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소아과 병동(급성인두 편도염, APT) CASE STUDY

소아병동 사례보고서A. 간호사정1. 일반적 사항이름 : 이00 성별 : 남 연령 : 6세입원일 : 2014년 7월 12일 진단명 : APT (급성인두편도염)사정일 : 2014년 1월 15일 입원 제 4일정보제공자 : 보호자(할머니)2. 과거력- 출생력 : 출생장소 : 서울 병원 조산소 기타분만형태 : 자연분만출생시 체중 : 40주 3.4kg- 일반적 건강상태 : 현재 주호소인 고체온, sore throat가 있으며 현재 목의 통증으로 영양섭취를 충분히 할 수가 없어 sodium수치가 떨어지는 등 전해질 불균형이 있음. 그 밖에 다른 이상 없음.- 입원병력, 질병, 외상 등 : 2011년 폐렴으로 입원- 과거질환 : 무- 알레르기 : 무- 예방접종 : DPT ( 3차 ), 소아마비 ( 3차 4차 ), B형간염 ( 3차 ), BCG ( 유 ), MMR ( 1차 ), 일본뇌염생백신( 1차 ), 수두 ( 1차 )3. 현병력- 주호소 : 고체온, 기침, 콧물, 가래, sore throat- 발병시기 및 양상 : 2013년 1월 1일- 입원경로 : 내원 1주일 전부터 기침, 콧물, 가래, 발열이 있어 외래를 통해 입원함.- 가족력 : 없음- 평소 복용 약물 : 없음4. 신체사정1) 활력증후체온 : 38.0℃ 심장박동수 : 104회/분 호흡수 : 24회/분 SPO2 : 992) 체중 : 27.6kg 신장 : 123.4cm 혈액형 : A+3) 전신적 외모 : 측정치- 체중: 27.6kg 신장: 123.4cmDenver 성장곡선에 의하면 신장은 표준이며 체중이 평균보다 약간 높지만 전반적으로 양호.4) 피부 - 색깔, 상태, 탄력성, 손발톱 양호 5) 머리 - 머리카락(흑갈색,약간퍼석함), 형태, 크기 양호, 압통·돌출 없음6) 얼굴 - 좌우 대칭, 균형 7) 눈 - 대칭, 사시 없음, 시야 양호, 분비물 없음 8) 귀 - 크기 양호, 분비물·덩어리 없음9) 코 - 외형 양호, 비강 콧물이 많이 나오고 분비물의 색은 투명함 10) 구강- 입술 입술은 약간 마른편이며 입술 주위) 호흡기- 호흡양상 호흡할 때 기침을 많이 함. 폐 호흡음은 천명음이 들리며 규칙적인 양상을 띠고 있었고 잡음은 많이 들리지 않았으며 기침을 하고 가래가 있었다. 14) 순환기 - 이상 없음(심장박동수: 104회/분) 15) 복부 - 장음 장음은 5-20회/분 사이로 일정하며 꾸르륵하는 소리가 들린다. 양호 16) 항문/직장 - 이상 없음 17) 생식기 - 남아 시행하지 못하였다. 18) 하지 - 부종·기형·상처 없음 19) 관절 - 이상 없음 20) 림프절 - 부종·압통 없음21) 신경계 - 뇌기능 : 지남력 있음. 의식상태 : alert 의사소통 원만제 1 뇌신경: 냄새 → 냄새를 잘맡음. 제 2 뇌신경: 시력, 시야측정, 안저부 → 대면법을 시행하였고 정상범위에 속함. 제 3, 4, 6 뇌신경: 동공반사, 외안운동, 안검하수 및 안구진탕 → 6방향을 모두 응시할 수 있음. 제 5 뇌신경: 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱의 통각 검사, 각막반사 → 대상자의 치아를 꽉 다물게 하고 저작근과 측두근을 만져보아 측두근과 저작근의 운동기능을 사정하였다. 제 7 뇌신경: 얼굴의 움직임 → 눈썹을 올리고, 이마에 주름을 만들고, 입을 다물고 웃고, 입을 오므리고, 치아를 보이게 웃게 하는 등의 얼굴운동신경을 모두 수행 제 8 뇌신경: 청력 → 소리에 정상적인 반응하며 양쪽모두 이상이 보이지 않았다. 제 9, 10 뇌신경: 혀의 맛 감별, 구개반사, 쉰목소리, 구개와 목젖의 운동, 연하, 발성 → 입을 벌려 “ 아” 소리를 낼 때 쉰 목소리가 나는지 양쪽 연구개가 대칭적으로 올라가는지 확인하였다. 쉰 목소리는 나지 않았고 양쪽 연구개 역시 대칭적으로 올라갔다. 제 11 뇌신경: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림, 어깨 돌림 → 대상자의 어깨를 누르면서 대상자에게 어깨를 들어 올리라고 하여 저항감이 양측이 동일한지 확인한 후 손등을 대상자의 얼굴 한쪽에 대고 대상자로 하여금 손이 닿은 쪽으로 머리를 밀게 한다. 반대쪽도 같은 방법으로 저항감이 균일 한지 확인하였다관 : 대체적으로 잘 먹는 편이며 딱히 습관을 두지 않고 내키는 대로 먹는다.식욕상태: 좋음 보통 저하치아상태(젖니 및 영구치 ) : 27개, 치열이 고르고 치아는 깨끗한 편이다.6. 배설양상방법 : 기저귀 사용 아기용 변기 사용 화장실 사용 기타횟수양색깔특이반응(형태)소변1일 6회200ccyellow대변1일 1회yellow7.활동과 휴식양상목욕시간 : 1주일에 2~3번 30분놀이 : 핸드폰 게임 즐기는 놀이 및 장난감 : 로봇어린이의 주 생활장소 : 유치원활동정도: 활발하다 조용하다 보통이다 과다행동 기타자가간호능력 : 손씻기 이닦기 옷입기 목욕하기 대변가리기 소변가리기 식사하기 → 모두 수행수면 → 잠자리에 드는 시간 : 밤 10시 깨는 시간 : 7시 30분am 낮잠 시간 : 2시간8. 역할/관계양상1) 가족력가계도 :2) 의사소통상태 → 아동 : 질문 시 낯을 많이 가리며 잘 대답하지 않았다.3) 아동의 사회생활 : 가족내 유아원 유치원 학교적응상태 : 병원에 입원한지 며칠이 지났으나 아직 병원 상황에 적응 하지 못하고 낯을 가리는 편이다.또래관계 : 대답하지 않았다. 학교 혹은 유치원 생활 : 원만함부모와의 관계 : 어머니와는 대화가 많고 아버지는 자주 방문하지 않지만 통화를 자주하는 것으로 보아 원만해보임형제관계 : 형이 있다.9. 스트레스 대처능력: 질병 및 입원에 대한 반응과 적응1) 입원으로 인한 아동의 반응(1가지 이상)운다 매달린다 공격적 행동 거부두려움 무표정 축 쳐짐 변화없음 기타2) 부모의 반응슬픔 부정적 부적당 불안 두려움죄책감 걱정 비협조적 무관심 수용적 기타10. 발달사정(DDST-Ⅱ)사정 결과운동 발달운동발달 사정을 했고 아동의 나이가 만 6세이므로 모든 발달사정을 수행했으며 아무런 문제없이 모두 수행함.미세운동 및 적응발달언어 발달개인-사회성 발달B. 질병에 대한 이론적 고찰1. 진단명 : #APT# 급성 인두 편도선염 (acute pharyngeal tonsillitis) : 편도선염 혹은 인두편도선염을 포함한 인두의 모든 급: adenovirus(25%), parainfluenza, influenza virus, coxsackie virus, ECHO virus2) bacteria : group A-hemolytic streptococcus, C. diphtheriae3. 주증상 및 주요 검사소견증상영아 : 발열, 보챔, 재채기, 콧물과 비강폐색이 오며 이로 인해 수유화 호흡곤란이 온다. 설사가 동반되기도 한다. 발열은 3일간 지속되며 세균성 합병증이 있으면 열은 재발한다.소아 : 재채기, 근육통, 두통, 미열 등이 있다. 비강폐색이 오면 입으로 호흡하므로 구강 점막이 건조되어 인두통을 호소하며 급성기는 4~10일간 계속된다.검사소견① 바이러스성 인두염(viral pharyngitis) : gradual onset이며, early sign으로 fever, 실신, 거식증이 나타난다. 인두통(sore throat)은 증상이 시작된 후 하루 이상 지나서 나타나며 2-3일째 가장 심하다. 인두의 염증의 정도는 다양하며 연구개나 후인두벽에 작은 궤양을 형성할 수도 있다. 경부 림프절은 중등도로 커져 있으며 압통이 있을 수도 있다. 백혈구수는 6000에서 30000이상일 수도 있으며 주로 초기에 중성구가 증가한다. 결막염, 비염, 기침, 쉰 목소리 중 2개이상 있으면 바이러스성 감염일 가능성이 많다. 병의 경과는 보통 5일을 넘지 않는다.② 연쇄상구균 인두염(streptococcal pharyngitis) : 2세이후의 아이에서 두통, 복통, 구토등의 증상으로 시작한다. 열은 40˚C (104 ˚F)까지 올라가며 1-4일간 지속된다. 증상이 처음 나타난지 수시간후 인두통이 나타나고 약 ⅓에서 편도선 비대, 삼출, 인두발적이 있다. 전 경부 임프절증이 초기에 나타나며, 림프절은 압통이 있다. 검사상 편도선과 그주위에 미만성의 발적이 있고 연구개에 petechial mottling(점막반점)이 있다.③streptcoccosis : acute streptococcal infection의 전신적 되고 이후 불규칙한 형태의 열이 4-8주간 지속되다가 점점 정상으로 된다.4. 진단방법 : 대부분 외래에서 치료하는 질환이므로 원인균을 알아내기 위한 진단적 검사를 시행하기 보다는 임상적 판단으로 세균성인지 바이러스감염이 원인인지를 판단하게 된다.5. 감별진단을 요하는 질환① herpangina 증후군 ② 급성 림프결절성 인두염(acute lymphonodular pharyngitis) ③ 인두 결막열(pharyngoconjunctival fever) ④ 급성 열성 인두염(acute febrile pharyngitis) ⑤ 급성 삼출성 인두 편도선염(acute exudative(membranous) pharyngotonsillitis)6. 치료① 대증요법 : 침상안정, acetaminophen, warm saline gargling, steam inhalation, nebulizer② 항생제는 대부분 필요가 없다. streptococcal infection이 강력히 의심되는 경우 항원검사나 배양검사를 시행하여 양성이면 치료를 한다. 치료는 경구로 penicillin V 125-250mg을 하루 세 번 10일간 처방한다. 임상적 반응은 24시간 내에 나타나며, 이환기간을 평균 1.5일정도 단축시킨다. penicillin에 알레르기가 있는 경우 erythromycin을 대신 쓸 수 있다.7. 합병증 및 예후① viral pharyngitis : 급성 화농성 중이염(purulent otitis media) ② streptococcal disease : 편도 주위 농양(peritonsillar abscess), 부비강염(sinusitis), 중이염 (otitis media)》 뇌수막염(meningitis), 급성사구체신염(acute glomerulonephritis), 류마티스 열(rheumatic fever) ③ viral or streptococcal infection : debilitated children에서 인두에 large, chronic ulcer를 형성t57

의/약학| 2014.11.13| 8페이지| 4,000원| 조회(1,902)

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특수간호중재(ICU, 중환자실 특수간호중재) - CVP, ABGA, suction, ventilator

Central VenousPressure(CVP; 중심정맥압)1) CVP란?→ CVP(Central Venous Pressure)는 중심정맥압을 뜻한다. 이는 폐에서의 기체교환 후, 좌심방, 좌심실을 거쳐 온몸을 순환하였던 혈액들이 우심방으로 모였을 때, 그 내부의 압력을 측정함을 말하며 곧, 순환혈량을 나타내는 지표가 될 수 있다. 따라서 CVP은 신체의 수분 상태와 우심실 기능에 대한 정보를 제공함에 따라 혈액의 증감된양을 견디는 심장의 능력을 간접적으로 제공하는 의의를 가진다.2) CVP 시행 목적- 신체 수분 상태에 따라 수액을 대치하기 위함이다.- 우심방과 중심정맥의 혈관압을 측정하기 위함이다.3) 적응증→ 혈액의 손실, 대수술 후 저혈압, 우심실의 허혈 혹은 경색, TPN영양, 말초 정맥의 경로 확보가 어려운 경우,hypervolemia, hypovolemia 사정 시 흔히 사용한다.4) CVP 측정압에 따른 의미 (정상치 : 4~10cmH₂O / 2~12mmHg)→ 상승 : 과혈량, 우심실의 수축부전, 좌심실 부전의 후기→ 하강 : 순환혈량의 감소 ? 수액주입으로 증가 가능함.5) CVP 측정 절차- 준비물 : CVP 카테터, N/S 용액, 정맥 수액 set, CVP manometer set(3-way stopcock, extension tube), carpenter’slevel 또는 자, 반창고- 삽입 부위 : 척측 피부정맥, 상완정맥, 요측 피부 정맥, 경정맥, 쇄골하정맥- 삽입절차: 손을 씻은 후, 대상자에 CVP의 목적, 절차를 설명하여 불안을 경감시키고, 협조를 구한다.: 카테터 삽입 부위의 피부를 면도, 소독한 후 국소마취제를 사용한다.: 카테터를 외경정맥, 상완정맥, 대퇴정맥 등을 통해 우심방으로 삽입시킨 후, 멸균연고를 바르고 드레싱을 한다. 드레싱은 24시간마다 교환하며 카테터가 막히지 않을 정도의 느린 속도로 수액을 주입해야 한다.- 측정절차: 대상자를 앙와위로 눕게 하고 가능한 편안한 자세를 취하게 하며, CVP 측정이 끝날 때CVP 측정 시, 감염 및 연결부위가 빠졌을 때 공기색전증이 발생할 가능성이 있다.참고자료성인간호학 상, 전시자 외 9명, 현문사, 665 page기본간호의 중재와 수기, 임난영 외 4명, 수문사, p198~199동맥혈 가스 분석(ABGA; Arterial Blood Gas Analysis)◆ 목적? 산-염기 균형 사정? 산소요법의 필요성과 효과를 평가? 환기상태와 저산소혈증의 평가◆ 정상치동맥혈혼합정맥혈pH7.35 - 7.45[7.4]7.34 - 7.36PaCO235 - 45 mmHg44 - 46 mmHgPaO280 - 100 mmHg38 - 42 mmHgHCO3-22 - 26 mEq/L[24]24 - 30 mEq/LSaO295 - 100%70%BE±2mEq/L◆ 방법? 동맥천자 부위 : 요골동맥에서 주로 시행시행 전 Allen's test 확인? heparin(1:1,000)을 syringe 속에 1cc 뽑아 coating 시킨 후 통과시킴? Allen's test 후 검지로 radial artery 촉지하여 pulse를 확인하고 알콜솜으로 소독? 피부와 60° 각도로 유지하면서 천천히 동맥으로 밀어 넣으면 동맥압에 의해 혈액이 들어옴? 천자한 동맥부위를 5분간 꾹 눌러서 지혈? syringe 내 기포를 모두 배출시킨 후 검체용기에 찔러 공기가 통하지 않게 하고 빗면으로 혈액을 흘려 넣음? 얼음이 들어있는 용기에 검체를 넣어 검사실로 보냄◆ 기본해석pH7.35-7.45 [7.4]AcidosisalkalosisPaCO2↑HCO3-↓PaCO2↓HCO3-↑Respiratory acidosisMetabolic acidosisRespiratoryalkalosisMetabolicalkalosis◆ 결과 판독1단계→2단계→3단계→4단계pH 규명하기PaCO2 사정하기HCO3- 사정하기보상존재 결정하기? pH규명하기 : acidosis < 7.35 -7.45 < alkalosis1) acidosis 일 때? PCO2 떠있으면 respiratory → HCO3- 정상이면 보치료 : 원인제거, CO2 재호흡, 항 불안제 사용- 보상작용 : 신장에서 H+ 보유하고, HCO3- 배설 (PCO2↓)? Metabolic acidosis (pH < 7.35, HCO3- < 22mEq/L)- 원인 : 산의 축적 or 염기의 소실, 당뇨성 산증, 심한 설사, 기아, 조직손상, 신부전, 심부전- 임상증상 : kussmaul 호흡, 피부의 홍조, 심박동수와 심박출량의 감소, N/V, 복통, 탈수- 치료 : 원인제거, 알칼리 용액 IV, 수분전해질 보충- 보상작용 : CO2를 내보내기 위해 호흡수 증가(kussmaul 호흡),폐에서 Hyperventilation(PCO2↓)? Metabolic alkalosis (pH > 7.45, HCO3- > 26mEq/L)- 원인 : 소화성 궤양 치료, 구토, 위흡인, 저포타슘 혈증- 임상증상 : 얕은 호흡, 불안정, 혼돈, 제산제 섭취 후 식욕부진, N/V- 치료 : NaCl IV, K 공급, Diamox 이뇨제- 보상작용 : CO2를 보유하기 위한 호흡의 감소? 참고문헌전시자 외, 성인간호학 상권 [제 5판], 현문사해부생리학 Jahangir Moini 저 | 이원택 역 | 포널스출판사 | 2012년중환자 특수간호(Ventilator: 적응증, 형태, 사용방법, 간호)인공호흡기(Ventilator: 적응증, 형태, 사용방법, 간호)● 인공호흡기는 흉곽과 횡경막의 기능을 대신하는 기구로 장기간 동안 자동적으로 환기를 유지할 수 있다. 다른 산소운반기구의 보조를 통한 자발적인 호흡에 의해 산소 또는 이산화탄소의 안정적인 수준을 유지할 수 없을 때 사용된다.? 적응증? 환기의 기계적 부전1. 신경근육질환2. 중추신경계 질환3. 중추신경계 억압(약물 독성, 호흡 억제제, 심정지)4. 근골격계의 질환5. 환기를 위한 적절한 압력경사를 생성하지 못하는 비효율적 흉곽 (흉부 손상과 흉곽 기형)? 폐의 가스교환 장애1. 급성 호흡부전2. 만성 호흡부전3. 좌심부전4. 확산 부전을 초래하는 폐질환5. 환기와 관류의 불일치력 생성을 예방한다. 이 밸브가 없으면 압력이 무한정 증가하고 폐의 압력 상해가 초래된다. 대체로 설정된 압력한계모다 기도 압력이 초과될 때 알람이 작동하게 장치되어 있다.● 작동법? 조절환기 (Controlled ventilation)1. 설정된 수치로 주기가 자동적으로 반복된다.2. 고정된 수치의 환기를 제공하지만 환자의 자발적 흡기 노력에 반응하는 회로 이용 가스나 주기는 없다. 자발적으로 호흡하고자 하는 환자에게 특히 호흡 부담을 증가시킨다.3. 호흡 욕구가 소실된 환자에게 적용된다.? 보조/조절 (Assist/Control)1. 인공환기기의 흡기 주기는 환자의 자발적인 흡기 노력에 의해 활성화되며 미리 설정된 양의 공기가 운반된다.2. 작동기에 의해 미리 설정된 호흡수에 따른 주기가 반복된다. 환자의 자발적 호흡이 없거나 또는 인공환기기가 호흡 조조기로서 기능할 수 없을 만큼 호흡이 너무 약하면, 미리 설정된 강제적 기본 호흡수에 의해 환자의 무호흡이 예방된다. 최소의 분당 환기가 제공된다.3. 자발적으로 호흡하는 환자에게 사용되나 호흡 욕구 또는 환기를 위한 근육조절 소실 잠재성이 있는 환자에게도 사용된다. 이 방식에서는 환자의 호흡 부담은 감소된다.? 간헐적 강제 환기호흡 (Intermittent mandatory ventilation, IMV)1. 인공환기기의 순환주기를 통해 환자가 자발적으로 호흡하도록 돕는다.2. 규칙적으로 미리 설정된 횟수와 용적에 따라 강제적 인공환기기 홓브을 하도록 주기가 반복된다. 최소한의 환기를 제공한다.3. 자발적인 호흡을 위해 공급되는 가스는 대개 계속적으로 인공환기기를 통해 운반된다.4. 자발적인 호흡을 하는 환자에게 사용되나 1회 호흡량과 호흡수 요구에 적절하지 못할 때 사용된다. 환자가 호흡을 위해 약간의 노력을 하도록 허용한다.5. 환자에 의해 시작된 호흡과 기계호흡이 동시에 발생할 때 호흡중복이 있을 수 있다.? 동시성 간헐적 강제 환기호흡 (Synchronized intermittent mandatory. 인공환기기 호흡 동안 압력이 호기말 대기압력 수준 이상을 유지하게 하여 기능적 잔기량을 증가시킨다. 기도 압력은 전체 환기 동안 양압을 유지한다.2. 가스교환을 하는 표면 부위를 증가시키고 폐포의 허탈과 무기폐로 진전되는 것을 예방한다.3. 높은 농도의 FIO₂를 장기간 투여하면 폐 손상을 초래할 수 있으므로 가능한 저농도의 산소를 투여한다.? 지속적 기도양압 (Continuous positive airway pressure, CPAP)1. 모든 호흡주기 동안 기도양압을 제공한다. 그러나 인공환기보다는 자발적 환기이다.2. 인공환기기의 횟수가 ‘0’일 때 인공환기기의 회로를 통해 운반되거나 인공환기기가 필요하지 않은 분리된 회로를 통해 운반된다.3. 적절한 1회호흡 용적을 유지할 수 있는 능력은 있으나 적절한 조직 산소화 유지가 안 되거나 수면시 무호흡이 있는 환자에게 사용한다.4. 인공 환기가 부족하므로 평균 기도압이 낮으므로 압력으로 인한 손상 위험과 정맥귀환 장애를 감소시킨다.● 간호1. 합병증을 관찰한다.- 기도폐색(점도 높은 분비물, 인공기도 또는 인고오한기기 회로의 기계적인 문제)- 기관 손상- 폐 감염- 압력상해(기흉 또는 긴장성 기흉)- 심박출량의 저하- 무기폐- 위장계의 기능 변화 (이완, 출혈)- 신기능의 변화- 인지지각 상태의 변화- 호흡성 산증과 호흡성 알칼리증2. 흡인을 한다.- 분비물이 보이거나 청진기 없이도 분비물 소리를 들을 수 있을 때- 흉부 물리요법 후- 기관지 확장제 치료 후- 인공환기기를 적용한 환자가 인공기도나 환기기 관이 꼬였거나 환자가 관을 물었거나 기침, 환기기 거부, 기흉 으로 인하지 않고 최고 기도압이 갑자기 올라가거나 떨어지고 난 후3. 기계적인 환기에 대한 간호를 실시한다. 인공환기기 관련 폐렴(VAP)을 예방하기 위해서 정기적인 구강간호를 시행한다. 분비물의 배출을 위해서 습도 유지와 체위변경을 한다.4. 환자가 점차 스스로 호흡을 조절할 수 있는 반응을 보이면 인공환기기 제거 과정을 돕는다.- 환자는 동 있다.

의/약학| 2014.11.13| 13페이지| 3,000원| 조회(632)

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수술실 체크리스트(OR checklist)

수술간호, 회복간호 보고서*수술실에서 환자 맞이하기환자가 수술실 입구에 도착하면서부터 시작된다. 환자의 생리적, 심리 사회적, 영적 욕구와 현재의 또는 잠재적인 문제들을 확인하고 수술이 안전하게 진행될 수 있도록 준비한다.1) 환자교육과 정서적 지지환자는 자신이 받게 될 수술에 대한 기대감이 있는 한편 수술에 대한 공포로 불안을 느낄수 있다. 수술 소요 시간, 수술실의 위치, 수술실 내의 위치, 수술이 끝난 후 환자 자신의 거취 등에 대해 자세히 설명하고 환자에게 관심을 표현하며 질문에 대해 답변하고 격려해 준다.2) 환자 확인 및 수술 전 처치-수술 시작 직전의 확인 과정(time-out)으로 마취 유도 전에 하던 일을 멈추고 환자와 함께 수술에 참여하는 집도과 의사, 마취과 의사, 수술실 순회간호사가 정확한 환자의 신원, 수술명, 수술 부위 및 위치를 확인한다.-환자와 chart를 비교 확인하고 수술 전 처치 및 간호 상태 확인, 마취 및 수술에 필요한 각종 검사 결과, 혈액형, 수술동의서 유무, 활력징후의 이상 및 질병 유무, 지금까지 투여한 약물, 금식 여부 등을 확인한다.-환자가 의치, 콘택트 렌즈, 귀중품 등을 몸에 지니고 있는지 재확인한다.-부적절한 체위는 환자의 신경손상을 초래하므로 체위를 취할 때 신체 돌출 부위에 pad를 대준다.-환자의 배액관이나 튜브가 빠지지 않도록 조심한다.-수술 중 전기지혈기 사용, 부적절한 체위에 의한 압박, 장시간 수술, 세척에 의한 젖은 피부 등으로 피부 통합성 장애가 올 수 있으므로 bovie plate의 적절한 부착, 체위에 따른 압박 부위의 padding 등 세심한 간호가 요구된다.-피부 절개 시 세균의 침투를 막기 위한 피부 준비를 한다.* Positioning안전하고 적절한 체위 기준-호흡장애를 주지 않아야 함, 적당한 순환유지, 혈관 신경 압박하지 않고 근육의 긴장을 피함, 수술시야의 노출이 용이하도록 유지, 마취제의 투여가 용이하고 마취 상태의 관찰이 용이하도록 유지, 불필요한 노출 피하고 환자의 존엄높이에 위치하고 두 다리를 천천히 동시에 등자에서 들어올림.-호흡이 용이하도록 팔을 가슴으로부터 멀리 유지하고 팔을 암보드 위에서 90도 이하 각도로 유지하거나 복부 위로 위치.-다리 쪽의 혈액순환에 주의. 앙와위로 돌아올 때는 혈압강하에 주의하면서 천천히.7) 트렌델렌버그 체위(Trendelenburg position)-앙와위를 유지하면서 머리를 낮추는 자세.-혈액이 심장으로 환류되는 것을 도와주어 심박출량이 증대.-하복부수술, 골반수술, 내경정맥 또는 외경정맥 천자 시.8) 역트렌델렌버그 체위(Reverse trendelenburg position)-트렌델렌버그 체위의 반대. 앙와위에서 머리쪽은 올라가고 다리는 아래로 향함.-Thyroidectomy 수술 시 수술부위로의 혈액공급을 줄이기 위하여 이용.9) 심스 체위(Sim's position, 측와위)-무의식환자의 구강내 분비물 배액 촉진, 관장, 항문검사 시 이용.-마비환자의 천골이나 대전자부위의 압박을 감소하기 위함.10) 슬흉위(Knee-chest position) 고양이자세-무릎을 끓은 자세로 무릎을 펴서 약간벌리고 대퇴와 다리는 직각이 되게 하고 머리와 가슴은 바닥에 닿도록 하는 자세.-슬흉위는 나이든 사람에게는 매우힘든 자세이므로 모든 기구가 준비되어 시작할때까지 미리 체위를 취하지 않음.-관절부위의 압력을 감소시키고, 골반내 장기를 이완시키는 체위로 산후운동, 자궁내 태아위치 교정, 월경통 완화, 직장이나 대장 검사 시에 적절한 자세를 유지하기 위함.* Gown Technique①무균포에서 가운 내부의 목 가장자리 아래 5~7cm 부위를 잡아 바로 위로 들어 올려 펼친 포의 가장자리에 닿지 않게 하고 가운을 입을 안정공간을 마련한다.②목선 아래에 양손을 넣고 가운을 편 다음 가운의 안쪽을 몸으로 향하게 한다.③양쪽 손을 동시에 소매 안으로 밀어 넣는다.④장갑을 착용한다.(폐쇄식) 그리고 순환간호사가 뒤끈을 묶어 준다.- Gowning another person①타올을 집도의의 손이 닿지 않도록 함께 계수하여 수술실 간호 기록에 수량과 확인 여부, 계수자 두 사람의 성명을 기록한다.-계수 후 거즈를 잘라서 사용하지 않는다.-수술이 진행되는 동안 거즈는 소독간호사가 관리하며 집도의가 임의로 사용하지 않는다.-해당 수술이 끝나기 전에 방 밖으로 유출되지 않도록 하며 잦은 장비의 이동 시 바퀴에 묻혀서 나가지 않도록 확인한다.-수술 중에 거즈가 추가되는 경우에도 두 사람이 함께 계수하여 수술실 간호 기록에 추가된 거즈의 수량을 기록한다.-거즈 계수는 적어도 4번 이상 시행하고 기록한다.-Radiomaker가 있는 거즈는 드레싱용으로 사용하지 않는다.2) 바늘 계수-모든 바늘은 방포, 거즈, 기타 린넨과 같이 두지 않는다.-수술 시작 전, 중, 후 항상 계수하며 수술 중간에 추가되는 경우에도 계수하고 기록한다.* Specimens 다루는 법소독간호사로부터 순환간호사에게 Specimen이 전달되면 Specimen관리의 책임은 순환간호사에게 있다.1) 일반검체-검체를 생리식염수에 젖은 거즈로 잘 싸서 검체용 비닐에 넣은 후 이름표를 부착하고 검체 부위를 정확히 적는다.-조직의 부패 방지와 고정을 위해 10% formalin에 담그기도 한다. Formalin은 반드시 정해진 용기에 담는다.-각 수술방에 비치된 검사물 대장에 기록한 후 정해진 장소에 보관한다. 검체가 쓰레기통이나 햄퍼 주변에 놓여 버려지는 일이 없도록 한다.-매 수술이 끝나면 즉시 검체를 진단병리과에 가져다 주도록 한다. 수술이 끝난 후 방에 검체가 남아 있을 때는 냉장고에 보관하고 즉시 접수할 수 있도록 해당과에 연락을 취한다.-초번/밤번 시 수술방에 남아있는 검체가 있는 경우 냉장고에 보관한 후 다음날 해당과 수간호사 또는 책임간호사에게 인계한다.2) 동절결편 검사(Frozen biopsy)-수술 중 신속하게 검사 결과를 얻고자 할 때 하는 검사로 생검 조직을 생리식염수에 젖은 거즈로 잘 싸서 비닐에 넣은 후 검체 부위와 수술방 번호, 수술방 전화번호를 정확히 적어 병리과에 의뢰한다.-수술실 der 등에는 stone을 형성하므로 사용하지 않는다.흡수성명칭특징 및 사용부위cat gut(천연사)chromic큰 혈관의 결찰, 요로 및 담도계의 봉합, 근육,근막의 봉합은 장력의 급속한 감소로 사용 안함.plain작은 혈관의결찰, 피하조직의 지방봉합, 치유 기간동안 강도 줄여야 하는 조직에서는 사용하지 않는다.Vicryl(합성사)소아skin, 치과muosaPDS Ⅱ(합성사)조직통과시 부드러움, 상처지지 기간이 길다. fascia, tendon, 각막, 위장관 사용비흡수성명칭특징 및 사용부위White silk(천연사)조작 쉽고 매듭안정성, 장력 약하나 꼬이면 강해짐, 조직 반응이 높다. 위장계 장막, 감염없는 근막 사Black silk(천연사)핸들링이나 타이하기 좋다. dura, skin, mucosa, ligament사용proleene매듭이 쉽고 잘 풀리지 않는다. 부드러워 조직통과가 쉽다. 조직에 거부반응이 적다. 혈과수술에 사용ethibond인장강도가 좋다. 다른 봉합사 보다 부드럽고 유연하며 매듭이 잘 풀리지 않는다. 심장수술에 사용한다.(2) 단선사/복선사①단선사 : 모세관 현상이 없는 한 가닥의 구조를 갖고 있어 표면이 매끄럽고 통과가 용이하며 박테리아가 기생할 공간이 없다. 유연성과 매듭 안전성이 다소 떨어진다.②복선사 : 끈으로 꼬거나 한 가닥 이상으로 이루어져 있으며 부드럽고 유연하며 매듭이 안정적이다. 표면이 매끄럽지 못하고 박테리아가 자랄 공간을 제공할 수도 있다.유연성매우 안정성감염 위험성표면단선사나쁘다나쁘다적다매끄럽다복선사좋다좋다많다거칠다(3) 천연사/합성사①천연사 : 일정한 지름으로 압출하기 어려우며 인장 강도가 떨어지고 조직반응이 심한 편이다.②합성사 : 일정한 지름으로 압출하기 쉬우며 인장 강도가 높고 조직반응이 거의 없다.등급조작성직경안장강도조직반응천연사좋다일정치 않음약함있음합성사불편일정강함적음(4) Surgical stainless steel-봉합사 중 가장 장력이 세고 탄력성이 부족하여 봉합 매듭을 너무 세게 하면 칼처럼 조로 eyed needle에 비해 조직 손상이 적고 외상을 최소로 한다.* 수술실에서 사용하는 기구 및 소모품(종류, 특수성, 사용법)-수술기구종류이름용도그림scissors피부나 장기를 절개하거나 잘라내는데 사용하며 드레싱거즈를 자르는데 사용 한다. 끄티 뽀족한 것부터 둥근 것까지 용도에 맞게 여려 종류가 사용된다.mosquito압박할 때 사용하는 기구이다.allis혈과, 조직을 잡아주는 기구towel clip방포, 수술에 사용되는 줄(suction, bovie)등을 고정할 때 사용babcock충수돌기 같이 입체감이 있는 부위를 잡을 때 사용하는 기구richardson retractor복수 수술시 시야를 확보하기 위하여 복막이나 주위 조직을 잡아주는 기구Adson Tissue Forceps절개나 피부 봉합을 쉽게 하도록 조직을 잡아주는 기구Knife handle조직을 절개하거나 절제하기 위해 사용하는 NO. 10,11,12,15,20 blade는 handle에 끼워 사용하며 knife handle에는 3,3L,4,4L,7,beaver blade handle이 있다.Needle holder조직 봉합시 봉합 바늘을 잡는 기구Osteotome뼈를 절제할 때 사용모양과 크기에 따라 straight와 curved가 있음Rongeur뼈조직을 절제해 낼 때 사용Suction tube상처나 강에서 분비물을 흡인해내기 위해 사용Elevator연골조직, 뼈조직, 골외막, 치근 등의 단단한 조직을 박리하거나 들어올리기 위해 사용* Scrub Nurse의 책임1. 절차에 따라 손을 소독한 후 수술가운을 입고 closed method로 장갑을 낀다.2. 수술에 대비하여 기계상의 기구들을 준비한다.3. 수술시작 전에 순회간호사와 함께 거즈, 패드, 기구, surgical blade, 바늘 등을 센다.4. 국소마취인 경우에는 약명과 용량을 순회간호사와 같이 확인하고 준비한다.5. 소독간호사의 자리에서 기구를 안전한 방법으로 집도의에게 정확히 건네준다.6. 수술 중 거즈와 봉합사, 물품,

의/약학| 2014.11.13| 14페이지| 4,000원| 조회(466)

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수술사례연구(유방보존술 BCS)

수술 사례 연구1) 수술 전 확인 기록성명 : 김XX성별 : F연령 : 42세병록번호 :수술일자 :진료과 : GS수술명 : BCS (Breast conserving surgery, 유방보존술)수술 전 진단명 : Breast cancer, upper-outer quadrant, right (TNM병기 : Tis)수술 후 진단명 : Rt. Breast ca.의식수준alert수술 서약서 확인유수술 전 투약여부 확인유소지품, 장신구 제거 확인유피부준비 확인유금식여부 확인유배뇨, 배변확인유검사결과지 부착 확인유감염여부 확인해당 무2) 사례 대상자 수술 이해정의 및 적응증유방 보존술은 암을 포함해 일부 정상 유방을 제거하는 수술로 유방 전절제술과 비교하여 유방을 보존하여 삶의 질을 향상시키고 미용적인 측면을 고려한 수술이다. 초기 유방암 환자에게 많이 시행된다.감시림프절 생검은 유방암 조직에서 암세포가 가장 먼저 도달하는 감시림프절을 찾아 조직검사를 시행하는 방법이다.감시 림프절 생검술을 이용한 유방 보존술은 유방전체를 다 절제하지 않고 유방암 조직을 포함하는 주변의 1~2cm 정도의 정상조직을 함께 절제하고 불필요한 림프절을 제거하는 단점을 보완한 수술법으로 유방의 원래 형태를 대부분 유지할 수 있는 방법이다. 유방보존술을 받은 후에는 방사선 치료를 받아야만 국소 재발을 줄일 수 있다.기구 및 장비Xray 거즈, 4X8 거즈, needle holder, 실(과정에 있음), knife, Adson tissue forceps, Senn’s retractor, army navy retractor, bovie handle, mosquito, Right angle, tie softsilk 3/0, 4/0절차 및 간호①피부삭모, 청결은 턱부터 액와선까지, 양쪽 유방과 제대 위까지 준비한다.②수술 전,후로 수분과 전해질 및 영양섭취(고칼로리, 고단백, 고비타민)는 합병증 예방, 수술 후 회복에 중요하므로 구강, 정맥을 통해 충분히 섭취하도록 한다.③수술 12시간 전부터 금식한다.④수술 1시간 전 핵의학실에서 방사성동위원소 주입한다.*?premedication : 야마테탄 주(예방적 항생제)에스메론 주(근이완제)① 마취 전 Time out 한다.(마취의, 마취간호사 소개, 소독간호사, 순환간호사 소개, 환자성명, 생년월일, 등록번호확인, 집도의 소개, 수술부위확인, 예상소요시간, 출혈량 확인)② 마취(general)를 한다.흡입마취제 : Sevoflurane(Ultane) 3 vol%정맥마취제 : Frezofol MCT 1%? 체위를 T자 Supine으로 취해준다.? 10% Povidine으로 Rt. Axilla부터 Rt. Breast 전체를 소독한다.? 수술포를 덮는다.? Rt. Breast에서 12시 방향 subareolar region에 Indigo carmine 3cc를 주입하고 약 5분간 마사지한다.? Rt. axilla에서 gamma navigator로 sentinel L/N 위치를 찾는다.? (절개전 time out) sentinel L/N 부위와 12시 방향의 main mass의 skin과 subcutaneous tissue를 knife #15로 incision한다.? Senn’s retractor와 army navy rectrator로 벌리고 Adson tissue forcep과 mosquito로 조직을 잡고 soft silk 3/0, 4/0로 tie, metzem scissor와 Bovie로 조직을 떼어낸다.-> lumpectomy를 시행한 후 Frozen section 보냄? US-guided wire localization 부위인 3시 방향의 병변도 knife #15으로 incision하고 위의 방법으로 조직 떼어낸다.-> Frozen section 보냄--> (결과 call) sentinel L/N negative로 나옴⑪ Axilla op wound는 티쎌로 절제한 부분을 채우고Mayo-Hegar(needle holder) 사용하여 3-0 chromic과 6-0 PDS로 봉합한다.--> (결과 call) main mass는 모든 방향에서 margin positive로 나오고 3시 방향 mass는 invasive lobular ca.로 나옴⑫ lower-outer quadrant를 제외한 breast 유조직 모두 절제한다.-> Frozen section 보냄--> 3시 방향 mass의 medial, inferior margin이 margin positive로 나옴---------------------------------------------여기까지 관찰⑬ 두 번 더 추가절제 시행하였다.⑭ op wound는 Mayo-Hegar(needle holder) 사용하여 4-0 Vicryl과 6-0 PDS로 봉합하였다.① 퇴실 전 time out한다.② TBT(tracheobronchial toilet), oral suction 시행한다.③ extubation 한다.④ IV, PCA를 적용한다.IV ? 페타닐 주사PCA ? 케토락주, 나제아 주사액3) 수술 중 간호활동① 수술체위 : supine② 마취종류 : general③ 마취제 : 흡입마취제 : Sevoflurane(Ultane) 3 vol%정맥마취제 : Frezofol MCT 1%④ 동맥/정맥확보 : 정맥⑤ 피부준비 범위 : Rt. Axilla부터 Rt. Breast 전체⑥ 피부소독제 : 10% Povidine종류규격수량부위----⑦ 배액관(drain&catheter)검사채취부위(Biopsy 결과)Frozen SectionBreast1st(2) sentinel L/N, nonsentinel L/N ? negative2st(4) INF, SUP, MED, LAT margin tumor side ? positive3rd(1) Rt. breast 3시방향 ? positive4th(4) Rt. main mass’s SUP, LAT, DEEP(3)Rt. 3시방향 mass’s INF, MED(1)5th(2) Rt. 3시방향 MED, INF6th(1) Rt. 3시방향 INF⑧ 표본검사물 종류(specimen)⑨ 수술에 사용된 물품 및 기구 점검(count)종류1차2차3차X-ray Gauze1010104X8 Gauze101010Ball dressing45(add1)5suture, softsilk none needle 4/0,3/077(add4)11knife314bovie tip111tip(protector)111design stick or pen1114) 마취회복상태(PAR score)마취 후 회복점수(post-anesthetic recovery score)

의/약학| 2014.11.13| 5페이지| 3,000원| 조회(935)

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Emergency Kit

약물[갯수]효능?효과도파민 프리믹스 800mg/500ml[1개 이상]심근경색, 외상, 내독성패혈증, 수술후 신 장애, 만성심대상부전증(울혈성심부전)으로 인한 쇼크, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압 시 심장 박동수와 혈압을 증가시키는 효과를 나타내어 교감신경계에 작용하는 정맥주사 약물로서 사용도부타민 프리믹스 1000mg/500ml[1개 이상]심장질환이나 심장수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증의 단기치료시 심박출력 증가대한 에피네프린 주사액 1mg/1ml/A[5개 이상]기관지 천식 약물로 인한 shock시 또는 심정지시 국소 출혈방지, 강심, 혈관수축, 기관지 확장, 동공산대 작용대한 황산아트로핀주 0.5mg/A[5개 이상]1) 부교감신경차단제 2) 서맥 시 3) 마취전 투약 4) 부정맥 치료제- 순환계 : 심박급속- 분비기능 : 타액, 기관지점액, 위액 등의 분비억제- 안과 : 모양근마비, 안압상승, 동공산대- 기관지, 소화기 : 위장관운동억제, 기관지 확ㅈ아- 기타 : 담낭, 뇨관, 방광운동억제탄산수소나트륨 주사액 8.4% 20ml/A[2개 이상]산증(acidosis), 급성두드러기 시염카루 주 3% 600mg/20ml/A[2개 이상]저칼슘혈증에 의한 테타니 또는 관련 증상, 마그네슘중독 시글루콘산 칼슘주 2g/20ml/A[2개 이상]심근과 관상동맥을 포함한 많은 조직 세포의 수축작용에 관여.저칼슘혈증, 두드러기, 고칼륨혈증, 마그네슘 중독 등으로 인한 심호흡 억제시 해독제로 사용.코티캡주 100mg/V[2개 이상]경구요법의 효과가 불확실하고, 용량?제형?투여경로 등으로 보아 치료용도에 적절하다고 간주할 때, IV또는 IM으로 투여.내분비?류마티스성 장애, 교원성?피부?알레르기성?위장관?호흡기계?혈액?종양성?부종성?신경계질환 및 결핵성 수막염, 선모충증 등▶1단 : Medication(표준 응급카트 약품)종류[갯수]목적 및 방법3-way[3개 이상]IV주사시 side shooting이 필요할 때 사용한다. 수액이 제대로 들어가고 있는지 확인한 후 뚜껑을 열고 needle을 뺀 주사기를 삽입한 후 수액세트의 위쪽을 꺾어 수액이 들어가지 않도록 한 다음 약물을 삽입한다. 다시 뚜껑을 닫는다.주사기(2?5?10?30?50cc)[3개 이상]약물 mix, 약물 주사, 혈액 수집 등 여러 가지 목적으로 사용된다.sample bottle[5개 이상]CBC, BC, PT, T-Tube, Bx. 등 검체를 담는 용기이며 환자의 바코드를 붙여 검사실로 보낸다.angio needle(18?20?22?24G)[3개 이상]IV주사 시 혈관을 확보하고 수액세트와 연결하여 약물을 투여할 수 있다.ABGA 고무마개[5개 이상]동맥혈 가스분석시 채혈검사물에 공기가 섞이면 가스분석결과가 다르게 나오므로 채혈 후 바늘 끝에 고무마개를 씌워 공기를 차단시킨다.Pen light[1개 이상]신경학적 검사와 이학적 검사에 두루 쓰이며, 응급 시 환자의 동공반응 또는 기관내 삽관 시 쓰인다.▶2단 : sampling(소아/성인 응급카트 물품)기구(물품)[갯수]목적 및 방법Laryngoscope-handle[1개 이상]-blade(성인/소아)[2개/1개 이상]기관 내 삽관(Intubation)시, 성문(glottis)을 노출시켜 식도와 기도를 구별해 기도에 튜브를 삽입할 수 있도록 한다. blade와 handle로 나뉜다. blade의 모양에 따라 curved/straight blade가 있다.E-Tube[1개 이상]-6.5/7.0/7.5/8.0-2.5/4.0/5.0/6.0기관 내에 삽입되는 튜브이며 수술(마취)시 인공호흡을 위하여 삽입된다. 튜브 내에는 stylet이라는 고정도구가 있다. 삽입길이는 앞니에서 20~22cm의 표시가 보이도록 삽입한다.Stylet(성인/소아)[1개 이상]기관의 손상을 방지하기 위해 플라스틱으로 싸여 있고 굴곡 조절이 잘 되는 것을 사용한다. 삽관시 튜브보다 밖으로 나오지 않도록 튜브보다 1.5cm 짧게 넣고 끝을 꺾어 놓는다.Airway(성인/소아)[1개 이상]기도폐색을 막고, 인두의 흡인을 용이하게 하며, 혀와 구강내 조직의 손상을 방지한다. 또한 기관내관을 환자가 깨물어서 관이 막히는 것을 방지한다.▶3단 : Intubation(소아/성인 응급카트 물품)▶4단 : Fluid(소아/성인 응급카트 물품)- 수액(NS10/HS10) 1개 이상, glove 5개 이상, IV-set/extension 5개 이상, saline 1개 이상, Electrode(성인/소아) 6개 이상[electrode] [extension]물품[갯수]목적 및 방법Ambu Bag(성인/소아)[1개 이상]호흡이 없거나 불충분한 환자에게 고농도 산소를 투여할 수 있는 장비이다. 환자의 호흡수가 감소하거나 환자 스스로 호흡을 하기 어려울 때 환자에게 직접 숨을 불어 넣어주는 고무로 된 기계이다.Ambu mask(성인/소아)[1개이상][1개 이상]앰부백에 연결하는 밸브가 있으며 환자의 코와 입에 딱 맞게 착용하여 고농도의 산소를 공급한다. 심폐소생술과 같은 효과를 낸다.mask(비재호흡 마스크)[1개 이상]완전 재호흡 마스크라고도 불리며 삽관하지 않고 가장 높은 FiO₂를 공급할 수 있고, 점막이 건조해지지 않는다. 그러나 꽉 조임이 어렵고 불편하고 피부를 자극하며 주머니가 완전히 수축하면 안 된다.

의/약학| 2013.07.11| 3페이지| 2,000원| 조회(1,405)

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