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[A+간호관리실습]간호 인수인계 평가B괜찮아요

간호계획서 2014.2.14환자명이옥O성별 / 나이F / 64입원일2014.2.10수술일2014.2.11진단명Ureter Stone with hydronephrosis(Lt)수술명Ureterolithotomy upper ureter, Lt과거력2011 DM, type 2입원동기2014년 1월경 시행한 건강검진 상 ureter stone 있다고 하여 외래 방문 후 촬영한 CT urography상 Lt upper ureter stone 1.5cm with hydronephrosis 발견되어 수술 위해 입원함간호처치 식사당뇨(치료) x1 아침당뇨(치료) x1 점심당뇨(치료) x1 저녁1. Check V/S q 8hrs2. Check I/O q 8hrs3. Ward Ambulation4. Encourage deep breath&cough5. Blood Sugar투약 검사Normal Saline 1000ml/pYamatetan 1g/vialNormal Saline 20ml/ampJanumet 50/500mg/tabLIPISTOP tab 10mgCRAvit tab 250mgGasmotin 5mg/tab2/11 KUBNo interval change입원경과2/1116:00Ureterolithotomy upper ureter, Lt 수술 후 병실 올라옴17:30BP:190/110mmHg. Post OP 투약 후 vomiting 1회 있음 Macperan 10mg + N/S 50ml IV함18:00vomiting 경감됨. BP 150/90mmHg2/1201:00gas out(+), no fever, urine color clear배액관 Lt JP Serosanguineous하게 관찰되고 있음nausea 양상 감소되었다함09:00회진 후 금식 해제됨. 물 반컵 마신후 복부 불편감 호소 없음16:00Foley Catheter 제거함. Self Voding 4hr 동안 없을시 간호사에게 말하도록 설명함18:30잔뇨감없이 자연배뇨(350ml)함2/1301:00OP site oozing (-), no fever배액관(Lt. JP)은 Serosanguineous하게 관찰되고 있음05:00Self Voiding 잘하고 있음. 수술 부위 특이호소 없음09:00JP drain 제거함간병인 keep 상태로 침상 안정중임15:00간간이 복도병실 ambulation함19:00익일 퇴원하라고 했다함. 토요일 퇴원 원하고 있음인계시기 2014/2/14 (금)2월 14일 인계 드리겠습니다.1034호실 이o여님 여자 64세 2011년 DM type2 판정받으시고, 특별한 가족력 없는 분으로, 진단명 ureter stone with hydronephrosis로 HD(hospital day) 5일째입니다.2014년 1월경 본원에서 시행한 건강검진 상 ureter stone 있다고 하여 외래방문 후 촬영한 CT Lt. upper ureter에 1.5cm stone이 발견되어서 수술하기 위해 10일 입원하셨고, 11일날 Lt upper URS 받고 현재 POD#3입니다.수술 후 OP site oozing 없고 Foley catheter 제거하고 나서 Self voiding 잘 되고 있으며 Urine color 또한 Clear 합니다. 현재까지 OP site 특이호소 없고,JP drain remove한 상태입니다.V/S, I/O, Blood Sugar normal하게 유지되고 있습니다.주요투여 약물로는 Yamatetan, LIPISTOP, CRAvit, Gasmotin, Janumet 있습니다. Janumet는 내원 전부터 복용하던 당뇨약으로 환자분이 소지하고 있는 약물이고 오후에 하루 한번 복용하고 계십니다.11일 시행한 KUB 검사에서 특이사항 없었고, IV Route Rt, arm에 24G로 redness없이 유지되고 있습니다.

의/약학| 2016.03.10| 2페이지| 1,500원| 조회(1,137)

간호관리, 수신증, 인수인계, 간호관리실습, 인계, Hydronephrosis, u..

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[모성간호학 실습] 산부인과병동 체크리스트

모성간호학 실습산부인과 병동 CHECKLISTⅠ. 산욕부1. 산욕부 신체사정▶ 활력징후- 혈압① 기립성 저혈압 : 자궁 내용물의 배출로 인해 내장의 갑작스런 팽창으로 48시간까지 지속될 수 있음- 체온(4회 이상/일)① 정상 : 분만 후 첫 24시간 동안 탈수와 수유를 위한 유방울혈로 인해 0.5℃ 정도 상승② 감염 : 분만 24시간 이후 38℃ 정도 상승- 맥박① 체온 상승 시 → 맥박 상승(산욕기에는 생리적 서맥(50~70회/분)이 나타남(분만 동안 지속 된 교감신경의 흥분에 대한 미주신경의 작용과 혈액 역동성 변화로 인 해)② 100회 이상의 빈맥 : 저혈량 쇼크, 감염, 출혈, 통증 등 …- 호흡① 느린 호흡 (14~16회/분) : 마약성 진통제, 경막 외 진통제 영향② 빠른 호흡 (24회 이상/분) : 감염, 출혈, 통증, 폐색전 등 호흡기계 문제▶ 자궁저부 체크- 자궁 저부의 단단한 정도와 위치를 확인한다.* 분만직후 : 치골결합과 제와부 중간 (배꼽아래 2cm, 1,000g)* 분만 후 12시간 : 제와부 수준(배꼽 1cm 위 수준)* 분만 1주후 : 치골결합과 제와부 중간 부분 (500g)* 분만 후 10~12일경: 촉지되지 않음- 자궁 근육의 이완은, 자궁이 혈액과 혈괴들로 가득차서 늘어나고 태반 부착 부위의 혈관들이 제대로 결찰되지 않아서 출혈을 일으킴으로써 야기되므로, 자궁을 부드럽게 마사지 하여 혈액과 혈괴들을 배출시켜 주는 것이 필요하다.- 자궁근육의 수축을 유도하여 출혈예방과 응고 된 혈액을 배출토록 하기 위함절차이론적 근거1. 산모와 홑이불을 또는 기구를 만지기 전후에 손을 씻는다.병원감염을 예방하고 보편적인 예방조치를 시행한다.2. 이유와 절차를 설명한다.불안을 줄이고, 검사에 협조하게 하기 위함이다.3. 방광을 비운다.방광이 차 있으면 자궁의 높이에 영향을 준다.4. 앙와위로 침상 머리를 반듯이 한다.5. 자궁저부의 긴장도, 위치, 높이를 촉진하기 위해 치골결합 바로 위에 한손을 얹어 자궁하부를 받쳐준다.자궁이 단단하고 오로의 배진 : 장의 연동운동을 촉진하여 변비를 예방하고 소화흡수를 도와주며 가스배출을 용이하게 함.* 주의사항- 방광을 비우고 오전에 실시하는 것이 효과가 크다.- 식후 한시간 이후에 실시한다.- 실시후 오로의 양이 많아 지거나 일시적 통증 ( 자궁 수축 ) 이 있을 수 있다.- 매일 1회씩 실시한다.* 절차※ 먼저 방안 온도를 따뜻하게 한 후 산모의 복부를 노출시킨 뒤, 아로마 젤이나 마사지 전용 젤 또는 로션을 손에 바르고 손이 따뜻하게 되도록 비벼준 뒤 시행한다.① 배꼽을 중심으로 해서 둥글게 시계방향으로 부드럽게 마사지 한다.- 7번씩 2번- 1~2일 지난 후 자궁크기는 밥공기만 해진다. (자궁은 딱딱한 것이 건강하다.)- 오로가 쉽게 배출된다.② 자궁의 윗쪽은 약간 힘주어 아랫쪽을 향하여 내려 주면서 마사지 한다.- 지그재그식으로 3번③ 명치 밑 부위를 지긋이 눌러 아랫배 밑부분까지 손을 삼각모양으로 모으면서7회 마사지 한다.④ 복부부분(명치끝에서 배꼽밑까지)을 왼쪽에서 오른쪽으로 교차하면서 약 1분간 마사지한다.36번 정도 해준다.(출처 : 엄마마음출장산후조리전문 http://mamiheart.co.kr/)▶ 배뇨양상- 산모에 따라서 분만 후 배뇨곤란이 올 수 있음- 분만 후에 방광점막은 부종과 충혈의 정도가 다르고 방광근의 강도(tone)도 떨어짐⇒ 방광의 압박에 대한 감각력이 떨어지고 방광용적이 늘어남 + 조직의 부종, 충혈과 더불어 진통제의 영향으로 요의를 잘 느끼지 못함 + 골반부의 아픔이 배뇨반사를 떨어뜨림⇒ 방광 내압을 감지하는 능력이 감소되기 때문에 방광이 과도 팽창되어 요실금이 되기도 하고, 배뇨를 충분히 하지 못하여 잔뇨증을 초래할 수 있음▶ 배변여부- 변비가 생길 수 있음* 원인 : ①임신으로 인한 장의 이완과 복근 팽창, 금식, 분만 전 관장, 분만시 투여 약물②회음절개술 부위 통증과 치질 등으로 배변지연이 억제* 산욕 초기에 흔히 생김▶ 유방- 태반 만출 후 에스트로겐과 프로게스테론이 급격하게 저하 → 젖 분비 억제효과가 제거되어 뇌하모되므로 하루에 2500~2700kcal 또는 비임신시보다 500kcal 이상 칼로리를 섭취한다.- 충분한 수분 섭취와 유즙의 분비를 위해 최소한 하루에 수분을 2500~3000ml를 공급해 주어야 한다. 특히 칼슘이나 수분 및 기타 영양의 섭취를 위해 하루에 약 1000ml의 우유 섭취가 권장되며 이 외에도 과일, 야채섭취 등 균형 잡힌 영양식을 하도록 지도한다.▶ 상처(수술부위)- 제왕절개로 인한 수술부위는 매일 dressing을 해주고, REEDA + pain을 사정한다.개복한 상처부위가 벌어지거나 감염이 되지 않도록 관심을 기울이고,실밥을 제거한 뒤 별다른 증상이 없으면 이틀 정도 지켜본 뒤 샤워를 할 수 있다.- 자연분만을 한 산모의 경우 상처부위의 회복이 빠르며 약간의 드레싱과 좌욕이 필요하다.2. 산욕부의 정서간호- 분만 후 첫 2시간 후 산욕부의 심리상태를 사정한다. 산욕부의 기분, 출산 경험과 관련된 느낌, 신생아에 대한 가족 구성원들의 반응, 사회적 지지체계를 사정해야 하며, 출산 후 기분고조, 흥분, 황홀, 조용, 위축 등을 관찰한다.- 개방적 질문을 활용하고, 능동적 청취, 무비판적 태도를 통해 산욕부들이 그들의 느낌을 잘 표현하도록 격려 할 수 있다.- 모성의 심리적 변화 과정1. 소극기 : 분만 후 2~3일까지산모는 수동적이고 의존적인 요구가 현저하게 된다.분만과정의 전모를 자세히 알기 원하며 수다스러워진다.산모 자신이 겪은 경험을 누구에게나 이야기하고 싶어하며,힘들었던 분만으로 인하여 의존적 경향을 지니고 애정과 주의를 받고 싶어한다.* 간호 : 충분한 휴식과 수면, 영양을 제공한다. 사실 그대로의 정보를 반복해서 제공한다.2. 적극기 : 분만 후 3~10일까지산모는 모성으로서 새로운 역할을 포착하여독립적이고 자율적으로 수행하려고 노력하는 시기이다.처음으로 어머니로서의 역할을 시도하는 시기이며,신생아의 24시간 계속되는 요구로 인해 우울감, 피로 등이 발생할 수 있다.* 간호 : 육아법(수유법, 목욕, 기저귀교환법, 아기돌보는 법) 마사지 하면 효과적이다. 유방 주위에서부터 유두를 향하여 윤상으로 돌리면서 마사지 하여 유방 팽만으로 인한 불편감을 완화 시킬 수 있고, 유즙 분비에 자극을 주며 신생아의 수유자극에 의해 유두균열이 일어나는 것도 방지할 수 있다. 마사지 횟수는 하루에 두 번 정도로 식후 1시간에 약 5~10분 정도 하는 것이 적당하다.- 유축기(Breast Pump) 사용◎ 사용용도-젖몸살로 고통 받고 있어 모유를 빠른시간내 짜내야 할 때-아기에게 모유를 쉽게 먹이고 싶을 때-모유량이 너무 많아 짜내어 보관하여야 할 때-아기가 끝까지 빨지못해 유방에 남은 모유를 짜낼 때-모유량이 부족하여 미리 짜내어 보관하고 싶을 때-모유수유를 중단하려고 할 때 유방에 있는 모유를 짜내야 할 때-유두가 아프거나 함몰되어 직접 수유를 못할 경우-직장에 다니거나 아기가 병원에 입원을 해 산모와 떨어져 있을 경우◎사용방법①먼저 유축기 사용전 젖이 잘 나오도록 준비한다.㈀.가슴을 방포롤 덮고 한쪽 유방을 노출시킨다.㈁.노출된 유방위에 수분간 온습포를 대 준다.㈂.온습포를 유두를 중심으로 둘러싸고 유방마사지를 한다.1)손으로 반대쪽 어깨를 두드린 다음 그 손으로 유방을아래에서 받쳐 올렸다 놓는다.2)한 손으로 유방을 받치고 다른 손으로 유두를 향해손질하듯 마사지한다.3)다음 한 손은 유방을 받치고 다른 손으로 주먹을 쥐고 주먹 진 손으로 유두를 향해 마사지한다.4)손가락으로 유방전체를 원을 그리는 것과 같이 마사지한다.②모터에 흡입 컵과 병을 잘 끼웁니다.깔대기에 있는 파란색 부분의 헤드부분에 연필굵기만한 구멍이 있는데, 이 부분에에어호스를 연결한다.③소독된 CAP-shielder(깔대기)에 젖병을 연결한 후 호스를 본체와 깔대기에 연결하고 나 사모양의 것으로 강약 조절한다.④전원 스위치를 ON하고,깔대기를 가슴에 밀착하고 젖병은 직각으로 세워 짠다.⑤착유가 끝나면 스위치를 끄고 압력조절 버튼 가운데 부분을 눌러주면 흡입컵을고통 없이 자연스럽게 제거한다.⑥사용 즉시 흡입 컵과 병은 세제를 이용하여 깨⑥ 아기가 잘 물렀는지 입술을 확인한다.2) 모유 수유 자세? 요람식 자세 : 전통적인 모유수유 자세① 먹이려는 유방과 같은 쪽 팔에 아기를 안는다.② 팔꿈치 윗부분을 몸 가까이 붙이고 팔꿈치에 아기머리를 놓고 아랫부분의 팔로 아기 등을, 손으로는 아기의 엉덩이나 허벅지 위를 감싸 안는다.③ 아기의 팔은 엄마 몸을 감싸 안거나 자기 몸 아래쪽에 끼워 넣는다.④ 아기의 귀, 어깨, 엉덩이가 일직선으로 엄마를 향하게 한다.⑤ 아기의 입과 엄마의 유두가 일직선상에 오게 한다.? 미식축구 자세 : 제왕절개 후, 쌍둥이, 엄마 유방이 크거나 유두가 납작한 엄마에게 편리① 젖을 먹이려는 유방쪽으로 아기를 미식 축구공을 끼듯이 안는다.② 엄마의 팔로 아기의 등 위쪽을 지지하고 손과 손가락으로 아기의 어깨, 목, 머리를 받 는다.③ 아기 두 다리는 엄마 위쪽으로 뻗게 하거나 다리를 위로 뻗는다면 엉덩이 관절은 구부 린다.④ 엄마의 팔꿈치 아래에 베개를 괴어서 아기의 머리를 엄마의 유방높이까지 높인다.? 누운자세 : 제왕절개나 몸이 불편하거나 피곤할 때 도움이 됨① 엄마는 편안아게 옆으로 눕는다.② 아기도 옆으로 귀, 어깨, 엉덩이가 일직선이 되도록 눕혀서 입이 엄마의 유두를 향하 도록 한다.③ 아기의 등에 수건을 고여 엄마와 밀착이 잘 되도록 한다.④ 최대한 엄마의 유방이 바닥에 처지도록 한다.5. 회음절개부 간호▶ 회음간호환자교육 : 회음부 자가간호간호중재이론적 근거0. 손을 씻는다.미생물을 제거하여 감염의 위험을 막는다.1. 생리대를 앞에서 뒤로 제거한다.항문에서 질 방향으로 미생물이 전파되는 것을 막는다.2. 음순을 벌리지 않고 용액을 그대로 회음부에 붓는다.오로를 세척하고, 음부를 깨끗이 한다. 음부의 세균이 질로 옮겨가는 것을 막는다.3. 건조한 휴지로 앞에서 뒤를 향해 두드리듯 닦아낸다.마찰을 줄이고, 직장의 세균이 질로 전파되지 않는다.4. 스프레이를 뿌리거나, 연고를 바른다.안위증진을 위한다.5. 새로운 생리대를 앞에서 뒤로 착용하며, 생리대의 윗표면을 만지지(

의/약학| 2016.03.10| 22페이지| 2,500원| 조회(674)

모성간호, 산부인과, OBGY, 모성간호실습, 산부인과 실습

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[성인간호] 신경계 해부생리 평가A좋아요

1) 신경계의 기능(1) 사고, 기억, 판단, 감각, 운동, 인지, 대화, 행동 및 인격을 관장하는 중추(2) 신체 내 ? 외부에서 일어나는 여러 가지 자극을 받아들이고 지각, 감각, 운동 및정신작용을 통해 적절하게 반응함으로써 여러 체계의 신체 기능에 직접적인 영향2) 신경계의 구성과 생리(1) 신경원 (Neurons, Nerve Cell)● 신경계의 가장 기본적인 단위● 독립적으로 형성되었으나 독특한 연쇄를 이루어 자극을 전달함● 세포체(cell body), 수상돌기(dendrite) 및 축삭(axon)의 3부분으로 이루어짐? 수상돌기 : 신경세포의 전기활성을 조절하여 세포체로 흘러 들어오는 전기적 자극을 전달.? 축삭 : 세포체로부터 다른 세포로 전기신호인 활동전위를 운반하고 활성화시킴. 축삭은 말단부위에 많은 가지를 가지고 있으며 과립(grannule)이나 수포(vesicle)가 있어, 신경자극에 의해 분비되는 신경전달물질이 함유되어 있음.● 유수초 섬유(myelinated fiber or medullated fiber) : 수초로 쌓여 있음● 무수초 섬유(ummyelinated fibers) : 수초로 쌓여 있지 않음● 축삭을 둘러 싸고 있는 얇은 막을 신경초(neurilemma)또는 쉬반초(schwann's sheath)라고 하는데, 유수 축삭의 신경초와 수초에는 전체에 걸쳐 일정한 간격으로 나눠진 란비어 결절(node of Ranvier)이 있는데 이 결절은 전기적 충격이 보다 빨리 전달되도록 함(2) 신경교 세포 (Neuroglial cell)● 중추신경계와 말초신경계에 분포되어 있음● 작용 : 신경세포의 대사작용, 영양공급, 보호작용 및 신경전달물질의 농도를 적절히 유지시킴● 신경교 세포의 주된 3가지 세포 : 성상교세포, 미소교세포, 상의세포1. CNS(Central Nervous System, 중추신경계)1) 뇌 (Brain)뇌는 무게가 약 1.4kg이며, 부피는 약 1300~1500㎤이고, 약 1000억 개 이상의 신경세포로 되어 있다. 형태, 무게, 짜임새, 치밀도 및 유사한 두 물체의 구별을 인지◆ 일차체감각영역 : 통각, 촉각, 압각, 진동감각, 위치감각 등 일반적인 몸감각을 받아들임◆ 체감각연합영역 : 다른 감각영역의 연결을 받으며, 물건을 보지 않고 만져서 모양과성질을 아는 것 같은 입체 감각 인식 영역③ 측두엽 (Teporal lobe)청각중추가 있어 소리의 의미를 판독하며 청각언어 중추가 있어서 구어의 뜻을 이해하 게 된다. 이외에도 미각과 후각의 감각작용이 이루어짐◆ 일차청각영역 : 귀로 들은 감각을 받아들인다.◆ 청각연합영역 : 베르니케 영역(Wernicke`s area)이라고 하며, 말의 내용을 구성한다.④ 후두엽 (Occipital lobe)시각중추가 있어서 물체의 판독이 이루어지며 시각언어중추가 있어서 문어의 이해를 담당하고 있다.◆ 일차시각영역 : 눈으로 본 감각을 받아들인다.◆ 시각연합영역 : 시각정보를 활용하여 시야에 보이는 모습을 분석하고 판단한다.● 기능 ? 최고의 정신기능이 영위되는 곳으로 각 부분마다 특징적인 기능을 수행- Brodman 영역 : cerebral cortex 47개 areacerabrla medulla 5개 area ? 총 52개a. motor area 운동영역b. somatosensory area 체성감각영역c. visual area 시각영역d. auditory area 청각영역e. gustatory & olfactory area 미각, 후각영역f. association area 연합영역● 1차 체성운동영역[Primary somatomotor area(Brodmann영역4)]?섬세한 수의운동이 시작되는 곳. 복잡하고 섬세한 운동 관장하는 부위 넓음● 전운동영역[Premotor area(Brodmann 영역6,8)]?8 : 이마눈영역 ? 안구의 자율운동에 관여6 : 복잡한 운동 통합 (손상시 행동, 글쓰기 불능증)● 운동성 언어영역[Motor speech area(Broca's area, Brodmann 영역 44,45)]?중심전회 전방에 있환● 종류1) lateral ventricle (측뇌실) : 왼, 오른 대뇌반구 속에 있는 부분2) third ventricle (제3뇌실) : 간뇌에 있는 부분3) cerebral aqueduct (중간뇌수도관) : 중간뇌에 있는 부분4) fourth ventricle (제4뇌실) : 마름뇌에 있는 부분⑵ 간뇌 (diencephalon)① 시상 (thalamus)● 특징 ?중간뇌와 줄무늬체(꼬리핵) 사이에 있음- 3th ventricle(셋째뇌실)을 감싸고 있음● 기능? 입력되는 감각, 운동정보를 각자의 대뇌피질 중추로 보내어 인식되고 분석되어지게 해주는 연결구조 (후각을 제외한 모든 감각 충동이 위쪽 감각영역으로 올라갈 때 중계소 역할)- 대뇌에 감각정보를 전달하는 중계역할, 감각을 통합(통증, 온도, 촉각 등의 감각을 강화 or 감소)- 그물체, 바닥핵에서 신경섬유를 받고 대뇌겉질 운동영역에 신경섬유 보내 위치감각 느끼게함- 후각을 제외한 감각정보를 받고 이러한 자극에 대한 자율적인 반응에 관여함- 감정의 해부학적 통로로 대뇌겉질과 광범위하게 연결- 그 외 통증, 분노, 공포, 사랑 그리고 미움과 같은 기본적인 정서 반응을 조절하거나 수정함② 시상하부 (hypothalamus)● 특징 ? 3th ventricle의 바닥을 이루고 위는 시상에 연속● 기능 ? 체온, 삼투압유지, 음식섭취조절, 수분대사 조절 등 신체 항상성을 조절하는중요한 ANS의 통합중추(시상하부의 뒤쪽 구역은 교감신경을 자극, 앞쪽 구역은 부교감 신경계를 자극)- 내분비계와 자율신경계의 기능을 조절하며, 망상계를 통해 다양한 감각수용기를 포함 한 여러 부위로부터 정보를 받아 시상으로 보냄- pituitary gland 조절 → 호르몬 생산③ 시상상부(epithalamus)● 특징 ? 3th ventricle의 뒷벽을 형성하는 부분● 구성a. pineal body(송과체) - 성기능과 생체리듬에 관여하는 melatonin을 분비하는 내분비샘b. Habenular nucleus (고삐핵)c.medulla oblongata에 들어가 있음● 기능 ? extrapyramidal system(피라미드외로계)의 중추- 몸의 평형 유지, 온몸으로부터 심부감각 받아들임, 근육운동 및 긴장 반사적 조절,수의적 운동 조절- 대뇌의 운동영역과 신경섬유를 주고 받으며 또한 근육운동을 정보를 대뇌의 운동영역으 로 올려보내 간접적으로 근운동을 원활하게 조정- 시각, 청각, 촉각 조정에도 영향 미침- 흥분기능과 억제기능을 사용해 몸의 움직임을 조율함- 습관적인 태도나 정서적 반응, 반복되는 행위, 조건화 된 행동, 무의식적 반사,습득 된 기술 등이 소뇌와 연결되어 기억 됨▶ CNS의 보호(1) 뇌척수막 (meninges)* CNS는 뼈, 뇌척수막, 뇌척수액으로 싸여 보호. 혈액에 해로운 것은 혈액-뇌 장벽이 막음* 뇌는 세 층의 뇌막(meninges)에 의해 싸여 있다. 뇌막의 바깥 층은 뇌경질막(dura mater, 경막)이라고 한다. 뇌막의 안쪽에는 뇌거미막(arachoid membrane, 지주막)과 뇌연 질막(pia mater, 연막)의 두 층이 있으며, 이를 연뇌막(leptomeninges)이라고도 한다.대뇌와 척수를 지지하고 보호하며 영양과 혈액공급의 운반로가 된다.● 구성 ? 3겹의 결합조직으로 덮여 보호 받음. brain에서 아래 spinal cord까지 연장① 뇌경막 (dura mater)② 거미막 (arachnoid mater) : 신경이 드물고 고유혈관이 없는 연한 얇은 막③ 뇌연질막 (pia mater): 척수와 뇌의 겉면을 감싼 막,혈관 풍부④ 뇌막의 공간- 경막외 공간- 경막하 공간- 지주막하 공간(CSF(cerebrospinal fluid, 뇌척수액), 동맥 들어있음 → pia mater를 뚫고 CNS를 들어감)(2) CSF (cerebrospinal fluid, 뇌척수액)● 특징 - 4th ventricle 속에 pia mater(뇌연질막)이 혈관을 수바하여 만드는 choroid plexus(맥락총)에서 분비 * chroid plexus : 대뇌동맥고리를 통해 이어져 있으므로, 일부 혈관이 서서히 막히거나 선천적으로 결손된 경우에는 다른 혈관에서 우회하여 혈액을 공급받을 수 있다.(3) 정맥분포뇌의 정맥은 대부분 동맥과 동반되지 않으며, 판막(valve)이 없고 근육층(muscle layer)이 발달되어 있지 않기 때문에 혈관벽이 매우 얇다. 뇌에 분포하는 정맥은 대뇌정맥(cerebral vein), 소뇌정맥(cerebellar vein), 뇌간정맥(veins of the brain stem)으로 나누어지며, 경질막정맥동(dural sinuses)을 통해 내경정맥(internal jugular vein)으로 이어진다. 뇌의 정맥은 동맥에 비해 변이가 많으며 그 경로도 일정하지 않은 경우가 많다.대뇌의 정중시상단면(왼쪽)과 기저면(오른쪽)에 나타난 심대뇌정맥(deep cerebral vein)의 가지1. 상시상정맥동(superior sagittal sinus) 2. 가로정맥동(transverse sinus) 3. 곧은정맥동(straight sinus, 직정맥동) 4. 후두정맥동(occipital simus) 5. 하시상정맥동(inferior sagittal sinus) 6. 대대뇌정맥(great cerebral vein of Galen) 7. 뇌기저정맥(basal vein of Rosenthal) 8. 내대뇌정맥(internal cerebral vein) 9. 전대뇌정맥(anterior cerebral vein) 10. 후뇌량정맥(posterior vein of corpus callosum) 11. 심중간대뇌정맥(deep middle cerebral vein) 12. 하시상선조체정맥(inferior thalamostriate vein) 13. 대뇌각정맥(peduncular vein) 14. 소뇌중심소엽전정맥(precentral vein) 15. 상맥락정맥(superior choroidal vein) 16. 상시상선조체정맥(superior thalamostriate vein) 17. 투명중격정맥(ve총칭

의/약학| 2016.03.10| 19페이지| 2,500원| 조회(314)

성인간호, 신경계, 신경계 해부생리, 해부생리

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ICU 중환자임상개념도(A+자료)

병태생리CRF (diabetic nephropathy에 의함 DM 30years)● 사구체여과율 저하? 혈중요소질소(BUN)와 Creatinine 증가? 전해질 중 특히 Potassium 배설이 잘 되지 않음 → hyperkalemia → 심부정맥 유발위험? 수분과 Na의 배설이 잘 되지 않음 → 체액 정체 → U/0 ? (핍뇨, 무뇨)→ Edema, BP ?, 심부전증 유발? HCO3- 재흡수장애, NH +의 배설장애 → H+ 배설능력 상실 → Metabolic Acidosis (hyperkalemia이 있으면 ammonium,NH +의 생성과 배설은 더욱 억제됨)? Vit D3, PO + 배설 ? → 혈청 Ca ? → PTH ?? → OSteoporosis● 신장 세뇨관세포의 감소로 erythropoietin의 생산 감소, Uremia로 인한 RBC 생존시간 단축, → anemia 발생● anemia, hypertension, 수액 과부하 →심장의 부담 증가 → Cardiomegaly, CHF 유발CHF (Congestive Heart Failure))인체가 휴식이나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 심장이 충분한 혈액을 펌프해 내지 못하는 상태● 좌심부전/우심부전 공통증상? Cardiac Output 감소, 신동맥압 저하와 사구체 여과기능 저하로 요량 감소? 순환혈량감소로 신세뇨관에서 수분 재흡수 증가, Sodium 재흡수, ECF 농도 증가로 전신부종, 체중 증가● 좌심부전 : Cardiac Output 감소, 폐정맥압 상승 → 폐울혈 (폐순환계 울혈, 폐정맥에서 좌심방으로 가는 혈류 정체)? 심장에 혈액이 정체(울혈) → 심실 충만 압력? → 심장으로 들어오는 폐정맥계 정수압 형성 → 폐포에 수분이 쌓임 → 폐울혈 → gas change 잘 되지않음 → Dyspnea(→hypoxemia), cough, blood streaked sputum환자정보CHF (congestive heart failure) - 주진단명CKD(chronic kidney disease)DM (diabebets mellitus) - 1984년 진단Dementia, Delirium, Osteoporosis?성별/나이 : F/78 ?키/체중 : 154cm/65kg ?분류 : Ⅳ군?진단명?과거병력 1984' MS(승모판만협착증)으로 MVR(승모판막치환술) 수술받음, 2004년 sick sinus syndrome으로 pacemaker 삽입?적용 기구 중심정맥관(jugular), foley catheter, levin tube, tracheostomy(vocaloid), ambu & mask, 호흡기회로, closed suction, O2 line, Transducer Kit - CVP, A line?상태 : Mental Stupor, V/S 154/110-120-20-36.8 CVP(28cmH2O?), Ventilator mode (P/SIMV)?주요 data : dyspnea, hypoxemia, Metabolic acidosis,U/O 감소, azotemia, CDAD septic shock, anemia● MEDICATION / 간호처치Digoxin inj 250μgMUTeran 600mg/6mlCYcin 400mg/200mlMacperan 10mg/2mlNexium injTazime 2g/vialTRIdol 100mg/2mlTRIzele 500mg/100mlVancomycin enemalasix 20mg/2mlNorpinAlbumin 5% 250mlMG TNA Peri Inj.HUMALOG 50QUICKPEN0. check v/sq 1hrs1. check I/Oq 6hrs2. head elevation 30°3. check hourly u/o q 1hrs4. Check B/W, 복부둘레5. Check BST Q 6hrs6. Check Conscuiousness● 시술 / 검사CVP 삽입, A-line monitoring, CRRT, Ventilator mode 변경(CPAP→P/SIMV), Transfusion(RBC 2P / FFP 2P), Brain CT, Chest X-RAY, FOB 시행 협진 문의Dr's treatmentProblem (건강문제)#2. U/O 감소● BP,CVP,Lung sound check☞ BP(154/110),CVP (28cmH2O?),lung sound (Rale)● I/O check☞ I/O unbalace(섭취량 1420, 배설량 180cc, I/O positive 2000cc)● Kidney 기능 사정#1. Hypoxemia● lung sound (Rale),Sputum(bloody, 양 多)● Chest X-ray 확인☞ Rt upper lung atelectasis,congestion portion,Cardiomegaly● ABGA,빈혈수치,SPO2 Monitor☞ ABGA (7.18-54-41.5-14.7)☞ Hb 7.4? Hct 28? SPO2 78%?☞ cyanosis(-)#3. metabolic acidosis● R/O Metabolic encephalopathy● ABGA monitor(7.18-48-41.5-14.7)● KINDEY PANEL CheckBUN(90?(azotemia)), Creatinine(2.35?),Uric acid(11.2?)Na(140) K(6.2?) Ca(8.1?)● 전해질불균형 check☞ Hyperkalemia? Cardiac Output 감소 → 전신동맥계 혈액공급 ?→ Renal Failure → Sodium, 수분이 조직내 축적 → U/O 감소 → 심장성부종? 뇌에 혈액공급 부족 → 감각 및 의식수준 변화 (혼미, 안절부절, 어지러움, 창백)● 우심부전 : 혈액이 우심방으로 역류 → 우심실 압력 증가 → 우심실 부종 증가 → 정맥 울혈 증가, 정맥 귀환 감소 → CVP 증가 → 말초부종, 정맥울혈 → 전신 울혈 증상? 경정맥 확장? 체액정체 → 간울혈 → ascites → 복부둘레 ?→ 소화불량? 체액 정체 → adominal distention, Body weight ?, BP ?or?, 의존성 부종, 야간다뇨, 오심, 구토당뇨성신장병증 Diabetic nephropathy● Diabetes mellitus 발생 → kidney에서의 여과작용 증가 → 몇 년에 걸친 Chronic한 고혈당의 결과로 신장모세혈관(사구체)의 기저막이 두꺼워짐, 당단백질의 분포에 이상이 생겨 기저막 분자구조 변화 → CRFSeptic Shock중증감염, 특히 그람음성간균의 감염에 의해서 일어나는 경우가 많음. 일반적으로 그람음성균이 파괴됨으로서 생기는 다당류 등의 물질이 쇼크를 일으키는 것으로 보고 세균성 쇼크라고도 한다. 쇼크중에서도 중증으로 치료하기 어려운 쇼크의 하나이며 당뇨병, 요로질환, 혈액질환시에 잘 나타난다. 치료로서는 심원성 또는 혈액량 감소성의 상태도 가미되어 있기 때문에 병소의 제거, 충분한 항생물질투여등 수액이 행하여지나, 혈압상승이나 심박출량의 증가를 초래하는 치료법에서는 어떠한 본질적인 개선도 바람직하지 않으며, 적절한 항생물질의 투여가 가장 중요? ventilator mode 변경CPAP mode → hypoxemia 진행 → P/SIMV mode(RR 20, FiO2 0.5, PEEP 7,PSV 3 PIP20)PEEP : 폐포허탈방지? Tracheostomy 유지? closed Suction 필요시간헐적으로 시행? Transfusion☞ RBC 2P / FFP 2P? 지속적인 ABGA monitoring? head 30° elevation? hypoxemia 점점 진행 → FOB(굴곡성기관지내시경) 협진 문의☞BUN(90?(azotemia)), Creatinine (2.35?)Uric acid (11.2?)Urine Osmolality ?proteinuria (+)Hourly Urine 0~5cc(많아야 10cc)● Albumin(2.2), Glucose(300대)● Edema check☞ 전신부종(각막에까지),pitting edema(+),ascites (+)Bwt 4-5kg 증가,oozing 매우 심함(사지로)? sodium 제한? 수액공급☞ N/S 500cc loading? 이뇨제 투여☞ lasix 80mg q 8hrs try→ h/u 10cc? CRRT 시행CVVHDF mode(수분 및 용질제거 용이, 투석과 혈액여과)ultrafiltration 50ml/hrMultibic Zero Kalium Soln. 5L(인공신장관류용제)BP 70~80? → N/S 300cc loading, Norpin 25mcg → 120~130?(EKG상 T파 상승/PR간격길어짐/QRS파넓어짐 HR 100~120)Hydration / Bivon 투여☞acidosis 진행됨에 따라 N/S 300cc loading → 효과 없음 → Bivon fluid 40cc/hr? 이뇨제 투여☞ lasix 80mg q 8hrs try→ hourly urine 10cc check? CRRT 시행『성인간호학2』 이향련 외, 수문사, 2010『중환자 간호』 김귀분 외, 현문사, 2006

의/약학| 2016.03.10| 2페이지| 2,000원| 조회(836)

중환자간호, 내과, 중환자, icu, SICU, MICU, 성인간호실습, 임상개념

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[A+ 모성간호]분만실 Checklist

분만실 Checklist여성건강간호학Ⅱ, 여성건강간호교과연구회, 수문사, 2012여성건강간호학2, 이영숙 외, 현문사, 2014네이버 건강 health.naver.com분만시입원시 산모교육- 직원들이 산부와 그녀의 남편이나 가족을 반갑게 맞이한다는 느낌을 갖도록 하는 것이 중요하다.(분만실에서의 첫인상 중요)- 산부에게 준비된 가운을 갈아입히고 침대에 눕힌다.- 산부의 소지품을 안전하게 보관한다.- 초인종, 전등의 사용법과 화장실 사용 여부, 호출을 위한 플래시, 전화 이용, 실내조명 밝기 조절 방법 등을 설명해 준다.- 분만진행을 사정하고 산부가 어떻게 분만의 진행을 확인할 수 있는지 설명한다.- 병동이나 병실에 대해 설명한다.- 여성에 대한 간호과 여성의 상태 및 태아와 관련된 질문을 여성과 남편이 분만동안 언제든지 할 수 있고, 질문에 대한 대답을 들을 수 있다는 확신감을 줘야한다.- 각종검사, 검사절차, 검진도구 등 안내한다.- 음식섭취나 산부의 자세 등 분만 중 지켜야 할 일과 하면 안 될 제약에 대해 설명한다.간호력작성- 입원시 사정 또는 산부사정을 위한 정보수집지침- 목적 : 간호력과 신체검진을 정확히 하면 고 위험 요인을 빨리 발견할 수 있다.① 문진- 일반적 사항 : 성명, 연령, 주소, 종교, 결혼상태, 직업, 임신력, 면담날짜- 주 호소 : 병원에 오게 된 이유 (임부가 말하는 그대로 기록)- 과거 병력 : 어린 시절에 앓은 질병, 주요질병, 병원에 입원한 경험, 사고, 수혈경험, 알레르기, 약물남용,알코올 중독, 특수질환(당뇨, 심장질환 등)- 가족력 : 부모의 생존여부, 연령, 사망한 경우 그 원인, 그 외에 부모 형제 중에 암, 심장질환, 정신질환, 다태임신, 결핵, 간질, 알러지 등이 있는지- 산과력 : 임신력 및 출산력, 각 임신에 대한 구체적 내용(임신이 끝난 날짜 및 주수, 분만한 장소, 분만에 걸린시간, 분만 형태 등)- 현 임신력 : 합병증을 알기 위해 두통, 현기증, 시력장애, 열, 피로, 오심 및 구토, 가슴앓이, 유방변 태아 심음의 PMI를 기록한다.배뇨(방광팽만확인 및 도뇨)- 자궁이 수축되면 자궁 하절이 이완되고 늘어나며 경관이 견축되면서 방광을 사방으로 당겨 올라가게 되고 진통으로 인해 배뇨하고 싶은 느낌이 감소되므로 요정체 유의- 방광팽만: 치골결합 바로 위에서 움직이는 덩어리처럼 보이며 쉽게 관찰되고 촉진⇒ 방광팽만이 되면 산부들이 불편감도 커지고 분만과정을 방해하거나 산욕기의 요정체의 원인이 됨- 분만 1기에는 적어도 2시간 간격으로 배뇨- 분만 4기에는 방광팽만을 예방하여야 한다.방광팽만의 정도는 자궁저부 촉진 시 알아봐야 한다.→ 간호사는 가능하면 자연배뇨를 하도록 해주며 화장실에 가도록 도와주거나 움질일 수 없으면 변기를 사용 또한 물 흐르는 소리를 듣게 하거나 미지근한 물을 만지게 하거나 회음부에 따뜻한 물을 부어 자연적으로 배뇨하도록 자극을 준다. 산후 6~8시간 내에 자연 배뇨에 실패하면 도뇨를 한다.관장- 목적 : 대장이 비워져서 선진부 하강을 쉽게 하고 분만 시 오염 예방 효과- 시기 : 분만 초기에 시행- 주의할 점 ? 급속분만이나 분만진행이 빨리 진행 될 때? 질출혈이 있는 산부? 진입되지 않은 두정위, 횡와위 등에서는 고려해야한다.? 산부가 불편해하고 당황해할 수 있다.- 형태 : 의사의 지시나 병원 방침에 따라 다름 (주로 110-120cc의 용액을 넣어 10분 후 대변을 볼 수 있게 한다.)회음부 삭모- 목적 : 분만 시 해당부위를 더 깨끗하게 졸 수 있고 회음 절개 시 필수- 방법 : 소음순, 회음부, 항문주위의 음모만 삭모하고 불두덩 쪽은 남겨놓는 부분 삭모- 주의할 점 ? 삭모시 비눗물을 이용하여 충분히 적셔줌? 면도날은 피부와 평행하게 하여 피부손상을 입지 않도록 함(→피부손상: 감염의 기회 제공)태아전자감시기적용-분만 중 태아스트레스와 질식을 감지한다.-분만으로 인한 자궁수축과 태아심음을 동시에 감지한다.-준비 : 절차설명 후 침대머리를 20~30도 올림,초음파 변환기에 윤활제를 바른 후 태아 심박동 부위에 부착하고,자궁수축 변환기이 10분 이상 정상적인 범위 이상으로 감퇴되는 경우- 원인 : 모체의 저혈압, 태반조기박리, 자궁의 과도한 수축 또는 파열, 제대 압박 또는 제대탈출,급격한 태아 하강 또는 질검진으로 인한 자극- 간호 : 체위변경, 수액요법, 질검진, 옥시토신 투여 중지, 산소공급→ 비효과적 일시 즉시 분만· 비주기적 상승과 감퇴: 자궁수축이 없어도 비주기적인 상승과 감퇴가 발생할 수 있다.- sinusoidal pattern : 기본선의 반복적인 기복이 있는 비정상적 FHR → 태아 저산소증과 태아빈혈 의미내진(pelvic exam)●목적①증세 변화 여부 확인②무통각제를 투여해도 될 만큼 경부가 개대 되었는가를 확인③분만이 예상보다 지연될 때 분만 진행을 재평가④선진부의 위치파악⑤자궁 경부의 상태. 태아의 하강정도나 위치를 확인하기 위함이다.●방법-대상자에게 배뇨 시킨다-사용할 기구를 준비한다. 질경은 삽입하기 전에 따뜻해야 한다.-대상자에게 쇄석위를 취하게 한다. 앞으로 할 과정을 설명해 준다.-산부가 천천히 심호흡을 하여 회음부 긴장을 풀도록 하고 모든 검사과정은 부드럽게 진행되어야 한다.-먼저 산부에게 손가락 두 개를 질속에 넣을 것이라고 이야기 한 후 장갑을 끼지 않은 손으로 복부의 태아를 밑으로 쓸어내리듯 하면서 자궁바닥을 눌러 고정시키고, 무균장갑을 낀 손으로는 시지와 장지를 후질원개 쪽으로 삽입한다.-질강검진을 통하여 선진부와 태위, 선진부와 골반의 관계 경관의 상태, 거상개대 정도, 질과 회음부의 유연성, 파악 여부와 파막시 제대탈출 유무를 알 수 있다.●선진부와 태위①선진부가 어느 부분인지 확인②태향은 어떠 한지 확인→천문이 촉지되면 태아가 산부 골반의 어느 위치를 향하여 있는 가를 알수 있다. 두정위에서 아두의 굴곡이 잘 되어있는 상태: 시상봉합과 삼각형의 후천문이 촉지된다.아두가 산전되어 있는 상태: 다이아몬드 모양의 대천문이 촉지 된다.NST●목적비침습적인 방법으로 태동에 대한 반응으로 태아심박수가 적절하게 증가하는지 검사하여태아의 건강상태를 평가한다를 댄 변기 또는 말아 올린 타월 위에 사모를 올려 놓아 산모의 엉덩이를 높여준다.④ 질 검사를 위한 살균장갑과 윤활제를 제공함으로써 시술하는 건강관리자를 돕는다.⑤ 양막구나 앨리 클램프가 들어 있는 살균 포장을 열고 도구를 양막파열을 시행하는 일차건강관리자 에게 전달한다.⑥ 태아심박동률을 재사정한다.⑦ 양수의 색깔, 농도, 냄새를 사정한다.⑧ 매 2시간 마다 산모의 체온을 사정한다.(사정의 감염 징후, 증상에 대해서 사정한다.)⑨ 파막시간, 양수의 색깔, 냄새 및 농도, 시술 전 후 태아심박동, 산모의 상태를 기록한다.- 장점/단점? 인공파막은 분만시간을 단축시키며 태아의 저산소증, 산혈증, 자궁과다수축 또는 기타 고위험 요소들이 의심될 때 자궁내부 태아전자감시기를 적용할 수 있다.? 산부와 태아에 위험은 없으나 파막이 수축을 자극하지 못하면 지연분만으로 인한 감염이 유발되고 아두압박, 제대탈출 등의 위험이 증가- 적응증 : oxytocin 투여금기, 직접 태아를 모니터 해야할 경우- 금기증? 선진부의 하강이 -2정도이거나 또는 함입되지 않았을 때? 선진부를 모르거나 횡위나 둔위시? 분만예정일이 불확실할 때? 전치태반- 간호? 시술 전 : 절차에 대해 “다른 내진 시와 같이 불편감이 별로 없을 것이며 따뜻하고 축축하게 느껴 질 것이다.” 라고 설명한다. amnihook, 무균장갑, 윤활제, 린넨, 청진기를 준비한다. 체위를 취하도록 조력한다. 시술 전 및 시술 중 태아심음을 사정한다.? 시술 후 : 태아심음을 사정, 양수의 색상,양,냄새를 관찰하고 기록, 전자태아감시기 기록지에 시술시간과 경부의 상태를 기록, 산부와 보호자에게 자궁수축의 시작, 수축이 더 강화된 때, 양수의 유출등의 시술 결과를 설명, 대상자의 안위를 위해 침대의 홑이불을 교환, 산부의 체온을 2시간 마다 측정→ 양막이 파열되면 미생물이 질에서 양막으로 침입하여 융모양막염과 태반염을 발생시킬 수 있다. 산부의 체온과 질 분비물을 자주(평균 1~2시간 마다) 사정해야 하며, 양막파열 후 발생될?있는?환자에게 나타나기?쉬우므로?주의② 분만감시장치를?사용하여?태아의?심음,?자궁수축상태를?충분히?감시③ 가능한?한?소량부터?투여를?시작하고?진통상황에?따라?천천히?증감한다.?정밀지속점적장치를 사용하여?투여하는?것이?바람직④ 프로스타그란딘제제(PGE2,?PGF2α?등)와?병용하지?않는다.?또한?전후로?투여할 때에도?지나치게 강한?진통을?일으킬?수?있으므로?충분한?분만감시를?하고?신중히?투여- Prostaglandin- 유도분만이?바람직한?임신말기의?분만?유도, 유산(임신 2기)- 주의사항?자궁파열,?경관열상?등은?경산부,?제왕절개?또는?자궁절개술의?기왕력이?있는?환자에게서?생기기 쉬우므로?주의한다.?본제는?점적주사제에?비하여?조절성이?떨어지므로?분만감시장치?등을?써서?태아의?심음,?자궁수축 상태를?잘?감시할?수?있는?상태에서?사용한다.?옥시토신,?디노프로스트(PGE2?알파)와의?동시병용은?하지?말것.?또,?전후로?투여할?때에도?과강진통을?일으킬?염려가?있으므로?충분한?분만감시를?실시하고 신중하게?투여한다.- 다음?환자에는?투여하지?말?것.??1)?프로스타글란딘제?또는?이?약의?다른?성분에?과민증인?환자??2)?6회?이상의?출산경험이?있는?경산부??3)?머리부분의?진입기전이?일어나지?않는?경우??4)?양막이?파열된?경우??5)?제왕절개?또는?자궁절개술과?같은?자궁수술?기왕력자??6)?아두골반불균형인?경우??7)?태아절박가사인?경우??8)?태아?심박수?패턴이?초기?태아?손상을?나타내는?경우??9)?하부?생식기로가?감염된?경우?10)?임신중?설명되지?않는?질출혈이?있는? 경우- 간호 : 8시간 이내에 분만이 안되면 반복 투여 한다.- 각종 진통제(Demerol..)- 마약성 무통각제로 경부를 이완시키는 작용- 주입시기 : 분만 1기 중기- 모체의 진통효과가 뛰어나지만 신생아에게는 경한 중추신경 억압증상이 나타난다.- 주의사항? 호흡손상?:?호흡저하는?이?약의?중요한?위험성이다.?? 두부손상과?두개내압?상승?:?이산화탄소의?보유와?뇌척수액의?이차적인?압력상승을?수반다.

의/약학| 2016.03.10| 17페이지| 2,500원| 조회(304)

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