, 두드러기, 홍반, 가려움증, 발열, 기침, 호흡곤란 등록스펜정60mg(Loxoprofen Sodium)비스테로이드성 소염진통제3TAB금기- 1) 소화성 궤양 환자2) 중증 혈액이상 환자3) 중증 간장애 환자4) 중증 신장애 환자5) 중증 심부전 환자 등알비스정궤양 치료제3TAB구역, 구토, 변비, 설사, 복부팽만감, 복통 등크린세프캅셀250mg항생제3CAP발진, 두드러기, 홍반, 가려움증, 발열, 기침, 호흡곤란 등가스모틴정5mg(Mosapride citrate)위장운동조절 및 진경제(가슴쓰림, 오심, 구토)3TAB발진, 두드러기, 부종, 어지러움 등마그밀정(magnesium hydroxide)완화제, 제산제(위·십이지장 궤양, 위염,위산과다, 변비증)4TAB습관성을 일으키고 장에 해로울 수 있음.알러지반응, 직장출현, 혈변 등이 나타나는 경우

의/약학| 2016.11.19| 19페이지| 2,000원| 조회(157)

SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, 정신간호학실습, 스키조, 조현병, 스키조 ..

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아동간호 급성호흡부전 케이스스터디

아동간호학CASE STUDY급성 호흡부전 (Acute respiratory failure)목 차Ⅰ. 서 론- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 연구기간 및 방법Ⅲ. 문헌고찰Ⅳ. 간호과정1) 간호사정(1) 일반적 사항(2) 건강력(3) 진단(임상)검사 결과 정보(4) 치료 및 경과Ⅴ. 간호과정 적용Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적사람의 폐는 공기 중의 산소를 받아들여 조직으로 이를 공급하는데 가장 중요한 가스 교환을 담당한다. 급성 호흡 부전증은 일반적으로 심한 폐렴, 폐부종, 폐출혈, 및 급성 호흡 곤란 증후군과 같은 질환에서 보이는 저산소성(혈액 내 산소 부족) 호흡 부전이 있으며, 천식 혹은 만성 폐쇄성 폐 질환의 급성 악화로 인한 근피로나 중증 근무력증, 다발성 신경병증 등과 같이 호흡을 담당하는 신경이나 근육의 질환으로 인한 환기 장애로 발생하는 과탄산 혈증성(혈액 내 탄산 과다) 호흡 부전이 있다. 가장 많은 것은 만성 폐쇄성 폐 질환에서 호흡기 감염으로 인한 급성 악화로 생기는 저산소성, 과탄산 혈증성 호흡 부전 등이 있다.결론적으로 소아에서 호흡기 내 병변으로 인한 호흡 부전의 주요 원인은 호흡기 감염이므로 이런 환아들에서 호흡 부전으로 진행 할 수 있는 상황을 항상 인지하여 주의 깊은 관찰이 요구되며, 급성 호흡 곤란 증후군과 호흡기 내 병변을 동반한 패혈증이 동반된 경우 생존율이 비교적 낮았으므로 더욱 적극적이고 신속한 치료가 예후 결정에 중요하리라 생각된다.내가 실습하는 소아과 병동에는 폐렴을 동반한 호흡부전 환자가 많았는데, 질병에 대해 더 많이 더 자세히 알고 이해해야 더 나은 간호를 제공 할 수 있고, 질병에 대해 더 공부하고 싶어서 급성호흡부전을 CASE로 선정하게 되었다. 이에 급성호흡부전의 병태 생리, 원인, 증상, 진단 방법, 치료, 간호 등을 알아보고자 한다.Ⅱ. 연구기간 및 방법이 사례연구는 2015.09.07 ~ 2015.09.18 까지 에 입원한 환자를 대상으로 했으며 자료검색, 환자와의 면담, 보호자와의 면담,부족)평상시 유지되던 동액혈 산소압에서 산소 분압이 10~15 mmHg 감소된 경우- 과탄산 혈증성 호흡부전 (혈액 내 탄산 과다)혈중 이산화탄소농도가 50mmHg 이거나 과탄산 혈증으로 인해 pH가 7.3 이하가 되는 경우2. 병태생리폐포 모세혈관 장애로 혈관으로부터 폐간질이나 페포로 수분이나 체액성분이 빠져 나가 폐 간질과 폐포의 부종을 초래하여 폐포가 허탈된다. 특히 fibrinogen이 같이 빠져나가 침윤되므로 정상 계면활성제의 생성을 방해하여 폐포가 허탈된다.이와 같이 폐 간질 부종, 폐포 허탈, 폐포 표면장력 증가로 폐의 신장성은 감소하고 폐포와 동맥혈산소 분압차는 커져 폐정맥내에 폐 동맥혈의 측로(shunting)가 많아져 심한 저산소혈증에 빠진다. FRC가 폐쇄량(closing volume(CV), 기관지의 직경이 1.0mm이하의 기도계가 폐쇄될 때의 용량을 말하며 정상적으로는 FRC Vt이 CV보다 크다)보다 적어지면 작은 기관지는 막히고 그와 관련된 페포내의 공기는 흡수되어 무기폐가 된다. 이때는 100% 산소를 주입해도 폐포 모세혈관에 산소가 확산될 수 없어 shunting은 더욱 증가한다. 이로 인하여 호흡근의 운동량이 증가하여 점차 안정시 호흡량이 감소하고 가스교환은 나빠진다.3.원인- 저산소성 호흡부전 (혈액 내 산소 부족)중증의 폐렴이나 폐부종, 폐출혈 등으로 폐포에서 산소의 확산에 문제가 생기는 질환으로인해 발생한다.- 과탄산 혈증성 호흡부전 (혈액 내 탄산 과다)환기량이 감소하거나 사강 호흡이 증가하는 등의 환기의 장애가 원인으로 발생한다.만성 호흡부전이 있는 경우에 급성 호흡부전이 있기 쉽다. 본래의 질병에 폐렴이나 심장의 대상부전이 생기면 흔히 급성 고탄산가스성 호흡부전이 나타날 수 있는데, 이때에는 흔히 산소의 수요와 공급, 이산화탄소 배출의 균형유지에 문제를 일으킨다.* 중추신경계 억제(약물과용, CVA, 두부손상)* 흉벽이나 횡격막의 장애(외상, 흉부 또는 상복부 수술, 호흡근 피로)* 신경근육간 전달체계 장애* 억제성 충혈, 고혈압, 빈맥, 빈호흡,의식장애, 유두부종, asterixis가 나타난다.- 조기 뇌성증상 : 불안, 초조- 말기 뇌성증상 : 혼몽, 정신착란, 뇌척수압 상승, 유두부종, 혼수 등흡기 중에 정상으로 있는 하부 늑간의 퇴축 상실, 특히 심호흡시게 흉부의 움직임이 좌우가 비대칭적이 되고, 냄새맡는 능력이 떨어진다. (횡격막과 관련된 행위)이러한 장애를 조기 발견하면 효과적으로 치료할 수 있다.5. 진단호흡 부전은 특정한 질환이 아니고 호흡기 또는 심장 관련 질환에서 나타나는 하나의 현상이다. 따라서 호흡 부전이 있는 환자에서는 호흡 부전을 유발한 원인을 찾는 과정이 필요하다.- 저산소성 호흡부전 (혈액 내 산소 부족)동맥혈 가스 검사에서 산소 분압이 10~15 mmHg 감소된 경우- 과탄산 혈증성 호흡부전 (혈액 내 탄산 과다)혈중 이산화탄소농도가 50mmHg 이거나 과탄산 혈증으로 인해 동맥혈의 pH가 7.3이하가 되는 경우6. 치료급성 호흡 부전의 치료 원칙은 저산소증(혈액 내 산소 부족)이나 과탄산 혈증(혈액 내 탄산 과다)을 빨리 교정하면서 동시에 원인이 되는 질환을 치료하는 것이다. 치료를 함에도 저산소증이나 과탄산혈증이 교정되지 않으면 인공호흡기를 걸어 양압 환기를 해야 한다.1) 산소요법- 급성 악화 환자는 PaO2>60mmHg를 목표로 nasal cannula와 venture mask 등으로산소를 공급한다.- 내원당시 pH가 낮은 경우 CO2 혼수의 위험성이 있으므로 산소공급에 주의를 요한다.- 산소 공급의 목적은 세포의 산소 섭취를 유지시키고 조직의 저산소성 손상을 방지하는데 있다. 또한산소 공급은 급성 악화시 호흡곤란의 증상을 줄여준다.2) 기관지 확장제3) 스테로이드- 스테로이드 치료는 급성 악화 환자의 치료 성공을 높인다.4) 항생제항생제의 사용은 만성 폐쇄성 폐질환 급성 악화에 효과적이며, 특히 호흡곤란의 증가,객담 양의 증가와 객담의 색이 진해지는 경우에 효과적이다.7. 예방법가장 많은 원인이 되는 만성 폐쇄성 폐 질환의 경우 기 : 남자의사소통언어능력 : ■ 정상 □ 비정상의사소통방법 : □ 단어위주 □ 몸짓 ■ 완벽한 언어구사성격기질(관찰 혹은 부모의 진술): 처음에 갔을 때 인사도 받아주지 않고 멀뚱멀뚱 쳐다보기만 한것으로 보아 내성적이며 말이 많이 없고 활발하지 않아보였음.친할머니께서 말씀해 주신 것은 아이 부모님이 많이 바빠서여기저기서 아이를 봐주는 사람이 많아 친해지면 사람한테 잘붙는다고 함. 병실에 자주 방문하고 말을 많이 걸고나니 웃으면서잘 반겨주고 순함.주 돌봄자친할머니환아와의 관계친할머니영양섭취 방법□ 수유(모유, 분유) □ 이유식 ■ 일반식체 중16.3kg신 장101cm2) 건강력과거력▷ 일반적 건강매우 건강하나 감기가 한번 걸리면 오래 앓는다고 함▷ 입원병력, 질병, 외상 등- 1년 전 감기로 LMC(외래진료실) 입원함- 폐렴으로 LMC에서 본원(대구카톨릭대학병원) 이송함▷ 과거질환폐렴, 중이염, 감기▷ 알레르기없음▷ 예방접종력(시기 적절한 시행 유/무)DPT□ 미 □ 1차 □ 2차 □ 3차 □ 4차 ■ 5차소아마비□ 미 □ 1차 □ 2차 □ 3차 ■ 4차 □ 5차A형간염□ 미 □ 1차 ■ 2차 □ 추가B형간염□ 미 □ 1차 □ 2차 ■ 3차 □ 추가BCG■ 유 □ 무MMR□ 미 □ 1차 ■ 2차일본뇌염(사)□ 미 □ 1차 □ 2차 □ 3차 ■ 4차 □ 5차뇌수막염□ 미 □ 1차 □ 2차 □ 3차 ■ 추가폐구균□ 미 □ 1차 □ 2차 □ 3차 ■ 추가수두□ 미 ■ 1차가족력알레르기/아토피/알레르기비염/천식 (-/-/-/-)평소 복용약물입원하기 전 복용약물 없음현병력일주일 전 고열 및 기침증상 있고 식욕 저하된 모습 보여 일주일 전 LMC 방문하여 입원치료한 환아로 열은 조절되었으나 가벼운 빈호흡(RR:40-50) 있으면서 기침 증상 호전보이지 않아 큰 병원 권유받아 내원함현재상태 : 주호소(C.C)(주) Acute Respiratory Failure 급성 호흡부전(부) Mycoplasma pneumonia 마이코플라즈마 폐렴C.C : Fever c cough fo양상태식욕양호, 식욕변화X, 편식X, 일반식체중평가 90~99%, 체중변화X치아상태치아 - 유치 (덧니, 충치X)수면양상보통 9~10시경 잠들어 7~8시경 일어나는 편임수면장애 없음배설양상대변 : 1일 1회 양, 냄새 정상소변 : 1일 6회 약간의 변비, 정상대변모아관계부모님 두 분 다 바빠서 옆에 없어도 불안해하는 반응은 없으나, 어머니가 있을 때 매우밝고 말도 많이 함. 내가 방문하여 대화했을 때와 달리 단어위주가 아닌 문장위주로대화함. 어머니께서도 매우 밝음.3) 진단(임상)검사 결과 정보(1) Hematology 혈액학 검사구분항목정상범주검사결과(8.28)임상적 의의CBCWBC5.0-14.5×103/μL9.9감염이나 면역력과 관련.↑급성감염, 세균감염, 알콜성감염, 홍역, 외상↓골수기능 저하(ex.백혈병), 바이러스 혈증RBC3.9-5.3×106/μL4.88적혈구의 수.↑심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증,다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증↓용혈성빈혈, 임신, 애디슨병, 출혈, 골수기능부전Hb11.5-13.5 g/㎗13.3↑COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전, 탈수,적혈구증가증↓빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 급성감염,갑상선기능항진증Hct34-34 %39.2▲↑적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수, 황달, 출혈↓빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 철분결핍성빈혈임신에 의한 용혈성 빈혈, 간경화MCV75-87 fL80.3적혈구의 평균크기.↑비타민 B12 결핍성 빈혈, 악성빈혈↓철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 납중독MCH24-30 pg27.3평균 적혈구 혈색소량↑비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법↓철결핍증, 실혈, 임신, 지중해성 빈혈,만성 질환에서의 빈혈Plt140-380×103/μL435▲↑심한 출혈의 보상반응, 다혈구혈증,만성백혈병, 악성질환, 심장병, 결핵↓감염, 급성백혈병, 빈혈, 항암요법Diff.WbcNeutro33-69 %54.7↑세군감염, 화상, 임신, 폐렴↓독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병Lympho20-44 %8.8↑바이러스감염, 림프성백H

의/약학| 2016.11.19| 16페이지| 2,000원| 조회(465)

아동간호학실습, 급성호흡부전, Acute Respiratory fa, 급성호흡..

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성인간호 파킨슨병 케이스스터디 평가A+최고예요

성인간호학CASE STUDY파킨슨 병 (Parkinson’s disease)목 차Ⅰ. 서 론- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 연구기간 및 방법Ⅲ. 문헌고찰Ⅳ. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력(2) 건강력(3) 간호력(4) 신체검진(5) 진단(임상)검사 결과 정보(6) 각 기관별 문진(7) 치료 및 경과Ⅴ. 간호과정 적용Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적Parkinson's disease이라는 병명이 생소하게 들릴 수도 있지만 Parkinson's disease나 이와 유사한 질환을 앓고 있는 사람이 사회 각 분야 전 세계에 많이 있어 그 유병률이나 발병률이 생각보다 많을 것이라고 짐작할 수 있다. (파킨슨병과 파킨슨증후군은 치매 다음으로 가장 흔한 신경계 퇴행성 질환 중의 하나로서 65세 이상 인구의 1%정도에서 발생한다.)의학이 발전하고 의료혜택의 폭이 넓어짐에 따라 평균수명이 연장되어 노인인구가 많아지면서 이 질환의 유병률은 계속 증가하고 있다.이 질환은 뇌의 흑질 안에 dopamine 부족으로 신경세포가 80%이상 퇴화 시 증상이 나타나기 시작하는 질환으로 퇴행성 뇌질환의 일종이다. 파킨슨병은 서행 운동증, 진전, 근육강직, 자율신경기능의 이상을 가져오므로 이로 인하여 낙상의 위험, 직립성 저혈압, 위장장애, 정서장애, 수면장애 등 다른 부분까지 영향을 줄 수 있다. 또한 활동의 제한으로 인한 부동 상태로 인해 많은 합병증이 생길 수도 있다.내가 실습하는 병동에는 재활치료센터가 있어 난치성 질환들 환자분이 대부분이였는데 그 중에서도 파킨슨 병 환자가 많았다. 생소한 질병이여서 질병에 대해 자세히 공부하고 싶기도 하였고, 질병에 대한 이해가 있어야 환자분에게 더 나은 간호를 제공할 수 있기 때문에 파킨슨병을 CASE로 선정하게 되었다. 이에 본 간호연구 사례를 통하여 파킨슨병 환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 대상자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 병의 진행속도를 늦추고 상태를 호전시키고자 한다.Ⅱ. 연구기간림이 나타나면 손과 다리 어느 한쪽에서 먼저 나타나는 경우가 많다. 대부분의 떨림은 수면 중에는 없어지며, 스트레스를 받는 기간 동안에는 정도가 증가하는 경향을 보인다. 무엇보다도 파킨슨병 이외에도 떨림이 나타날 수 있기 때문에 구분을 해야 한다.운동 완서운동의 시작이 어렵고 운동속도가 느린 운동완서가 나타난다. 아주 심할 경우 무동증이 나타날 수 있다. 마비하고는 구분되는 증상으로 환자가 몸을 움직일 때 근육의 힘이 약화되어 나타나는 마비와는 다르게, 움직임은 있으나 느리게 움직이는 것을 의미한다. 수의적이며 자동적인 운동의 속도와 범위가 감소된다.자세 불안정매우 위험한 파킨슨병의 증상이다. 이 증상은 병의 초기 보다는 병이 진행이 되고 나면서부터 나타나는데 가장 흔한 것은 넘어짐이다. 걸어 가다가 갑자기 조그마한 불균형 상태에서도 쉽게 넘어지게 되고, 몸에 운동 완서 등이 동반되다보니 팔이나 다리로 넘어지기 전에 자세를 교정하는 반응이 느려 머리와 몸통 전체가 땅바닥에 쓰러지는 경우가 흔해 골절이나 머리 외상의 위험에 노출되기 쉽다. 만일 환자의 자세 불안성이 초기부터 나타난다면 다른 질환의 가능성을 고려해봐야 한다.보행여러 특징적인 모습이 나타나는데 서있는 자세에서 등이 구부정하게 굽고 팔꿈치가 약간 굽어져 있는 형태의 자세를 취한다. 보행 시 팔의 움직임이 작아져서 한쪽 팔은 걸을 때 앞뒤로 잘 움직이는데 다른 팔은 몸통에 붙어서 걷는 경향이 있다. 더 심해지면 양측 팔을 모두 몸통에 붙이고 걷는 양상을 보인다. 또 다른 특징으로 한쪽 다리를 땅에 끌면서 걷는 모습을 보인다.가속보행몸의 강직이 진행된 상태에서 걸어갈 때 몸통이 움직이는 가속력을 다리 움직임이 따라 가지 못해 점차 좁은 보폭으로 속도가 점점 빨라지게 걸어가려는 행동이다. 이 현상 역시 자세 불안정과 결부되어 환자가 쉽게 넘어지게 되는 원인이 된다. 또한 보행 중 갑자기 몸이 굳어 버리는 동결현상이 발생하는 경우가 있다. 이 현상은 파킨슨 증후군 등 다른 질환에서도 관찰이 가능한 것으로 구립적인 움직임이 불가능해지기때문에 휠체어, 침대에 전적으로 의존하여 생활하게 되는 경우.5. 진단▶ 산정특례 진단기준경증 이상의 서동이 반드시 있어야 하고 이에 더해서 근 경축, 안정 진전, 그리고 자세 불안정 중, 적어도 한가지 이상 있으면 파킨슨증’이 있다고 진단한다.파킨슨 증의 양상이, 아래 제 3단계의 8가지 중 3개이상과 합치하면 파킨슨병으로 진단한다.- 파킨슨 증상이 몸의 한쪽에서 시작됨- 안정 진전(rest tremor)이 있음- 병세가 점차로 진행되는 경과를 보임- 파킨슨 증상의 좌우 비대칭이 지속적으로 유지됨- 레보도파에 우수한 반응(70~100% 호전)을 보임- 레보도파-유도성 이상운동증이 심함- 레보도파에 대한 반응이 5년 이상 지속됨- 병의 과정이 10년 이상▶ 파킨슨병의 진단 방법파킨슨병의 진단의 가장 중요한 단서는 환자의 임상적인 증상과 환자가 병에 대해서 기술하는 병력 청취이다. 아직은 파킨슨병을 확진할 수 있는 혈액 검사나 뇌영상 검사는 없다. 최근 까지 연구에서 새로운 기술의 뇌영상 기술에 대한 연구가 진행 중에 있지만 모든 환자들, 그중에서도 초기 환자들에게 확진을 위한 명확한 수단은 아직 없다.▶ 진단을 위한 검사파킨슨병의 진단의 가장 중요한 검사는 의사가 환자의 병력을 듣고 환자를 진찰하는 것이다. 파킨슨병을 확진하기 위한 혈액 검사나 뇌영상 기술은 존재하지 않는다. 하지만 파킨슨병 이외에 다른 질환 가능성을 배제하기 위한 감별 진단 과정에서는 뇌자기공명영상이나 핵의학 검사가 이루어 질수 있다.자기공명영상을 시행하는 목적은 이차성 파킨슨 증후군을 감별하기 위해 시행한다. 외상, 뇌혈관 질환, 정상압 뇌수두증 등이 이차성 파킨슨 증후군의 원인이 될 수 있는데 이 경우 자기공명 영상을 이용하면 뇌의 구조적인 이상 유무의 확인이 가능하며, 이를 근거로 치료 방침을 결정할 수 있다.핵의학 검사는 뇌의 기능적인 면을 확인하는 검사이다. 단일광자방출단층촬영(SPECT)나 양전자방출단측촬영(PET) 등을 예로 들 수 있으며, 이것은 파킨일상적인 배뇨양상 6회/일⑤ 피부피부손상 □무 ■유손상부위 Rt. arm 오른팔손상종류 □찰과상 □발진 □욕창 □화상 ■기타 건선탄력성 ■양호 □보통 □불량부 종 ■무 □유모세혈관 충만: 잘됨(빨리 돌아온다)Homan's 징후: 없음청색증: 없음 고상지두: 없음정맥류 종창: 없음 손톱이상: 없음체모의 분포 / 질: 골고루 분포피부색 변화: 변화는 없고 혈색이 좋음색깔-전반적 양상: 혈색이 돌고 매끈 점막: 이상없음입술: 선홍빛 손톱: 매끈 해보임결막: 이상없음 공막: 이상없음발한: 없음(2) 의사소통언어장애 □무 ■유언어장애 종류 ■말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인 신경계 이상으로 인한 언어장애변화된 의사소통 방식 말이 어눌함(3) 관계① 직업: 주 부직업만족도: □매우 만족 ■비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족② 대인관계: □매우 사교적 ■비교적 사교적 □비사교적③ 경제상태: □상 ■중 □하④ 가족관계:결혼상태 □미혼 ■기혼 □기타자녀수 3명부부관계(이성) □매우만족 □비교적 만족 ■보통 □비교적 불만족 □매우 불만족⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 □고립 □위축 ■상호작용보호자와의 관계 □고립 □위축 ■상호작용의료인과의 관계 □고립 □위축 ■상호작용(4) 가치① 종교 □기독교 □불교 □가톨릭 □기타 ■무신앙생활정도 □매우 적극적 □비교적 적극적 □보통 □소극적 ■매우 소극적종교상담의뢰요구 ■무 □유종교에 대한 신념 □강하다 □보통이다 ■약하다(5) 기동① 기동성 장애 □무 ■유② 일상활동의 제한 □무 ■유 있다면 신경계손상으로 인해 사지떨림, 강직, 보행장애③ 수면시간 6 시간/1일수면장애 여부 ■무 □유(6) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 ■비교적 만족 □보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 ■희망 □통제가능 □무력 □절망③ 지각 시각 : 시각장애 ■무 □유시력교정 ■무 □유청각: 청각장애 ■무 □유청력교정 ■무 □유후각: 후각장애 ■무 □유미각: 미각장애 ■무 □유촉각: 촉각장애 ■무 □유(7)TH투여 후(2) 임상화학검사항목검사결과정상범주임상적 의의16.02.1416.03.02AST33385-40 IU/L↑급성 간염, 담도협착성 황달,근골격계질환, 간 질환, 심근경색증BUN22.3▲27.6▲8-20 mg/dL↑지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환↓악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염Creatinine0.70.90.6-1.2 mg/dL↑담도협착, 임신, 신우염, 근육외상Glucose190▲10070-110 mg/dL↑당뇨(3) 기타 검사 (방사선,초음파,내시경,CT,MRI 등)검사명검사일검사결과근전도EMG16.02.02▶ Chronic and on-going Lt. Lumbosacral radiculopathy- 진행성 만성 허리엉치 신경근병증검사와관련된 간호- 근육을 바늘로 찌르고 시행하는 검사이기 때문이 찔린부위의 통증, 출혈이 생길 수 있으므로 주의- 근육 감염이 생길 수 있으므로 주의MRI(L-spine MR)16.02.15▶ Lt. leg weakness.Degenerative spondylolisthesis at L5-S1.Disc bulging with central protrusion at L3-4 & L4-5→ spinal & foraminal stenosis- 요추5 천추1에서 퇴행성 척추 전방 전위증.요추3-4 4-5에서 추간판 돌출을 동반한 추간판 팽륜→ 척추 및 추간공 협착증검사와 관련된 간호- 보청기, 틀니, 시계, 열쇠, 지갑, 카드, 휴대전화기 등금속성 소지품은 검사에 방해가 되므로 반드시 별도의장소에 보관할 것- 검사가 어려운 경우는 심장 박동기를 시술한 사람, 신경자극기를 시술한 사람, 달팽이관 이식을 받은 사람임X선 검사P-A(posterior-anterior)16.02.23(chest P-A)[Reading]▶ No definite abnormality at both lungs.No demonstrable abnormality of heart mediastinum.No demonstrable a

의/약학| 2016.11.19| 24페이지| 2,000원| 조회(602)

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성인간호 뇌경색 케이스스터디 평가A+최고예요

성인간호학CASE STUDY(뇌경색 Cerebral Infarction)목 차Ⅰ. 서 론- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 연구기간 및 방법Ⅲ. 문헌고찰Ⅳ. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력(2) 건강력(3) 간호력(4) 진단(임상)검사 결과 정보(5) 치료 및 경과Ⅴ. 간호과정 적용Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적뇌신경세포는 혈액을 통한 산소공급과 포도당을 이용해서 살아간다.그만큼 뇌는 인체 중에서 산소와 에너지의 소모가 많은 장기이므로 다른 장기들보다도 혈액 공급이 중요하다. 혈액공급을 5분 이상 받지 못하면 뇌는 불가역적인 장기이므로 치명적 손상을 입게 된다. 뇌경색은 이러한 뇌조직의 국소 부위에 혈전이나 색전으로 인해 혈관이 폐색되어 혈류 공급이 차단되었을 때 발생한다.건강보험공단의 발표에 의하면 최근 우리나라 뇌경색 발생률은 나이가 들어감에 따라 점차 증가하고 있는 추세이고 사망원인 중에서도 암을 제외하면 ‘뇌경색’이 1위라는 분석이다.하지만 빠른 증상 발견으로 적절한 치료를 한다면 질병 발생을 미리 방지 할 수 있고, 질병 발생 후라도 빠르고 적극적인 치료로 사망과 같은 극단적인 결과를 최소화 할 수 있다.내가 실습한 신경외과 병동에 뇌경색 환자분이 몇 분 계셨는데 그 분들과 얘기하는 도중에 한 환자분께서 증상이 없어졌는데 치료를 계속 받아야 되는지, 또 뇌경색은 처음인데 병이 재발하는지 궁금하다고 물어보셨는데 뇌경색이라는 진단명만 알았던 나는 환자분에게 아무런 대답을 못해드렸다.환자분에게 더 나은 간호를 제공하고 질병에 대한 정보를 알려드리고자, 또 최근 사망률이 점점 증가하고 있는 뇌경색에 대해서 더 공부하고 싶어서 뇌경색 케이스를 선택하게 되었다. 이에 뇌경색의 병태 생리, 원인, 증상, 진단 방법, 치료, 간호 등을 알아보고자 한다.Ⅱ. 연구기간 및 방법이 사례연구는 2015.03.07 ~ 2015.03.27 까지 에 입원중인 를 대상으로 했으며 자료검색, 환자와의 면담, 보호자와의 면담, 환자의 chart와 EMR 참고, 간호사의 감각에 이상이 생기게 되어 남의 살 같거나 저리고 불쾌한 느낌이 생기는 수도있고, 닿는 감각이나 아픈 감각을 느끼지 못하기도 한다.3) 두통 및 구토 : 첫 증상으로 심한 두통과 반복적인 구토에 이어 의식장애가 나타나는 것을 많이 볼 수 있는데, 이는 뇌압이 높아져서 생기는 것으로 뇌경색 때보다 뇌출혈 때많이 나타나는 증상이다.4) 어지러움(현훈) : 우리 몸의 평형을 담당하는 소뇌와 이와 연결되는 뇌간에 혈액공급이부족할 때 오는 증상으로 메스껍고 토하는 증상과 함께 몸의 균형을 잡지 못하게 됨.5) 언어장애(실어증) : 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는데 장애가 있는 것으로 말하기, 읽기, 쓰기, 구어이해 등의 영역을 포함한다.- 감각실어증 (sensory or receptive aphasia) :언어이해능력의 장애 :Wernicke 실어증- 운동실어증 (expressive or motor aphasia) : 언어구사능력의 장애 :Broca 실어증- 전 실어증 (global aphasia) : 감각 및 언어구사 능력의 장애6) 발음장애(구음장애) : 언어장애와 달리 말은 할 수 있으나, 입술이나 혀가 제대로 움직여지지 않기 때문에 정확한 발음이 불가능하게 된다.7) 시야결손 : 망막이나 시신경에 혈액순환의 장애가 생길 경우에는 한쪽 눈이 보이지 않게되며, 시각로나 후두엽에 이상이 발생하게 되면 한쪽 시야가 보이지 않게 된다.8) 복시 : 한 개의 물체를 보는데 두 개로 보이는 증상을 의미한다.9) 연하곤란 : 음식을 먹거나 물을 삼키기 힘들어지는 증상이다. 사래가 곧잘 들게 되어 삼킨 음식물이 기관지로 들어가게 되고 따라서 흡인성 폐렴이 합병될 수 있으며 심하면호흡곤란까지도 나타날 수 있으므로 주의를 요한다.10) 혼수상태 : 의식중추인 뇌간이나 대뇌의 상당히 큰 부위에 뇌출혈이나 뇌경색이 생긴경우 의식이 점차 악화되어 혼수상태에 빠지게 되며 다른 신경학적 이상소견이 동반되는 경우가 많다.11) 치매 : 환자의 지적 능력, 즉 기억력, 계산력견하기 위해 규칙적으로 응고시간 감시필요- 헤파린 치료로 치료적 항응고수준이 유지되면 경구용 항응고제인 와파린치료가 시작 됨. (+ 반감기가 길기 때문에 환자가 정맥으로 헤파린을 투여 받고있는 중에 시작됨)- 일단 환자가 24~48시간이내에 와파린에 치료적 반응을 보이면 헤파린 치료를중단하고 와파린 치료를 계속함.항혈소판제제- 혈소판의 기능을 방해하면 혈전 형성이 감소된다는 전제하에 항 혈소판치료가 이루어짐.- 저용량 아스피린: 이차 뇌졸중의 위험도를 감소시키는데 효과적임두개내압 하정제- 스테로이드 또는 삼투성 이뇨제가 두개 내압 감소를 위해 사용됨㈂ 식이- 흡인. 질식, 과다한 기침, 구토 때문에 일반적으로 24~48시간 이내에 경구로 음식이나 수분을 주는 것을 금하고 있음- 48시간 후에도 먹을 수 없다면 위관영양이나 정맥으로 고영양 물질을 주입하는 대안적인 방법을 사용함.㈃ 혈압관리- 혈압이 너무 높거나 낮은 것은 뇌의 관류를 감소시킴- 만성적 고혈압 : 뇌졸중의 위험요소- 대부분의 건강한 사람들과 달리 뇌졸중 환자들은 체위 변경 시에도 뇌 조직 관류를 유지하기가 어려운데 특히 누워 있다 일어설 때 그러함.종류간호혈전성 뇌졸중치료 방침은 환자의 연령, 다른 질환의 존재 여부 및 심각성, 경색의 크기, 재활가능성 등 몇 가지 요소를 고려하여 결정색전성 뇌졸중중환자실에서의 권리와 함께 내재된 문제를 해결하여 더 이상의 색전 형성 예방출혈성 뇌졸중* 심한두통 + 의식 있음 = 비교적 예후 좋음* 무의식 환자 :부적절한 환기 때문에 저산소증이 발생할 수 있음(저산소증으로 인한 이차적 피하기 위해 기관내 삽관과 지속적인 인공호흡 필요)* 고혈압 :재출혈 유발할 수 있으므로 반드시 조절함(정맥귀환을 돕기위해 목을 굽히지 않고 30도 정도 머리를 상승시킨 체위취함)* 두개내 출혈 : 고체온증과 동반: 고체온증은 뇌의 산소이용을 증가시키므로 해열제가 처방됨: 체온 낮추기 위해 저온담요, 얼음팩 등이 필요함㈄ 지지적 간호7. 예방- 위험인자와의 접촉을 줄인다. 고혈압, ion 급성 뇌경색증2) 건강력(1) 현병력 : 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황입원 전날 저녁 8시경부터 dysarthria 증상이 있어서 ER통해 입원- 8년전 Rt shoulder op- 1년전 osteoporosis 골다공증② 현재상태: 주호소 (C.C)- 기타 뇌경색증 acute infarction(비출혈성 뇌졸중)(2) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배(기간, 빈도, 양) 無 음주 無 식이상태 밥운동정도 가볍게 걷는 정도 스트레스관리 신경을 덜 쓰면됨고혈압 無 당뇨병 無 혈관질환 無 결핵 無 기타 1년전 골다공증입원력 8년전 1달정도 대구카톨릭병원 오른쪽 어깨 수술로 입원외상력 無 수술력 8년전 Rt shoulder op(3) 가족력 ? 없음3) 간호력(1) 교환① 의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력징후체온 ___38.2____oC 측정부위 ___고막___호흡 ___20___회/분 호흡을 위한 보조기구: ■무 □유맥박____98___회/분 측정부위 ___요골동맥___인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예혈압 ___170/110___mmHg 측정부위 ___요골동맥___③ 영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진식사종류 ■일반식 □금식 □ 특별식이음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루좋아하는 음식 국수싫어하는 음식 딱히없음⑤ 피부피부손상 ■무 □유탄력성 ■양호 □보통 □불량부 종 ■무 □유모세혈관 충만: 잘됨(빨리 돌아온다)Homan's 징후: 없음청색증: 없음 고상지두: 없음정맥류 종창: ___ 없음____ 손톱이상: 없음체모의 분포 / 질: 골고루 분포피부색 변화: 변화는 없고 혈색이 좋음색깔-전반적 양상: 혈색이 돌고 매끈 점막: 이상없음입술: 선홍빛 손톱: 매끈 해보임결막: 이상없음 공막: 이상없음발한: 없음(2) 의사소통언어장애 □무 ■유언어장애 종류 ■말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인 뇌경색으로 인한 구음장애 (지금은 많이 9▼적혈구의 수.↑심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증,다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증↓용혈성 빈혈. 재생불량성 빈혈. 임신HbM 14-18 g/㎗F; 12-16 g/㎗14.212.513.2↑COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전↓빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈,갑상선기능항진증Hct35.9-44.6 %41.236.638.4↑적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수↓빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증,임신에 의한 용혈성 빈혈, cirrhosisMCVM 80-96 fLF; 81-99 fL96.7▲97.1▲96.2▲적혈구의 평균크기.↑비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법↓철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27-33 pg33.3▲33.233.1평균 적혈구 혈색소량↑비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법↓철결핍증, 실혈, 임신, 지중해성 빈혈,만성 질환에서의 빈혈Plt150-450×103/μL280266267↑심한 출혈의 보상반응, 다혈구혈증,백혈병, 악성질환↓혈소판 생산 감소, 파괴, 소모Diff.CountNeutro-phils40-74 %77.9▲58.062.7↑세군감염↓독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병Lympho-cytes19-48 %17.3▼30.727.4↑바이러스감염, 림프성백혈병↓호지킨병 쿠싱증후군, 화상, 외상혈액응고검사PT(%)70-130 %----128.5132.7▲↑혈액질환, 비타민K결핍, 경화증,급성독성간괴사↓혈우병,k vin wilebrand병, 간장애(2) Blood Gas Analysis 혈액가스분석항목검사결과정상범주임상적 의의15.03.07PO248.5▼80-100mmhg↑ Directly related to oxygen saturation↓ 산소공급부족PCO234.9▼35-45mmhg↑ 저환기, 호흡성 산증, 대사성 알칼리증↓ 과도환기, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증HCO319.8▼21-28mmhg↑ 대사성 알칼리증, 호흡성 산증↓ 대사성 산증, 호흡성 알칼리증(3) Blood Chemistry 생화학검사항목정상범주검사결과(3/10)검사결과(3/19)ges.

의/약학| 2016.11.19| 17페이지| 2,000원| 조회(1,059)

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성인간호 경막하출혈 SDH 케이스스터디

성인간호학CASE STUDY경막하출혈 SDH(Subdural Hemorrhage)목 차Ⅰ. 서 론- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 연구기간 및 방법Ⅲ. 문헌고찰Ⅳ. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력(2) 건강력(3) 간호력(4) 신체검진(5) 진단(임상)검사 결과 정보(6) 치료 및 경과Ⅴ. 간호과정 적용Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적인간의 뇌는 한번 손상되면 다시는 회복하지 못하는 고귀성과 일회성을 가지고 있는 우리의 신체 중에서도 중심이라고 할 수 있는 아주 중요한 기관이다. 숨음 쉬고 있더라도, 뇌가 손상되어 뇌사에 빠지게 되면, 다시 깨어날 확률이 거의 없다고 볼 만큼 인간의 신체 중에서도 제일 중요한 부위가 아닐까 싶다. 가장 중요한 곳이기에 진단이나 치료에서도 어려움이 따르는 신체기관이라 할 수 있다.하지만, 우리가 살아가는 이 공간에는 뇌손상을 일으킬 수 있는 위험한 요소들이 많고, 또한 뇌손상을 가볍게 여기고 그냥 넘어가는 경우가 많아 뇌손상의 예후가 좋지 않은 경우가 많다.그 중에서도 SDH라는 경막하출혈은 두부외상후 발생한 두개강내 종괴병소 중 가장 흔하게 발생하며 사망률도 가장 높고, 약 50% 이상에서 전두엽의 하방부나 전방 측두엽 뇌좌상, 뇌실질내혈종, 뇌피질 열상과 같은 뇌실질손상과 동반되며 이차적으로 높은 두개강 내압상승을 보이는 경우가 많아 예후가 불량한 편이라고 알려져 있다.내가 실습하는 신경외과 중환자실에는 경막하출혈 환자가 많았는데, 질병에 대해 더 많이 더 자세히 알고 이해해야 환자분에게 더 나은 간호를 제공 할 수 있고, 질병에 대해 더 공부하고 싶어서 경막하출혈을 CASE로 선정하게 되었다. 이에 경막하출혈의 병태 생리, 원인, 증상, 진단 방법, 치료, 간호 등을 알아보고자 한다.Ⅱ. 연구기간 및 방법이 사례연구는 2015.08.24 ~ 2015.08.31 까지 에 입원하신 환자를 대상으로 했으며 자료검색, 환자와의 면담, 보호자와의 면담, 환자의 chart와 EMR 참고, 간호사 선생님들의 말씀을 통하 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인한다.- 신경계 검진 : 의식수준 저하, 지남력 상실, 과거 및 현재 사건에 대한 기억력 감소, 주의력및 집중력 감소, 언어능력의 변화, Brudzinski's 증후, Kernig's 증후, 수막자극 증후, 마비,뇌신경 검사, 지각과 감각기능 검사, 시력 및 시야감소가 있는지 확인한다.- 근육계 검진 : 팔. 다리의 근력, 근육긴장(경축, 경련) 정도를 확인한다.- 활력증후 : 혈압, 심박동수, 호흡율, 체온의 변화를 확인한다.- 언어능력 등 모든 기능을 검사한다.* 의식수준사정 GCS (Glasgow Coma Scale): 임상 간호에서 가장 흔하게 사용되는 신경계 사정도구이다.눈뜨기, 언어반응, 운동반응, 전체점수는 3점에서 15점이다.통증을 주는 자극에 반응이 없고, 눈을 뜨지 않고, 완전히 근육이 이완되면 3점에 해당.지남력이 있고 수월하게 눈을 뜨며, 지시에 반응하면 15점이다.8점이하는 혼수상태임.Eye opening4spontaneous환자 혼자서 눈을 뜨고 감으며 의미가 있다.3obey눈을 뜨라는 명령에 눈을 뜰 수 있다.2to painpain을 주면 눈을 뜰 수 있다.1no response자극에 반응이 없다.Verbal response5orientated이름 , 나이 ,날짜 ,장소 증을 알고 있으며상황을 판단한다.4confused이름, 나이 , 날짜 등이나 상황에 대해 혼돈이있다.3inappropriate묻는 내용과 관계없는 부적절한 내용으로 반응한다.2incoprehensive반응은 하지만 알아들을 수 없다.1no response묻는 내용에 대해서 반응이 없다.Motor response6obey commands명령에 반응하여 지시를 따를 수 있다.5localizepain을 주면 자극을 제거하기 위한 반응을한다.4withdrwalpain을 주면 자극을 피하는 반응을 한다.3abnomal flexionpain을 주면 자극이 주어지는 부위를 flextion 한다.2abnomal extensionpain을 주면 개인력이 름이종○정보제공자보호자나이 / 성별42 / M병동3NCU 신경외과중환자실체중 / 신장85kg / 172cm입원일2015.08.19국 적■ 대한민국 □ 기타직업본 인■ 무 ■ 유 (건축업)보호자□ 무 ■ 유결혼상태□ 미혼 ■ 기혼 □ 이혼 □ 사별 □ 기타교육정도□ 무학 □ 초등 □ 중등 ■ 고등 □ 대학진료비 지불능력□ 무 ■ 유사회 복지 상담■ 무 □ 유가족상황□ 부 ■ 모 □ 기타□ 형제(남) □ 형제(여) ■ 자녀-여2진단명Subdural Hemorrhage without open intracranial wound두 개내 열린 상처없는 경막하출혈2) 건강력(1) 현병력 : 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황오후 1시 27분경 공사현장에서 헬멧 쓴 상태에서 철제물건이 위에서 떨어지면서 머리를부딪혀 ER 응급실 통해 3NCU 신경외과중환자실 입원- 병에 대한 인식 있음② 현재상태: 주호소 (C.C)- Head Injury 머리 부상(2) 과거력개인습관(질병과 관련된):담배(기간, 빈도, 양) 1갑/일 20년 음주 1병/회 2회/월 20년 식이상태 밥고혈압 無 당뇨병 無 신질환 無 심장질환 無 간질 無 결핵 無입원력 2년전 오른쪽 엄지 골절 수술로 인한 입원외상력 無 수술력 2년전 오른쪽 엄지 골절 op(3) 가족력■ : 사망☆ : 본인○ : 여자□ : 남자3) 간호력(1) 교환① 의식수준□alert ■drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력징후체온 36.5oC 측정부위 고막호흡 22회/분 호흡을 위한 보조기구 ■무 □유맥박 76회/분 측정부위 요골동맥인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예혈압 104/62 mmHg 측정부위 요골동맥③ 영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진식사종류 □일반식 □금식 ■특별식이 (S/D 죽)음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루식이 조절 유무 및 조절내용 S/D soft diet 죽⑤ 피부피부손상 ■무 □유탄력성 ■양호 □보통 □불량부 종 ■무 45점- 51점 이상 낙상위험성 높음(4) Neurologic sign 신경학적 징후① Pulpil test- 왼쪽 3mm, 오른쪽 3mm② Motor power gradeGrade Ⅴ중력과 저항에 완전하게 움직임Grade Ⅳ중력과 중간정도의 저항에 완전하게 움직임Grade Ⅲ중력에 대해서만 운동이 가능Grade Ⅱ수명 운동만 가능Grade Ⅰ근육의 수축력은 있으나 움직이지 못함.- 팔 4/2 다리 4/4Eye opening4spontaneous환자 혼자서 눈을 뜨고 감으며 의미가 있다.3obey눈을 뜨라는 명령에 눈을 뜰 수 있다.2to painpain을 주면 눈을 뜰 수 있다.1no response자극에 반응이 없다.Verbal response5orientated이름 , 나이 ,날짜 ,장소 증을 알고 있으며상황을 판단한다.4confused이름, 나이 , 날짜 등이나 상황에 대해 혼돈이있다.3inappropriate묻는 내용과 관계없는 부적절한 내용으로 반응한다.2incoprehensive반응은 하지만 알아들을 수 없다.1no response묻는 내용에 대해서 반응이 없다.Motor response6obey commands명령에 반응하여 지시를 따를 수 있다.5localizepain을 주면 자극을 제거하기 위한 반응을한다.4withdrwalpain을 주면 자극을 피하는 반응을 한다.3abnomal flexionpain을 주면 자극이 주어지는 부위를 flextion 한다.2abnomal extensionpain을 주면 자극이 주어지는 부위를extension한다.1no responsepain을 주어도 반응하지 않는다.③ Glasgrow Coma Scale 의식수준사정- eye opening : (4) 환자 혼자서 눈을 뜨고 감으며 의미가 있다.- verbal responce : (4) 이름, 나이 , 날짜 등이나 상황에 대해 혼돈이 있다.- motor response : (6) 명령에 반응하여 지시를 따를 수 있다.=> 총 14점5) 진단(임상)검사 결과 정보지하며숨을 참으라고 할 때 잘 참아야 함.6) 치료 및 경과(1) 대상자의 수술, 시술- 개두술(Craniotomy)과 두개절제술(Craniectomy): 뇌와 신경을 노출시키거나 가까이 접근하여 두 개내 질환을 외과적으로 제거하는 방법으로 두개내에서의 수술적 처치를 하기 위해 두개를 여는 조작을 개두술이라고 한다.두개골에 3~6개의 구멍을 만들고 구멍과 구멍사이에는 유연성이 있는 줄톱으로 두개골을떼어내며, 일부는 뇌압이 너무 높아 골판을 덮어주지 않고 제거한 채 두며, 제거한 골판은항생제에 담궈 보관해 두었다가 이후에 뇌압이 낮아지면 골판을 덮어주는 수술을두개절제술이라고 한다.(2) 대상자의 투약과 관련된 자료약물명작용 및 효과약물용량/용법약물 부작용캐롤에프정비스테로이드성 소염진통제(해열, 진통, 소염제)4-6시간마다1회 1-2정1일 최대 6정구역, 구토, 가슴앓이,두드러기, 가려움증,발진, 식욕부진스티렌정궤양치료제(급성위염, 만성위염)1일 3회 (60mg/회)경구투여구역, 식욕부진, 설사,구토, 속쓰림, 어지러움,두통, 발진, 가려움만니톨주배설촉진, 두개내압강하1회 체중 kg당 1-3g을15%, 20%, 25%액으로점적주사흉부압박감, 협심증,두통, 구역, 구토,어지러움 등세레브로리진주1. 뇌졸중 후 뇌기능장애2. 두개골의 외상(뇌진탕, 뇌좌상, 수술 후 외상)1: 5∼20mL/일2: 10∼50mL/일소아: 1∼2mL/일식욕감퇴, 소화불량, 가려움증, 피부발적금기 ? 간질환자. 중증의 신장애환자, 경련환자날록손호흡촉진제0.4-0.8mg씩 IV0.1mg씩 희석하여최소 2분 간격으로 증량하여 투여구역, 구토, 발한, 빈맥,혈압증가, 진전, 발작헤파멜즈주간질환 해독(간염, 간경변 등)1일 1g(2앰플)중증엔 1일 2g(4앰플)열감, 구토, 구역, 위장의 불쾌감, 신부전 환자에겐금기0.45%염화나트륨주사액1. 수분 및 전해질 결핍시의보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제20～1,000mL를 피하,정맥, 점적 정맥주사울혈성심부전, 부종,산증, 등아미있음.

의/약학| 2016.11.19| 21페이지| 2,000원| 조회(531)

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