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폐렴 ppt 평가A+최고예요

폐렴 ! 감기인 줄 알았지 ?폐렴이란 ? 미생물 ( 세균 , 바이러스 , 곰팡이 ) 로 인한 감염에 의해 발생하는 폐의 염증 .폐렴의 잘못된 폐렴은 감기보다 심할 뿐 , 증상은 감기와 비슷해 많은 사람들이 대수롭지 않게 여김 . But, 감기인줄 알았던 폐렴 ! 사망까지 부른다 ! 오해폐렴의 잘못된 오해 감기 : 의학적으로는 호흡기 바이러스가 원인 이 되어 비염 , 인 - 후두염 같은 상기도 호흡기 에 감염을 일으켜 염증을 발생시키고 , 그 염증으로 열과 콧물 , 목 통증과 기침이 동반 될 수 있는 질환 . → 치료 없이 일주일 이내에 저절로 증상 호전 독감 : 원인이 감기와 다른 , 인플루엔자 바이러스 증상이 급하고 심한 경우 → 사망에 이르기도 함 전염성 아주 강한 질환 폐렴 : 바이러스가 원인 인 경우 , 세균이 원인 인 경우 . 흉부 방사선 사진 찍으면 폐의 공기가 없어져 방사선 사진에 폐렴 모습이 허옇게 나타남정상폐 / 폐렴 정상폐 폐렴정상 폐포 폐렴공기주머니 속에 있는 액체세균 / 박테리아 침입 폐렴 일때 세균이나 박테리아가 침입 하면 염증 반응이 일어나고 , 폐포 내에 백혈구가 쌓여 산소 교환이 이루어지지 못한다 .폐렴 원인 / 위험 요인 흔한 원인은 세균 , 바이러스 / 곰팡이 에 의한 감염 . 미생물 에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질 이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴 발생 . 1. 흡연 : 세균 , 이물질이 기도로 들어오면 인체는 격렬한 기침으로 물질들을 배출 , 기도점막에 부착된 세균과 이물질은 기도 상피 세포의 섬모운동에 의해 밖으로 배출 . 담배를 피우면 기침반사와 상피세포의 섬모운동 저하 → 폐렴발생률↑ NO !폐렴 원인 / 위험 요인 2. 집단거주 : 폐렴의 전염성 때문에 기숙사 , 어린이 집 , 요양 시설에 거주하는 사람들 사이에서 집단 발병 가능성 ↑ 3. 만성질환 : 만성질환 앓고 있는 환자는 폐렴 같은 감염성 질환에 대한 면역력이 떨어져 있기 때문에 항상 건강관리에 유의 해야 함 . ( 당뇨병 )폐렴 종류 1. 감염성폐렴 : 세균 ( 폐렴구균 , 헤모필루스 , 마이코플라즈마 , 레지오넬라 ), 바이러스가 대부분 . 간혹 곰팡이 , 원충 감염으로 발생 . 감기 후유증으로 잘 생김 . 2. 비감염성폐렴 : 화학물질이나 , 방사선치료에 의해 , 땅콩이나 이물질이 기도에 들어가 염증유발 .폐렴 증상 세균성폐렴 : 피가 섞긴 가래 , 계속된 기침 , 호흡 가쁘며 호흡 시 가슴통증 , 열 , 헛소리와 정신 혼미 . 비세균성폐렴 : 기침과 숨이 가쁜 증상만 나타나는 사람 기운이 없으며 열이 나고 , 밥맛이 없는 사람 어린이 폐렴 : 호흡기 증상이 없이 구토 , 열 , 경련을 동반 . - 노인인 경우 , 의식이 점점 혼미 .우리나라 폐렴 실태점점 증가 !합병증 * 매우 다양한 경과를 가짐 . → 기본적인 건강 상태 , 폐렴의 원인 균 등에 따라 경과가 다름 . 폐렴 진행 → 패혈증 , 쇼크 발생 폐의 부분적인 합병증 : 기류 나 기흉 , 폐농양 등 동반 정상 폐 기흉환자의 폐조기검진 / 치료 ↳ 원인균에 따른 치료 , 항생제를 이용하여 치료 . ( 중증의 경우 , 항생제 쓰더라도 계속 진행→ 사망 ) ⊙ 세균성 폐렴 : 경험적 항생제 치료를 하고 , 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료 . 세균에 감염되어 발병하므로 가래를 그람 염색 해 보면 세균이 보라색이나 오렌지색 으로 변하는데 , 폐렴의 약 70% 를 차지 . 폐렴 원인이 되는 주요 세균 : 폐렴구균 , 황색포도상구균 , 클렙시엘라균 , 폐렴간균 , 녹농균조기검진 / 치료 ⊙ 독감과 같은 바이러스성 폐렴 증상 시작 후 48 시간 안 에 항바이러스제투여 → 발열과 바이러스 전파 감소 But, 시일이 경과 한 경우 → 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않음 . 합병증이 없거나 내성균 에 의한 폐렴 X → 보통 2 주간 치료 ! 스스로 호흡이 불가능 할 정도로 중증인 경우 → 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료 . 약물의 반복 복용 에 의해 약효가 저하 하는 현상예방법 독감이나 폐렴구균에 의한 폐렴 → 예방을 위한 백신 ( 예방주사 ) - 폐렴구균 백신 폐렴 완전히 방어 X, 심각한 폐렴 구균 감염을 줄여주는 효과가 있으므로 백신 접종의 대상이 되는 경우에는 접종하는 것이 좋음 .세계 폐렴의 날 캠페인http://www.youtube.com/watch?v=vxlDzbnqf0E feature=player_embedded 폐렴 예방 캠페인 동영상폐렴에 좋은음식 배즙 : 갈증해소 , 열 내림 , 기침 - 가래를 삭혀주는 작용 약을 먹을 수 없는 유아에게 특히 좋은데 급할 때 배즙만 먹여도 효과가 있음 . 도라지 : 호흡기질환치료 폐의 노폐물 제거해줌 미나리 : 피를 맑게 하며 , 혈액순환을 돕는 역할 더덕 : 사포닌 성분 , 해독작용과 염증완화작용 모과 : 신진대사 향상 , 가래를 없애주는데 탁월한 효과 습한 폐 기운보호 기침 , 기관지염 , 천식 우렁이 : 단백질함량 높아 체력회복 , 열을 내려줌 귤 : 비타민 C 풍부 , 폐 점막 강화 , 면역력 강화 , 완치 빠름 물 : 고열 , 수분 , 전해질 손실 → 충분한 수분섭취 치즈 : 향균효과 있어 염증제거 , 세균증식 막아줌식생활 가이드 ★ 호흡량 증가 , 만성적 감염 → 기초대사량이 증가 ★ 식욕저하 , 섭취량 감소 → 영양불량 발생 증가 ★ 고열 → 수분 , 전해질 손실 ① 충분한 에너지와 단백질 섭취 ② 폐의 부담을 줄이기 위해 소량씩 자주 식사 ③ 충분한 수분 섭취는 기침할 때 폐 분비물을 쉽게 배출하는데 도움 우유 섭취는 갈증 해소와 필수영양소 공급을 위한 좋은 방법 ④ 자극적인 음식은 제한 ( 커피 , 탄산음료 등 ) 찬 음식 피함 ( 폐에 좋지 않음 )구분 음식명 재료 분량 아침 무채국 무 1/2 그릇 쌀밥 쌀밥 1 공기 꽁치오븐구이 꽁치 1 토막 메추리알 장조림 매추리알 , 당근 4 개 , 1/4 접시 오이나물 오이 1/2 접시 포기김치 포기김치 1 접시 점심 쌀밥 쌀밥 1 공기 아욱된장국 아욱 1/2 그릇 불고기 쇠고기 , 양파 , 당근 1/3 접시 연두부 찜 연두부 1/2 접시 시금치나물 시금치 1/2 접시 포기김치 포기김치 1 접시 저녁 쌀밥 쌀밥 1 공기 설렁탕 쇠고기 20g 1 그릇 삼치구이 삼치 1 토막 닭 가슴살 양배추볶음 닭 가슴살 , 양배추 , 당근 1/3 접시 청경채 볶음 청경채 1/2 접시 깍두기 깍두기 1 접시 간식 우유 우유 1 컵 귤 귤 1 개 오미자차 오미자차 1 컵 식단의 예참고자료 사이트 서울대학교병원 ( http://www.snuh.org/ ) 코메디 닷컴 ( http://www.kormedi.com/ ) 통계청 ( www.kostat.go.kr/ ) 참고문헌 성인간호학 ( 상 ) : 현문사 , 2011.01.20 발간 저자 ) 전시자 외 9 명 건강사정 : 현문사 , 2012.01.10 발간 저자 ) 이강이 박정숙 이영휘 홍미순 공은숙 외 동영상 세계 폐렴의 날 사이트 ( www.wpdk.ivi.int )감사합니다 ⊙ 3 ⊙{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.02.24| 26페이지| 2,000원| 조회(1,094)

보건교육, 폐렴, 간호학, 성인간호학

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[성인간호학]췌장암 case study (ppt)

췌장암 Pancreatic Cancer목차 Ⅰ. 서론 - 연구의 필요성 및 목적 Ⅱ. 본론 - 정의 - 해부생리 - 병태생리 - 원인 - 증상 및 징후 - 진단 및 검사 - 치료 - 경과 및 예후 - 합병증 - 식이간호 - 예방법 Ⅲ. 간호과정 - 간호사정 ( 건강상태 , 진단적 검사결과 , 약물치료현황 , 기타 치료 현황이나 계획 - 간호계획 - 간호중재 - 간호평가 Ⅳ . 결론Ⅰ. 서론 췌장암 발생은 악성 종양 중 9 번째로 발생빈도가 높다 . 담도계 암은 여성에게 흔하고 60 대에 많다 . 흡연 , 과도한 지방과 단백질 섭취 등으로 발생하며 , 췌장 종양은 거의 선암이며 67% 가 췌두에 발생한다 . 췌장암의 증상과 징후 는 만성 췌장염과 유사하며 예후는 불량하다 . 대부분 진단 5~12 개월 내에 사망하며 5 년 생존율은 5% 이하 이다 . 췌장암이라는 질병의 전반적인 내용과 이에 대한 치료에 대해 알아보고자 이 케이스를 선정하게 되었다 . ♦ 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론 ♦ 췌장암이란 ? 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종괴이다 . 췌관세포에서 발생한 췌관 선암종이 90% 정도를 차지하고 있어 일반적으로 췌장암이 라 하면 췌관 선암종을 말한다 . 그 외 낭종성암 ( 낭선암 ), 내분비종양 등이 있다 .Ⅱ. 본론 ♦ 병태생리Ⅱ. 본론 상복부 복통증 ♦ 증상 및 징후 황달Ⅱ. 본론 오심 구토 체중감소Ⅱ. 본론 수술적 치료 - 실제 췌장암 환자의 20% 내외에서 수술 가능 전이 없을 시 , 상장간막 정맥 / 간문맥 연결 부위 침윤 없을 시 , 복강 동맥이나 상장간막 동맥으로 암 침범 없을 시 시행 . (Whipple 수술 , 유문보존 췌십이지장 절제술 ) 항암 화학요법 - 진행성 췌장암 , 수술 후 췌장암에 이용 . : 궁극적 목표는 환자의 생존기간 연장에 있음 . 방사선 치료 - 보조요법으로 시행 , 항암 화학치료와 병행 . 보존 치료 - 담관이 막혀 생기는 폐쇄성 황달은 내시경을 통해 담관에 스텐트를 삽입하여 치료 가능 . ♦ 치료Ⅱ. 본론 증상치료 주로 2cm 이상의 종양 크기 , 림프절 전이 여부 , 절제여부 , 원격 전이 여부 수술적 절제환자 5 년 생존율 14.3% 중앙 생존기간 14.1 개월Ⅱ. 본론 ♦ 합병증 치료의 부작용 외과 요법 - 췌장 전체를 절제한 경우 - 당뇨병 - 췌장 일부를 남긴 경우 - 원래 당뇨 경향이 있었던 사람을 제외 하고는당뇨병에 걸릴 염려가 거의 없음 - 장을 움직임을 조절하는 신경 문제로 설사 발생 방사선 요법 - 방사선을 조사하는 장소나 양에 따라 달라짐 . - 구역질 , 구토 식욕부진 등이 일반적 . - 혈액 중 백혈구 감소 - 점막이 상해 출혈함에 따라 대변에 피가 섞이거나 흑색변을 봄 , 화학요법 - 일반적으로 식욕부진이나 구토 등의 소화기 증상 , - 백혈구나 혈소판이 줄어드는 혈액이상 , 탈모 를 일으키기도 함 .Ⅱ. 본론 ♦ 식이간호 췌장에 이상 생기면 음식물의 소화가 잘 이루어 지지 않게 됨 . 치료도중 부작용이 나타날 수 있는 오심 , 구토 , 구강 궤양 등으로 음식물을 섭취하기 힘들어질 수 있음 . - 충분하지 못한 영양상태로 인해 치료 효과 저해와 건강상태 악화가 나타나기 때문에 체중 변화와 탈수 증상 초래 유의 ! - 지방 섭취를 줄임 . - 소화가 잘 되는 부드러운 고열량 음식 조금씩 자주 섭취 - 췌장암 수술 후 , 인슐린 분비 감소로 당뇨 가능성 있음 . 당뇨 진단받은 경우 적절한 혈당 조절을 위해 치료와 함께 식이요법 병행 .Ⅱ. 본론 ♦ 예방법 아직까지 췌장암을 예방하기 위한 뚜렷한 예방은 없음 . 위험 요인으로 알려진 것들을 일상생활에서 회피하여 예방 . * 금연 - 췌장암에 걸리는 확률 흡연자 비흡연자 (2~5 배 ) - 다른 기관에 암이 생길 확률도 높아짐 .Ⅱ. 본론 * 고지방 , 고칼로리 식이 제한 . - 비만을 방지하고 , 과일과 채소를 중심으로 하는 식생활 개선 . - 적당한 운동은 암을 예방 하는 좋은 습관 * 화학물질에 많이 노출되는 직업에 종사하는 경우 - 보호장비 착용이나 안전 수칙을 엄수하여 노출되는 감소시킴 . -uodenitis , duodenal ersoin on 2 nd portion, Atrophic gastritis with intestinal metaplasia - 역류성 식도염 LA-C 십이지장염 , 십이지장 제 2 부 유두부 궤양 , 장 상피화생을 동반한 위축성 위염Ⅲ. 간호과정 Chest AP 10/8 결과 - Perihilar haziness with increased interstitial marking dan consolidation are noted on both lung - 양쪽 폐 조직 사이에는 표시가 거의 없고 , 방사선으로 봤을 때 배꼽 주위가 흐릿함 . 결론 - Pulmonary edema : 폐수종Ⅲ. 간호과정 일반혈액 검사 (CBC) 검사명 정상치 검사결과 임상적 의의 (10/2) (10/15) WBC 4.0-10.0/mm 13.5+ 3.18- ↑감염 , 조직괴사 , 염증 , 백혈병 , 신체적 외상 , 스트레스 ↓ 재생 불량성 빈혈 , 과립구 감소증 , 악성빈혈 RBC 4.0-5.4/mm 3.53- 2.96- ↑ 진성다혈증 , 탈수 , shock, 부신부전증 , 심폐질환 ↓ 각종빈혈 , 수혈증 Hb 12.0-16.0g/dL 10.1- 8.2- ↑ 적혈구증다증 ↓ 수액과다 , 빈혈 , 출혈 Hct 36-48% 28.0- 23.2- ↑ 수토 , 설사 , 선천성심질환 ↓ 철결핍성빈혈 , 빈혈 , 부종 Platelet 130-400 449+ 385 ↑ 만성 백혈병 , 출혈 , 골절 ↓ 급성 백혈병 , 재생 불량성 빈혈 , shockMCV 79-95fL 79.3- 78.4- ↑ 악성빈혈 , 거대적아구성빈혈 , 재생불량성빈혈 ↓ 철결핍성빈혈 MCH 26-32pg 28.6 27.7 MCHC 32-36g/dL 36.1+ 35.3 Lymphocyte 20-44% 5.9- 19.8- ↑ 세균성 상기도 감염 , 호르몬 질환 ↓ 호지킨 병 , 화상 , 외상 , 쿠싱질환 , 초기급성 방사성증후군 Monocyte 2-9% 6.0 38.7+ ↑ 감염 시 , c환 환자에게 투여 시 마비성 장 폐색 , 독성거대 결장Durogesic Patch 37mcg 통증조절 ( 25 ˚ c 이하 차광 보관 ) 호흡곤란 , 졸음 , 심기능 이상 Ircodon 5mg tab 마약성 진통제 사용이 필요한 중등도 및 심한 통증의 완화 의존성 , 호흡억제 , 두부손상과 두개 내압 상승 , 혈압 저하 및 shockMacperan 5mg tab tid 소화기능이상 , 위염 , 기능성 유문 협착 , 담낭염 , 담석증 , 담도 이상 운동증 , 마취 및 수술 후 약물에 의한 구역 구토 shock, 아나필락시 양 증상 , 말린 증후군 , 추체외로증상 Pantoloc 40mg tab tid 위궤양 , 십이지장궤양 , 중중증의 역류성식도염 , 졸링거엘리슨 증후군 , 기타 위산 과 분비 상태 두통 , 설사 , 변비 , 고창Ⅲ. 간호과정 간호진단Ⅲ. 간호과정 #1. 질환과 관련된 급성 통증 주관적 자료 객관적 자료 ( 배를 움켜쥐며 ) “ 배가 너무 아파요 .” -“ 아파서 잠을 못 자겠어요 . 진통제 주사 좀 주세요 !!” - 통증점수를 사정하였더니 10 점 만점에 7 점이다 . 지속적으로 배가 아프다고 말한다 . 배를 감싸고 신음하며 자는 모습이다 .Ⅲ. 간호과정 간호목표 단기목표 ( 하루 ) 장기목표 (4 일 ) - 통증이 완화된다 . 통증 점수가 3 점 이하로 감소한다 . 진통제를 원하는 빈도수가 줄어 든다 . 통증점수가 3 점 이상 올라가지 않는다 . - 통증이 경감되어 편안해 보인다 .Ⅲ. 간호과정 간호계획 간호중재 간호평가 환자의 통증의 정도를 사정한다 . 1-1 통증 정도를 언어로 표현 하게 했다 . 환자가 통증이 경감했다고 언어로 표현했다 . 1-2 통증 척도 점수로 환자의 통증을 사정했다 . 환자의 통증점수가 2 점으로 감소되었다 . 2. 환자의 통증의 양상을 사정한다 . 2-1 통증의 양상이 어떤지 물어보았다 . 환자가 명치부위가 답답하다고 통증의 양상을 표현했다 . 2-2 통증의 양상을 언어나 행동으로 표현하게 했다 . 3. 통증악화요%NaCl 을 fluid 로 공급 했다 . 합병증 없이 Na 수치가 조금씩 교정되는 양상을 보였다 . 3-2 합병증이 나타나는지 잘 관찰했다 .4. Daily B/W check 한다 . 4-1 매일 같은 시각 , 같은 장소에서 B/W 측정했다 . 크게 B/W 변화 없었다 . 4-2 거동이 불편하여 portable 체중계를 사용했다 . 5-1. Daily I/O check 한다 . 5-1 보호자가 제대로 이해 하지 못하고 밥 양과 소변양만 check 했다 . 제대로 된 I/O check 가 되지 않았다 . 5-2. 보호자에게 I/O check 에 대해 교육하고 재 시행 했다 . 5-2 보호자가 제대로 이해 하고 I/O 를 잘 check 했다 . 정확한 Intake/Output 양을 측정할 수 있었다 .6. Daily CBC 검사를 한다 . 6-1 나트륨 수치를 확인 하기 위해 매일 CBC 검사를 시행했다 . CBC 검사 결과 정상수치는 아니었으나 전보다 호전된 것으로 보인다 . 7. 식이요법을 시행 하도록 환자와 보호자에게 교육한다 . 7-1 나트륨이 포함되어 있는 음식 위주 ( 예 - 동치미 ) 의 식이를 권유했다 . 보호자가 환자 옆에서 식이요법을 도와주어 호전된 양상을 보인다 . 8. 요 삼투압을 확인한다 . 8-1 소변이 최대로 희석 되었는지 검사했다 . 검사 결과 소변이 희석 되어 나와 , 과다 수분 섭취가 의심되어 , 수분 제한을 교육했다 .9. 저나트륨혈증의 증상인 식욕부진 , N/V 등이 나타나는지 사정한다 , 9-1 환자에게 식사를 잘 하고 계신지 사정했다 . 환자분께서 입맛이 없다고 하시면서 잘 못 드시는 양상을 보였고 , 구토증상 있으셔서 meckool 을 투여 했다 . 9-2 오심 / 구토 증상은 있는지 직접 물어 보고 사정했다 . 9-3 오심 / 구토 증상 있을 시 , meckool 투여했다 . 10. 증상과 관련된 이차 적인 영양 불균형 위험성을 예방하기 위해 환자가 선호하는 음식을 섭취하도록 권유한다 . 10-1 환자가 선호하는 음식 how}

의/약학| 2014.02.24| 53페이지| 3,000원| 조회(640)

췌장암, 췌장암 케이스, 성인간호학 case study, 췌장암ppt

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[성인간호학] 췌장암 case study

성인간호학임상실습 4기< Case Study >Report.목차Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론- 정의- 해부생리- 병태생리- 원인- 증상 및 징후- 진단 및 검사- 치료- 경과 및 예후- 합병증- 식이간호- 예방법Ⅲ.간호과정- 간호사정-> 전반적인 건강상태 사정,소화기계 장애와 관련된 자료수집,진단적 검사결과, 약물치료현황,기타 치료 현황이나 계획- 간호계획- 간호중재- 간호평가Ⅳ. 결론Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적? 췌장암 발생은 악성 종양 중 9번째로 발생빈도가 높다.담도계 암은 여성에게 흔하고 60대에 많이 발생한다. 흡연, 과도한 지방과단백질 섭취 등으로 발생하며, 췌장종양은 거의가 선암이며 67%가 췌두에발생한다. 췌장암의 증상과 징후는 만성 췌장염과 유사하며 예후는 불량하다. 대부분 진단 5~12개월 내에 사망하며 5년 생존율은 5%이하이다.췌장암이라는 질병의 전반적인 내용과 이에 대한 치료에 대해 알아보고자 이 케이스를 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론- 정의 및 병태생리? 췌장(Pancreas) - 췌장은 위장의 뒤에 위치하며, 십이지장과 연결됨.- 무게 약 80 ~ 100g, 길이 약 15cm의 길고 편평한 모양.- 머리, 몸통, 꼬리인 3부분으로 나눌 수 있으며, 십이지장과 연결된 넓은 부분은 머리, 좁은 부분은 꼬리, 머리와꼬리 사이의 1/3정도 되는 부분은 몸통임.- 췌장에서 만들어지는 소화액은 정상 성인의 경우 하루1 ~ 2L 정도 분비되는데, 췌장 안에 있는 그물처럼 가는관들을 통해 분비되어 췌장 중심에 위치한 하나의 주췌관에 모여 총담관과 만나 십이지장 내로 흘러 들어가소화를 돕게 됨.? 췌장의 기능 ? 기능 2가지① 췌관 통해 십이지장으로 췌액을 분비하는 외분비기능,: 췌장세포의 약 95%는 외분비와 관련됨.주로 췌관을 통해 분비된 췌액은 우리가 섭취한 영양분중 단백질, 지방, 탄수화물들의 소화를 돕기 위해 간에서만들어진 담즙을 분비하는 총담관과 만나서 소장으로들어가게 됨.췌장암의 90% 이상은 외분비 세포에서 발생.② 하는데 초음파보다 유용한 검사.·장정 - 검사자에 따른 오류가 적어 병변을 객관적으로 관찰할 수 있고크기가 작은 암도 발견 가능.③ 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP): 모든 경우에 시행하는 검사는 아니며, 황달에 대한 치료로 내시경적 담즙배액술을 위해 주로 이용됨. CT에서 애매한 경우이거나 십이지장과 유두부의 관찰이 필요한 경우, 췌액의 채취가 필요한 경우, 췌관 내 생검과 세포진 검사가 필요한 경우에 선택적으로 시행.④ 내시경 초음파검사 : 최근에 많이 시행. 췌장 종양과 만성 췌장염의 구별,2cm 이하의 작은 종양의 진단, 췌장암의 병기 결정등에 일반 초음파 검사나 CT 검사보다 유용함.-> PET는 췌장암 세포에서 당 대사가 증가되어 있는것을 이용한 검사 방법. 췌장암과 췌장염의 감별에도움이 될 수 있으며, 잠재 전이 병소의 발견이나수술 후 재발 판정 등에 이용가능.·단점 - 가격이 비싸고 CT에 비해 장점이 월등하지 않음.- 치료? 췌장암의 가장 효과적인 치료 -> 완전한 외과적인 절제But, 이러한 근치 수술(완치를 위한 수술)은 췌장암 환자의 20~25% 정도에서만 가능.- 외과적인 절제가 불가능한 췌장암 환자의 평균 생존 기간은 약 6개월.-> 치료의 주된 목적 : 환자의 증상 완화, 생존기간 중 삶의 질을 향상.- 췌장암의 치료 방법 : 암의 크기, 위치, 병기, 환자의 나이와 건강상태등을 고려해 한 가지 혹은 경우에 따라 여러 방법을 병합하여 치료하기도 함.① 수술적 치료: 일반적으로 수술적 치료가 가능한 소견-> 췌장 외 다른 곳으로의 전이가 없고, 상장간막 정맥과 간문맥 연결부위에 침윤이 없으며, 복강동맥이나 상장간막 동맥으로 암의 침범이 없는 경우.- 췌장두부나 구상돌기에 암이 위치한 경우: 췌십이지장 절제술체부나 미부에 있을 경우 : 원위부췌 절제술경우에 따라 두 부분을 모두 절제하는 췌장전 절제술을 시행.-> 각각의 경우, 췌장의 주요 인접 혈관인 간문맥 또는 상장간막 정맥, 상장간막 동맥 합병 절제하는 수술이 추가될 수 있음일반적으로 식욕부진이나 구토 등의 소화기 증상,- 백혈구나 혈소판이 줄어드는 혈액이상, 탈모를 일으키기도 함.- 식이간호? 췌장은 소화액을 생성하여 분비하는 곳이므로 췌장에 이상이 생기면-> 음식물의 소화가 잘 이루어지지 않음.- 치료 도중에 부작용으로 나타날 수 있는 오심, 구토, 구강 궤양 등으로음식물을 섭취하기 힘들어질 수 있음.- 충분하지 못한 영양 상태는 치료 효과를 저해할 수 있고 환자의 전반적인 건강 상태를 악화시킴.-> 환자에게 체중 변화와 탈수 증상이 나타나지 않는지 주의 깊게 관찰해야 함.- 지방의 섭취를 줄이고 소화가 잘되는 부드러운 고열량의 음식을 조금씩자주 섭취하는 것을 권장. 또한 췌장암 수술 후 인슐린 분비가 현저하게줄어듦으로 인해 당뇨가 나타날 수 있음. 당뇨를 진단받은 경우 적절한혈당 조절을 위해 치료와 함께 식이요법을 병행해야 함.- 예방법? 췌장암을 예방하기 위한 뚜렷한 예방 수칙이나 권고 기준은 없으며, 다만위험 요인으로 알려진 것들을 일상생활에서 회피하여 예방하도록 권장됨.-> 금연 : 흡연자가 췌장암에 걸리는 확률 = 비흡연자의 2~5배- 다른 기관에 암이 생길 확률도 높아짐.- 금연은 다른 암에서와 같이 췌장암의 예방에 필수적!-> 고지방, 고칼로리 식이를 피하여 비만을 방지.과일과 채소를 중심으로 하는 식생활 개선, 적당한 운동은 암을 예방하는 좋은 습관.-> 췌장암의 위험요인인 용매제, 휘발유 및 관련물질, 화학물질(살충제(DDT), 베타 나프티라민 및 벤지딘 등)에 많이 노출되는 직업에종사하는 경우에는 보호장비 착용이나 안전 수칙을 엄수하여 이러한물질에 노출되는 것을 최대한 줄여야 함.-> 당뇨병 : 췌장암은 당뇨나 췌장염과 연관 있으므로 갑자기 당뇨가 나타나거나 원래 당뇨병이 있는 경우, 급성 or 만성 췌장염이 있을경우에는 정기적인 진료를 받아야 하며, 췌장암의 위험 요인을최대한 피하도록 해야 함.Ⅲ.간호과정- 간호사정성명 : 김OO 입원일자 : 2012.10.02성별 : F 입원경로 : 응급실연령 : 61세 est AP10/8결과- Perihilar haziness with increasedinterstitial marking dan consolidationare noted on both lung-> 양쪽 폐 조직 사이에는 표시가 거의없고, 방사선으로 봤을 때 배꼽 주위가흐릿함.결론-> Pulmonary edema : 폐수종? 일반혈액 검사 (CBC)검사명정상치검사결과임상적 의의(10/2)(10/15)WBC4.0-10.0/mm13.5+3.18-↑ 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병,신체적 외상, 스트레스↓ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증,악성빈혈RBC4.0-5.4/mm3.53-2.96-↑ 진성다혈증, 탈수, shock, 심폐질환,부신부전증↓ 각종빈혈, 수혈증Hb12.0-16.0g/dL10.1-8.2-↑ 적혈구증다증↓ 수액과다, 빈혈, 출혈Hct36-48%28.0-23.2-↑ 수토, 설사, 선천성심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종Platelet130-400449+385↑ 만성 백혈병, 출혈, 골절↓ 급성 백혈병, 재생 불량성 빈혈,shockMCV79-95fL79.3-78.4-↑ 악성빈혈, 거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈↓ 철결핍성빈혈MCH26-32pg28.627.7MCHC32-36g/dL36.1+35.3Lymphocyte20-44%5.9-19.8-↑ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환↓ 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환,초기급성 방사성 증후군Monocyte2-9%6.038.7+↑ 감염 시, collagen disease,hematologic disease↓ 세균성 독소 감염Eosinophil1-5%0.42.8↑ 과면역 알러지, Addison's disease↓ adrenal의 증가Basophil0-2%0.22.2↑ 골수 증식성 질환(골수성 섬유소증, 진성 적혈구증가증), 백혈병↓ 급성 알러지성 반응, 갑상선기능항진증, 스트레스 반응검사명정상치검사결과임상적 의의(10/2)(10/15)Glucose65-95mg/dL356+86↑ 당뇨병, 요독증, 갑상선 기능항진증, 비만,tonei-> terminal state, supportive care중-> 연고지 근처 병원으로 전원하기로 함* 입원 중 사용한 주요 약제 : pantoloc* 알레르기 정보: 확인된 알레르기 정보 없음.- 향후계획* 퇴원약 : IRcodon 5mg tab [P.O]Durogesic 25mcg/H patchDurogesic 12mcg/H patch* 추후 진료계획 : supportive care 위해 전원합니다.* 환자교육 : 질환상태 및 추후 진료계획에 대해 교육함.- 간호계획주관적 자료객관적 자료- (배를 움켜쥐며)“배가 너무 아파요.”-“아파서 잠을 못 자겠어요.진통제 주사 좀 주세요!!”- 통증점수를 사정하였더니 10점 만점에7점이다.- 지속적으로 배가 아프다고 말한다.- 배를 감싸고 신음하며 자는 모습이다.#1. 질환과 관련된 급성 통증간호목표단기목표(하루)장기목표(4일)- 통증이 완화된다.- 통증 점수가 3점 이하로 감소한다.- 진통제를 원하는 빈도수가 줄어든다.- 통증점수가 3점 이상 올라가지않는다.- 통증이 경감되어 편안해 보인다.간호계획간호중재간호평가1. 환자의 통증의 정도를 사정한다.1-1 통증 정도를 언어로 표현하게 했다.환자가 통증이 경감했다고 언어로 표현했다.1-2 통증 척도 점수로 환자의통증을 사정했다.환자의 통증점수가 2점으로 감소되었다.2. 환자의 통증의 양상을사정한다.2-1 통증의 양상이 어떤지물어보았다.환자가 명치부위가 답답하다고 통증의 양상을 표현했다.2-2 통증의 양상을 언어나행동으로 표현하게 했다.3. 통증악화요인을 제거한다.3-1 환자 개인의 통증 악화요인을 사정했다.소음과 차가운 온도, 촉각적 자극이 환자의 통증 악화요인이었다.3-2 환자가 가장 통증을 덜느끼는 편안한 환경을제공했다.조용한 환경과 조심스러운 촉각자극, 따뜻한 환경에 통증이 악화되지 않았다.4. 통증을 경감시키기 위해통증관리요법을 수행한다.4-1 이완요법을 시행했다.(핫 팩, 마사지)통증관리요법으로 통증이 악화되는 것을 방지했다.4-2 전환요법을 시행했

의/약학| 2014.02.24| 22페이지| 2,000원| 조회(379)

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[지역사회간호학]환경오염 report

지역사회간호학Report.- 환경오염 -< 토양오염 >◈ 토양오염이란 ?인간의 활동(산업과 생산 활동)에 의해 만들어지는 여러 가지 물질이 토양에 들어감으로써 토양이 환경구성 요소로서의 기능을 상실하는 것. 또는 산업과 생산 활동에 따라 각종 유해물질이 토양에 주입되어 각종 식물 특히 농산물이 유해한 물질을 흡수함으로써 이것을 섭취하는 인간이나 동물에게 해를 끼치거나 토양의 물리, 화학적 성질을 저해하는 현상.최근 생산과 소비가 증가하고 과학기술의 발달로 말미암아 배출되는 유해물질의 양이 크게 증가되었을 뿐만 아니라, 새로운 종류의 유해 물질이 추가되기 때문에 토양오염이 날로 심화되고 있다.토양오염 기준토양오염기준 항목은 토양오염물질인 11개 항목에 대하여 농경지, 공장, 산업지역 등 토양의 용도에 따라 우려기준과 대책기준으로 구분된다. 토양오염 유발시설은 설치 위치의 토지용도(농경지, 주거지, 공장, 산업지역 등)에 관계없이 모두 공장, 산업지역의 기준을 적용하도록 되어 있다.토양 오염 우려 기준더 이상 오염이 심화되는 것을 예방하기 위한 오렴 수준(대책기준의 약 40%)이다.이 기준을 초과하면 오염물질의 제거, 방지시설의 설치, 오염물질의 사용 제한 등 시청 명령이내려진다.토양 오염의 상호연관성▶ 토양은 대기오염, 수질오염, 유류 및 유독물 저장시설, 폐기물 오염으로 인해 1차적으로 오염됨-> 오염된 토양에서 생산된 농·축산물을 섭취-> 섭취한 농·축산물에 축적된 오염물질이 사람에게 까지 축적됨-> 심각한 결과 초래▶ 휘발성 물질이나 유해화학물질이 토양으로 스며들게 됨-> 토양 오염시키고 해로운 물질이 지표로 배출-> 인간의 면역체계 악화시키고 각종 질병 일으킴▶ 오염된 토양으로 인해 2차적으로 지하수가 오염됨-> 지표수도 오염되고 이를 섭취하는 인간에게 치명적 질병 유발됨토양오염 현황토양오염의 측정 위해 1987년 전국에 총 250개 토양측정지점 선정하여 조사를 실시하였고, 2002년 2월 말 전국망과 지역 망을 토양오염실태조사 체계로 개편하여 총 3,500지점을 운영하고 있다. 측정망운영 결과에 의하면 전국의 토양오염실태는 대체로 안전한 수준이나, 폐금속 광산, 폐기물매립지, 공장 등 산업시설 주변지역의 토양오염도는 일반농경지 등에 비하여 오염도가 높게 나타나고 있다.1) 토양 오염물질- 오염물질·토양 중, 분해되지 않고 잔류성이 강한 물질로 농작물의 생육·사람의 건강에 악영항을 끼침.·오염물질 종류 : 카드뮴, 구리, 비소, 수은, 납, 석유류, 유기인 화합물(농약성분), 페놀류,시안화합물, 폴리클로리네이티드비페닐(PCB), 기타 환경부장관이 인정하는 물질토양환경보건법에 의해 토양오염물질로 관리되고 있는 물질: 중금속, 석유류(유류 누출 지표물질), 농약(유기인 화합물), 독성물질(페놀류, 시안화합물) 등중금속류, 물에 잘 녹지 않는 농약에 의한 오염이 가장 큰 문제 !-> 쉽게 회복시킬 수 없는 축적성 물질이기 때문에 더더욱 중대한 결과 초래.① 농약에 의한 오염 - 농작물의 병충해 예방구제에 사용되는 살균제·살충제·제초제 등, 유기염소계 화합물(DDT, BHC, 앨드린, 엔드린 등),유기인계 농약(파라티온)제초제② 생활하수에 의한 오염 - 세균, 바이러스 등 각종 병원균이 식물 성장에 피해③ 산업화에 의한 오염 - 광산폐수, 석탄광산 폐수, 금속공장 및 공단폐수, 도시하수 제련소의 분진,고속 및 산업도로, 폐기물, 토양오염 유발시설(주유소, 공장부지, 군부대)④ 비료에 의한 오염⑤ 기타 - 방사성 물질에 의한 오염, 산성우에 의한 오염-> 황산화물은 토양의 산성화 초래 단순 투기형의 비위생적 매립- 식품포장 폐기물, 시설축산의 폐기물 등-> 카드뮴중독으로 발생되는 ‘이타이이타이병’2) 토양오염의 피해 및 문제점피해- 각종 물질의 개발, 사용 및 폐기를 통한 순환과정에서 직접 혹은 간접으로 오염 물질이 토양으로유입되어 일어나고, 유기성폐기물의 매립장이나 가축 축사의 분뇨야적장 부근에서 유기물에 의한토양오염이 발생.- 썩지 않는 비닐이 토양 속에 섞임-> 수분의 토양 내 이동, 작물의 뿌리 뻗음이 방해를 받아 성장하는데 장애를 받게 됨.- 산업 활동에서 많이 배출되는 중금속-> 이동이 적고 계속 잔류하기 때문에 토양오염을 심각하게 일으킴.- 농약, 비료-> 토양 속에 오랫동안 잔류해 있다가 독성작용을 일으켜 큰 피해를 줌.문제점- 토양은 다른 환경오염에 비해 일단 오염이 될 경우 복원이 거의 불가능(현재 미생물을 이용하여 복원하는 방법 등 많은 기술이 개발되고 있지만, 비용과 시간이 많이소요되어 극히 제한된 지역에서만 적용되고 있는 실정.)- 우리나라 토양은 강우량이 많은 이유로 석회, 마그네슘, 칼륨 등의 염기가 쉽게 빠져나가 산성화되기 쉬우며, 수분과 양분의 보유력과 자정력을 갖게 하는 유기물도 잘 빠져나가게 되므로 자정능력을 갖추기 어려운 형편이다. 게다가 다른나라에 비하여 급속도로 이루어진 산업개발과 도시화로 인하여 경작지와 산림 지역이 감소된 것은 토양오염을 더욱 앞당기게 된 요인인 것이다.3) 예방대책 & 개선방안오염물질의 수입 및 제조 억제농자재 : 자연 상태에서 비를 맞으며 염류들이 빗물에 씻겨 내려가 염류의 집적을 막을 수 있기때문에 비닐하우스는 3~4년 마다 옮겨서 농사를 해야 함.토양 중 중금속의 제거 및 희석. 중금속 오염 물질의 절대량을 희석한다던지 완전 제거하는물리적 방법 (심경반전, 객토, 삭토 후 객토, 흡착에 의한 불활성화, 토양세척에 의한 제거)- 토양 회복 기술이 진행되고 있지만, 이러한 기술에 더 많은 지원과 관심을 쏟음- 환경과의 조화를 무시하는 개발 억제- 폐수와 폐기물이 토양으로 직접 투하되는 것을 차단- 토양에 잔류하는 농약을 과다사용하지 않아야 하고, 유기농법(화학비료, 제초제, 농약이나 성장촉진제나 사료 첨가제 등을 사용하지 않고 농업의 부산물, 석회비료, 퇴비, 광물질 등을 이용하여농사를 짓는 것) 사용을 권장- 쓰레기 배출을 억제, 분리수거 철저히 하여 재활ㄹ용하여 발생된 쓰레기를 위생적으로 처리함- 음식물 쓰레기 침출수를 최소화 하고 폐기물 또는 독성물질이나 중금속 물질 역시 토양에 유입되지 않도록 함.- 가정하수나 산업폐수의 규제를 철저히 함- 무분별한 국토개발에 따른 산림감소, 성장에 따른 도시화, 공업화는 생태계 파괴로 이어지므로무분별한 국토 개발을 방지하고 녹색 성장을 추구.- 나무를 심어 숲 가꾸기에 일조함(생물학적 제거)- 생활쓰레기를 줄이고, 헌 옷이나 신발 등은 버리기보다 헌옷 함에 넣거나 기부하고, 유리병이나캔, 종이, 플라스틱 제품 등을 분리수거 하여 자원을 재활용함- 비닐봉지는 매립이든 소각이든 심각한 환경오염을 일으키므로 비닐봉지 대신 종이봉투를 사용함- 음식물은 먹을 만큼 만들고, 남기지 않도록 해서 음식물 쓰레기를 최소화함.4) 사례① 화선키메탈(주) 사건1982년부터 1991년 12월 까지 금속제련공장을 가동하면서 발생된 폐기물 중 일부가 회사가 부도가 나면서 공장 부지에 방치되어 있었던 사건. 이후 그 부동산을 경락 받은 모(S) 은행이 폐기물을 치움. 폐기물은 연(鉛) 더스트, 주석 슬래그 등② 원진레이온 공장 부지의 토양오염비스코스 섬유를 제조하던 원진레이온의 도농 공장을 매입한 모(B) 건설회사가 터파기 작업 중 공장 부지에 다량의 산업폐기물이 매립되어 토양이 오염된 사실을 확인함. 1999년 보도된 사건임. 오염 물질은 납, 6가 크롬, 톨루엔 등③ 광명시 가학 광산폐광산 주변인 경기도 광명시 가학동의 농경지에서 카드뮴이 기준치를 초과하여 검출된 사건.1995년 보도된 내용으로 아연광산 폐광후 남겨져 있던 광석 잡석더미에서 흘러나온 카드뮴, 구리, 납, 아연 등이 주변 및 하천 하류 지역을 오염 시킴. 카드뮴은 이따이이따이병의 원인물질 임.④ 토양오염적발 79%가 ‘주유소’ / 저장탱크 누유로 인한 토양오염이 원인2011년 특정토양오염관리대상시설을 점검한 결과 토양오염 적발로 행정처 분대상 주유소가 228곳

자연과학| 2014.02.24| 7페이지| 1,000원| 조회(336)

환경오염, 토양오염, 지역사회간호학

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성인간호학Report.☞ 호흡기계 질병 관련시나리오 작성< 폐색전증 >Pulmonary embolism병력/정보혼자 살고 계신 74세 진 보건 할머니는 점심 무렵 오랜만에 시골로 찾아온 자식들을 마중 나가려다 문 난간에 발이 걸려 앞·옆으로 넘어져 무릎골절과 대퇴골골절 외상을 입게 되었다. 진 보건 할머니는 최근 무릎 관절통과 가끔 흉통이 있어왔으며, 담배를 하루 1갑씩 30년간 피워왔다고 한다. 또한 움직이는 것은 싫어하시나 식성이 무척 좋으셔서 평소 자식들이 매일같이 챙겨주는 음식들과 개인적으로 섭취하는 식사량으로, 키 160cm에 몸무게는 75kg에 육박하는 비만도를 보였다.입원 당시 진 보건 할머니께서는 한손은 무릎과 대퇴부위에 가져다 대며 통증을 호소하고 있었으며, 또 다른 한손은 가슴에 대고 흉통도 함께 호소하고 있다.“다리를 못 가눌 정도로 너무 아파 죽겠어요.”, “다리 영영 못 쓰는 건 아닌지 걱정이에요”, “가슴은 왜 아픈 건가요?”라고 호소하며 걱정과 불안해하고 있다.몇 가지 임상검사를 거쳐 색전증을 발견하고, 중재를 위해 의사는 처방을 내린다.의사의 처방* v/s q 4hr* Buck or Russell 견인 적용* 체위변경 q 2hr(다리사이 베개 넣고 시행)* ROM* check urine output q 12hr* v/s q 4hr* oxygen therapy - nasal cannula* heparin 20cc/hr sc qd (7~10일)* warfarin 5~10mg po qd (3~6개월)* NSAIDs계열 약물 투여- 임상검사 -* 흉부 X-선* ABGA* ECG사전 학습* 혈전(색전)증(embolism) : 혈전이 혈관강을 막는 것.* 폐색전증(Pulmonary embolism): 혈전, 종양세포, 공기, 지방 등이 전신 정맥순환에 유입되어 폐동맥을 폐쇄하는 것.* 주위에서 볼 수 있는 가장 흔한 경우: 입원하여 누워있던 환자가 갑자기 숨이 차서 호흡기내과로 의뢰된 경우 외상, 수술,움직임 제한, 임신, 산후기간 → 과응고 상태(혈액이 지나치게 쉽게 굳어버리는 상태)특히 수술은 폐 색전증의 중요한 위험인자. 수술 1달 이후에도 위험성 있음.* 암 세포는 폐 색전증을 일으킬 수 있고, 때때로 새로 발견된 폐 색전증 환자에서 예측하지 못한 암이 발견되는 경우.* 지방, 공기, 종양세포, 양수, 이물질, 주사된 입자, 감염성 섬유소 응고물이나 농 등이정맥계로 들어가서 폐색전증의 원인이 될 수 있음.* 패혈성 색전은 골반농양, 감염된 정맥도관 삽입 또는 소독하지 않은 주사기로 불법약물을 사용함으로써 흔히 발생함.* 피임약, 호르몬 보충 요법, 심한 흡연과 높은 혈압도 폐 색전증의 위험인자로 알려져있다.* 당뇨나 고지혈증은 폐색전증과 상관관계가 없다.* 유전적 요인 : 서구에서 폐색전증 발병의 약 1/5을 차지함. 드물지만 혈액 응고에영향을 미치는 여러 인자의 선천적인 이상이 폐색전증 일으키기도 함.* 폐색전증의 위험 요인 ① 혈관 내피 손상(노화, 부동, 외상, IV 등)② 혈액 흐름(혈행) 느림③ 혈액 성분변화(탁수, 화상, 병리적 요인 등)→ 장기간의 부동, 수술, 60세 이상의 고령, 비만, 과응고력, 혈전성 색전증의 과거력,흡연, 임신, estrogen치료, 울혈성 심부전, 뇌졸중, 악성 종양(폐암, 전립샘암 등),심한 외상, Trousseau증후군폐에는 우심실로부터 나오는 폐동맥이 폐 전체에 걸쳐 분지되어 있으며 이후 모세혈관을 지나 가스 교환을 하고 난 후 폐정맥을 통해 좌심방으로 들어감. 이 때, 다리에 위치한 깊은 부위의 정맥(심부 정맥)에 혈전(혈관 안에서 혈액이 부분적으로 응고된 것)이 생기고 이것이 우심방, 우심실을 경유하여 폐의 혈관으로 이동하여 폐의 혈관을 막은 상태를 말함.대부분의 폐색전증은 심부정맥혈전증의 혈괴가 골반이나 하지에서 떨어져 나와 대정맥과 우심방을 거쳐 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄함. 폐동맥이 부분적으로 또는 완전히 폐쇄되면 환기가 정상을 유지할지라도 혈류가 감소되거나 정지되어 관류장애가 오므로 환기-관류 불균형을 초래하게 됨. 큰 혈관이 폐쇄되면 폐혈관 저항이 증가되고, 폐동맥압이 증가함. 이에 따라 폐 혈류를 유지하기 위해 우심실의 작용이 증가하게 되어 결굴 우심부전을 초래. 따라서 심박출량은 감소되고 수축기 혈압이 떨어지며 쇼크가 발생되고 심한 경우 사망.색전 위에 혈소판이 모이고, 이는 serotonin과 thromboxane A2 분비를 증가시켜서 혈관 수축을 초래한다. 광범위한 폐혈관 수축과 폐 고혈압은 환기·관류를 방해한다. 그 결과 산화되지 않은 혈액이 동맥순환으로 들어가 저산소혈증을 초래. 폐는 폐동맥, 기관지 동맥, 기도를 통해 산소를 공급받기 때문에 기관지 동맥장애와 기도장애가 동반되지 않는 한 폐경색은 거의 초래도지 않지만 심·폐 장애가 있는 환자의 30%정도는 폐경색 발생 할 수 있음.* 폐쇄된 폐동맥 부위와 혈관 크기에 따라 다름.* 가장 흔한 증상 : 호흡곤란, 빈호흡그 외 실신, 빈맥, 발한, 저혈압, 청색증, 늑막통, 기침, 객혈, 미열, 가슴·액와피부의 점상출혈, 오심, 구토, 전신 권태감, 동맥혈 산소포화도(ABGA)저하→ 갑자기 시작된 호흡곤란이 가장 흔한 증상이며 빠른 호흡이 가장 흔한 징후.호흡곤란, 실신, 혹은 청색증 : 대량의 폐색전증(massive pulmonary embolism)흉막성 통증, 기침, 객혈 : 흉막에 가까운 원위부에 위치한 작은 폐색전증(small pulmonary embolism)을 암시* 신체 검진에서 젊고 건강했던 환자 : 대량의 폐색전증에도 단지 불안해 보이기만 할수 있어 주의가 필요하다. 이런 환자는 중등도의 운동 시에만 호흡곤란을 호소하는경우도 있어 진단이 애매할 수 있다. 빠른 맥박(빈맥), 미열, 목 정맥의 확장, 특징적인 청진 소견 등과 같은 전형적인 징후가 없는 경우도 있다. 때로 기이성 서맥(느린 맥박)있을 수도 있음.* 애매한 가슴의 통증(흉통)을 호소하는 고령의 환자의 경우, 우심실 기능에 이상이없을 때 폐동맥 색전증의 진단은 더욱 어려움.이 연령대의 흉통 환자에서 급성 관동맥 허혈 질환이 가장 흔하므로 이에 대한 검사를우선적으로 받게 되는데, 심근경색만을 배제한 후 환자가 퇴원하게 되면 치명적인 폐색전증을 놓칠 수 있는 위험이 있음.* 심부정맥 혈전이 흔히 동반되기 때문에 한쪽 다리의 통증, 열이나 부종과 같은 심부(깊은곳) 정맥의 혈전을 시사하는 소견이 나타날 수 있음.* 가장 흔히 이용되는 진단검사 : 환기-관류 폐 조사? 병변부위의 혈류 감소나 혈류 정지가 나타남.환기-관류가 적절치 않은 때 폐색전일 가능성 높음.* 폐 조사에서 확실하지 않으면 폐색전증 진단에 유용한 폐동맥 조영술 하여 확인.X-선 촬영, 심전도, CT, 경식도 초음파 검사, 방사성 섬유소 하지조사법, 탄동 저항검사, 동맥혈가스분석 검사, 방사성 동위원소 폐 조사법, 폐동맥 촬영술 등이 시행됨.* 흉부 X선 촬영 : 흉부 X선은 폐 색전증의 경우 거의 정상으로 보이지만, 폐수축과색전증 있는 부위에 횡격막 상승, 폐동맥 확장 · 색전 주변에 폐침윤 보일 수 있음.→ 진단 과정의 초기에 다른 질환을 배제하는 데 이용.* 심전도: 폐혈관에 갑자기 혈전이 생기면 이곳으로 혈액을 보내는 우심실에 무리가 오는 현상간접적으로나마 알아볼 수 있는 방법.* 정맥 초음파 검사: 폐색전증은 보통 다리의 깊은 곳에 있는 정맥에 있던 혈전(심부 정맥 혈전)이 떨어져나와 우심방 및 우심실을 거쳐 폐동맥에 색전을 일으킨 것.따라서 심부 정맥 혈전이 확실히 진단되면 폐색전증을 강력히 의심할 수 있음.→ 정맥에 대한 초음파 검사 : 심부정맥 혈전이 의심되는 증상이 있는 외래 환자에서매우 정확함. 심부 정맥 혈전이 있는 곳에서는 정맥을 압박했을 때의 압박되는 반응(compressibility)이 떨어져 진단이 가능.* 폐 환기-관류 스캔: 폐 색전증의 진단에 중요하게 사용되어 온 검사. 환자가 폐색전증일 확률을 제시함.감마선을 방출하는 핵종을 붙인 알부민을 정맥 주입하면 이것이 폐 모세혈관에 부착하게 되는 현상을 이용한 검사.- 폐 관류 스캔에서는 혈류가 감소하거나 없는 것을 의미하는 관류 결손 유/무 알아봄.이 검사에서 정상 또는 거의 정상인 환자는 폐색전증의 가능성이 거의 없고 항응고치료 중단해도 안전한 것으로 증명됨.- 이 검사에서 확률 높다고 평가된 환자는 약 90% 정도가 폐색전증으로 진단받음.* 심초음파: 폐 색전증 환자의 절반 이상이 정상 심초음파 소견을 보임. 이 영상 기법은 폐 색전증갖고 있는 환자를 빨리 분류하는데 도움을 줌. 즉 완전히 다른 치료가 요구되는 질병분류 할 수 있는 좋은 검사. 또한 폐 색전증이 심한 경우 폐동맥에 혈액을 보내는우심실에 무리가 와서 우심실 기능 부전이 나타나게 되는데, 이것 발견하는 데 우수한

의/약학| 2014.02.24| 6페이지| 1,000원| 조회(414)

호흡기질환, 성인간호학, 폐색전증

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