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간경변증 병태생리와 간호

간경변증( Liver Cirrhosis, LC )Ⅰ. 질병고찰◎ 들어가기 전에...간은 우리의 인체에서 제일 큰 장기로 Right lobe Quadrant에 위치하며, 담즙생산, 탄수화물 대사,지방 대사, 단백질 대사, 응고인자 생산, 스테로이드 대사, 순환기능 (혈액의 1/4을 보유하고 있다가 인체가 쇽에 빠지면 혈액을 공급), 식균작용 (kupffer cell의 의한 식균 작용), 해독작용 (독성있는 약이나 물질은 간에서 대사) 등을 통해 우리 몸의 심장과 같이 중요한 역할을 담당한다.이러한 역할을 하는 간의 질환은 여러 가지 많은 합병증을 가져오게 되고, 특히 간경변증은 2차적인 합병증(복수, 정맥류, 간성혼수 등)으로 인해 생명에 위험까지 이르게 되는 예가 많으므로 그 예방과 치료가 중요하며, 이에 대한 병태생리 및 원인, 증상, 합병증에 대한 치료 및 간호에 대해 연구함으로써 환자에게 올 수 있는 합병증을 예방할 수 있다.1. 간경변증 (Liver Cirrhosis) 이란...?정의-간의 만성 질환으로 미만성 염증과 섬유화가 초래되어 결국 간의 근본 구조가 변화되고 간 기능이 상실되는 것이다.-광범위한 간세포의 괴사가 장기간 진행된 결과 섬유화가 초래되고, 이 광볌위한 섬 유화가 정상적인 간소엽을 둘러 싸면서 정상구조가 파괴 된 대신 재생결절이 생기게 된다.-간경변증 그 자체보다 그로 인한 합병증이 더욱 중요하다. 중요한 합병증으로는 복수, 정맥류 출혈, 간성혼수가 있다.▶ 유형과 원인괴사 후 경화증 (Postnecrotic cirrhosis)- 간독소로부터 전반적인 괴사- 주로 바이러스성 간염- 우리나라의 만성간염 환자의 70~80%가 B형 간염바이러스에 감염되어 있고, 10~15%는 C형 간염바이러스에 감염되어 있기 때문에 B형과 C형에 의한 만성간염이 간경변증의 대부분의 원인이 되고 있다.영양성, 문맥성, 알콜성 경화 (Laennec's cirrhosis)- 알콜중독- 하루 평균 80gm의 알코올을 20년(여자는 10년) 이상 마셨을 경우, 약 부 불쾌감, 소화 불량, 체중 감소 등 호소- B형이나 C형 간염보균자인지, 현재 만성간염 환자인지, 음주 습관은 어떤지, 집에 다른 간질 환자가 있는지 여부 문진- 앞가슴에 거미모양의 모세혈관 확장이 있는지, 남자의 경우 유방이 커져 있는지와 비장이 커져 있는지 등을 관찰혈액검사, 소변검사- 혈청내 효소(ALT, AST, LDH, Alkaline Phosphatase) 증가- 총 혈청 빌리루빈 증가, 소변 내 빌리루빈(urobilinogen) 증가- 혈소판 감소증, PT지연, WBC, RBC, Hb, Hct 감소,간기능 검사- 총 단백량 (Total Protein)감소- 프로트롬빈 시간(PT) 지연간염 바이러스 혈청검사- B형, C형 간염 바이러스 감염여부 확인복강경 검사,간조직 검사- 간경변증에 대한 가장 확실한 검사방법- 복강경 검사 : 배에 구멍을 내고 내시경을 넣어 간을 직접 관찰하는 것,눈으로 직접 보아 간경변 소견이 보이면 진단을 바로 내릴 수 있다.- 간 조직검사 : 조직 검사상 섬유화 등의 소견이 보이면 간경변증 진단한다.기타- 간초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영(CT검사), MRI검사, 간 동위원소 촬영적절한영양 유지- 식사는 매일 200-3000cal를 주며 체중을 유지하고 단백질을 절약하기 위해서충분한 양의 탄수화물을 제공한다.- 수분과 영양의 균형을 측정하기 위해 매일 체중을 측정하고 섭취량과 배설량을 체크하고 매일 식사 칼로리를 계산한다.- 암모니아 치가 상승하면(정상범위: 신생아 90-150 ㎍/㎗, 어린이 40-80 ㎍/㎗, 성인 15-45㎍/㎗) 단백질과 암모니아가 풍부하게 포함된 음식물은 제한한다.- 대상자가 복수와 부종이 있다면 수분과 염분을 제한한다.- 하루에 소디움은 250-2000mg, 수분은 1500-2000cc 범위에서 허락한다.식욕부진 대상자는 소량의 식사를 자주하도록 하여 충분한 영양을 섭취하도록 한다.- 종합 비타민과 심한 영양실조 시에는 치료적으로 필요한 정도의 비타민을 투여한다.- 지방흡수가 가능하면 A, D, rt (20140317), 1주일뒤 FU 하자고 하였으나 FU lossIH 외래에서 pancytopenia 있어 wu 진행하다 FU loss- 2014년 5월 ascites control 위해 본원소화기내과 입원치료 후 퇴원- 이후 요양원에서 bedridden state로 지내던 중 내원 5일부터 dec. mentality 소견으로 응급실 통해 입원함.- 진단명 LC로 두번째 입원.과거력- absess, endocarditis- Mallory-Weiss syndrome- 수술력 : 2010년에 Replacement ofaortic valve with tissue valveop(pacemaker insertion)- 고혈압 간질환- 수술력 : 2005년도에 양 무릎 인공관절 치환술, 2012-04-12 revision of total knee replacement (본원)투약력- 2014-10-02 CS Lasix 정 40mg [경구]BP 1tab 2회 63Days 외래- 2014-10-02 CS Dilatrend 정 12.5mg [경구]AMP 1tab 1회 63Days 외래- 2014-10-01 IMG Ursa 정 100mg [경구] BP 1tab 2회 56Days 외래- 2014-10-01 IMG Hepa-Merz 겔 15g [경구] BP 1pak 2회 56Days 외래- 2014-10-01 IMG Pantoloc 정 20mg [경구] AMA 1tab 1회 56Days 외래- 2014-10-01 IMG 폴산 정 1mg [경구] AMP 1tab 1회 56Days 외래- 2014-10-01 IMG Mucosta 정 100mg [경구] BP 1tab 2회 56Days 외래- 2014-10-01 IMG Gasmotin 정 5mg [경구] BP 1tab 2회 56Days 외래- 2014-10-01 IMG Thiamine 정 10mg [경구] BP 1tab 2회 56Days 외래- +오메가 쓰리, 비타민 C- 2014-09-24 NR Gliptide 정 200mg[경구032▲2915▼19▼CRP quan0~52.22) ABGA (Arterial blood gas analysis, 동맥혈 가스 분석)김O석 (M/57)김O임 (F/74)정상범위11/1011/12PH7.35~7.45시행하지 않음.7.30▼7.37PCO232~4624▼23▼PO280~9012188Bicarbonate23~2914▼13▼CO2 content24~3015▼14▼O2 saturation94~10098.696.6Total hemoglobin12.0~16.08.5▼O2 hemoglobin40~7096.7▲CO hemoglobin0~1.51.5Methemoglobin0~10.43) 요검사김O석 (M/57)김O임 (F/74)정상범위11/1011/12Urine colorstraw-clear시행하지 않음.Brown-turbdBrown-turbdUrine S.G1.005~1.0301.0141.013Urine PH5.0~8.08.08.0Urine WBC-3+2+Urine Nitrite---Urine Protein-1+±Urine Glucose---Urine Ketone-±-Urine Urobilinogen±±±Urine Bilirubin-1+-Urine Blood-4+4+Triple phosphate cystal.A fewModerateUnknown bacteria.ManyMany※ 해석 ※김O석 (M/57)김O임 (F/74)WBC면역에 관여2.92▼6.24RBC호흡과 운반에 관여3.27▼2.44▼Hb부족시 철 결핍성 빈혈9.9▼9.0▼Hct면적당 적혈구 수치32▼28▼Platelet혈소판 수 감소는 출혈을 의미116▼49▼RDW증가는 빈혈을 의미16.9▲23.4▲cholesterol간손상이 합성이 줄어서 감소,담도폐색시 분비차단으로 증가103▼37▼Albumin높으면 탈수와 쇼크, 낮으면 간경병, 간염, 신증4.11.8▼T-bil간 손상 시 빌리루빈 증가2.11▲2.86▲AST간 손상 시 증가42▲66ALT간 손상 시 증가1227K혈장 속 무기염류4.34.8PT혈액11/11v/s14:0018:0022:00혈압110/80120/100110/70맥박909291호흡182020체온36.436.336.411/12v/s6:0010:0018:00혈압100/60120/90110/50맥박10492100호흡201216체온36.436.636.4- bed rest- Head up position- NPO(금식)X1회아침금식[치료적 금식]점심금식[치료적 금식]저녁금식[치료적 금식]- Duphalac enema q 4hr (간성 혼수 예방목적)Kalimate enema q 4hr→ Duphalac enema, Kalimate enema같이 하고 L-tube로도 시행.- I/O check q 8hr- EKG mornitoring- NIBP mornitoring- SPO2 mornitoring- 구강 간호 (1% Hexamedin액 1ml [가글])- Foley catheter 유지- Levin tube 유지- IV route 유지- Side rail 적용- Sore dressing6. 간호문제문제0. 체액과다 (복수/부종)1. 피부 손상 위험성 (소양감, 피부건조, 욕창)2. 신체 손상 위험성 (낙상, 출혈)3. 문맥계 뇌질환 (간성 뇌증)4. 비효율적인 호흡양상5. 피로6. 영양 부족 위험성0) 체액과다 (복수/부종)김O석 (M/57)김O임 (F/74)체액과다(복수/부종)2014-11-10 06:002014-11-10 10:002014-11-11 10:00침상안정, 중염식이흉부 불편감, 복부 통증이 있는지 사정함.V/S 체크(6시간 마다)2014-11-10 22:002014-11-10 22:052014-11-11 22:002014-11-12 06:00복부팽만, 전신부종 사정함. 침상안정.수분섭취배설량 측정함.(섭취량(cc):700, 배설량(cc):100)수분섭취배설량 측정함(섭취량(cc):1200, 배설량(cc):150)전신부종 사정함. V/S 체크(6시간 마다)정리- 침상 안정- 복부 통증이나 부종과 같은 불편감 사정- 6시간마다 V/S 체크좋다.

의/약학| 2014.12.27| 21페이지| 3,000원| 조회(901)

LC, 간경변증, 성인간호학, liver cirrhosis, 질병고찰, 간경변증 ..

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분만실 스터디 케이스 (분만과 관련된 출혈 간호 과정)

간호력성명: 황00나이: 38세체중/신장: 57kg/165cm혈액형:A+V/S: 혈압 120/80 mmHg맥박 78 회/분호흡 20 회/분체온 36.8℃para: 3-0-0-3LMP: 2013.08.04현재 임신주수: 39주EDC : 2014.05.12이슬: 유양수 파막: 유양수 파막시간 - 22:45양수 색깔 - 옅은 호박색냄새 - 무태아심음(FH): 140 회/분진진통: 시작시각- 21:15 시작시 간격- 3~4분기간 - 30~60초 강도 - 40~80선진부태향태위하강정도경관소실경관개대두정위ROA종위-560%3~4cm①원하던 임신입니까? 예②임신에 대한 생각은 어떠하십니까?-임신에 대해 아들이라 자랑스럽고 행복합니다.③요즘 기분은 어떤 상태 입니까?-노산이라 걱정스럽고 태어날 아이에 대해 기대됩니다.④임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까?-분만시 통증이 제일 걱정 돼요.⑤태교는 어떻게 하셨습니까?-잔잔한 클래식 음악을 듣고 태교에 관련된 책을 읽으며 태교했어요.⑥태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까?-딸이 3명이라 아들에 대해 기대하고 건강하게 자라주길 바랍니다.⑦엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까?-든든한 버팀목이 되어주는 것이라 생각합니다.검사명정상범위검사결과임상적 의의5월 6일5월 7일CBCWBC4~1019.40 ↑12.8 ↑HighRBC4~5.22.78 ↓2.35 ↓LowHgb12~168.2 ↓6.7 ↓LowHct36~4624.6 ↓21.2 ↓LowMCY77~9888.590.2정상MCH26~3329.528.5정상MCHC31~3733.331.6정상ROW11.9~14.513.713.9정상PLT140~440157.0154.0정상MPV6~9.59.110.3정상PCT0.140.14정상PPW9.8~16.29.59.4정상Differential countSeg43~7587.1 ↑66.7HighLym24~459.6 ↓27.6LowMono2~103.24.7정상Eosi0~60.00.9정상Baso0~20.10.1정상약명용량과 용법적응증부작용투약시 주의사항Lidocain20ml (400g)경막외 마취, 전달 마취, 침윤마취, 사지의 정맥 국소마취Shock, 안면 창백, 과민증상혈관이 많은 부위 주사시 신중히 투여한다.Oxytocin10 iu /IV자궁 수축 유발, 촉진 및 자궁 출혈 치료Shock, 오심구토, 자궁파열, 식욕부진, 발진분만유도, 진통미약의 치료목적으로 사용시 경관 열상, 양수색전이 일어날 수 있다.Eruvin200mcg / IM출혈 방지, 치료구역, 구토, 혈압상승, 빈맥, 심계항진, 두통유리 파편 혼합이 최소화 되도록 신중히 절단해야 한다.Amikacin250mg / IM복막염, 화상 및 수술 후 감염증, 패혈증, 폐렴, 폐농양Shock, 눈근육 마비, 지각이상, 설사, 핍뇨, 단백뇨임부, 수유부, 근육장애 환자에게 투여금지CJ 0.9% Sodium chloride500ml/ IV탈수증, 수술 전후 등의 수분, 전해질 공급발열, 주사부위 감염, 정맥염, 정맥 혈전증, 과다 혈량수분과다 환자, 과트륨혈증 환자에게 투여금지Normal - saline20ml / IV탈수증, 에너지 보급수술 전후 등의 수분 전해질 공급뇌부종, 폐수종, 산증, 수독증, 혈전증순간적 치명적인 치아민 결핍을 초래할 수 있다.Newfenac900mg/2ml /IM외상 후 수술 후 염증 및 동통, 금성 동통, 신 및 간산통Shock, 소화성 궤양, 호흡곤란, 황달, 간 장애, 환각유리 파편 혼합이 최소화 되도록 신중히 절단해야 한다.Botropase2ml/ IVS출혈, 1차 및 2차 출혈 증후군의 예방 및 치료Shock, 가려움, 발적, 두드러기, 안면홍조, 발진유리 파편 혼합이 최소화 되도록 신중히 절단해야 한다.Dextrose 5%1L/ IVS고칼륨 혈증, 순환 허탈, 저혈당시 당보급전해질 상실순간적 치명적인 치아민 결핍을 초래할 수 있다.Cetrison1g / IV폐렴, 패혈증, 복막염, 골 및 관절 감염증발진, 두드러기, 비타민 결핍증, 어지러움, 다형성 홍반칼슘 함유 용액과 혼합해서는 안된다.분만의 이론과 실제 사례 비교이론실제분만 1기총 소요시간초산부: 12~14시간경산부: 6~7시간6시간수축 간격10~15분2~3분수축 기간15~30초60~80초잠재기? 평균 소요시간-초산부: 8.6h, 20h 초과하면 안 됨.-경산부: 5.3h, 14h 초과하면 안 됨.? 경관 개대: 3cm? 소요시간: 4시간30분? 경관 개대: 2~3cm? 거상: 40%? station: -5활동기? 평균 소요시간-초산부: 2h-경산부: 1시간 40분? 경관 개대: 4~7cm? 소요시간: 1시간? 경관 개대: 5~6cm? 거상: 60~70%? station: -4이행기? 평균 소요시간-초산부: 1시간 50분-경산부: 1시간? 경관 개대: 8~10cm? 소요시간: 30분? 경관 개대: 7~10cm? 거상: 80~100%? station: -4파막조기파막/자연파막/인공파막인공파막분만 2기총 소요시간초산부: 50분~1시간경산부: 15~30분20분수축 간격2~3분1~2분수축 기간50~70초60초 이상bulging(팽만)있음있음appearing(배림)있음없음crowning(발로)있음있음회음절개술중측방/정중선정중선마취전신/부분/국소국소분만방법자연/흡입/감자자연양수맑음/탁함/냄새맑음태변착색유/무무도뇨유/무무(self voiding)suction스포이드/ambu bagambu bag2기 sign① 힘주기② 갑작스런 이슬의 증가③ 변의를 느낌④ 잠이 옴⑤ 직장과 질 팽만⑥ 안절부절 못함① 힘주기② 갑작스런 이슬의 증가③ 직장과 질 팽만④ 안절부절 못함⑤ 다리가 저림분만 3기총 소요시간10분1분태반만출방법자연만출법/용수박리법용수박리법태반만출형태Schultz/DuncanSchultz태반결손유무Complete/Incompletecomplete태반무게500~600g800g제대50~60cm45cm(1vein, 2artery)회음열상1도/2도/3도/4도2도총 혈액손실량500~600cc860~910cc태반박리sign① 자궁이 둥그런 공모양으로 변함.② 일시적으로 자궁저부의 위치가제와부 이상으로 올라감.③ 갑작스러운 소량의 출혈④ 제대가 질 밖으로 늘어져 나옴.① 자궁이 둥그런 공모양으로 변함.② 갑작스러운 출혈분만 4기? 회음절개 부위의 봉합이 완료되고 V/S과 신체상태가 안정됨.? 혈압이 저하되고 맥박수가 상승되며 빈맥이 나타날 수 있음.? 산모는 갈증이나 배고픔을 호소할 수 있으며, 오한을 느낄 수 있음.? 산후초기에 모아접촉을 유도함으로써 모아 상호작용을 촉진할 수 있는 시기가 되어야 함.? 2도 열상을 입은 회음절개 부위의 봉합이 완료되고 V/S과 신체상태가 안정됨.? 오한을 느낌.? 아기를 산모의 품에 안겨 모아 상호작용을 촉진하고 모아가 함께 있는 모습을 사진으로 남김.약물? Lidocaine? oxytocin? Eruvin? Amikacin? CJ 0.9% sodium CHLORIDE? Normal saline? NEWFENAC? HARTMAN CJ? Botropase? Dextrose CJ 5%? CETRISON? Lidocaine? oxytocin? Eruvin? HARTMAN CJ? Amikacin? Dextrose? Nalbupin대상자 출혈에 관한 내용-조기 산후출혈(early or primary postpartum hemorrhage)조기 산후출혈은 분만 후 첫 24시간 이내에 발생하는 것으로 출혈량이 매우 많고 이환율이 높다. 즉각적이면서 지속적인 자궁수축이 없으면 혈액 손실을 야기한다. 조기 산후출혈의 원인으로는 자궁이완, 비뇨생식기의 열상, 수태산물의 잔류(태반, 양막), 태반부착부위 이상(유착태반, 감입태반, 첨입태반), 자궁 파열, 자궁 내번, 응고장애 등이 있고 이 중 자궁이완이 가장 흔하다.-병태생리질식분만 후 산도를 통하여 500~600cc 이상의 출혈이 있는 경우 또는 제왕절개 후 1,000cc이상의 출혈이 있는 경우-산후출혈은 질강 분만 산모의 5~10%에서 발생되고 감염을 초래하거나 산모와 가족에게 정서적 불안을 가져오게 하고 모아애착 행위의 방해요인으로 작용.? 순서: 진입 → 하강 → 굴곡 → 내회전 → 신전 → 외회전 → 만출대상자의 경우, 태아의 양 어깨가 산모 골반 출구의 전후경선과 일치하기 전에 만출 되어 질 벽에 열상이 발생하여 산후출혈이 있었다.? 분만 시 혈액 손실량: 700~750cc5월 6일 00:45 출혈량: 100cc5월 6일 14:30 출혈량: 60cc→총 출혈량: 860~910cc사 정간호 진단계 획중 재합리적 근거평가 및 재계획목 표계 획? 5월 5일 23시 35분 분만.?V/SBP: 90/60PR: 86BT: 36.8℃RR: 20? CBC검사상RBC: 2.35Hgb: 6.7Hct: 21.2? 분만 시 혈액 손실량: 700~750cc/5월 6일 00:45 출혈량: 100cc/5월 6일 14:30 출혈량: 60cc/→총 출혈량:860~910cc? Para: 3-0-0-3? 오른쪽 질 벽의 열상으로 3point suture함? 아기 몸무게: 3.46kg“밑에서 계속 피가 나와요.”“자궁 수축이 잘 안되는 것 같아요.”분만과 관련된 출혈더 이상의 출혈이 없다.? V/S 이 모두 정상범위 내로 측정됨.? CBC 검사상,RBC, Hgb, Hct가 모두 정상범위 내로 측정됨.? 더 이상의 출혈이 없음.V/S을 수시로 측정함.하루 네 번 V/S을 측정하고 기록함.출혈 시 혈압이 상승하여 심각한 경우 shock 상태에 이를 수 있으므로 V/S을 자주 측정하여 관찰함.? V/S 이 모두 정상범위 내로 측정됨.? 대상자가 자신의 출혈 원인을 알고 설명할 수 있음.? 더 이상의 출혈이 없고, CBC 검사 결과, 모두 정상 범위 내로 측정됨.? 자궁 저부 마사지를 대상자 스스로 시행할 수 있음.

의/약학| 2014.05.09| 8페이지| 1,000원| 조회(1,278)

모성간호, 분만실, 분만실 간호, 분만 간호과정, 모성간호 실습, 분만 후 출혈, 분만가 관련된 출혈

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considering that ～을 고려하건대frankly speaking 솔직히 말하여consider 고려하다/ 간주하다consideration 고려/ 생각considerable 상당한last마지막/ 지난 계속하다society 사회social 사회적인sociable 사교적인socialize 사회화하다statement 진술state 州/ 상태/ 진술하다explain 설명하다explanation 설명rib 갈비뼈instead of ～대신에= in the place ofinvent 발명하다/ 만들다invention 발명female 여성의male 남성의in the first place 처음으로at first 처음에는inheritance유전/ 유산inherit 상속하다/ 이어받다symbol 상징/ 징표symbolic 상징적인castle 성reinforce 강화시키다religious 종교적인religion 종교region 지역regional 지역적인train기차/ 훈련시키다training 훈련trainer 훈련자educational교육적인education 교육press 누르다/ 언론/ 출판oppress 억압하다oppression 억압suppress 저하시키다suppression 저하/ 의기소침law법lawful 법적인legal 합법적인illegal 불법적인recently 최근에= nowadays= these days= of late= latelyuniversally보편적으로/ 일반적으로universal 우주의/ 일반적인endow부여하다/ 기부하다endowment 기부/ 기증intelligence智intelligent 지적인enlighten 계몽시키다 개화시키다vote 투표/ 투표하다nature 자연/ 본능/ 본성natural 자연의/ 본능적인/ 당연한by nature 본래/ 출생부터superior ～보다 우수한superiority 우수/ 우월감inferior 열등한inferiority 열등/ 열등의식especially 특히on the contrary 반대로on the matter with you?너에게 무슨 일 있어?It doesn't matter.중요하지 않아.philosophy철학/ 근본원리anti-intellectual지식을 반대하는intellectual 지능적인/ 총명한intellect 지성/ 지력/ 지능anti- : against(반대하는)反antichrist 反그리스도antiwar 反戰antismoking 흡연에 반대하는antisocial 反사회적인statement진술/ 말textbook교재publisher출판 업자/ 출판사publish～ 을 발행하다publishment 출판/ 발행dull무딘/ 둔한/ 권태로운dullness 둔함/ 단조로움attractive유혹적인/ 매력적인attract 끌다/ 매력을 주다attraction 매력/ 만유 인력commission(일 따위)를 의뢰하다colorful천연색의/ 색깔 있는illustration삽화/ 설명illustrate 설명하다illustrator 삽화가appeal간청/ 호소하기/ 매력appealing (사람을) 끄는comparison비교comparative 비교의/ 비교적인compare A to B 비유하다compare A with B 비교하다vivid생생한/ 선명한convey수송하다/ 전달하다conveyance 수송/ 전달information정보inform 알려주다worse(bad, ill의 비교급)what is worse 설상 가상으로reluctant꺼리는/ 하기 싫어하는incentive의욕/ 열의survivor 생존자/ 유족survive살아 남다survival 생존military 군인의civilian민간인의nuclear核(핵)weapon무기radiation방사능slow천천히/ 서서히slow down 천천히 하다treatment처우/ 치료/취급treat다루다/ 치료하다/ 대접하다I will treat you. 내가 한턱낼게.injury상처/ 증상do an injury상처를 입히다= do a demage= do a hurtagonizing고통스러운agony 고통virmal 공식적인/ 격식을 차리는exist존재하다existence 존재public공공의/ 대중의station장소/ 부서/ 신분/ 역radio station 방송국stationary 움직이지 않는on the other hand 한편/ 반면에advertisement 광고/ 선전advertise 광고하다/ 선전하다don't have to ～ 할 필요가 없다have only to ～ 하기만 하면 된다You have only to study hard.너는 열심히 공부하기만 하면 된다.government정부govern 지배하다private사적인/ 개인적인company회사/ 동료/ 친교/ 사회accompany 동행하다Federal 연방(정부)의Federal government 연방정부corporation회사/ 조합/ 협회corporate 단체의/ 법인의grant보조금/ 승인하다take it for granted that S + V～ 을 당연시하다gift선물/ 기증/ 기증품donate기부하다/ 기증하다donation 기부/ 기증support부양하다/ 지지하다supporter 부양자/ 지지자give support to ～ 을 지지하다local장소의/ 지역의/ 지방의local call 시내 통화long-distance call시외통화collect call수신자 부담전화locate 위치시키다be located in ～ 에 위치하다location 위치선정/ 야외 촬영impression 인상/ 감명/ 감동impress 인상짓다impressive 인상깊은well-delivered 잘 표현된/ 잘 전달된deliver ～를 배달하다delivery 배달/ 진술/ 발언farewell작별인사/ 고별a farewell part 송별회Farewell to arms 무기여 잘 있거라secure확보하다/ 굳게 하다안전한/ 튼튼한security 안전/ 안보forever영원히= for ever= for good= eternally= perpetually= endlesslyexit출구/ 비상구/ 나가기cless 두려움reward보수/ 보답/ 상rewardless 무보수의/ 보답 없는adultlike성인같은childlike어린이다운childish 유치한reassure안심시키다assure보증하다/ 안심시키다unique유일한/ 독특한observe관측하다/ 알다observation 관측/ 관찰observational 관측의iceberg빙산/ 냉담한 사람sink가라앉다/ 침몰하다passenger승객crew 승무원survive생존하다/ 살아남다survival 생존/ 잔존survivor 생존자refuse거절하다refusal 거절/ 사절reject거절하다= turn down= declineenter 들어가다/ 입학하다entrance 들어감/ 입학lifeboat구조선safely안전하게safe 안전한/ 금고safety 안전aboard배로/ 뱃전에captain장/ 우두머리/ 선장reply응답하다/ 대답하다the fair sex 여성routinely일상적으로routine정해진 일/ 일과verbally 언어로/ 말로/ 구두로obviously분명히/ 명백히obvious 명백한pregnant임신한/ 충분한pregnancy 임신/ 함축deny부인하다/ 거절하다denial부정/ 부인tyranny 전제정치/ 포악tyrannical 전제 군주 적인tyrannize 학정 하다vary변화하다/ 변하다/ 다양하다various 다양한variety 다양성variable 변수particular특별한particularly 특히state州/ 상태/ 진술하다statement 진술/ 말set up세우다/ 착수하다ceremony기념식wedding ceremony 결혼식obey복종하다obedient 복종하는obedience 복종disobedient 말안듣는disobedience 불복종marriage결혼engagement 약혼/ 약속divorce 이혼competitive경쟁의compete 경쟁하다competition 경쟁company회사/ 친구/ 동료accompany 동행하다application지원apply for istration 경영/ 관리/ 행정manager지배인/ 경영자organization조직organize 조직하다oblige감사하다/ 강요하다I am much obliged to you.감사합니다I am obliged to do it.어쩔 수 없이 그것을 했다.opinion의견/ 견해efficiency능력/ 효율성efficient 능률적인/ 유능한character특성/ 특징/ 등장인물characteristic 특징/ 특성reliable믿을 만한reliability 신뢰rely on 믿다/ 의존하다hard-working열심히 일하는in particular특히= particularly= especiallysafely안전하게safe 안전한/ 금고trust 신뢰/ 신용/ 믿다confidential기밀의/ 비밀의matter물질/ 물건/ 일/ 문제/It doesn't matter.중요하지 않아anticipation기대/ 예상anticipate 예상하다participate 참가하다inquiry문의/ 질문/ 조사inquire 묻다/ 조사하다complaint불평complain 불평하다application적용/ 신청apply for 지원하다recommendation 추천recommend 추천하다manage처리하다according to 명사 ～ 에 따라서according as S + Vmeet충족시키다/ 직면하다needs필요/ 결핍/ 빈곤employer고용주employee 피고용인flexible융통성 있는flexibility 유연성/ 융통성inflexible 강직한/ 융통성 없는leave떠나다/ 남겨두다absence부재absent 결석한/ 결석하다parental부모의guarantee보장하다temporarily임시로temporary 일시적인/ 임시의industrialize산업화하다industrial 산업의industrialization 산업화policy정책/ 방침Honesty is the best policy.정직이 최상의 방책이다.poise자세를 잡다tensed긴장된scream소리k

외국어| 2014.05.06| 51페이지| 2,000원| 조회(1,751)

토익 단어, 토익, 영단어, 영어 단어, 토익 영단어

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골반 염증성 질환 간호 과정 (간호사정+ 과정)

※간호 사정-대상자: 천00 (F, 34세)-V/S : B.P 100/60P 70T 38.1R 20-주 증상: abd pain-과거력: UC pancolitis-진단: pelvic inflammatory disease (PID)-입원 동기: 2004년 UC, pancolitis로 본원 IG f/u하시는 분으로 내원 전 저녁부터 짜는 듯한 하복부 통증과 febril sensation and chilling으로 응급실 내원 후 호전되어 귀가 하였다가 다시 통증이 재발하여 응급실, ovary abscess, possible로 병동 입원-self 약: 본원약 pantasa BP, 폰산 BP (환자가 직접 IG약을 가지고 챙겨 먹음)-8시간마다 v/s측정, bed rest중, daily Dx-복용 약물: pantasa(펜타사)selbex 캅셀 (씨제이 셀벡스 캡슐)doxycycline hyclate (독시 사이클린 하이클레이트 수화물 캡슐)-> 3가지 항생제 복용H/D 1L-간헐적으로 하복부 불편감이 있음 (정도 :mild, 양상: 쑤심)-LMP: 2014년 3월 말-2014.4.28 현재 생리 중1-0-1(a)-1-whole abdomen 3D ECT(+)1.왼쪽 난관에 출혈성 낭포(2.4cm) 의심되는 가벼운 수란관 수종 존재2.소장, 대장벽의 비후 소견이 없음3.양쪽 폐 기저부에 선상으로 보이는 무기폐사 정간 호 진 단계 획중 재평 가목 표계 획중 재합리적 근거? 주관적 자료“ 골반과 아랫배가 쑤시듯이 아파요”? 객관적 자료-좌 하복부에 간헐적이고 쥐어짜는 형태의 통증이 있음( 숫자 통증 척도 :4, 양상: 쑤심)-질 분비물에서 악취가 심하게 남- 백혈구가 2만 이상으로 증가함-입원 당시 고열 (38.1℃)-whole abdomen 3D ECT검사에서 수란관 수종이 발견됨골반 부위염증과 관련된 급성 통증? Goal통증이 감소할 것이다.? Expected outcome-진통제 요구가 하루 1회 이하로 줄어들 것이다.-지시된 약물을 투여 후 편안함과 동통 완화를 표현한다.-체온이 정상치가 될 것이다.주기적으로 통증의 부위, 강도, 빈도, 기간 등의 특성을 사정한다.세 시간 간격으로 병실에 들러 어느 부위가 얼마나 아프며 그 간격과 지속시간은 어느 정도인지를 물어본다.통증은 주관적인 것이므로 질문을 통해 통증양상을 파악해야 상태에 따른 효과적인 통증관리를 할 수 있다.- 아직 통증은 있으나 좀 나아졌다고 말한다.-더 이상 진통제 요구를 하지 않는다.-10am, 2pm, 10pm에 체온 측정 시 범위가 모두 36~37℃로 정상치이다.통증의 원인을 질병요인과 관련하여 설명한다.현재의 통증은 골반 부위의 세균성 감염과 관련된 통증이라는 것을 설명해준다.적절한 정보제공은 환자에게 일어나는 일에 대한 통제력을 갖게 하고 통증에 대한 두려움을 감소시킨다.염증 부위에 열적용(핫 팩)을 한다.통증 부위에 핫 팩을 15~20분간 올려둔다.핫 팩은 심신을 이완시키고 혈액 순환을 증가시켜 통증을 감소시킬 수 있다.통증 완화를 위해 진통제를 투여한다.

의/약학| 2014.05.06| 3페이지| 1,000원| 조회(438)

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