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Incisional Hernia Case Study 탈장환자 케이스

Case StudyIncisional Hernia과목 :실습기간 :지도교수 :학번 :이름 :l. 서론1. 연구의 필요성 및 목적그동안 특수파트에서 실습하다 처음 병동으로 오면서 환자의 간호과정을 좀 더 자세히 알아갈 수 있는 과정이 되었다. 이번에 조사한 hernia 환자분은 오랜기간 입원하신 환자분으로 간호과정에 대해 좀 더 자세히 알아볼 수 있는 기회가 되었으며 2학기 성인간호학에 소화기질병에 대해 배우기로 되어있어 먼저 자세히 알고 싶다는 생각으로 케이스 대상자로 선정하였다.2. 자료 조사 및 방법· 자료조사기간 : 2012. 8. 30 ~ 2012. 9. 16· 자료조사방법 : 인터넷 조사, 문헌고찰(성인간호학, 간호과정의 이론과 적용),전남대병원 외과병동 교육자료, 병동차트, 환자분 관찰면담ll. 문헌고찰복벽을 통해 장의 일부가 돌출된 것을 복부 탈장이라고 한다. 탈장의 형태는 다양하여 위치나 정도에 따라 구분한다.탈장은 (1) 간접 및 직접 서혜부탈장 (2) 대퇴탈장 (3) 제대탈장 (4) 절개탈장으로 구분한다. 간접 서혜부 탈장은 복막이 주머니를 만들어 그 안에 장 또는 망(omentum)이 들어가고, 이 주머니가 서혜륜(inguinal ring)을 통과하여 불거져 나온다. 또 서혜관(inguinal canal)을 통과해 정삭(spermatic cord)을 따라 돌출되며 음낭으로 하강하기도 한다. 직접 서혜부 탈장은 관(canal)을 통해 일어나지 않고 복벽이 약화된 부분에서 발생한다. 서혜부 탈장의 80%를 차지하고 주로 남성에게 발생한다.대퇴탈장은 대퇴륜에서 발생한다. 남성보다는 여성에게 더 많이 나타난다.제대탈장은 선천적이거나 후천적으로 발생한다. 후천적인 제대탈장은 복압 상승의 결과로 나타나며, 비만한 사람에게 흔히 나타난다.절개 또는 복측탈장(incisional 또는 ventral hernia)은 이전의 수술 절개부위에서 발생한다. 이것은 절개부위의 치유가 부적절하거나 수술 후 상처 감염, 영양의 부적절, 비만 등으로 발생한다. 정도에 따끼지만 영구적 환원은 탈장봉합술로만 가능하다.간호사는 대상자에게 합병증이 있는지 관찰한다. 적절한 수분섭취와 고섬유소 식이의 중요성과 적절한 신체역학에 대해 설명하고, 긴장과 신전을 피하도록 한다. 대상자는 체중 증가를 피하고, 흡연으로 기침을 한다면 금연해야 한다.2) 외과적 관리 : 탈장봉합술 Herniorraphy내과적 치료로 병의 진전이나 감돈, 폐색, 염전 등을 예방할 수 없는 경우에 외과적으로 복구시키는 수술을 한다. 복강경을 통한 탈장봉합술이 우선시되나 복강경을 사용할 수 없는 환자에게는 개복술을 한다. 복강경 수술은 통증이 적고 회복도 빠르다.수술은 복부의 개구부를 통해 전위된 복막, 장, 대망(omentum)을 제 위치로 돌려놓은 다음 개구부를 봉합한다. 탈장의 재발을 예방하기 위해 근막(fascia)이나 다양한 합성섬유를 사용하여 근육벽을 강화하는 탈장성형술(hernioplasty)을 시행하기도 한다.4. 합병증수술 후 합병증은 출혈과 감염이며, 서혜부탈장이 있는 남자는 고환이나 정관에 혈액 공급이 안될 수 있다. 서혜부탈장 봉합술을 한 경우 통증으로 배뇨곤란이 있을 수 있다.① 감돈과 교핵탈장내공에 장이 끼여 제자리로 들어가지 못하는 상태를 감돈이라고 한다. 감돈된 상태가 오래 지속되면 감돈된 장에 부종이 생겨서 더욱 단단히 조이게 되고 결과적으로 혈액순환이 차단되어서 감돈된 장이 썩게 된다. 이런 상태를 교핵이라고 한다.※ 감돈된 탈장의 응급조치탈장이 나와서 들어가지 않는 경우엔 응급조치를 취해서이 복강 내로 들어가게 해주어야 한다.응급실을 찾으시는 것이 최선이나 우선 급한 경우엔 다음과 같이 한다.1. 아이가 우는 경우 울음을 그치게 해야 한다.2. 자리에 편안한 자세로 눞히고 긴장을 풀게 한다.3. 대개 이런 경우 당황해서, 나온 탈장을 눌러서 억지로 집어넣으려고 하는데 이렇게 해서는 성공 할 가능성이 많지 않다.4. 볼록하게 탈장 된 부위를 엄지와 인지 중지 등을 이용해서 잡고 고무줄을 늘이듯이 지긋이 당겼다가 놓아준다.5. 감돈 된생활에 복귀할 수 있다. 절개부위의 발적, 열감, 배액, 통증의 증가 등이 있는지 관찰하게 하고, 이런 경우 즉시 병원에 오도록 교육한다.전신마취를 한 경우에는 폐 확장을 촉진하기 위해 심호흡과 체위 변경을 자주 하도록 한다. 또 안위증진, 긴장 예방, 비뇨기 상태의 사정, 상처부위 감염이나 출혈, 음낭부종 유무의 관찰 등을 수행한다.간접 서혜부탈장 수술을 한 경우 음낭부종과 통증이 있을 수 있다. 이때는 음낭을 지지해주고 얼음주머니를 대준다. 얇고 부드러운 베개를 이용해 음낭을 올려주면 부종을 조절하고 예방할 수 있다. 또 수술 후 음낭부종으로 인한 금기가 아니라면 조기이상을 하도록 격려한다. 수술 후 조기이상은 안위를 돕고 수술 후 합병증의 위험을 감소시킨다.수술 직후에는 배뇨곤란이 있을 수 있다. 남자대상자의 경우 중력으로 배뇨를 촉진하기 위해 서서 배뇨하도록 격려한다. 섭취량과 배설량을 주의깊게 살펴보고, 방광 팽만도 촉진해본다. 또 배뇨 기능을 유지하고 탈수를 막기 위해 수분을 1일 1,500~2,500 mL정도 섭취하도록 한다. 소변을 스스로 볼 수 없다면 6~8시간마다 도뇨를 시행한다. 방광이 팽만하면 절개부위를 압박하고 불편감을 초래하기 때문이다.일반적으로 수술 후 바로 일상생활에 복귀할 수 있다. 퇴원시 교육으로 수술부위의 통증을 야기하지 않거나 무거운 물건을 들어올리는 것, 급격히 페달을 밟아야 하는 장시간의 자동차 운전 등을 피하도록 하는데 수술부위의 상태에 따라 6주까지도 제한할 수 있다. 또 변비를 초래하는 음식을 피하고 고섬유소 식이를 섭취하도록 한다. 수술부위에 발적이나 통증이 나타나면 병원을 방문하도록 교육한다.① 수술 전 간호a. 상기도 감염예방· 수술 후 재채기와 기침으로 인한 수술환부의 파열 가능성 줄임b. 복압감소· 감돈되지 않도록 울지 않도록 한다든가 복압을 상승시키는 변비나 설사를 피할 수 있도록 배변 조절.· 수술연기 시 부모에게 감돈 증상 교육.· 감돈을 줄이기 위해 따뜻한 목욕 권장, 바른 자세나 우는 것을 피하게 직장변경으로 인해 3KG증가(사무실에서 앉아서 하는일)식사종류 : 일반식음식물 섭취경로 : 구강일일 식사 횟수 : 3회 소량씩좋아하는 음식 : 돼지고기음식 알레르기 : 무I/O : 평소에 1400CC/1700cc/일 수분 섭취량: 400CC, 수분섭취 거의 잘 안함.3) 배설배뇨빈도 : 5회/1일배변빈도 : 3일에 1번 힘주면서 봄호흡곤란 : 무기침 : 조금객담 : 무4) 활동 및 휴식 : 5시간/일낮잠 : 유일상 활동 제한 : 유피로나 허약감 호소 : 유운동습관 : 불규칙여가활동 : 무활동에 제한 : 개방성 창상부위에 통증 및 barovac 달고 있는 상태로 이동시 구부린 상태로 움직임.5) 지각/인지시각장애 : 보통시력교정 : 회사에서 필요시 도수 보안경 사용.청각, 후각, 미각장애 : 무의사소통장애 : 무교육수준 : 고졸질병에 관한 지각 및 지식 : 모름검사에 관한 지각 및 지식 : 보통수술에 관한 지각 및 지식 : 보통질병과 치료에 대한 잘못된 인식: 유알고자 하는 정보 : 언제 낫는지현재 건강 문제 : 3번째 수술로 너무 힘들고 피로하며 이 상태로 있으니 몇일만에 퇴원할 것 같지도 않아 걱정이다함. 수술자리 염증문제와 오한이 자주 듬.현재 사용 약물 : Iparocin(항생제), Tridol(소염진통제)과거의 입원 및 수술 경험 : 2년전 비염으로 1주 입원, 1달전 APPE. OP6) 자아인식외모에 대한 만족도 : 비교적 만족현재 상황에 대한 인식 : 답답하다.타인과의 관계 : 상호작용보호자와의 관계 : 상호작용의료인과의 관계 : 상호작용혼자라는 느낌의 표현 : 무7) 역할관계직업만족도 : 비교적 만족대인관계 : 비교적 사교적경제상태 : 중가족 관계 : 기혼가정 내 역할에 대한 자가 평가 : 보통가족의 지지정도 : 협조적8)성성관계 : 유신체적 제약/질병으로 인한 영향 : 활동의 무리가 생김.성적 관심사, 습관 혹은 문제점 : 무9)대응/스트레스 내성최근 스트레스 생활사건 : 질병 재발정서 상태 : 불안정현재 질병에 대한 느낌 : 불안감평상시 대상자rval change of previously noted lesion in the abdominal wall of RUQ abdomen.-> No definite evaluation of abscess like lesion, but still hypoechogenic lesion such as postop.9/5 SONO : No significant interval change of previously noted lesion since last study without definite.evaluation of abnormal fluid lesion in postop.9/6 CHEST PA : no active llesion in lungs.none specific finding9/11 SONO : More clearing of previously noted lesion in RUQ abdomen wall.참고치검사명검사결과(8.21)검사결과(8.23)검사결과(9.11)11.5~17g/㎗Hemoglobin12.011.512.64.20~6.30×1003/㎕RBC4.494.14.4539~54 %Hematocrit38.835.84026~33pgMCH29.0294~10 ×103/㎕WBC9.613.08.00~10 mm/1hrESR204510◆ 혈액학 검사◆ 생화학 검사참고치검사명검사결과(8.21)검사결과(8.23)검사결과(9.11)3~35 IU/LGOT3026173~35 IU/LGPT3527160.3~1.2 ㎎/㎗Total bilirubin0.91.21.9◆ 일반 미생물 검사Culture(pus) : Enterococcus spp.Gram stain (pus) : Gram Positive cocci(a few)WBC (a few)◆사용약물* 5D/S 1L* Iparocin : 항생제 * Tridol :소염, 진통제* MDL-DS : 정장제효능,효과: 장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선: 정장, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효용량/

의/약학| 2012.11.19| 13페이지| 1,000원| 조회(475)

탈장, Incisional Hernia, 탈장 케이스

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