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아동간호학 화상 케이스, burn case study 임상실습 평가D별로예요

Burn과목명교수명실습기간실습지제출자목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의2) 병태생리3) 원인4) 증상5) 치료6) 간호2. 사례연구1) 간호 정보 조사지2) 통증 사정3) V/S4) 진단검사5) 투약6) 간호과정Ⅲ. 결론1. 실습 소감2. 참고 문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적화상은 범위와 깊이에 따라 전신적인 신체반응을 유발하며, 추후 심각한 상처와 관절 부위의 기능 장애를 초래하기도 한다. 1도나 얕은 2도의 화상이 적은 범위에서 발생한 경우에는 통원치료나 자가 치료가 가능하지만 깊은 2도나 3도의 화상과 넓은 범위의 화상은 심각한 합병증을 초래할 수 있기에 반드시 입원 치료를 요한다. 성형외과 병동에서는 주로 화상이나 교통사고 등으로 보다 나은 생활을 영위하기 위해, 사고 전과 같은 외모를 갖기 위해 입원하신 분들이 대부분이었다. 성형외과라고 해서 일반 개인병원을 생각해오다가 큰 병원이니만큼 심각한 케이스가 대부분이어서 놀라웠고 특히 욕창이나 궤양 등이 심각하셔서 병발부위를 보면 놀랍고 안타깝기도 했다. 이번 케이스로 잡은 분과 얘기하는 도중에 언제까지 계속 치료를 받아야 되느냐는 환자분의 질문에 화상이라는 진단명만 알았던 나는 환자 분에게 아무런 대답을 못해드렸다. 그래서 이 환자분에게 화상이란 환자의 질병에 대한 정보를 알려드리고 이 환자에 알맞은 간호는 무엇인지, 약물은 어떤 것이 투여되는 지 등에 대해 알기 위해 이번 과제의 케이스 환자분으로 선택하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌 고찰1) 정의 (Definition)화상은 열에 의해 피부세포가 파괴되거나 괴사되는 현상을 말하는 것으로 직접적인 열손상, 방사선, 부식성 화학물질, 전기 등에 의해서 신체조직이 손상된 상태를 말한다. 즉 신체가 손상 받지 않고 흡수할 수 있는 에너지의 양보다 많은 에너지에 노출된 경우에 발생하며 불이나 뜨거운 물에 의한 피부조직의 상해(傷害)로 흔히 열상(熱傷)이라고도 한다.2) 병태생리 (pathophysiology)화상은 방사.화 상혈관투과성부 종헤마토크리트혈액량점성도말초저항심박출량[화상의 혈액역동학적 변화]3) 원인 (Cause)- 화염화상 화재사고나 프로판, LPG 가스의 폭발로 인하여 화상을 입는 경우를 말하며 대개 상처가 깊고,호흡기에 손상을 동반할 수 있다.- 열탕화상뜨거운 물이나 식용유, 수증기 등에 의하여 화상을 입는 경우로 주로 2도 화상이 많으며, 어린이가 많이 입게 되는 화상이다.- 전기화상전류가 몸에 감전되면서 발생하는 화상으로, 일반가정에서 사용하는 낮은 전압에서도 화상을 입을 수 있으며, 종종 심각한 후유증을 입게 된다.- 화학화상 산, 알칼리(양잿물 등)나 일반 유기 용매제의 접촉에 의하여 일어나는 화상으로 경우에 따라 심각한 장애를 유발할 수 있다.- 접촉화상뜨거운 철판, 다리미, 전기장판 등에 피부가 장시간 노출되면서 발생하는 화상으로 대부분의 경우 3도 화상으로 진행하게 된다.4) 증상 (Symptom)-1도화상:직사광선에 장시간 노출되거나 또는 고도의 발열에 순간적으로 접촉 또는 노출됨으로써 표피층만 손상된 경우이다. 증상으로는 피부가 빨갛게 부어오면서 통증이 동반되나 물집은 생기지 않는다. 화상 후 상처부위의 피부가 빨갛게 되고 따끔따끔 아프며 약 48시간 후에는 통증이 없어지는 것이 특징이고 5-10일 내로 아무 흉터가 남지 않고 치유될 수 있다.-2도화상:주로 열탕화상이나 가벼운 화염화상에 의하여 나타나며, 대부분 수포(물집)를 형성하며, 피하조직의 부종을 동반하고 심하게 통증을 느끼며 흉터나 피부변색, 탈모가 생길 수 있다. 표피 전부와 진피 일부가 손상된 경우로 나눌 수 있는데 얕은 2도 화상인 경우 대부분 10-14일이면 완전 치유가 가능하지만, 깊은 2도 화상은 약 21일 정도의 치료기간이 필요하며, 경우에 따라서는 피부이식수술이 필요한 경우도 있다. 심부성 2도 화상의 경우는 피부 상피세포의 재생이 주로 한선과 모낭의 상피 세포로부터 일어나서 창상이 감염되면 3도 화상으로 쉽게 깊어질 수 있다. 통증이 가장 심한 화상은 2도 화상이며 3%, 손이 2.5%,대퇴부 5.5%, 하 퇴부 5%, 발 3.5%로 화상범위를 세분화하여 계산한다.한편 범위가 많지 않은 소형 화상에서는 손바닥 하나 크기를 1%로 정하기도 한다.* 깊은 2도 화상부터는 치료 후 흉터가 발생하게 되는데,정상적인 피부와 색소나 높이, 유연성 등에서 차이가 있다.화상 범위가 체표면적의 15-20%가 넘으면 신체 내부의 다양한 장기에도 영향을 준다.5) 치료 (Treatment)즉각적인 화상 처치는 혈액학적 안정, 대사적지지, 괴사조직 제거, 국소적 항생제 치료, 생리학적 드레싱, 상처봉합등을 포함한다. 합병증 처치와 예방, 물리치료, 작업치료, 정신적지지, 영양적지지 등의 재활이 요구된다.1)혈액역동학적 안정화1.즉각적인 정맥수액 소생술의 적용a.체표면적의 15~20%이상 화상을 입은 성인b.체표면적의 10~15%이상 화상을 입은 어린이c.전기화상을 입은 환자, 노인, 심장이나 폐질환을 가진 환자, 화상에 대한 위험한 반응을 보이는 환자.2.충분한 수액을 공급하는 목표는 과수분 상태나 후기 합병증의 위험, 순환과다증 등이 없이 주요기관으로 관류를 하게 하는 것이다.3.일반적으로 크리스탈로이드 용액을 우선적으로 사용한다. 이틀째 되는 날부터는 콜로이드 용액을 준다(5%알부민, plasmate, hetastarch)1.좀더 빠른 가피제거를 위해 효소제제를 화상상처 부위에 바를 수도 있다.2.외과적인 절개 시 모든 죽은 조직을 제거하여, 살아있는 조직만 남겨 생물학적 드레싱으로 덮는다(이종이식, 자가이식, 동종이식 등)3.수액은 성인의 경우 30~50mL/시간(0.5mL/Kg/시간), 소아의 경우 1mL/Kg/시간 정도의 소변배설량을 유지시키는 것이 적정 수준이다.4.유치 도뇨관이 수액요법의 반응을 모니터하기 위해 필요하다.5.입원 시 체중을 측정하고. 그 후 매일 측정한다.6.사지는 상승시킨다.7.말초 맥박을 모니터한다.8.산소마스크, 비강캐뉼라, 환기장치등을 이용하여 가습산소를 투여한다.1.우선 장음이 회복 될 때까지 금식시킨다. 가피 등이 보다 쉽게 제거 될 수 있다.2.환자에게 관절운동범위만큼 움직일 수 있도록 기회를 제공한다.3.화상부위의 총괄적인 사정을 용이하게 하고 몸 전체를 세척할 수 있다.*단점1.체열을 감소시키고, 욕조안에 있는 경우에는 물속으로 염분이 빠져나간다.2.환자에게 불편감을 초래하고 목욕시 통증이 있다.3.목욕동안 정맥관을 유지하거나 인공환기기 유지가 힘들다.4.환자의 불안 정도와 공포감이 증가하며, 불편감을 경험하게 된다.*중재1.수치료를 처음 하는 경우에는 절차를 설명한다.2.환자와 다음 번 수치료 할 시간을 협의하여 정한다. 처방되었을 경우 치료전에 진통제를 투여하여, 이점을 최대화 할 수 있다. 통증에 따른 간호행위를 수행한다.3.유치도뇨관을 하고 있을 경우, 오염되지 않도록 잠그거나 폐쇄 시스템으로 유지한다.4.수치료를 준비하거나 치료 중에는 격리와 무균술을 가능한 철저히 지키고, 수치료 후에는 상처를 다시 드레싱한다.5.수치료 동안 상처를 세척한 후에는 괴사조직을 제거하고, 의사의 지시에 따라 인접 부위를 면도 하며, 머리를 감긴 후 정상 피부를 부드럽게 씻어 준다.6.수치료는 오한이나 체온저하를 막기 위해 가능한 한 짧은 시간 동안 하도록 제한하여야 한다.7.욕조 안에 환자를 혼자 두지 않는다.8.환자의 감정과 스트레스, 통증, 한기나 피로등의 표현을 존중한다.9.수치료 후 다시 드레싱을 하고 병실로 도아가기 전에 체중을 측정한다.10.상처의 상태등 주의사항을 기록한다.국소적 투약은 화상 부위를 덮고 그곳에 증식하는 미생물의 수를 감소시키기 위해 사용된다.*원칙1.국소항생제는 연고, 크림, 용액 형태로 화상 부위에 직접 바르거나 사처에 붙지 않으면서 배액은 되도록 한 겹의 드레시에 도포하여 사용 할 수 있다.2.시중에 판매되는 여러 겹의 거즈나 기준 4*4거즈 kerlex 타입의 거즈를 사용한다.3.거즈나 패드를 사용할 경우에는 탄력붕대나 그물망 같은 드레싱으로 고정시켜 준다.4.외과적 시술 수 습윤드레싱을 할 경우에도 같은 드레싱 방법을 사용한다가 흔히 이용된다.)3.이종이식은 돼지 같은 동물에서 얻은 피부를 이식한다. 이것은 이식을 우한 괴사조직 제거 부위 준비 시 유용하며, 실직적인 생물학적 드레싱이다.*공여자기준1.이 방법은 임시 이식이므로 피부색은 그리 중요치 않다.2.공여자는 감염이 없는 성인이어야 한다.*목적과 이점1.열, 수분, 단백질 소실을 감소시킨다.2.박테리아 증식을 억제한다.3.상처를 임시적으로 폐쇄한다. 육아조직의 생산과 보호를 증진시킨다.4.노출된 신경혈관 조직, 근육조직, 건등을 보호한다.5.통증을 감소시키고 편안감을 증진한다.6.육아 형성이 되고 있는 손상부위의 자가 이식이 성공여부를 측정하기 위한 시험 이식의 역할도 한다.7.효과적인 공여자 상처 부위의 드레싱을 제공한다.*임상절차1.사체의 피부를 이식하는 것이 가장 흔한 임시 생물학적 드레싱이다.2.외과적으로 또는 효소를 이용하여 죽은 조직을 먼저 제거한다.3.이식될 피부를 벗겨진 부위에 직접(표피가 위로 올라오게)적용한다. 상처 윤곽에 따라 이식시킬 피부를 다듬는다. 적용시키기 전에 식염수에 담근다.4.주변상처에 적용시킬 때를 제외하고는 이식 시 보통 왼쪽을 노출시킨다. 침대보에 부착되거나 위치이상이 생기는 것을 방지하기 위해 Surgifix를 사용한다.첫 번제 이종이식 드레싱은 24시간 안에 교환하는데, 이것은 육아형성 상처받침에 좀 더 잘 부탁되게 하기 위함이다.5.이후로 이식은 4~6시간마다 습윤시키며 3~5일정도 그대로 둔다.6,이식 이후 매일 드레싱을 교환한다.7.이종이식이 성공적으로 접착되면 이식 부위는 영구적 자가이식을 위한 준비가 된 것이다.*생합성 드레싱1.일시적인 생합성 드레싱은 박테리아 감염을 방지하는데 도움을 준다.2.영구적 자가이식이 여의치 않거나 필요하지 않을 경우(부분비대ㅘ상의 상처는 시간이 지남에 따라 저절로 치유된다)에 사용한다.3.나일론 천으로 만든 Biobrane은 초박막 실리콘 고무막에 기계적으로 접착되어 있다.a.돼지 피부 따위의 생물학적 드레싱보다 저장 기간이 더 길고 가격도 더 ...

자연과학| 2016.10.30| 21페이지| 1,500원| 조회(600)

자료, 아동간호학, 화상, 케이스스터디, 컨퍼런스, 임상실습, burn

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제왕절개 C/sec 모성간호학 임상실습 케이스 컨퍼런스

Ⅰ. 서론제왕절개술은 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 것으로 이는 자궁 파열이나 복부 임신 시에 복강으로부터 태아를 제거하는 것은 포함되지 않는다. 제왕절개분만의 기본목적은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보존하기 위함이다. 현대적인 외과수술과 간호의 출현으로 모성과 태아의 사망률과 이환율이 감소되긴 했지만, 아직도 위협적이다. 미국에서는 4명중 1명의 여성이 제왕절개술로 분만을 하고 있으므로, 제왕절개술이 가장 흔한 외과수술이다. 본 사례 연구에서는 c/s환자의 간호 진단 및 계획을 수립하여 이를 적용함으로서, 전문적 지식과 간호를 습득하고, 대상자의 최적의 안녕 상태를 도모하고자 이 연구를 시행하게 되었다.? 질병의 기술< 제왕절개(Cesarean section) >제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법으로태아 머리보다 골반 크기가 작거나(CPD, 아두골반불균형:Cephalopelvic disproportion)태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 때 또, 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워 있을 경우분만 전이나 분만 중에라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있는 경우에 제왕절개를 한다.1. 원인모체와 태아측 요인난산: 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등모체측 요인-모체질병: 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암-중증감염: 음부포진(HSVⅡ), 활동성 병소-과거에 제왕절개 분만을 했을 경우-자궁수술의 경험이 있을 때-난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄-35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부태아측 요인-태아질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)-횡위, 둔위 등 선진부 이상-다태아(선진부가 둔위인 경우)태반요인-전치태반, 태반조기박리적 응 증효 과모 체① 아두골반 불균형② 과거 C/S 경험③ 둔위④ 내과적 합병증 (ex. PIH)⑤ 태반이상 (ex. 전치태반, 태반 조기 박리)⑥ 감염 (ex. herpesⅡvirus)⑦ 골반 상해모 체① 사망률 (1:1,000)나 태반조기박리의 경우⑦ 이전에 자궁 수술을 받았거나(난소수술은 제외), 제왕절개술을 했던 경우⑧ 산전에 초음파로 아기 몸무게가 4kg 이상일 것으로 예상되거나, 산모의 골반이 심하게 협착 되어 아기의 머리가 잘 나오지 못할 것으로 예상되는 경우⑨ 35세 이상 노산초모일 경우⑩ 임신중독증일 경우(전자간 혈압이 130/90 이상으로 단백뇨가 나오고 전신에 부 종이 나타날 때, 자간 혈압이 190/90 이상으로 단백뇨가 나오며 간질까지 하는 때)⑪ 산모의 혈액형이 RH(-)일 경우⑫ 산모에게 당뇨. 심장병. 고혈압으로 자연분만이 어려울 경우장점단점① 난산, 태아 가사, 둔위 등의 이상 태위, 전치태반이나 태반 조기 박리 등의 출혈을 동반한 태반 이상 등의 경우 출산에 따른 위험이 감소됨② 출산의 고통이 없음(출산 후의 고통이 많음)③ 출산시 회음근육에 힘을 주지 않으므로 근육의 이완이 자연분만보다 덜함 - 요실금이 덜 생김④ 출산시간이 짧아 아기가 진통 중 위험에 처 했을 때 아기를 꺼내줄 수 있음① 산모의 감염위험, 과다출혈, 방광손상, 장기손상, 마취에 따른 합병증 발생, 향후 임신 혹은 출산시 자궁적출의 위험성 증가, 불필요한 수혈 등② 모성사망률이 질식분만의 2~4배, 각종 합병증은 5~10배③ 신생아 호흡곤란 증후군, 폐동맥 고혈압 증가, 의원성 미숙아 위험성 증가, 전신마취가 신생아에게 미치는 영향 등④ 산모와 신생아의 상호작용, 모유수유 및 가족애 형성의 기회 지연⑤ 수술 후 수일 동안 계속되는 통증5. 수술 전?후 간호(1) 수술 전 간호수술 준비를 위한 간호수술 전 교육ㆍ수술동의서를 받는다.산모와보호자에게 수술 전 동의서에 날인을받는 것은 수술 전 투약이 주어지기전에 하는 것이 바람직하다.ㆍ수술 전 피부 준비를 한다.-세균수를감소시킴으로 수술시 절개 부위로 세균침투 가능성을 줄이려는 목적이 있다.제왕절개 시에는 복부의 검상돌기부터음부의 치모까지 깨끗이 삭모한다.ㆍ수술 전 위장관 준비를 한다. - 관장은수술 후 며칠간은 수술부위로 인하여복부 근육이느낄 수도 있다.배뇨간호방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하게 되므로, 수술 후 보통 처음 24시간 동안은 정체도뇨관을 유지하도록 하고 정체도뇨관 제거후 4-8시간 내에 자연배뇨를 하는지 확인하고 계속적으로 방광 기능을 평가해야 한다.모아애착제왕절개 시에도 마찬가지로 신생아를 산부에게 보여주어 심리적인 안정을 도모하고 모자간에 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.활동과 휴식 증진2시간마다 산모의 체위를 변경하도록 하는 것이 필요하며, 조기 이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고, 혈전의 생성을 감소시키며, 호흡기 합병증(폐렴)을 예방하고 순환기능을 증진시켜 준다. 제왕절개 분만 후 12-24시간 정도 경과하면 조기이상이 가능하다. 산모가 마취에서 완전히 깬 뒤나 8시간 정도 경과한 뒤에는 침상에서 내려와 움직일 수 있는데 이때 저혈압으로 인한 현기증에 유의해야 한다. 또한 산모에게는 충분한 휴식이 요구된다. 산모의 피로는 회복을 돕지 못할 뿐 아니라 산후 감염을 일으키고, 그로 인해 모아 유대관계도 저해할 수 있다.편안함 도모수술 후 동통은 보통 수술부위의 통증이나 장의 기능회복으로 인한 가스 통증, 수술중 복부근육의 긴장으로 오는 옆구리 통증, 부동자세로 오는 근육통, 산후통, 방광팽만으로부터 오는 불편감 등이다.수술 후 통증과 불편감은 진통제 투약 및 산모의 체위로써 경감시켜 주게 된다.출혈 및 감염예방질 출혈이 있으므로 패드를 관찰하고 자궁수축여부도 관찰한다. 수술 상처부위의 출혈 유무와 상처봉합상태도 계속 살펴야 하며 수술 직후 모세혈관 출혈로 인한 스며 나오는 것을 예방하기 위하여 모래주머니를 올려 주어 압박을 가한다. 자궁수축제는 자궁수축과 출혈을 방지하기 위하여 사용한다. 활력징후를 계속 측정하여 출혈이나 쇼크를 미리 방지한다. 출혈 시는 맥박이 빨라지고 호흡이 증가하며 혈압이 하강하여 환자는 불안정해진다. 처방에 따른 예방적 항생제 요법을 시행한다.산모를 위한 일반적 간호유방간호, 회음간호, 산후통이나 유방 울혈에 따른 동통에 대한 간호를다.4) 대략 수술 후 1주일경 피부의 봉합실을 제거한다.5) 이전에 제왕절개 분만을 한 경우 다음 출산 때에도 제왕절개 분만을 하는 것이 원칙이전의 제왕절개 분만 후 자연 분만을 VBAC(vaginal birth after cesarean delivery)라고 함.- 약 100명의 시도에 1명꼴로 자궁이 파열되는 것으로 알려져 있으며, 자궁이 파열되는 경우 태아 사망률이 매우 높고, 생존하는 경우에도 후유증이 남는 경우가 많다.부작용/후유증1) 과다 출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.2) 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.3) 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.4) 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.Ⅱ. 본론? 자료수집1. 일반적 특성성 명이OO연 령33결혼상태기혼결혼시기2014. 05교육정도대졸직 업자영업종 교없음경제상태중입원일시2016. 05. 28주 증상과입원동기가족형태배우자와 본인가족수2가족계획희망자녀수: 2 현재자녀수: 12. 가족력동거가족에 대한 건강력(-)가족 산과력(Obstetrical History)심장병 (-) 고혈압 (-) 당뇨병 (-)다태임신 (-) 제왕절개 (-) 기타 (-)3. 과거병력임신 및 출산에 영향을 미치는 질환 (-)과거 임신기간 중 문제점 (-)과거 분만 중 문제점 (-)과거 산욕 기간 중 문제점 (-)유산(제왕절개수술, 기계분만)경험이 있으면 그 이유는 무엇인가?역학은 무엇이라고 생각하고 어떤 각오를 갖고 계십니까?(2) 수유방법① 수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까?(모유수유, 우유)② 모유수유를 계획하지 않았다면 그 이유는?(3) 산후조리① 산후조리는 누가 도와줄 예정입니까?② 산후조리와 육아에 문제가 있다면 어떤 문제입니까?③ 산후조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까?④ 앞으로 가족 계획은 어떤 방법으로 하실 예정입니까?2) 간호 관찰(1) 산모의 반응① 신생아에 대한 산모의 반응은 어떠한가?② 분만동안 모자상호관계를 강화시키거나 장애를 가져오는 요인은 무엇인가?(2) 남편의 반응① 분만에 대한 남편의 반응은?② 신생아에 대한 남편의 반응은?? 임상검사 및 진단적 검사검사항목정상치(단위)3/263/283/30해석WBC3.5~10.0 10~3/ul5.210.6 ↑8.2세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC3.50~5.60 10~6/ul4.083.15↓2.98↓감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverHCT32~54 %37.129.0↓27.3↓감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosisMCV79~101fL90.992.191.6Mean corpuscular volume은 적혈구 하나하나의 평균용적 (적혈구체적의 평균치)MCH26~36Pg29.428.928.9Mean Corpuscular Hemoglobin은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치MCHC31~37g/dl32.331.431.5적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도.증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우?(감염, 혈액손실), 철 결핍성 빈혈감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우RDW11.5~14.5%13.012.612.7빈혈PLT120~500225197227혈소판MPV8~10 FL4.8↓5.0↓4.5↓재생 불량성 빈혈, 항암요법에 의한 골수억제1) Routine CBC (호

자연과학| 2016.10.31| 20페이지| 1,500원| 조회(252)

제왕절개, 모성간호, 케이스, C/Sec, 임상실습, 컨퍼

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COPD case study(만성폐쇄성폐질환, 컨퍼, 케이스)

Case studyCOPD(만성 폐쇄성 폐질환)실습부서 :실습기간 :담당교수님 :학번/반/번호:이름 :목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰-정의-원인-임상증상-병태생리-진단검사-치료-합병증Ⅲ. 간호사정-임상검사-약물-간호과정Ⅳ. 결론Ⅴ. 부록Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론? 연구의 필요성 및 목적만성호흡부전증은 대부분 만성 폐질환 즉 만성 폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)을 말하며 원인에 관계없이 장기간 기침, 담분비 및 호흡곤란을 호소하게 되는데 이 상태를 흔히 만성 폐질환이라고 하고 이 가운데에서 만성기관지염, 폐기종 및 기관지천식은 원인, 증상 및 치료에 있어서 근본적으로 구분하기 어렵기 때문에 통칭해서 COPD라고 부르고 있다.우리나라에는 COPD환자가 어느 정도 있는 지 정확하게 알 수 없으나 미국 성인의 경우 유병률이 약 4% 정도 되고 년간 약 25,000명 정도가 이 질환으로 사망한다고 한다. 현재까지는 COPD에 의한 사망률은 그렇게 높지는 않으나 미래에는 평균 수명의 연장으로 인한 노인환자의 증가로 COPD환자가 점점 늘어날 전망이라고 한다. 그럼으로써 우리는 COPD에 대하여 자세히 알아보고 치료법 등을 알아 환자의 치료를 돕고 회복을 돕기 위함이다.Ⅱ.문헌고찰-만성 폐쇄성 폐질환 COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)-※정의만성폐쇄성폐질환(COPD)은 원인이 되는 폐질환이나 심장질환이 없이 기도폐쇄가 발생하여 기류의 속도가 감소하는 질환군을 말한다. 임상적으로는 만성적으로 객담을 동반하는 기침을 하는 만성기관지염과 종말세기관지(terminal bronchiole) 이하의 폐포들이 비정상적으로 늘어나고 폐포격벽이 파괴되는 폐기종이 혼합되어 양자간의 구분이 힘든 경우, 이들을 총칭하여 COPD 이라고 한다. COPD은 천식과 비슷하게 호흡곤란, 기침, 가래 등의 기도 질환 증상을 나타내다가 폐 기능을 악화시켜 사망에 이르게 한다. 질과 단백분해효소가 폐포조직을 파괴하는 것을 억제한다.대기오염대기오염만으로는 폐기종과 만성기관지염 대상자에게 미치는 영향이 적다. 흡연할 경우 대기오염의 결과는 증폭된다.감염COPD를 발생시키는 위험인자. 아동기에 심한 호흡기 감염이 반복적으로 있었다면 성인이되어 페기능이 감소되고 호흡기 증상이 나타남. 감염이 재발함에 따라 정상적인 방어기전이 저하되어 기관지와 폐포가 점점 더 손상.노화노화는 폐의 구조, 흉곽, 호흡근에 변화를 초래하며 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나이다. 폐의 탄성과 폐포 지지조직이 점점 감소되고 폐포 내 격막의 상실 등으로 기능을 하는 폐포의 수가 감소된다.※임상증상(1)외모의 변화증상이 심해지면 사지의 근육은 가늘어지고, 목 근육은 증대된다. 대상자는 전형적으로 느리게 움직이고, 약간 허리를 구부린다. 일반적으로 대상자들은 앞으로 고개를 숙인자세로 앉아있고, 때때로 팔을 앞쪽으로 붙들고 있다. 호흡곤란이 심해지면 일반적인 자기관리가 소홀해지고 활동장애가 나타난다.(2)호흡의 변화호흡근육이 피로한 대상자는 일반적으로 빠르고 얕은 호흡을 하고, 역리호흡을 하거나 복부나 목의 보조근육을 사용한다. 호흡수는 40~50회/min로 빨라질 수 있다.폐기종폐포 과대팽창, 편평한 횡격막→술통형가슴만성기관지염만성저산소혈증→청색증, 보상성다혈구혈증, 곤봉형손톱폐기종 대상자는 횡격막이 편평하기 때문에 횡격막 운동이 제한된다. 기도가 폐쇄되어 진동이 전달되지 않으므로 진탕음(진동저하)이 나타나며 흉부타진 시 과공명음이 들린다. 폐기종과 만성기관지염에서는 흉부 청진 시 수포음이 들린다.※병태생리(1)폐기종폐기종은 폐포벽의 파괴와 폐 구조물의 변화로 폐의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 폐포가 비정상적으로 커지고 부풀어 오른다. 폐포벽의 탄력성 상실, 폐포의 과신전과 확대, 세기관지의 허탈에 의해 폐포 내 공기가 포획되고 호흡곤란이 유발된다. 과팽창한 폐는 호흡의 주된 근육인 횡격막을 편평하고 약하게 만든다. 그 결과 폐기종 대상자는 호흡할 때 목, 심하다.중심세엽성 폐기종세기관지가 열리고 조직벽이 붕괴되는 것만큼 공간이 생기게 한다. 비록 이것이 미만성 질환이더라도 폐의 상부에서 가장 심하게 영향을 받는다. 이 폐기종은 수년간의 흡연자에게서 볼 수 있다.원위부 폐기종세엽의 말단부분인 폐포관과 폐포가 영향을 받는다. 이 질환 형태는 기포형성과 관련되고 폐의 상부 절반에 더 흔히 영향을 미친다.(2)만성 기관지염만성기관지염은 감염성 자극이나 담배연기 같은 비감염성 자극에 지속적으로 노출되어 발병한다. 1년에 적어도 3개월 이상, 2년 이상 연속하여 만성적인 객담을 동반한 기침을 유발하고 기관지와 세기관지의 염증이 발생한다. 염증반응은 혈관확장, 울혈, 점막의 부종과 기관지 경련을 초래한다.만성염증으로 점액분비 세포의 수와 크기가 증가하여, 많은 양의 진한 점액을 생산한다. 기관지벽은 정상보다 2배정도 두꺼워져 공기흐름이 힘들어진다. 이러한 현상은 점액 과잉생산과 함께 작은 기도를 폐쇄시키고 큰 기도를 좁아지게 한다.만성기관지염은 점액마개와 2차 감염 때문에 공기유통과 가스교환을 방해한다. 그 결과, PaO2는 감소하고(저산소혈증), PaCO2는 증가한다(호흡성산증).※진단검사혈액검사(ABGA)COPD가 진행되면 혈액 중 산소량이 감소하고(저산소혈증), CO2량은 증가한다(고탄산혈증). 그 결과 만성호흡성산증(PaCO2의 증가)이 일어나고, 보상으로 대사성 알칼리증(동맥혈중 HCO3증가)이 발생한다.방사선검사흉부X-선검사에서 진행성폐기종 대상자의 흉곽은 과팽창되고 횡격막이 편평해져 있다. 그러나 흉부 X-선 검사는 초기 혹은 경증 단계의 진단에는 도움이 되지 않는다.폐기능 검사공기유통 속도와 폐용적 측정은 기도질환과 억제성폐질환을 구별하는데 도움이 된다. 폐용적[폐활량(VC), 잔기량(RV), 전폐용량(TLC)], 유통량 곡선, 확산용량을 측정한다. 검사는 기관지확장제 흡입 전후에 각각 수행한다.?유통량 곡선 : 폐의 안과 밖으로 공기를 이동시키는 능력을 측정하는 것으로, COPD진단은 주로 1초 내의 노력이 악화되는 것을 예방할 수 있다. 금연을 위한 약물치료는 챔픽스, 부프로피온, 니코틴 껌, 니코틴 흡입, 니코틴 스프레이와 니코틴 패치 등이 있으며 금연 약물 치료는 금연 상담으로 충분한 효과가 없을 때 실시하게 되며 부작용 등을 잘 감시해야 한다.약물요법약물요법은 증상을 예방하고 완화시키며, 증상 악화의 빈도와 정도를 감소시켜 건강 상태를 개선시키고, 운동 지구력을 향상시킨다. 하지만 현재 만성 폐쇄성 폐질환에 사용되는 어떤 약제도 폐 기능이 장기간에 걸쳐 계속 감소되는 것을 완화시키지는 못한다.기관지 확장제는 만성 폐쇄성 폐질환의 증상을 완화시키는데 중심적인 역할을 한다. 기관지 확장제는 경구로 투여했을 때보다 흡입제를 사용했을 때 효과가 즉시 나타나고 부작용이 적게 나타난다. 흡입제를 사용할 때는 투여방법을 잘 교육받아 약이 효과적으로 투여되도록 올바르게 사용하여야 한다. 흔히 사용하는 기관지 확장제는 베타항진제, 항콜린제, 메틸잔틴계 약물이 있다. 환자에서 기관지확장제의 선택은 기관지 확장제들에 대한 개인의 반응과 부작용의 정도에 따라 결정하게 된다.부신피질 호르몬 흡입제는 만성 폐쇄성 폐질환에서 증상과 운동능력을 호전시키고 입원 필요성을 줄이는 효과가 있으나 부신피질 호르몬 흡입제를 장기간 투여하여도 폐 기능이 점차적으로 감소되는 현상을 완화시키지는 못한다. 부신피질 호르몬 흡입제는 기도 가역성이 확인된 환자나 1초간 강제 호기량이 예측치의 50% 이하인 환자에서 반복적인 악화로 항생제나 경구 부신피질 호르몬제 투여가 필요한 경우에 사용하게 된다. 부신피질 호르몬 흡입제를 사용 후에는 반드시 입을 헹궈 입 안에 남아있는 약물입자들을 제거하도록 한다.그 밖에, 인플루엔자 백신(독감예방주사)을 접종하는 것은 만성 폐쇄성 폐질환환자에서 심각한 합병증과 사망을 약 50%까지 감소시킬 수 있는 것으로 알려져 있으며, 특히 고령의 만성 폐쇄성 폐질환 환자들에게 효과적이다.약물 외의 치료약물 외의 치료로는 호흡재활 치료와 산소 치료가 있다. 호흡재활 치료의 목적의 1/3 정도의 경우에는 뚜렷한 원인이 규명되지 않는다. 악화의 치료에는 흡입용 기관지 확장제(베타항진제 및 항콜린제), 테오필린, 전신 부신피질 호르몬제 등이 효과적이다. 가래의 색이 바뀌거나 양이 증가하거나 발열이 있으면서 감염이 의심되는 환자에게는 항생제 사용이 도움이 될 수 있다.※합병증저산소혈증과 산증가스교환이 어려워짐에 따라 혈중 산소 저하, 이산화탄소 수준 증가해 저산소혈증과 산증이 발생. 조직은 기능이 저하.심부전폐성심은 기관지염이나 폐기종으로 인해 발생할 수 있음. 공기포획, 기도 허탈, 폐포 벽의 압력증가 등 폐혈관을 통한 혈액 흐름을 어렵게 해 우심장의 부담을 증가시킴.COPD악화보통 호흡곤란, 심한기침, 객담의 양과 색깔의 변화, 불면증, 권태감, 피로, 천명음의 증가, 원인 없는 발열 등. 악화의 일차적인 원인은 기관-기관지 감염과 공기 오염.급성호흡부전발열, 호흡곤란과 기침 등 COPD 악화 증상이 심해지거나 폐성심의 악화, 기관지확장제와 corticosteroids 투여 중지 등 발생.소화성궤양과 위-식도역류질환동맥혈 중CO _{2}의 증가와O _{2}의 감소로 위산분비가 자극되기 때문. 위-식도역류질환 있으면 호흡증상이 더욱 악화됨.※간호(1) 체중조절 : COPD대상자는 호흡곤란이 심해짐에 따라 대사요구가 증가한다. 심해지면 체중이 감소하므로 대상자의 체중을 측정한다.(2)기도의 개방성 유지 : 대상자의 머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물을 액화시켜 배출한다.(3)모니터링 : 2시간마다 대상자를 사정한다. 처방된 산소를 제공하고, 치료반응을 평가한다. 합병증을 예방한다. 자발적인 호흡을 할 수 없는 호흡부전 대상자에게 삽관하고 기계적 환기를 한다.(4)산소요법 : 저산소혈증의 증상 완화를 위해 산소를 투여하고 ABGA로 그 효과를 평가한다. 보통 비강캐뉼라로 2~3L/분 또는 Venturi 마스크를 통하여 40%까지 산소를 제공한다. 저산소혈증과 만성고탄산혈증이 있는 대상자는 더 낮은 농도의 산소(비강캐뉼라로 1~2L소

자연과학| 2016.10.30| 22페이지| 2,000원| 조회(306)

자료, COPD, 케이스, 성인간호학, 만성폐쇄성폐질환, 임상실습, 컨퍼

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정신간호학 현실요법

1. 나에 대한 분석나의 5가지 욕구 점수는 생존점수 3.2 사랑 4.1 힘 3.1 자유4.7 즐거움 3.3이 나왔다.SurvivalLovePowerFreedomEnjoyment3.24.13.14.73.3생존의 욕구(Survival)는 3.2점이 나왔다. 생존의 욕구가 높을수록 경제력이 높고 보수적이며 저축성향이 강하다. 나는 생존의 욕구가 약간 낮은편 인 것 같다. 새로운 것에 대해서 두려움이 약간 있는 편이고 소비성향이 좀 있는 것 같다. 쇼핑 하는 것을 좋아하고 돈쓰는 것을 좋아하는 편이었는데, 생존 욕구 점수를 보니 맞는 말인 것 같다. 책임감도 그렇게 많은 편도 아닌 것 같다.사랑의 욕구(Love)는 4.1점이 나왔다. 사랑의 욕구 점수는 아주 높게 나왔다. 가족 소속 욕구도 아주 높고 다른 사람에게 사랑 받기를 원한다. 항상 친구가 있어야 하고, 친구들에 대한 욕심이 많많 편인 것 같다. 나의 위주로 선택하기 보다 상대방을 배려해서 많은 것을 선택하고 주도하려는 것이 많이 없는 것 같다. 연인 관계에서도 더 사랑 받기를 원하고 내가 사랑을 줬는데 그만큼 오지 않으면 많이 서운하고 실망하는 것 같다.힘의 욕구(Power)는 3.1점으로 제일 낮게 나왔다. 자기주장이 약한편이고, 약간 소심한 성향이 있는 것 같다. 명예와 돈에 대해 많은 관심이 없고, 경쟁을 통해 성취감과 자존감, 인정을 받는 것에 대해 많은 관심이 없다. 억압당하고 하는 것도 싫고 자존심이 쌘 사람을 좋아하지 않는 것 같다.자유의 욕구(Freedom)는 4.7점으로 제일 높게 나왔다. 언제나 내가 하고 싶은 길로 가야하고, 여행을 좋아하고 억압되는 것을 아주 싫어한다. 누가 하기 싫어 하는 것을 시키면 짜증을 많이 내는 편이고 활동적인 것을 좋아하고 정적인 것을 좋아하지 않는다. 자유의 욕구 점수가 높게 나온 것과 나의 성격이 정말 잘 맞아 떨어지는 것 같다.2. 나와 친밀한 타인의 욕구조사 후 나와 그의 관계 설명대상: 나의 여자친구SurvivalLovePowerFreedomEnjoyment나3.24.13.14.73.3여자친구3.54.52.84.23.7생존의 욕구 점수(Survival)는 여자친구가 0.3점 높게 나왔다. 큰 차이는 없지만 여자친구가 조금 더 경제관념이 있고 생활력이 쌘 것 같다. 서로 모험적인 것을 많이 좋아 하지 않고 데이트를 하더라도 여자친구는 돈을 더 많이 아끼려고 하고 경제관념이 더 많은 것 같다. 나의 단점을 조금은 보완 해줄 수 있는 사람 인 것 같고, 딱히 갈등을 많이 겪진 않았던 것 같다.사랑의 욕구 점수(Love)는 여자친구는 4.5점으로 매우 높게 나왔다. 확실히 여자친구는 애정표현도 아주 많이 하고 많이 받으려고 하는 것 같다. 나를 항상 배려 해주려고 하고 자신보다 남을 더 많이 생각하고 많이 주려고 하지만 그 만큼 돌아오지 않으면 실망하고 상심하는 적이 많았던 것 같다. 연인 관계에서 여자는 자신보다 사랑의 점수가 낮은 남자를 만나고 싶어한다는데 많이 차이는 나진 않지만 잘 맞는 것 같다.힘의 욕구 점수(Power)는 나는 3.1점 여자친구는 2.8점으로 나보다 0.3점이 더 낮게 나왔다. 여자친구는 소심한 성향이 많고 주장이 많이 약하다. 화나는 일이 있어도 서로 대화로 풀려고 하고 절대로 싸우려고 하지 않는다. 누군가 리드 해주길 바라고 다정 다감한 성격을 좋아하는 것 같다. 나도 3.1점으로 낮은 점수 쪽에 속해서 화를 잘 내지 않고 힘으로 하려는 게 서로 없는 것 같다.자유의 욕구 점수(Freedom)는 나는 4.7점으로 매우 높게 나왔고, 여자친구도 4.2점으로 높게 나왔다. 여자친구와 나, 둘다 여행을 좋아하고 서로 얽메이는 것을 싫어 한다. 서로 여행 다니고 놀러 다니는 것을 막지 않고, 서로 지킬 선을 지켜서 존중해왔다. 같이 여러 곳도 많이 여행을 다녔고 친구들과 여행을 간다고해서 싸운 적은 한번도 없었던 것 같다. 서로 믿어주고 배려를 해주면서 사이가 더 돈독하게 되는 것 같다.즐거움의 욕구 점수(Enjoyment)는 나는 3.3점 여자친구는 3.7점이 나왔다. 여자친구가 0.4점 더 높게 나왔다. 여자친구는 취미가 아주 많다. 책 읽는 것을 좋아하고 여행을 가도 어떻게 하면 더 재밌게 놀까 고민도 많이하는 것 같다. 나는 책 읽는 것을 별로 좋아하지 않지만 다른 취미 생활이 비슷하고 여자친구가 더 재밌게 계획하고 재밌게 노는 것을 좋아해서 내가 약간 부족한 면을 보충 해주는 것 같다.전체적인 점수와 실제 성격을 비교 해봤을 때 서로 아주 잘 맞는 사이 인 것 같다. 신기하게 점수로 비교 해보았는데 실제와 많이 다르지 않고 비슷한게 정말 신기하다. 사랑의 욕구와 자유의 욕구가 비슷해서 서로 이해해주고 더 좋은 관계를 유지 할 수 있게 되는 것 같고, 힘의 욕구는 서로 낮아서 갈등도 잘 일어나지 않고 생존점수도 서로 높거나 낮지 않게 나왔는데 돈 관계로 싸운적이 없었다. 단순히 설문지를 조사해서 점수만 메기는 것이 아니라 이렇게 비교해보니 상대방과 나의 점수를 비교해가면서 서로의 성격을 파악하고 부족한면과 고쳐나가야할 점을 알고 개선해가면 더욱 더 좋은 인간관계를 유지 할 수 있게 될 것 같다. 연인 뿐만 아니라 친구들과도 점수를 비교하면서 서로 문제가 무엇 인지 파악하고 서로 이해해주고 배려해주게 되면 더 좋은 친구사이가 되지 않을까 생각한다.

자연과학| 2016.10.30| 2페이지| 1,000원| 조회(210)

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신장내과 말기신부전(ESRD) 케이스 스터디(case study)

00대학교병원 00W 신장내과＜ 목 차 ＞I. 서론1. 연구의 필요성과 목적 ??????????????????????????????????? 22. 연구 대상 및 방법 ??????????????????????????????????? 23. 문헌 고찰 ??????????????????????????????????? 3II. 본론1. 간호과정 ????????????????????????????????? 13간호사정 ?????????????????????????????????? 13대상자 전반적 상태 ????????????????????????????????????????? 13혈액검사 ????????????????????????????????????????? 16혈액응고검사,당부하검사,화학검사 ????????????????????????????????????????? 17혈청(호르몬,종양)검사 ????????????????????????????????????????? 18ABGA, 혈액배양검사 ????????????????????????????????????????? 19사용약물 ????????????????????????????????????????? 20낙상위험사정 ????????????????????????????????????????? 22간호문제 도출,진단 ????????????????????????????????? 22간호과정 ????????????????????????????????? 232. 결론 ???????????????????????????????? 313. 느낀점 ???????????????????????????????? 324. 출처 ???????????????????????????????? 32I. 서론1. 연구의 필요성과 목적Kidney은 인체의 가장 중요한 장기 중의 하나이다. Kidney은 노폐물을 배설하는 기능 외에도전해질 균형을 유지하고 체액의 양을 유지하며혈압을 조절하고, 적혈구 생성을 촉진하는 호르몬을 분비하며 비타민D를 활성ephron)에서 이루어진다.①사구체 여과(glomerular filtration)혈장단백질(plasma protein)과 지방, 혈구(hemocyte)와 같은 분자량이 큰 물질은 사구체 모세혈관막(glomerular filtration)을 통과하지 못하고 분자량이 작은 물질인 수분과 전해질(electrolyte)은 자유롭게 통과하여 보우만씨주머니(Bowman's capsule) 속으로 여과된다. 여과시 소요되는 에너지는 혈압으로서 소변이 생성되는 원동력이 된다. 사구체여과율(glomerular filtration rate)은 매분 125ml로 하루 24시간에 180L정도 된다. 하루 1~2L의 소변을 만드는 첫 과정으로 사구체(glomerular)에서 180L 혈액을 여과한다. 하지만 하루 1~2L의 소변을 보게 되어 180L정도의 혈액이 걸러진다고 하여도 세뇨관에서 178L가량 다시 혈액속으로 재흡수가 된다. 즉 여과액 속에 있는 대부분의 수분,소듐(sodium),염소(chlorine),포도당,작은 입자의 단백질 등 기타 유용한 물질은 재흡수되고, 요소(urea), 크레아티닌(creatinine), 기타 단백질 대사산물들, 약물들, 몸에 과잉한 염류(saline),포타슘(potassium),인산염(phosphate),황산염(sulfate) 등은 세뇨관 세포에 의해서 배설된다. 이와 같이 요 생산은 사구체여과에서 시작하여 세뇨관에서 재흡수와 분비과정을 통해 이루어진다.②세뇨관 재흡수(tubular reabsorption)세뇨관계의 재흡수 기능은 사구체 여과액(glomerular filtrate)의 약 99%를 신체로 되돌아 오게 하는 것이다. 분비는 혈액으로부터 세뇨관 안으로 물질을 이동시키는 화학적인 활동이다.각 세뇨관(tubular)의 기능에 대해 살펴보면, 근위세뇨관(proximal tubule)은 80%의 전해질(electrolyte)과 포도당(glucose), 아미노산(Amino Acids), HCO3-(중탄산이온,Bicarbonate ion)를 재LE), 다발성 동맥염(poyarteritis), 겸상세포질병(autosplenectomy,in sickle cell disease)과 유전분증(amyloidosis)과 같은 전신적인 질병이 신부전의 원인이 될 수 있다.신부전은 원인에 따라 신전성, 신성, 신후성으로 분류된다. 출혈과 탈수에 의해 신혈류량 자체가 감소되고, 노폐물 배설이 감소되는 경우 신전성 신부전이라 한다. 신성 신부전이란 신염등에 의한 사구체 상해성 기능저하가 주체이며, 그 밖에도 순환부전에 의해 세뇨관 괴사를 일으킨 쇼크신도 포함된다. 신후성 신부전은 요로결석과 종양에 의한 통과장애로 신실질이 파괴된 경우를 가리킨다.사구체 기능장애요로계 폐색전신 질환기타사구체신염당뇨병성 신장병고혈압성 신경화증전립선, 방광종양림프절병요관폐색결석겸상적혈구빈혈피부경화증결절다발동맥염전신 홍반성 루푸스HIV 관련 신장병혈관염만성신우신염신증후군다낭신장병신장 괴사신독성물질다발골수종▲만성 신부전의 원인3. 병태생리신장의 기능인 사구체여과율(GFR.glomerular filtration rate)이 정상의 35~50%까지 감소하더라도 야뇨증(enuresis)이나 다뇨증(polyuria) 외에는 특별한 증세가 나타나지 않고, 모든 혈액검사도 정상으로 나온다. 정상의 20~35%까지 감소하면 고질소혈증(azotemia)·산혈증(acidemia)·혈청칼슘저하증이 나타나고, 20~25% 이하로 떨어지면 요독증(uremia)이 나타난다. 증세는 신장기능의 감소 정도에 따라 다양한데, 말기에 이를 때까지 자각증세가 거의 없는 것이 급성신부전(ARF)과 차이점이다. 사구체여과율이 정상의 10% 이하로 감소하면 요독증이 생기고 투석, 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 위험해진다. 말기신부전(ESRD)은 사구체여과율이 정상의 10% 미만으로 떨어진 상태이다.단계설명사구체여과율1신장손상이 있지만 사구체 여과율은 정상이거나 약간 상승≥902신장 손상이 있고 사구체여과율은 약간 감소60~893사구체여과율이 중간 정도로 감소30~594사구체여구적인 도관을 삽입하여 도관으로 투석액을 주입하고 복막을 통해 혈액으로부터 노폐물과 수분을 제거하여 배 밖으로 배출하는 것이다. 복막투석은 대개 2리터씩 보통 하루 3~4회 정도 투석액을 교환한다.▲복막투석의 모식도 ▲출구를 소독하는 모습장점? 환자가 기계 없이, 장소와 상관없이 혼자서 투석할 수 있다.? 식이 제한을 덜 받는다. 투석액으로 단백질이 빠져나가기 때문에 고단백식이를 먹을 수 있다.? 환자 자신의 삶을 더 조절 가능하다.? 혈류역학이 불안정한 환자에게 적용할 수 있다.? 투석 과정이 편안하다.? 시간 제약을 덜 받는다.? 혈액 소실이 적고 주사 공포가 없다.? 혈압 조절과 혈당 조절이 용이하다.단점? 매일 1일 4회 교환이 필요하다.? 영구적인 카테터를 몸에 지닌다.? 복막염이 발생하기 쉽다.경로? 비교적 혈관 분포가 적고 근막의 저항이 적은 배꼽 주변 3~5cm에 카테터를 삽입하여 시행한다.합병증? 복막염: 발열,오심,복통,혼탁한 투석액의 배출 등. 치료를 위해 항생제를 전신적으로 쓰거나 투석액에 섞어 투여한다.? 카테터 관련 합병증: 카테터의 위치이상, 폐색, 카테터 출구나 터널 부위 감염, 투석액 누출, 카테터 기능장애? 투석 시 통증, 탈장, 요통, 비만, 고지혈증간호? I&O측정을 통해 수분 균형 상태를 확인하고 혈액 검사를 통해 투석 적절도를 파악해야 한다.? 자가 관리가 가능하도록 환자교육이 필요하다.? 통목욕을 금하고 매일 샤워를 하는 것이 좋다.? 매일 체중과 활력징후를 측정하고 부종의 유무를 관찰한다.? 복막투석을 통해 단백질이 손실되므로 매일 충분한 양의 단백질을 섭취하도록 한다.7) 간호? 체액 불균형 관리: 환자에게 체액 불균형 증상을 파악하는 법, 수분과 음식은 처방된 양만 섭취하기, 소듐 제한 등을 교육한다. 수분 섭취 제한으로 생기는 갈증과 구강점막 건조로 인한 불편감을 줄일 수 있도록 입술윤활제, 잦은 구강위생, 얼음 조각 등을 적용하도록 교육한다.? 영양 관리: 소듐,포타슘,인,단백질 등의 제한을 지킬 수 있는 식이용 (병실 내 다른 환자들과 교류 거의 없음)보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용의료인과의 관계 □ 고립 ■ 위축 □ 상호작용D. 가치① 종교 □ 기독교 ■ 불교 □ 가톨릭 □ 기타종교생활 의뢰요구 ■ 무 □ 유종교에 대한 신념 □ 강하다 ■ 보통이다 □ 약하다E. 선택① 문제해결을 위한 대처양상 □ 독립적 ■ 의존적② 가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적③ 치료이행의 정도 □ 적극적 ■ 소극적④ 의사결정 양상 □ 타인중심 ■ 자기중심F. 기동① 기동성 장애 □ 무 ■ 유 (Lt.leg 의족)② 일상활동의 제한 □ 무 ■ 유③ 수면시간 8 시간/1일 수면장애 ■ 무 □ 유G. 지각① 시각 : 시각장애 ■ 무 □ 유시력교정 ■ 무 ■ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘택즈렌즈 □ 기타② 청각 : 청각장애 ■ 무 □ 유청력교정 ■ 무 □ 유청력교정의 종류 □ 보청기 □ 기타③ 후각 : 후각장애 ■ 무 □ 유 원인④ 미각 : 미각장애 ■ 무 □ 유 원인⑤ 촉각 : 촉각장애 ■ 무 □ 유부위 원인종류 □ 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각 □ 기타H. 지식교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 □ 고 ■ 대 □ 대학원질병에 관한 지각 및 지식 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름검사에 관한 지각 및 지식 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름수술에 관한 지각 및 지식 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름I. 감정최근의 스트레스 생활사건 □ 무 ■ 유정서상태 □ 매우 안정 □ 안정 ■ 불안정 □ 매우 불안정현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정2. 활력징후A. 활력징후시간혈압맥박호흡체온BST2015/2/2416:00140/90882236.224018:00150/85852036.518020:00175/80832036.614122:00155/90842136.616024:00160/90881836.31222015/2/2707:00150/90801836.69515:00140/90782037.918020:00130/90842237.52412014/3/203:00150/90822038.acid

자연과학| 2016.10.30| 32페이지| 2,500원| 조회(397)

자료, 신장, 성인간호학, 케이스스터디, ESRD, 컨퍼런스, 말기신부전, 임상실습

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