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[아동간호학 실습] 신생아 태변흡입증후군 case

질병고찰1. 태변 흡인 증후군(Meconium aspiration syndrome: MAS)만삭아 및 과숙아에서 자궁 내 또는 분만 중 저산소증에 노출될 경우, 장 운동의 항진과 항문 괄약근의 이완으로 태변이 양수 내로 배출되고 태아의 헐떡 호흡(gasping respiration)에 의하여 기도 내로 흡인되면 ★기도 폐쇄에 의한 호흡 곤란★, 즉 태변 흡인 증후군이 발생한다.★ 태변흡인이란?A. 태아곤란증과 미주신경 자극으로 태내에서 태변이 배설될 수 있다.B. 태아곤란증에 의한 헐떡호흡으로 태아의 기도 내로 태변 흡인이 가능하다.C. 출생 당시 상부기도 내 (드물게 폐포 까지)에 태변이 존재 가능하다.D. 그러나 흡인된 태변의 하부기도로의 빠른 진행은 자궁 내가 아닌 출생 직 후 시작된다.E. 기도 폐색과 화학적 폐렴에 의한 호흡곤란 증상이 심하게 나타날 수 있다.[병태생리]생리적인 태변 배설(특히 과숙아)태아 고통(저산소증, 탯줄 압박)→ 태변 배설태변에 착색된 양수계속적인 태아 곤란상기도 폐쇄자궁 내 헐떡 호흡태변 흡인하기도 폐쇄완전 폐쇄무기폐V/Q 부조화태변 흡인 폐렴불완전 폐쇄Ball-valve 효과공기잡이기흉, 종격동 기종저산소증고탄산혈증산증페혈관의 개형지속 폐고혈압증위장, 간 및 췌장 분비, 세포 파편, 삼킨 양수, 솜털, 태지와 혈액으로 구성된 태변이 출생 시 서서히 증가하는 200 gms에 도달하는 양이 10주 기간까지 태아 창자에 나타나기 시작한다. 하지만 그 기간까지 ①강력한 연동운동 감소, ②항문 괄약근 톤의 부족, ③직장과 자궁통로의 모틸린의 낮은 수준 때문에 점성 태변은 드물다. 그러나 두부압박으로 미주신경이 자극되거나 스트레스가 발생하면 저산소증, 산혈증 등으로 항문 괄약근이 열리면서 태변을 배출하게 된다.MAS의 임상적 특징은 태변의 점도와 관련되어 나타나는데, 두꺼운 태변(점성이 높은)이 더 많은 합병증과 연관되어 있다. 이 두꺼운 미립자 태변은 기도를 막아서 무기폐와 환기 관류 불일치를 일으킬 수 있고 부분적으로 공기를 잡아두) 4) 인공계면활성제 : 투여하지 않음6) 인공계면활성제 : 투여하지 않음5. pulse oxymetry checked -> 입원기간 동안 계속 측정[간호]1. 호흡 양상 및 정도를 사정한다.1) grundting 사정 2) SpO2 사정 : 95%이상 유지 여부2. 호흡을 유지해 준다.1) ventilator -> 저농도 (40%), 저압력 (50~70mmHg)2) 자세 바꿔주기 -> 호흡에 편안한 자세를 취해준다.3. 에너지를 보존하게 해준다.1) 중성온도 환경 제공2) 몰아서 간호하기 : 피로 예방4. 정상 체온을 유지시켜준다.5. pulse oxymetry를 사정한다.☆ 환아의 경우1. 산소 농도를 주기적으로 확인함: 95%이상 유지됨2. 호흡지지 간호- 호흡양상을 사정함, 자세는 측위를 취해줌.3. pulse oxymetry를 사정함.2. 두혈종(Cephalohematoma)▶ 분만 시 손상: 두 개 골절집게나 골반에 의한 압박에 의해 일어난다. 선상 골절이 가장 흔한 형태이며 ★두혈종, 산류 동반은 흔하나 경막밑, 거미막하 출혈 및 뇌진탕의 동반은 드물다. 치료는 필요하지 않으나 2~3개월 내에 방사선 촬영으로 골절 치유 상태 및 연수막낭 유무를 확인하는 것이 좋다.분만 시의 압박이 한층 강할 때는 골막이 박리되어 골막에서 골절로 연결되는 혈관이 파열 출혈되어 두개골과 이를 덮은 골막과의 사이에 혈액이 축적되어 융기된 혈종을 형성한다.주로 골막과 두정골의 표면 사이에서 발생한다. 이것은 대부분 일측성이나 경우에 따라서는 양측성일 수도 있다. 분만 직후에는 불분명하나 24~48시간에 이르러 명확한 부종이 일측 혹은 양측 두정골을 넘어 두피 아래로 퍼진다. 그러나 아무리 커도 그 한계는 한 골에 한하며, 봉합에 의해 경계된다. 즉, 이 혈종은 봉합선을 넘어서 타골 영역으로 퍼지는 경우가 없다.☆ 환아의 경우10/5일 왼쪽에 두혈종이 관찰됨. 자세한 결과를 위해 skull series 촬영함→ Large Cephalhematoma in left pari[유형]1) 병리적 황달- 생후 첫 24시간 이내 황달 출현- 생후 첫 24시간 이내 총 혈청 빌리루빈 : 5mg/dl- 총 혈청 빌리루빈 : 만삭아(12mg/dl), 미숙아(15mg/dl)- 직접 빌리루빈 : 2mg/dl2) 모유황달: 모유황달(breast milk jaundice, late-onset jaundice)은 모유 수유아의 약 1~2%에서 생기며, 확실한 원인은 알려져 있지 않으나 모유에 함유되어 있는 glucuronyl transferase의 포합작용을 방해하는 요소(pregnanediol, 지방산, βglucoronidase)로 인해 모유수유아의 2~3%에서 발생한다. 또한 모유수유아에서 배변을 자주 하지 않으면 대변의 빌리루빈이 더 많이 재흡수 되기 때문에 황달이 발생할 수도 있다. 황달은 생후 4~7일째부터 불포합 빌리루빈이 상승하여 10~15주 동안 서서히 감소하며, 낮은 농도로 지속된다. 황달이 나타날 때 1~2일간 모유수유를 중단하면 혈청 빌리루빈이 급격히 감소하고, 다시 모유수유를 한다고 해도 모유 황달은 재발하지 않는다.이러한 모유 황달은 생후 2~4일에 나타나 3~5일에 최고수준에 이르는 조기모유 황달(earlu breast milk jaundice)과 구별되어야 한다. 인공 수유아보다 모유 수유아에서 빌리루빈치가 높은데, 이것은 모유 수유가 충분하지 않아 생긴 탈수나 칼로리 섭취 감소 때문에 발생한다. 모유수유 신생아의 약 10~25%에서 나타나며, 생후 가능한 빨리 모유 수유를 시작하고, 모유 수유를 더 자주 하도록 한다.3) 약물에 의한 황달신생아 특히 미숙아에게 근이완제인 pancuronium이나 진정제인 chloralhydrate를 투여했을때 황달이 촉진됨으로 사용에 주의를 요한다. 또한 항생제의 일종인 ceftriaxone과 sulfisozxazole은 빌리루빈 알부민 결합을 방해하므로 황달 수치가 높은 신생아에서 핵황달을 유발할 수 있으므로 주의해서 사용한다.4) 핵황달핵황달(kernicterus)은 황달이 심할 경어져 있음사지를 약간 굴곡활발히 움직임피부색청색 또는 창백몸통은 분홍색,손발은 청색전신이 분홍? 총점 0~3 점 : 심한 적응 곤란4~6 점 : 기능이 약간 떨어져 있는 상태7~10 점 : 자궁 외 환경에 대한 적응 능력 좋음3. Apgar Score ? 1분: 8점, 5분: 9점4. 주호소 (Chief Complanint, C.C)? dyspnea(호흡곤란)5. 현병력 ( Present Iillness, PI )- 2013년 10월 4일 제태주수: 39주 4일 몸무게: 3200g으로 에덴 산부인과에서 출생한 남아로 아기 출생 시 온몸에 태변 붙어있어 meconium staining(+), 아기 그르렁거림 관찰되어 SpO2 monitoring 시 85% 측정되어 산소 5L/min mask 통해 공급함. 아기 산소 공급 시에도 그르렁거림 관찰되어 본원 응급실 통해 진단명 R/O: MAS도 입원함.이름이*희나이34세혈액형AB+과거력없음가족력없음알러지 유무없음교육정도대졸직업주부임신 중 약물복용철분제아빠이름***나이35세산모 출산력첫째: SVD, 둘째: SVD6. 산모 관련 정보자료수집1)기초자료*과거력① 신생아 ② 산모- 없음 - 34세의 산모(SVD 두 번)*신체검진(1) 신체사정① 신체계측체중3200g신장50cm두위3cm흉위-복위27cm② V/S[ 정상 신생아의 활력 징후 ]체온맥박(회/분)호흡혈압(수축기/이완기)평균범위36.1°~37.3℃°12570~19030~8078/4210/46AM10AM2PM6PM10PMPR*************35RR6850352640BT4136.737.236.836.8SPO2*************0010/52AM6AM10AM2PM6PM10PMPR1*************4160RR503462314037BT36.537.037.236.536.536.8SPO2*************010010/62AM6AM10AM2PM6PM10PMPR*************50139RR463862504847BT36.536.636.536.736.936. 진단, 특히 대상성 산증을 감별하는데 응용되는 지표↑산 생성 증가(당뇨병성 케톤산증, aspirin 중독증, 기아로 인한 산증, 유산 산증, 알코올증 산증), 산 배설 부전(급ㆍ만성 신부전), 중독성 물질 섭취CRP0.10.1~0.5↑감염의 지표▶임상적의의: 환아는 영양부족으로 인하여 BUN,protein total, albumin 에서 정상범위이하 수치를 보이고 있다.10/610/710/8Na128→132→134→137129.6→133128K4.5→4.9→4.02→4.54.37→4.0352Cl104→107→105.2→10099.699(5) 세균배양 검사(10/4)검사항목결과OralNo staphylococcus aureus (황색포도상구균)(6) 기생충검사(10/4)검사항목결과Rota virus AgNegative※로타바이러스란?- 주로 영유아나 아동에서 구토와 발열 피가 섞이지 않은 설사를 초래하여 탈수증을 일으키게 하는 바이러스- 로타 바이러스에 의한 현성 감염으로 대변-입으로 감염되는 것이 주요 전파 경로이며 약 24~72시간의 잠복기를 가짐(7) 일반촬영검사항목결과Chest PA10/4-Skull Series10/6Large Cephalhematoma in left parietal.Fracture in left parietal bone.(8) CT검사항목결과10/610/7Brain CTLarge Cephalhematoma in left parietal.Fracture in left parietal bone.EDH in left parietal, inner side of fracture.R/O thin SDH along tentorium and posterior falx.No remarkable finding in brain parenchyme.-* Nursing Care Process Note10/406:41 2013년 10월 4일 제태주수: 39주 4일 몸무게: 3200g으로 에덴 산부인과에서 출생한 남아로 아기 출생 시 온몸에 태변 붙어있어 me

의/약학| 2014.09.09| 31페이지| 3,000원| 조회(876)

태변흡입증후군, MAS 완벽정리, 신생아 태변흡입증후군 case

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[성인간호학] 환사감시장치, 심전도

1. Patient Monitor (환자감시장치)정의산소 포화도(SPO2), 혈압(BP), 호흡수(Resp), 맥박(Pulse), 심전도(ECG), 체온(Temp)과 같이 환자의 상태를 알 수 있는 생체신호를 실시간으로 측정하고 표시하는 기계장치이다. 환자의 상태를 나타내는 수치가 정상 기준치를 벗어나면 알람 소리가 울리기 때문에 환자의 상태를 실시간으로 평가할 수 있으며, 나타나는 변화에 대하여 즉각적이고 적절한 대처를 하는 데 도움을 준다.이러한 이유로 대부분 병원의 응급실, 중환자실, 수술실, 병동 등에서 유용하게 사용되고 있으며, 간편화되고 소형화됨에 따라 가정에서도 사용할 수 있기 때문에 환자들의 독립성을 유지시키고 추가적인 합병증을 방지할 수 있다. 또한 정부의 입장에서는 전체적인 의료비를 억제하는 데 도움이 될 수 있다.최근 정보통신 분야의 발전에 따라 Patient monitor에서 수집되는 정보를 병원 내 인터넷망에 연동시켜 의사나 간호사가 장소에 관계없이 환자들의 상태를 파악, 진료 할 수 있으며, 중앙 시스템에서 여러 명의 환자를 동시에 감시할 수 있도록 하는 중앙환자 감시 체계 시스템(Central Monitoring System)을 구축하는 병원도 많다.2. ECG(심전도)▶ 표준 12유도 심전도쌍극자 유도(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ), 단극자 유도(aVR,aVL,aVF), 흉부유도(V1,V2,V3,V4,V5,V6)V1: 흉골우연의 제4늑간V2: 흉골좌연의 제4늑간V3: V2와 V4를 연결한 선의 중점V4: 쇄공중앙선상 제5늑간V5: V4높이의 전액와선V6: V4높이의 중앙액와선* 심전도 측정시 사용되는 심장 유도는 총 12개이며 그 중, 좌심실의 상태를 확인 할 수 있는 lead2를 가장 많이 본다.* 심전도 측정을 위한 전극 부착 부위는 RA, LA, LL이다.- LL의 정확한 부착 위치는 이론상 왼쪽 중앙 쇄골선부터 5번째 늑간이지만 실제 임상에서는 중앙 쇄골선부터 내려와 배꼽의 왼쪽 부분에 부착한다.▶ 부정맥(arrhythmia= dysrhythmia)이란?부정맥이란 맥박이 규칙적이지 않은 상태를 말한다. 맥박이란 심장혈액의 박출에 의한 동맥벽의 진동이기 때문에 부정맥이 있다는 것은 심박수가 고르지 못하다는 것을 의미한다.1) 조기심실수축(premature ventricular extrasystole, PVC)① 정의: 기본 조율보다 빨리 나타나며 심실에서 발생하는 이소성 자극을 조기심실수축이라 한다.- QRS파가 예상된 시기보다 빨리 나타났다는 점과 그 QRS파의 폭인 넓고(0.12초 이상=작은 눈금으로 3개 이상) 변형 되었으며 진폭도 크다는 점이 특징이다. 또한 T파가 QRS파에 대해서 역전되어 있고, QRS파 앞에 P파가 없다는 점에도 주의해야 한다.② 치료심계항진 등 자각증상이 강한 경우에는 진정제를 투여한다. 긴급시에는 우선, 리도카인의 정맥주사를 실시하고 계속해서 그것을 점적정맥주사로 바꾸어 유지시킨다. 심장에 기질적 질환을 가진 사람에게 나타난 조기심실수축은 아미오다론을 투여한다. 특히 운동부하로 악화되는 형태의 조기심실수축에는 베타차단제가 효과적이다.2) 심실성 빈맥(ventricular tachycardia, VT)① 정의: 폭이 넓은 QRS 파형이 3개 이상 연속해서 나타나는 상태를 말한다.- 비연속성 심실성빈맥과 연속성 심실성빈맥이 있는데, 0.12초 이상으로 RR간격이 거의 같다는 점, 그리고 P파와 관련이 없다는 점 등이 심전도상의 특징이다.- 양쪽 모두 방치하면 심실세동으로 이행될 가능성이 높아 치명적인 부정맥이다.② 원인과 증상허헐성 심질환, 심근증, 심근염, 심장판막증, 중증 심부전 등이 있다. 심실성 빈맥의 증상에는 심계항진이나 현기증과 같은 가벼운 것으로부터 실신이나 쇼크 상태에 일으는 것까지 그 정도가 다양하다.

의/약학| 2014.09.09| 3페이지| 1,000원| 조회(390)

심전도, ECG Patient monitor, 환사감시장치

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[여성건강간호학] 자궁내막암 문헌고찰

Ⅰ. 문헌고찰★ 자궁내막암은 자궁내막에 생기는 악성 종양으로 여성 생식기의 악성 종양 중 높은 발생률을 보이는 질환이다. 보통 60대 또는 70대의 고령 여성에서 발생하며, 나이가 많을 수록 악성화가 심하다. 난포포르몬(estrogen)에 단독으로 장기간 노출 시 자궁내막암의 발생 위험이 높아진다.1. 자궁내막암(Endometrial cancer)1. 병태생리▶ 난포호르몬 의존성(Estrogen - dependent)- 더 흔한 유형으로 젊은 나이 또는 폐경 전, 후기에 주로 발생한다. 내인성 또는 외인성 에스트로겐의 지속적 노출과 관련이 있으며 자궁내막의 증식(hyperplastic endometrium)으로 시작된다. 대개 분화가 좋으며, 예후가 더 좋다.▶ 난포호르몬 비의존성(Estrogen - independent)- 난포호르몬의 노출과 자궁내막증식증 등과 관련이 없다. 위축성 자궁내막에서 발생하는 것으로 밝혀져 있으며, 분화가 나쁜 편이고 예후도 안 좋다. 발생과정에 mutation이 관련되어 있으며, 고령 및 폐경 후 여성, 마른 체형을 가진 여성에게 호발한다.2. 자궁내막암의 위험인자① 미산부(Nulliparity)② 불임 또는 무배란③ 52세 이후의 폐경④ 과체중⑤ 난포호르몬에 장기간 노출된 경우⑥ 난포호르몬 단독 치료⑦ 타목시펜(Tamoxifen)에 노출⑧ 당뇨⑨ 고혈압, 갑상선기능저하증3. 증상① 90% 환자에서 비정상적 자궁출혈 또는 질분비물② 골반 압박감이나 불편감③ 자궁내막 안의 혈종(hematometra)이나 고름자궁(pyometra)④ 나이가 많은 경우 ▷ 자궁경부협착이 있는 경우 질출혈은 나타나지 않을 수 있다.⑤ 폐경 전 여성 ▷ 불규칙한 과다월경이나 희발월경⑥ 약 5%에서는 증상이 없다.◈ 폐경 여성에서 비정상 자궁출혈의 원인 ◈자궁내막위축60-80%자궁내막용종2-12%Estrogen 대체 치료15-25%자궁내막증식증5-10%자궁내막암10%기타10%4. 검사와 진단1) 이학적 검사① 고혈압, 비만, 당뇨 등의 관련 질환 여부를 .- 진행된 병기: 자궁의 크기 증가, 단단하고 커진 자궁경부, 자궁경부입구 확장 소견이 보인다.2) 임상 검사① 자궁내막조직검사: 자궁소파술보다 통증이 덜하고 간단하게 시행할 수 있으며 진단의 정확성은 약90~98% 정도이다.② 자궁소파술: 자궁내막과 내자궁경부에서 조직을 각각 채취해야 한다. 자궁내막조직검사상 비정형 자궁내막증식증 소견 보이거나 또는 자궁내막조직검사상 음성이나 증상이 지속적 또는 재발하는 경우, 자궁경부협착이 있는 경우 시행한다.③ 자궁경부세포검사(PAP test): 자궁내막암 환자의 30-50%에서만 비정상 결과를 보이기 때문에 적절하지는 않다.④ 초음파검사: 자궁근종, 자궁선근종, 자궁내막폴립, 자궁내막증식증을 감별한다.▷ 자궁내막이 4mm이상인 경우, ▷ 자궁내막에 융기형 종괴 ▷ 자궁강 내에 액체 저류가 관찰되는 경우에는 추가적인 검사가 필요하다.3) 치료 전 평가- 방광내시경- 대장내시경- 신장조영검사- 바륨조영술- 복부-골반 전산화 단층촬영- 경질초음파검사 및 MRI- 종양표지자: CA125▷ advanced epithelial ovarian cancer의 80%에서 증가▷ 자궁내막암에서도 증가 ▷ 추후 치료과정에서 치료 반응성 평가5. 분류1) 자궁내막암의 수술적 병기(FIGO)Stage Ⅰ자궁체부에 국한함ⅠA자궁내막에 국한 혹은 자궁근층의 1/2 미만 침윤ⅠB자궁근층의 1/2 이상 침윤Stage Ⅱ자궁경부 기질 침윤Stage Ⅲ국소적 침윤ⅢA종양의 자궁장막 침범 혹은 부속기 침범ⅢB질의 침범 혹은 자궁주위조직 침범ⅢC1골반림프절 침범ⅢC2대동맥주의 림프절 침범Stage Ⅳ방광 혹은 장점막 혹은 전신적 침범ⅣA방광 또는 장점막 침범ⅣB복부 및 서혜부 림프절 포함한 원격전이2) 자궁내막암의 분화도에 따른 분류GradePercentage of solid growthDifferentiationGrade 150% 의 solid portionPoorly differentiated6. 예후- 5년 생존률은 약 76%이다. 병기별 5년 생존.③ 조직학적 등급(grade): ★가장 중요한 예후 인자★이다.조직학적 등급에 따른 5년 생존율은 G1에서 92%, G2에서 86%, G3에서 64%이다.④ 자궁근층 침범 여부: 침범 깊이가 깊을수록 자궁외전이와 재발을 잘 한다.⑤ 림프절 전이 여부: 조기 자궁내막암의 예후에 가장 중요한 예후 인자로써 림프절 전이가 있을 때 재발할 확률이 6배 이상 높다.⑥ 종양의 크기: 림프절 침범 및 생존율에 영향종양의 크기가 2cm 미만인 경우 약 98%, 2cm 이상인 경우에는 약 84%의 생존률을 보인다.7. 치료1) 수술적 치료(1) 병기 설정 수술(staging operation)① 복강액 세포검사복강에 체액저류 및 복수가 관찰되는 경우 채취하여 악성세포의 여부를 관찰하여야 하며, 복강의 여러부위에서 세척액으로 세포검사를 시행한다.② 복강 및 골반강을 시진, 촉진하여 전이병변을 관찰한다.③ 전자궁절제술 및 난소난관절제술적출된 자궁은 종양의 크기, 자궁 근층 침범의 범위, 자궁경부 침범여부를 확인하기 위해 절개하여 확인한다.④ 골반 및 대동맥 주위 림프절절제술▶ 적응증a. 종양의 조직학적 형태- 투명세포, 장액성, 편평상피세포- 세포등급이 2 또는 3인 자궁내막양 형태인 경우b. 자궁근층의 절반 이상 침범된 경우 c. Isthmus-cervix extensiond. 종양 크기가 2cm 이상인 경우 e. 자궁 밖에 악성 조직이 있는 경우2) 방사선 치료(Radiation therapy)자궁내막증의 치료는 병기에 따라 수술적 절제만 시행하거나 수술 후 추가적 방사선 치료를 시행한다. 방사선 단독치료는 수술을 할 수 없는 경우에 시행된다.3) 고용량 프로제스틴 치료(High-dose progestins treatment)전이 및 재발된 경우의 일차적 치료제로서 수술 후 재발율을 감소시킬 수 있다.4) 항암화학치료(Chemotherapy)진행된 암이나, 재발한 자궁 내막암에서 시도되기도 하지만, 장기적인 효과는 낮다.2. Chemotherapy1. 정의- 암을 축소, 억암세포를 제거해 암환자를 치료한다.- 항암요법의 기초는 정상세포와 암세포가 성장과 조정에 영향을 미치는 요인의 차이가 있다는 이론에 근거한다.2. 목표- 암의 치료(Cure Cancer) : 화학요법의 첫 번째 목적은 암세포를 파괴하여 다시 재발하지 못하게 하는 암의 치료(완치)에 있다.- 암의 조절(Control Cancer) : 만일 완치가 가능하지 않다면, 암의 성장이나 암세포가 퍼지는 것을 억제하여 생명을 연장하고 최선의 삶의 질을 제공하기 위해 항암화학요법을 시행한다. 이것은 암도 고혈압이나 당뇨병처럼 만성병으로써 조정되고 관리될 수 있는 질병이라는 것을 의미한다.- 완화(Palliation) : 암이 상당히 진행되었을 경우에는 암으로 인해 여러 가지 증상(통증, 폐색 등)이 발생하는데, 항암치료는 암의 크기를 줄여 이러한 증상을 완화하여 삶의 질을 향상시키는 데 도움을 준다.3. 종류1) 선행항암화학요법- 암의 크기를 줄인 후에 근치적(완치 목적의) 수술을 하기 위하여 시행하는 항암화학요법2) 근치적 항암화학요법- 항암화학요법 만으로 완치가 될 수 있는 암(예: 백혈병, 림프종 등)에 근치적 목적으로 시행하는 항암화학요법3) 보조적 항암화학요법- 근치적 수술 이후 재발을 방지하기 위해 시행하는 항암화학요법4) 고식적 항암화학요법- 완치가 불가능한 병기의 암(예: 재발성, 전이성 고형암)에서 생명 연장 및 증상 완화를 목적으로 시행하는 항암화학요법항암화학요법은 두 가지 항암제 이상을 병용하여 쓰는 병용 항암화학요법과 한 가지 항암제를 쓰는 단독 항암요법으로 나누기도 한다.4. 항암제 투약 시 간호1) 대상자, 가족의 준비대상자, 가족의 치료에 임하는 태도, 인식 및 심리적 대처반응을 사정한다.약물 이름, 작용, 주의사항 등을 교육하고 인식 정도를 사정한다.치료목적과 기대되는 결과를 알려주어 간호하는 동안 신뢰감을 유지한다.좋은 영양상태와 위생을 유지하도록 하고 충분한 hydration을 한다.치료에 대한 설명 시 경청, 재설명으로 대상자의 불안을 완화한다.투약 전 약물 부작용에 대한 평가를 위한 신체검진과 간호력을 파악한다.약물 투여 과정 동안의 환자 상태에 대해 자세히 기록한다.3) 정맥 내 투여 시 주의사항정맥내 주입은 chemotherapy의 가장 보편적인 방법으로 말초 혈관을 통해 정맥계로 약물이 전달되는 방법이다.처방된 용량을 희석시켜 고농도가 되지 않도록 한다.중심정맥 또는 말초정맥으로 투여한다.(처음에는 말초정맥부터 중심부로)말초정맥 주사 부위는 전박, 손등, 손목, 전주와 순서로 한다.주사바늘은 20 이나 21G, 나비바늘로 한 번에 정맥 천자할 수 있도록 신중히 한다.정맥천자가 되면 생리식염수 5ml를 주입하고 소량의 피를 뽑아 혈관 외로 새는 지 확인하고 혈관의 주입이 명백하다면 다른 부위를 선택하되 혈관 주입의 역류 가능성이 있으므로 같은 정맥의 말초부위는 피하도록 한다.주사바늘을 고정할 때 주입자리가 잘 보일 수 있게 테이프를 붙인다.조제나 투약을 하는 동안 다른 일은 하지 않는다.약물은 적어도 3분 이상 서서히 주입하며 주입 시 환자가 어떤 통증이나 작열감을 느끼는 지 관찰한다.Nitrogen mustard 등 정맥 혈관을 자극하는 약물은 가장 나중에 주도록 한다.많은 약이 처방되어 있다면 발포성 약을 먼저 주사하고, 모든 약이 발포성이면 가장 적은 양으로 희석된 약을 먼저 주입하도록 한다.▶ 발포성 항암제: 항암제 중 혈관 외의 피하조직으로 누출될 경우 조직파괴를 일으킬 수 있다고 보고된 약물들정맥으로 장기간 주입할 때는 혈관상태를 확인하고 항상 2~3분 동안 주사약이 흐르는 것을 확인하고 가능하면 infusion pump를 사용하도록 한다.부작용이 발생할 수 있으므로 세심한 관찰을 해야 한다.바늘을 제거한 후에는 평균 거즈로 3~4분간 압박한다.투여된 약, 주사부위, 부작용 유무를 반드시 기록한다.4) 항암제 정맥누출(일혈) 시의 간호관리정맥주사바늘이나 IVcatheter를 통한 약물요법을 즉시 중단한다.3~5ml의 피를 뽑고 정맥해독제가 있으면 주사하고 그렇지 않으면 주사침을 한다.

의/약학| 2014.09.09| 9페이지| 1,500원| 조회(323)

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[아동간호학] 신생아 photo therapy

★ photo therapy (광선요법)1. photo therapy(광선요법)의 정의photo therapy(광선요법)는 영아의 피부를 밀도가 높은 형광 빛에 노출시키는 치료 방법이다. 파장이 420-470nm의 푸른색과 초록색 범위의 빛은 피부에 흡수되어 빌리루빈 구조를 수용성 분자로 바꾸어 주는 광 이성화(photoisomerization) 과정에 의해 간접 빌리루빈을 바로 간과 신장으로 배설시켜 황달을 치료하는 치료요법이다.2. photo therapy(광선요법)의 목적photo therapy(광선요법)는 고 빌리루빈 혈증 신생아를 위한 가장 흔한 치료방법으로 교환수혈의 필요성을 감소시키고, 비용혈성 고 빌리루빈 혈증의 예방과 치료에 가장 효과적이다. photo therapy(광선요법)는 빌리루빈 반감기(half-life)와 총량을 감소시킨다.3. 빌리루빈(Bilirubin)성인의 적혈구의 수명은 대략 120일 정도이다. 이때 적혈구는 간접 빌리루빈으로 분해되어 재사용을 위해 간과 비장에 저장되는데 간 효소에 의해 배출될 수 있는 형태인 직접 빌리루빈으로 바뀐다. 신생아는 간 기능이 일반적으로 미성숙하여 직접 빌리루빈으로 바뀔 수 없다. 따라서 간접 빌리루빈으로 남아 있어 혈액 내 간접 빌리루빈 농도가 7mg/100ml 이상으로 상승되면 간접 빌리루빈에 의해 생리적 황달을 보인다. 과도하게 적혈구가 용혈 될 때도 황달증상을 보인다.4. 적용대상□ TB (total bilirubin)구분빌리루빈 수치만삭아12mg/dL 이상미숙아출생체중 1500g 미만5-8mg/dL출생체중 1500g이상 2000g 미만8-12mg/dL출생체중 2000g이상 2500g 미만11-14mg/dL① TB가 17-22mg/dl 이면서 용혈의 증상이 없는 만삭아② TB가 13-15mg/dl 이면서 용혈의 가능성이 있는 만삭아③ 황달의 지속기간이 10-14일 이상인 경우④ 생후 24-36시간 이내 생긴 황달⑤ 빌리루빈 상승속도가 24시간에 5mg/dl인 경우♣출생체중이 1,500g 미만은 5-8mg/dl, 1,500-1,999g은 8-12mg/dl, 2,000-2,499g은 11-14mg/dl에서 시작한다. 그러나 모든 신생아에서 기준에 의존하기보다 다른 질병이나 위험 요인들을 면밀히 평가하여 결정한다. 광선 치료가 요구되는 기준은 출생 후 시간, 재태 기간과 위험인자들의 유무에 따라 다르며, 지속적인 광선 치료에도 황달이 호전되지 않으면 용혈성 질환인지 확인한다.5. photo therapy (광선요법)의 효과태아는 모체순환이 빌리루빈을 대신 제거해주기 때문에 신생아의 간은 자궁 내에서 빌리루빈 대사에 거의 관여하지 않는다. 출생 후 빛에 노출되면 간이 기능을 하도록 유발 하게 된다.따라서 광선치료는 빌리루빈 수준을 효과적으로 감소시키거나 예방한다. 정상 만삭아에서 1-3일간 광선 치료를 하면 최고 빌리루빈치가 절반 정도로 감소한다. 미숙아에서 혈청 빌리루빈은 12-24시간의 광선치료 후 1-3mg/dl정도 감소하고 최고치도 3-6mg/dl정도 낮아진다. 광선치료 효과는 빛 에너지의 파장, 광원과 환아 사이의 거리, 노출된 피부 면적 등은 물론, 용혈속도나 인체 내 빌리루빈의 대사 및 배설에 따라 다르다.6. photo therapy (광선요법)치료 간호① 신생아의 피부와 광선의 거리는 45cm 이내로 유지한다. 욕창의 문제가 있기에 체위는 2시간 마다 변경해준다. 윤활용 기름이나 로션은 피부를 너무 많이 태우기 때문에 사용하지 않는다.② 아이의 눈이 빛에 의해 망막이 손상될 수 있으므로, 이를 예방하기 위해 불투명 안대로 눈을 가려준다. 안대는 콧구멍을 막지 않고 눈을 완전히 가리기 위해 크기가 적당해야 한다. 양쪽 눈을 감긴 채 눌리지 않게 안대를 대주어 눈에 자극이 가해지지 않도록 한다. 안대를 대기 전에 눈을 감겨야 각막의 자극을 예방할 수 있다. 안대는 하루에 한번 교환해 준다. 각막 반사가 있는지 4-6시간마다 확인한다. 수유를 하는 동안 안대를 벗겨서 시각적이고 감각적인 자극을 제공한다.③ 분비물, 눈꺼풀의 과도한 압력, 각막반사가 있는지 확인한다.④ 광선요법을 받는 영아는 불 감성 수분 손실과 위 장관을 통한 수분 손실을 보충하기 위해 10-25%의 수분이 부가적으로 더 필요하다. 광선요법은 위 장관을 통해 간접 빌리루빈의 분비를 증가시키므로 묽은 변은 빌리루빈 배설이 증가됨을 의미한다. 그러나 잦은 배변은 회음부위 자극을 가져오므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지시킨다.⑤ 피부는 기저귀만 채워 가능한 전신을 노출시킨다. 왜냐하면 남아의 경우 광선요법에서 받는 열로 고환의 정자생산에 악영향을 미칠 수도 있기 때문이다.⑥ 방사보온기나 자동온도 조절 보육기에서 광선요법을 하는 경우 고 체온을 막기 위해 온도계를 옆구리에 부착하는데, 이 때 온도계는 신생아의 옆구리에 부착하여 체위 변경 시 번거로움을 피한다. 활력 증상은 2-4시간마다 측정한다.⑦ 담요를 대주어 굴곡 된 체위를 유지한다.

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보건발달사(서론, 본론, 결론)

서론함께 더불어 사는 세상인 지금 공중보건이 사회적으로 갖는 영역이 넓어지고 있다. 공중보건은 지역사회에서 사회적 노력을 통하여 질병을 예방하고 주민 모두의 건강을 유지하고 증진시키기 위한 기술로 정의할 수 있다. 공중보건이 지역주민의 질병예방과 건강의 유지를 목적으로 하고 있다는 점에서, 개개인의 건강과 질병예방을 목적으로 하는 위생학과는 다르다. 공중보건에서 말하는 건강이란 단순히 신체적·정신적인 병을 갖지 않는 상태로서가 아니라, 더욱 넓은 뜻으로, 사회적으로도 안녕된 상태를 포함한 개념으로 쓰이고 있다. 건강문제는 개개인의 문제를 떠나서 사회전체의 문제라는 점에서 공중보건의 중요성이 있다. 그렇다면 우리는 공중보건을 잘 알기 위해서는 공중보건의 시작점으로 거슬러 올라가 어떠한 역사를 가지고 있는지 살펴볼 필요가 있다. 나는 세계의 공중보건과 우리나라의 공중보건으로 나누어서 살펴보았다.본론병이 없고 오래 사는 것은 사람이면 누구나 원하는 것이기 때문에 의학은 인류 발생과 때를 같이 하여 나타났다고 볼 수 있다. 다만, 현대의학이 발달하기까지는 각종 비과학적이고 미신적인 지식과 기술을 적용한 것이 사실이다. 따라서 서구 여러 나라 공중보건 역사에 관하여 중세까지는 대부분 비과학적 방법이 성행하여 잘못된 의료들이 많았고, 18세기를 시작으로 현대의학의 격동기를 거치면서 공중보건이 발전하게 되었다. 그 발전과정을 ①고대기, ②중세기,③여명기(요람기),④확립기,⑤발전기 등으로 나누어 설명하고자 한다.1. 고대기(B.C.?~A.D.500)삶의 욕구와 죽음에 대한 공포가 인간의 본능인 것을 생각할 때, 병고와 재해로부터 해방되고자 하는 집단으로서의 노력은 공중보건의 기원이라 할 수 있다.고대 이집트에서는 이미 배수와 물대기를 위한 물도랑, 매장제도, 수육검사가 있었으며, 가옥청결법, 신체섭생법 등이 시행되었다고 전해진다. 당시 그리스 사회는 올림피아 경기에서 상징하듯이 질병치료 뿐 아니라 위생, 건강증진 등의 적극적인 면을 볼 수 있었다. 고대 인도에서도 음식, 의병에 대한 최선의 예방법이라는 것을 알려주고 있다. 고대 로마의 의학과 위생학은 그리스의 것을 그대로 계승했으며, 치료의학에는 별 새로운 것이 없었으나 위생시설에서는 하수도, 공동목욕탕, 급수, 기타 보건시설에 있어서 발전이 있었다.2. 중세기(A.D.500~100)중세기에는 사람이나 가축의 사체가 부패하는 데 따르는 공기전염을 피하고 불순물 제거법, 급수법, 식품위생법, 시가청결법, 건축위생법 등이 제정되었다. 중세 말기의 공중보건에서 관심을 끄는 것은 방역규정으로 과밀한 주거, 채광?환기가 불완전한 가옥, 협소한 길, 불충분한 배수구, 불량 음료수, 비위생적 사체매장 등에 대한 것이다. 14세기에 페스트가 유행할 때 병원균을 생각하지는 못했지만, 접촉 전염설이 대두된 것은 주목할 만한 사실이다. 또한 나병은 13세기의 극성기를 지나 점차 사라지고 대신 매독이 15세기 말에서 16세기 전 유럽에 유행했다.3. 여명기(요람기, 르네상스시대와 중세에서의 해방 A.D.1500~1750)르네상스시대는 봉건사회가 붕괴되고 근대적인 경제사회로 진전하는 시기로서 공중보건 발전에 있어서도 불가결한 수단이 되는 근대과학기술이 태동하는 시기였다.영국의 시든햄은 임상소견에 따른 질병분류를 시도했고 개개의 질병의 경과를 상세히 관찰하여 유행병 발생의 자연사를 기록했다. 근세에 이르러 직업 형태의 변화에 주목할 만한 이탈리아 의사 라마찌니는 직업병에 관한 집대성인 “직업인의 질병”을 발간하여 산업보건에 이바지한 바가 컸다. 그는 저서의 서두에서 “노동자들의 건강을 지키고 사회복지에 기여하는 것이 의학자의 의무이다”라고 진술하여 임상의학적 접근법에 의한 공중보건학의 선구적인 저술이 되었다.4. 확립기(1750~19세기 후반)근대 공중보건은 영국의 산업혁명을 계기로 발전했다고 할 수 있다. 산업혁명을 통해 자본주의적 경제사회가 확립되었지만, 도시의 급속한 발전, 노동자의 비위생적 집단생활, 교통의 발달 등은 전염병의 유행을 유발했고, 건강에 대해 심각한 위협을 주게 되었다. Chadw된 연구과제인 “대영제국 노동자 계층의 위생상태에 관한 보고”에서 제시된 위생개혁의 필요성, 지역 공중보건 활동의 중요성, 이를 위한 중앙과 지방을 관장하는 보건행정 기구 확립의 중요성 등의 기본적인 개념은 오늘날에도 공중보건과 보건행정의 원칙으로 준용되고 있다. 한편, 독일에서는 1883년에 세계에서 최초로 질병보험을 실시했으며, 1889년에는 노령폐질보험법을 실시했다. 독일의 페텐코퍼는 위생학의 전 분야를 실험실에서 연구하는 실험위생학을 발전시켰다. 19세기 후반 4세기에는 파스퇴르, 코흐, 베링 등 의학역사에 길이 빛날 학자들에 의해 세균학, 면역학이 확립되어 획기적인 발달을 이룩한 시기이다. 이 시기에 여러 가지 전염병의 병원체가 규명되어 예방의학 발전의 기초가 되었다.5. 발전기1) 19세기 후반에서 제2차 대전 말까지(1) 환경보건에서 대인보건으로19세기 후반의 위생개혁과 세균학의 비약적인 발전에 의해, 20세기 초 구미 각국의 조사망률은 현저하게 감소했다. 한편, 이시기는 자본주의의 발전과 더불어 공업화와 도시화가 진전되고 주기적인 불황과 실업, 대도시의 빈민촌, 빈곤과 질병, 노동자 계급, 특히 미숙련공의 저임금층에서 영유아 및 모성 사망이 사회문제화 되었다. 비버리지의 사회보장계획의 원리는 영국 복지국가 이념의 중요한 기초가 되었다. 영국은 1906년에 학교급식법, 1907년에는 학교보건법 등이 제정되어 모자보건에 큰 공훈을 세웠다. 1920년 영국 보건부의 의료 및 관련 제 서비스에 관한 자문위원회 보고는 보건소의 기능을 분명하고 구체적으로 제시한 최초의 보고서로, 오늘날 지역의료의 기초가 되었다고 볼 수 있으며 오늘날 각국에서 널리 시행되고 있는 지역보건의료의 논의에서 빼놓을 수 없는 기록으로 평가받고 있다.미국은 1935년에 경제적 대공황이 계기가 되어 세계 최초의 사회보장법을 제정했다. 20세기에 들어서면서 미국에서는 공중보건 업무수준에서 모자보건, 학교보건, 보건사업 등 사람을 직접 대하는 사업인 대인보건 서비스가 발전되기 시작했다.(간된 것은 1910년경이고, 1920년에는 윈슬로우가 공중보건의 정의를 발표했다. 공중보건의 정의에 따르면, 공중보건학이라는 학문도 지역사회 주민들의 조직적인 공동 노력에 의해 이루어지는 그 지역사회 인구집단의 건강과 질병을 다루는 학문이라고 말할 수 있다.(3) 공중보건학과 지역사회보건공중보건사업의 대상은 지역사회 전체 주민이며, 공중보건사업의 최소단위는 지역사회이다. 공중보건사업의 활동은 환경위생, 전염병 관리, 개인위생에 대한 교육, 질병의 조기진단과 예방치료를 위한 사회제도의 확립 등이다.지역사회보건은 보건사업 수행 시 효율성을 추구하는 경영활동인 과학적인 관리활동으로 이해되고 있다.2) 제2차 세계대전 후(1950년대 말까지)(1) 영국의 국민보건서비스 제도영국의 국민보건서비스는 모든 국민에게 경제적 부담 없이 종합적 보건의료서비스를 제공하며, 한편으로는 의료공급의 사회화를 위한 제도이다.(2) 미국의 의료보장 문제미국은 1946년에 연방법인 “병원조사 및 건설법”을 제정하여 공중보건서비스기구로 하여금 병원 및 보건소의 정비계획에 대한 행정적 책임을 갖게 했다. 한편, 보건의료의 전문지식, 보건기획, 연구 및 교육기관으로서, 1948년에는 국립보건원을 설립했으며, 그 후 1952년에는 질병관리센터를 설립했다.개국 이래 근대 조선에 이르기까지 우리나라문화는 지리적으로 중국문화의 영향이 커 의학에 있어서도 중국의학을 많이 받아들여 일부는 우리나라 고유의 사상에서 나온 것도 있으나 이것이 혼합해서 전해지고 있다. 조선 말엽 이웃 나라들이 서양문화를 흡수하여 개화하였을 때 우리나라는 쇄국정책을 유지하여 다른 나라에 비하여 의학을 포함한 모든 근대문화 도입이 뒤처지게 되어 오늘날까지 그 영향이 미치고 있다.1) 고대 및 삼국시대① 고대우리나라의 경우 건국설화인 단군신화에서 고대 보건의료제도의 일면을 찾아볼 수 있다. 단군신화에서 언급되는 5가지의 기본적인 인간사인 중에서 생명과 질병을 2개의 항목으로 구분하여 기술한 것은 고대사회에 있어서도 목숨과 질병에 대한보호하려는 목적 아래 더러운 것을 기피하고 청결함을 숭상하는 여러 형태의 위생관념 및 생활습관이 존재했다.② 삼국시대전염병에 대한 원인파악과 대응방식은 삼국 모두 비슷했는데 첫째로, 전염병의 발생원인을 잘못된 정치에 대한 하늘의 경고 내지는 견책으로 받아들이는 관점이다. 둘째로, 전염병을 귀신이나 악령의 소인으로 인해 발생한다고 보는 샤머니즘적 관점이다. 셋째로, 의학적인 측면에서의 대응이다. 삼국시대의 보건제도는 이전의 고대사회에 비해 훨씬 잘 정비되고 발전되었으며 중국에서 전래된 의학과 우리 고유의학의 융합으로 하나의 의학체계가 형성되었다.2) 고려시대고려시대에도 전염병에 대한 원인파악과 대응방법도 삼국시대와 유사했다. 또한 고려시대에는 삼국시대보다 비교적 잘 정비된 보건의료제도와 구료제도가 존재했다. 중앙에는 의약행정을 총괄하는 대의감이 있었고, 궁중에는 어약을 맡은 상약국과 임금의 음식을 담당하는 사선서에 식의가 배치되었다. 지방에는 약점을 두고 의사와 의생을 배치했다. 또한 고려시대에는 수도는 물론이고 서경을 비롯한 전국의 12곳에서 의학교육을 시행했다. 고려시대의 구료기관으로는 제위보, 동서대비원, 혜민국 등이 있었다. 또한 고려 때에는 향약에 대한 지식이 한층 심화되고 발전되었다. 당시 향약이란 명칭은 우리나라에서 나는 모든 약용물질에 대한 총칭으로 사용되었으며, 수준 높은 의학서적이 발간되기도 했다. 11세기 후반에는 세계 각국과의 광범위한 약재 교류가 이루어졌다.3) 조선시대① 전염병 유행 및 대책조선시대에 유행한 전염병은 농업을 기반으로 하는 조선시대의 경제구조를 위협함으로써 국가는 여러 조치를 취했다. 대부분의 경우 이전시대와 같이 무속적인 방법이나 국가차원의 제사에 의존했으나, 보건교육적 조치나 과학적 전염병 예방법이 행해지기도 했다.② 의료기관 확립 및 의술서 편찬조선시대의 중앙의료기관으로는 국왕과 왕실의 의료를 담당한 내의원, 의학교육과 과거업무를 맡은 전의감, 일반 백성들의 질병구료를 담당한 혜민국, 향약의 수급과 병자들의 구료업무를었다.

의/약학| 2013.04.13| 5페이지| 1,500원| 조회(245)

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