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아동 Pneumonia(폐렴) 케이스 평가A좋아요

Case Study( Pneumonia )실 습 기 간실 습 병 원실 습 병 동지 도 교 수학 교학 번이 름제 출 일Ⅰ. 서론 ·························· 1- 연구 목적 및 필요성Ⅱ. 문헌고찰 ····················· 21. 정의2. 분류3. 원인4. 증상 및 치료5. 진단검사6. 합병증7. 경과 및 예후Ⅲ. 사례보고 ······················ 81. 간호사정2. 간호과정Ⅳ. 결론 ···························21Ⅴ. 참고문헌 ······················21CONTENTSⅠ. 서론1. 연구 목적 및 필요성Pneumonia는 폐실질 조직의 염증으로, 아동기에 흔히 발생하는 질환이며, 영아나 어린 아동에서 더 자주 발생한다. 고열, 기침, 비정상적인 호흡음, 흉통, 식욕부진, 구토, 설사, 복통 등의 증상을 보이며, 바이러스나 mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하면 적극적으로 치료하면 합병증 발생이 감소될 수 있다.PED실습을 하는 동안 가장 흔하게 볼 수 있는 Case이며 아동기에 발생하는 대표적인 질환이 Pneumonia 였다. 호흡기계 질환에 대해 관심이 많았기에 Pneumonia가 어떤 질환인지 궁금하여 이에 대한 학습을 하기로 결정 하였다. Pneumonia는 이환된 중의 간호도 중요하지만 그 후의 합병증에 대한 간호도 필요하다는 것을 알게 되어 이환된 중의 증상에 대한 간호는 어떤 것이 있을지, 또 나중에 합병증을 예방하기위한 간호는 무엇이 있을지에 대한 조사해보게 되었다.Pneumonia에 대한 환자를 사례로 정하고 간호과정 - 대상자에게 어떠한 문제가 있고 그 문제에 대한 간호진단을 내리고 어떻게 해결할 수 있을지 고민하고 이에 대한 실천을 통해서 대상자의 문제가 해결되는지를 알아보고 바람직한 간호에 대해 알아보며 실습 시 적용해보고자 한다.2. 연구기간 및 방법2014년 5월 12일~ 5월 30일까지 OO원인과 증상에 따라 여러 가지 종류로 나뉘어져 있다. 일반적으로 원인이 되는 세균이나 바이러스가 알려진 것을 특이성 폐렴, 그 외의 것을 비 특이성 폐렴이라고 한다. 세균성 폐렴 중에서 가장 흔한 증세는 폐렴상구균에 의한 폐렴으로 그 대부분이 대엽성 폐렴이다. 한편 폐렴상구균 이외의 세균이 원인이 되는 경우는 소엽성 폐렴(기관지폐렴)이 된다.(1) 해부학적에 따른 증상① 대엽성 폐렴- 특징 : ° 증세가 급격하게 나타난다.- 증상 : ° 호흡기에 가벼운 증세가 나타나다가 이어서 갑작스런 한기와 고열을 보인다.( 호흡이 얕고 가빠지면서 때로는 호흡이 곤란해 신음소리를 내기도 하며,열은 38~40℃에 이르고 심한 경우에는 착란상태도 온다. )° 가슴의 통증과 심한 기침이 난다.( 기침이 진정되면 고름같이 진득한 가래가 나오기 시작한다. )② 소엽성 폐렴- 특징 : ° 발병 과정이 느긋해서 기관지염이나 인플루엔자, 홍역 등 ⇒ 폐렴° 고령이나 어린이의 경우에는 호전과 악화를 거듭하는 동안에 몸이 쇠약해져서병세가 급작스럽게 악화되는 수가 있으므로 주의.- 증상 : ° 발열, 숨참, 기침, 끈적끈적한 가래 등의 증세는 대엽성 폐렴과 공통.° 열은 38℃ 정도가 일반적이고 가래의 색깔도 녹색보다 밝은 선홍색.(2) 원인균에 따른 증상① 바이러스성 폐렴 (viral pneumonia)- 아동의 모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 더 자주 발생함.- 원인 : 상기도감염을 일으키는 바이러스⇒ respiratory syncytial virus(RSV), rhinovirus, adenovirus 등에 의함.- 증상 : 원인균에 따라 별 차이 없음.° 급성 or 점진적으로 발생함.° 경증=미열, 가벼운 기침, 피로, 중증=고열, 심한 기침, 허탈감° 발생초기의 기침 시 분비물 없음.° 때때로 청진 시 나음을 들을 수 있음.- 예후 : 환아가 이차적인 세균감염의 감수성이 크더라도 좋은 편.- 치료 : 특별한 치료법은 없음.⇒ 대증적, 지지적 간호.박테리아에 의한 중복감염 발생시 항생제 폐렴을 진단할 수 있다. 그 외에도 혈청검사, 흉부 전산화 단층촬영(CT)등이 있다.6) 합병증구분EmpyemaLung abscess정의흉강에 농이 고인 상태화농성 폐 감염이 폐조직을 파괴하여 형성한 액체원인혐기성 균, 호기성 균호흡기 질환, 흉부 손상 후 이차성으로 발생구강분비물의 흡인종양, 이물질, 기관지 협착에 의한 기관지 폐쇄 후 발생혐기성 및 호기성 균증상급성 : 기침, 고열, 단측 흉통, 피로만성 : 체중감소, 미열, 피로일측성 흉부 팽창, 타진시 둔탁음침범부위 호흡음 감소발열(39℃), 기침, 많은 양의 혈액 섞인 객담흉통, 오한, 쇠약체중감소, 빈혈진단흉막 액체 검사흉부 X-ray : 투과성 있는 경화부위기관지경 검사치료흉과 천자 후 밀봉배액시스템 연결 후 배농늑막강내 항생제 투여만성, 폐흉벽 섬유화 : 외과적 늑골절개 필수피질박리술, 흉곽성형술 시행두가지 이상 항생제 : 다수 병균이 원인Penicillin G : 4~8주 간 투여배액기관지경 검사간호중재체위배액 : 농흉 안의 화농성 물질 배액효율적 기침, 심호흡 운동 교육산소 요법V/S 자주 관찰 : 고열 지속7) 경과 및 예후환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작한다. 적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다. 처음부터 입원 치료를 해야 할 정도로 환자의 상태가 위중한 경우에는 사망할 가능성이 10명 중 5명 정도로 매우 높기 때문에 조기에 폐렴을 진단하고 적극적으로 대응하여 치료하여야 한다.※소아폐렴의 간호병이 심하지 않으면 무엇보다도 충분한 휴식과 수분을 섭취시키는 것이 가장 중요.그러므로 가능하면 아이와 함께 외출하는 것을 삼가고 가습기를 많이 틀어주어 가래 배출이 쉽게 되도 / 134 / 32알레르기X식욕보통수면시간8~10시간/일소변횟수4~5회/1일대변횟수1회/1일분만분만형태제왕절개성장기유아기신체계측출생 시 체중건강상태호흡기 문제기침, 가래3.7 Kg의식상태명료현재 체중낙상위험유15.3 Kg과거병력본원 호흡기 질환 수회 입원현재 키활동상태자유로움95cm인식 유무유의사소통영역읽기 □ 쓰기 □ 이해하기 □언어 능력 : 정상 ■ 비정상 □의사소통 방법 : 단어 위주 몸이 아플때 : 울음, 칭얼거림가치영역종교 : 천주교관계형성영역역할아버지 : 나이 34 건강상태 양호 직업 회사원 교육정도 대학원 졸업 종교 천주교어머니 : 나이 34 건강상태 양호 직업 회사원 교육정도 대학 졸업 종교 천주교생활수준 : 상 □ 중 ■ 하 □결혼상태 : 무 □ 유 ■ * 아동이 지내는 가정의 분위기 : 화목함환아를 주로 돌보는 사람 : 모(母)형제자매 수 : 형(7세) , 남동생(3세)경제상태 : 중간층환아의 성격이나 기질(부모의 진술) : 까탈스러움, 소심함, 내성적, 깔끔함집에서의 아동 행동 : 아동은 부모 말을 잘 듣는가?“ 보통 남자아이 치고는 잘 듣는다. 혼자 있을때는 소심하지만 형제와 함께 있을 시 까불까불 거린다”부모-자녀 관계 : 적절 ■ 부적절 □사회화다른 환아나 친구와의 관계 : “좋다. 섬세한 면이 있고 다정다감하다”-의료인의 관찰 : 볼때 마다 항상 웃어주며 장난끼가 가득한 얼굴이다학년 : 어린이집 학업성적 : 의욕은 앞서나 집중력이 떨어짐 출결상태 : 양호아동은 외로움을 말로 표현하는가? : “외로움을 표현하기 보다 한번씩 사랑해 또는 보고싶어 라는 말을 한다”지식영역현재 건강문제 : Pneumonia, unspecified과거병력 : 호흡기 질환으로 인해 본원 수회 입원병력 있음입원경험 : 유 ■ 무 □ 수술경험 : 유 ■ 무 □전염병 및 질병가족력 ( 심혈관계 질환 / 폐질환 / 암 / 간질환 / 당뇨병 / 간질 / 출혈질환 / 빈혈 등 ) :외할아버지 : 당뇨, 고혈압 외할머니 : 암. 고혈압산전 간호력 : 임신 합병증 유 □ ■ 아니오 □성장발달 이정표에 맞게 성장 발달을 하고 있는가? 예 ■ 아니오 □부모의 인식 : 키를 제외하고 아이가 나이에 맞게 잘 자라고 있는 것 같음지각영역자아개념외모를 치장하나? “당연! 옷도 마음에 드는 것만 입으며 새옷을 입는 경우 거울에 가서 보곤한다”환아는 자신을 어떻게 보는가? “멋진 OO이”환아의 질병이나 수술이 자아개념에 미치는 영향 : 없음 □ 있음 ■ -부정적감각/지각시각 / 청각 정상 : 예 ■ 아니오 □움직임 / 감각 정상 : 예 ■ 아니오 □교환영역순환뇌신경학적 증상 변화 : 없음 ■ 있음 □동공 L 2 3 4 5 6 mm R 2 3 4 5 6 mm 반응의식 정도 : 명료함심장심박동수와 리듬 : 120회 / min 리듬 : 정상 ■ 비정상 □심음 없음 □ 있음 ■ / 잡음 없음 □ 있음 ■ / 부정맥 없음 ■ 있음 □말초부위맥박 : 120회 / min피부색 : 정상 ■ 비정상 □황달 : 없음 ■ 있음 □피부온도 : 정상 ■ 비정상 □ 피부긴장도 : 정상 ■ 비정상 □모세혈관 재충혈 : 정상 ■ 비정상 □ 부종 : 없음 ■ 있음 □산소포화호흡곤란 호소 : 없음 ■ 있음 □호흡수 : 평균 28회/min 리듬 : 규칙적임호흡하는 것이 힘들지 않게 보임 ■ / 힘들어 보임 □무호흡 : 없음 ■ 있음 □기침 / 객담 : 기침 ■ 객담 □호흡음 : 정상 ■ 비정상 □산소 공급 비율과 장치 : 없음 ■ 있음 □인공호흡기 사용 : 없음 ■ 있음 □신체통합성진술부위분포발진없음--병변없음--점상출혈없음--좌상없음--찰상없음--외과적 절개없음--신체조절영역면역임파절 비대 : 있음 □ 없음 ■영양식습관 : 하루 3끼특별 식이 ( 비타민 ) : 있음 □ 없음 ■좋아하는 음식 : 토마토, 사과알러지 일으키는 음식 : 있음 □ 없음 ■식욕저하 : 있음 ■ 없음 □오심 / 구토 : 있음 □ 없음 ■식습관 문제 : 있음 ■ 없음 □ -매운것을 잘 못먹음키 : 95CM 체중 : 최근의 체중변화 : 있음 □ 없음 ■이상상태구강인두 상태현재 치료 : 있음 □ 없음 ■N▲

의/약학| 2015.06.24| 21페이지| 2,500원| 조회(864)

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비골골절. Nasal Fracture 케이스 평가A+최고예요

Ⅰ. 문헌고찰 *골절1) 골절의 정의뼈가 부러진 상태를 골절(fracture of bone)이라고 하며, 모든 골절의 병태생리기전과 간호중재는 골절부위나 형태에 관계없이 동일하다. 골절을 적절하게 치료하지 않으면 신체기능의 손상이나 기형이 발생될 수 있고, 장기적 부동을 요하는 치료로 인하여 합병증이 유발된다.대부분의 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만 종양이나 골다공증 등 골조직의 병리적 변화로 인해 뼈가 약해진 경우에는 정상적인 활동 중에서도 쉽게 골절이 발생한다.2) 골절의 분류골절은 골절부위의 모양이나 상태, 해부학적 위치 등에 근거하여 분류된다.? 폐쇄성 골절 : 골절부위의 피부 외층에 손상이 없는 골절? 개방성 골절 : 골절부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부환경에 직접 노출된 상태로, 복합골절이라고도 함? 선상골절 : 골절부위가 횡선이나 사선 등의 골절선을 가지며, 뼈에 약간 또는 중간 정도의 직접 압력이 가해졌을 때 발생· 사선골절 : 골절선이 뼈의 축에서 사선으로 골절된 것으로 비틀렸을 때 발생· 종선골절 : 골절선이 뼈의 종축에 평행하게 발생한 불완전한 골절· 횡선골절 : 뼈의 종축에 직각을 이루며 가하는 압력을 받았을 때 횡축으로 발생한 골절· 나선골절 : 골절이 뼈 둘레를 돌면서 나선형으로 골절? 전위골절 : 골절편아 골절선에서 분리되어 정상적인 위치를 이탈한 상태? 분쇄골절 : 골절된 뼈가 산산히 부서진 형태의 골절? 매복골절 : 골절부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우? 압박골절 : 뼈의 종측에 무리한 중량이 가해져 발생. 노인성 골다공증성 척추압박골절? 유연골절 : 뼈에 부분적으로 발생하는 골절로, 어린이에게 흔함? 스트레스골절 : 조깅이나 달리기와 같은 반복적인 압박자극에 의해 발생? 결출골절 : 골에 부착되어 있는 건이나 인대의 강한 당김에 의해 발생*비골골절1) 정의외부로부터 충격을 받아 코뼈가 부러지거나 금이 간 상태를 말한다.비골(보통 코뼈라고 부르는 부위)은 얼굴에서 가장 돌출되어 골절된 부위의 주위로 붓게 되며, 멍이 들거나 비출혈(코피)이 생길 수 있다. 골절된 정도에 따라 눈 주위가 붓거나 멍이 들수도 있으며 코의 모양에 변형이 올 수도 있다.코의 외상 후에 이차적으로 코의 점막이 붓고 혈액과 분비물들이 고이거나 내부의 이상 때문에 무후각증 혹은 후각감퇴가 있을 수도 있다. 눈 주위의 뼈에 같이 골절이 있으면 시력이 떨어지거나 복시, 국소감각의 이상, 혹은 유루증(눈물이 계속 고이는 증상)이 있을 수 있다.4) 진단 검사많은 환자들은 손상 전부터 코의 변형을 갖고 있는 경우가 많기 때문에 손상 전의 코의 모양을 확인하는 것이 좋다. 그리고 손상을 받은 원인과 다른 코 질환 및 코 수술의 여부도 확인해야 한다.코의 진찰 시 코의 외부뿐만이 아니라 코의 내부도 같이 보게 된다. 비정상적으로 튀어 나왔거나 들어가 있는 등의 윤곽의 변화를 보고 코의 길이, 코끝의 모양, 만졌을 때의 통증이나 소리가 나는지 등을 자세히 보아야 한다. 코가 많이 부어 있어서 정확한 검사가 힘들 시 2-3일 후 붓기가 감소한 후 다시 자세한 검사를 해야 한다. 비외상으로 부종이나 비출혈 등이 있을 때 비강내 검사로 비강내 혈종 등을 관찰하고 외상부위를 만져보고 통증이 있거나 염발음(피부 밑에 공기가 차서 삐각삐각하는 소리가 들리는 현상)이 있으면 비골 골절을 의심 할 수 있다. 코 안을 검사할 때는 비중격의 색깔변화, 위치의 이상, 그리고 비정상적으로 부어있는지 등을 조사한다.비중격 혈종(비중격에 피가 고여있는 상태)이 의심되면 직접 점막을 절개하여 확인 해야 한다. 비골 골절에서 단순비골촬영 등 방사선학적 검사가 도움이 되나 보조적인 수단일 뿐이므로 반드시 이학적검사와 연관 지어 진단을 내리게 된다. 일반적인 방사선검사(x-ray)는 판단이 어려운 경우가 많지만 간단한 검사이므로 통상 사진을 찍어 확인해 보게 된다. 비골 골절에 동반되어 얼굴의 주위 다른 부분의 손상이 의심될때에는 안면부의 방사선촬영을 꼭 해야 하며 전산화단층촬영법(CT)도 광범위한 골절이 볼 수 있다. 혈종이 생기면 점막을 찢어서 혈액을 제거 한 후 코안에 패킹을 하여 압박한다. 혈종을 제가하지 않고 두게 되면 비중격의 연골이 괴사를 일으킬 수 있고 감염이 더 잘 일어날 수 있다. 이렇게 되면 연골이 손실되어 콧등이 내려앉는 변형(안장코)이 올 수도 있다.? 감염 : 외상 후에 감염이 되는 경우는 드물지만 비중격에 혈종이 생기면 감염이 되기 쉬우며 만성질환이 있거나 영양상태가 나쁜 환자 또한 감염이 되기 쉽다. 통증이 지속되고 피부가 붉게 계속 부으면 감염의 가능성을 생각하여야 한다. 감염이 되어 농이 생기면 즉시 제거하고 항생제를 적절히 사용하여야 한다.? 기형 : 비골 골절을 맞추어도 후에 코의 모양이나 비중격에 기형이 남는 수가 있다. 이러한 것을 교정하는 것은 상처가 모두 아물고 뼈가 안정되는 시기에 하는 것이 좋으며 보통 다친 후 3-6개월 때에 하는 것이 좋다.Ⅱ. 간호과정1) 간호사정(1) 환자정보성 명: 주○○연 령: 65세성 별: 여성진료과목: PS병 동: 52병동입원일: 2014. 6. 8정보제공자: 아들의학 진단명: Fracture of nasal bones , closed주 호 소: -현 병 력:상기 65세 여자 2014.06.07 오후 4시 15분경 5중 추돌사고에서 조수석 TA로 본원 ER방문 후 상기진단 하에 OP 위해 admission.과 거 병 력: 심장질환- A-fib(+) → 본원 IMC F/U , PO medi 중 -수면제 포함- 2011년 Rt, breast mass 로 본원에서 OP알 레 르 기: 무(2) 자료수집■ 건강증진(health Promotion)평상시 건강상태 건강했음.알콜 - 흡연 -커피 등 기호식품 커피 하루에 2-3잔.건강증진/ 질병예방 방법영양관리 음식 알레르기 없으며 하루 3끼 꼬박 챙겨 먹음.체중조절 -운동 프로그램 -스트레스 관리 스트레스 없었음.자가검진(유방/고환/피부) -치료요법 이행: -■ 영양(Nutrition)1일 식사회수 : 평상시 하루 3끼 현재 일반식이로 3끼알레르기자의 모친)심장질환 O -고혈압 - O(환자의 모친)신장질환 - -뇌졸중 - -자궁암 - -의사소통언어: 읽기 O 쓰기 O 이해력 O■ 지각/인지(Perception/Cognition)외상 후 반응환경변화/강간상태/외상 후 반응 환경변화에 불안감과 불편감을 느끼며, 병에 대해인정하지만 슬픔을 느낌. 우울대응방법 불안감의사결정방법: 혼자서 도움을 받아서 O최근의 스트레스 생활사건 본인의 건강에 대한 스트레스 스트레스평상시 문제해결 및 stress대처 풀지 못함.■ 대응/ 스트레스 내성신체손상구강/인두상태 -피부의 통합성/변화부위 -조직의 통합성/변화부위찰과상 - 좌상 -화상 - 열상 -병소 - 발진 -욕창(부위,정도) -치아/치은상태 양호신체손상 위험요인 기동장애 낙상위험성기도흡인 위험요인 -기도개방 유지기능 유지 가능폭력/중독위험요인 -■ 안전/ 보호(3) 임상병리검사겸사명임상치정상치결과해석일반혈액검사R-CBC(5종)WBC6.19 K/uL4.2-5.4 K/uL-RBC3.69 M/uL ▼4.5-6.3 M/uL빈혈,Addison's disease 출혈Hb10.4 g/dL ▼12..0-16.0 g/dL빈혈, 심한출혈,HyperthyroidismHct31.6 % ▼38-52 %빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈RDW13.511.5-14.5-MCV85.9 fL77-91-MCH28.3 pg36-32-MCHC33 g/dL32-36-PLT240 K/uL150-400-Pct0.19 %-MPV8 fL-WBC DIFFSeg67% ▲전체 WBC의 54-62%세균감염 시Lymp21.3%전체 WBC의 20-35%-Mono7.8%전체 WBC의 3-5%-Eos2.1%전체 WBC의 1-4%-Baso0.4%전체 WBC의 0-0.75%-ESRESR39 mm/H ▲0-20 mm/H세균 감염, 염증성 질환, 심한 빈혈자동화학검사L4-BatCa8.1 m/dL ▼8.2-10.8 m/dL부갑상선기능저하증, 설사, 골연화증, 영양실조, 신장증TP(총 단백)6.36 감염, 피하농양, 옹종, 종기, 골수염, 폐렴 등본제 기왕력자, 세팔로스포린계 항생물질과민자페티딘염산염 주사액마약성 진통제IV(prn)격렬한 통증의 완화·진정마취전 투약무통분만중증 홓브억제, 중증 간·신장애, 만성폐질환에 속발한 심부전, 경련상태, 혼수상태(5) x-ray 및 특수검사6/8 - Nasal Bone Axial → post OP push- Nasal Bone Both Lat → post OP push- Water's View → post OP push6/9 - Rt, Ancle A-P & Lat6/11- Both Rib A-P6/12- Rt, Ancle A-P & Lat(6) 수술-수술 명 : Open reduction of nasal bone fracture Nose (Closed reduction)-nasal splint apply 중이며, Both nasal packing apply 중2) 간호과정*간호진단? 코뼈 손상과 관련된 통증? 수술과 관련된 불안? 운동장애와 관련된 변비 위험성? 의학적 진단과 관련된 지식부족? 외상으로 인한 자긍감 저하실재적 문제잠재적 문제- 코뼈 손상과 관련된 통증- 수술과 관련된 불안- 의학적 진단과 관련된 지식부족- 외상으로 인한 자긍감 저하- 운동장애와 관련된 변비 위험성*간호진단 우선순위1코뼈 손상과 관련된 통증- 마슬로우의 욕구단계 중 첫 번째 생리적 욕구에 해당2수술과 관련된 불안-마슬로우의 욕구단계 중 두 번째 안전의 욕구에 해당3운동장애와 관련된 변비 위험성-마슬로우의 욕구단계 중 생리적 욕구에 해당하지만 잠재적인 문제이기 때문4외상으로 인한 자긍감 저하-마슬로우의 욕구단계 중 다섯 번째 자아실현의 욕구에 해당5의학적 진단과 관련된 지식부족-마슬로우의 욕구단계 중 다섯 번째 자아실현의 욕구에 해당사정s: “코가 아파요”“뼈를 누르듯이 아파요”“진통제좀 놔주세요”o: 통증사정정도 4점(지속적)(6/8)입원당일 활력징후 : 120/90, 36.5℃, 76, 22(6/8) nasal swelling 보임요”

의/약학| 2014.10.30| 16페이지| 2,000원| 조회(654)

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