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신생아 황달(Icterus neonatorum) 케이스스터디

reportCase studyIcterus neonatorum실습 교과목명 : 아동간호학실습 장소 :실습 기간 : 2014 8.18~9.5지도 교수 : 교수님학번 및 학생명 : 제출일자 : 2014 9.3- 목차 -(1) 질병에 대한 문헌고찰(2) 신생아 간호력(3) case 시작 시 신생아 사정(4) 성숙과 자궁 내 성장에 근거한 신생아 분류(5) 특수 치료 및 검사소견 기록(6) 진단적 검사 및 결과(7) 투약 기록(8) 대상자 간호과정1. 신생아실 · 신생아중환자실 사례보고서 양식(1) 질병에 대한 문헌고찰1) 정의출생시 및 신생아 때 빌리루빈이라고 하는 혈색소의 혈중 농도가 정상 이상으로 증가하여 피부와 눈 흰자위 등이 노랗게 되는 황달이 발생한 것을 말한다. 신생아황달은 신생아기 이후의 아이들이나 어른들의 황달과는 다른 점이 많으므로 구분하여 치료해야한다.2) 원인생후 6개월 이후 아이가 태어나면 태반을 통해 밖으로 배설되던 빌리루빈이 간에서 분해되고 처리해야 되는 변화를 겪게 되는 과정에서 여러 가지 원인에 의해 황달 증상이 발생된다.간에서 대사될 빌리루빈의 양이 증가하여 피의 구성 성분이 파괴되어 발생하는 용혈성 빈혈, 감염, 두혈종, 수혈 후 등이 있다. 그리고 빌리루빈이 대사되는 과정에 이상이 생기는 약물, 저혈당이나 저체온증, 대사에 필요한 효소의 결핍 등이 원인이 되며, 빌리루빈이 간에서 대사되어 밖으로 빠져나가는 통로인 담도가 막혀버리는 질환 등이 신생아황달을 일으킬 수 있다.(1) 생리적 황달(2) Rh 혈액형 부적합으로 인한 황달(3) 용혈성 황달 - ABO 혈액형 부적합으로 생기는 황달(4) 모유를 먹는 신생아에게 생기는 신생아황달(5) 담즙이 흘러나오는 담도가 막혔을 때 생기는 신생아황달(6) A형, B형 간염 바이러스와 그밖에 다른 여러 종류의 바이러스·기생충·박테리아·선천성 매독균 등 여러 종류의 병원체가 일으킨 감염으로 인해서 생기는 신생아황달(7) 유전병으로 생기는 신생아황달(8) 그 밖의 다른 원인으로 생기는 황달3) 병태 유리판으로 피부를 압박하여 황달의 유무를 관찰한다. 황달의 가장 무서운 합병증으로는 뇌의 기저핵에 빌리루빈 색소가 침착되는 핵황달이다. 핵황달의 증상은 아기가 축 늘어지거나 경련을 일으키며, 나중에는 청력저하, 뇌성마비를 초래한다.5)진단적 평가* 생후 24시간 이내의 황달의 출현할 때* 1주(만삭아) 또는 2주(미숙아) 후에도 지속적인 황달일 때* 총 혈청 빌리루빈 수치가 12~13mg/dl 이상일 때* 1일 혈청 빌리루빈 증가가 5mg/dl 이상일 때* 직접 빌리루빈이 1.5~2mg/dl 이상일 때6) 치료 및 간호황달의 정도에 따라서 조기에 치료를 함으로써 핵황달의 위험을 예방하고, 후유증인 뇌성마비를 예방할 수 있다.[광선요법]대상자미숙아만삭아빌리루빈 수치1500g 미만5~8mg/dl17~22mg/dl(용혈증상 無)13~15mg/dl(용혈가능성 有)1500~1999g8~12mg/dl2000~2499g11~14mg/dl빌리루빈 광선요법. 실내를 밝히는 형광등과 거의 같은 형광등 광선을 황달에 걸린 신생아의 전신에 쬐어서 황달을 치료하는 것을 빌리루빈 광선요법이라 한다. 형광등의 광선이 황달에 걸린 신생아의 피 속에 있는 간접형 빌리루빈이라는 생리 화학적 물질을 감소시킬 수 있다. 간접형 빌리루빈의 혈중 농도가 비정상적으로 상당히 높을 때는 뇌저신경절에 침착해서 뇌손상을 일으킬 수 있는 핵황달이 생길 수도 있다. 신생아황달이 있을 때 빌리루빈 광선요법으로 간접형빌리루빈이 비정상적으로 더 올라가지 않도록 치료해 줄 수 있다. 그밖에 교환수혈을 해주거나 약물요법 등이 있다.(2) 신생아 간호력출생일시2014 년 8 월 26 일 12 시 31분성별M재태기간40+6 wk분만방법N/D진단명상세불명의 신생아 황달신생아 일과성 빈호흡Vital signBT: 36.8 ℃, RR: 68 회/min H.R: 136 회/min BP: mmHgAPGAR score1분: 8 점5분: 9 점신체계측체중: 3,780 gm (50percentile) 신장: 51 cm 두위: 35.5 융합증?천문: 열림, 폐쇄, 팽대, 함몰 □craniotabes□vacuum marking □forcep marking □기타얼 굴?대칭 □비대칭입: ?정상 □토순 □구개파열 □tongue tie □기타눈: ?정상 □비정상 귀: ?정상 □비정상코: ?정상 □비정상 목: ?정상 □비정상순환기계?정상 □빈맥 □서맥 □심잡음 □불규칙 심음 □기타호흡기계?정상 □빈호흡 □무호흡 □불규칙 호흡 □수포음 (좌, 우)□흉골견축 □비익확장 □신음소리 □chest bulging □기타복 부?부드러움 □단단함 □팽창 □함몰 □장음: 유, 무 □폐쇄항문 □배변제대 - ?제대혈관: 동맥( 2), 정맥( 1 ) □출혈 □태변 착색 □괴사비뇨생식기여자: □정상 □vaginal skin tag □vaginal discharge남자: ?정상 □잠재고환(좌, 우) □Hypospadia □Epispadia□Ambiguous genitalia □urine pass □기타골격계□정상 □다지증 □합지증 □simian line □만곡족(부위: )쇄골 골절 ?유(좌, 우) □무 대퇴관절 탈골 □유(좌, 우) □무□기타 부위 골절척추: ?정상 □비정상 □dimple피 부□정상 □청색증 □창백 □홍조 ?황달 □점상출혈 □반상출혈 ?발진?벗겨짐 □열상 □수포 □지방종 □부종 □태변착색 □skin tag □혈관종부위: □기타반 사□MORO : 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)?쥐기반사: 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)?빨기반사: 좋음, 보통, 허약, 없음?포유반사: 좋음, 보통, 허약, 없음기형/외상기타산소투여 여부: ? Yes(nasal prong, oxygen hood, nasal CPAP, ventilator care)수액 투여 여부: ? Yes(UAC, UVC, PICC, Peripheral) 수액종류: simple, TPN□ No위관 삽입 □ Yes(구강수유, 위관수유, 구강+위관, NPO) 1회 평균 수유량: 구강 cc, 위관 cc? No (구강수유) 1회 평균 수유량, 화상, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 만성질환, 수분과잉, 임신Hct51.8▲48.2▲46.5▲33-39%▲: 다혈구혈증, 황달, 폐기종, 출혈, 탈수▼: 수분과잉, 간경변증, 출혈, 임신, 빈혈Platelet22212315-4010^4/㎕▲: 골수섬유증. 만성 백혈병. 다혈구 혈증▼: 골수기능역제. cytotoxics. 거대적아구성 빈혈 , 수혈후, 알콜섭취, 바이러스. 세균 감염 등MCV105.0▲101.2▲99.3▲70-86fL▲: 악성빈혈, 대구성 빈혈, 엽산 / Vit B12 빈혈▼: 소구성빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 납중독MCH34.7▲32.9▲31.9▲23-31pg▲: 악성빈혈, folic acid 결핍증, 갑상선기능 저하증▼: 철결핍, 만성적인 실혈, 무염산증, 임신. 거대적아구성 빈혈MCHC33.132.532.130-36g/dl증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우를 의심할 수 있다.(감염, 혈액 손실), 철 결핍성빈혈감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우를 의심할 수 있다. acute leukemia, late stage of severe anemias 등ABGA결과값항 목정상치8/268/27pH7.35~7.45mmHg7.3317.434PO₂80~100mmHg39.2▼75.8▼PCO₂35~45mmHg23.5▼33.7▼BE-ECF0~2mM/L-2.5▼-1.7▼BE-B0~2mM/L-2.7▼-1.1▼HCO3-22~26mM/L23.522.6CTCO₂20~25mM/L24.823.6CSO₂92~97%69.8▼95.6항목정상범위검사결과검사결과 해석8/26AST15-55U/L87▲증가: 간염, 감염성 단핵구증, 폐쇄성 황달, 간경화증, 심근경색* AST가 ALT보다 높은 경우는 알콜성 LC, 간출혈, 간종양* AST가 ALT보다 낮은 경우는 바이러스성 감염, 급성간염ALT5-45U/L20증가: 심근경색증, 전염성 단핵증, 전염성 감염, 기타 간질 환ALP145-550181증가 : 급성간염, 간암. 담도암, 부갑상선 기능저하증감소 : 선천출혈성 질환의 예방: 분만직후 0.5~2mg을 IV, 신생아 출혈성 질환의 치료: 1일 1mg을 IM, 서서히 IVprothrombin 형성을 촉진하여 지혈작용, 신생아 출혈성 질환의 예방 및 치료저prothrombin혈증핵황달, 용혈성 빈혈, 혈색소뇨증, 현기, 서맥, 발한, 호흡곤란, 관지경련, 청색증, 주사부위 동통, 발적Gentamicin Sulfate(GM)inj: 3mg/kg 8시간마다 IM,IV미숙아 및 생후 1주미만의신생아:5mg/kg/day 12시간마다 투여Aminoglycoside계 항생물질이독성, 보행장애, 신독성,creatinine clearance 감소, 신경독성Unasyn(USN)1일 ㎏당 150㎎(역가)을 3-4회 분할하여 투여.신생아 경우 출생 후 1주 동안은 2회 분할 (12시간 간격으로) 투여.기타의 항생물질 제제 (복합항생 물질제제를 포함)쇼크, 과민증, 피부발진, 가려움, 구역, 구토, 설사, 복부 팽만, 빈혈, 혈소판 감소증, 피로, 권태, 두통 등Dextrose(D5W1)1회 500cc를 IV inf.투여속도: 12cc/hr당류제: 적절한 경구섭취를 못 하는 환자에서의 열량 및 수분공급오한, 발열, 고장액 투여 시 말초 혈전성 정맥염, 급속대량 투여 시 전해질 상실(9) 대상자 간호과정 기록간호진단(우선순위 순)간호과정 1.( 날짜, 의미있는 자료, 간호진단, 목표, 계획, 중재, 평가 순으로 )사정주관적자료객관적자료-얼굴에 황달증상 관찰되고 phototherapy 시행함(8/29~9/1)-피부색이 붉고, 발적 있음.-건조하고 각질이 일어난 피부-blood 검사 시 T-bilirubin 수치가 상승.8/27 2.3mg/dL8/29 12.8mg/dL8/30 11.78/31 10.0mg/dL간호진단광선치료로 인한 신체손상위험성간호목표장기목표 : 환아는 광선치료로 인한 신체손상이 없다.단기목표 : ①대상자는 1시간이내 phototherapy로 인한 화상이 없다.②대상자는 1일이내 탈수 증상이 없다.③대상자는 1시간 이내 안구 .

의/약학| 2019.09.09| 14페이지| 3,000원| 조회(214)

신생아, 황달, 케이스스터디, 신체손상위험성, 부모역할 장애

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혈기흉(Hemopneumothorax) 간호 케이스스터디 평가A좋아요

CASE STUDYHemopneumothorax실습과목: 성인간호학실습기간 : 2014.11.3~2014.11.7실습병동 : ICU교수님 : 교수님학번 :이름 :목차1. 서론2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰4. 간호과정5. 결론6. 참고문헌1. 서론혈기흉은 호흡기계에서 접할 수 있는 질환이다. 대상자는 늑골골절로 인해 혈기흉이 발생하였으며 이에 혈기흉과 늑골골절로 어려움을 겪게 되는 대상자의 증상을 파악하고, 회복할 수 있도록 하는 질병의 전반적인 이론과 실제 적용되는 모습을 관찰하고자 하였고 이에 따른 병태생리와 원인, 진단법, 치료, 간호과정을 적용하여 혈기흉과 다발성 골절 간호에 대해 습득하고자 하였다. 첫날 실습중일 때 이 환자가 응급실에서 ICU로 와서 처치를 하는 과정을 처음부터 보았고, 이 환자에게 쓰이는 장치와 기계들을 공부하고, 혈흉과 기흉에 대해서 학교에서 공부하였지만 실제 어떻게 간호하는지 알기 위해서 이 환자를 선택하였다. 대상자를 호전되는 상태와 앞으로의 치료과정이 궁금해 관찰하기 위해서였고 내가 할 수 있는 작은 간호라도 적용하여 환자의 상태를 호전시키고자 이 CASE를 정해 연구를 시작하였다.2. 연구기간 및 방법2014년 11월 3일부터 2014년 11월 6일까지 Mutiple fracture와 hemopneuthrax로 ICU에 온 43세 이OO씨를 대상으로 연구하였다.3. 문헌고찰혈기흉 hemopneumothorax : 흉막강으로의 출혈을 동반한 기흉혈흉 ( hemothorax )1. 정의- 혈흉 ( hemothorax ) : 늑막강 내에 혈액이 축적되는 상태2. 원인1) 흉부외상, 폐암, 항응고치료의 합병증, 폐색전증, 늑막유착 분리증 등2) 출혈부위 : 주로 폐실질과 혈관, 늑간과 내유선동맥, 심장, 대동맥과 큰 혈관, 간과 비장3) 흉곽의 관통상 후에 발생하는 가장 흔한 문제 중의 하나이며 비관통상 후에도 발생할 수 있다.4) 자동차 충돌 사고나 심한 타박상 후에 심장, 큰 혈관, 늑간 동맥과 같은 흉곽내에 중요한 혈관이로 위험한 경우는 드물지만, 때로는 긴장성 기흉이라고 하여 늑막강 안에 아주 많은 양이 공기가 고이고, 그 압력이 높아져 심장의 기능까지 억제함으로써 저산소증, 저혈압 등으로 생명까지 위험한 경우도 있다.4.진단검사진단 : 흉부X선검사 또는 흉부 CT검사에서 폐의 허탈이 확인되면, 진단이 확정된다.폐허탈도(Pulmonary collapse) : 흉부X선검사로 평가한다.특이한 이상을 나타내는 혈액검사는 없다.5. 치료 및 간호공기의 양이 전체 폐의 20% 미만인 경우 100& 산소를 공급하고 안정을 취하면 치료가 된다. 그러나 공기의 양이 이보다 많은 경우 심장이나 반대쪽 폐를 누르게 되므로 발견즉시 직경 1cm의 가느다란 관을 삽입, 강제적으로 공기를 체외로 뽑아주어야 한다.외상성 기흉을 제외한 대부분의 기흉은 40~50%정도가 재발하는 것으로 알려져 있다. 재발한 환자중 80% 이상이 또 다시 재발하는 현상을 보인다. 따라서 기흉이 재발한 환자는 컴퓨터의 단층촬영으로 기흉의 원인을 정확히 확인한 후 수술을 통해 원인이 되는 기포를 제거하거나 흉막사이의 공간을 없애주는 수술을 받으면 재발의 공포에서 벗어날 수 있다.재발한 경우가 아니더라도 공기가 5일 이상 지속적으로 나오거나 기흉이 양측에 다 생긴 경우 혈흉과 같은 합병증이 있는 경우, 비행기 조종사나 스쿠버다이버 등과 같이 기흉이 발생하기 쉬운 직업을 가진사람은 수술을 받는 것이 안전하다.최근들어 수술의 위험도가 매우 낮아져 처음 발생한 기흉이라도 컴퓨터 단층촬영에서 기포가 보이면 수술을 해서 재발의 가능성을 없애기도 한다.반면 결핵등이 원인이 된 자연 기흉은 대부분 환자 상태가 좋지 못해 수술이 불가능한 경우가 많으며 이런 경우 항생제 계통의 약물을 이용, 흉막에 생긴 염증을 가라앉히는 치료를 하기도 하지만 치료효과에 비해 합병증이 많이 발생한다.한편 수술 방법에는 과거부터 시행되어온 개흉술과 최근 발달된 내시경을 이용한 방법이 있다. 내시경을 이용한 수술은 개흉술에 비해 상처부튀가 0.5~1cm 정도로 : 확인할 수 없음4. 의 식1) 의식상태: 명료 ( O ), 혼돈 ( ), 반의식( ), 무의식( )2) 지남력정도: 〔유〕사람 ( O ), 시간( X ), 장소 ( O )지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 : 확인할 수 없음감정영역1. 동 통:2. 정서 상태 : 안정( ), 불안( O ), 슬픔( ), 우울( ), 기타( )주관적자료1. 건강사정신체기관사정내용비교입원당시 11/3현재사정일 11/5일반적외모키154cm 몸무게 56kg 체표면적은 1.55로 얼굴모양은 사고로 부어있는 상태여전히 얼굴을 부어있는 상태이고 다른 특이한 점 없음피부와 모발모발상태는 정상적이지만 피부색은 부종으로 노랗게 띈 상태였고, 심한 안면 골절로 출혈이 보이는 상태였다.모발은 약간 푸석한 상태였고 얼굴을 부종으로 여전히 노랗게 띈 상태였지만 다른 신체부위는 정상적인 피부를 관찰했다.눈, 코, 귀, 목안와골절로 눈이 부어 동공상태를 확인할 수 없었다.비강출혈로 거즈로 막아놔서 코가 많이 부어있는 상태였고 귀와 목은 특이한 사항은 없었다.안와부종이 조금 가라앉아 라이트로 비춰보았을 때 pupil reflex로 3/3mm 보였고 빛에 따라 움직이는 모습을 볼 수 있었다. 코도 여전한 비강출혈로 거즈로 막아놓고 있는 상태였다.호흡기계호흡곤란 호소함ventilator 적용하고 있는 상태로 산소포화도 95~99%유지중이 suction 시 묽은 다량의 객담이 나오는 것을 관찰심맥관계흉통 호소함Rt chest tube Drainge 상태로 이상없이 배액되고 있는 것을 관찰.흉통, 숨가쁨, 심계항진 없음생식기계5년 전 자궁적출술, 이상없음5년 전 자궁적출술, 이상없음근골격계multiple fracture로 통증 호소함scapula, Lt femur fracture로 traction 중. traction 인한 순환장애 징후 없음비뇨기계특이한 점 발견하지 못하였다.I&O 상 특이한 점 없었다.소화기계특이한 점 발견하지 못하였다.특이한 점 발견하지 못하였다.신경계입원 당시 의식은 stu뇨병성신증, 요독증, 신장결석, 요관 폐색, 방광종양 등을 의심감소: 중독성 간염, 영양불량, 절식, 다뇨, 임신creatinine0.4-1.3(mg/dl)0.580.580.68증가: 신질환, CRF, 신장증, 신우신염, 갑상선 기능 항진증감소: 근육 질환 및 근육 위축 등을 의심AST0-35(U/L)98▲108▲65▲▲:급성간염, 당도협착성 황달, 근골격계 질환, 간질환, 심근경색증ALT5-38(U/L)80▲89▲65▲▲: 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염▼: 간괴사Na135~145mmol/L148▲139141K3.5-5.44.03.0▼2.5▼Cl96-10790▼101992) X-ray 등 기타 특수검사검사항목검사목적검사결과 11/3Chest CT흉곽내의변형, mass tumor 등이 의심되는환자, 외상 환자에 대한 진단1. Fracture at right clavicle, right 1st to 7th and left 3rd to 6th ribs and mid portion of sternal body오른쪽 쇄골, 오른쪽 갈비뼈 1-7, 왼쪽 3-6 갈비뼈과 흉골 중간 부분 골절2. Bilateral pneumothorax and right hemothrax lung contusion, bilateral upper and lower lobessudcutaneous emphysema in anterior chest wall and pneumomediastinum(양측성 기흉과 오른쪽 혈흉 폐 타박상, 양측 상부 및 하부 돌출부 전방 흉벽 및 기종격동 기종에 피하 폐기종)Brain CT발생위치, 기간, 출혈 범위와 그에 따른 뇌의 부종이나 뇌실의 막힘 정도를 알아낸다.1. subgaleal hematoma in the frontal and parietal scalp(전두엽과 정수리 두피에 모상건막하 혈종)2. le fort 1and 2 fracture, bilateral상악 1,2 양측골절3. fracture left zygomatic arch왼쪽 안면부종으로 시야장애와 관련된 불안5)시행된 처치 및 치료와 관련된 감염위험성6)대퇴골절 견인과 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험7)지속적 앙와위와 관련된 피부손상 위험8)자녀와의 분리와 관련된 부모역할갈등4일간 환자를 사정한 결과 8개의 진단이 나왔다. 상위 4개의 간호진단은 현재까지 계속 사정이 이루어지고 있고 가장 활발하게 중재가 이루어지고 있는 부분을 중심으로 우선순위를 나열하였다. 5번의 감염위험성 역시 꼭 중재가 필요한 진단이지만 4일 동안 사정한 결과 WBC가 정상수치가 나왔고, V/S수치도 크게 이상없었고, 지속적인 항생제 투여로 5번째로 진단을 잡았다. 그 밑 하위진단들도 역시 지속적인 케어가 진행되고 있지만 중요성이 낮아 이렇게 우선순위를 잡았다.날짜: 2014 년 11 월 4 일간호진단 1) 외상과 흉부배액과 관련된 통증사정주관적 자료‘등이랑 허리가 너무 아파요’‘진통제 좀 주세요.’‘눈이 아파요.’객관적 자료1. 대상자는 multiple fracture 진단을 받았음2014. 11.4부위등, 허리평가도구NRS점수8점빈도지속적양상찌르는 듯함2. 통증평가3. 대상자는 현재 병력으로 섬유근육통을 가지고 있으며 꾸준히 Durogenic D-trans patch를 붙여옴4. 11/3 Rt chest tube Drainge state 24Fr 시행중.간호목표통증이 감소하고 최적의 안위를 유지한다.대상자는 1일 이내에 통증점수가 3점 이내로 평가 될 것이다.대상자는 3일 이내에 완화요인을 찾아낼 것이다.계획1. 활력징후를 측정한다.2. 통증의 형태와 정도를 사정한다.3.통증의 발생요인을 사정한다.4, 지지적, 긍정적 의사소통을 한다.5. 적절한 체위를 취해준다.6. 통증을 경감시킬 수 있는 요법을 적용한다.7. 처방에 따라 약물을 주입한다.이론적 근거1. 대상자의 전반적인 상태를 체크하기 위한 기본적인 정보다.2,3. 통증의 발생요인과 통증의 정도를 사정하여 대상자에게 적절한 간호를 수행하기 위함이다.4,5,6 통증을 효과적으로 경감시킬 수 있다.7.여한다.

의/약학| 2019.09.09| 20페이지| 3,500원| 조회(812)

통증, 불안, 기흉, 혈흉, 비효율적 호흡양상, 체액불균형

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알코올성 간질환 케이스스터디 간호과정4개 평가A+최고예요

성인간호학 실습Alcoholic hepatitis실습병원대학교 병원실습기간실습병동81병동학번이름지도 교수님목차Ι. 서론 3pⅡ. 연구기간 및 방법 3pⅢ. 문헌고찰 3pⅣ. 간호과정 5pⅤ. 결론 18Ⅵ. 참고문헌 18Ι. 서론술을 많이 마셔 간이 나빠졌다는 이야기를 주변에서 자주 들을 수 있다. 한국의 20세 이상 성인은 한달에 평균 8일 술을 마시고, 소주 1병 이상 마시는 사람이 전체 음주자의 27.2%에 달할 정도로 외국인에 비해 과음을 하고 있다. 술 소비량이 지속적으로 증가함에 따라 술에 의해 건강을 해치는 사람들이 증가하고 있는 추세이며, 특히 간 질환이 증가하고 있다. 대상자는 알코올성 간염으로 지속적으로 음주와 흡연을 하고 있는 환자였다. 계속되는 음주로 응급실로 내원했을 땐 황달 증상이 나타난 상태였다. 이로서 대상자의 증상을 파악하고, 회복할 수 있도록 하는 질병의 전반적인 이론과 실제 적용되는 모습을 관찰하고자 하였고 이에 따른 병태생리와 원인, 진단법, 치료, 간호과정을 적용하여 알코올성 간염 간호에 대해 습득하고자 하였다. 이 환자는 내과적인 치료로 약물복용도 중요하지만 특히 환자 자가간호가 중요한 케이스였다. 그래서 내가 할 수 있는 작은 간호라도 적용하여 환자의 상태를 호전시키고자 이 CASE를 정해 연구를 시작하였다.Ⅱ. 연구기간 및 방법2015년 4월 20일부터 2015년 4월 23일까지 Alcoholic hepatitis로 GI에 온 30세 김OO씨를 대상으로 연구하였다.Ⅲ. 문헌고찰1.정의간에 염증이 생겨서 간세포가 어느 정도 파괴되어 있는 상태이다. 계속 술을 마시고 영양에 소홀하면 간기능 부전으로 갑자기 나빠질 수도 있다.?알코올성 간염의 간1)간세포의 변성과 괴사가 일어나며 간비대가 나타난다.2)간세포의 지방성 변화와 함께 간문맥 주위 세포들의 팽창이 나타난다.2.증상전형적인 증상은 바이러스 간염이나 독성 간염과 비슷해서 식욕감퇴, 구역질, 구토, 무력감, 체중감소, 복부 불쾌감, 황달(눈의 흰자위나 심하면 피부 등이 heavy alcoholic로 내원 수년 전에도 jaundicefh 입원치료 받은 적이 있다고 하였으며 내원 1년 전 시티병원에서 촬영한 CT상에서 ALD소견 있다는 말 들었다고 함.환자 최근 both leg의 itching skin lesion으로 derma opd f/u중 icteric sclera 소견에 대해서 본원 GI OPD 통해 입원 대기로 응급실 통해 입원함.-현병력 : alcoholic hepatitis-최근투약상태: Beporin tabDesowen lotion 0.05% 120mlLacticare-zemagic lotion 0.25% 60gDuricef 500mgstillen tabMucolase tabNerisona oint 0.3% 15gPrimalan 5mgProtopic 0.03% ointmentUcerax tab 10mg-과거력: 14.10 간수치 높아서 시티병원 adm15.4 both leg itching→본원 DER f/u-가족력 :-입원 시 활력징후 : BP: 160/83mmHgPulse: 86RR: 18BT: 36.7℃SPO2 : 94%F/C (-/-)A/N/V/C/D (-/-/-/-/+ 약 10일 전부터 물양상)melena/hematemesis/hematochezia (-/-/+)3) 간호력(건강상태)1. 영양, 대사1) 식이형태 : 구강섭취편식 : 유( ),종류( )식욕부진 : 유( ), 무( O )오심 : 유( ), 무( O )구토 : 유( ), 무( O )연하곤란 : 유( ), 무( O )2) 피 부 : 정상( X )탄 력 성 : 정상( O ), 약함( )피부병변 : 유( O ), 부위( 온 몸 소양감 ), 무( )상 태 : 소양감색 깔 : 황달2. 배 설1) 배 변배변양상 : 횟수( 1 )회/일, 규칙적 ( O )/불규칙장 음 : 정상( O ), 증상/저하( )색 깔 : 황금색양 상 : 설사2) 배 뇨배뇨양상 : 4회/일색 깔 : 볏짚색3.호흡, 순환1) 호 흡호흡양상 : [깊이] 정상( O ), 깊음( ), 얕음(신, 약물투여,빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈,Hb12.-16.0(g/dl)12.211.5▼12.210.3▼10.8▼▲: 만성 일산화탄소 중독증, 화상, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 만성질환, 수분과잉, 임신Hct36.0-46.0(%)36.033.5▼36.0▼29.5▼31.4▼▲: 다혈구혈증, 황달, 폐기종, 출혈, 탈수▼: 수분과잉, 간경변증, 출혈, 임신, 빈혈MCV86.0-98.0114.3▲111.2▲114.3▲114.2▲114.0▲MCV는 적혈구 하나하나의 평균용적을 나타냄MCH는 한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hgb수치MCHC는 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도▲: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈,재생불량성 빈혈▼: 철결핍성빈혈MCH26.0-33.0(pg)38.6▲38.2▲38.6▲39.8▲39.3▲MCHC32-36.0(g/dl)33.834.333.834.934.5RDW11.8-14.8(%)18.4▲19.7▲18.4▲17.3▲15.9▲PLT140-400118▼108▼118▼99▼122▼▲: 만성백혈병,진성다혈구증, 출혈, 골절▼: 급성백혈병, 재생불량성 빈혈,쇼크MPV7.4-10.4(fl)8.09.38.09.59.7▲: 특발성 혈소판 감소증▼: 출혈로 인한 반응성혈소판 증가증, 골수부전으로인한 혈소판 감소증2) 진단검사정상치4/134/144/164/204/23나타내는 의미CRP0.0~0.5mg/dL1.00▲0.94▲1.00▲1.08▲1.12▲급성염증을 나타내는 물질로 ESR보다 예민도 높다. 감염 후 14~26시간 내 나타나 회복기에 소실. 세균감염증, 류마티스열, 급성심근경색 때 증가하고 악성종양에서도 증가한다.정상치4/134/144/164/204/23나타내는 의미totalbilirubin0.1-1.2(mg/dl)21.2▲19.8▲21.2▲19.1▲17.5▲증가: 간염 ,간경변, 담도차관감소: 임상적의의없음Directbilirubin0.1-0.4(mg/dl)14.1▲13.1▲14.1▲13.2▲15.0▲증가: 황달, 간염, 급성담즙울체증, 담도장애감ackpo1일2회 식후 30분4/13-4/23간장질환용제심한 신부전 환자 금기Legalon Tabpo1일2회 식후 30분4/13-4/23간장질환용제드물게 위통 또는 설사알레르기 반응심한 담도 폐쇄 환자이 약의 과민증 환자12세 이하의 소아복용 금지Ucerax Tab. 10mgpo1일2회 식후 30분4/21-4/23정신신경용제불안, 때때로 졸음, 권태감, 어지러움이 약에 과민증의 병력이 있는 환자급성 폐쇄각 녹내장 환자임산부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인 주의Aldactone FC 25mgpo1일 1회 아침 식후 30분4/17-4/21이뇨제저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성 산증 등이 나타날 수 있다.BUN 상승이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약 등의 적절한 처치를 한다.Ativan 1mgIV(PRN)4/16-4/19정신신경용제졸음, 주의력·집중력·반사운동능력 등의 저하신·간장애 환자(배설이 지연될 수 있다.)뇌의 기질적 장애 환자(작용이 강하게 나타난다.)중등도의 호흡부전 환자(호흡부전이 악화될수 있다)주의요망Beecom tabpo아침 식후 30분4/21-4/23혼합비타민제정해진 용법 지킬 것Duphalac syrup 1mlpo아침 식후 1회(PRN)4/21-4/22대사성 의약품트림, 경련성 복부불쾌감, 설사, 때때로 복명, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 구역, 구토가묽은 변 또는 설사가 일어날 경우는 감량 또는 투여를 중지한다.Lasix tab 40mgpo아침 식후 1회4/21-4/23이뇨제저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저염소혈증성, 알칼리증 등의 전해질평형실조간질환·간기능환자 주의깊게 모니터링해야 한다.Nexium 20mgpo1회 아침 식전 1시간4/22-4/23소화성궤양용제복통, 변비, 설사, 고창, 오심/구토물 등의 액체와 함께 삼켜야 하며 씹거나 부수어서는 안된다.oculflox eye oint1#4/22-4/23안과용제일시적인 작열감 등 자극감, 불쾌감이 약의 사용에 있어서 내성균의 발 기본적인 정보다.3. 손상된 간세포의 회복을 위함이다4. 신체 대사요구를 감소시키고 조직을 재생할 수 있는 에너지를 증가시킨다.5. 손상된 간은 모든 약물에 대한 대사능력이 감소되어 있어서 약효를 더욱 축적하고 출혈경향을 악화시킨다.6. 증상과 징후에 대한 즉각적인 보고는 합병증이 생명을 위협하는 수준으로 가기 전에 치료할 수 있게 한다.7. 비타민제와 간장질환용제 등을 투여하여 질병의 치료에 기여한다.수행1. 지속적인 관찰을 하였다.- V/S을 tid로 수행하고 기록하였다.- 간 기능검사의 검사수치를 지속적으로 모니터하였다.- CBC검사를 통해 WBC수치와 RBC수치를 관찰하였다.2. 간호정보조사지에서 복용했던 약물을 확인하였다.3. 알맞은 식이 요법에 대해 교육하였다.- 단백질이 장에서 소화가 이루어질 때 암모니아 생성이 증가되므로 단백질 식이를 제한한다.- 고열량, 고탄수화물, 고단백, 저지방 식이 섭취의 중요성을 강조하며 제공하였다.- 단백질 제한 식이의 중요성을 인식시키고 동기를 부여하였다.- 육류보다는 야채와 유제품의 단백질을 섭취하도록 하였다.- 알코올 섭취는 현 간기능 회복에 악영향임을 교육했다- 저염식이에 대한 중요성을 인식시키고 섭취하도록 교육하였다.4.휴식의 중요성에 대해 설명하였다.- 과도한 활동으로 생기는 피로는 간에 부담을 주고, 질병이 재발할 수 있으므로 충분한 휴식이 필요하다고 설명하였다.5. 약물이 간에 미치는 영향에 대해서 설명하고 손상된 간은 모든 약물에 대한 대사능력이 감소되어 있어서 약효를 더욱 축적하고 출혈경향을 악화시켜 처방된 약물만을 복용해야 함을 알려주었다.6. 대상자와 보호자에게 의료인에게 보고해야 할 증상과 징후에 대해서 교육하였다.(복부둘레증가, 급격한 체중감소 또는 증가, 말초부종 증가, 호흡곤란, 고열, 혈변이나 혈뇨, 과도한 출혈 등)7. 처방된 약물을 투여하였다.Hepa-Merz granule 5g/packLegalon TabBeecom tabNexium 20mg평가4/23 total bilirubin

의/약학| 2019.09.09| 18페이지| 3,500원| 조회(935)

체액과다, 피부손상 위험성, 간기능 장애, 비효율적 이행

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(아동간호학케이스)수족구병 평가A+최고예요

reportCase studyHand-foot-and-mouth disease실습 교과목명 : 아동간호학실습 장소 :실습 기간 : 2014 8.18~9.5지도 교수 : 교수님학번 및 학생명 : 제출일자 : 2014 8.29- 목차 -(1) 질병에 대한 문헌고찰(2) 대상자 사정ⅰ. 일반적 사항ⅱ. 과거력ⅲ. 현병력ⅳ. 전반적 건강상태ⅴ. 가족사항ⅵ. 질환 및 입원에 대한 반응과 적응ⅶ. 사회생활(3) 특수치료 및 검사소견 기록(4) 진단적 검사 및 결과(5) 투약 기록(6) 대상자 간호과정 기록간호과정 1.간호과정 2.(1) 질병에 대한 문헌고찰Hand-foot-and-mouth disease1) 정의손과 발에 입안에 물집이 잡히는 병이다.손발이나 입안에 물집과 발진, 궤양이 생기는 ‘수족구병’환자가 최근 잇따라 병원을 찾고 있어 어린이가 있는 가정의 각별한 주의가 요망된다.장내 바이러스와 콕사키바이러스에 의해 전염되는 수족구병은 생후6개월에서 5세까지의 영유아들이 주로 걸리는데 전염성이 강해 놀이방이나 유치원등 보육시설을 통해 걷잡을 수 없을 정도로 번져나가는 특징이 있다.2) 원인콕사키 바이러스는 감염된 사람의 비인두 분비물이나 대변이 주된 직접적인 감염원이다. 주로 10세 이하의 어린이가 감염되지만 청년기에서도 발생된다. 잠복기는 3~5일로 전염성이 높은 시기는 첫 증상이 나타날 때부터 수포성 발진이 사라질 때까지이나, 대변으로 배출되는 바이러스는 수주일에 걸쳐 전염성이 있다.원인균은 RNA 바이러스에 속하는 콕사키 바이러스(Coxsakie virus)로 그 중에서도 A16형과 엔테로바이러스의 71형 등의 장내 바이러스로 주로 환자에게서 비말감염하고, 때로는 분변 등에서 경구 감염된다. 이병은 호흡기와 대변, 침을 통해 사람에서 사람으로 감염된다. 감염의 발생률은 성별과 무관하나 남자아이가 더 심한 증세를 보이며 소아들 사이의 감염, 가족 내 감염도 쉽게 일어난다.3) 병태생리장바이러스에 의하며 주로 분변-경구 또는 경구-경구 경로를 통하여 사람에서 사람가 수포 내 물이 사라지면서 저절로 낫게 된다. 항바이러스제 외 특이한 치료방법은 없다. 대부분 열을 조절해 주거나 구강상태를 청결하게 유지해 주는 등의 대증요법으로 치료한다. 특히 입안이 아파서 못 먹게 되거나 마시기 못하게 되는 경우가 있으므로 탈수증이 발생할 수 있으니 수분 섭취를 충분히 하고 부드러운 음식을 섭취해야 한다. 아세트아미노펜이나 이부프로펜과 같은 해열진통제 벤조카인, 리도카인 또는 벤지다민 성분의 구강점막 진통제가 필요한 경우 사용될수 있다.* 간호 : ①소양증 경감 - 손발톱을 짧게 자르고 깨끗이 하기.소양증을 증가시키는 요인을 제거(거친직물, 털인형, 모직옷등) → 면제품 적합라텍스 제품에 노출 피하기.비누, 세제, 섬유유연제, 향수, 물휴지, 파우더 등이 더 소양감 증가 시킴아동이 스트레스 받거나 졸립고 피곤하면 더 긁기 때문에 휴식이 중요함.②감염 예방 - 미지근한 물에 자주 목욕하기(거품/비누 목욕은 피함)→ 젖어있는 상태에서 보습제 발라줌.피부가 접히는 곳이나 기저귀 차는 부위에는 물로 자주 씻어줌.심한 피부 건조증이 있으면 가습기를 틀어준다.감염 증상에 대해 면밀히 조사하여 감염이 의심될 시 의료진에게 보고 함.(2) 대상자 사정① 대상자 간호력면담자 : 담당간호사 / 학생아이를 주로 돌보는 사람: 할머니ⅰ. 일반적 사항성별 : 남 나이 : 12M 생년월일 : 2013/8/29ⅱ. 과거력* 출생력- 분만형태 : 제왕절개- 출생시 체중 : 2.8kg- 출생시 산모건강상태 : 양호- 신생아상태 : 정상- 특이사항 : 없음* 질병력 : meningitis, tonsilitis* 입원력 및 수술력 : 2013.9 뇌수막염으로 해운대백병원 입원2013.9 열로 울대 입원2014.6 편도염으로 본원입원* 특이반응(알러지) : (태열, 습진, 천식, 약물, 음식물, 동물, 식물)- 없음* 예방접종력 : 선택접종 빼고 다했음.1. B형간염 : ?1차 □2차 □3차 □추가접종 □무2. DPT : ?1차 □2차 □3차 □추가접종 □무3. 소아마비좋아하는 장난감 :좋아하는 TV 프로그램 :- 특이한 습관 : 없음* 활동 및 수면습관활동정도: 약하다. 조용하다. 씩씩하다. ○ 기타수면: 잠자리에 드는 시각: PM 10시 깨는 시각: AM 8시 낮잠 자는 시간: 1시간수면습관: 혼자 누구와 함께 ○(할머니)젖병 인공 젖꼭지 손가락 장난감 이불업거나 안아줌 기타* 개인위생목욕 : 입원 전 1 회/1일자가간호능력 : 손씻기 이닦기 옷입기 목욕하기대변가리기 소변가리기 식사ⅴ. 가족사항1) 가계도ⅵ. 질환 및 입원에 대한 반응과 적응1) 입원으로 인한 어린이의 반응운다 ○ 매달린다 공격적 행동을 한다. 거부한다. 두려워한다.무표정하다. 축 쳐진다. ○ 변화 없다. 기타2) 부모의 반응슬프다. 부정적이다. 부적합하다. 불안하다. 두려워한다.죄책감을 갖는다. 걱정한다. ○ 비협조적이다. 수용적이다. 기타3) 어린이가 경험한 어려운 사건주사 ○ 수술부위 동통 검사방법(구체적으로) 소음 식사의료진 기타4) 어린이 질병에 대한 부모의 지식 정도 (상, 중, 하)질병의 과정 및 예후하질병전염경로중약물중치료방법중예방방법하5) 의사소통 상태- 면담 시 어린이나 부모의 태도와 반응어머님께서 협조적으로 질문에 답을 잘 해주셨고환아에 대해 걱정스럽고 불안해보였으며,환아는 웃으면서 이름을 부르면 방긋방긋 잘 웃었다.ⅶ. 사회생활유아원 유치원 학교적응상태: 의료진이 와도 방긋방긋 잘 웃는다.또래관계:형제관계: 누나와 잘 논다.② 간호사정ⅰ. 신체사정사정부위신체사정소견전반적 상태이름을 부르면서 웃으면 따라 방긋방긋 웃어보였으며 손가락을 손에 쥐어주면 호기심을 보인다. 앉아서 몸을 가눌 수 있으며 사람을 유심히 관찰한다.피부피부를 살짝 잡았을 때 원래대로 금방 돌아오는 등 피부 탄력성은 양호하였고, 입 주변과 무릎을 중심으로 수포가 관찰됨머리와 얼굴머리카락이 위로 솟고, 웃을때 얼굴이 대칭적이지만 입주위 수포가 관찰됨눈/귀/코/입눈은 사시나 황달, 충혈은 없었고 눈의 꼬리는 귀의 위쪽의 끝 부분과 거의 일치했다. 코에 분비물이 약간 보였고: 급성감염, 외상, 급만성 백혈병▼: 항암제투여, 재생불량성빈혈, 과립성감소증,악성빈혈, 영양결핍, 자가면역질환RBC4.223.1-5,0(x10?/㎕)▲: 진성다혈구증, 만성폐질환, 이차적인다혈구증, 혈액이 농축되게 되는 탈수 등▼: 과도한정맥내용액투여, 정상임신, 약물투여,빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈,Hb10.810.5-14.0(g/dL)▲: 만성 일산화탄소 중독증, 화상, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 만성질환, 수분과잉, 임신Hct33.630-40 (%)▲: 다혈구혈증, 황달, 폐기종, 출혈, 탈수▼: 수분과잉, 간경변증, 출혈, 임신, 빈혈MCV (meancorpuscularvolume)79.771-85(fL)▲: 악성빈혈, 대구성 빈혈, 엽산 / Vit B12 빈혈▼: 소구성빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 납중독MCH (meancorpuscularhemoglobinconcentration)26.626-30(pg)▲: 악성빈혈, folic acid 결핍증, 갑상선기능 저하증▼: 철결핍, 만성적인 실혈, 무염산증, 임신. 거대적아구성 빈혈platelet2620-40(x10⁴/㎕)▲: 골수섬유증. 만성 백혈병. 다혈구 혈증▼: 골수기능역제. cytotoxics. 거대적아구성 빈혈 , 수혈후, 알콜섭취, 바이러스. 세균 감염 등CRP(정량)1.60▲0.5~1.0mg/dL급성염증을 나타내는 물질로 ESR보다 예민도 높다. 감염 후 14~26시간 내 나타나 회복기에 소실. 세균감염증, 류마티스열, 급성심근경색 때 증가하고 악성종양에서도 증가한다.LETAST(SGOT)83▲M : 13-51U/LW : 5-57U/L▲:급성간염, 당도협착성 황달, 근골격계 질환, 간질환, 심근경색증ALT(SGPT)37▲: 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염▼: 간괴사Fe(Iron)46▼M:73-117㎍/dlW:281-361㎍/dl▲":악성빈혈, 재생불량성빈혈, 용혈성 빈혈, 간염▼: 철결핍성빈혈TIBC313250-410ng/ml▲: 철결핍성 빈혈▼: 만성 감염성 함하여 미생물 과다증식 유발리도맥스 크림/로션하루 2~3회감염부위 1일 2~3회 10일간 소량으로 바른다.습진 피부염군(진행성 지장각피증)양진군(구진두드러기 포함) 벌레물린데, 건선, 손발바닥 농포증피부의 세균성, 진균성, 땀띠모낭염, 알레르기 홍조데노간1.5cc+n/s50ccIV,IM통증,고열로 인해 신속투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우1.외과 수술 후 통증2.발열의 단기간 치료홍반 두드러기(즉시 중지) 구토, 어지러움, 혈소판 감소증세토펜(아세트아미노펜) : 타이레놀제제1회 10~15mg/kgpo감기로 인한 발열 및 동통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통, 치통, 관절통, 류마티스성 동통대량 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증맥스프로(덱시부프로펜): 비스테로이드성 소염진통제생후6개월 이상의소아 : 약물 1회 5~7mg/kg의 용량으로 4~6시간 간격으로 투여po급성 상기도 감염으로 인한 발열 시 해열간기능 이상, 보챔, 얼굴부종, 소화불량, 가래, 설사, 구토, 아나필락시스(6) 대상자 간호과정 기록간호진단(우선순위 순)사정주관적자료 : “밤에 보채고 잠을 아예 안잤어요.”“입주위부터 헐기 시작했어요.”“ 흉터가 남으면 어떻하죠?”객관적자료- 아이가 보채는 모습이 자주 관찰됨얼굴(특히 입, 볼 주변)의 수포가 심함-8/19 FLACC : 6 (0~10)-8/18 CRP : 1.60간호진단발진성 수포와 관련된 피부통합성 장애간호목표장기목표 : 환아는 통증이 완화되고, 피부손상의 징후가 없다.단기목표 : 환아는 2일 이내 보채지 않고 잠을 잘 잔다.환아는 4일 이내 피부가 정상적으로 돌아온다.간호계획1. 환아의 피부상태를 사정한다2. 환아의 상태에 처방에 따른 약을 투여한다.3. 기분전환요법을 시행한다.4. 피부 발진을 완화하는 냉요법을 교육한다.5. 목욕 시 자극이 되지 않는 방법을 교육한다.6. 피부에 자극이 되는 옷감을 피하도록 교육한다.7. 발진을 완화하는 연고 바르는 방법을 교육한다.이론적근거1. 피다.

의/약학| 2017.10.15| 13페이지| 3,500원| 조회(731)

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