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정신생물학적 간호 요약정리

제8장 정신생물학적 간호1. 신경전달물질 ★고를 수 있게 알고 있기★1) 도파민a. nigrostriatal dopamine pathway : 추체외로계 담당, 비수의적운동, 흑질~기저핵(또는 선조체)로 방사b. mesolimbic 〃 : 약물 남용 시 강력한 다행감, 쾌락(정서관여), 조현병 양성증상(환각, 망상)c. mesocortical 〃 : 인지기능과 정동 증상, 중뇌~대뇌전두피질d. tuberoinfundibular 〃(결절누두체) : 프로락틴 분비(유즙), 시상하부~뇌하수체 전엽,2) 노어에피네프린(Norepinephrine,NE)?카테콜아민 중 하나로 도파민으로부터 합성?카테콜아민을 분해하는 효소인 COMT와 단가아민 분해효소인 MAO에 의해 대사?각성, 주의력, 공포반응, 스트레스 반응에 관여?노어에피네프린의 불균형으로 우울증, 양극성 장애 발생3) 세로토닌(Serotonin, 5-HT)?아미노산인 트립토판으로부터 합성?MAO에 의해 대사?노어에피네프린 경로와 유사?수면, 섭식, 통증, 체온조절, 심혈관계 반응, 성행위, 불안, 우울(감정) 담당?우울증, 조현병, 강박장애, 불안장애, 식이장애, 수면장애, 성장애, 충동조절장애 관련?멜라토닌: 세로토닌으로부터 합성, 일주기 리듬, 계절성 정동장애와 관련4) 아세틸콜린(Acetylcholine,Ach)?각성, 기억, 학습, REM 수면 조절 관련?Acetylcholinesterase에 의해 분해, 인지기능개선제로 알려진 Donepezil 약물은 이 효소의 활동을 억제하는 작용하여 시냅스에서 아세틸콜린 유지시켜 기억 보존5) GABA?억제성 신경전달?항불안 작용 관련?대뇌에서 알코올의 작용은 일부 GABA에 의해 진행,알코올 금단 시 불안 및 간질 발작까지 오며, 금단 증상 시 Benzodiazepine계 약물이 필요6) 글루타메이트?흥분성 신경전달물질로 기억 형성에 중요 역할?흥분성 독작용, 세포 사망관련6) 신경펩티드?내분비 작용?신경계, 내분비계, 면역계 밀접한 상호작용예) endorphine, vasopressin2. 항정신병 약물1) 정형 항정신병약물?도파민 수용체 차단제(D2), 1세대 항정신병 약물로 불림?처음 개발된 클로르프로마진 및 이와 유사한 약물들을 명명?수용체가 있는 뇌 전역에 작용하므로 나머지 3개의 다른 도파민경로 차단과 관련된 부작용을 고려?정형 항정신병약물 투여 시 차단되는 도파민 경로 3가지차단되는 도파민 경로증상작용중뇌 - 변연계양성증상 호전(흥분으로 오는 증상으로 환각, 말이 많아짐, 방방 뜀)부작용흑질 - 선조체추체외로증상, 약물로 인한 파킨슨증후군, 정좌불능증, 급성 근긴장 이상중뇌 - 피질음성증상 악화/인지기능장애결절누두체프로락틴 증가?항정신병약물의 원치 않는 작용(자율신경계 부작용)무스카린 수용체 차단(항콜린성 부작용)으로 변비, 시야흐림, 입마름, 졸림히스타민 수용체 차단으로 체중증가, 졸림α1(노어아드레널직)수용체 차단으로 저혈압, 어지러움, 졸림2) 비정형 항정신병약물?세로토닌-도파민 수용체 차단제로 불림?도파민 수용체 차단에 의한 양성증상 호전 + 세로토닌 2A 수용체 차단해 중뇌-변연계 도파민 경로에서 도파민 활성 높여 음성증상 및 인지증상 호전리스페리돈비정형 약물 중 가장 정형에 가까운 약물로 EPS(추체외로 증상), 프로락틴 증가 위험올란자핀클로자핀과 함께 체중증가와 대사증후군 위험(돌연사 위험↑)클로자핀★★★가장 강력한 항정신병 약물로 EPS 및 TD(운동지연)가능성 가장 낮으며 TD 생긴 경우 변경 가능한 유일한 약제체중증가가 심하고, 당뇨 및 대사증후군 일으킴변비, 배뇨장애와 같은 항콜린 부작용(무스칼린 수용체)이 심하고, 클로자핀 독특 부작용으로 침흘림(sialorrhea)지프라시돈체중증가가 거의 없으나 심전도 상 QTc 간격 연장 위험성아리피프라졸도파민 부분 효현제로 적절한 정도의 작용을 하여 Golidilock으로 평가Akathisia 위험성이 높은 편/ 졸림, 체중증가, 대사부작용이 없고 인지기능 호전?도파민 길항작용이 적어 흑질-선조체 도파민 경로(추체외로 증상), 결절누두체 도파민 경로(고프로락틴혈증) 부작용이 덜 발생3) 항정신약물의 부작용1. 급성 신경학적 부작용* 추체외로 증상 EPS?파킨슨증후군 ?정좌불능증 ?급성 근긴장 이상* 신경이완제 악성증후군 NMS★★★임상양상: 고열, 심한 근육강직, 자율신경계증상(불안정한 혈압, 발한, 빈맥),함구증·섬망·혼수상태 등 의식변화,혈액 내 WBC수치 증가, creatine kinase 증가, my-oglobin 증가, 급성신부전치료: 복용 중이던 항정신병 약물 투약 중지, 보존적 치료로 수액 공급, 체온을 낮출 수 있는 중재 시행골격근이완제인 Dantrolene, 도파민 효현제인 bromoc-riptine을 투약2. 지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia, TD)?도파민 수용체의 지나친 감수성 항진 추측하나, TD의 원인이 아직 정확히 밝혀지지는 않음?반복, 불수의적인 상동적 운동장애가 얼굴, 몸통, 팔다리에 발생(특징적)?비가역적인 경우 많음?TD 생긴 경우 비정형 항정신병약물 중 클로자핀으로 교체★★★3. 비정형 항정신약물의가장 심한 부작용?체중 증가, 당뇨병 및 대사 증후군4. 기타?항콜린성 작용 때문에 시야흐림, 입마름, 변비, 요정체 나타날 수 있음?결절누두체로 인한 프로락틴분비가 우세해져 유즙분비, 남성의 여성형 유방, 무월경, 성욕감퇴 발생할 수3. 기분조절제(moodstabilizers)1) Lithium ?최초의 기분 조절제로 간 대사를 거치지 않는 드문 약물?양극성 자애의 조증 치료 및 예방, 공격적 문제행동 감소를 목표증상으로 사용?혈중 농도 급성기 1.0-1.5mEq/L, 유지기 0.6-1.2mEq/L 맞춤?치료용량과 독성용량 차이가 적어 약물농도 측정이 중요2) 항경련제 (yalproate, carbamazepine, lamotrigine)?양극성 장애에 효과적?부작용 yalproate(간기능 및 약물 농도 점검 필요), lamotrigine(심한 발진, steve-johnson syndrome)4. 항우울제1) 삼환계 항우울제(TCA)ClomipramineImipramineTofranilAmitriptylineElavilNortriptylineAventyl?시냅스 전 뉴런 말단에서노어에피네프린 재흡수 차단(NRI)과 세로토닌의 재흡수 차단(SRI) 효과로 항우울제 작용?NRI와 SRI 2개작용 외에 부작용? 항콜린작용(M1) 배뇨장애, 변비, 시력장애, 입마름,? 항히스타민작용(H1) 체중증가, 진정작용? 항알파아드레날린성 작용(α1) 기립성 저혈압 등 심혈관계?과잉 복용 시 치명이므로 자살위험 경우 약 처방 및 보관에 유의2) 단가아민산화효소 억제제(MAO I)IsocarboxazidMarplanPhenelzineNardilTranylcypromineParnate?티라민이 함유된 치즈, 소시지, 맥주, 레드 와인 제한왜냐면, MAO는 위·장관에서 티라민 분해 역할함. MAO Inhibitor의해 MAO가 억제되면 티라민이 혈중으로 유입되어 강력한 혈관수축제 작용 ⇒ 고혈압성 위기(두통, 고혈압, 뇌졸중) 방치 시 뇌혈관 손사으 두 개강내 출혈 등 응급상황 발생FloxetineParoxetineSertralineFluvoxamine

의/약학| 2021.04.20| 3페이지| 3,000원| 조회(192)

신경전달물질, 정신생물학적간호, 항정신약물요약

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성인간호학 근골격계문제 환자 간호

UNIT ? 근골격계문제 환자 간호Chapter 48. 근골격계 사정1. 해부생리골격계는 206개 뼈+많은 관절(1)뼈-장골:대퇴골, 체중을 부하하는 뼈단골:수지골편평골:견갑골, 장기 보호부정골(불규칙뼈):팔목의 수근골, 내이의 소골종자골(종자뼈):건 내부에 발달, 슬개골-뼈의 바깥층은 피질(치밀,단단), 내층은 수질조직(스펀지형태)-피질 단위의 치밀골은 하버스계(harvetsian system)뼈에 영양과 산소를 공급하는 골세포 집인 골소와 포함-부드러운 해면 조직은 적골수와 황골수로 채워진 공간 포함?적골수: 조혈(혈액 세포 생산)작용?황골수: 지방세포를 포함(골절: 지방세포 분리→ 혈류로유입 지방색전;FES 합병증)-기능?신체 틀을 제공, 체중을 부하→ 선 자세 가능하게 함?주변 조직지지?근육을 부착하고 관절을 형성하여 동작 도움?심장, 폐 장기 보호?적골수에서 혈액 세포 생산?무기염(칼슘,인) 저장-뼈= 골세포+골기질(유기질collagen+무기질Ca,P)-골성장=막내골화(두께)+연골내골화(길이)-뼈의 성장 “역동적인 조직” 골 형성과 재흡수(파괴)과정 지속30-35세까지는 뼈의 형성과 재흡수율이 동일(Peak)그 이후에는 재흡수율↑ 증가하여 골량↓감소특히, 여자노인의 경우 쉽게 손상 (폐경기10-30%감소)폐경기 에스토겐(뼈손실막음)이 줄어들면서 골밀도감소①골단판에서 성장②골화: 연골세포가 뼈세포로 대치 -뼈가 단단③재구성(흡수와 생성) + 적절한 자극 weigt bearing★파골세포 골아세포Ca, P역상관관계칼시토닌파골세포에 의한 뼈의 흡수 억제비타민D소장에서 Ca,P흡수, 신장에서 Ca재흡수뼈 골 기질화: 저하시 성인 골연화증부갑성선H (PTH)Ca대사와 연관 多:뼈의 파골작용촉진혈중 Ca농도 증가성장H뼈 길이 증가(거인증,소인증)당류코르티코이드단백질 대사(뼈 실질 감소, 강화)장에서 Ca, P 흡수 조절에스트로젠안드로젠조골 활동 자극, 폐경기 골다공증골량 증가타이록신단백질 합성 증가인슐린뼈 조직을 형성 유지-다양한 무기질과 호르몬이 뼈의 성장, ☞골밀도를 낮춤but, 과도한 단백질 섭취는 소변으로 Ca배출을 증가건강한 성인의 식이 단백질 섭취는 체중 kg당 0.8g?과도한 음주와 흡연 ☞산증유발, 직접적 독성이 골형성 감소-유병률?요양원 거주자들의 낙상이 높고 골다공증, 골절 위험이 높음-젊은여성 교육 먼저 시행해야함(30세 이후 골 소실 시작)-사정?낙상위험자: 섬망,치매,부동,근육약화,이전낙상경험,복용약물?근골격계 사정 시, 척추 시진 후 촉진 ‘도와거 험프’?골절은 손목의 요골원위 부위와 대퇴골 상부 1/3지점 多-검사실 검사?ALP: 조골세포의 세포막에서 발견, 골 형성 상태 지표?오스테오칼신: 뼈의 단백물질, 골 흡수작용 시 증가?PYD, NTX, CTX: 골 파괴 시 분비되는 단백질, 골파괴 지표-중재?식이요법?생활습관변화: 운동?약물요법: Ca과 비타민D보충제, bisphosphonatesCa보충제?공복상태 및 부동일 때 가장 잘 흡수?복용 시 충분한 물과 함께 복용하도록 교육?고칼슘혈증 S/E:피로,변비,다뇨,N/V,식욕부진비뇨기계 손상 유발하므로 많은양 수분섭취 교육Bisphosphonates - 골의 흡수를 억제alendronate (Fosamax)1차PO?부작용: 식도염, 식도궤양정제를 완벽히 삼키지 못할 때?이른 아침 공복상태에서약 200ml(한 컵) 물과 함께 복용?음식물이나 음료 및 다른 약제는 30분이 지난 후에 섭취?30-60분정도는 상체올린 자세?식도자극 증상인 흉부의 불편감 느껴지면 복용중단, 의사와 상의?신장기능저하, 위식도역류 환자 복용하면 안 됨risedronate(Actonel)ibandronate(Boniva)2차PO,IVZoledronic acid(Reclast)IV최근 개발?약물치료 시작하기 전 치과 검진☞위생불량 시, 턱이나 상악골의 골 괴사를 일으킬 수 있음?아스피린 과민성 환자 투여금지☞기관지 수축이 발생할 수 있음에스트로겐 작용제Raloxifene (Evista)?정맥 혈전색전증의 증상과 징후 교육☞첫 4개월 내 정맥혈전색적증 위험 증가?간기능검사경우 적용?철저한 무균법 사용이 원칙이나 오염된 상처에 청결기법?고압산소요법-이환된 조직 치유 촉진위해 환부고농도O2노출㉡수술 관리?뼈는 치유될 수 없어 괴사된 조직이 있으면 뼈를 제거,조직의 혈관 재형성이 일어나도록 부골절제술 시행?골의 변연절제술(debridement)?수술 후 환자는 부종 증가?신경근육상태사정: 통증,활동,감각,열감,체온,원위부맥박★골수암 치료를 위한 수술 후에 조절하기 어려운 통증, 무감각, 마비, 창백함 및 맥박 감소 등의 신경혈관성 문제를 사정한다.증상 발견 시 즉시 의사 notify3. 양성 골 종양- 가장 흔한 양성 골 종양: 골연골종- 가장 호발하는 부위: 대퇴골과 경골- 간호?통증 사정?국소 부종, 근위축 발생?X선 촬영 시 종양은 경계가 분명하고 골막이 매끄럽고 균일?외과적 기법: 제거, 무릎 관절은 보조기구 대체, 관절융합술4. 골암- 일차성, 골 조직으로 전이된 이차성(노인층多)- 골육종?1차성 악성 골 종양 중 가장 흔함?원위 대퇴골(50%이상), 근위 경골, 상완골 순?종양크기 비교적 크고 급성통증, 종창유발, 열감O?골수 내로 전파 흔함?치료 후 2년 이내 폐의 주변부에 전이됌?파제트병이 있는 노인층 남성2배>여?방사선 조사 받은 사람에게 발생 위험 높음- 유잉육종: 흔하지 않으나 20대 젊은이 호발- 전이종양?전립선,유방,신장,갑상선,폐의 일차성 종양은 다른 일차성 종양 보다 더 자주 뼈로 퍼져나감: 골 추적암(bone-seeking)?척추, 골반, 대퇴골, 늑골이 주된 발생부위?전이된 뼈에서 병리적 골절 간호관리?40대 이상多?암의 과거력, 국소적 통증→골전이 의심- 사정?통증, 국소부종, 압통 및 덩어리, 피로와 빈혈?ALP수치 증가(조골세포 활성화 의미)?유잉육종, 전이종양 환자: 빈혈 증상 흔함?유잉육종: 백혈구증가증, LDH 증가로 평가Q4. 유방,신장,폐에서 뼈로 전이된 환자는 혈중칼슘 수치가 증가염증 때문에 적혈구 침강속도ESR도 증가- 중재㉠비수술관리?항암화학요법과 방사선요법: 종양 크기 줄이기 위해- 요인?암, 항암화학요법?흡연, 비만, 심장병?장기적 부동(요양원pt)?경구 피임제, 호르몬제?혈전 과거력?노인(고관절골절 있는 자)6)감염- 근골격계 외상의한 흔한 감염: 창상 감염- 골절 외과수술 시 삽입한 핀, 플레이트- 클로스트리듐 세균 감염은 파상풍으로 인해 발생- 골수염(개방성 골절로 인해): 병원 내 감염(hospital acquired, nosocomial) 위험↑7)만성적 합병증- 국소 빈혈성괴사: 뼈에 혈액 공급이 차단되어 골괴사 초래①AVN(avascular necrosis; 무균성, 무혈관성 괴사, =골괴사)?요인: 골절치료위해 수술, 코르티코이드요법 장기지속②delayed union(지연유합)?불유합: 유합 전혀 일어나지 않아 완전한 치유 어려움?부정유합: 유합이 올바르지 않게 이루어져 교정이 필요한 것- 신체 사정?골반골절 의심 시 저혈량성 쇼크 올 수 있으므로,활력징후(내부출혈多), 피부색, 의식 변화, 혈뇨(방광손상암시) 사정환자가 소변을 볼 수 없으면 요도 손상을 의심?팔,다리,골반등 복합적 골절 환자: 심한 고통, 통증 사정?늑골골절: 심호흡 시 심한 통증 경험, 환자 통증 사정 우선?상완골절: 환자를 앉거나 서있게 한 다음 사정(자세관찰위해)?피부가 손상되지 않았다면(폐쇄골절)?골절이 일어난 부위 위에 반상출혈(연조직 내로 출혈 있음)?공기가 피하에 고여 공기방울이 보이는 피하기종-늦게나타남?하지 골절, 골반골절: 똑바로 눕게 한 후 사정?근골격계 외상 환자의 신경혈관 상태 사정피부색과 온도(원위부), 움직임, 감각, 맥박(원위부)모세혈관재충혈, 통증?골절+연조직손상:적혈구 침강 속도(ESR) 상승(염증이 진행 중)-계획 및 수행(1)급성통증관리-응급시 airway-breathing-circulation:ABCCPR 필요 시 CAB순-팔다리 장신구 있다면 모두 제거 (여러명이서)-상처는 소독된 천으로 느슨하게 덮는다.-응급실 이송 후 통증 사정 후 골절 부위를 정복하고 고정-정복: 정복과 재배열 시도, 견인(폐쇄적), 수술(절 성형술pt: 발꿈치 피부, 피부압박부위 시진 중요수술 후 기동성 저하는 24시간이내 발꿈치 압박 손상 높임?근육경련줄이기 위한 피부견인:수술 전 침상안정 기간 연장?환자회복 중요 예측 변수: 균형과 인지 능력-개방정복 및 내고정 시행 환자에겐 고관절 전위, 탈구 위험성O고관절 내전과 회전을 막기 위해 적당한 베개나 외전 도구를 사용-환자 뒤꿈치는 늘 침대와 떨어져 있어야 함-경비골절: 유합지연이 자주 일어남3)늑골과 흉골골절-흉부외상 시 초래, 4째~8째 사이 늑골골절 가장 흔함-가장 먼저, 기도-호흡-순환 사정-골반은 혈액多, 주요 장기나 혈관 인접, 내적손상주의혈액소실은 저혈량쇼크(소변잘나오는지 확인)-체중부하골절:외고정,개방정복 및 내고정체중비부하골절:안정취하게함,간단-수술 전:엎드린 채로 누울 수 있는 지 사정, 정맥요법 실시 혈압측정-수술 후에는 혈압과 신경학적 상태 관찰4)척추압박골절-골다공증, 전이된 뼈암 연관 있음-척추성형술, 측만성형술 치료Ⅲ절단-말초신경질환, 동맥경화, 당뇨병과 관련-합병증: 출혈,감염,환지통,비활동성,신경종,굴곡성구축저혈량쇼크, 상처부위나 뼈에 감염(골수염)-환지통(phantom limb pain;PLP)?무릎위절단의 경우 더 자주 느낌?수술 전에 만성 통증 있었던 환자에게 흔함?타는 듯한 통증, 경련통 느낌, 비틀리거나불편한자세 느낌?환지통 경험 시 즉각적으로 치료하기 (불안감정)통증 발생 인지하고 적절하고 완전하게 처리더 심한 통증을 방지 위해, 특정 부위 사정, 드레싱 교체 시다른 사지들을 조심히 다루기.?약물요법, 보완대체요법의 조합은 고통 완화 최선법-신경종은 심하게 손상된 신경 말단에서 발견-고관절이나 무릎관절의 굴곡 구축(하지절단) 간호사 관리★발목수축기압상완수축기압≥1-환지의 혈압 측정?정상 발목 상완 지수 ABI=-중재?조직관류 사정과 통증관리?절단부 말단의 피부 플랩은 핑크빛?절단 근위부 가까운 부위에 맥박 강도 측정 비교?Doppler 기구: 관류되고 있는지?절단 후 1주일 동안 칼시토닌을 정맥주사-환성★?

의/약학| 2021.04.20| 10페이지| 4,300원| 조회(513)

류마티스관절염, 성인건강간호학, 근골격계 사정, 성인간호학요약정리, 근골계문제환..

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정신건강간호학 스트레스 관리 요약정리

Ⅳ. 스트레스 관리2. 스트레스이론1) 생물학적 반응으로서 스트레스캐넌: 인간이 위협에 직면했을 때 인체는 투쟁-도피 반응이라는 일련의 생화학적 변화 보임샐리(Selye): 스트레스=모든 생물학적 변화 양상을 보이는 상태 ‘투쟁 또는 도피 증후군’★★★1. 경고단계2. 저항단계3. 소진단계?즉각적 반응을 보인다.?빠른 심박동, 근육긴장, 체온, 혈압 저하?부신피질 확장 되어 부신피질호르몬(ACTH) 분비 증가?스트레스원 계속 노출 시 적응 or 저항단계?생리적 반응 투쟁-도피 증후군 시작?뇌하수체가 ACTH 분비 자극하여 신체가 저 항하도록 도움?스트레스원 적응 반응이 일어남.?에너지 고갈, 스트레스원에 대한 저항력 잃고 적응 질환(두통, 정신장애, 관상동맥질환,궤양, 대장염) 발생?뇌하수체와 ACTH 분비 중단?경고단계의 여러 증상 발생, 사망2) 환경에서 오는 스트레스생활사건, 환경 변화에서 오는 스트레스홈즈(Holmes)와 라헤(Rahe)는 사회재적응척도 개발3) 개인과 환경의 상호작용 스트레스 ★★★라자루스(Lazarus)와 포크만(Folkman) 똑같은 스트레스이지만 사람에 따라 인지하는 차이가 있다- 스트레스 재정의 redefinition3. 스트레스1) 좋은 스트레스(eustress)와 나쁜 스트레스(distress)2) 외상후 스트레스 장애(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)3) 급성 스트레스 장애(acute stress disorder)4. 스트레스 관리1) 스트레스에 대한 적응적 대처전략스트레스 상황에서 심호흡(1:2비율)이나 긴장을 푸고 이완하는 방법을 학습(1) 이완(relaxation)(2) 점진적 근 이완(progressive muscular relaxation): 발끝~머리끝까지 근육을 긴장시켰다가 이완시켜 정신적 이완을 도움(3) 명상(mediation)(4) 연상이완(imaginary relaxation) (5) 대인 의사소통 (6) 문제해결(problem solving)(7) 애완동물(pets)()?기분의 비정상적인 다양성정상적인 정서 반응 감소는 감정변화가 무뎌지고(blunting), 감정표현이 단조로운 증상(flattening)으로 나타남.반면, 불안정한 기분변화로는 변덕스러운 기분(labile mood)을 일으킴2. 이인화 (depersonalization): 자기가 다른 사람인 것처럼 느껴짐, 자기가 자기로부터 소외됨 ex) 이상의 날개 ‘내 몸이 내 몸이 아냐’3. 지각장애?착각(illusions) 외부 자극(대상O)에 대한 잘못된 인식?환각(hallucinations) 외부 자극이 없는데(대상X) 경험하는 지각?환청(auditory hallucinations) : 귀에서 소리가 들린다. ex) 벽을 쳐다보며 고개 끄덕, 혼자 실실 웃음 →환청을 강화, 부정하면 안 됌?환시(visual hallucinations)?환후와 환미(hallucination of smell and taste)?환촉(tactile hallucinations) : 피부 밑에서 곤충이나 다른 작은 생물들이 조직을 통해 파고드는 듯한 감각4. 사고장애1) 사고 흐름의 장애(사고의 양과 속도 비정상)?사고 압박(pressure of thought)?사고 빈곤(poverty of thought)?사고 차단(thought blocking)2) 사고 형태의 장애(사고가 서로 연결되는 방식의 비정상)?사고 비약(flight of ideas): 사고와 대화가 하나의 주제에서 또 다른 주제로 빠르게 전환(말소리가 빠름). 조증환자多?연상 이완(loosening of associations): 사고의 연속적인 부분들 간 논리적 연결의 결여. 생각이 안나서 멍하니 있음. Schizophrenia多?보속증(perseveration): 언어나 행위의 반복3) 망상(delusion): 잘못된 신념이며 상반되는 증거에도 바뀌지 않을 정도로 고수함?1차 망상(primary delusion): 선행하는 정신적 사건 없이 갑자기 확신 가짐?2차 망상(secondary delusion): 비정상적 경험.?조종망상(delusions of control): 누군가가 내 생각을 조종?종교망상(religious delusions)4) 과대평가사고5) 강박충동증상(1) 강박증상의 유형?강박사고(obsessional thoughts): 외설이나 모독, 고통스러운 존재에 대한 반복적인 생각?강박반추(obsessional ruminations): 복잡한 사고의 연속 ex) 세계 종말에 대한 반복 사고?강박적 의심(obsessional doubts): 이전 행동에 대해서 불확실?강박공포(obsessional phobia)?강박충동(obsessional impulses, compulsion):자기 손이 더럽다고(강박) 강박적으로 생각할 때 계속 손 씻는 모습(충동) 관찰할 수 있다. 국시) 내벼려둔다→관심전환법OCD(Obsessive Compulsive Disease)5. 운동증상과 징후?틱장애(tics): 불수의적 반복된 움직임?무도병(choreiform movement): 비의도적으로 나타나는 짧은 불수의적 움직임, 춤 추는 것처럼 보임.?근긴장이상(dystonia): 고통스러운, 뒤틀림 유발 근육 경련6. 기억장애?전향적 기억상실(anterograde amnesia): 무의식 기간 이후?역행성 기억상실(retrograde amnesia): (=후향성) 무의식 시작 이전 사건에 대한 기억 소실?미시감(jamais vu): 전에 겪었던 사건을 인식하지 못하는 것.기시감(deja vu): 절대로 겪어보지 못한 사건을 친숙하다고 인식.?작화증(confabulation): 기억하지 못하는 부분을 마치 기억하는 것처럼 말을 꾸며서하는 것. 알코올중독pt多7. 의식장애?혼미(stupor): 말이 없고 움직이지 않으며 반응이 없는 상태지만 의식은 있는 상태?혼돈(confusion): 혼란스러운 생각8. 주의집중장애9. 병식(insight) =통찰력. 자기 자신의 정신 상태에 대한 정확한 인식10. 행동장애1) 반복행동?상동증(stereotype): 똑같은 행동을 지속적으로 반복하는 ism)- 타인의 요구에 반대되는 행동?실어증(aphasia): 말을 하려고 애를 써도 하지 못함; dementia에게 나타남.?함구증(mutism): 말을 할 수 있는데도 말하는 것을 거부Ⅵ. 치료적 인간관계치료적 관계의 구성요소1) 신뢰(trust)2) 공감(empathy)3) 수용(acceptance)4) 긍정적인 존중(positive regard)5) 자아인식과 치료적 자기이용(self-awareness and therapeutic use of self) ★개념 이해★(1) 자기이해치료적으로 나를 이용하려면 나에 대해 인식해야함(장점, 단점 객관적으로)? 요하리의 창1. 의식수준과 성격구조Freud-의식 : 자신과 환경을 인식할 수 있는 상태-전의식: 평소에는 생각하지 않다가 단서로 인해 생각나는 것-무의식: 전혀 생각나지 않으며 억눌려 있는 부분? 정신역동이론=정신분석이론 : 무의식적인 상태에 대해 설명하는 것? 무의식적 동기(인간의 행동에는 반드시 원인 존재, 주로 성욕과 공격성)와의식의 갈등(무의식적 동기와 의식 간 끊임없는 갈등)? 정신결정론: 사람들이 생각하거나 느끼는 모든 것에는 반드시 의미와 목적 있음선천적, 개인의 경험에 의해 결정성격구조: 후천적으로 형성 -원초아(id): 본능-자아(ego): super ego와 id를 조절해서 균형 유지(현실에 적응하게 하는 능력을 가짐)-초자아(super ego): 양심, 사회적 규준이 관습에 의해 내면화되어 행동 규제2. 방어기전 ←자아(ego)가 관리함 ★영어도 같이 암기★전이 ex) 아버지와의 관계가 어려웠던 젊은 환자가 의사에게 이유없이 화를 내고 적개심을 나타냄전환 : 감각운동, 신경계 ex) 며느리가 시어머니 시집살이 때문에 사지 마비옴억압(repression)의식에서 받아들이기 힘든 생각이나 감정 등을 무의식에 눌러 숨겨 버리는 방어기전ex) 낮은 성적 때문에 교수님과의 면담시간을 잊어버리는 것억제(suppression)의식적으로 원치 않는 생각을 잊으려고 하는 것취소(undoing)자신?합일화(incorporation)는 ‘자기’와 ‘자기가 아닌 것’을 전혀 분별하지 못하는 영아기에 일어나는 동일시ex) 갓 난 아기가 어머니가 웃으면 자기가 웃는 줄 알고 자기가 좋아하는 줄 아는 상태?함입(introjection)이란 영아가 좀 커서 자기와 자기가 아닌 것 정도는 구별하는 시기에 와서 일어나는 동일시투사(projection)자신의 바람직스럽지 않은 감정을 다른 사람에게 옮겨서, 그 감정이 외부로부터 오는 위협으로 보이게 하는 과정내가 그 사람에게 가진 생각을 거꾸로 그 사람이 나에게 가지고 있다고 뒤집어씌움ex) 평소 술을 많이 마시고 여자관계 복잡한 남성이 발기부전인데 오히려 아내에게 남자관계가 복잡하다고 의심하며 부인을 괴롭힘전치(displacement)엉뚱한데서 화를 품. ‘감정’에 중점ex) 동에서 뺨 맞고 서에서 화풀이한다.대체형성(substitution)원래 것과 비슷한 것으로 대체하는 것. 대체물이 되는 ‘대상’ 중점ex) 꿩 대신 닭부정(denial)고통스러운 사실 인식을 의식적으로 거부하는 것ex) 파혼 후 자살시도 한 적 있는 여성이“난 괜찮아요. 우울하지도 않고 잠도 잘 자요.”7개월 정도 살 수 있는 암 환자가 3년 후 생활을 계획한다.보상(compensation)결함을 메우려는 무의식적인 노력ex) 작은 고추가 맵다.합리화(rationalization)키 작은 여우가 손이 닿지 않은 포도에 대해 너무 시어서 못 먹는다고 함격리(isolation)과거의 고통스러운 기억과 관련된 감정을 의식적으로 떼어내는 과정으로 고통스러운 사실은 기억하지만 감정은 억압되어 느낄 수 없게 된 것.좌절, 일그러진 얼굴, 식욕부진(X) → 무표정, 무덤덤 (O), 감정을 느끼지 않음지식화(intellectualization)감정과 충동을 억누르기 위해 직접 경험하는 대신, 생각만 많이 하는 것퇴행(regression)대소변 잘 가리던 아이가 동생 따라 오줌을 싸게 되는 경우이타주의(altruism)죄책감이 많은 사람이 자신의 내적 죄책감을 )

의/약학| 2021.04.20| 6페이지| 2,500원| 조회(171)

의식수준, 방어기전, 이상행동, 치료적 인간관계, 스트레스이론, 성격구조

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정신건강간호학 정리, 요약서 (시험대비로도 가능)

Chapter1. 정신건강의 이해제 1절. 정신건강1. 정의Marie Jahoda(1958) 이상적인 정신건강을 위한 6가지 일반적 접근을 제시함★★★영어랑 같이 외우기1. 효율적 자기 인식 (efficient self perception)2. 자존감 및 수용성 (realistic self-esteem and acceptance)3. 관계유지 및 이타성 (sustaining relationships and giving affection)4. 자발적 행동조절(voluntary control of behaviour)5. 정상적인 환경지각 (true perception of the world)6. 자기 지향성과 생산성(self direction and productivity)1. 긍정적인 태도2. 개인의 갈등과 욕구를 조절할 수 있는 능력(통합력)3. 주위를 적절히 파악할 수 있는 능력(현실지각)4. 의사결정을 스스로 할 수 있는 능력(자율성)5. 상황에 대한 효율적인 대처능력(환경의 지배)6.성장, 발달, 자기실현2. 신체와 정신변연계와 정서 ? 기억력과 학습, 섭식행위, 성적행동시상: 모든 인체에서 오는 감각과 대뇌의 교통로시상하부: 뇌분비선 조절편도체: 공격중추해마: 기억* 정신장애의 분류DSM5 진단적 통계 편람축1: 임상적 장애 혹은 상태 목록 ex) 알코올 중독, schizo, 조울증 등 (인격장애와 지체를 제외하고는 진단은 모두 축 1에 포함된다)축2: 인격장애 또는 지체 목록축3: 신체적인 질환 목록 ex) 위궤양축4: 심리사회환경적인 목록축5: 현재의 심리사회직업적 기능* 미국의 최초 정신간호사 1882년 Linda Richards 무조건 암기★제 3절. 대상자의 인권, 법과 윤리적 쟁점1. 정신건강 간호와 윤리? 윤리원칙 1 자율성 2 선행 3 무해성 4 정의 5 진실성? 자의입원과 타의입원 비교자의입원타의입원입원대상자의 입원요구법원 또는 시도지사가 입원 요구퇴원대상자의 희망에 따라 퇴원대상자가 아닌 병원이나 법원의 결정에 따라 퇴원법적권한대상자는(1~3세)자율성 대 수치심아이의 눈높이에 맞게 서두르지 않고 자율적으로 배변하도록 하면 (태어나 스스로 자신의 의지에 의해 자신의 몸을 control하는 역사적인 순간) autonomy 획득엄마가 참지 못하고 일찍 대소변 가리기 시키고 야단침학령전기(3~6세)주도성 대 죄책감학령기(6~11세)근명성 대 열등감청소년기(11~20세)정체성 확립 대 정체성 혼돈성인기(21~40세)친밀성 대 소외감특정의 인물과 친밀감 획득하느냐 소외되느냐ex) 이성과 친밀감 획득하여 결혼 달성중년기(40~65세)생산성 대 자기위축감productivity는 생식(2세)과 관련self adsorption(자아몰두): 싱글은 자기자신에게만 투자노년기(65세~)통합성 대 절망감통합성: 나름대로 삶의 의미가 있었다고 회고절망감: 악행 저지르고 왜 이렇게 살았는지 후회3) 설리반의 대인관계이론: 프로이트의 이론이 심리성적 발달에 집중되어 있는 것에 이의 제기? 대인관계의 결과로서 특정 양식의 행동이 학습? 자아체계(self system) : 개인을 불안으로부터 보호하기 위해 채택되는 안전대책으로부터 형성(=프로이드의 personality와 유사한 개념)- 유아기 ★젖꼭지의 개념이 중요★ nipple을 통해 대인관계- 아동기- 전청소년기 (초4전후)★청소년기를 detail하게 나눔→청소년기에도 성격발달의 교정 가능- 초기 청소년기 (중학교)- 후기 청소년기 (생식기, 고등학교)- 소년기- 성인기? good nipple 좋은 젖꼭지: 아이가 원하는 대로 충분히 공급되는 젖? unsatisfactory nipple 불만족스러운 젖꼭지: 빨아도 배고파 불만족스러움, 욕구불만 생길 수 있음? wrong nipple (=avoide nipple) 잘못된 젖꼭지: 엄마가 젖 뗄 때 아주 쓴 약을 젖꼭지에 바름? bad nipple 나쁜 젖꼭지 : 아이가 배고파 울면 불유쾌한 감각자극을 느끼게 하는 것4) 말러의 분리개별화 이론 생애 초기 엄마와의 분리과정을 통해 인격발달 설명단계정신 내적 조건자폐적 단계심이나 정보의 사용 능력을 발전시키는 역할④ 지도자(leadership role): 대상자가 협동과 능동적인 참여를 통해 과업을 직접 수행하도록 도움⑤ 대리자(surrogate role): 과거 간호사와의 관계에서 형성했던 감정을 활성화하도록 현재의 감정 상태를 만들어내는 역할⑥ 상담자(counseling role): 대상자의 전 인생경험에서 질병과 관련된 사실과 느낌을 통합하도록 도움3. 사회적 모형 (삿즈와 카플란)?정신내적 과정 및 대인과계 경험을 초월하여 개인과 개인의 생활경험에 영향을 주는 사회적 환경을 강조?문화 자체가 정신질환을 정의하고 치료법을 처방하고 대상자의 미래를 결정한다?사회적 이론가들의 철학에 바탕을 둔 모형에 의해 지역사회 정신건강운동이 전개되었음?Caplan의 사회적 건강모형Primary prevention (예방): 질병(정신질환)발생률을 낮춤 ex) 매 맞는 여성에게 쉼터제공. 사회구성원들이 정신질환을 일으키는 요인을 제거하는데 노력함Secondary prevention (조기발견, 조기치료): 유병률 감소. 질환 발병시 or 이상행동이 나타나려할 때 이상행동의 심도를 낮춰줌Tertiary prevention (재활): 후유증 최소화. 질병을 앓고 난 후의 손상을 최소화 시킨다. ex) 낮 병원, 밤 병원, halfway house(퇴원 후 생활훈련소)1) 이상행동?사회 환경이 일탈행동에 책임이 있고 어느 문화에서 정상인 행동이 다른 문화에선 정신증으로 여겨질 수도 있어 문화적으로 정의함?삿즈: 정신질환자의 신화→사회가 바람직하지 못한 사람을 정신적으로 비정상이라고 하였으므로 사회는 그 관리 방법도 찾아야 됨?카플란: 사회적 상황이 정신질환의 소인이 될 수 있다고 하여 사회적 맥락에 이상행동을 연구정신건강 분야의 1-3차 예방을 공중보건 모형으로 확대2) 치료과정?삿즈: 정신과 대상자들이 치료 방법, 치료자에 대해 스스로 선택할 수 있는 자유선택권을 주장대상자는 정신치료의 효과적인 방법에 대한 지식과 이를 결정할 수 있는 소비자로 가장 폭넓게 적용하는 기법1) 이상행동?대상자의 행동 문제를 생물·정신·사회적 요소의 결과로 인식?대상자의 부적응적 대처반응에 중점?대상자를 절대 비난하지 않음?대장자의 강점, 대처기술, 대처자원의 사용능력을 향상시키고 / 가능한 최상의 독립성을 성취하도록 돕고 / 치료계획단계에서 대상자의 자율성을 최대화함2) 치료과정?지지치료의 원리는 정신역동에 기초?대상자의 부적응적 대처반응을 다루기 위해 현재에 초점을 두고 충고, 제한설정, 지지적 직면, 교육, 환경 변화를 사용하여 문제를 명료화하고 해결함?일반적으로 대상자의 무의식적 측면은 탐색하지X?안심시키기, 설득하기, 암시하기, 환기시키기, 지지해주기?현실검증과 자긍심을 증진시키고 적응적 대처반응을 강화함3) 대상자와 치료자 역할?치료자: 대상자와 진실한 치료적 동맹 맺기, 공감, 관심표현, 비판단적 수용 등의 자질을 갖추어야 함대상자가 사회적 기능과 대처기술을 증진시키도록 적극적지지?대상자: 생활사건에 대해 자유롭게 표현하고 치료자의 지지적 역할을 수용하며 치료 과정에 동참4) 로저스의 치료적 전문가의 특성: congruent(일관성), unambiguous(명확성), positive, strong, secure(안정성), empathic(공감, 감정이입),accepting(수용성),sensitive(민감성), nonjudgmental(비판단성), creative(창조성)5) 간호사-환자 관계: Rooster(수탉), Leech(거머리), Chimpanzee(침팬지)8. 의학 모형 (Meter, Kraepekin, Spitzer, France)?대상-의사 관계를 기반으로 정신장애 진단에 초점을 두는 모형?정신장애 진단은 진단통계편람(DSM), 국제 진단분류체계(ICD)에 의해 분류되고 기술됨?현대 의학적 접근의 대부분이 의학모형?의사: 치료팀의 책임자, 타건강전문요원: 의뢰, 가족 및 환경 조사, 약물이나 증상 교육?정신장애가 하나의 질병, 생물학·심리·사회·문화적 원인이 있음?대상자의 외적 체계에 의한 원인: 자기가 다른 사람인 것처럼 느껴짐, 자기가 자기로부터 소외됨 ex) 이상의 날개 ‘내 몸이 내 몸이 아냐’3. 지각장애?착각(illusions) 외부 자극(대상O)에 대한 잘못된 인식?환각(hallucinations) 외부 자극이 없는데(대상X) 경험하는 지각?환청(auditory hallucinations) : 귀에서 소리가 들린다. ex) 벽을 쳐다보며 고개 끄덕, 혼자 실실 웃음 →환청을 강화, 부정하면 안 됌?환시(visual hallucinations)?환후와 환미(hallucination of smell and taste)?환촉(tactile hallucinations) : 피부 밑에서 곤충이나 다른 작은 생물들이 조직을 통해 파고드는 듯한 감각4. 사고장애1) 사고 흐름의 장애(사고의 양과 속도 비정상)?사고 압박(pressure of thought)?사고 빈곤(poverty of thought)?사고 차단(thought blocking)2) 사고 형태의 장애(사고가 서로 연결되는 방식의 비정상)?사고 비약(flight of ideas): 사고와 대화가 하나의 주제에서 또 다른 주제로 빠르게 전환(말소리가 빠름). 조증환자多?연상 이완(loosening of associations): 사고의 연속적인 부분들 간 논리적 연결의 결여. 생각이 안나서 멍하니 있음. 조증환자多?보속증(perseveration): 언어나 행위의 반복. 일과성, 자극을 필요로 하는 증상3) 망상(delusion): 잘못된 신념이며 상반되는 증거에도 바뀌지 않을 정도로 고수함?1차 망상(primary delusion): 선행하는 정신적 사건 없이 갑자기 확신 가짐?2차 망상(secondary delusion): 비정상적 경험 선행?공유 망상(shared delusion): 망상 환자와 함께 동거하면 망상적인 신념을 공유하게 됨★알고있기★?피해망상(persecutory delusions): 편집증적 망상?관계망상(delusions of reference): 모든 일을 자신과있었다.

학교| 2021.04.20| 15페이지| 3,500원| 조회(390)

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지주막하출혈 SAH 케이스 평가B괜찮아요

학년도 학기- -과목명전공담당교수학번실습기간2016.11.14 ~ 2016.11.18이름1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)간호날짜환자 성명나이성장과 발달성별입원날짜김OO35성인기(생산성vs침체성)F입원사유2016.11.07PM 4시경headache (bursting nature, continuous), dizziness(non-vertigo), nausea develop 되어 LMC(구미강동병원) 방문하여 시행한 Brain CT 상 SAH 소견으로 큰병원 권유받고 본원 ER 전원함.의학 진단명Subarachnoid hemorrhage (SAH):지주막하출혈병태 생리1)정의: 사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다.이 지주막하 공간은 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 한다.2)원인: 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%로 가장 많다. 지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나누는 데, 자발성 출혈은 나이 상관없이 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다.3)증상: 매우 심하고 갑작스러운 두통은 중요한 경고 신호가 될 수 있으며, 오심과 구토, 어지러움 등이 있다.만성질병, 가족력, 과거력DM(-) HTN(-) 가족력(-) Smoking(-) alcohol(-)5년 전부터 MDD약 복용 중현재 주요 호소headache (+)불안 (+)열감 (+): fever 38.2수술(시술)Clipping oy ruptured aneurysm(posteroinferior directed 약 4.7x3.3mm sized, saccular)3. No evidence of abnormal enhancing lesion in the brain.2016-11-16- left P. com aneurysm stateminimal vasospasm 소견 보여 maintain BP more than 140EKGRate88101 within normal limitsRRwithin normal limitsPR interval182QRSD99QT381QTc461P59QRS39T72016-11-07투약투약시간single#3:Tid P.C상품명Pethidine HClDicknolMydrin CapKeral성분명페티딘염산염디클로페낙베타디메틸아미노에탄올acetaminophen덱스케토프로펜트로메타몰용량25mg90mg50mg/2ml/A투약경로IVIMPOIVF분류합성마약성 진통제해열 진통 소염제해열 진통 소염제편두통 치료제해열 진통 소염제작용격렬한 통증의 완화, 진정, 진경, 마취 전 투약, 마취시의 보조, 무통분만류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염외상후 . 수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통긴장성 두통 및편두통근골격통, 월경통, 치통 등 경증 또는 중등도 통증의 완화투약 이유SAH로 인한 두통 완화두통 완화두통 완화두통 완화금기 사항중증 호흡억제 환자, 중증 간·신장 장애 환자소화성 궤양환자녹내장 환자, 심한 신장장애 환자, 간장애 환자소화성궤양 환자주요 약 부작용호흡억제, 착란식욕부진, 구역, 구토, 복통, 설사 드물게 구내염, 구갈, 변비일시적인 어지러움, 피부발진백혈구감소증간호 적용통증사정 후 처방된 약을 투여.통증사정 후 처방된 약을 투여.이상반응 주의통증사정 후 처방된 약을 투여.환자 / 가족 교육부작용 증상 느껴지면 간호사에게 즉시 연락할 것을 교육한다.부작용 증상 느껴지면 간호사에게 즉시 연락할 것을 교육한다.부작용 증상 느껴지면 간호사에게 즉시기 Cs 변화 가능성 있어 stop중이나강한 불안감 호소하여 협진 하여 medication 시작위해 Consult☞ ‘내 뇌혈관이 정말 터진건가요? 안되는데...’하며 신체에 대한 불안감을 강하게 호소 하며, 잘 받아들이지 못하고, 가만히 있지 못함 등 anxiety 강하게 호소함불안감 심할시 Loravan 1T PRN으로 투약 조절 바랍니다.식이요법종류(카덱스):연식제한식이(카덱스)(-)구개 반사 정상 :■ Yes □ No식욕 :□ 좋음■ 보통□ 나쁨아침식사400kcal반공기점심식사400kcal반공기저녁식사400kcal반공기식이 요법의 종류 : 연식 1200Kcal/일11.1411.1511.16수분섭취량수액+경구623057105610수분배설량Foley583052955150difference+400+415+16024시간 전 수분섭취량과 수분배설량식사 / 수분 섭취종류와 속도 :0.9% Normal Saline 50ml/BAG(mixed Pethidine) IV 1cc/hr0.9% Normal Saline 50ml/BAG(mixed Keral) IV 1cc/hrVolulyte Inj 6% 500ml/BAG(FK) 20cc/hr0.9% Normal Saline 1,000ml/BAG(mixed Phosten) IV 1cc/hr+mixed KCL Inj 40meq/A정맥 주사 드레싱 건조,부종과 발적 없음:■ 예 / □ 아니오정맥 수액 (정맥 요법 기록)마지막 배변 : 2016.11.15유치도뇨관 / 콘돔 도뇨관 :■ 예 / □ 아니오해당되는 문제에 O표 하시오장배설 : 변비, 설사, 방귀, 변실금, 트림요배설 : 지연, 빈뇨, 작열감, 요실금, 냄새기타 : Diper 착용 중, Foley cath 적용 중배설 문제의 유발 요인 : 침상 안정, 장기간 부동, 스트레스배설 (상례기록지)보행능력(걸음) : (-)활동 유형 처방 : ABR,30° head elevation보장구의 사용 : (-)지팡이,보행기,목발,보철 : (-)낙상 위험 사정 점수 : 4점 (고위험군)필요단 subarachnoid hemorrhage (SAH)O2. Cs: confuse&drowsyO3. GCS: E4+V4+M6=14O4. POD 10일째: Clipping of aneurysmO5. ABR상태, 30° head elevationO6. headache 호소- 강도 5점O7. 열감 호소- Fever 37.7~38.2 지속O8. CSF검사(11/15)시 WBC 480▲: meningitisO9. C-line 적용부위 abrasionO10. Foley cath. 적용 중O11. Diaper 착용 중O12. 피부긴장도 탄력성 저조함O13. Restraint 적용 (상지)O14. 낙상점수: 4점(고위험군)O15. 욕창점수: 14점(중위험군)O16. 강한 불안감 호소- 정신과 consultO17. BP 140-160 사이 유지O18. Lab?WBC 17.16▲?CRP 3.46▲?RBC 3.60▼?Hgb11.60▼?Hct 33.50▼O19. 약물?Pethidine HCl 25mg (합성마약성 진통제)?Dicknol 90mg (해열 진통 소염제)?Myrin Cap #3:Tid P.C (편두통 치료제)?Keral 50mg/2ml/A (해열 진통 소염제)?Vanco kit Inj 1g/100mg/BAG (항생제)?Nimodipine 10mg (혈관확장제, 칼슘길항제)?Bacterocin Oint 15g/Tu (연고)?Loravan 1T prn (신경안정제)#1#23) 환자문제의 초안 (관련 자료 묶음)주요 문제 : 뇌 순환 장애O1. 진단 subarachnoid hemorrhage(SAH)O2. Cs: confuse&drowsyO3. GCS: E4+V4+M6=14O4. POD 10일째: Clipping ofaneurysmO5. ABR상태, 30° head elevationO17. BP 140-160 사이 유지주요 문제 : 극심한 두통S1 “머리가 너무 아파요...또 뇌혈관에 문제가 생기면 어쩌죠? 진통제 더 줄 순 없나요?...”O1. 진단 subarachnoid돼서 불안해요.”S4 “(울며)남편 좀 불러주세요... 왜 정신과 약을 주지 않죠? 너무 우울해요.”O5. ABR상태O6. headache 호소- 강도 5점O16. 강한 불안감 호소- 정신과 consultO18. 약물Loravan 1T prn (신경안정제)간호가 필요한 이유:SAH로 Clipping 수술 POD10일극심한 두통 조절 필요의학적 진단: SAH주요 사정: GCS, V/S check,CVP, SpO2측정, 피부상태 사정I&O balance 유지,#3간호진단 : cerebral vasospasm과 관련된 비효율적 뇌 조직 관류 위험성O1. 진단 SAHO2. Cs: confuse&drowsyO3. GCS: E4+V4+M6=14O4. POD 10일째: Clipping of aneurysmO5. ABR상태, 30° head elevationO6. headache 호소- 강도 5점#5간호진단 : 의식 수준 저하와 관련된 낙상 위험성S2 “언제 일반 병동에 나갈 수 있을까요? 너무 답답하고..시간이 가질 않아요.”S6 (Side rail을 넘어와 걸쳐진 모습으로)"나도 모르겠어요.. 왜 이러고 있었는지"O2. Cs: confuse&drowsyO3. GCS: E4+V4+M6=14O5. ABR상태, 30° head elevationO13. Restraint 적용 (상지)O14. 낙상점수: 4점(고위험군)O16. 강한 불안감 호소- 정신과 consult#6간호진단 : 장기간 부동 및 침습적 처치와 관련된 피부손상 위험성O2. Cs: confuse&drowsyO4. POD 10일째: Clipping of aneurysmO5. ABR상태, 30° head elevationO9. C-line 적용부위 abrasionO10. Foley cath. 적용 중O11. Diaper 착용 중O12. 피부긴장도 탄력성 저조함O13. Restraint 적용 (상지)O15. 욕창점수: 14점(중위험군)6) 간호계획, 수행, 평가간호문제/간호진단 1번 : 두개뇌압 상승과 관련된 급성 통증0

의/약학| 2017.02.27| 17페이지| 3,300원| 조회(581)

중환자실 케이스, subarachnoid hemorrh, 지주막하출혈 케이스, NS ICU

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