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신생아중환자실NICU 신생아호흡곤란증후군(RDS)케이스스터디,간호과정

case studyⅠ서론1) 연구의 필요성2) 문헌 고찰①Apgar 점수 사정②신체성숙도 사정③근신경계 성숙도 사정④반사 사정⑤활력 증상 및 신체 측정⑥고위험 신생아의 개념정의⑦신생아 간호⑧질병에 대한 이론적 고찰⑨기타-간호문제를 해결하기 위해 알아야 할 제반 지식Ⅱ 본론간호과정Ⅲ 결론연구를 결과를 총정리실습하면서 느낀 점 - 제언Ⅰ.서론1)연구의 필요성NUR에는 많은 신생아들이 제태기간 37주 이전의 출생아인 미숙아로 입원해 있다. 출생체중에 관계없이 제태기간 37주 이전에 출생한 영아를 미숙아(Premature infant)라고 한다. 미숙아는 만삭아(term infant)에 비해 호흡기계, 순환기계, 체온조절, 혈액계, 위장관계, 비뇨기계, 피부, 감염에 대한 저항능력 등 전반전인 부분에서 그 기능이 저하되어 있다. Case 환아의 경우도 재태기간 27주 3일된 미숙아이며, 체중 1300g의 저체중 출생아로 미숙한 폐로 인해 심각한 호흡기계 질환을 앓고 있다. 이에 정상 신생아의 신체사정, 간호와 비교하여 미숙아 및 질환에 대한 병태생리와 원인, 진단방법, 치료 등을 자세히 알아보고 환아에 대한 전반적인 내용에 연결시켜 적용해보려 한다.2) 문헌고찰?Apgar 점수 사정증상검사방법평가심박수청진기로 직접 심첨에서 재거나 모니터를 달아서 확인할 수 있다. 신생아는 맥박의 횟수나 불규칙적 리듬을 발견하기 위하여 청진기로 1분동안 재야한다. 그리고 양대퇴 동맥을 촉지하여 맥박의 강도가 동일한지 촉지한다.0 : 심박동이 없다.1 : 심박동이 100회 미만2 : 심박동이 100회 이상호흡신생아는 불규칙적이나 복식호흡을 하므로 복부의 움직임으로 관찰할 수 있다.0 : 호흡이 없다.1 : 호흡이 느리거나 불규칙2 : 양호, 잘 울음자극에 대한 반응카테터를 콧 속에 넣거나 발바닥을 튕긴다.0 : 없음1 : 얼굴 찡그림2 : 기침, 재채기, Crying근력굴곡된 사지를 잡아 당겨본다0 : 축 늘어져 있음1 : 사지를 약간 굴곡2 : 완전히 굴곡, 잘 움직임피부색깔대부분 조는 다양하다.trunk intercurvation reflex영아 등의 척추를 따라 두드리면 둔부가 자극받은 쪽으로 움직인다.4주경에 사라진다.? 신생아의 활력증상 및 신체측정검사방법정상치① 체온액와 체온계를 사용(직장체온계 사용 시 잘못 수행되면 직장 점막 천공을일으킬 수도 있다.)액와 체온 : 36.5~37.6˚C② 맥박청진기를 이용하여 심첨맥박을 잰다. 맥박의 횟수나 리듬의 불규칙성을 발견하기 위해 60초간 측정한다.심첨맥박 -분당 120~140회③ 호흡신생아는 복식호흡을 하므로 울지 않을 때 횡격막과 복부근육의 움직임으로 관찰분당 30~60회(20초 이내의 무호흡은 정상으로 간주)④ 흉위견갑골 하단과 유두융기를 통하도록 줄자로 잰다.30.5~33cm⑤ 두위후두융기에서 눈썹 위까지의 둘레를 잰다평균 33~35cm⑥ 체중출생 직후 측정; 체중감소가 빠르기 때문에2,700g~4,000g평균 3,400g⑦ 신장누운 자세에서 발뒤꿈치가 벽에 닿게 하여 잰다평균 48~58cm? 신생아 신체사정증상의학용어설명비고. 평가적의의솜털lanugo신생아 몸전체를 덮고있는 가늘고 부드러운 털임신 16주에 태아에게 나타나 32주쯤 점차 없어짐태지vernix caseosa피지와 탈락세포의 혼합물로 회백색의 치즈모양의 물질24~48시간 이내에 흡수됨, 출생직후 체온유지 도와줌패립종milia뺨, 턱, 코의 작고 흰 구진으로 피지선 확장에 의함생후 2~3주내 자연적으로 소실됨피부낙설desquamation피부의 인설이나 작은 층의 상피성분의 박리생후 2~4주에 나타나며 피부가 이불에 눌리거나 마찰이 생겨 벗겨짐할리킨색조변화harlequin color change영아가 측와일 때 보이는 피부색 변화, 신체 하반부는 분홍색이고 위는 창백함일시적인 것으로 생후 3~4일경 나타날 수 있다말단청색증acrocyanosis손과 발의 청색증말초순환이 느리고 찬 공기에 노출시 악화중독성 홍반erythema toxicum가슴, 등, 둔부, 복부에 넓게 나타나는 수포를 포함한 분홍색 구진성 발진24~48시인해본다제거주의구멍을 막고 편다조제유가 흘러들어가 흡인이 되지 않게 하기 위해감염예방손씻기흐르는 물로는 60초간 손을씻고,손소독제로는 30초간 씻으며 드라이 된 상태로 만든다.인큐베이터관리소독약소독약을 분무기에 넣고 뿌려서 인큐베이터를 닦아준다.인큐베이터에 묻은 온갖 병원성 세균을 없애기 위해(미숙아는 면역이 약하므로)회수/주매일멸균 유지 위해눈 간호약물0.7% AgNO3 1방울 점적하고 0.9% saline(erythromycin)으로 중화시킨다.vaginal Delivary한 아기는 임질균에 의한 안염을 예방을 위함이다투약법-목욕후 0.9% Saline sponge로 눈의 안쪽에서 바깥쪽으로 닦는다.(흐르는 것을 닦아냄)→안약 점적시에 눈의 중간의 외측에 떨어뜨림(결막에 if 눈의 안쪽에 잘못 떨어뜨렸을 시에는 눈물샘으로 들어갈 우려가 있으므로)-양눈은 각각 다른 Sponge를 사용한다.-입원기간중Eye Discharge가 있으면 Order에 의해 검사를 내보내고 안약을 사용한다.*유의사항:Eye Care 전후 반드시 손 소독한다.제대간호약물소독액은 70%, 알코올 1% gentian violet, (GV)또는 betadine용액을 사용한다.(알콜은 건조시켜 세균이 못살게하는 작용이 있다.)감염예방과 cord의 이상 유무를 확인한다.제대출혈 유무를 관찰하고 출혈예방을 위함이다.관리법-출혈이나 악취여부를 관찰한다.-기저귀는 자극을 방지하기 위해 제대 아래쪽에 대어 둔다.-제대 절단면은 개방한 채로 두거나 드레싱을 한다.-제대는 생후 6-10일 경에 건조, 탈락된다.-홍반, 악취, 농성, 분비물과 같은 감염증상은 보고하고, 환아를 격리한다.비타민 K주사이유외측광근 으로 0.5~1mg투여신생아들은 혈액응고 인자가 없기 때문에 비타민K를 투여함으로써 출혈성 결핍을 예방하기 위함이다.주사부위목욕목욕이유-신진대사를 촉진하고 노폐물을 제거한다.-분만시 생긴 Blood clot, 태지, 양수 등을 제거한다.신생아 신체의 이상유무를 발견할 기회를 준다.목욕물?실내온도따뜻한만 하면서 가급적 빨리 제거해 주는 것이 중요하다.또한 산전 또는 산후 감염도 기관지폐이형성증을 일으키는 원인이 되므로 이를 없애기 위해 노력해야 한다. 한편 경구 영양이 어려워서 경관 영양 및 총정맥 영양을 병행하게 되며 이러한 수유 진행 중에 괴사성 장염이 생길 수 있다. 미숙아 빈혈로 수혈을 필요로 할 수도 있다. 또한 미숙아 망막증으로 심한 경우 실명에 이를 수 있으므로 주기적인 안과 검진 및 치료를 요하며, 면역학적으로 취약하여 감염에 걸리기 쉽고, 전해질 및 칼슘 등의 이상이 일시적으로 동반되기도 한다.④진단방법 및 검사소견미숙아의 경우 합병증 등을 진단하기 위해 다양한 검사법이 사용되게 된다. 뇌 손상의 확인을 위해서 출생 후 가능한 빠른 시기에 뇌 초음파를 시행하며 이후 필요에 따라 반복 시행하게 되고, 이상이 있는 경우 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 등이 필요할 수 있다. 폐 및 장의 상태를 파악하기 위해 단순 방사선 촬영 및 필요에 따라 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 복부 초음파 등을 시행할 수 있다. 또한 정기적인 침상 옆 혈액검사(신생아 집중 치료실 내에서 모세관혈액을 채취하여 소량의 혈액으로 일반혈액 및 전해질, 응급가스혈액 분석 등을 시행하는 검사) 등을 통해 전해질 이상 및 빈혈 여부를 파악하게 되며 주기적 안과 검진으로 미숙아 망막증 유무를 확인하게 된다.⑤치료미숙아들은 대부분 출생 이전에 미숙아 출생이 예견되는데, 이 경우 신생아 집중 치료실이 있는 병원으로 산모가 이송되게 된다. 출생 후에는 신생아 집중 치료실에서 24시간 맥박, 호흡, 산소포화도 등을 점검 받게 되며, 스스로 체온조절이 어려우므로 인큐베이터 안에서 생활하게 된다. 인큐베이터를 통해서 체온 및 습도를 일정하게 유지할 수 있도록 조절하게 되는데, 최근에는 의료기기의 발달로 어느 정도는 자동 조절이 가능한 인큐베이터도 많이 개발되어 있고, 인큐베이터를 통해서 일정한 산소포화도의 산소를 서보 제어로 공급할 수도 있다. 인큐베이터 치료는 보통 재태주술은 얼굴색과 비슷하고 경계가 불분명하였으며 건조하였음타액은 적은편임ㆍ목목은 외관상 균형적이고 곧았음좌우로 회전이 가능하나 전후로는 불가능함강직은 보이지 않고 덩어리도 만져지지 않음목에 주름이 많았음? 유방외형(균형, 모양, 덩어리) : 양쪽 대칭적유두(형태, 분비물, 수, 유륜의 융기) : 있는 듯 없는 듯한 정도의 융기, 분비물없다.? 호흡기호흡(양상) : 불규칙적 호흡 가끔 관찰, 복식호흡부속근의 사용(승모근, 흉쇄유돌근) : 없다.가슴(흉위, 균형, 상처, 확장 형태, 견축 등) : 흉부 함몰이 약간 관찰됨? 순환기맥박 : 대퇴동맥 양측 동일심음 : 최대박동부의 제 5번 늑간? 복부형태(주상, 편평, 팽만, 비만 등) : 원통형의 볼록한 형태, 부드러움제대상태 : 검은 색으로 마른 형태장음 : normoactive복수 : x탈장 : x? 항문/직장개방성 : o괄약근 : 항문반사 있다.태변특성 : 검은 카키색의 진득한 형태? 생식기음낭의 크기: 정상아에 비해 발달x 음낭의 주름적음서혜부 탈장 ,부종, 분비물, 포경: x요도구의 위치: 음경 귀두의 끝? 하지운동기능 : 움직임 적음부종, 청색증, 기형, 상처 : x? 관절손가락, 손목. 팔꿈치 밑 어깨: 기형x, 부종x고관절, 무릎, 발복: 기형x, 부종x척추: 기형x, 덩어리x? 신경계sucking reflex : -grasp reflex : +babinski reflex : +moro reflex : +Ⅲ 결론미숙아란 세계보건기구(WHO)에 의하면 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 미숙아(preterm infant) 또는 조산아라고 한다. 반면 재태 기간과 상관 없이 출생 체중을 기준으로 하여 출생 체중이 2,500g 미만인 경우는 저체중 출생아(LWB, low birth weight), 출생 체중이 1,500g 미만인 경우는 극소 저체중 출생아(VLBW, very low birth weight), 그리고 출생 체중이 1,000g 미만은 경우는 초극소 저체중 출

의/약학| 2013.04.09| 35페이지| 3,000원| 조회(1,234)

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