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담남염(Cholecystitis) Case Study (응급실)

Case StudyCholecystitis담낭염★ 문헌고찰1. 정의1) 담낭(쓸개)① 간 아래쪽에 붙어 있는 7-10 cm 길이의 주머니.② 역할? 담즙 농축?저장.? 십이지장으로 담즙을 보내서 지질 소화?흡수를 도움.③ 담즙? 간에서 생성?분비되어 담관을 통해 십이지장으로 배출.? 밤 사이 공복 시에 대부분의 답즙은 담낭 내로 저장되어첫 아침 식사 때 십이지장으로 유입? 장에서 지방과 지용성 비타민 흡수.2) Acute Cholecystitis : 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착이발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환.3) Chronic Cholecystitis : 급성 담낭염 재발 or 대부분 담석과 연관.만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증만나타나거나 무증상.2. 원인1) 결석성 담낭염① 환자 90% 이상.② 담석이 담관을 폐쇄하여 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되어 발생.2) 비결석성 담낭염① 담낭 혈류 저하(노화).② 해부학적 문제 : 대수술, 심한 손상, 외상, 화상, 선천성 기형 등.③ 세균이 림프관이나 혈류를 통해 침입? 원인이 되는 세균 중에서 가장 많은 것이 Escherichia Coli(대장균).그 외에 포도상구균, 연쇄구균, 폐렴간균 등.3. 증상1) Acute Cholecystitis① nausea, vomiting.② mild fever or high fever & chilling.③ tachycardia.④ biliary colic(담도산통)? RUQ에 국한되는 압통. 시간이 지남에 따라 심해짐.? 오른쪽 어깨나 견갑골로 통증 방사.⑤ Murphy’s sign(머피징후)? 우측 늑골 아래 부분을 촉진할 때, 숨을 깊게 들이 마시면 통증 증가.⑥ rebound tenderness(반동성 압통).⑦ 담낭 촉진 가능 : 약 25%의 환자에서 담낭이 커진 경우.⑧ 복부 팽만감.2) Chronic Chole. 치료1) 약물요법① 진통제? demerol(pethidine) : 심한 통증 시.? morphine : Oddi 괄약근의 경련을 유발하여 통증을 증가시키므로 투여 X.② 콜린성제제 or 항경련제? atropine : 평활근을 이완시켜 담도 수축 예방.③ 진토제④ 항생제? 광범위 항생제를 투여하여 염증 치료.⑤ 수액 : 수분과 전해질 균형 유지.2) 식이요법① NPO.② 저지방 식이 : 소량씩 자주.③ L-tube 삽입 : 심한 오심/구토 or 위장관 팽만 시.3) 담낭절제술① 증상 완화된 환자 경우에도 약 25%는 1년 이내에 급성 담낭염이 재발.가장 좋은 치료법은 초기에 수술 하는 것.② 패혈증과 천공 위험이 있을 시.★ Case1. History Taking환자이름김○○내원일자2016.01.23연령35세성별F진단명R/O Cholecystitis, with cholangitis1) Personal Identification① 내원정보? 내원경로 : 직접내원? 내원수단 : 기타 자동차 / 도보? 질병여부 : 질병? Triage(응급환자분류체계) : C(비응급)② 정신적, 정서적 상태? 지남력 : 사람-있음 장소-있음 시간-있음? 의식상태 : alert(명료)? 의사소통 : 가능Eye openMotorVerbalTotalspontaneously (4)★obeys (6)★oriented (5)★15to verbal command (3)localized (5)confused (4)to pain (2)with draws (4)inappropriated words (3)no response (1)abnl flexio (3)incomprehensive sound (2)abnl extension (2)none (1)none (1)? GCS(Glaspow Coma Scale)③ 건강과 관련된 정보? 알레르기 : 무? LMP : 모유수유 중(2015.4월 출산), 임신가능성 없다함? 위염 : 한달 전, local Tx(+)2) Present Illness① C.C : ep Tiropa 1@ IVs done- RTD 1@ IVs done- N/S 100 + MEP 1@- 응급검사 나감17:55- X-Ray ck18:00- 통증 처음보다 덜 하다함(VAS:3)18:51- pain 다시 호소함(VAS:4)- 펜타닐 0.5@ IVs done19:00- Dr.○○○ 상태설명하고 Liver Dynamic CT EN 검사 rec 함- 조영제 부작용에 대해 설명함- 조영제 동의서 받음- 조영제 AST done(R:neg)- NPO teaching함- r-GTP ck19:15- Liver Dynamic CT EN ck- VAS:319:45- Dr.○○○ 검사 결과 확인하고 상태, OP 필요성 설명 후 입원 권유함19:55- 재차 adm 필요성, 자의퇴원 시 상태 악화 가능성 warning하나 adm refuse함- 다시 상의 후 입원 결정한다며 보류함20:00- BT:36.8°C ck20:23- adm refuse 하고 내일 재내원 하겠다 함20:30- Dr.민○○ expire 가능성 설명하고 DAMA(자의퇴원서) 받자함- 자의퇴원으로 인한 expire 가능성 설명하자 입원하겠다함- GI 10으로 입원수속 안내함- GI 10으로 입원수속 함- 원무과에서 포괄병동 안내 후 포괄병동으로 입원 수속함- 입원검사(추가) 나감- 입원 시 입원 검사 중에 비급여검사 포함됨에 대해 설명함- HIV 항체(현장검사) 실시함(R:neg)- N/S 1L IV connected20:40- EKG ck- GI 10 연락함20:45- 인계 후 ○○○호 입원함2. Treatments & Remarks3. Laboratorial & Diagnostic Test검사명결과참고치임상적 의의WBC10.7▲3.5~10▲ : 급성감염, 백혈병, 홍역, 외상, 악성종양▼ : 세균감염, 골수 기능 저하,MPV5.6▼6.2~13.5평균 혈소판 용적Neutrophil87.0▲33~74▲ : 염증, MI, Cancer, 과로, 금성출혈, 독물▼ : 약물요법(항암화학용법, 항생제), 바이러스 간장애ALT227▲4~43▲ : 만성간염, 급성간염(진행기), Shock를 동반한 MI, 간 장애Total Cholesterol229▲130~220▲ : 가족성 고지혈증, 간세포성질환, 신증후군, 폐쇄성 황달,갑상선기능저하증, DM▼ : 간장애, 갑상선기능항진증Glucose119▲70~99DM 진단 및 경과관찰Amylase41▼4~116▲ : 급성 췌장염, 췌장암, 간·담도 질환▼ : 췌장질환 말기, 고도의 DM, LCGGT150▲4~48▲ : 알코올성 간장애, 약제성 간장애, 담도페색, 간암, 만성간염HBs Ab(EIA)52.6▲0~10B형 감염 VIRUS 감염 진단1) Blood Test검사명결과참고치임상적 의의S.G1.005▼1.008~1▲ : 탈수, 발열, 구토, 설사, DM, ADH 과다분비▼ : 요붕증, 신우신염, 이뇨제, 부신부전, 알도스테론증, 수분과다2) U/A3) Chest PA① No Active Lung Lesion(활동성 폐병변 없음).4) Abdomen Erect/Supine① No abnormal bowel gas pattern(어떤 비정상적인 대장 가스 패턴).5) Liver Dynamic CT 3D-EN① dilatation of CBD and IHDs(총담관 확장과 장질환).? no detectable stone or mass in CBD(총담관에는 감지가능 한 담석이나 물질이 없음).★ ERCP(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography) / 내시경 역행 췌담관 조영술? 내시경과 방사선을 이용한 검사.? 내시경을 십이지장까지 삽입하고 ‘십이지장 유두부’라고 하는 작은 구멍을 통하여담관 및 췌관에 조영제를 주입시켜 담관 및 췌관의 병이 있는 부위 관찰.? REC : ERCP for hidden stone or sludge(숨겨진 담석이나 침전물을 위해 ERCP 권함).② GB stones & wall thickening in fundal chamber of GB(담석과 기저부에 벽두께 레르기Ranasid50mg/2mLIVIM? 소화성 궤양용제? 위?십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군,역류성 식도염, 수술 후 궤양,마취 전 투약(멘델슨증후군 예방),상부소화관출혈(소화성궤양, 급성 위점막 병변,급성스트레스궤양)? 전신권태감, 무력, 변비, 구토,복통Meckool10mg/2ccIVIM? 소화기관용약? 구역구토 예방?치료? N/S 100 + MEP 1@ MIX하여 IV투여? 설사, 무력증, 좌불안석, 혼동,추체외로장애, 우울증, 저혈압Fentanyl100μg/2ccIVIM? 합성마약? 단시간 진통(마취 전?중, 마취유도?유지, 수술후)? 전신?국소마취 시 마약성 진통보조제? 의존성, 호흡억제, N/V, 쇽,무호흡, 혈압강하?상승, 오한,부정맥, 두통, 떨림, 발한,심정지, 시력장애, 다행증간호진단 /의미있는 자료간호목적기대되는 결과간호계획 및 이론적 근거간호수행평가 및 재계획#1. 질병으로인한 급성통증? 다시 아프기시작했어요.? 진통제 주시면안 돼요?? VAS : 4점? 배를 잡고 뒤척거림대상자의 통증을감소시켜 안위를증가시킨다.? 단기목표 :1시간 이내에통증이 감소(VAS:3점 이하)되었다고 말한다.① 통증사정도구(VAS)를이용하여 통증을 사정한다.? 통증 기초정보를 분석하여효과적인 통증완화를 도모.② 필요 시 처방에 따라진통제를 투여한다.? 심한 통증 시 마약성진통제가능하나, morphine은Oddi 괄약근의 경련을 유발하여 통증을 증가시키므로투여하지 못 함.③ NPO 교육 시킨다.? 담낭 자극을 줄이고통증과 N/V 예방함.④ 편안한 자세를 취하고,침상안정을 할 수 있도록도와준다.? 좌위는 염증이 있는 부위를상승시켜 의존성 부종을감소시킴.? 낙상을 방지하고, 편안한환경을 조성함으로써 환자안위를 증가시킴.① 통증 사정함.진통제 투여 전VAS : 4점② Fentanyl 0.5@IV로 투여함.③ 검사준비와 통증감소를 위해NPO 필요성을설명함.④ 태내자세나좌위를 취하도록하고, 좌위 시침대 머리 부분을올려줌. 양쪽사이드 레일을올려줌.마약성 진통제인Fenta려주고

의/약학| 2016.05.21| 8페이지| 3,000원| 조회(271)

응급실, case study, 담낭염, 케이스스터디, cholecystitis

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컬러리더십 빨강색 - 반기문

MOVIE START컬러 리더십 - 빨강색 반기문 UN사무총장반기문은 누구인가?1▸ 이름 : 반기문 ▸ 출생 : 1944년 6월 13일 (충청북도 음성) ▸ 나이 : 70세(만69세) ▸ 소속 : UN(사무총장) ▸ 경력1970.05외무부 입부1985.04국무총리비서실 의전비서관1990외무부 미주국 국장2002외교부 본부대사브라질 리오 블랑코 대십자 훈장2004 ~ 2006제33대 외교통상부 장관2006제6회 자랑스런 한국인 대상 최고대상2006.12 ~제8대 UN 사무총장2012탁월한 국제지도자상제11회 서울평화상컬러 리더십 빨강색 I2★ 사람에 대한 믿음, 배려 속에서 나오는 따듯한 카리스마37년 동안 외교관으로 생활하면서 작은 인연도 소중히 여기고, 상대가 누구든 친절하게 배려하였다. 2. 외교관 생활을 하는 동안 좌절을 겪고 견제도 당하지만, 한 순간도 일과 사람에 대한 믿음을 놓지 않았다. 3. 후배들이 자발적으로 일하게 해주는 따뜻한 카리스마 → 자신과 함께 일하는 조직을 온화하게 만들어서, 후배들이 스스로 맡은 임무를 성공적으로 완수하게 한다. 반기문 총장은 강대국들 간의 복잡한 관계 속에서, 특히나 많고 낯선 세력 대표들과 이야기를 해야 하는 자리에서 아무리 곤란한 일이 있더라도 상대를 배려 깊게 대하는 자세를 잃지 않는다.★ 사람에 대한 믿음, 배려 속에서 나오는 따듯한 카리스마1980년대 반 총장이 외교부 초고속 승진의 전설이 될 정도로 승승장구했는데도 그는 일을 잘한다고, 승진이 빠르다고 유세를 떨지 않았다. 자신을 낮출 줄 알았고 상대에 대한 배려, 즉 인간중심의 서번트 리더십이 몸에 배어 있었다. 그러니 상관은 상관대로, 부하는 부하대로 반 총장과 함께 일하려고 했다. 그 사례로, 반 총장은 선배들도 있는데 자신이 너무 빨리 진급하는 것이 부담스럽고 죄송한 마음에 일주일을 걸려 선배와 동료 외교관 100여 명에게 일일이 편지를 썼다고 한다. '선배들보다 먼저 승진하게 돼서 미안하고 송구하다'라는 내용. 이렇듯 항상 자신의 성공에도 주변 동료들과 선배들을 무시하지 않고 존중하는 데서 기인한다고 할 수 있다.★ 사람에 대한 믿음, 배려 속에서 나오는 따듯한 카리스마6. 반 총장은 1등으로 연수를 마쳤기 때문에 주변 사람들 모두 그가 미국을 지원할 것이 고 당연히 미국으로 발령이 날 것이라고 생각했다. 물론 반 총장도 미국으로 가고 싶었지만 어려운 집안의 장남이었던 그는 물가가 비싼 미국에 가면 생활비가 많이 들어 부모님과 동생들을 돕기 힘들다는 판단을 했다. 그래서 영어권 나라 중에 생활비가 아주 싸게 드는 곳이 없을까 생각하다 인도를 선택했다고 한다. 그의 목표가 단지 외교관으로서 출세를 위한 것이었다면 부모와 가족, 사랑하는 사람까지 뒤로한 채 미국 대사관을 지원했을 것이다. 1970년대 인도는 오지에 속하는 나라였다. 모두가 당연하다고 생각하는 미국행 대신 인도행을 선택한 것은 그의 부모에 대한 효심과 가족에 대한 사랑이 있기 때문이라 생각된다.★ 사람에 대한 믿음, 배려 속에서 나오는 따듯한 카리스마7. UN 사무총장 수락연설 中 “세계 제일의 사무국 직원들과 함께 일할 날을 고대하고 있다”, “최고 수준의 직업의식과 청렴을 유지하면서, 그분들의 자랑스러운 전통을 보존하는 일이 제 임기 중의 최고 목표가 될 것입니다” → 반기문 총장이 개인을 소중한 존재로서 존중하며, 개인의 목표와 욕구를 충족시키는데 관심을 갖고 있다고 할 수 있다. → 구성원들의 능력, 기술, 경험, 헌신이 충분히 발휘되고 활용될 수 있도록 후원하고 지지하는 인간 지향적 리더십으로 볼 수 있다. 8. “모든 당사자들에게 쉽게 접근할 수 있는 총장이 되어서 분쟁 해결에 기여하겠다.”라고 연설 하였다.컬러 리더십 빨강색 II3★ 금맥보다 중요한 것은 인맥이다자신이 맺은 인연은 아무리 작은 것이라도 소홀히 하지 않고 소중하게 간직한다. 그리고 주변 사람들과도 일을 떠나서 자연스럽게 어울린다. → 미국 전 국무장관인 라이스 장관이 한국을 방문했을 때 그는 그녀를 극진히 대접하였다. 그 곳에서 감동을 느낀 라이스는 그가 부시 대통령과 만날 수 있는 기회를 주선해 주었고, 나아가 그가 UN 수장이 되는 데에 결정적인 영향을 끼쳤다. 전화는 누군가가 문 앞에서 노크를 하는 것과 같으니 정성껏 받으라. 또 남에게 보내는 편지에는 반드시 직접 서명을 해라. → 2006년 UN 사무총장에 출마할 때 1000통이 넘는 편지를 일일이 직접 서명해서 보냈다. 말단 직원의 어려운 사정을 헤아리고, 해직 위기에 놓인 부하 직원을 살리기 위해 대통령을 설득하였다.컬러 리더십 빨강색 III4★ 내가 룰을 안 지키면서 다른 사람에게 뭐라고 할 수 없으니까, 나는 내가 정한 규칙은 반드시 지킨다. 1. 낮잠을 자지 않음 2. 외국 물건이 없음 ★ 자기를 낮추는 지혜를 배워라 자신을 낮추며 아랫사람들의 말에 귀를 기울였고 공격적인 카리스마 보다 온돌 같은 은근한 카리스마로 그들을 자신의 편으로 끌어 들였다.컬러 리더십 빨강색 IV5★ 공직자로서의 양심을 지키는 윤리의식 1. 공금이라면 백 원짜리 동전 하나까지 무섭게 여긴다. 2. 공관에는 전화 한 대를 더 설치해 개인전화 요금은 자신이 낸다. 3. 자식들의 결혼식이 주변 사람들에게 부담되지 않게 치른다. 4. 30여 년 동안 전셋집을 전전한 청렴결백. 5. 장관 판공비는 국민의 세금이므로 조금이라도 아껴 써야 한다.컬러 리더십 빨강색 V6★ 근면한 사람에게 정지팻말을 세울 수 없다 UN 사무총장 선임 초기 언론매체로부터 '보이지 않는 UN 사무총장'이라며 비판을 받았다. 하지만 그의 발로 뛰는 리더십과 포용력은 시간이 지날수록 많은 사람들의 지지를 받았다. → 보스니아 내전지역 방문, 카자흐스탄 핵 실험지역 방문 등 장소를 불문하고 평화와 안전이 필요한 곳이면 어디든지 달려갔다. → 평균 1달에 지구 1바퀴의 거리를 이동하고, 하루 평균 15~20건의 일정을 소화하며 수많은 연설과 수많은 사람들을 만나는 스케줄을 소화한다. 그럼에도 불구하고 어느 것 하나 대충하는 법 없이 자신의 임무를 묵묵히 수행한다.◀ 반기문 총장과 전 라이스 장관MOVIE THE END{nameOfApplication=Show}

인문/어학| 2014.04.14| 18페이지| 5,000원| 조회(256)

리더십, 반기문, 컬러 리더십, UN 사무총장

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성인간호학 고혈압 스터디 케이스

1. 서론1) 문헌고찰(1) 질병의 정의혈압이란 혈액이 혈관 벽에 가하는 힘을 말한다. 혈압을 읽을 때에는 수축기 혈압(최고혈압)과 확장기 혈압(최저혈압)으로 나누어서 읽는다. 수축기 혈압은 심장이 수축하면서 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지는 압력이고, 확장기 혈압은 심장이 확장(이완)하면서 혈액을 받아들일 때 혈관이 받는 압력이다.수축기압이완기압최적< 120< 80정상< 130< 85경계130~13985~89수축기압이완기압1단계140~15990~992단계160~179100~1093단계> 180> 110고혈압은 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg이상인 경우를 말한다.고혈압은 우리나라 사망원인 중 다섯 번째에 해당하는 질환으로 유병률이 전체 인구의 10~15%로 매우 높으며, 다른 심혈관계 질환과 마찬가지로 유전적 소인과 환경적 요인으로 인해 발생한다.(2) 질병의 원인 및 증상? 고혈압의 분류?본태성(일차성) 고혈압 : 원인 질환이 발견되지 않는 경우- 전체 고혈압 환자의 약 95%.- 생기는 근본적인 이유는 명확하지 않지만, 심박출량(cardiac output: 심장에서 1분 동안 박출하는 혈액의 양)의 증가나 말초 혈관저항의 증가에 의한 것으로 생각.- 원인 질환이 없기 때문에 정확환 원인규명이 어려우나 유전적 소인, 짜게 먹는 식습관, 비만, 운동부족,고령, 스트레스, 과다한 흡연 및 음주 등이 문제가 될 수 있음.?이차성 고혈압 : 원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 2차적으로 고혈압이 발생하는 경우- 전체 고혈압 환자의 약 5%, 비교적 젊은 사람들.- 주로 신장염, 내분비계 이상, 임신 중독증이 원인이 되어 원인 질환이 치료되면 혈압은 자연히 내려감.?고혈압 환자에 있어서 심장질환의 발생위험도는 고혈압의 정도뿐만 아니라 해당 장기 손상의 유무, 흡연,고지혈증, 당뇨 등의 위험요인에 의해서 결정됨? 고혈압의 원인?유전- 오랜 추적결과 고혈압은 완전히 유전되는 것은 아니지만 부모중에 고혈압환자가 있을 시력의 혼탁, 전신쇠약, 현기증, 의식소실, 사지마비, 협심증, 심근경색, 심부전으로 인한 호흡곤란? 합병증?심장증세 - 심부전, 협심증, 심근경색 등?신장증세 - 신경화, 요독증 등?뇌신경 증세 - 시력저하, 뇌출혈, 뇌졸중 등(3) 치료 및 간호? 약물요법?비약물요법에 의한 치료법에 적절히 반응하지 않을 경우 이뇨제 사용을 시작으로 약물요법을 시행.?이뇨제의 사용은 순환 혈액량을 감소시키고, 교감신경계 및 부신 수질 호르몬에 대한 혈관계 반응을 감소시키며, 혈관 확장작용을 통해 수분의 손실을 증가시킴으로써 혈압을 낮추고 심장의 부담을 감소시킴.?이뇨제의 다음 단계로 사용되는 약물로는 베타 차단제, 안지오텐신 전환 효소 억제제, 칼슘 경로 차단제,알파차단제 및 말초혈관 확장제 등이 있음.? 고혈압 예방법?총 염분섭취량 제한- 소금 섭취량은 혈압 상승과 밀접하게 연관되어 있음. 소금 섭취량을 하루 2mg 이하로 줄이는 저염식이를 실천하면 고혈압 전단계나 고혈압 환자 모두 혈압을 낮출 수 있음. 저염 식이는 단순히 싱겁게 먹는다는 것과는 다름. 싱겁게 많이 먹거나 짠 맛을 단맛에 가려서 먹는 것은 염분섭취의 총량을 증가시키므로 혈압을 낮추는 효과가 없음.?스트레스 해소- 사회 정신적인 스트레스도 고혈압의 위험을 높이는 환경 요인. 대표적인 스트레스로는 현대문명의 빠른변화와 정보의 폭발적인 증대, 직업, 인간관계, 일상적인 스트레스 등이며 현대에 사는 것만 해도 인간에게는 스트레스임.- 각성제나 우울증 치료제 등의 약물이나 게임, 도박 등의 중독성이 있는 활동에 빠지기보다는 운동과 이완요법 등의 건전한 방법으로 스트레스를 해소하는 것이 중요하며 과스트레스(overstress)나 정신적 탈진상태(burn-out)가 지속되면 의사의 상담을 받는 것이 추천됨.?적정체중 유지- 과체중이나 비만인 경우 고혈압뿐만 아니라 당뇨병, 심혈관계질환의 위험이 복합적으로 높아짐. 반대로 과체중이나 비만 환자에서 체중감량은 이 모든 위험을 낮추는 효과가 있음.?꾸준한 운동- 걷기, 가혈압측정은더 자주 해 보는 것이 좋음. 혈압이 정상이라면 2년에 한 번 이상 혈압을 측정하는 것이 좋음. 혈압은다양한 요인에 의해 쉽게 영향을 받으므로 적어도 30분 이상 안정을 취한 상태에서 측정되어야 하며,측정 전에 과도한 활동, 음주나 흡연 그리고 카페인이 포함된 음료의 섭취를 피해야 함.?카페인- 정상인에게 카페인 섭취는 일시적으로 단기간에 혈압을 상승시킬 수 있음. 한번에 마신 2~3잔의 커피는수축기 혈압은 3~14mmHg, 이완기 혈압은 4~13mmHg 정도 상승시킴. 이러한 결과는 카페인이 혈관의이완작용을 하는 호르몬의 작용을 방해하며, 다른 한편으로 교감신경계를 활성화시키는 아드레날린의 분비를 촉진함으로써 나타난다고 추정. 그러나 이와 같은 현상은 곧 내성이 생기고 장기적인 효과를 나타내지 않기 때문에 대부분의 사람들에게 있어 하루 2잔 이하의 커피는 혈압 상승을 유발하지 않음. 그러나 높은 혈압을 가진 사람들은 카페인의 섭취를 중단하거나 제한하는 것이 추천되며, 적어도 하루에 카페인 200mg 이하 즉, 하루에 커피 2잔 이하로 드시는 것이 좋음. 카페인을 감량하려고 결심하였다면수일이나 수주 간격으로 서서히 감량하여 갑작스런 카페인 중단으로 발생할 수 있는 두통과 초조감 등의부작용을 줄일 수 있음. 카페인 외에 불면, 불안, 코골이 등도 혈압 상승과 연관이 있음.2. 본론1) History Taking(1) Personal Identification환자이름채**입원일자2012.04.04.수연령52결혼상태기혼성별F가족상태남편, 1남, 3녀직업-종교-진단명Dizziness, Giddiness, Unspecified hypertention① 입원상태 및 병력1) 입원경로 : OPD2) 입원방법 : 휠체어3) 입원시 동반자 : 가족4) 활력징후(입원당시) : BT 36.7 ? P 76 BP 160/90 RR 205) 신체계측 : -cm, 52kg② 정신적, 정서적 상태1) 지남력 : 사람 - 있음 장소 - 있음 시간 - 있음2) 의식상태 : 명료3).0~16.0g/dL)14.8RBC (M:4.6~6.2F:4.2~5.4)4.75Lymphocytes(전체 WBC의 25~35%)31.6HCT (M:40~54%F:l38~47%)41.4Monocytes(전체 WBC의 3~5%)11.4MCV (80~96)87.2Basophils(전체 WBC의 0~0.75%)0.2MCHC (27~31)35.7PLT (150~400)213.0? 혈액검사Na (135~150mEq/L)132.0K (3.5~5.5mEq/L)3.9Cl (98~110mEq/L)91.0BUN (9~23mg/dl)18.1Creatine (0.6~1.4mg/dl)0.98? 전해질 검사? 전해질 검사AST (13~51U/L)36.5Protein7.5ALT (4~44U/L)48.7Albumin4.2TG (0~150)197.3Glucose (60~109)299.2ALP (40-120IU/L)293.3D-bilirubin (0.05~0.3)0.08T-bilirubin (0.2~1.2)0.61? Chest PA : 동맥경화가 있으나 수술할 정도로 심하지는 않음.? EKG : I, aVL ST분절 하강. Heart evaluation 요함.4) Treatment(1) Medication약명용량 / 투여경로목적 및 효과부작용교육Vaxar6mgp.o? 단독 투여 또는 타항고혈압제와의 병용투여에의한 고혈압의 치료? 어지러움, 두통, 가슴 두근거림,홍조, 복부불쾌감, 구토, 빈맥, 다뇨,무력, 부종, 발진, 홍반, 소양증? 과량 투여시 저혈압 및빈맥이 수반되는 말초혈관확장상태가 보다 장기간지속.? 어지러움을 유발. 환자가어지러움 또는 이와 관련된증상이 나타나면 운전 또는기계작동을 하지 않도록함.Aspirin100mgp.o? 해열제·진통제·항류머티즘제? 속쓰림, 메스꺼움, 구토, 출혈,위궤양, 뇌출혈, 다른 내장에서의출혈, 신장 장애, 뇌졸중, 술을 자주마시는 사람에게 간 손상을 일으킴,귀울림 현상, 청각 상실, 알러지? 금기 : 통제가 잘 되지않는 고혈압이나, 간, 신장질병을 가진o? 위궤양, 위염, 십이지장궤양, 졸링거엘리슨 증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약(멘델슨 증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이성 소염진통제(NSAID)로 인한 위ㆍ십이지장궤양? 쇽, 피부발진, 담마진, 혈관신경부종, 발열, 기관지경련, 저혈압? 백혈구 감소, 혈소판 감소, 크레아티닌, 무과립구증, 범혈구 감소증, 재생불량성 빈혈, 호산구 증가? S-GOTㆍS-GPTㆍr-GPTㆍALP의상승, 빈맥, 서맥, 방실차단, 조기심실수축과 같은 부정맥? 구역, 구토, 변비, 설사, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 현운, 졸음, 드물게 가역성의 착란상태, 경련, 흥분,우울, 환각, 불면, 두통? 여성형유방, 관절통, 발진, 탈모,피부소양감? 위암의 증상을 은폐할수 있으므로 악성이 아닌것을 확인한 후 투여.? 장기투여시 안과적 검사후 투여.? 신장병의 병력이 있는환자는 복용전에 의사 또는약사와 상담.? 치료시 경과를 충분히관찰, 치료상의 최소량을사용하도록 하고 이 약의 효과가 없는 경우에는타 약제로 교체.? 임부 또는 임신 가능성이 있는 부인에게는 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만투여.? 투약중 수유하지 않음.Neurentab.p.o? 일차적 퇴행성질환 또는 뇌혈관질환에 의한 이차적 퇴행성질환? 드물게 흥분작용이 나타나는 수가 있으나 체내의 약용량이 감소함에 따라 이런 증상은 바로 소실된다? 과민반응을 나타내는 환자에는 투여하지 말 것.? 임신초기 3개월기간과수유기의 여성은 꼭 필요한경우에만 의사의 감독하에서 복용할 것.BonalingIV? 멀미·메니에르증군·방사선숙취에 의한 구역·구토·어지러움? 수술 후 구역·구토? 졸음, 두통, 두중감, 수족마비, 손가락진전, 어지러움, 시력 불선명 등의 시각장애, 불면, 지각이상? 과민증 : 발진, 광과민증? 가슴쓰림, 위통 , 배뇨장애, 구갈, 피로감? 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인에는 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여.? 임부에게는 치료상의 유익성이 위험성을 상회한

의/약학| 2013.05.18| 11페이지| 3,000원| 조회(467)

고혈압, 성인간호학, 고혈압 스터디 케이스

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아동간호학 케이스 스터디

1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적케이스 스터디(Case study)는 개인이나 가족과 같은 소집단을 대상으로 한 조사연구로서 질병에 따른 건강문제를 파악하고 그들이 갖는 신체적, 심리적 간호문제를 해결하기 위하여 근거 중심의 체계적인 간호과정을 적용함으로써 대상자의 고통경감, 질병회복, 재활, 질병예방 및 건강증진을 도모할 수 있는 간호실무능력을 습득하면서 배우기 위해서이다.이번 아동간호학 실습의 Case study 주제는 인플루엔자(Influenza)로 하게 되었다. 계절이 겨울인 만큼 영유아의 입원의 원인이 대부분 인플루엔자였기 때문에 인플루엔자에 좀 더 자세하게 알게 연구하여 치료와 간호에 대해서 좀 더 자세히 조사하여 정확하고 넓은 간호지식을 획득하여 환아들에게 더 직접적으로 도움을 주기 위해서였다.하지만 이번 Case는 인플루엔자에 급성 인두염과 급성 기관지염도 있어서 모두 함께 문헌고찰을 해보았다.2) 문헌고찰(1) 질병의 정의독감(Influenza)은 인플루엔자 바이러스에 의한 급성 호흡기 질환이다. 독감은 상부 호흡기계(코, 목)나 하부 호흡기계(폐)를 침범하며 갑작스런 고열, 두통, 근육통, 전신 쇠약감과 같은 전반적인 신체 증상을 동반한다. 독감은 우리나라를 비롯하여 전 세계에서 발생하며, 계절 구분이 있는 지역에서는 매년 겨울에 소규모로 유행되고 있다. 독감은 전염성이 강하고, 노인이나 소아, 다른 질환을 앓고 있는 사람이 걸리면 사망률이 증가하고 합병증의 발생이 증가하므로 중요하다. 또한 일부 지역에 한정된 발병이 아닌, 새로운 종류의 독감 바이러스에 의해 짧은 시간에 넓은 지역에 유행하게 되면 젊은 사람도 많이 사망할 수 있다. 독감은 일반 감기와는 원인균과 병의 경과가 다르기 때문에 감기와는 구별하고 있다. 즉, 감기와 독감은 전혀 다른 병이다.(2) 질병의 원인 및 증상원인은 독감 바이러스 또는 인플루엔자 바이러스(influenza virus)가 원인 병원체이다. 독감 바이러스에는 인플루엔자 바이러스 A, B, C형 세가지가 존재또는 가래에서 채취한 검체를 이용하는데, 배양에 48~72시간이 걸리기 때문에 검사 결과를 신속히 얻을 수 없다. 대신 바이러스의 핵 단백이나 뉴라민분해효소(neuraminidase)를 검출하는 방법을 이용하면 신속하게 진단을 내릴 수 있다. 바이러스 핵산을 역전사효소 중합연쇄반응으로 검출할 수 있으며, 바이러스의 종류는 면역형광법이나 적혈구응집 억제법으로 구분할 수 있다.독감 바이러스에 대한 특이적인 치료제가 있다. 그러나 증상 발생 48시간 안에 사용해야 효과가 있다. 식이요법으로는 비타민이 충분한 영양섭취와 수분을 섭취한다. 심한 경우에는 한 달 이상 지속되어 합병증을 유발할 수 있으므로 안정을 취하면서 충분한 영양섭취를 하는 것이 좋다. 기침이 심할 경우에는 공기가 건조하기 때문이므로 물을 많이 마시는 것이 좋다.인플루엔자의 경과, 합병증은 65세 이상의 노인과 심폐질환, 당뇨, 응고장애, 만성 신장 질환, 면역억제 질환을 가지고 있는 환자에게서 합병증이 많이 발생한다. 임신 2기나 3기의 산모나, 2세 미만의 영아도 합병증이 발생할 위험성이 크다. 폐렴이 가장 심각한 합병증이며, 인플루엔자 바이러스 자체에 의해서 발생할 수 있으나 이차적으로 세균에 감염되어 세균성 폐렴이 생기면서 나타나기도 한다. 소아에서는 독감 증상이 좋아질 무렵에 갑자기 구토나 흥분 상태가 나타나 경련과 같은 중증의 뇌장애 증상이 나타나고 심하면 사망할 수 있는데, 이를 라이 증후군이라고 한다. 이는 아스피린 복용과 관련이 있다고 알려져 있으므로 잘 구분되지 않는 감기 증상이 있는 소아에게 아스피린을 먹이면 안 된다. 그 외 보통 근육의 염증, 심장근육의 염증, 심장을 둘러싸고 잇는 심낭의 염증도 생길 수 있으며, 뇌염과 같은 신경계 합병증도 일으킬 수 있다.(1) 질병의 정의바이러스나 세균 등의 감염에 의해 인두에 염증이 생긴 경우를 인두염이라고 한다. 주로 피로 및 과로, 열성질환, 과도한 온도 차이, 체질허약과 면역저항성을 감소시키는 질환 등으로 인해 발병한다.(2) 질병의 경우에는 항생제와 항진균제를 적절히 투여한다. 이 외에 후두염, 후두개염, 폐렴, 기관지염, 부비동염을 일으킬 수 있고, 심한 경우에는 경부 림프절 종대(비대)뿐만 아니라 편도선염과 이에 동반되는 편도주위 농양, 후인두부 농양 등이 발생할 수 있다. 또한 합병증으로 류마티스성 발열, 사구체신염 등이 나타날 수도 있다.예방방법은 바이러스와 세균에 의한 전염성 질환이므로, 유행할 경우 가급적 공공장소나 환자와의 접촉을 피하고 평소 구강 위생에 신경을 쓰고, 손을 자주 씻도록 하며 적절하게 수분을 섭취한다. 공기가 건조한 경우에는 가습기를 사용하는 것이 도움이 된다.(1) 질병의 정의급성 후두염(acute laryngitis)은 바이러스나 세균 등의 감염에 의해 급성으로 후두와 그 주변 조직에 염증이 생긴 상태이다. 감기의 부분 증상으로 나타나는 경우가 많으며, 대부분 코감기(급성 비염)나 인두염을 동반하고 기침이 발생하며 목소리가 변하게 된다. 후두염은 상기도 호흡기 질환으로 통칭되는 감염성 질환으로 인두염, 후두염, 기관지염과 명확히 구분하는 것은 어렵다. 일반적으로 상기도 호흡기 질환을 통틀어 감기 또는 상기도 감염으로 통칭하기도 한다.(2) 질병의 원인 및 증상원인은 대부분 바이러스와 세균에 의한 감염성 질환에 의해 후두 자체에 염증이 생기거나, 인두염, 편도염 등과 같은 주변 조직의 염증이 후두로 파급되어 발생한다.증상은 비강, 기관지 등의 주변 조직으로 염증이 진행되어 기침, 가래, 콧물, 코막힘 등의 증상이 발생할 수 있다. 이 외에도 목소리의 변화가 나타나고 발성이 힘들 수 있으며, 발열과 근육통 등의 전신 증상을 동반할 수 있다.(3) 치료 및 간호급성 기관지염은 해당 증상과 더불어 후두와 주변 조직의 발적과 부종, 발열 등의 이학적 검진을 토대로 진단하고 검사는 후두염이 의심될 경우 기본적인 이학적 검진과 후두 내시경 검사를 시행하고, 합병증이 의심되는 경우에는 추가적인 혈액검사와 방사선검사가 필요할 수 있다.치료로는 대부분 자연적으로 치유되는 경은, 기타 호흡기 증상을 동반한 인플루엔자① 입원상태 및 병력1) 입원경로 : 외래2) 입원방법 : 걸어서3) 입원시 동반자 : 엄마4) 활력징후(입원당시) : BT 37.5 ?C P 100 RR 24② 정신적, 정서적 상태1) 지남력 : 사람-있음 장소-있음 시간-있음2) 의식상태 : 의식3) 의사소통 : 가능4) 정서 상태 : 새로운 환경에 대한 부적응③ 건강과 관련된 정보1) 시력장애 : 무2) 청력장애 : 무3) 편식 : 무4) 호흡기계 문제 : rhinorrhea, cough5) 알레르기 : 무6) 월경 : 무7) 피부상태 : 정상 피부색깔 : 정상8) 동통 : 무9) 마비 및 쇠약 : 컨디션의 조저로 약간의 무기력감이 있음10) 기흉 : 무(2) Present Illness? fever, rhinorrhea, cough로 외래에서 X-ray 촬영 후 입원함.(3) Personal History? 개인위생 상태 : 양호? 시력상태 : 정상? 치아상태 : 정상? 휴식과 수면 : 9~10시간/일? 배설습관 : 배변횟수 1회/일 색깔 정상배뇨 횟수 6~7회/일 색깔 정상? 식생활 : 규칙적2) Physical Examination 및 V/S? V/S2.20.월2.21.화2.22.수12PM7PM7AM7AM37.538.0발열 증상 없음발열 증상 없음100242.20.월2.21.화2.22.수out put : Stool (-)in take : wellout put : Stool #1 + diarrhea #2? I/O3) Laboratorial & Diagnostic TestWBC (4.5~11)7.8T-protein (6.0~8.3)7.3RBC (M:4.6~6.2F:4.2~5.4)4.62AST (0~40)29HCT (M:40~54F:36~47)36.5ALT (0~45)10Hb (M:13~17F:12~16)12.0ESR (0~25mm/hr)2알부민 (3.4~5.6)5.6PLT (153~455)259? 혈액검사Na (135~150mEq/L)143K (3.5~5.5mE 부정맥, 심정지? 1일 1회 가슴, 등또는 상완부의 피부에 번갈종가며 붙임? 호흡 기능이 떨어지는 새벽 시간대를포함해 약 효과가24시간 이상 지속.? 0.5mg : 6개월이상 ~ 3세미만? 1.0mg : 3세이상~ 9세미만? 2.0mg : 9세 이상벤토린흡인액2,000 #4 / 흡인기? 중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료)통상요법으로 효과가없는 만성 기관지경련의 처치? 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 쉰목소리, 인두염, 비충혈, 두통, 진전, 신경과민, 졸음, 어지러움, 불면, 불안, 흥분, 과다운동? 빈맥, 심계항진, 혈압변동,협심증, 심부정맥, 식욕부진,구역, 구토, 구갈, 구내염, 미각이상, 설사, 두드러기, 저혈압, 허탈, 발진? 저칼륨혈증, 유산 산증, 근육통, 근육경련, 근육경축, 배뇨장애? 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관? 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질유지면에서 바람직하지 않음? 병을 개봉한 후한달이 경과하면 내용물을 버림? 25℃ 이하, 차광하여 보관유박탐주사750mg3000 #3 /IV? 상ㆍ하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염)? 세균성폐렴? 요로감염증 및 신우신염? 복부내 감염증, 세균성 패혈증? 뼈 및 관절감염증? 임질? 복부 및 부인과 외과 수술 후 감염방지? 빈혈, 혈소판 감소, 묽은변, 구역, 구토, 복부팽만, 고창, 설사, 위염, 빌리루빈혈증, ASTㆍALTㆍALPㆍLDH의상승? 간기능 이상, 황달, 아나필락시스 쇽, 경련, 두통, 중추신경 흥분상태, 경직, 발진,가려움, 피로, 권태, 흉통, 부종, 오한, 안면부종, 코피, 비타민 K 결핍증? 모유로 이행되므로 수유 중에는 투여하지 않는 것을권고하고, 부득이하게 투여할 경우에는수유 중지? 태반을 통과. 1세미만의 소아와 노인은 신중하게 투여스파탐주10%1000 #3 /IV? 진하고 점도 높은가래를 수반하는 기관지 질환? 파라세타몰(아세트아미노펜) 중독의 해독? 구역, 구토, 식욕부진, 설사? 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명,온

의/약학| 2013.05.18| 9페이지| 2,000원| 조회(694)

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신생아 관리

★ 분만직후 간호(분만실에서 신생아실로 이송된 후)1. 분만실 간호사가 아기를 안고 차트와 함께 온다.2. 아기를 보온기에 누이고 이름표와 차트를 확인한다.3. 차트를 보고 이름, 성별, 몸무게, 태어난 일시를 적어 발목에 채우고 이름표를 아기가 누워 있는 보온기에붙인다.4. 비타민 K 1mg을 외측광근에 IM.5. 체온, 맥박, 호흡을 측정하고 아기의 피부색, 제대 동?정맥, 항문 등을 관찰한다.6. 4시간 동안 금식시키면서 아기를 관찰한다.★ 활력징후 및 성장 측정1. 체온① 직장?중심체온 측정을 위하여 합당한 방법이나 체중이 적은 신생아는 항문 주위 조직의 불충분한 발달로충분한 깊이까지 삽입하는 것은 위험하다(2.5cm 미만).?밀폐항문의 확인을 위하여 분만실에서 처음 도착했을 때에는 직장으로 체온을 측정한다.?직장으로 체온계를 밀어 넣고 3분간 측정한다.?기록지에 ???C로 기록한다.② 액와?액와에 체온계를 3~5분간 끼워둔다.?기록지에 ???C로 기록한다.2. 맥박① 청진기를 사용하여 심첨맥박을 1분간 측정한다.3. 호흡① 복식호흡이므로 복부의 움직임을 보거나 등의 움직임을 관찰한다. 1분간 측정한다.4. 혈압① 특별한 경우가 아니면 일상적으로는 혈압을 측정하지 않는다.1세 이하에서는 2.45~3.83의 혈압대가 적절하다.② 혈압 커프를 발목이나 상박에 감는다.③ 혈압 커프의 끝을 혈압기에 연결한 후 혈압기를 작동시킨다.④ 환아가 움직이거나 울 때를 피해 안정 시에 재도록 한다.⑤ 혈압은 혈압대의 크기에 따라 다를 수 있다.5. 체중① 따뜻한 방에서 아기를 완전히 벗긴다.② 저울 위에 기저귀를 놓고 0을 확인한다.③ 아기를 올려놓고 무게를 확인한다.④ 아기를 내려 기저귀와 옷을 입힌다.⑤ 저울 위에 아기를 올려놓았을 때는 아기에게서 눈을 떼거나 아기 곁을 떠나지 않는다.⑥ 한 번 아기를 올린 기저귀는 다른 아기에게 사용하지 않는다.⑦ 가능하면 같은 시간에 재고 체중의 감소와 증가를 비교 관찰한다.6. 신장① 앙와위에서 굴곡된 신체부위를 가볍게 누르면서 재거나 옆으로 누인 채 굴곡부분을 따라 가면서 잰다.② 두혈종이나 산류가 있는 경우 두정골 끝부분을 찾아서 측정한다.③ 평균 48~53cm이다.7. 두위① 눈썹 위와 후두골의 가장 두출된 부분을 지나도록 한다.② 처음에는 두부변형이나 부종 때문에 부정확할 수 있으므로 48시간 이내 반복 측정한다.③ 평균 33~35cm이다.8. 흉위① 젖꼭지를 지나 척추에 직각이 되도록 줄자를 대어서 잰다.② 평균 30.5~33cm이다.★ 체위1. 체위① 생후 8~12시간은 호흡곤란이 오기 쉬우므로 발치부분을 15~20도 높여 배액하고, 2~3시간마다 양옆으로번갈아 변경하여 유지하며 관찰한다.2. NEST 방법① 포를 이용해 테두리를 만든다. 이것으로 양발을 지지해 준다. 이 체위는 활동 에너지를 줄이므로 성장을돕고 안정된 직접환경을 제공하므로써 환아의 의도적 활동욕구를 만족시킨다.★ 체온유지열 소실 방법간호중재전도?신생아를 검사대 위에 눕힐 때는 바닥에 담요나 포를 깐다.?손을 씻을 때는 온수를 사용한다.?청진기는 손으로 문질러서 따뜻하게 한 다음 사용한다.?기저귀와 포 등은 적어도 방 온도 정도로 보온하여 사용한다.복사?방 온도가 보육기 온도보다 7 ?C 이상 낮지 않도록 유지한다.?신생아를 찬 벽 가까이 두지 않는다.?장시간 검사나 처치를 할 경우 사지는 포로 싸준다.?각종 절차 시에는 찬 벽이나 찬 물체를 가까이에 두지 않는다.?머리는 모자로 감싸준다.대류?아기침대나 보육기, 보온기 등은 환기창이나 에어컨 가까이에 두지 않는다.?각종 절차는 보육기의 구멍을 통해서 실시한다.?방사 보온기를 쓰는 경우에는 후드나 플라스틱 랩을 씌운다.증발?출생 후 따뜻한 타올로 빨리 말린다.?체온이 2~4시간 동안 36.5 ?C로 유지될 때까지 첫 목욕을 시키지 않는다.?목욕을 빠른 시간 내에 끝내고 빨리 말린다.?기저귀나 포가 젖으면 가능한 빨리 교환한다.?신생아실 습도는 50% 정도로 유지한다.★ 수유1. 모유수유(1) 수유방법① 엄마나 아기에게 건강 문제가 없는 한 출생 후 즉시 첫 반응기 동안 모유 수유를 시작한다.② 수유 시 바른 자세와 빨림을 유도함으로 유두 열상을 예방한다.③ 초산모인 경우 유두를 보호하기 위해 짧은 시간에서 차차 늘린다.④ 모유수유의 횟수는 8~12회/일, 1시간 30분~3시간 간격이 이상적이다.⑤ 수유가 끝난 후, 약간의 유즙이 나오게 하여 유두와 유륜에 가볍게 발라준 후 가능한 공기 중에서그대로 말린다.⑥ 아기가 엄마 젖을 냄새로 기억하므로 수유하기 전에 유두를 비누로 씻지 않으며 유두는 하루에 1번 정도물로 가볍게 씻는다.⑦ 목욕 시 유두 주위에 비누나 알코올 등 자극성 있는 물질을 사용해서는 안된다.(2) 모유 모음법① 젖을 보관하기 위해서는 비닐팩, 병, 컵 등을 사용할 수 있다.② 젖을 냉동시키려면 아기가 한 번 먹을 양을 받아 냉동시키며 용기에 가득 채우지 않는다.③ 모유 모음 비닐팩을 사용할 때에는 저장하기 전에 위 부위를 여러 번 접어 준 후 테이프로 막아주거나접착시켜 준다.④ 각 모음팩마다 날짜와 양을 표시해 둔다.⑤ 신선한 모유는 냉장고에서 24시간 보관이 가능하며 실온에 둔 모유는 3시간 안에 먹여야 한다.⑥ 신선한 모유는 -20 ?C에서 6개월까지 보관이 가능하다.⑦ 냉동상태에 있다가 녹인 모유는 냉장고에서 24시간까지 보관할 수 있다.2. 인공수유(1) 수유방법① 생후 4시간 후부터 시작하며 3시간 간격으로 1일 8회 실시한다.② 우유의 온도는 36~40?C로 손등에 떨어뜨려서 따뜻하면 된다.③ 미숙아는 의사의 지시에 의하며 만삭아는 포도당 20cc 정도를 3시간 간격으로 2회 정도 먹이면서 흡철,연하, 구역반사, 청색증 등의 증상을 관찰한 다음 전농도 우유를 먹이기 시작한다.④ 수유 전 먼저 기저기를 갈아준다.⑤ 아기를 45? 각도로 안고 앉아서 먹인다.⑥ 젖꼭지를 입 위에 대서 벌리는 순간 혀 위에 놓아주며, 병 속의 공기가 들어가지 않도록 젖병이 아기의입과 직각이 되도록 잡아준다.⑦ 다 먹인 후에는 곧게 앉아서 트림 시킨다.⑧ 먹다 남은 우유는 버리고 두었다 먹이지 않는다.⑨ 역류 시 질식방지를 위해 아기를 오른쪽 측위와 복위로 눞여 얼글을 옆으로 하거나 머리쪽을 높여준다.(2) 조제유 만드는 법과 우유병 세척법① 손을 깨끗이 씻는다.② 소독된 젖병에 끓인 물(식혀서 60?C 정도) 넣고 물 20cc당 한 숟가락(우유 3mg)을 수평으로 깎아서 넣고잘 흔든다.③ 다 먹인 우유병은 흐르는 물에 씻는다.?소독수에 5분 이상 담궈 다시 흐르는 물에 씻어서 바구니에 건진다.?우유병을 통에 담아 중앙부에 소독 맡긴다.3. I/O 측정방법(1) 측벙방법① 매 수유시 우유병에 담긴 우유를 확인하고 다 먹인 후 남은 양을 빼 수유량을 적는다.② 수액의 1일 주입량을 I/O 챠트에 기록한다.③ 무게를 잰 기저귀를 사용하여 아기가 대소변을 본 후 저울에 기저기의 무게를 재 처음 기저귀 무게를빼고 대소변의 양을 기록한다.(2) 평균 섭취량출산 후1회 수유량24시간 수유량1일째약 4~6cc약 30~40cc2일째15~20cc90~120cc3일째30cc240cc4일째60cc480cc5일째75cc600cc★ 목욕1. 전신목욕(1) 방법① 타월에 싼 아기를 부드러운 수건으로 눈, 코, 입, 귀의 순으로 얼굴을 깨끗이 닦는다.② 유아용 비누를 손에다 거품 내어 아기의 머리를 깨끗이 씻어준다.③ 타월을 벗긴 후 아기를 목욕통에 담그고 비누칠을 하여 깨끗이 씻어준다.④ 아기를 돌려 등과 액와 등 구석구석 씻어준다.⑤ 아기를 마른 포로 깨끗이 씻어준다.⑥ 만약 배꼽이 떨어져 건조하지 않으면 Betadine으로 소독한 후 건조시킨다.⑦ 미리 준비해둔 옷으로 입혀주고 포로 싸서 보온시켜 준다.(2) 주의점① 방안의 온도가 24?C가 적당하다.② 물의 온도는 어른의 팔꿈치를 담궈 알맞은 온도(38~40?C)로 한다.③ 배꼽은 가제로 잘 닦아내고 습기를 없애준다.④ 배꼽이 떨어지지 않은 아기는 물이 들어가지 않도록 주의한다.⑤ 아기의 발찌와 팔찌가 빠지지 않도록 하고 목욕 후 바구니의 이름표와 팔찌, 발찌가 맞는지를 확인한다.2. 부분목욕① 농반에 거즈를 담아 따뜻한 물로 적신다.② 아기의 옷이나 기저귀를 벗기고 일회용 장갑을 낀 후 젖은 거즈로 얼굴, 머리, 배, 팔다리 등을 구석구석닦아준다.③ 심하게 마찰하여 닦지 않도록 한다.④ 피부가 건조할 때는 Oil을 발라준다.⑤ 포를 바꿔주고 기저귀와 옷을 입힌다.★ 제대간호① 출혈이나 악취 여부를 주기적으로 관찰한다.

의/약학| 2013.05.18| 5페이지| 2,000원| 조회(172)

아동간호학, 여성 간호학, 신생아 관리

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