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응급실case

Acutemyocardial infarction목 차서 론- 연구 질환 정의와 병태생리, 진단, 치료 간호- 연구 의의본론- 대상자 사정- 간호진단 리스트- 간호과정결론- 연구의 결과 및 요약- 참고문헌서론1. 문헌고찰1) 정의관상동맥의 폐색으로 심근으로의 혈류가 갑자기 차단괴어 심근에 괴사를 일으키는 질환으로 죽상경화증의 가장 심각한 합병증이다.심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다. 심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.2) 원인심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증 이 인함- 경흉 심초음파 검사, 경식도 심초음파 검사④ 심혈관 조영술 : 경색혈관을 찾아서 협착 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용됨. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관 성형술을 할 수 있어서 치료로 연결할 수 있음⑤ 운동부하 검사 : 부가적인 검사로 시행함.경색증의 위험도를 평가하고 비경색혈관의 여유(예비능)를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가함.- 종류 : 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동위원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부타민 부하 심초음파(Dobutamine stress echocardiography)6) 치료① 환자후송, 응급의료: 119 신고하여서 응급실로 수송, 진통제 투여, 니트로글리세린 설하 투여, 산소호흡② 섬유소 용해요법 : 관상동맥에 형성된 혈전을 용해, 출혈 예상되는 환자에게 금기- Urokinase, t-PA, Streptokinase- 헤파린 IV③ 약물- IV nitroglycerine- 항부정맥제- 몰핀 : 흉통경감, 불안, 공포 완화- β교감신경 차단제 : 심음, 심근수축력, 전부하 감소 propranolol- 항혈소판제- 안지오텐신 전환효소 억제제- 변연화제④ 1차 관상동맥 중재술⑤ 순환보조장치 - 대동맥순환 보조펌프· ST절 상승 심근경색증 : 관상동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증- 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물· 비 ST절 상승 심근경색증 : 관상동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증- 쇼크가 동반되는 경우같이 특수한 경우 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술⑥ 심혈관성형술, 스텐트삽입술- 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관 조영술을 시행하여 막힌 혈관을 찾음- 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선으로 넓히고 스텐트라는 철망을 삽입함- 심근경색증에 의한 합병증이 없을 경우 대부분 병원에서 1주일 이내에 퇴원함- 시술 직후 흔히 재관류에 의해 심장 근육에 2단계 충격태, 의식수준, 활력징후를 2-4시간마다 사정- 기관내 삽관, 기계호흡에 대한 준비③ 심장모니터 혈역학을 감시- 심첨맥박을 측정, 심음의 변화, 심잡음(S3, S4)를 청진함- 부정맥이 나타나면 심전도 기록하고 맥박수와 QRS군을 확인하여 이상이 있을 때 보고- 분당 5개 이상 연속해서 3개 이상의 심실성 조기수축이 나타나면 의사에게 보고함- 처방에 따라 항부정맥 제제를 투약하고 효과를 관찰함- 혈중 칼륨치를 확인함④ 불안 경감시키기 위해서 두려움을 표현하도록 함⑤ 적절한 심박출량을 유지- 의식상태, 호흡음, 심음, 요배설량, 말초관류상태, 활력징후, 경정맥 팽창 유무, 지지 부위 부종, 전신쇠약, 피로감, 활동수준 저하, 활동시 호흡곤란을 사정- ABGA 결과를 분석- Swan-Ganz 카테터를 가지고 있으면 2-4시간 마다 폐동맥쐐기압과 심박출량 및 심장지수를 관찰- 폐동맥 쐐기압이 18mmHg이상, 심박출량 4l/min미만, 심장지수 2.4l/min/m² 미만인지 주의를 기울임⑥ 심장 부담 경감- 활동 전과 활동 직후, 3분 후 활력징후를 관찰- 피로감이나 활동제한에 대한 느낌을 환자가 표현하도록 하고 자주 휴식 취하게 함- 과식은 미주신경을 자극해 서맥이나 이소성 맥박을 유발할 수 있으므로 자제하고 카페인은 심박동을 증가시키므로 제한함참고문헌1. 성인간호학Ⅰ/ 이항련 외 / 수문사 / 2010.2 / 737 -7512.관상동맥 성형술 & 관상동맥 우회술http://sev.iseverance.com/heart/healthinfo/education/normal/view.asp?con_no=7112&page=&SearchField=&SearchWord2. 연구적 의의돌연사, 과로사, 운동 중 실신 후 사망은 대부분 심장이나 뇌의 혈관에 혈액공급이 부족해 일어나 발생하는 질환이다. 돌연사의 80%는 심근경색에서 비롯되고 이 가운데20∼25%는 평생 처음 발생한 심장관상 동맥질환에 의한 것이다.문제는 급성 심근경색증 환자의 절반은 평소 증상이 없이 건강했으며 나거 타기물리치료 의뢰여부 : 무■ 유자가간호일상활동 수행능력 : 독립적 ■ 보조적 의존적심폐 및 맥관반응인공심장박동기(모델명, 사용방식, 빈도) -심박동/리듬 빨리 뜀 심계항진 -혈압: 좌 97 우 60 체위 앙와위맥박: 수 108회 규칙성 강도체온 37.5℃ 피부색 붉은색모세혈관 재충혈 손톱을 눌렀다가 떼면 1.5초에 충혈됨산소공급호흡곤란의 호소 : “(숨을 빠르게 쉬며)호흡하는게 힘들어요.”호흡수 : 32회 리듬 규칙적인 편 깊이 얕음호흡하기 힘듦/힘들지 않음 : 조금 힘듦호흡시 보조근육 사용 : 가슴근육 사용객담배출: 무■ 유 색 양 농도호흡시 지지의 필요 : 무■ 유 특성호흡음 : 폐포음(vesicular) 기관지음(bronchial)호흡잡음 : 수포음(rale) 천명음(wheeze)건강증진(Health Promotion)평상시 건강상태 일주일에 2회 정도 1시간 정도 자전거를 탐알콜 한 달에 2-3회 소주 1병 약물의존 없음흡연 5 개비/일 10 년간 현재 5 개비/일커피 등 기호식품 커피 매일 1잔씩영 양(Nutrition)1일 식사횟수: 평상시 3끼 현재 : NPO식사종류: 일반식 금식■ 특별식이음식 알레르기: 무■ 유식사장소(외식빈도) 일주일에 1회 정도좋아하는 음식/싫어하는 음식 해장국, 순대 / 생선섭취량 2,500 /24hr수분섭취: 형태 물 섭취량 6컵식욕상태: 왕성■ 보통 식욕부진연하곤란 궤양의 병력 속쓰림오심/구토/토혈 없음신장 170cm 체중 66kg 이상적인 체중 63체중변화 없음식이요법 의뢰 : 무■ 유지각/인지(Perception/Cognition)환부에 대한 관심 “이것 좀 빨리 낳게 해주세요.”지남력의식수준: alert■ drowsy stupor semicoma coma지남력 : 시간 5시 장소 병원 사람 간호사행동/의사소통의 적절성기억력기억력 장애 : 무 ■ 유최근 과거과거병력 : 환자 환자가족암당뇨심장질환 2012.5.25 심낭염고혈압말초혈관장애신장질환뇌졸중폐결핵눈뜨기반응 :자발적(4) 언어자극시(3) 통증자극시(2) 무20 U/L3.5-5.5mEq/L정상정상정상정상주의(3) 혈액 검사(4) 약물치료상품명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과약물부작용nitroglycerine5μg/min, 20μg/min까지 3-5분마다 5μg/min씩 증량. 20μg/min에서도 아무런 반응이 없으면, 200μg/min까지 3-5분마다 10μg/min 씩 증량IV전부하, 후부하 감소심근 허혈부위에 측부순환 증진현기증, 일시적 두통, 저혈압, 홍조, 심박수 증가장기 투여시금단현상metoprolol(베타차단제)2mgIV2-5분 동안심근경색산소요구감소서맥, 졸음, 환각, 두통morphine sulfate3mgpo q4hrs통증 완화의존성, 호흡억제aspirin(항혈소판제)po해열 진통속쓰림, 메스꺼움, 위출혈Colace(변완화제)po변비서맥, 부정맥 예방심장 과부담N/S500ml/1bagq24hr수분 및 전해질 결핍시의 보급부종산증2. 간호진단 리스트1) 심근허혈과 관련된 급성통증2) 심박출량 감소와 관련된 가스교환 장애3) 심근허혈, 경색과 관련된 조직관류 변화4) 죽음의 공포와 관련된 불안5) 심근산소요구량 증가와 관련된 활동 지속성 장애6) 심근손상, 심박출량 감소와 관련된 체액3. 간호과정#1. 심근허혈과 관련된 급성통증사정“가슴이 막 쪼이듯이 아파요.”“진통제 좀 주세요.”“가슴 밑에 배도 아파요.”통증정도 7/10점과거력 : 심낭염 입원(2012.5.25)① 가슴을 쥐고 아픈 듯이 얼굴을 찡그림② 심전도- 우각차단과 좌전각 차단③ 심초음파- 좌심실 수축시 전벽 중격 전반에 걸쳐 벽이 두꺼워지지 않고 운동불능을 보임④ 활력징후BP : 87/60mmHg P : 108회T : 37.5℃ R : 32회⑤ 혈액검사WBC 증가 : 17.68×10^3/㎕Troponin 증가 : 2.0ng/mlCK-MB 증가 : 70.4 IUMyoglobin 증가 : 482 ng/ml목표대상자는 통증이 감소되어 편하다고 말한다기대결과1. 대상자는 통증정도가 4점 이하로 감소되었다고 말한다.2. 대상자의 통증방사 부임

의/약학| 2012.12.28| 18페이지| 2,000원| 조회(109)

응급실, 간호진단, 케이스스터디, 응급실 케이스, 심근경색 case myocar..

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Schizophrenia case

Schizophreniaparanoid type******** 목 차 *******서론1. 선택한 질환의 소개, 발달역동, 진단, 치료, 간호2. 연구의 의의 및 목적본론1. 사정2. 간호진단 리스트3. 간호과정결론참고문헌, 연구결과 및 요약, 소감**************************< 서론 >1. 문헌고찰조현병 schizophrenia: 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등 어려움을 나타내는 정신질환, 많은 다양성과 증상을 갖는 증후군 또는 질병의 과정발병 연령 : 일찍 발병한 경우 늦게 발병한 경우보다 더 예후가 나쁨1) 원인 : 명확하게 밝혀내지 못하고 있음ㆍ소인적 요인(1) 생물학적 요인- 유전 요인 : 일란성 쌍생아의 경우 발생빈도는 50%, 이란성 쌍생아에서는 15%한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀에서 발병률은 15%- 신경생물학적 요인 : 대뇌피질 위축, 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 전두엽, 변연계의 위축도파민, 세로토닌, 노어에피네프린, 아세틸콜린, 글루타민, 신경분자 펩티드 작용을 연관(2) 심리사회적 요인- 프로이드 : 구강기 또는 남근기에 고착되어 있고 자아기능의 심각한 결함 때문에 생긴 정신내적인 갈등- 릿츠 : 부모가 행복한 결혼생활을 하지 못하고 성격의 부조화나 자신의 심리적 갈등으로 인해 상호불신과 배타적인 태도를 가져 서로 상대방을 비난하고 자녀들을 자기편으로 끌어들이려고 편애를 함ㆍ촉진적 요인(1) 생물학적 스트레스 요인- 너무 많은 정보가 한꺼번에 전달되거나 잘못된 정보가 전달되면 전두엽은 과부하 된 메시지를 뇌 기저 신경절로 보냄 → 기저 신경절이 시상으로 메시지를 전달 → 기저 신경절을 조절하는 능력이 저하(2) 증상 유발요인- 영양부족, 수면부족, 24시간 일주기 이탈, 피로, 감염, 중추신경계 약물- 적대적/비판적 환경, 불만족한 주거시설, 일상활동 및 생활사건의 변화- 자기개념 저하, 절망, 자신감 결여, 사회기술 이용 동기결여2) 증상(1) 주요증상: 연상의 해이 associatted type사고장애, 지각장애, 행동장애, 정서장애, 인지장애가 있으나 특정 임상 유형으로 진단 내리기가 어려운 경우 또는 증상들이 복합되어 있어 하나의 임상유형으로 분류할 수 없는 경우를 말함(5) 잔류형 residual type정신병을 잃고 난 후에 심한 정신증적 증상은 없지만 병적이라고 할 수 있는 정도의 행동을 계속 나타낼 때 붙여짐4) 진단미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에 따라 진단(1) 특징적 증상다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다.(단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).① 망상② 환각③ 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)④ 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동⑤ 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증※ 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 진단을 내릴 수 있다.(2) 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)(3) 기간 : 장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다.- 6개월의 기간은 진단기준 (1)을 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며, 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다.- 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 (1)의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)(4) 분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분통해 혼란되고 의미없는 말을 하는 환자에게 적용④ 망상에 대한 중재 : 신뢰감을 가진 의사소통침착하고 공감하며 부드러운 시선접촉으로 대상자를 대함단순하게 현실을 제시하고 유지해줌음악듣기, 텔레비전 보기, 글쓰기, 친구와 대화하기 같은 전환기법망상유발요인 확인망상의 강도 빈도, 지속기간 사정망상 내용에서 정서적인 구성요소를 확인구체적 사고의 증거를 관찰원인과 결과 추론 능력이 있는 관찰경험에 대한 설명과 상황적 사실을 구별환자가 준비 되었을 때 망상의 결과 대해 토론⑤ 환각에 대한 중재 : 실제로 존재하는 것에 초점을 맞추고 현실에 대해 반응하도록 도움신뢰할 수 있는 인간관계 확립환각의 증상을 사정할 때 지속시간, 강도 및 빈도 사정증상에 초점두고 환제에 일어나는 일 묘사하도록 함대상자에게 환각에 대한 질문 받으면 일어나지 않는다고 말함⑥ 자가간호 증진⑦ 대상자와 가족교육- 조현병의 특성(관련된 증상, 질병관련 행동 대처법)- 질병관리 (지속적인 약물복용과 정기적인 추후관리 중요성)- 지지 서비스(가정건강관리, 재정적인 지원, 법적인 도움)2. 연구적 의의조현병은 일반인구의 0.7~0.8%에서 발병할 수 있기 때문에 중요한 질환으로 보여진다. 연구를 통해 조현병 대상자의 치료확률을 높이고 재발률을 낮추는 것이 현재의 중요한 과제로 나타난다. 입원 대상자의 절반 이상을 차지하고 있으며 재발로 인한 입원이 잦다는 것이 우리의 중요 과제로 인식되는 이유라고 할 수 있다. 대상자와 대상자 가족의 적극적인 치료 협조와 지역사회의 정신보건센터, 사회복귀시설과 연계를 통해서 지속적인 관리를 받으며 일상생활을 가능케하고 사회에 적응하도록 추후관리가 이루어지는 것 또한 중요하게 여겨진다. 이에 따라 활발한 연구가 필요하다.1. 간호사정도구(Nursing Assessment Tools)일반정보 사정일자 2012.11.27-12.2성 명 최OO 연 령 41 성 별 F 직 업 무직 결 혼 미혼병 동 84병동(정신건강의학과) 입원일자 2012.11.27 정보제공자 본인, 어머니알 레 아동기 : 모유수유로 어머니가 제1양육자였고 걷기, 말하기, 대소변 가리기는 정상적인 시기에 했고 특이질환에 이환된 적이 없고 막내로 귀여움을 받고 자람③ 중기 아동기 : 강원도 부속 초등학교 입학했고 공부에 대해 강요하지 않았음 아버지는 술을 많이 마셔 가산을 탕진했고 초등학교 2학년 때 대구로 이사 옴. 무태초에 전학 와서 다시 이사 가서 이현초로 전학갔음. 친구가 많지 않았음④ 후기 아동기, 성인기 : 서부여중을 다녔고 중위권을 성적이었고 내성적인 성격이었음경상여상을 야간으로 다니고 낮에는 일했는데 너무 힘들어서 고1때 중퇴를 했는데 이를 후회함. 집에서 쉬다가 여러 회사의 생산직(자동차 부품공장과 섬유회사)을 다녔는데 2002년에 회사에 폐를 끼치는 것 같다고 생각해 사직했음. 올케언니의 권유로 21살에 교회 청년부를 잘 다니며 1998년 이사하여 교회를 옮기고 친구가 없어서 적응하기 힘들었음◎ 경제수준대상자는 기초생활수급 대상자로 월 20만원으로 받고 어머니 기초노령연금으로 9만원을 받아 한 달에 30만원으로 생활하여 경제적인 어려움이 큼, 남매들이 많지만 경제적으로 어려워서 도와줄 수 있는 형편이 잘 되지 못함2) 신체적 사정◎ 외모- 머리를 단정하게 빗어서 묶고 안경을 착용하며 화장을 안 한 상태- 환자복도 깨끗하고 양치와 샤워를 스스로 함- 하루 소변은 6회, 대변은 1회 봄- 수면장애가 있어서 잠을 깊이 잠들지 못함- 잠드는데 어려움, 낮 16-17시가 되면 피곤하고 잠이 온다고 함- 고민 : 환청이 들려서 불안하고 두렵다고 함- 집에서는 하루에 점심만 제대로 먹고 아침은 고구마 1개와 커피 정도밖에 먹지 않아서 156cm에 44kg 나갔음- 살이 많이 빠졌을 때는 38kg까지 나갔다고 함- 병원에 와서 3끼를 다 챙겨먹으면서 체중이 44→46kg로 2kg이 증가함- 쉬는 시간에도 복도를 걸어다는 것을 좋아함- 스스로 일상생활을 유지하는데 기능적인 어려움이 없음- 흡연과 음주하지 않음- 퇴원 후 약물복용을 꾸준히 하지 못했다고 함- 활력증상B.경용제)2mgIV1. 신경증에서 불안ㆍ긴장ㆍ우울2. 정신신체장애(자율신경 실조증, 심장신경증)에서의 불안ㆍ긴장ㆍ우울3. 마취전 투약의존성 및 금단현상안구진탕Haloperidol inj2.5ml(정신신경용제)2.5mlIV정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군(Gilles de la Tourette's syndrome), 구토, 딸꾹질혈압저하, 고혈압, 빈맥, 추체외로증상,신경이완제악성증후군Razepam(최면진정제)1mg경구불면증의존성 및 금당현상자극흥분, 착란Invega(정신신경용제)50mgIM정신분열증심장장애, 안구건조, 시야흐림, 복통, 구역, 피로, 기관지염Indenol(부정맥용제)40mg경구1. 기외수축(상실성, 심실성), 발작성빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압, 비후성대동맥판하협착증, 크롬친화세포종2. 갑상선중독증의 보조요법홍반성발진,울혈성 심부전,서맥, 두통, 어지러움, 구역, 구토, 피부발진2. 간호진단 리스트1) 복합요인과 관련된 수면장애2) 환청과 관련된 불안3) 투약 지식 부족과 관련된 투약 불이행4) 입원과 관련된 여가활동 부족5) 환청 대처방법에 관련된 지식부족6) 외모의 비교의식과 관련된 자존감 저하7) 사회기술 부족과 관련된 사회적응 장애간호진단환청과 관련된 불안사정1. 주관적 자료“너는 죄가 많아서 하느님이 마귀를 시켜서 너를 끌고 가라고 했다”“그동안 물도 흥청망청 썼는데 지금부터 아끼지 않으면 죽여버리겠다”“너는 잠도 자지마라 자면 죽여버리겠다”“청소하지마라 말 안 들으면 껍데기를 홀딱 벗겨서 갈 거다”“지금 이야기를 할 때도 계속 환청이 들려요.”2. 객관적 자료대상자는 표정이 어둡고 이야기를 할 때도 힘들어했다.키 : 156cm 체중 : 44kgAlbumin :목표대상자는 불안이 감소되었다고 말한다.기대결과1. 대상자는 불안을 표현하고 원인을 확인한다.2. 대상자는 환청이 들려도 이겨내는 방법을 적용한다.3. 대상자는 정확한 시간에 투약한다.4. 대상자는 17시와 20시에 이완다.

의/약학| 2012.12.28| 15페이지| 2,000원| 조회(239)

SCHIZOPHRENIA, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 조현병 case, paranoid type

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유방암수술case

칠곡경북대학교병원 실습ReportCase Study- breast cancer -******************** 목 차 *********************Ⅰ. 문헌 고찰 - 유방의 해부생리구조, 유방암Ⅱ. 간호과정 Case Study - 사정내용, 간호과정Ⅲ. 소감********************************************************Ⅰ. 문헌 고찰1. 유방의 해부생리구조1) 형태구조발달 원리 : 사춘기 되면서 에스트로겐의 작용에 의해 유선이 발달하면서 부피가 증가하고 반구형의 모습을 갖춘다. 유방 위로 유륜과 유두가 볼록하게 상승하며 유륜위 상승이 없어지면서 완전히 발달하게 된다. 유두는 색이 짙어지고 유륜 주위로 유륜샘이 나타난다. 완전한 유방은 대개 3~4년에 걸쳐서 발달하는 것이 보통이다. 유방의 모양과 크기는 월경 주기, 피임약의 복용, 임신 기간에 따라 달라지기도 한다.- 유두 : 유방의 첨단에 위치한 유관의 배출구가 모여 있는 조그만 돌기이다.- 유륜 : 유두를 둘러싸고 있으며 피부와는 다른 색을 띠고 있는 조직이다.- 유선 : 젖이 분비되는 샘. 여러 개의 유선 및 주변조직이 모여 소엽을 이루고 이 소엽은 유관으로 연결된다.- 유관 : 유선에서 분비된 젖의 이동 통로로 유두를 통하여 배출한다.2) 기능① 모유를 분비하여 아기에게 영양을 공급② 유선을 보호③ 이성에게 매력적으로 보이기 위한 역할3) 관련 질병 : 유선염, 유방염, 유방농양, 유방 석회화, 유관 상피 증식증, 관내 유두종, 경화성 선증, 섬유선종, 유두선종, 유방암- 유방농양 : 유선염을 치료하지 않거나 치료가 늦어졌건 잘못된 치료로 반응이 없었던 경우에 유선염의 약 5-11%에 생긴다. 고름이 모여서 농양을 만들고 이것이 배출되는 통로가 없을 때는 빨리 미세침으로 흡인술이나 외과적으로 수술을 하여 고름을 밖으로 빼내야 한다.- 경화성선증 : 일반종양에 비해 위험도가 높은 종양으로 변이가능성이 많아 치료가 권고된다.- 유두 선종 : 드물게 유두 흔하게 나타난다(70%).- 유방통은 여성의 절반 이상이 느낄 수 있으며 유방암과는 연관이 잘 되지 않는다.(4) 피부궤양, 함몰, 겨드랑이 종괴, 드물게는 유방의 염증이 나타난다.4) 유방암의 종류(1) 침윤성 관암종 : 전체 유방암의 90%를 차지하며 유즙을 만드는 소엽에서 유두까지 유즙을 운반하는 유즙관에서 발생한다. 상피내암종이거나 침윤성일 수 있는 상피내암종인 유관암(DCIS)의 경우 암세포는 유즙관에 나타난다.(2) 침윤성 소엽암종 : 유즙을 생산하는 유방의 선에서 발견한다. 유두종보다 드물게 나타나는데 다른 유형의 유방암보다 더 자주 양쪽 유방에서 발견한다. 소엽암은 상피내암종이거나 침윤성일 수 있다. LCIS로 치료를 받게 되면 매년 X-ray 유방 검사 외에 일 년에 두 세 번 정도 유방 임상검사를 받을 수 있도록 해야 한다. 신체의 다른 부위로 전이되거나 확산될 가능이 있다.(3) 수질성 암종 : 종양 조직과 정상 조직 사이에서 비교적 뚜렷한 경계를 가지고 있고 암의 급속한 확산을 말아준다. 비교되는 다른 타입의 침윤성 유방암보다 좀 더 효과적으로 치료될 수 있다. 수질암은 전체 유방암의 약 5%를 차지한다.(4) 관상 암종 : 침윤성 유두종과 유사하며 대체로 전체 유방암의 2%를 차지한다. 그러나 유방암에 대한 치료는 다른 침윤성 유방암보다 더 효과적이다.(5) 점액성 암종 : 드문 침윤성 유방암이다, 유방에서 주변의 유방 조직으로 병을 퍼뜨리는 점액을 생산하는 암 세포에 의해 형성된다. 이 유형의 암은 치료할 수 있고 비교되는 다른 타입의 침윤성 유방암에 비해 더 높은 회복율을 보인다.(6) 유두상 암종(7) 화생성 암종 : 조직, 세포가 재생이나 병리적 변화로 인해 다른 형체로 변화하여 생기는 암종(8) 아포크린 암종(9) 선양낭성 암종(10) 분비성 암종(11) 젖꼭지의 파제트병 : 40~60대의 여성의 유방에서 유두를 중심으로 생기며 유즙관에서 시작하여 유두와 유훈의 피부까지 퍼진다. 유두와 유훈은 자주 각질과 비늘처럼 보이고 붉게 견하지 못한 유방의 흰색섬유조직에 있는 종양 발견하는 검사① 초음파검사 결과- 양성 : 둥글고 종양내부가 균질하다.- 악성 : 종양의 경계부위가 불규칙하고 내부가 불균질하다, 암조직이 주변으로 침윤하는 모습이 햇빛이 퍼지는 모습과 유사하다.② 유방질환의 대표적 소견 : 종양 tumor, mass 석회질 calcification 침착(3) 자가검진법(그림보기)6) 치료< 수술 >(1) MRM Modified Radical Mastectomy 변형된 근치적 유방절제술: 피부와 유두를 포함한 유방조직 전체와 겨드랑이의 액와림프절을 제거하는 수술로 대흉근을 남겨두어 유방 재건술이 가능한 수술이다.① 장점 : 유방에 남아있을 수 있는 미세유방암세포를 제거할 수 있다.② 적용 대상자 : 전이림프절이 4개 이상인 환자, 종양의 크기가 5cm 이상인 환자, 수술 부위의 주위까지 암 조직이 침범한 환자③ 수술 후 간호 : 수술부위 팔 elevation, incision시에는 elevation필요하지 않는다.(2) BCS Breast Conserving Surgery 유방보존술: 유방조직의 일부만을 제거하는 수술로 즉각적인 유방의 재건술을 함께 실시할 때하는 수술이다.- 종양의 크기가 작고 범위가 넓지 않는 경우 한다.- 수술방법 : 암 종양이 있는 부위의 조직 일부와 종양을 제거하고 겨드랑이 림프절 제거- 수술 후 치료 : 반드시 방사선 치료를 받아야 재발을 감소시킴. 수술 후 절제연 (수술시 절제된 조직의 경계면)에서 암세포가 발견되는 경우 추가 절제가 필요한 경우도 있다.3) SSM Skin Sparing Mastectomy 피부보존 유방절제술: 전체유방과 유두를 절제하되 피부는 남겨두어서 유방재건술이 가능하다. 유방절제술과 함께 유방재건술을 고려할 때 이 수술을 한다. 그리고 피부 가까이에 종양세포가 있다면 이 수술은 안전하지 않다.< 보조요법 >1) 항암 화학요법 : 암을 축소, 억제, 제거시키기 위해, 화학물질(항암제)을 사용하는 것2) 방사선 치료 : 고에너지 방사 개방성이 유지되는지 관찰한다.(4) 배액주머니의 삼출물의 양, 색, 냄새 확인한다 - 초기는 혈액성, 혈액장액성에서 점차 장액성으로 변화한다. 농성분비물이 없으며 삼출물의 양을 확인하여 감소하는 정도를 확인한다.배액주머니의 제거시기 : 분비물의 양이 30ml/24hr 이내(5) 수술한 팔은 혈압측정과 정맥주입을 삼간다 - arm save 팔찌를 달아준다.(6) 수술한 팔을 심장보다 높게 두어 정맥과 림프의 순환을 좋게 한다 - 취침할 때 베게/수건을 수술한 팔 밑에 둔다.⊙ 유방암환자의 수술 후 운동요법1) 반듯하게 누워 수술한 쪽(이하 환부 쪽이라 함)의 팔을 곧장 바로 세운다.2) 서서 환부 쪽의 팔을 건강한 쪽의 손으로 팔뚝을 받쳐서 위로 올린다.3) 받치지 않고 환부 쪽의 팔을 올린다.4) 건강한 쪽의 손으로 환부 쪽의 팔꿈치를 떠받쳐서 가능한 안쪽으로 굽혀서 건강한 쪽의 어깨에 가져다 댄다.5) 4번의 동장을 받치지 않고 한다.6) 벽을 향해 서서 두 손의 손바닥을 벽에 밀면서 천천히 위에까지 올린다.7) 환부 쪽을 안쪽으로 하여 벽면에서 옆으로 서서 환부 쪽의 손바닥을 벽면에다 밀면서 천 천히 팔을 올린다.8) 서서 있어도, 또는 의자에 걸터앉아도 좋다. 두 팔을 가스 앞에 끼고 그대로 위로 올려 서 머리 뒤로 가지고 간다. 어깨의 관절을 안쪽 바깥쪽으로 돌리는 운동을 한다. 몇 번 되풀이한 후에 두 팔을 낀 그대로 다시 앞으로 돌린다.※사회복귀요법은 수술 후 1일째에 화장실 보행에서 시작하여 가벼운 산책, 몸 주위의 운동, 어깨 관절을 움직이는 것 등의 본격적인 기능회복훈련은 7~10일째부터 시작한다.Ⅱ. 간호과정 Case Study1. 간호사정성 명 이OO 연 령 46세 성 별 여자 직 업 주부병 동 72병동 입원일자 2012.5.15 정보제공자 본인알 레 르 기 없음의학 진단명 Maligant neoplasm of breast, unspecified, left주 호 소 치료과정에 대한 궁금하고 알고 싶어요과 거 병 력 항암 6차 치료.- 수술dL빈혈의 위험성빈혈, 심한 출혈의 위험성빈혈의 위험성정상부종의 위험성정상※ 비정상치는 임상치 앞에 *표가 붙음X-ray 및 특수검사검사명검사일검사결과조직검사5/16유두와 피부는 정상이며 tumor가 single로 발견되었다. 크기는 20×17×4cm이며 위치는 종양상부절제술한 곳으로부터 11cm로 가깝게 있다. 절단면은 누런 엽으로 된 고체의 딱딱한 결절이 관찰되었다.Frozen Section5/161-2개의 종양이 절단면에서 발견되었다.Lymphoscintigraphy5/20피틴산 티그네튬을 주입한 감시 림프결절 영상에서 우측 액와 축적에서 림프절을 따라서 중심추적이 나타났다.약물치료상품명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과투여목적약물부작용Nasea0.3mg항암제 투여에 의한 구역 구토를 예방구역 구토예방쇼크, 아나필락시ketorac1ml b.i.d 수액내 Mix수술 후 통증의 단기요법통증경감아나필락시스, 기관지경련vitamin K1100mg qd IM프로트롬빈을 카르복실화시켜 혈액응고반응, 단백질 생합성 촉진지혈Botropase2ml b.i.d IV출혈예방과 치료출혈예방쇽, 가려움, 발적Bromeel2.2ml b.i.d IV외상, 혈액삼출 및 관절 내 삼출수술 후 부종과 종창을 예방과민증Mucosten 15%2ml b.i.d IB객담배출을 용이객담배출구역, 구토, 두드러기Gaster20mg qd 수액내 MIx소화궤양성용제상부혈관 출혈 예방쇽, 과민증Stillen60mg 1tab/d아침 식후 30분NSAIDs투여로 이한 위염 예방금성위염 예방구토, 식욕부진, 설사, 구토Motilitone30mg ltab/d아침 식후30분기능성 소화불량 치료제소화Aronamin C Plus1tad/d 아침에 식후 30분육체피로, 신경통, 근육통 완화통증완화, 피로 경감위부불쾌감, 설사, 변비Isotonic sodium chloride 0.9%20ml b.i.d IV수분 전해질 결핍시 보충수분 전해질 결핍시 보충발열, 주사부위 감염, 부종Hartman1000ml 1bag I런색

의/약학| 2012.12.28| 14페이지| 2,500원| 조회(642)

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