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척수손상 환자 간호과정 Spinal cord injury case study

목 차Ⅰ.서론1.문헌고찰 ·········································································p1Ⅱ. case study1. 사정 ·············································································p32. 우선순위 ·······································································p93. 간호과정 #1 ··································································p104. 간호과정 #2 ··································································p125. 간호과정 #3 ··································································p14Ⅲ. 실습소감 및 참고문헌·············································································p15◈ 척수손상(Spinal cord injury)Ⅰ. 문헌고찰1) 원인외상이 흔한 원인이며 자동차나 오토바이 사고, 폭행, 낙상, 운동 시 사고(축구, 다이빙, 스키)등으로 온다. 노인층에서 척수손상 환자가 증가하는 추세이며, 대부분 낙상과 관련이 있다. 음주나 약물의 사용, 안전벨트의 미사용 등이 척수손상의 위험을 증가시킨다. 발생빈도가 가장 흔한 부위는 C₁~₂, C₄~?, T₁₁~₁₂, L₄~? 척추이며, 경수손상이 50% 이상이다. 대부분의 척수손상은 외부 손상에 의해서 초래되나 척추 협착이나 관절염, 골다공증 같은 만성 질환에서 척수손상의 위험이 증가한다.2) 손상부위에 따른 증상☞ 척수손상 부위에 따른 관련 증상(완전 손상 기준)손상부위운동기능감각기능C₁~C₄?사지마비(Quadriplegia):된다. 칼로 찔리거나 총상 또는 회전손상으로 척수의 한쪽에만 손상이 있을 때 볼 수 있다.후방척수 증후군(posterior cord syndrome)드물게 일어난다. 척수의 후방 백질과 회백질의 손상으로 나타나며 운동기능은 그대로이지만 진동각, 촉각, 자세각에 손상이 있다.종말원추 증후군(conus medullaris syndrome)척수의 끝부분인 L₁~₂의 cone 모양의 손상으로 골절이나 추간판탈증에 의해 발생한다. 운동장애는 미약하나 감각소실은 특징적으로 안장마취 또는 회음부와 둔부, 대퇴의 감각소실이 온다.마미총 증후군(cauda equina syndrome)마미총으로 구성된 요수와 천수신경근의 손상으로 발생한다. 신경근을 따라 비대칭적으로 허약, 무감각, 통증이 나타나는 것이 흔한 증상이다.3) 진단예비진단은 환자의 건강력과 신경학적 사정으로 확실시된다. X-ray 검사로 추체나 척수돌기의 탈골과 골절을 확인할 수 있으며, CT로 뼈 손상의 해부학적 구조, 척수 압박, X-ray 검사에서 보지 못한 것을 볼 수 있다. MRI로 척수와 신경근을 정확히 볼 수 있고 인대 손상 진단에 유용하며, 출혈, 좌상, 척수의 압박을 확인할 수 있다. 그 외 체성감각유발전위검사(SSEP)를 하며, 경수손상 환자는 척추동맥 손상을 확인하기 위해 척추동맥혈관촬영술 등으로 진단할 수 있다.자율신경반사장애? 침상머리를 올려 두부를 상승시킨다.? 도뇨관 막히거나 꼬였는지 확인한다.? 도뇨관이 없다면 방광팽만을 확인하고 즉시 도뇨관을 삽입한다.? 분변 매복이 있으면 즉시 제거한다.? 조이는 옷은 느슨하게 한다.기동성 장애와관련된 합병증? 욕창의 예방을 위해 규칙적으로 압박부위 피부를 관찰하고, 돌출부위의 압박을 방지하고 마사지를 한다.? 영양은 균형있게 공급하며 체위는 자주 변경해 준다.심혈관계합병증? 누워 있다가 앉을 때는 천천히 움직이도록 하고 매일 충분한 수분을 섭취하도록 한다.? 혈압이 떨어지면 즉시 상체를 낮게 눕힌다.배뇨배변장애? 매일 같은 시간에 배변을 자극하여 애 환자에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다.)? 설사 환자주의? 마그네슘 중독증상이 나타나면 칼륨염을 주사한다.부작용? 소화기계 : 때때로 설사 등이 나타날 수 있다.? 대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.15.03.2415.03.2508:0010:3018:0005:3008:0018:00√√√√Bup-4 tab 10mg성분/함량Propiverine HCl 10 mg약효분류기타의 비뇨생식기관 및 항문용약효능효과하기 질환 또는 아래 상태에 의한 빈뇨, 요실금: 신경인성 방광, 신경성 빈뇨, 불안정 방광, 방광자극상태(만성 방광염, 만성 전립선염)용법용량성인: 염산프로피베린으로 20mg을 비유피-4(10mg)정으로 2정, 비유피-4(20mg)정으로 1정) 1일 1회, 식후 경구투여(연령, 증상에 따라 적당히 증감하지만 1일 최고 투여량을 40mg까지로 한다.)금기유문, 십이지장 및 장관 폐색 환자, 위무력증 또는 장관 이완증 환자,하부요로 폐색 환자, 녹내장 환자, 중증 근무력증 환자, 중증 심질환 환자, 독성거대결장증 환자주의안조절장애, 수면장애, 졸음, 어지러움이 나타날 수 있으므로 자동차운전 등 위험이 수반되는 기계 조작을 하지 않도록 주의한다.부작용상기도감염, 기침, 피부착색, 약뇨, 백혈구증가증, 이명, 동통15.03.2315.03.2408:0010:3018:00D/C(주치의가 환자에게 맞지 않다고 생각함)√√2. 생리적 측면체온36.5℃맥박80회/분호흡20회/분혈압90/60mmHg흡연흡연년수해당없음흡연량(갑/일)영양식이일반밥보충제□사용 ■사용안함신장172cm체중74kg최근체중변화□유 ■무의치사용□상 □하배설하제사용이틀에 한번 관장 시행 중복부검진□압통 ■팽만 □부드러움 □딱딱함상태■변비 □설사 □변실금장전환술□결장루 □회장루 □도뇨관 ■CIC(4회/일) □기타배뇨양상□빈도( 회/일) □양( cc/회) □색깔 ■요실금 □작열감 □통증□혈뇨 , 만성신부전증, 산증K3.5~5.54.8▲뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, shock▼만성하리, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군Cl98~110104▲ : 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상▼ : Addison씨병, 구토, 만성하리, 신우신염, 과식5. Lab 검사 결과6. 신체검진ASIA 장애척도MotorC?: 5/5, C?: 5/5 C?: 5/5 C?: 5/5 T₁: 5/5Sensory levellast intact: T?/T?BladderCIC voiding(4~5hrs interval): 실금이 심하다. transfer 할 때도 실금이 발생DefecationPerianal sense (-)Bulbocavernous reflex (-)Anal sphincter voluntary contraction (-)Anal sphincter tone (-): 이틀에 한 번씩 관장하고 있음Sexual functionreflex sexual function (-)erection : partially possible, impossibleejaculation : partially possible, impossibleMobilityW/C ambulation without aidPain(neuropathic or musculskeletal)Rt, elbow painPrssure sore(-)☞ 도수근력 측정검사 MMT(Manual Muscle test)ShoulderLTRTElbowLTRTFlexorGNFlexorGNExtensorGNExtensorGNAbductionGNWristAdductionGNFlexorGNInternal rotationGNExtensorGNExternal rotationGNHipFlexor00* 측정기준Zero(0) : 관절운동 X. 근육수축 X.Trace(T) : 관절운동 X. 근육수축 O.Poor(P) : 중력 제거 시 관절운동 OFair(F) : 중력 이기고 관절운동 OGood(G) : 약간의 저항 이기고 관절운동ONormal(N) : 큰e rehabilitation Mobilization exerciseADL training, Streching and Strengthening exercise, ROM exercise,Balance training, independent WC to bed and car transferⅡ. 간호과정1. 우선순위우선순위간호진단 목록1하반신마비와 관련된 이동능력 장애2방광 기능 저하와 관련된 배뇨 장애3역할변화와 관련된 무력감4신체상 장애와 관련된 상황적 자긍심 저하5이동방식과 관련된 신체손상위험성6하반신마비와 관련된 낙상위험성7돌봄 요구 증가와 관련된 돌봄제공자의 역할부담감AssessmentSubjective data“움직이는게 힘들어요.”“언제쯤 다리가 내 마음대로 움직일 수 있을까요?”Objective dataASIA 장애척도MotorC?: 5/5, C?: 5/5 C?: 5/5 C?: 5/5 T₁: 5/5Sensory levellast intact: T?/T?? 진단명: Injury of Spinal cord(T6-12 손상)부진단: Paraplegia? 과거력:2013.12.04 T?~₁₂posterior fixation. Rt, humerus fx op시행:2014.12.26 후방 고정술 및 유합술 시행? MMT 측정결과ShoulderLTRTElbowLTRTFlexorGNFlexorGNExtensorGNExtensorGNAbductionGNWristAdductionGNFlexorGNInternal rotationGNExtensorGNExternal rotationGNHipFlexor00? 하반신을 스스로 움직이지 못하는 상태? 자가 보행 불가능? 24시간 간병인을 두고 있음? 휠체어를 옮기고 타는데 다른 사람의 도움 없이는 불가능함Diagnosis하반신 마비와 관련된 이동능력 장애Plan&InterventionGoals? 대상자는 가능한 한 최대의 활동수준을 달성할 것이다.Expected Outcome? 대상자는 3일 이내 휠체어 이동시 넘어지지 않을 것이다.

의/약학| 2015.04.13| 16페이지| 2,000원| 조회(1,066)

척수손상, case, 간호과정, spinal cord

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