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모성간호학 난소낭종

Ⅰ. 서 론 --------------------------------------------- 21. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본 론 --------------------------------------------- 91. 간호사정2. 간호문제3. 간호진단4. 간호과정Ⅲ. 결 론 --------------------------------------------- 25Ⅳ. 참고문헌 ----------------------------------------- 25I. 서 론1. 연구의 필요성난소낭종(ovarian cyst)이란 난소에 발생하는 양성종양으로 난소종양 중에서 가장 많이 발생한다. 크기가 크지 않고(5cm이내) 하나뿐이며 자라지 않는다면 위험은 적다.일반적으로 양성 난소종양이 발견됐을 경우 일반적으로 낭종 적출술이나 난관 절제술 등으로 치료하지만 재발률도 높은 편이고 불임의 원인이 될 수 있다. 이러한 난소낭종은 산부인과 영역의 많은 혹 중에서 특히 나이에 상관없이 제일 많이 발생되는 양성종양 중 하나이다. 여자는 생리 주기에 따라 난소에 물혹이 생겼다가 없어졌다를 반복하는데 피곤하면 물혹이 생겼다가 사라지는 경우도 많은데, 보통은 잘 모르고 지나가곤 한다. 문제는 이렇게 난소의 물혹의 통증이 심하거나, 외부의 충격으로 인해서 터지게 되면 난소낭종 수술을 해야한다. 난소낭종 증상은 잘 감지하지 못할 수 있는데, 성관계나 심한운동으로 통증을 느낄수도 있고, 심한 경우에는 허리를 제대로 펴지 못하며, 걸을 때마다 아랫배에 통증을 느끼게 된다.난소낭종의 크기가 약 7센티미터정도가 되면 수술을 권하는 편이며, 작더라도 통증이 있고 시간이 지나도 물혹의 크기가 줄지 않으면 수술을 받기도 한다. 중요한 것은 난소낭종 증상이 크게 느껴지지 않으므로, 정기적인 검진을 받아야 하고 아주 작은 변화에도 자신의 몸은 소중하다라는 생각을 대상자에게 인식시키고 올바른 간호를 제공하기 위한 것이 이번 난소낭종에 대한 연구를 해야 하는 이유라고 할 수 있다.2. 문헌 혈중내 프로게스테론 농도가 결여되어 있다. 육안적으로 난소가 정상 난소의 0.5~2배 커져 있으며, 진주같은 흰 피막속에 많은 작은 소낭포를 가지고 있다. 혈중 황체화호르몬의 증가(25mlu/ml 이상), 혈중 안드로겐 증가, 에스트로겐 중 E1은 증가하고 E2는 정상이거나 감소한다.-치료 : 선천성 부신증식증이 있으면 코티손을 투여하거나 난소를 쐐기모양절제(wedge resection)한다. 그 외에 기능성 자궁출혈을 치료하거나 다모증의 치료 등 대증요법을 한다. 불임증의 치료목적인 경우 클로미펜으로 배란촉진을 하고, 고프로락틴혈증의 치료는 브로모크립틴을 투여한다.⑤배상피 봉입종 : 우연히 발견되는 경우가 많고 별 증상이 없다. 주로 가임기의 말기에 생기며 배란 후 난소의 기질내로 표면상피가 함몰되어 이차적으로 일어난다. 상피암 종양의 전구질환으로 보는 견해도 있다.⑥자궁난막성 낭종 : 자궁내막 조직이 난소내에 존재하면서 그 부위가 종괴로 분류될 수 있을 만큼 커지고 종괴 내에 유동액이 차 있는 경우이다.◆신생성 종양①장액성 낭선종 : 모든 양성 난소종양의 15~25%를 차지하며, 대개 20~50세 사시에 발생하며 호발연령은 30~40대이다. 대부분이 장액성종양은 양성이지만 32~45%가 악성으로 변하며 유두상돌기를 가진 경우에 악성변화의 가능성이 더욱 크다. 양측성으로 발생되는 빈도는 12~50%이며 대개가 단방성이고 표면은 매끈하고 회색으로 보이며 맑고 노란 유동액을 포함하고 있다. 크기는 보통 5~15cm 정도이지만 큰 경우에는 복강 전체를 차지한다.-증상 : 특별한 것이 없다.-진단 : 증상이 없는 환자나 점차 복부가 증대되는 환자에게 내진 또는 초음파에 의해 종양을 확인한다.-치료 : 아기를 원하지 않는 경우 자궁절제술과 양측 부속기절제술을 시행하며, 그 외는 보존적 치료를 한다.②점액성 낭선종 : 모든 양성 난소종양의 16~30%를 차지하며, 장액성보다 빈도가 약간 높고 10%에서 양측성이다. 악성 빈도는 5~10%이며, 호발연령은 30~50대이자궁 내막증, 골반염, 임신 초기나 생리 중에도 상승할 수 있는 것으로 알려져 있기 때문에 혈중 CA-125가 상승되어 있는 경우에는 골반 초음파로 그 원인을 알아보는 것이 좋다.4) 임신검사(Serum HCG): 낭종의 종류가 황체인지 아닌지 알 수 있다.5) 복강경: 시술적으로도 사용하여 검사하면서 낭종을 제거할 수가 있다.증상이 있는 경우에는 문진을 하고 내진등의 진찰을 한다. 또 골반초음파 진찰을 통해 정확한 모양과 크기등을 확인할 수 있다. 3-4개월 후에도 없어지지 않고 더 커지거나 통증을 일으키는 경우에는 피검사(CA-125등의 종양표지자)나 골반경 검사를 시행할 수도 있다.난소 종괴는 골반 초음파로 진단되는 경우가 많다. 필요하다면 CT나 MRI 등 추가 검사를 하게 된다. 혈액 검사로 측정하는 종양 표지자가 상승해 있다면 난소의 종괴는 암을 시사할 가능성이 높아진다. 그러나 양성 질환에서도 상승되기도 하므로 이의 해석에는 주의가 필요하다.(5)치 료치료방법은 수술인데, 양성이고 미혼인 경우 건강한 난소조직은 될 수 있는 대로 남긴다. 폐경 이전 여성에게서 발견된 직경이 6~8cm 이하인 물혹은 대부분 없어지므로 어느 정도 시간을 두고 관찰해도 좋다. 그러나 만일 2개월후에도 없어지지 않거나 더 커지는 경우에는 무조건 수술하는 것이 좋다. 폐경 이후의 여성에게서 발견된 난소낭종은 크기를 막론하고 곧바로 수술하는 것이 원칙이다. 폐경 이후의 난소낭종은 난소암일 확률이 높기 때문이다치료는 환자의 나이, 폐경여부, 혹의 크기와 모양, 증상 등에 따라 정해진다.- 경과 관찰혹이 작거나 크기변화가 없고 증상이 없을 때는 수 개월간 경과를 보면서 자연히 없어지기를 관찰할 수 있다.- 경구용 피임약기능성 낭종으로 추정될 때에는 경구용 피임약을 복용하면 치료에 도움이 될 수 있다.- 복강경 수술혹이 커지거나 처음부터 5-6cm이상인 경우, 내부에 물 이외에도 딱딱한 부분이 있을 경우, 통증 등의 증상을 일으키는 경우, 3개월 이상 없어지지 않을 경우에는 수술이 37°CPulse : 80/1분(회)BP : 100/60Weight : 52kgGeneral appearance : 전반적 신체 상태 이상 없음Nutrition : 수술당일 : 미음 -> 죽, 수술 후 1일부터 일반식Head : 모발은 깨끗하며 정상적임ENT : 이상 없음Breast : 정상Lung : 호흡기 정상이며 평균 호흡수도 정상수치임Abdomen : 별다른 통증없이 잘 참음Spleen : 정상Extremities : 손발은 따뜻하며 조금 저린감이 있으나 특별 징후 없음Edema : 정상Reflex : 정상Vulva : 관찰 못함Vagina : 관찰 못함Cervix : 관찰 못함Uterus : 관찰 못함Adenexa : 관찰 못함Parametrium : 관찰되지 않음Cul-de-sac : 관찰 못함Pelvic support : 하고 있지 않음6) Lab test검사명정상치검사결과임상적 의의1/121/29HematologyWBC4.5 -11 [10^3/㎕]6.116.55↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC3.8 - 5.3 [10^6/㎕]4.003.27↑ 설사, 탈수증, 적혈구 증가증, 급성중독증, 폐섬유증↓ 빈혈, 백혈병, 출혈 후Hb11.7 - 16 [g/dl]13.210.7↑ 적혈구 증가, 만성 폐색성 폐질환, 심부전↓ 빈혈, 임신, 장시간 출혈Hct35 - 47 [%]37.330.8↑ 탈수증감소 : 심한 빈혈, 임신성 빈혈MCV81-101 [fl]93.394.2↑ 악성빈혈↓ 악성빈혈MCH27 - 34 [pg]33.032.7↑ 악성빈혈↓ 악성빈혈MCHC31-38 [g/dl]35.434.7↑ 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액 손실), 철 결핍성 빈혈↓ 골수 활동의 감소가 나타나는 경우PLT150- 450 [10^3/㎕]240168↑ 악성종양, 척수증식의 질환, 류마티스 관절염, 수술 후↓ 혈전색전 자반증, 급성 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 감염, 약물 상호작용PCT0.16 - 0.35 [%]0.21, 오심, 구토, 변비, 발진, 소양감, 배뇨장애중증 호흡억제 환자, 중증 간장애 환자, 두개내압 상승 환자, 담낭선통 및 동 수술 후의 동통이 있는 환자, MAO억제제 투여중인 환자lactitol-monohydrate위장관 하부에 작용하여 장내 세균총에 의해 대사, 유산균 증식, 유기산 생성하여 장내 ph를 낮추어 암모니아의 생성과 흡수를 감소시킴.1일 20g, 유지량 1일 1회 10g(Max : 40g/day)변비방귀, 고창, 통증, 복통, 복부 불편감, 구토, 오심, 복명, 항문 가려움증, 설사 등장폐색 환자, 복통 또는 출혈이 나타난 경우, 숙변이 있는 환자, 갈락토스혈증 환자, 회장 또는 직장을 절개한 환자itioride hydrochloridedopamine D2 receptor inhibition + acetylcholine esterase inhibition1회 1정, 1일 3회기능성 소화불량의 제증상(복부팽만감, 상복부통, 식욕부진, 흉통, 오심, 구토)쇽, 아나필락시양 증상, 간기능 장애, 황달, 구역, 설사, 변비, 복통, 두통, 초조감, 수면장애, 여성형 유방, prolactin 상승, 혈소판/백혈구 감소, 간효소 상승, 과민증과민증의 기왕력자streptokinase-streptodornase1회 1~2정, 1일 4회수술 및 외상후의 종창의 완화, 호흡기 질환에 수반하는 객담 배출곤란, 마취후 객담배출곤란, 부비강염, 혈전성 정맥염발진, 발적, 쇽, 호흡곤란, 두드러기, 설사, 식욕부진, 복통, 구역, 구토, 혈액응고시간의 연장, 출혈경향, 홍반성 발진, 피부염, 소양증혈액응고 이상, 혈소판 감소증, 항응고제 투여자, 출혈소인을 지닌 환자, 위궤양, 조절되지 않는 중증의 고혈압, 섬유소원의 농도가 낮은 환자zaltoprofenpropionic acidrP NSAIDs, COX-2 선택적 억제1회 80mg1일 3회(계속 사용의 경우 1회 80~160mg을 경구 투여)만성관절 류마티스, 변형성 관절증, 요통증, 견과절 주위염, 경견환증후군 증보였다.

의/약학| 2012.11.09| 25페이지| 1,000원| 조회(296)

간호학, 모성간호, case, 간호사정

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모성간호학 c-sec

Cesarean Section(C-sec, 제왕절개)2. case study1) 산모의 건강사정(1) 일반적 사항이름: 전○○ 나이: 34 LMP 2011.9 중 EDC 2012.6.29임신주수: 35주 2일산과력:P 2 T 1 P 0 A 0 L 1이슬:유 무 ○ ( 월 일)양막: 파막 유 무 ○ ( 월 일) 색깔 냄새자궁수축: 시작시간 빈도(interval) 기간(duration)강도(Intensity)과거병력: 현병력: R/O GDM at 아이모메디병원신장: 159cm체중: 임신전 55 kg 임신후 69.3 kg산전진찰여부: 유 ○ 무정기적 ○ 간헐적최종진찰일( 월 일)이전분만형태:가족 중 임신, 출산에 영향을 미치는 질환의 유무 : 유 PI-DM(친정모) 무임신, 출산에 영향을 미치는 질환 유무: 유 PI-GDM 무임신기간 중 특별검사나 약물복용여부: Lavopa IV입원동기 : Preterm labor pain, GDM(2) 입원시 상태체온: 36.4 맥박: 72 호흡: 18 혈압: 100/60태향: breech Vag bleeding: 무 진통: 유 12.5.26임상검사결과:① Hematology항목결과치단위참고치WBC10.88×10^3/ul5.2-12.4RBC3.85×10^6/ul4.2-6.1HGB11.50g/dl12-18HCT38.40%37-52MCV89.30fl80-90MCH29.90pg27-31MCHC33.50g/dl33-37PLT296.00×10^3/ul130-400MPV8.20fl7.2-10.8NEUT67.70%40-70LVMP22.80%19-48MONO5.80%3.4-9EOS1.10%0-7BASO0.50%0-1.5LUC2.10%0-4② screening electrolyte항목결과치단위참고치Na137mmol/L132-146K4.0mmol/L3.5-5.5Cl105mmol/L95-109③ Urinalysis항목참고치결과치Occult Blood-negNegativeBilirubin-negNegativeUrobilinogen+-normNormal20분간에 2회이상 나타나고 그 파고가 15beats/분 이상reactive : 건강non-reactive : 잠재성태아가사, 수면상태Chest PAnormalrangenormal(3) 제왕절개수술 분만기록- 진단 : maternal care for breech presentation- 수술 시작 시간 : 2012. 06. 08. 08:46(am)- 마취 : Spinal(Region)- 수술명 : Low cervical cesarean section- 신생아 만출 시간 : 2012. 06. 08. 08:50(am)- 성별 : F- 몸무게 : 2970gm- 투약 & 처치* oxytocin inj 10u/A? 효능자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료: 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출후), 유산, 인공임신중절? 용법제왕절개술(태아만출 후)- 점적정주: 5-10U를 5%D/W 500ml에 혼합, 적절히 증감- 근주: 5-10U를 근주- 자궁근주: 5-10U를 자궁근층내 직접 주사? 부작용태아나 신생아-심혈관계: 부정맥, 고혈압, 조기심실수축-중추신경계: 뇌 또는 중투신경손상, 신생아 발작-간장: 신생아 황달-안과: 신생아 망막 출혈-기타: 사망, 낮은 아프가점수(5분)산모-심혈관계: 부정맥, 고혈압, 조기심실수축-위장관계: 오심, 구토-비뇨기계: 골반혈종, 분반후 출혈, 고장성 자궁, 자궁강직, 자궁파열, 자궁경련-혈액: 무섬유소원혈증-기타: 아나필락시스, 거미막밑출혈* Eruvin inj 0.2mg/A? 효능- 강력한 자궁수축작용 및 지혈작용을 나타냄- 태반만출, 제왕절개수술, 유산후 출혈의 예방 및 치료, 자궁퇴축 부전에 사용함- prolactin 분비 억제함? 용법- 경구:1~2T bid~qid- 주사 : 1회 0.1~0.2mg IV 또는 1회 0.2mg SC, IM? 부작용- 고혈압, 일시적 흉통, 심계항진, 환각, 현기, 발작, 두통, 수분중독, 오심, 구토, 설사, 미각이상* Duratocin I증, 오한이 나타났다.⑥ 비뇨기계 : 때때로 분만후 출혈이 보고되었다.⑦ 감각기계 : 때때로 금속성 미각이 보고되었다.⑧ 기타 : 가려움증, 발한*5% D/W 500ml/Baguterus - full term in sizeboth ovaries & tubes grossly intactamniotic fluid : clearplacenta & membrance : 500gm in weigh, dark red colorclude sac = unremarkbleAdhesion : none항목관찰시행내용자가간호유방관리√모유수유관련 팜플렛 책자제공유도손상, 유방울혈 등을 예방산후운동√산욕체조 수행을 독려. 산욕 10일내지 12일경에 전신상태와 자궁수축이 좋은 때에 하도록 함자궁퇴축√배꼽높이에 만져지던 자궁이 차차 작아져 10일 후에는 배위에서 만져지지 않음. 약6주후에 임신전 크기가 됨.영양√규칙적인 식사. 식사는 거르지 않도록 함산후위험증상√퇴원교육에 간호사실 번호를 알려주어 전화할 수 있도록 함목욕 및 개인위생√자가간호를 목욕보다 샤워를 권하며 목욕은 1개월후에 할 수 있다고 함.추후검진√4주후에는 병원 내원. 이상유무를 확인하도록 함건열√실온 18도 전후 유지. 여름철 통풍이 잘되는 방 필요. 땀냄새 나지 않도록 환기가 필요.성생활√피임시기나 방법을 분만후 처음 외래방문시 주치의와 상의가족계획√피임시기나 방법을 분만후 처음 외래방문시 주치의와 상의(4) 퇴원교육(5) 산욕기 기록지* IV약물종류작용투여방법부작용unidergine tab 125mcg* 자궁수축제태반만출 후, 분만후, 유산후출혈, 자궁퇴축부전의 출혈방지 및 치료성인1회0.125-0.25mg 1일 2-4회anaprox Tab 275mg* 소염진통제월경곤란증, 류마티스관절염, 수술후동통, 편두통 등.수술 후 동통(통증), 월경곤란증 : 성인 초회 550mg투여 후 6-8시간마다 275mg, 1일최대 1350mgZinctrace Inj 10mg/10ml/vTPN시 아연보충대사적으로 인정한 TPN환자 2.5트륨으로서 보통 20 ~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상.5% DW 500ml탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급주사제의 용해희석제성인 : 1회 500∼1000 mL 정맥주사한다.점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용한다전해질 상실, 저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 다뇨증, 고혈당 등lavopa inj 50mg/A조산방지, 산부인과영역 수술후 조산방지, 자궁운동항진 또는 제대압박으로 인한 출산시 태아고통완화투여방법조산방지 ; 정맥주입 5ml를 5% D/W 500ml에 희석하여 증상초기에 주입. 초기량 0.05mg/min산모와 태아심박수증가, 산모의 고혈압, 흉통, 의심, 구토, 신경과민, 불안* PO약물종류작용투여방법부작용Adalat oros 30mg/Tca channel brocker 고혈압, 관동맥심질환, 레이노병고혈압:10mg을 일 3회 최대 20mg씩 1일 3회고혈압성발증 :1회 10-20mg 협, 협심증발작 우려시 캅셍를 씹어 복용.위장장애, 간기능장애, 두통, 현운, 빈맥*IM약물종류작용투여방법부작용valentac해열, 진통, 소염제류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후ㆍ외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통성인은 디클로페낙나트륨으로서 1일 1회 75mg(1앰플)을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙히 근육 주사한다. 중중의 경우에는 1회 75mg(1앰플)씩 1일 2회 투여할 수 있으며 이때에는 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사한다.연령, 질환, 증상에 따라 적절히 증감한다.shock, 소화기계, 혈액,피부,간장,신장,수술일(6/8)수술1일(6/9)수술2일(6/10)수술3일(6/11)전신상태활력징후혈압110/70100/60110/6011 관찰이 필요간호일지(간호과정적용)＃1. 수술 후 통증과 관련된 기동성 장애(12.06.10)사정(Assesmen)주관적 자료(Subjective data) :“너무 아파요..” , “정말 이제까지 살면서 가장 아픈거 같아요.”객관적 자료(Objective data) :얼굴을 찡그린 모습이 관찰됨. 호흡을 불규칙적으로 하심. 신음소리를 내심.간호진단(Nursing diagnosis)수술 후 통증과 관련된 기동성 장애계획(Planing)목표장기목표(Long goal) : 퇴원 시까지 통증 없이 활동을 원활히 할 것이다.단기목표(Short goal) : 통증에 대한사정, 통증 관리에 대해서 교육한다.조기이상을 격려한다. 비마약성 진통제를 사용한다.기대되는 결과(Outcome) : 자주 병동 내를 운동하시는 모습을 관찰할 수 있으며 환자분 스스로가 통증이 없어서 움직임이 편하다고 말할 것이다.간호중재 계획합리적 근거① 환자의 통증부위, 양상, 강도를 사정한다.② 환자 옆에 자주 있어주므로 인해 심리적 지지를 제공한다.③ 통증이 왜 생기는지에 대하여 설명한다.④ 심호흡, 적절한 기침, 체위변경, 조기이상 등을 하도록 격려한다.⑤ 필요에 따라 (의사의 처방에 따라 간호사선생님께서) 진통제를 처방하여 투여한다.- 통증은 대상자의 상태를 나타내는 중요한 척도가 되므로 대상자의 불안을 경감시키기고 합병증을 예방하기 위해 주의 기울여 청취해야한다.- 옆에서 안심시켜 주는 행위는 환자로 하여금 편안하고 안정된 마음을 갖게 할 수 있다.- 통증이 생기는 이유에 대해 어느 정도 이해하면 통증을 받아들이기에 덜 예민해진다.-환자의 불편함을 덜어주고 통증도 덜어 주어 대상자를 불안에서 조금이나마 벗어나게 해 줄 수 있다.- 동통을 제거하거나 경감시키는 목적으로 사용수행(Implementation)① 환자의 통증부위, 양상, 강도를 사정했다.② 환자 옆에 자주 있어주므로 인해 심리적 지지를 제공했다.③ 통증이 왜 생기는지에 대하여 설명했다.④ 심호흡, 적절한 기침, 체위변경, 하지운동 .

의/약학| 2012.11.09| 5페이지| 1,000원| 조회(140)

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모성간호 조기파막 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론------------------------------------p1*사례연구의 필요성---------------------------p1Ⅱ. 문헌고찰-----------------------------p1~3*양막의 기능-------------------------------P1*만삭 전 조기파막---------------------------P1*원인과 유발요인 ---------------------------P1*진단------------------------------------P1~2*모체와 태아에 미치는 영향----------------------p2*치료------------------------------------P2~3*간호중재----------------------------------P3Ⅲ. 본론----------------------------------p4~9*간호 사정-------------------------------P4*진단검사-------------------------------P6~7*약물 ---------------------------------P7*간호과정---------------------------------P8~91. 조산의 위험성과 관련된 불안 --------------p82. 조기양막파수와 관련된 감염위험--------------p9Ⅰ. 서론사례연구의 필요성임신주수에 상관없이 진통 전에 양막이 파수되어 양수가 밖으로 흐르는 경우를 말하는데, 만삭전 양막 파수는 임신 전 37주 전의 양막의 파수로 정의한다. 발생빈도는 다양하며, 만삭 임신부의 15%가 PROM을 보이고, PPROM은 전체 PROM의 1/4에 해당하며, 조산의 원인 중 약 30%를 차지한다. 조산의 원인 중 큰 비중의 차지하고 있어 연구의 필요성을 느낄 수가 있다.Ⅱ. 문헌고찰양막의 기능착상시 태아와 양수를 둘러싼 두 개의 막중 내측에 있는 막을 양막이라고 한다 태아를 둘러싸고 있는 막으로 태아를 보호하는 역할을 한다. 임신 초기의 발생빈도가 높다※양막파열이 갖는 중요한 의미*임신이 만삭에 가까우면 분만이 임박했음을 알려주는 징후*파막 후에 선진부 하강 없으면 제대 탈출의 가능성 증가*파막 후 24시간 분만이 지연되면 자궁내 감염의 위험성 증가원인과 유발요인정확한 원인은 알려져 있지 않다 Trachomatis, Listeria종에 의한 산도의 감염이 만삭 전 조기파막과 관련되어 있다 유발인자는 이전의 조산아 출산, 흡연, 태아기형, 성교, 양막염, B군 연쇄상구균에 의한 질감염, 임신초기 3개월 이상의 산전 질출혈, 자궁의 과다팽창(양수과다와 다태임신)으로 자궁내압이 높은 경우이다진단양막상태의 빠르고 정확한 검사가 필수적이다 이것은 무균적인 질경검진, 나이트라진, 양치(fern)검사로 이루어진다 만삭 전 조기파막 내진을 하며 산부, 신생아 감염의 위험이 증가되므로 자궁경부의 내진은 금기이다 만삭 전 조기파막이 의심되나 질 내의 분비물 누출이나 울혈이 없다면 진단을 위해 다른 검사가 필요하며 초음파는 양수의 양 측정에 이용될 수있다? 나이트라진 검사목적: 양수 파막의 확진질의 산도: 4.4~5.5(약산성), 양수의 산도: 7.0~7.5(약알칼리성)검사결과파막 전의 색 : 황색, 오렌지색, 올리브-녹색(PH5.0~6.0)파막후 색 :청-녹색, 청-회색, 짙은 청색(PH6.5~7.5)⇒다량의 이슬이 보였을 때 혈액은 산성이 아니기 때문에 파막이 되지 않았어도 양막파열과 같은 현? 양치검사질 후방상부를 도말하여 현미경적으로 관찰하면 고사리 잎 모양의 결정이 형성 되는 것을 볼 수 있다 상이 나타날 수도 있다? FFN감염이나 조직파괴로 나오는 단백질 물질이 자궁경부와 질분비물에서 발견되면 조기파막으로 진단단백질이 50ng/ml 이상→탈락막의 일부 떨어진 것 의미→ 만삭전 조기파막으로 진단? 자궁경검사질속에 수액이 가득차 있는 것을 확인모체와 태아에게 미치는 영향만삭 전 조기파막 후 12~24시간 이내에 분만이 시작되지 않으면 융모막염으로 자궁 내 감염의 위험이 증가한다 흡연, 낮은 경제력, 낮은 나타났을때 사용하며 항생제 치료는 모체, 태아, 신생아 감염에 대항하는 예방적 조치로 사용3) 스테로이드 약물베타메타손과 같은 스테로이드 약물은 태아의 폐성숙을 촉진시키기 위해 사용자궁근이완제와 스테로이드 약물을 같이 쓰면 폐부종의 위험을 증가 시킨다4) 식염수 양막 내 투여양수과소증이 제대순환과 폐성숙에 미치는 악영향을 피하기 위해서 사용 유치관을 자궁 내에 삽입하고 항생제가 포함된 생리식염수를 계속적으로 양막내 주입 양수의 양은 증가되고 임신기간은 평균 8일 가량 연장된다재태연령과 관련된 조기 파막의 의학적 관리태령의학적 관리28주이하태아의 80%가 1주내 분만 양수의 양을중가시키기위해 시해하는 수액요법이 실험적으로 시행되고 있지만 성공률이 매우 낮다28~33주양막천자는 재태연령과 감염여부를 확인하기 위해 시행된다 감염이나 진통의 징후가 없다면 침상안정과 관찰이 필요하다 감염이 되었다면 즉시 질식분만을 태아 질식이 일어나면 제왕절개술을 계획한다34~36감염에 의한 위험이 조산아의 호흡장애로 인한 위험보다 높다 만약 자연진통이 오지 않는다면 옥시토신 유도분만을 시도한다②보존적 관리주의 깊은 관찰을 통해 융모양막염이나 태아질식이 나타나는지 확인한다 보존적 관리 방법에는 침상안정이 포함된다 감염확인을 위해 사부의 활력징후 사정과 태아 상태를 자주 관찰간호중재감염의 위험을 최소화하고 산부와 태아의 상태를 최적으로 유지하는것, 목표는 임신기간을 연장시키고 산부와 태아에게 위험이 없이 안전하게 신생아를 분만하는 것1. 만삭전 조기파막후 산부의 활력징후를 2~4시간마다 관찰한다⇒ 호흡과 맥박의 상승은 체온상승보다 중요하게 다루어진다2. 태아심음은 간헐적으로 평가하고 자궁활동감시는 전자태아감시기로 간헐적 혹은 계속적인 태아전자감시가 이루어져야 한다⇒ 태아심음의 사정은 융모양막염을 암시할 수 있으며 태아의 빈맥은 종종 산부의 체온상승이 기록되기 전에 발생, 산부에게 나타나는 융모양막염의 증상과 징후는 오한과 발열, 자궁의 압통 , 자궁의 불규칙성, 악취나는 양수, 농성 친부-고혈압 친모-DM입원경로: ER 입원방법: 침대차 입원동기: PPROM 발생하여 큰 병원 권유 받고 본원 입원진단명- Primi with 28?² wks with PPROM with PTL with Twin과거병력 : 없음 ? 있음(고혈압 ? 당뇨 ? 결핵 ? 간염 ? 심장질환 ? 갑상선질환 ? 성병 ? HIV ? 천식 ? 기타 ?)약물복용 : 무 ? 유 ? (Fe 복용) 알레르기 : 무 ? 유 ?수술경력 : 무 ? 유 ? 입원경력 : 무 ? 유 ?3. 산과력G: 0 T: 0 P: 0 A:(자연: 0 인공: 0) L: 0의식: 명료 부종: 무 단백: 무 진통: 무이슬: 무 수유: 모유 태아심음: 유 (148/132)최종 월경일: 모름 분만 예정일: 2012년 10월 10일현재 임신주수: 28주 2 Days월경 양상: 규칙적/28일/4~5일/보통 초경 나이: 중 1때1* v/s 측정날짜시간BTBPpulseBRFSH7/20(입원)pm 20:0337.2110/707220148/1327/21am 6:0037.0120/8011620147/152am 10:0037.0120/8010820150/155pm 14:0037.1100/7012820140/146pm 18:0037.6100/7014520162/1687/22am 6:0036.7120/7011820152/148am 10:0036.7110/7011620160/156pm 14:0036.6120/8011620152/158pm 18:0037.1120/8011020129/1357/23am 6:0037.1110/7010820159/153am 10:0036.5110/7011220157/158pm 14:0036.7110/7011220158/153pm 18:0037.3130/809820129/1357/24am 6:0037.1110/8010820151/161am 10:0036.9110/7010220140/142pm 14:0036.9110/6010220152/164pm 18:0036.8100/6010820158/1527/25am 6: nitrogen):혈중요소의 질소를 뜻하며 소변검사로 확인할 수 있다 소변중 질소(N)가 얼마나 있는지를 뜻하는 것으로 일반적으로 신장기능의 지표로 많이 사용증가: 신부전증, 신장염, 고단백식사, 조직붕괴, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성종양, 갑상선기능항진증, 장폐쇄증, 위장관출혈감소: 간기능부전, 임신, 요붕증, 저단백식이할 때 다소 감소하나 임상적 의미는 없음ALT200~40ALP9242~128T-bilirubin0.60.2~1.2Creatinine0.70.6~1.2BUN7.2 ▼7.8~22.0Glucose8770~110Albumin3.33.1~5.2F-protein6.06.0~8.0Sodium137135~145Potassium3.63.5~5.3Chloricle10698~110EmPT/PTT결과치정상EmAPTT25.223.2~37.8PT9.99.4~12.9ACT%119.270~130INR0.930.91~1.16EmCBC결과치정상임상적 의의WBC Count6.874.0~10.0Hemoglobin: 헤마토크리트치는 서로 비례하며 빈혈의 정도를 나타내는데 사용증가: 다혈구혈증, 탈수감소: 빈혈Hematocrit: 혈액 소실을 확인하고 혈액대체에 반응하기 위하여 검사 실시증가: 비상적인 적혈구크기, 매우 증가된 백혈구의 수치, 나트륨농도의 상승시 적혈구에 부종이 초래되어 증가, 혈액농축시감소: 혈액소실시RBC Count3.713.5~5.5Hemoglobin11.2 ▼12.0~16.0Hematocrit31.8 ▼35.0~47.0mcV85.780.0~100.0mcH30.126.0~35.0mcHC35.132.0~36.0PlateletCount237130.0~450.0Wet Smear결과치정상임상적 의의Trichomonas6.874.0~10.0RBC: 적혈구 파괴같은 용혈성 장애 의심될때, 적혈구 수 증가, 감소 장애를 가진 대상자를 관찰하려고 할때 등증가: 진성다혈구증, 저산소증이 있는 만성 폐질환, 이차적인 다혈구증, 혈액이 농축되게 하는 과도한 운동, 불안, 동통,

의/약학| 2012.11.09| 11페이지| 1,000원| 조회(667)

모성간호, 조기파막, 조기양막파수

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