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호스피스 전문간호사의 역할

-영적 돌봄을 수행하는 호스피스 전문가의 역할임종을 맞이하는 환자를 위한 삶의 질을 보장하는 중요한 부분 중 하나는 그들이 죽음과 삶 안에서 의미를 찾을 수 있도록 도와주는 것이다. 의미를 찾아가고 있는 환자들과 함께 함으로써 우리는 그들 자신들이 가지고 있는 종교적인 전통 맥락 안에서 힘과 희망을 발견할 수 있도록 종교적인 믿음을 이용하여 그들을 격려할 수 있다. 종교적인 결연이나 연결이 없어 마음이 불안한 환자들을 위해 사랑과 평화의 맥락 안에서 기본적인 영적 문제들을 체험하도록 도움으로써 삶과 죽음의 의미를 찾을 수 있도록 도와줄 수 있다.모든 호스피스의 팀 요원이 영적인 간호를 제공하기 위해서 돕는다고 하여도 양질의 호스피스 영적 돌봄을 제공하기 위해서는 영적영역에 대한 전문적인 기술과 훈련을 받은 인력이 팀 내에 있어야 한다, Finn-Paradis는 호스피스 사목자는 모든 환자들, 가족들 그리고 직원들의 영적 요구를 만족시키기 위한 특별한 전문적 기술을 가져야 한다고 하였다. 또한 사목자는 영적인 믿음과 환자/가족 구성원/지원구성원의 믿음이 존중되도록 할 책임을 가지고 있다.질적인 호스피스 간호가 제공되기 위해서는 사목자와 다른 영적 간호 팀의 구성원들은 아래의 사항을 숙지하고 제시 할 수 있어야 할 것이다.· 임종을 맞이하는 환자를 위한 영적 돌봄을 제공함에 있어서 전문적인 훈련과 경험· 사정도구의 개발을 포함한 사정 기술· 영적 간호 계획의 개발의 기술들· 종교적인 배경과 상관없이 각 환자의 영적인 요구에 대한 민감성· 종교적인 틀 안에서 비롯된 것이 아닌 비종교적 틀 안에서 비롯된 영적 요구에 대한 반응능력· 각 환자의 영적 요구에 대한 적절한 중재나 처치에 대한 지식· 필요할 때 직접적인 환자/가족의 영적 요구를 제공할 능력· 호스피스 팀을 위하여 교육이나 정신적 지지를 제공할 능력· 각 환자가 이미 가지고 있는 종교적, 영적인 자원에 따를 수 있는 기술· 임종 환자에게 직면한 영적인 문제들에 대한 종교적 영역을 교육 할 수 있는 기술만약에 경험하게 되는 영적 고통을 최대한 감소시키고 잘 극복하도록 도와주며, 영적 요구를 충족시켜줌으로써 영적 안녕 상태를 유지, 증진하도록 돕는 영적 간호는 호스피스 간호의 핵심.-호스피스 전문가를 위한 영적 돌봄“당신이 가지고 있지 않는 것을 다른 사람에게 줄 수는 없다”는 라틴의 격언이 있다. 이 격언은 특히 영적인 간호를 제공 할 때 더 실감하는 진실이다. 영적으로 고통 받고 있는 사람들을 돕기 위해서는 영적 돌봄 제공자 자신이 가지고 있는 영성의 확고한 의식을 개발할 필요가 있다. 우리가 임종을 맞이하는 사람들과 함께 일함에 따라 계속적으로 그들의 고통에 둘러싸이게 됨에 따라 우리 자신이 가지고 있는 영적인 믿음은 자주 도전을 받게 된다. 이러한 사실은 정상적이고 또 예상되는 것이다. 가끔씩 어떤 특별한 환자 혹은 가족의 상황이 정신적으로 우리 자신의 균형을 잃게 만들 수도 있을 것이다.죽음을 맞이하는 환자들과 그들 가족들과 함께 일한다는 것은 모든 호스피스 팀의 구성원이 그들 자신들이 가지고 있는 영적인 문제들을 기반으로 계속적으로 일하는 것과 자기 자신을 성장시킬 수 있도록 영적인 실행을 계발하도록 하는데 어려움을 주고 있는 것은 사실이다.우리가 정신적인 균형을 잃게 되었을 때 우리는 도움의 필요성을 인식하고 받아들일 필요가 있다. 영적인 불확실성과 고통이 있는 동안에 우리는 도움을 받기 위해서 동료, 예배 성직자 혹은 우리의 정신적 종교적 지도자에게 의지할 필요가 있다.우리들 각자는 팀 구성원이 경험하는 영적인 고통에 대해서도 민감해져야 할 필요가 있다.시슬리 손더스는 “상처받은 치료자들”이라는 용어를 사용하였고 우리에게 호스피스의 일을 하기 위해서는 전체 팀의 지지가 필요하다고 했다.우리가 환자들을 도와주는 것처럼 우리 자신의 정신적인 여정 속에서 우리 자신을 도울 수 있는 시간을 갖는 것이 또한 필요하다.-내가 호스피스 전문 간호사가 된다면?호스피스라 하면 나 하나로만 이루어 질 수 없는 것이라고 생각한다. 다른 의료팀들과 협력해서 호스피스 대상자자에게 힘이 될 수 있는 영적인 측면까지 다 고려해서 그들을 간호 할 수 있으리라 생각한다. 교수님의 사진을 보면서 많이 느끼게 되었다. 죽음을 준비하게 되면서 그들의 가족이 조금이라도 그들의 곁에서 함께 있기위해 얼마나 노력하고, 때론 그들의 죽음을 가족들이 피하게 될 지라도 호스피스 팀원들이 때로는 그들의 부모님처럼 때론 그들의 친구처럼 그들 곁에서 함께 시간을 공유해주고 그들의 이야기에 공감해주고 그들의 고통을 덜어주기 위해 노력하는 그 부분들이 참 인상에 깊었다. 그래서 내가 호스피스 전문 간호사가 되게 된다면 지식도 중요한 부분이겠지만 마음깊이 우러나오는 간호가 수행되어야 참된 호스피스 간호라고 생각하게 되었다. 그 뜻을 나중에 호스피스 전문 간호사가 되었을 시 펼쳐 나가려고 생각한다.-내가 사별을 경험한다면?책에서 배운 내용에 따르면 사별이란 상실 경험을 겪고 있는 상태라고 배웠다.내가 만약 사별을 경험하게 된다면 큰 상실감을 오래 겪을 것 같다. 사랑하는 사람들을 떠나 보내는 것, 그리고 그들이 내 곁에 더 이상 있을 수 없다는 것. 생각만으로도 가슴이 먹먹해지는 것 같다. 이별에 대해 많은 시간동안 준비를 하고 충분히 이별을 대비하더라도 그들의 빈자리를 매우지 못할 것 같다는 생각을 한다. 곧 이렇게 상상이 아닌 현실로 부모님을 사별하게 될 날이 올 것 같다. 만약 내가 사랑하는 가족들이 나와 더 이상 함께 할 수 없다면 그들을 편안히 보내줄 수 있도록 가는 그 순간까지 함께 해 드릴 것 같다.하지만 그들을 떠나보내고 내가 그들을 가슴속에 묻고 잘 지낼 수 있을까 라는 생각을 가지게 되었다. 항상 내가 원하면 언제든지 목소리를 들을 수 있고 자식이라는 이유 단 하나만으로도 마음 놓고 기댈 수 있는 그들이 없다면 아무리 내가 성장하고 사회인으로써 자리를 잡고 있는 상태라 할지라도 흔들리고 그들을 한없이 그리워하게 될 것 같다. 그들의 생일이나 명절이나 제사 등 그들의 빈자리가 더욱 크게 느껴지는 날들이 올 것이고 나중에 내가 그들 곁으로 가게 된다0여 명의 가정호스피스사업을 실시하고 있으며 전주보건소와 연계하여 물품과 재정지원을 받고 있음*경기도 양평군보건소호스피스 활동형태 : 가정호스피스의사, 간호사, 성직자, 사회복지사, 호스피스 자원봉사자로 구성된 팀이 말기 암환자 가정을 방문하여 대상자 요구도에 맞는 호스피스 간호 서비스 제공*고려대학교 구로병원 완화의료센터호스피스 활동형태 : 종합전문요양기관.독립병동형.(입원형서비스-1인실,2인실,5인실 : 총 13병상)가정간호직접제공.지역내보건소연계서비스.24시간전화상담.*공주 사랑의 호스피스호스피스 활동형태 : 가정 사역으로 환우와 그 가족과 상담하여 봉사를 원하면 팀원봉사자와 연결하여 가정으로 찾아가 봉사하고 있으며, 공주의료원과 협약을 맺어 환우소개와 도움을 요청시 서로 협력하고 있다.*광주 기독병원 호스피스호스피스 활동형태 : 호스피스.완화치료를 위한 다양한 운영프로그램과 팀구성으로 전인적인 돌봄(원예치료, 음악치료, 영화감상, 병동예배, 아로마세라피 발맛사지, 봉사자 세미나 및 야유회 등)*광주 보훈병원호스피스 활동형태 : 산재형 호스피스로 운영하고 퇴원환자는 가정간호와 연계되며 임종실에서 임종하도록 도웁니다.*광주 C.C.C사랑의 호스피스호스피스 활동형태 : 주간보호센터 가정호스피스, 병원연계형*군산 호스피스호스피스 활동형태 : 산재형 호스피스1. 섬김 - 월요일에서 토요일까지2. 매월 봉사자 정기모임 - 매월 둘째주 화요일(오전 10시-12시)예배를 통한 영적 충전3. 친교 및 단합 - 4월,8월,10월 야외 나들이*김제호스피스호스피스 활동형태 : 가정호스피스호스피스전담 팀이 환우의 가정을 방문하여 신체적, 심리적, 사회적, 영적인 평안을 돌본다.김제시 보건소와 연계하여 각종 물품을 후원받아 섬기고 있다.*김해시 호스피스 자원 봉사회호스피스 활동형태 : 병원방문호스피스가정호스피스*마산 기독 호스피스호스피스 활동형태 : 병원 산재형호스피스 자원봉사 교육 수료생 중 주 2회 2시간씩 병원환자, 가정 호스피스 대상자 방문 봉사*춘천 호스피스호스피스 활 뿐 아니라 낙심 가운데서 투병하는 환자와 가족들을 끝까지 예수님과 잘 투병하도록 섬기고 있다. (6개병원에서10팀이 섬기고 있음)③ 생명회복연구소 (http://renewlife.sarang.org/)치유찬양으로 섬기고 병원예배를 정기적으로 협력하고 있다.④ 쉼터 사역암으로 진단받고 치료중에 있는 환자와 가족을 대상으로 그리스도의 사랑과 진실된 마음으로 환자와 가족을 섬기는 쉼터형식으로 안식처를 제공하고 있다.*서울시 서북병원호스피스 활동형태 : 호스피스 완화의료 기관독립병동.(입원실 -1인실, 2인실, 5인실 : 총29병상)지역내 보건소 연계서비스입원 서비스- 성인호스피스 대상자로 완화의료팀의 총체적 접근 서비스- 의료진의 통증 , 증상조절, 상담 서비스 등- 사회복지사의 심리사회, 경제적 지원 상담서비스 등- 성직자의 영적간호 서비스- 자원봉사자 서비스- 임종실 서비스자원봉사자 활동- 환자 및 보호자 정서적지지 /봉사자일지 정리/환경미화(침상정리 등)/산책 및 말벗/이미용 및 목욕봉사/도서대여업무 등- 자원봉사자교육 (년1회)- 연말 봉사자 감사잔치(우수봉사자 감사패 수여 등)*세브란스 호스피스호스피스 활동형태 : 산재형 연계 가정방문호스피스1) 방문서비스* 대상- 성인호스피스 대상자- 암 환아 호스피스 대상자* 내용- 호스피스 전문 간호사의 서비스활동 : 통증 및 증상조절- 사회복지사의 서비스활동 : 환자 및 가족의 사회심리지지와 경제지원- 호스피스 봉사자의 서비스 활동- 성직자의 활동서비스 : 영적간호제공 및 신앙적 돌봄* 방문 기준- 2회/주 정기적 방문- 응급방문- 전화방문2) 사별가족서비스 활동- 방문상담, 전화상담- 월별편지발송, 1주기 편지발송- 생존자의 위험사정- 지지모임: 1회/주- 추모모임 : 1회/년- 치료프로그램(1회/주) : 음악, 미술, 요가, 웃음, 작업요법3) 기타서비스- 음악치료 ; 1회/주- 놀이치료 : 1회/주- 표현예술치료 : 1회/주- 종이접기 : 1회/주*수원 기독 호스피스호스피스 활동형태 : 독립시설형(호스피스전문 서비스

의/약학| 2014.10.27| 9페이지| 3,000원| 조회(1,916)

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아동간호학 Case study - 열성경련

아동 간호과정 사례 보고서날짜사정목표간호중재평가자료간호진단2013/ 09/ 23- 우리 아이가열이 많이 나는것 같아요 ”-" 아이가 힘이없고 자꾸만 보채요 ”-9/23 09:00BT : 38.9℃-9/23 11:00BT : 39.8℃-9/23 12:00BT : 38.7℃-9/23 14:06BT : 39.6℃질병과관련된 고체온대상자는 2일 이내에 체온이 정상범위(36.5℃)로 내려갈 것이다.대상자는 4일 이내에 발열(37.5℃이상)이 나타나지 않을 것이다.1. 체온을 1시간 간격으로 측정한다.2. 고체온과 관련된 징후(발열, 오한)를 사정한다.3. 오한이 발생하면 이불을 덮어주고, 오한이 사라지면 시원하게 한다.4. 옷을 얇게 입히고 방안 공기를 시원하게 한다.5. 가습기를 제공한다.6. 오한이 사라지면 미지근한 물수건으로 피부를 닦아준다.7. 엄마를 통해 수분섭취를 격려하도록 한다.8. 처방받은 수액 요법을 실시한다.9. 필요시 처방에 의한 해열제(정규 Brufen syrup, suspen)를 투여한다.10. 대상자에게 열이 발생 시 즉시 알리도록 한다.1-1. special vital sign check 시행하였다.2-1. vital sign 측정 시 대상자를 관찰하여 고체온증상을 사정하였다.3-1. 대상자가 체온이 상승하고 오한이 발생하였을 때 보호자에게 이불을 덮어줄 것을 교육하고, 오한이 끝난 후 이불을 걷어줄 것을 교육하였다.4-1. 방안에 창문을 열어두게 하여 주변온도를 낮추었다.5-1. 가습기를 제공하여 습도를 높여주었다.6-1. Tepid massage를 시행하였다.7-1. 수분섭취를 격려하였다.8-1. N/S 0.9% 100ml IV투여 하였다.9-1. 38.9℃, 39.8℃, 38.7℃, 39.6℃일 때 부루펜 시럽 4cc씩 투여하였다.10-1. vital sign 측정 시 37.5℃이상일 때 해열제 복용 유무를 물어보고, 간호사 선생님께 알렸다.-09/25 16:00BT : 36.7℃측정되어 정상범위로 내려갔다.(09/25)-대상자는 체온조절이 이루어져 내 퇴원예정이였다.(09/25)날짜사정목표간호중재평가자료간호진단2013/ 09/ 24* 보호자가 대상자의 질병에 관한 지식이 부족하여 경련 시 대처방법을 잘 숙지하지 못함* 침대 위에서 대상자의 움직임이 활발함* 열성경련은 재발 가능성이 있으므로 주의해야함경련과 관련된신체손상위험성대상자는 2일이내에 경련으로 인한 외상이 없을 것 이다.대상자는 퇴원까지 경련으로 인한 신체손상이 없을 것이다.1. Side rail을 올려준다.2. 전조증상을 보이면 의료진을 호출하게 한다.3. 보호자의 안전예방책에 관한 이해수준을 사정한다.4. 가정과 병원에서 하는 경련 예방법을 교육한다.5. 신체적 손상을 입지 않도록 주위에 날카롭거나 다칠만한 물건을 치운다.6. 경련 발생 시 외상을 입지 않도록 안전한 환경을 유지한다.7. 부모에게 조심하도록 다시 한번 더 강조한다.1-1. 보호자에게 Side rail을 항상 올려 둘 것을 교육하고 vital sign 측정 시 내려가 있으면 올려주었다.

의/약학| 2014.10.27| 2페이지| 1,500원| 조회(1,004)

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각 나라의 비만정책에 대한 조사

① 프랑스-살찌는 음식에 특별세 추진2005년 학교 내에 자동판매기 설치를 금지하고 식료품의 TV 광고에 비만을 초래할 수 있다는 경고문을 싣도록 한 직후 비만 아동 수가 줄었으나 급증하는 비만으로 프랑스 정부는 지난해 말 ‘비만과의 전쟁’을 선포했다. 대책 중 하나가 비만 유발 식품에 세금을 부과하는 것이다. 달고, 짜고, 기름진 음식을 따로 분류해 1%의 비만세를 부과하거나, 이들 제품에 붙는 부가가치세를 더 올리는 방안 등이 거론되고 있다.비만세 제정과 함께 비만을 유발하는 모든 음식물에 담뱃갑처럼 건강 유해 경고문을 표기하고 어린이 시청 TV 프로에 정크 푸드 광고를 금지시키길 원하는 과학자들은 경고문에는 매일 최소한 5가지의 과일과 채소를 먹고 일상적인 신체 운동을 시작하라는 문구도 넣도록 건의했다.-'건강마을(fit town)' 조성아이들의 건강을 집중적으로 관리하는 10개 마을을 조성, 아이들을 관리한 결과 7∼12세의 남자아이들 중 비만이었던 아이들의 비율이 19%에서 10%로 여자아이들의 경우는 10%에서 7%로 낮추는 성과를 거뒀다.② 미국-뉴욕주, 청량음료에 `비만세` 추진미국 뉴욕주가 콜라 등 고칼로리 청량음료와 스낵, 사탕 등에 비만세를 부과하는 방안을 추진하고 있다. 미국에서는 청량음료, 과자, 스낵 등 고칼로리 식품에 판매세를 부과하는 주가 많지만 비만세를 도입키로 한 것은 뉴욕주가 처음이다.-패스트푸드점 추가개업 금지미국 로스앤젤레스 시의회는 향후 최소 1년간 남부 로스앤젤레스에 맥도널드와 같은 패스트푸드점의 추가 개업을 금지하는 조례를 최근 통과시켰다.이번 금지안은 LA시에서 가장 가난하고 패스트푸드점이 많은 이 지역에 적용됐다.-트랜스 지방의 사용을 금지하는 법안 통과캘리포니아주는 최근 모든 식당에서 트랜스 지방의 사용을 금지하는 법안을 통과시켰다. 이에 따라 오는 2010년 1월부터 트랜스 지방 사용을 법으로 규제하는 미국 내 첫번째 주가 된다. 요식업체에서 이 규제를 위반할 경우 최소 25 달러에서 많게는 1천 달러까지 벌금이 부과된다.-음식 칼로리 수의 의무적 표기뉴욕시는 시내의 모든 식당 메뉴에 음식 칼로리 수를 의무적으로 표기하는 조치를 이미 시행하고 있으며, LA도 시의회에 비슷한 법안을 제시한 바 있다.③ 일본-‘반(反) 메타보’ 캠페인 ( 뱃살빼기 국민 캠페인 )일본 정부는 비만 관련 정책을 마련하며 대대적인 뱃살빼기 캠페인을 시작했다. 일본 정부는 4년 후까지 비만 인구를 10%, 7년 후까지는 25% 줄이겠다는 목표를 세우고 최근에는 각급 기업체와 지방 정부에 매년 40~74세 직원들의 허리둘레를 측정토록 의무화하는 법안까지 제정했다.허리둘레가 33.5인치를 넘는 남성과 35.4인치를 넘는 여성은 '과체중 단속 대상'으로 분류되어 정부의 다이어트 지침을 따라야 한다.-학교 급식 지역생산물 비중 높여중앙정부 차원에서 아동 비만을 대처하는 일은 2005년부터 2005년 ‘식육(食育) 기본법’ 제정으로 본격화됐다. ‘식육기본법’은 국민의 식생활·식습관·식문화의 안전성과 관련해 더 이상 개인의 문제로 방치해둘 수 없다는 인식에서 비롯된다. ‘식육기본법’은 먹을거리, 먹는 것과 관련한 ‘비상사태 선포’에 비견될 정도로 획기적인 내용이 담겨 있다. ‘식육기본법 제정’을 식생활을 개선하기 위한 ‘국민운동’으로 인식하고 있는 것도 이 때문이다.-초·중학생 체육시간 대폭 확대 방침일본 문부과학성도 최근 초·중학교 ‘학습지도요령’ 개정안을 발표했다. 이는 40년 만에 교육 방향을 대전환한 것으로 아동의 ‘학력 향상과 체력 향상’에 초점을 맞추어 수업 시간과 학습지도 내용을 확대한 것이다. 이에 따라 2011년부터는 주요 과목의 수업 확대 외에도 일본 전통을 익히는 시간, 체육 시간 등을 대폭 확대할 방침이다.④ 영국-'피트니스 장관' 임명토니 블레어 영국 총리는 2006년 캐럴린 플린트 보건부 차관을 피트니스 장관으로 임명한다고 발표했다.보건부 차관과 피트니스 장관을 겸임하게 된 플린트는 "2012년 런던 올림픽이열릴 때까지 모든 정부 부서를 총괄해 전 국민의 군살을 빼고 체력을 기르는 캠페인을 국가 차원에서 펼쳐나가겠다"고 선언했다.-"비만자 살 빼면 보상금 지급" 검토영국 정부는 "최근 심각해져가는 국민들의 비만율을 낮추기 위해 살을 빼는 사람들에게 현금을 지급하거나 상품권을 주는 등 체중 감량에 대한 보상을 해 사람들이 다이어트를 적극적으로 할 수 있도록 자극 할 것"이라고 밝혔다.-어린이 TV프로그램서 정크푸드 광고 금지방송ㆍ통신규제기구 오프컴(Ofcom)은 날로 심각해지는 어린이 비만 문제에 대처하기 위해 지방, 소금, 설탕 함량이 높은 정크푸드에 대한 TV 광고 금지 조치를 2008년부터 시행에 들어갔다. 보건전문가들은 밤 9시 이전 모든 TV 프로그램에서 정크푸드 광고를 금지하는 좀 더 강력한 대책이 필요하다고 말하고 있으며, 소비자단체 '위치(Which?)'는 작년 11월 어린이 TV 프로그램뿐 아니라 'X 팩터'처럼 어른과 어린이가 함께 보는 가족프로그램에 대해서도 정크푸드 광고를 금지해야 한다고 촉구했다.오프컴은 정크푸드 광고에 어린이가 좋아하는 만화 캐릭터나 유명인사를 모델로 출연시키는 것도 금지할 계획이다.-'건강마을(fit town)' 조성영국 정부는 최근 영국인들의 비만율이 심각하게 증가하고 있는 것과 관련 이를 해결하기 위한 목적으로 '건강마을(fit town)'을 조성하기로 했다.운동마을은 기존 영국 정부가 추진해오던 친환경 주택으로 구성된 마을인 에코 타운에 건강 기능을 추가해 만들어지는 것으로 앨런 존슨 보건부 장관은 지구 온난화 문제와 더불어 영국은 비만 문제를 시급하게 해결해야 하기 때문에 건강마을을 조성하게 됐다고 밝혔다.⑤ 호주-학교서 청량음료 판매 금지호주 뉴사우스 웨일스주는 심장질환으로까지 이어지는 청소년을 비만을 막기위해 2007년 1학기부터 2천240개 학교에서 설탕이 들어간 청량음료의 판매를 전면 금지한다고 밝혔다.⑥ 싱가포르-트림 앤 핏(Trim & Fit) 프로그램싱가포르는 학생 비만을 막기 위해 1992년부터 모든 학교에 다이어트 프로그램 실시, 과체중학생은 비만클럽 의무화 정책 등을 통해 14%에 이르던 소아 비만율을 지난해 9.2%까지 낮추는데 성공했다. 교사들은 매달 비만학생 키와 체중을 체크하며 비만학생은 살을 빼지 못하면 졸업할 때까지 헬스클럽 과외수업을 받아야 한다.교사는 정기적으로 부모를 만나 건강에 좋은 식사법을 권고하며 점심 급식업자들에게 방부제를 넣은 음식이나 통조림 식품, 튀긴 음식과 청량음료, 카페인음료를 가급적 제공하지 말아 달라고 요청해 건강식으로 급식 메뉴를 바꾸고 있다.

의/약학| 2014.10.27| 3페이지| 2,000원| 조회(607)

비만, 보건교육, 비만정책, 보건교육프로그램개발, 보건교육프로그램 개발 및 평가, 각 나라의 비만정책

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국제경제기구

1. IMF1944년 체결된 브레턴우즈협정에 따라 1945년에 설립되어, 1947년 3월부터 국제부흥개발은행(IBRD:International Bank for Reconstruction and Development)와 함께 업무를 개시한 국제금융기구다.이 두 기구를 총칭하여 브레턴우즈기구라고도 하며, 약칭은 IMF(International monetary Fund:국제통화기금)이다. 2011년 기준 가입국은 총 188개국이며, 본부는 미국 워싱턴 D.C.에 있다.총회·이사회·사무국과 그밖에 20개국 재무장관위원회, 잠정위원회, 개발위원회 등이 있다. 최고기관인 총회는 각 가맹국이 임명하는 대표 1인과 대리 1인으로 구성되며, 회합은 연차회합과 임시로 열리는 특별회합이 있다.1) IMF의 설립 목적IMF는 쉽게 말하면 세계의 중앙은행이라고 할 수 있다. 우리나라의 경우 한국인행이 국내경제를 조정하듯이 IMF는 세계경제를 조정하는 조정자의 역할을 하고 있다.IMF는 제2차세계대전 종전 직전 환율의 안정과 무역확대를 통해 세계경제의 균형적인 발전을 도모한다는 차원에서 출발하였다. 최근에 들어오면서 외환위기에 처한 국가들에게 자금을 빌려줌으로써 위기로부터 극복하도록 하는 위기관리자의 역할이 더 중요한 임무가 된 것이다.2)재원과 지원절차IMF의 보유자금은 각 회원국 정부가 출원한 납입금을 재원으로 하고 있다. 납입금은 각 회원국에게 동일하게 배분하는 것이 아니라 각 국가의 GDP, 외환보유액 그리고 무역규모 등을 기준으로 하여 결정된다. 특히 IMF는 SDR(특별인출권)이라는 독특한 통화를 창출하여 운영관리하고 있다. 회원국들이 납입하는 출자금도 SDR로 환산한다. 그리고 SDR의 환율은 달러, 엔화 등 주요 통화를 기준으로 정해진다.IMF에서 절대적인 최대 주주는 바로 미국인 것이다. 그러나 최근에 들어와 중국의 비중이 급격히 증대되어 현재 미국, 일본에 이은 제 3위를 기록하고 있다. IMF에서의 미국의 영향력이라는 것은 실로 절대적이다. 총재의 선출에서부터 자금rs)는 각 회원국이 임명한 1인의 위원(Governor)과 1인의 교체위원(Alternate)이 참석한다. 상무이사회(Executive Directors)는 24명으로 구성하며, 5명은 최대 출자국이 임명하고, 그 외는 총회에서 매 2년마다 선출한다. 총재는 국제부흥개발은행의 업무를 총괄한다.1) IBRD의 설립목적IBRD의 설립목적은 장기 개발자금을 제공하여 세계경제의 부흥을 도모하고 개발도상국의 경제개발을 촉진한다는 취지에서 설립되었다. 이와 더불어 개도국들에 대한 지원체제를 더욱 정비하기 위해 산하에 IDA, IFC 등 여러 전문지원기구를 설치하였다.2) 재원과 지원방법IBRD(세계은행)는 회원국 정부의 출자금에 의해 설립된 개발금융기관이지만, 대출재원의 반 이상이 국제금융시장에서 채권발행 형식으로 조달된다. EK라서 IBRD는 차입금의 상환을 항상 고려하여 경영하고 있다.IBRD의 가입자격은 IMF회원국으로 제한하고 있으며, IBRD의 자본금이 되는 출자금의 납입을 완료함으로써 정식 회원국으로 인정받게 된다. IBRD의 회원국 수는 설립 당시 29개국에 불과하였으나 그 후 대폭 증가하여 현재 200여 개국에 이르고 있다. 특히 1990년대 초반 냉전종식과 더불어 공구권 국가 및 구소련 연방국가들이 속속 가입함으로써 명실공히 범세계적 금융기구로 자리 잡고 있다.총재의 경우만 보더라도 관련 규정은 없지만 세계은행 총재는 미국, IMF 총재는 유렵이 맡는 것으로 관례가 되고 있다.IDA의 모든 융자는 무이자이며 행정경비를 충당하기 위해 부과되던 약정수수료도 1989년 이후부터 면제되고 있다. 결국 IDA는 IBRD의 대출활동을 보완하는 보완자의 역할을 하고 있다고 볼 수 있다.IBRD나 IDA는 이외에도 정책자문이라든가 기술지원 등 여러 가지 역할을 수행하고 있다.3. BISBIS는 설립 초기 다시 말해서 1969년 정관개정 이전까지는 주로 전쟁배상과 관련된 결제기구로서의 업무를 수행하였다. BIS는 각국 중앙은행, 일반 상업은행 및 국제금융기구들과 여신·에 의해 이루어지는 중앙은행 간 협력기구라는 점이다. 그리고 우리나라를 비롯한 일부 신흥개도국에게 문호를 개방하고 있지만 실제로는 선진국, 특히 일부 유럽국가의 중앙은행을 중심으로 해서 운영되어 오고 있다는 점이다.4. BIS자기자본비율1) 자기자본비율의 의미국제결제은행의 산하기구인 바젤감독위원회가 은행의 자기자본에 대해 국제적으로 통일된 기준을 마련한 것이다. 즉, 이것은 거래기업의 도산 등 부실채권이 갑자기 늘어나 경영 위험에 빠져들 때를 대비해 최소한으로 정해놓은 자기자본비율을 말한다.2) 자기자본비율의 산출 방법자기자본비율의 산정은 위험가중치를 반영해 산출한 가중위험자산에 대한 자기자본비율로써 구한다.☞ BIS자기자본비율 = 자기자본 / 가중위험자산즉, 상대방의 신용도, 대출기간, 담보나 보증 여부에 따라 위험가중치를 달리하여 계산한다.5. BIS자기자본비율의 중요성은행이 거래기업의 도산 등으로 부실채권이 갑자기 늘어나 경영위험에 빠져들 때를 대비해 최소한으로 정해놓은 것이 바로 BIS 자기자본비율이다. 이 자기자본비율에 대해서는 국제결제은행의 산화기구인 바젤감독위원회가 국제적으로 통일된 기준을 마련하고 있다. 이 기준에 따르면 은행의 자기자본비율이 최저 8%는 되어야 한다는 것이다.바젤감독위원회 회원국들은 자기자본비율이 BIS기준에 미달되는 비회원국의 은행에 대해서는 자국 내 은행지점을 설치하지 못하게 하거나 또는 국제금융시장에서 돈을 조달할 때 금리를 높이는 방법으로 제재를 가하고 있다.6. GATT1) GATT의 출범브레튼우즈협정안에 따라 IMF 및 IBRD 그리고 ITO의 설립이 추진되었다. 당시 ITO의 설립문제가 공식화 되자 미국의회는 통상문제에 대한 입법부의 고유권한을 제약시킨다는 이유를 들어 부정적인 태도를 견지하였다. 한편 ITO의 설립과는 별도로 국제사회에서는 관세인하를 목적으로 하는 무역협정에 합의하였는데 이것이 바로 GATT(관세 및 무역에 관한 일반협정)였다. GATT는 설립당시부터 필요한 행정적인 기능은 ITO가 수행하는 것을 이었다.2) GATT의 다자간협상GATT는 1947년 이래 7차례의 다자간무역협상을 타결시켜 왔다. 제1차 협상에서 제 6차 협상(이를 케네디라운드라 함)까지는 주로 선진국들 간의 무역에 있어서의 관세인하가 주요 내용이었다. 그리고 제 7차 협상(동경라운드라 함)은 관세 이외에 수입제한과 같은 비관세장벽을 완화 내지는 철폐하는 문제를 주로 다루었다. 마지막으로 1986년부터 시작된 제8차 협상이 바로 우루과이라운드이다.7. WTO세계 무역기구. 1994년 4월 15일 모로코의 마라케시에서 세계 125개국 통상 대표가 7년 반 동안이나 진행해온 우루과이라운드 협상의 종말을 고하고 '마라케시 선언'을 공동으로 발표함으로써 1995년 1월 정식 출범, 1947년 이래 국제무역질서를 규율해 오던 '관세 및무역에 관한 일반협정'(GATT) 체제를 대신하게 되었다. 우리나라에서는 WTO 비준안 및 이행방안이 1994년 12월 16일 국회에서 통과되었다. WTO는 지금까지 GATT에 주어지지 않았던 세계무역분쟁조정, 관세인하 요구, 반덤핑규제 등 막강한 법적권한과 구속력을 행사하게 된다. WTO의 최고의결기구는 총회이며 그 아래 상품교역위원회 등을 설치해 분쟁처리를 담당한다. 본부는 제네바에 있다.1) WTO의 출범우루과이라운드 협상결과에 따라 GATT의 후속체제로서 출범한 국제무역기구이다.즉, 1994년 4월 모로코의 마라케시에서 GATT회원국 각료들이 마라케시선언을 채택하였는데, 그 골자는 바로 그 동안 진행되어 온 우루과이라운드를 공식적으로 종료함과 동시에 새로운 국제무역기구의 설립을 선언한 것이다. 이에 따라 1995년 1월 1일 WTO가 공식 출범하게 되었다.8. WTO의 기본원칙WTO 회원국들은 무역상대국에 대해 차별대우를 해서는 안 된다는 사실, 여기에는 다시 최혜국대우(MFN)원칙과 내국민대우원칙이 있다. 최혜국대우란 특정 회원국이 다른 한 회원국에게 특별한 혜택을 부여할 경우에는 다른 모든 회원국들에게도 똑같은 혜택을 주어야 한다는 의미이다. 내국민대우란 T의 차이점WTO는 GATT를 모태로 하고 있으나 기능 면이나 권한 면에서 보면 엄청난 차이가 있다. 단적인 예로, 어떤 결정사항에 대해 그것을 어겼을 경우 GATT는 아무런 제재수단을 가지지 못하나 WTO는 법적인 구속력을 갖고 있다. 즉, WTO는 강력한 제재수단을 가지고 있는 것이다. 구체적으로 양자의 차이점을 지적한다면 다음과 같다.우선 GATT는 국제기구가 아닌 다자간협정인 데 비해 WTO는 법적인 국제기구라는 점이다. 그리고 GATT는 ITO의 출범을 상정한 잠정적인 조치였으나 WTO는 모든 회원국들의 합의 하에 설립협정을 맺고 출범한 항구적인 기구라는 점이다. 또한 종래 GATT는 상품무역에만 적용되어 온 반면 WTO는 상품무역뿐만 아니라 서비스무역, 지적소유권 분야에 이르기까지 광범위하게 적용된다는 점이다.9. OECD경제협력개발기구(OECD)의 회원국은 2012년 현재 총 34개국이다. 1995년 이전에는 오스트리아, 벨기에, 캐나다, 덴마크, 프랑스, 독일, 그리스, 아이슬란드, 아일랜드, 이탈리아, 룩셈부르크, 네덜란드, 노르웨이, 포르투갈, 스페인, 스웨덴, 스위스, 터키, 영국, 미국, 일본, 핀란드, 오스트레일리아, 뉴질랜드, 멕시코, 체코, 헝가리 등이 회원국으로 가입했다. 이에 더해 1996년에 폴란드와 한국이 가입했으며, 2000년에 슬로바키아가, 2010년에는 칠레와 에스토니아, 이스라엘, 슬로베니아 등이 가입하여 회원국이 되었다.2012년 현재 사무총장은 멕시코 외무장관과 재무장관을 역임했던 앙헬 구리아(Angel Gurria)이며 임기는 2011년 6월 ~ 2016년 5월까지이다. 앙헬 구리아는 2006년 6월에 취임한 후 재임되어 2010년 9월에 연임이 결정되었다.1) OECD의 출범일반적으로 국제경제질서를 유지하고 형상하는 데 큰 역할을 하는 경제기구로서 WTO와 함께 OECD(경제협력개발기구)가 있다.OECD의 전신은 바로 1948년에 조직된 OEEC(유럽경제협력기구)였다. 당시 세계대전 이후 미국은 유럽복구를 제창한

경영/경제| 2014.10.27| 6페이지| 2,000원| 조회(189)

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아동 열성경련 Conference

conference열성경련Ⅳ. 아동 및 가족 간호 실습 보고서1) 아동 간호 사례(1) 연구의 필요성이번 1주 동안 실습하게 된 안동병원 아동병동에는 열성경련, 중이염, 폐렴, 기관지염, 장염등의 환아가 많았다. 다른 질병들은 많이 익숙하지만 열성경련은 나에게 조금 새로워서 열성경련을 가진 환아를 케이스로 정하게 되었다.열성경련은 아동에게 비교적 흔한 질병으로써 주로 체온상승이나 유전력에 의해 발생한다. 어린 아동이 고열증상을 보이며 경기를 일으키면 부모들은 놀라고 당황스러워 한다. 아이에게 건강상 큰 문제가 생기는 것은 아닌지 왜 평소 건강하던 아이가 이러한 증상이 나타났는지 뇌에 영향을 주는 건 아닌지 등의 걱정을 한다.따라서 학생간호사로써 열성경련에 대한 문헌자료와 또 아이를 직접 관찰하고 비교해 보면서 열성경련에 대해 더 자세히 공부하고 부모들에게 정확한 정보를 알려주어 가정에서의 대처방법을 교육하여 당황하지 않도록 하기 위해 본 연구를 시도하였다.(2)질병에 대한 기술열성발작은 긴장성/간대성 발작의 한 유형으로 간헐적 경련이거나 강직-간헐성인데, 간단하거나 복잡할 수 있고 37.8도 보다 낮은 온도에서도 발생할 수 있다. 하지만 보통 39도를 넘는 갑작스런 고열을 동반한다. 간단한 열성발작은 지속 시간이 보통 15분 이하이며 24시간 이내에 재발하지 않는다. 그러나 복잡한 열성발작은 병소가 흩어져있고 하루에도 여러번 재발하며 30분 이상 지속될 수도 있다. 보통 생후 6개월에서 5세 사이의 아동에게서 나타난다. 주로 열성발작에 대한 가족력이 있으며 상기도 감염, 폐렴, 인후염, 요도감염, 중이염, 홍진, 뇌막염과 같은 감염을 주로 동반한다. 발작은 주로 자가조절적이며 발작후 증상이 15분 이내로 나타난다.*문헌고찰1. 정의열성발작은 긴장성/간대성 발작의 한 유형으로 간헐적 경련이거나 강직-간헐성인데, 간단하거나 복잡할 수 있고 37.8도 보다 낮은 온도에서도 발생할 수 있다. 하지만 보통 39도를 넘는 갑작스런 고열을 동반한다. 간단한 열성발작은 지속요소, 피로, 감염, 대사장애와 같은 생리적 자극에 의해 유발된다. 정확한 간질발작 병소의 위치와 수가 발작의 특징을 결정한다. 급성질환에 의해 고열과 함께 뇌가 흥분하면 그것이 근육에 전달되어 전신경련을 일으킨다. 3∼4%의 어린이들이 이러한 열성경련을 경험하고 재발률은 약 30% 정도이며, 특히 1세 이전에 첫발생시 50% 이상에서 재발을 하게 된다. 열성경련을 경험했던 어린이의 2∼4%가 간질로 되며, 열성경련이 없었던 어린이보다 간질의 발생률이 더 높다.일반적으로 생후 6개월 사이의 경련은 출생 시 뇌손상으로 인한 간질을 의심하고, 생후 6개월부터 2세까지의 고열을 동반한 경련은 열성경련을 의심하며, 2세부터 6세 사이에 경련이 있으면 수막염을 의심한다.3. 원인열성경련은 원인이 정확하게 밝혀지지 않고 있다. 열성경련은 대게 급성질환에 의해 일어나는데 주로 감기, 편도선염, 인두염, 중이염 등으로 인해 유발된다. 발작은 뇌의 외상, 중추신경계 감염, 저혈압, 또는 뇌분비계 기능 장애, 독극물 섭취나 노출, 두 개내 장애나 혈관 기형 등과 같은 후천적 요인에 의해 발생될 수도 있다. 일반적으로 신생아는 분만손상, 저산소증, 감염, 심실출혈, 선천적 뇌 이상 등에 의해 발작을 일으킨다. 영유아 이후 아동의 발작은 사고나 감염에 부수적으로 나타난다. 또한 식단에서 수분상태의 변화, 피로, 처방된 약물의 비복용 또한 발작을 일으킬 수 있다. 체질적 요소가 큰 것으로 알려지는데, 부모가 어렸을 때 경련을 일으킨 경험이 있다면 그 자녀도 가능성이 높다. 예후는 원인, 유형, 발작이 시작된 연령에 따라 다르다.4. 임상 증상- 임상증상은 발작의 유형에 따라 다르다.1) 부분발작(1) 단순부분발작 : 어느 연령에서나 나타나며 보통 의식을 잃지 않고 운동적, 감각적 증상 이 흔히 나타난다. 아동은 시각적 환상을 볼 수 있고 불안을 호소한다. 잭슨식 발작의 경우 한쪽 손이나 발 얼굴의 강직성 수축이 일어난다. 실비우스 발작은 주로 자는 동안 일어나며 타액분비가 증가하고 수 있다.(2) 결신발작 : 4세경 발병하여 청소년기가 되면 없어진다. 활동을 중단하는 것처럼 보이는 일시적인 의식불명, 안검하수증, 입술을 떤다. 5-10초정도 지속되며 하루에 20번 이상 나타날 수도 잇다(3) 간대성 근경련 발작 : 머리, 사지, 몸통 근육이 반복적으로 갑자기 경직한다. 2세 아동에게 흔하고 학령기나 청소년에게서도 나타나며 빨리 치유된다. 의식을 잃지 않으며 발작 후 증상 없음(4) 무긴장성 발작 : 2-5세 사이에 나타나며 갑작스런 근육 긴장상실로 수초간 고개를 숙이며 나타남. 기억상실이 따르고 잠재적 뇌 이상과 정신적 문제가 있다.(5) 무동성 발작 : 자세가 언 것처럼 움직임 없어지며 나타난다.5. 진단(1) 진단의 목적 : 아동이 확실히 발작이 있는지 확인한다. 발작의 원인을 밝힌다.발작의 유형을 밝힌다.(2) 부모나 목격자로부터 자세한 내력을 알아내고 건강력을 살펴 약물복용, 유독성 물질에의 노출, 이전에 경험, 가족력 등을 조사한다.(3) 신체검사- 전혈구 측정 : 뇌막염이나 뇌염 같은 감염의 유무를 밝히기 위함.- 혈청 전해질 검사 : 저혈당 같은 대사장애 확인 위함.- 신경계 평가 : 의식정도, 반사, 감각운동 반응 확인 위함.- 이외 필요시 요추천자, CT, MRI, 뇌전도 검사 등을 할 수 있다.6. 치료1∼2 차례의 단순열성 경련은 대부분 별문제가 없고 신경학적 후유증을 남기지도 않으므로 크게 걱정하지 않아도 된다. 중추신경계 감염(뇌막염,뇌염)에 의한 경련인 경우는 위험할 수도 있으니 소아신경과 의사의 진료를 받는 것이 좋다. 반복되는 열성경련은 나중에 간질이 될 수 있고 발육장애를 가져올 수 있으므로 2∼3회 이상의 열성경련이 있을 때나 위험인자가 1가지 이상 있을 때는 2-3년 정도 항 경련제를 투여할 수도 있다.① 급성경련시 아동의 기도를 확보해주고 주위에 위험한 물건을 치워 안전한 환경을 만들어주고, 아동을 억제하지 말고 그냥 그대로 두는 것이 좋다.② 경련이 그치면 해열을 시킨 후 원인에 따른 치료를 한다.③처방된 약물 주입 시 주입속도, 심폐 모니터링, 잠재적인 부작용을 염두 한다.- 아동이 다치지 않도록 안전한 환경을 제공한다.- 아동과 그 가족들의 감정적인 요구도 보살펴야 한다.- 부모가 아동을 잘 돌 볼 수 있게 가족교육을 실시한다. (의료팔찌, 약물복용 등)- 열성경련의 예방법을 교육한다.< 열성경련 예방법 >* 아기가 38도 이상 열이 날 때는 우선 열을 떨어뜨려야 한다. 옷을 다 벗긴 후 미지근한 물로 몸을 1분 간격으로 계속 닦아준다. 물과 알코올을 50대 50으로 섞여 알코올 목욕을 시켜도 좋다. 그러나 신생아는 알코올이 몸에 흡수될 우려가 있으므로 알코올 목욕은 삼간다.* 집에서 밤에 갑자기 열이 나면 부루펜 시럽이나 타이레놀 등의 해열제를 쓴다. 특히 열성경련을 한 번이라도 일으켰던 적이 있는 아이의 부모는 해열제나 알코올을 항상 준비해둔다.* 열성경련을 한 아이는 다음에 또 재발할 위험이 있으므로 감기나 편도선염 등을 앓을 때 열이 나지 않도록 각별히 주의하고, 열이 나면 재빨리 열을 떨어뜨린다.* 열이 나는데 약을 자꾸 토하는 아이는 좌약을 사용한다. 하지만 먹는 약을 먹이면서 좌약을 함 께 쓸 때는 의사와 상의해야 한다. 절대로 정량을 초과해서 사용하면 안 된다.*특수검사결과정상치단위임상적의의WBC22.013.8-10.5x10³/㎕↑ 세균의 감염 (급성인두편도염으로 인한 감염과 염증의 결과로 인함)RBC4.844.0-6.0백만/㎕-HGB12.213.0-18.0g/dl↓ 산소와 적혈구의 산소 결합능력이 저하되어 빈혈 유발, 골수기능부전,용혈성빈혈, Rheumatic fever (환아에게 식욕부진과 관련된 약간의 빈혈증상이 보임)HCT35.440.0-53.0%↓ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈,cirrhosis(간경화)시. (환아에게 식욕부진과 관련된 약간의 빈혈 증상이 보임)MCV73.180.0-100.0fl↓철분결핍성 빈혈 또는 지중해성 빈혈 (환아에게 식욕부진과 관련된 약간의 빈혈 증상 보임)M73.5-5.3mEq/LChloride10698-110mEq/L결과정상치단위임상적 의의AST3415-40IU/LALT1410-40IU/LALP33525-100IU/L↑ 높아질 경우 간 담도계 질환을 의심 (대게 성장기에 있는 소아청소년인 경우 수치가 높게 나타남. 정상)T-billirubin0.60.1-1.2mg/dlCreatinine0.60.9-1.3mg/dl↓ 근육량小, 신기능감소 (정상임)BUN96-20mg/dlT-Cholesterol1981-240mg/dlGlucose13374-106mg/dl↑ 고당뇨병, 수액 (수액으로 인함)Albumin4.23.4-4.8g/dlT-Protein7.06.4-8.4g/dlCalcium9.18.1-10.4mg/dlPhosphorus5.32.7-4.5mg/dl↑에너지 생성, 비타민 B 활성 도움, 뼈 및 치아 구성성분 (정상임)Uric acid2.83.5-7.2IU/L↓ 저뇨산증,빈혈 (식욕부진과 관련한 약간의 빈혈 보임)CRP1.300-0.5mg/dl↑ 감염, 염증 (급성인두편도염으로 인한 감염과 염증 결과로 상승)LDH656240-460IU/L↑간, 담도, 췌장등의 암에 의해 올라갈 수 있지만, 심근, 일반 근육, 임신, 신생아의 경우에 상승 (영유아의 경우 높게나타날 수 있음. 정상임)Magnesium1.61.6-2.6mg/dlAmmonia239-47㎛ol/L결과정상치단위Vitamineneg--ColorStrawStraw-Occult Bloodnegneg/㎍Bilirubinnegnegmg/dlUrobilinogen+- norm+-0.1mg/dlKetone bodyposinegmg/dl신장에서 케톤체 재흡수 불가Proteinneg+-10mg/dlNitritenegneg-Glucosenegnegmg/dlPH5.04.5-8.0-S.G1.0101.005-1.030-leukocyte+-10neg-RBC1개이하/HPF1-4개/HPF/㎍WBC1-4개/HPF1-4개/HPF/㎍*투약약명(상품명)용량 및 횟 수적응증투여 목적가능한 부작요도염

의/약학| 2014.10.27| 10페이지| 2,500원| 조회(737)

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