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neonatal resuscitation program (nrp) ppt

Neonatal Resuscitation Program Neonatal Resuscitation : 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareRapid Assessment : who do not require resuscitation Term gestation ? Crying or breathing ? Good muscle tone?Resuscitative Efforts Initial steps in stabilization (provide warmth, clear airway if necessary, dry, stimulate breathing) Ventilation Chest compressions Administration of epinephrine and/or volume expansionInitial steps1. Initial Step Temperature control Clearing airway Assessment of Oxygen need and Administration of Oxygen Pulse Oximetry Administration of Supplementary oxygen PPV Initial Breaths and Asissted ventilation End-Expiratory pressureTemperature control Hypothermia VLBW Hyperthermia Cerebral palsy Neonatal seizure Perinatal respiratory depression Prewarming the delivery room Covering the baby in plastic wrapping Placing the baby on an exothermic mattress Placing the baby under radiant heat NORMOTHERMIAClearing airway Suction of nasopharynx Bradycardia 유발 가능 Suction of trachea ↓ cerebral blood flow velocity 유발 가능 ↓ respiratory resistance (in the presence of secretion) Obvious obstruction Obvious obstruction PPV requiring neonateEvaluation Beyond the Initial Step 2 VITAL CHARACTERESTICS Respiration Apnea Gasping Labored breathing Heart rate ≤100bpm PPV or O2 supplement SpO2 Response HEART RATE!!!!!!VentilationAssessment of Oxygen need and Administration of Oxygen Oxy-hemoglobin saturation may normally remain in the 70% to 80 % range for several minutes following birth appearance of cyanosis during that time Hypoxia and ischemia Injury to multiple organs Excessive oxygen Adverse outcome OPTIMAL OXYGENPulse oximetry Recommended to use When PPV(Positive P ressure Ventilation) is administered Cyanosis is persistent Supplementary oxygen is administered Probe right upper extremity, usually wrist or medial surface of the palmAdministration of supplementary O 2 100% Oxygen vs . Room air (neonates) Blended oxygen Air vs. either air or 100% oxygen (preterm infants) Bradycardia after 90 seconds of resuscitation with a lower concentration of oxygen ☞ Increase to 100%Positive-Pressure V entilation Indication Apneic , gasping HR 100bpmInitial breaths assisted ventilation Initial breath create a FRC Optimal pressure Inflation time Flow rate HR 100bpm Ventilation rate : 40 to 60bpmEnd-expiratory pressure CPAP CPAP vs Intubation MV (preterm) Rates of intubation MV ↓ Surfactant use ↓ Duration of ventilation ↓ Pneumothorax ↑ PEEP - benificial Spontaneously breathing preterm with respiratory distress Routine PEEPAssisted-ventilation Devices Laryngeal Mask Airways Endotracheal intubation Chest compression① Laryngeal Mask Airways Effective for ventilating newborns More than 2000g Delivered ≥34 weeks gestation Considered during resuscitation If facemask ventilation is unsuccessful If tracheal intubation is unsuccessful② Endotracheal Tube Placement Indication Initial endotracheal suctioning of nonvigorous meconium -stained newborns ineffective or prolonged bag-mask ventilation When chest compressions are performed For special resuscitation circumstances, such as congenital diaphragmatic hernia or extremely low birth weightChest compressionChest compression Indication HR 60bpm despite adequate ventilation with supplementary oxygen for 30 seconds. 2 thumb-encircling hands technique vs. 2 finger technique Compression : ventilation 3:1 (ventilation is nearly always the primary cause) 30:2, 15:2 (cardiac origin)Epinephrine Volume expansionEpinephrine IV Dose 0.01 ~0.03 mg/kg 1:10,000 (0.1mg/ml)Volume Expansion Blood loss(known or suspected) Pale skin Poor perfusion Weak pulse Not responded to other resuscitative measures Recommended dose 10ml/kg Premature infants *Postresuscitation careGlucose Newborn with lower blood glucose level Increase risk for brain injury After resuscitation IV glucose infusion should be considered to avoid hypoglycemiaInduced Therapeutic hypothermia Induced hypothermia of newborns ( 36weeks gestational age) with moderate to severe hypoxic-ischemic encephalopathy Lower mortality Less neurodevelopmental disability at 18 month follow up 1. Commencement within 6 hours following birth 2. Continuation for 72 hrs 3. Slow rewarming over at least 4 hoursReference Neonatal Resuscitation : 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.09.25| 28페이지| 1,500원| 조회(241)

소생술, NRP, neonatal resuscitation program, 신..

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환자 파악 서식, follow up(soap) 서식

Past History & Family history with IUP weeks at Birth Weight : Vaccination History: BCG(-) DTP/TOPV(----/----) Hepatitis(---) MMR(-)varicella(-) pneumococcus(----)Admission Hx: Seizure Hx: .Review of SystemGeneral-Weakness/ache/ edema (hand and foot) (-/-/-)-Poor oral intake (-)-Weight gain /weight loss (-/-)-Fever/ chills(-/-)-Night sweat(-)-Polyphagia/ polydipsia (-/-)HEENT-Headache/dizziness(-/-)-Rhinorrhea /epistaxis/ nasal stuffness (-/-/-)-Sore throat /hoarseness(-/-)Respiratory system-Cough/sputum/hemoptysis(-/-/-)-Dyspnea / Tachypnea (-/-)..

기타| 2012.09.19| 2페이지| 500원| 조회(678)

서식, SOAP, Presentation, 환자파악, identification, Past History

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heart sound (심음) ppt

S3Early systolic정상 소아나 청소년에서 청진 가능Mitral opening 이후 심실 내로 들어온혈액이 좌심실 벽을 쳐서 생김LVF(심부전), ARS4End diastolic심방의 수축에 따른 심실압의 상승 < 중략 >3. Still`s murmur3-6yrs till adolecentSystolic ejection murmurvibratory, musical in quality. Right upper sternal border / mid-left sternal borderSupine position4. Cervical venous humVenous returnAlong the carotid artery continuous wind-like hum changing position / pressureSitting > supine

의/약학| 2012.09.19| 24페이지| 1,500원| 조회(427)

PPT, 청진, 심음, 심잡음, heart sound, murmur, auscult..

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간암 ppt

Hepatocellular carcinomam/ c primary malignancy of the liver one of the m/c malignancies worldwide. The annual global incidence : 약 1 million male : female = 4~8:1 The death rates in males (China and Korea) : 23.1–150 per 100,000/year IntroductionEtiology Hepatic viral infections (HBV 50~55%, HCV 25~30%) : especially chronic HBV infection Liver Cirrhosis Environmental exposures (nitrites, hydrocarbons, solvents, pesticides, alflatoxin ) Alcohol use Smoking Genetic metabolic diseases (hereditary hemochromatosis , a1-antitrypsin defeciency , Wilson’s diseases) OCP(oral contraceptive pill)Clinical presentation RUQ abdominal pain , sometimes radiates to the right shoulder (late stages) Weight loss Palpable mass Jaundice 는 드물다 Paraneoplastic syndrome ( 1%) : 저혈당 , RBC 증가 , 용혈 , 고칼슘혈증 초기에는 증상이 없을 수도 있다Screening test : USG, AFP →high risk group 에서 4~6 개월마다 f/u (HCC : doubling time 4~6 개월 ) 간염바이러스 : HBsAg , anti HCV 종양표지자 : AFP, PIVKA- Ⅱ 잔류간기능 평가 : liver function test, ICG test, fibroscan 영상학적 검사 * 3-phase spiral CT scan : early enhance, early wash-out * MRI *US Percutaneous liver biopsy or aspiration cytology 임상적 진단법 위험인자 (HBV, HCV, LC..) + AFP 400 + 영상검사 1 개 이상에서 HCC 소견 위험인자 (HBV, HCV, LC..) + AFP 400 + 영상검사 2 개 이상에서 HCC 소견 ** 영상검사 : Sprial CT, MRI, angiography DiagnosisStaging TNM staging ( tumor-node-metastasis) 간기능을 반영하지 않으므로 생존율을 정확하게 예측할수 없어 간세포암 병기 결정시 사용하지 않음 . B. CLIP(Cancer of the Liver Italian Program) 현재까지의 병기 체계중 가장 유효 . C. Okuda staging 간단 , 효율적 . 간기능 및 종양 관련인자를 반영 .A. TNM staging Not routinely used for HCC : It does not accurately predict survival because it does not take liver function into account. Pathologic stagingB . CLIP C. Okuda staging잔존 간기능 평가 정상인의 경우 최소 기존 간 volume 의 20% 만 남아있어도 functional 함 . 그러나 지방간 , 간경화 환자의 경우 대량절제술 시 간부전의 위험이 있음  따라서 절제 후 간의 Reserve 측정이 중요함 Helical LIVER CT Child pugh score, ICG( Indocyanine Green) clearance test SPECT ( 문맥 , 간동맥혈류량 측정 ) 기타 ( 간세포의 흡수 , 대사 , 배설 기능 측정 검사 )Child-Pugh ScoreTreatmentRecommendations for Liver resection (2009 Guideline) 1. Liver resection is first considered for Intrahepatic single hepatocellular carcinoma in Child-Pugh class A patients without portal hypertension and hyperbilirubinemia . (Evidence level II)Complete excision (partial hepatectomy or total hepatectomy and transplantation) : 전체 간암환자의 10~20% 에서만 적응증이 됨 . Liver function : Child B or C, portal HTN  안됨 . Volume of FLR (future liver remnant)  preoperative portal vein embolization (+ 종양의 성장 억제 , 잔류간의 hypertrophy 촉진 ) (Neo)adjuvant Chemotherapy : ineffective Postoperative survival factor: Stage of tumor, degree of cirrhosisHepatic resection A. Right hemi- hepatectomy (segments V-VIII). B. Left hemi- hepatectomy (segments II-IV). C. Right trisectionectomy (segments IV-VIII). D. Left lateral sectionectomy (segments II-III). E. Left trisectionectomy (segments II, III, IV, V, VIII).Prognosis of HCC 5yr survival rate : 9.6% After liver resection : 1YSR 58-100% 3YSR 28-88% 5YSR 11-75% 10YSR 19-26% Negative prognostic factors : : tumor size ↑ , infiltrative growth patter, vascular invasion , intrahepatic metastases, multifocal tumors, lymph node metastases, margin less than 1cm, lack of capsuleSabiston Textbook of surgery, 19 th edition Harrison’s principles of internal medicine, 18 th edition , Chapter 92. Tumors of the Liver and Biliary Tree. 핵심 외과학 3 권 , 군자출판사 , 6 th edition, 1349-1371 Reference{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.09.19| 16페이지| 1,000원| 조회(512)

간암, PPT, 외과, hepatocellular carci, 간암 치료

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pulmonary tuberculosis ppt

Pulmonary TuberculosisPulmonary tuberculosis 전세계 인구의 1/3 이상이 감염 신규 결핵 환자 증가 추세 95% 개발도상국에서 발생 국내 : 제 3 군 법정 전염병Etiology Mycobacterium tuberculosis Acid fast 서서히 자람 고형 배지 : 3~6 주 / 감수성 검사 : +1 주 액체 배지 : 1~3 주 / 감수성 검사 : +3~5 일 PCR : 몇 시간Epidemiology 잠복 결핵 감염 (Latent tuberculosis infection) 결핵균을 지닌 비말을 흡입하여 발생 tuberculin skin test(TST) (+) 임상 증상이나 방사선 소견은 동반되지 않음 결핵 질환 = 결핵 (tuberculosis) 임상 증상이나 방사선 소견이 뚜렷해졌을 때 치료되지 않은 잠복 결핵 감염 --5~10%- 결핵 질환 감염 후 첫 2 년 내 영유아에서는 40% 4 세 ( 특히 2 세 ) 미만의 소아 , 청소년 및 젊은 성인 , HIV 감염자 , 최근 1~2 년 내 결핵 반응 검사 양전 , 종양 , 장기 이식 , 면역 억제 치료 , 당뇨병 , 만성 신부전 , 규폐증 , 영양 결핍Transmission 공기매개 쉽게 이루어지는 조건 객담 도말 양성 , 심한 상엽 침윤 , Cavity 의 존재 많은 양의 객담 배출 심한 기침 공기 순환이 잘 이루어지지 않는 환경 성인 결핵 환자 : 치료 시작 후 2 주 내에 전염성 소멸 소아 결핵 : 전염성이 거의 없다소아 결핵과 성인 결핵의 차이점 구분 소아 결핵 성인 결핵 초기의 폐병변 폐 하부 폐첨 또는 쇄골 상부 국소 림프절 침범 흔함 없음 치유 양상 석회화 섬유화 진행 양상 혈행 산포 ( 속립 결핵 or 결핵 수막염 ) 기관지 산포 ( caseation , cavity) 감 염 방법 초감염 결핵 재활성화 결핵Pregnancy and the newborn 임산부 w/ 폐결핵 or 폐외결핵 ( 림프절 결핵 제외 ) 미숙아 , 태아 성장 지연 , 저출생 체중아 Progressive pulmonary disease Reactivation tuberculosisClinical manifestation and diagnosis Primary complex : 원발소의 폐조직 병변 + 폐문 림프절염 = Ghon complex 70% subpleural ( 국소적 흉막염 흔히 동반 ) 폐조직 병변은 작으나 소속 림프절이 비교적 크다 Primary pulmonary diseasecollapse-consolidation = segmental tuberculosis Complete obstruction of bronchus by enlarged L/N - atelectasis calcification 6-12 moMiliary tuberculosis 원발소에서부터 다량의 결핵균이 혈행성으로 산포하여 2 개 또는 그 이상의 장기에 질환을 일으킴 2~3mm 미만의 음영이 snow flake appearncne 로 전 폐야에 나타남Symptoms and physical sign 대부분의 소아는 증상이 없다 . (50%) 영유아에서 증상 발현이 더 잦다 Nonproductive cough mild dyspnea (m/c) Systemic complaints : fever, night sweats, anorexia, and decreased activity difficulty gaining weight or true failure-to-thrive SD If bronchial obstruction, localized wheezing or decreased breath sounds tachypnea or, rarely, respiratory distressDiagnosis 결핵균을 분리하여 확진 연장아 or 청소년 : 객담배양 어린 소아 : early morning gastric aspirates But… 3 consecutive morning gastric aspirates (+) 50% culture (-) : 단정할 수 없음 Druglmonary dissemination High fever, severe cough, sputum, weight loss, night sweats diminished breath sounds, rales , dullness or egophony over the cavity Prognosis 적절히 치료하면 서서히 회복하여 예후는 좋다 Progressive pulmonary disease주로 성인 , 소아에서는 드물 , 청소년에서 간혹 2 세 이전에 감염 7 세 이후에 감염 대부분 폐에 국한 특징적 방사선 소견 - Upper lobe thick-walled cavity or 심한 infiltrates symptom : 원발 폐결핵보다 심함 fever, anorexia, malaise, weight loss, night sweats, productive cough, hemoptysis , and chest pain 결핵약으로 치료하면 몇 주 내에 증상 호전 ( 기침은 몇 달간 지속되기도 ) highly contagious if there is significant sputum production cough Prognosis 적절한 치료를 받으면 예후는 좋다 Reactivation tuberculosisTST (+) : Mycobacterium 에 대한 감염 PPD 0.1mL 를 피내 주사하여 48~72 시간 후에 induration 의 크기를 판독 결핵균 흡입 후 3 주 ~3 달 후 에 나타남 (window period) 반응 저하 요인 : 어린 나이 영양 부족 면역 결핍 바이러스 감염 ( 홍역 , 볼거리 , 수두 및 인플루엔자 ) 생백신 접종 아주 심한 결핵 위음성 : 결핵 수막염 및 파종 결핵의 50% 위양성 : cross sensitization to antigens of NTM BCG : 영아 - 50% 에서 / 접종 후 2~3 년간 소아 , 어른 - 더 많이 / 접종 후 5~10 년간 ≥10 mm : (+) TST 의 CIx 아님 Mantoux TST ≤x 6 months pyrazinamide and ethambutol x 1st 2 mo success rate approaching 100% adverse reactions 2% ** Directly observed therapy intermittent (twice weekly) administration of drugs after an initial period as short as 2 wk of daily therapy The standard therapy (CDC and AAP) Nelson 19 th H e R z소아에서는 pyridoxine routinely 사용 x Cf ) 식사가 부족한 사춘기 모유 수유하는 영유아 , 증상이 있는 HIV Rifampin 과 같이 투여시 But 소아에서는 드물다 소아에서는 드물다 2 개월 6 개월 2 개월 6 개월 MDR 일 경우 사용 고려4 drug regimen x 1st 2 mo isoniazid and rifampin x total at least 9 mo more frequent adverse reactions Co-administration of rifampin and antiretroviral agents : not recommended HIV- seropositive children Extrapulmonary tuberculosis 9-12 mo소아 : 대부분 1 차 내성 ( 결핵균이 이미 특정 항결핵제에 내성을 가짐 ) 감수성이 있는 bactericidal drug 를 적어도 두 개 이상 4 or 5 drugs - susceptibility result - specific treatment Isoniazid resistant tuberculosis ERZ x 9 mo resistance to isoniazid rifampin (MDR) Tb 12-18 mo twice-a-week regimens should not be used. Extensively drug resistant (XDR) TB reednisone, 1-2 mg/kg/day in 1-2 divided doses orally for 4-6 wk, followed by gradual tapering. CorticosteroidAdequate nutrition Nonadherence to treatment is the major problem monthly visit 30-50% of patients : significantly nonadherent directly observed therapy 의 필요성 Supportive careisoniazid x 9 mo isoniazid -resistant tuberculosis infection Rifampin x 6 mo multidrug-resistant tuberculosis infection drug susceptibility profile isoniazid “window prophylaxis” After 3 mo ( seperation or treatment of the source case) second test (+) isoniazid x total 9-mo duration (-) stopped Latent Mycobacterium tuberculosis infection TST/IGRA (+) CXR (-) Known recent exposure with TST/IGRA (-)환자를 찾아내어 치료하여 전파되는 것을 막음 전염성이 있는 폐결핵 환자와 접촉하였던 소아나 성인에서 결핵 감염 여부를 확인 (TST or IGRA) BCG vaccination Prevention출산 즈음에 모체의 결핵 의심된다면 , 태어난 아기를 격리 - 모체의 CXR 비정상 - 객담검사 시행 객담검사 (+) , no active CXR : 격리 중지 f/u 객담검사 (+), CXR 에서 결핵질환 소견 : isoniazid therapy ( 격리 필요 없음 cf 입원필요 , 약물섭취 잘 이루어지지 않음 , 약제 내성 결핵 ) Isoniazid therapy 시행}

의/약학| 2012.09.19| 29페이지| 1,000원| 조회(198)

호흡기, 결핵, 소아과, PPT, 폐결핵, TB, pulmonary tubercul..

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