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성인 정형외과 케이스, Fracture of femur

Case Study- Fracture of-담당교수님 :실 습 지 :제 출 일 :학 과 :학 번 :이 름 :간호과정 임상사례 보고서(case study)Ⅰ. 일반정보1. 실습병동 70W 실습기간 7/15~7/26 자료제공자 본인&차트환자이름 김○○ 님 나이 56Y 성별 M입원일 2013/7/2 퇴원일진단명 Fracture of femur수술명 OR/IF, revisional THRA(#16) 수술일 13/7/172. 교육1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업3. 결혼여부1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별4. 직업 무직5. 기호습관술: ×,담배: X,6. 문화적 자료종교: 무교Ⅱ. 병력1. 주증상(Chief complaints) : 왼쪽 갈비뼈와 오른쪽 다리 아파요.2. 현병력(present illness)2013.7.1일 오전 6시경 전동휠체어 타고 방지턱 넘어가던 중 slip down 되면서 Rt hip pain, 1 달전 계단에서 넘어져 생긴 5~7th rib fx 쪽으로 pain있어 원주연세대학교 병원 검사했으나 연 고지 관계상 본원 응급실 통해 입원하심.3. 과거병력(past history)고등학교 시절 유도하다가 고관절을 다치심, 그 당시 한의원 치료만 받다가 상태 악화되어 대 퇴골두 괴사 진행되어 대퇴골두 절골 및 traction 수술 시행함, 이후 성장 끝나고 혜화서울대 병원에서 bipolar 수술 받았으며 그 후 총 3번 탈구 event 있었고 이 때문에 총 3번의 재수술 을 받음. 그 후 진행을 막기 위해 전동휠체어 타기를 권유 받음. 평소 500m 걸으면 pain 생 김.4. 수술력(operation history)4번 수술(Rt hip..at 서울대 병원)5. 알레르기없음6. 가족력(family history)없음Ⅲ. 질병 기술(Disease description)골절(Fracture)정의뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된을 해소하기 위하여 마취를 시행하기도 한다. 임상적 판단에 의하여 합당한 경우에 숙련된 의사에 의하여 시도되어야 하며 정복의 시행 전후로 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성을 확인한다. 적절한 정복이 이루어진 후 여러 방법으로 고정하게 된다.2) 고정(immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불리는 석고 부목, ‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.2. 수술적 치료1) 외고정(external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.2) 내고정(internal fixation)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다적절한 본 치료로 골절이 아물어 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다. 골절 환자에 있어 재활의 목적은 관절 운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 활동에 의한 골절 치유의 향상, 일상 생활로의 조기 복귀 등으로 요약될 수 있다.경과/합병증골절의 치유 과정은 조직학적으로는 편의상 세 단계로 나누어 설명되고 있다. 제1단계는 염증기, 제2단계는 복원기, 제3단계는 재형성기다. 이들 단계가 엄격히 구분되는 것은 아니고 서로 어느 정도는 중복되어서 진행된다. 염증기는 골절 직후부터 시작해서 비교적 짧은 기간(수일에서 수주) 동안 지속되는 과정으로 골절 당시 생긴 출혈이 모여 혈종을 형성하고 여러 세포들이 모여 염증 반응을 보이는 상태이다. 임상적으로 염증기가 끝날 무렵 통증과 부종이 감소한다. 복원기는 염증기에 생겼던 혈종이 흡수되며 그 자리에 ‘가골’이라 불리는 미성숙 골이 자리잡게 되는 과정으로 복원기가 끝날 무렵에는 임상적으로나 방사선검사 상 골절 부위의 유합이 이루어진다. 재형성기는 골절의 유합 이후 시작하여 모든 골의 상태가 정상으로 되돌아갈 때까지장치)로 치료시에는 도수정복을 겸해서 견인하여야 하며 정복과정을 수시로 X선에 의한 확인을 하여야 한다.골절부위에 연부조직편이 끼어 있을 것이라 판단되면 수술적방법으로 치료하여야 한다.(10-12주)대퇴골과상 골절은 대퇴골의 하1/3부위 중에서 가장 원위부의 골절이며 정복 유지가 곤란한 부분이다. 단시일 내에 고정이나 정복이 되지 않으면 슬와동맥, 내,외측 슬와신경이 압박되어 괴사, 및 마비의 손상이 와서 위험을 초래할 수도 있다.수술적 방법으로는 내, 외과에서 적당히 같은 길이의 핀을 골간을 향하여 삽입하고 long leg cast를 해둔다. 보존요법에는 골격견인장치방법이 있다.Ⅳ. 신체검진1. 신장 172cm 체중 80kg비만도 27.04%(비만)2. 입원당시 활력증상혈압: 110/70mmHg 맥박: 68회/min 호흡수: 22회/min 체온: 36.8℃3. 의식상태 : alert/ drowsy/ stupor/ semicoma/ coma지남력 : time/ person/ place4. HEENT(head, eye, ear, nose, throat)head - 정상eye - 정상동공의 크기 - 정상 확대 축소light reflex - 정상 / 무반사동공의 대칭성 - 대칭 / 비대칭의안 - 무 / 유ear - 정상nose - 정상throat - 정상5. chest & abdomen호흡기 - 장애가 없다.순환기 - 장애가 없다.소화기 - 장애가 없다.6. 피부 & 감각정상Ⅴ. NANDA분류체계에 의한 간호사정도구1. 건강증진(Health Promotion)가족의 치료이행의 정도 적극적 소극적2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함 함식욕상태 왕성 보통 식욕부진체중 증가 유지 감소식사종류 일반식 금식 특별식이음식물섭취 경로 구강 비위관 위루 총비경구영양 정맥수액음식알러지 무 유수분섭취 1L/일3. 배설(Elimination)배뇨빈도 5회/일양상 정상 혈뇨 빈뇨 배뇨지연 긴박뇨경로 정상 도뇨관삽입 방광루냄새 없음색깔 정상배변빈도 1회/일양상 정상 변비 설사1.3 mg/dL0.53▼X0.45▼0.56▼0.56▼sodium135~145 mmol/L141X138139140potassium3.5~5.5 mmol/L4.1X4.94.44.4Cl98~110 mmol/L101X103102100aPTT-TLA30.2~42.4 sec31.5X31.438.729.3▼PT-TLA11.4~14.4 sec12.8X14.7▲14.8▲12.52.검사정상치의의WBC4.0~11.0×10³/uL▲ 염증, 감염을 의심▼ 자가면역질환, 영양결핍, 백혈구 감소증 등RBC3.83~5.65×백만/uL▲ 진성 다혈증, 탈수, 쇼크 등을 의미▼ 빈혈, 출혈 등을 의미Hb13.5~17.5g/dL▲ 적혈구 증가증, 심한탈수 등을 의미▼ 빈혈, 백혈병, 출혈 등을 의미Hct41~53%▲ 혈액농축, 고산병, 심질환 등을 의미▼ 빈혈, 출혈 등을 의미Platelet150~440×10³/uL▲ 골수증식성질환을 의미▼ 재생불량성 빈혈, 백혈병 등을 의미BUN7~20 mg/dL▲ 과도한 조직 단백의 이화 작용, 신기능 악화 등▼ 반복되는 복막 투석Creatinine0.6~1.3 mg/dL▲ 신기능 저하, 탈수, 쇼크 등을 의미▼ 근육량 감소, 단백질 섭취 부족 시sodium135~145 mmol/L세포 외액의 주된 양이온으로 신체의 수분상태와 관련이 높고 소듐의 농도가 높거나 낮은 경우 탈수와 과수분이 나타날 수 있다.potassium3.5~5.5 mmol/L▲ 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴 등▼ 당뇨성 산증, 설사, 구토 등Cl98~110 mg/dL염소는 구토 또는 부신피질기능저하증(Addison’s disease; 에딘슨병) 시에 주로 감소합니다. 염소 농도는 탈수 시에는 주로 증가합니다.aPTT-TLA30.2~42.4 sec외인계 응고활성을 종합적으로 특정하는 검사.지연 : 선천성?유전자 이상 (응고인자 생성량 감소, 이상분자 생성-혈우병)후천성 ? Vit.k에 관여하는 것 (섭취감소, 흡수불량, 이용불량)- 생산장애 (간세포장애)PT-TLA11.4~14.4 secn, 조직유도재생술) plate fixationⅨ. 간호과정사정S:“계속 앉아있으니까 엉덩이랑 다리가 저려” 7/22“침대위에만 누워있으니 등에 땀이 나서 옷이 축축해” 7/22O:· OR/IF, THRA 수술을 하셨다. 7/17· 오른쪽 다리를 붕대로 고정하고 계셨다. 7/18· 땀이 나서 축축해진 환의를 관찰 했다. 7/19· Buck's traction 하고 계신다. 7/23진단수술부위 고정 및 부동과 관련된 피부손상 위험성 7/19정의비정상적인 피부 변화의 위험이 있는 상태목표단기목표2주일 이내로 대상자가 보다 수월하게 체위변경을 할 수 있다.장기목표퇴원 전까지 대상자의 피부손상 위험성이 감소된다.계획2~4시간마다 체위변경을 해준다.(이론적 근거: 잦은 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방해준다.)베드 위에 설치된 손잡이를 잡고 엉덩이 들기 운동을 격려한다.엉덩이와 허리부위 피부 상태를 자주 관찰하여 상태 변화시 주치의에게 보고한다.피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.(이론적 근거: 압력과 수분은 피부통합성에 손상을 주는 요인이다.)환의를 자주 갈아입을 수 있도록 교육한다.침구를 건조하게 유지하고 주름이나 부스러기가 없도록 침대를 정돈한다.수행라운딩시 대상자를 90°대신 30° 정도 측위로 체위변경을 도와드렸다.선생님께서 대상자에게 베드에 설치된 손잡이를 잡고 엉덩이 들기 운동을 교육하는 것을 관찰했다.라운딩시 대상자의 엉덩이와 허리부위 피부상태를 관찰하였다.보호자께서 새로운 환의를 달라고 하셔서 새 환의를 드렸다.대상자의 허리나 엉덩이 부위의 침대커버를 팽팽하게 정돈해드렸다.평가대상자의 Buck's traction 으로 인해 더 이상의 체위변경은 어려웠다.대상자는 예방적 피부관리를 이해하나 체위변경이 어려워 수행률이 낮았다.대상자에게 엉덩이 들기 교육을 한 뒤 종종 손잡이를 잡고 엉덩이 들기 운동을 하는 모습을 관찰했다.대상자는 이전보다 환의를 자주 갈아입는 모습을 확인했다.사정S:“아아아, 너무 아파 진통제좀 줘.” 7/17“움직

의/약학| 2014.06.13| 19페이지| 1,500원| 조회(488)

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성인 요추골절 케이스, 신경외과 케이스,

Case Study- Fracture of L1 level, closed-담당교수님 :실 습 지 :제 출 일 :학 과 :학 번 :이 름간호과정 임상사례 보고서(case study)Ⅰ. 일반정보1. 실습병동 60W 실습기간 7/29~8/16 자료제공자 본인&보호자&차트환자이름 강○○ 님 나이 28Y 성별 M입원일 2013/7/27 퇴원일진단명 Fracture of L1 level, Closed수술명 corpectomy, lumbar 수술일 13/7/302. 교육1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업3. 결혼여부1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별4. 직업 회사원5. 기호습관술: 5병/회, 월 20회, 10년간담배: X,6. 문화적 자료종교: 무교Ⅱ. 병력1. 주증상(Chief complaints) : Back pain2. 현병력(present illness)상기환자 물놀이하다가 미끄러지면서 엉덩이를 바닥에 부딪혀 LBP(low back pain) 발생하여 Local에서 X-ray 촬영 후 Fx소견 보여 입원 권유받았으나 연고지관계로 본원에 오심Hip flx both G4others intactNo pathologic reflex3. 과거병력(past history)없음4. 수술력(operation history)없음5. 알레르기없음6. 가족력(family history)아버지: 고혈압, 당뇨7. 가계도Ⅲ. 질병 기술(Disease description)척추(vertebra)척추는 신체의 기둥이라고 말할 수 있다. 척추는 인체의 체중을 받쳐주고, 뇌로부터 신체의 각 부분에 명령을 전달하는 연결과인 척수를 보호해준다. 몸무게를 감당하기에 전혀 손색이 없을 정도로 견고할 뿐만 아니라 뛰어난 유연성도 겸비하고 있어 척추와 연결되어 있는 신체부위, 즉 손과 발의 모든 움직임을 뒷받침해 준다.척추는 두개골과 골반을 연결하며, 26개(신생아 32~35개)의 추골과 각 추골사이에 형성된 이 꼭 특정 운동기능을 담당한다고 말하기는 어렵다. 감각신경은 각 척수신경 별로 구분되는 피부분절이 있다. 자율신경은 대부분의 교감신경과 부교감신경의 일부 기능을 담당한다.[척수신경계]31개의 척수분절과 이에 일치하는 31쌍의 척수신경이 있으며 신경총을 형성하여 온 몸에 분포하고 피부는 분절적으로 지배한다.(경신경 8쌍, 흉신경 12쌍, 요신경 5쌍, 천골신경 5쌍, 미골신경 1쌍)1. 경신경총(C1~C4) : 턱, 귀뒤, 목과 등과 가슴의 상부, 설골하근을 지배* 횡격신경 : 횡격막을 지배2. 완신경총(C5~T1) : 어께와 상지를 지배* 액와신경(겨드랑이) : 소원근과 삼각근의 운동, 삼각근 상부의 피부감각을 지배* 근피신경(근육의 표피) : 상완 굴근의 운동, 전완 전외측부의 피부감각을 지배* 정중신경 : 전완 굴근과 회내근, 무지굴근, 외측충양근의 운동, 손바닥 외측 피부감각 을 지배* 요골신경(허리부위) : 상완과 전완의 신근, 회외근의 운동지배, 상완, 전완, 손등의 피 부감각을 지배* 척골신경(등골뼈부위) : 척골측 굴근, 소지굴근, 골간근, 내측충양근의 운동, 전완의 내측 피부감각을 지배완신경총은 액와신경(겨드랑이신경), 근피신경(근육의 표피신경), 정중신경(중앙의 신경:중동맥 혹은 중정맥), 요골신경(허리부위 신경), 척골신경(등골뼈부위 신경)을 이루고 있다. 액와신경은 삼각근(어깨를 둥글게하고 팔을 움직이는 근육)의 운동을 지배하며 또한 삼각근 상부에 있는 피부감각을 지배하고 있다. 근피신경은 팔의 위쪽에 대한 운동지배 및 피부감각을 지배한다. 그리고 정중신경 역시 팔을 굽히고 펴겨나 회전 등에 대한 운동을 지배하며 손바닥의 피부에 대한 감각을 관장하기도 한다. 요골신경 역시 팔에 대한 다양한 운동에 관여하고 있으며, 손의 뒤쪽 피부의 감각에도 관여하고 있다. 척골신경 역시 등골 부위의 움직임에 관여하며 여러 근육의 운동에 관여하고 있다. 척골신경 또한 팔의 안쪽피부에 대한 감각을 다스리는 것으로 알려져 있다.3. 요신경총(L1~L4) : 대.- 정상적인 동공의 크기 : 2-6 mm이며, 양안은 같은 크기- 정상적인 동공의 모양 : Round- 정상적인 대광반사 : Prompt: Pupil 사정시 size, shape, reaction to light에 관한 것이 기록되어져야 하며, 항상 다른 쪽과 비교하여 차이가 기록되어져야 한다.-목적양 쪽 동공의 크기, 모양, 빛 반응 평가뇌손상, 뇌상태 변화 조기발견환자에게 검사과정 설명-방법① 환자에게 검사 설명② 검사시 환경을 약간 어둡게 한다.③ 의식 명료한 환자 (대상자 얼굴 앞면 → 측면으로 penlight 로 비추어 동공반응 관찰)④ 양쪽의 동공의 크기, 모양, 균등성 관찰 (정상 pupil size : 2~6mm , 평균 3.5mm)⑤ 동공 산대, 수축, 시간을 관찰한다.-표기법① 동공크기 반사 : "동공크기/대광반사 속도" 로 표기 (단위표시는 생략)② 대광반사·prompt (P) : 빛에 즉각적으로 반응·sluggish(S) : 빛에 느리게 반응·Fixed(F) : 빛에 전혀 반응 없음·hippus : 빛을 가한 후 동공 크기가 커졌다 작아졌다 한다.(동공 동요)③ 동공모양·Roung : 정상 동공 모양·Ovoid : 뇌압 상승 초기 징후 (타원형)·Key hole : 백내장, 녹내장 수술 후·Irregular : 뇌의 문제, 의식손상시④ 동공크기·Pinpoint (바늘 끝처럼 작아서 잘보이지 않는 축소된 동공): 마약 투여 후 , sadation, 뇌교병변·Small(평균치보다는 작고, pinpoint 보다 크다) : 환한 곳, 축동제 점적 시, 마약남용, 양측성 간 뇌병소, 대사성혼수·Midpositoin: 정상적인 위치, 어두운 곳에서, 대광반사 소실시 중뇌 손상·Large(평균보다 크나 총채가 보임) : 어두운 곳, 산동제, 안구 손상 시·Dilated(홍채 거의 안보임): 비정상, terminal stage근력사정Motor grade*목적: 근육이 수축할 때 저항하는 최대양을 결정하는 방법으로 척수손상과 말초신경 병변을 사정*방법1상태임5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 시각장애 무 유시력교정 무 유시력교정의 종류 안경 콘택트렌즈청각 청각장애 무 유청력교정 무 유후각 후각장애 무 유촉각 촉각장애 무 유2) 의사소통언어장애 무 유기관절개술 무 유3) 지식교육수준 무학 초 중 고 대 대학원질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 보통 모름 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 보통 모름 전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 보통 모름 전혀모름학습준비 상태: 질병에 대해 적절한 궁금증과 인식을 가지고 있으며, 치료에 적극적이다.4) 지남력의식수준 alert drowsy stupor semicoma coma지남력 사람: 유 장소: 유 시간: 유행동/ 의사소통의 적절성 : 적절함기억력 장애 무 유6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 매우만족 비교적만족 보통 불만족 매우불만족2) 현재 상황에 대한 인식 희망 통제가능 무력 절망3) 질병/수술이 미치는 영향: “혹시나 몸이 예전과 같지 않을까봐 걱정이 좀 되요” 라고 말하 셨다.4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 고립 위축 상호작용보호자와의 관계 고립 위축 상호작용의료인과의 관계 고립 위축 상호작용혼자라는 느낌의 표현 아니오 예7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 매우만족 비교적만족 보통 불만족 매우불만족2) 대인관계 매우사교적 비교적사교적 비사교적3) 경제상태 상 중 하4) 가족관계결혼상태: 미혼 기혼가정 내 역할에 대한 자가평가 아주잘함 잘함 보통 못함 아주못함부부관계(이성): 매우만족 비교적만족 보통 불만족 매우불만족5) 가족의 지지정도 협조적 비협조적8. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 유 무 허리수술과 입원으로 인한 스트레스가 있다.정서상태 매우안정 안정 불안정 매우 불안정현재 질병에 대한 느낌 수용 무관심 분노 부정평상시 대상자의 대응방법 독립적 의존적9nterior epidural hemorrhage in T12/L2 level, ligamentous disruption of right T12/L1 ligamenturn flavum, spinal cord and conus medullaris compression in T12/L1, with intramedullary T2 hypersignal change in the conus medullaris, suggesting cord contusion. ; suggesting unstable bursting fracture, L12. Mild disc degeneration in L3/49.검사명검사일결과Lumbar spineCT(post op)13'8/2Hx: s/p L1 burst fracture and post op state1. s/p recent corpectomy of L1, lateral interbody fixation in T12-L2(2013/7/30)2. Interval central canal decompression was done in L1 body level3. No abnormal post op findings around the op site4. Decreased lumbar lordosis10.검사명검사일결과L-spine MRI(post op)13'8/5Hx: s/p L1 burst fracture and post op state1. s/p recent corpectomy of L1, lateral interbody fixation in T12-L2(2013/7/30)2. Interval central canal decompression was done in L1 body level- Disappeared intramedullary T2 hypersignal change in the conus medullaris- Nearly disappeared prevertebral and anterior epidural hemorrhage i했다.

의/약학| 2014.06.13| 25페이지| 1,500원| 조회(711)

신경외과, 요추골절, Burst fx L1, Fracture of L1 lev..

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폐암 Adenocarcinoma of lung, 케이스 Lobectomy of lung (VLUL)

Case Study- Adenocarcinoma of lung -담당교수님 :실 습 지 :제 출 일 :학 과 :학 번 :이 름 :간호과정 임상사례 보고서(case study)Ⅰ. 일반정보1. 실습병동 52W 실습기간 12/17~12/28 자료제공자 본인&차트환자이름 안○○ 님 나이 60Y 성별 F입원일 2012/12/14 퇴원일 2012/12/24진단명 Adenocarcinoma of lung수술명 Lobectomy of lung (VLUL) 수술일 2012/12/162. 교육1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업3. 결혼여부1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별4. 직업 주부5. 기호습관술: ×,담배: ×,6. 정서적 자료:폐암이라는 병에 대한 인식이 있다. “진단을 처음 받았을 땐 너무 무섭고 불안하고 우울 했지 만. 남편이 괜찮을 거라고 지지해주었고 지금은 받아들였다. 나는 긍정적이다.”7. 사회경제적 자료1) 생활수준: 상 /중 /하2) 보험 상태: 의료보험/ 의료보호/ 없음/ 기타8. 문화적 자료종교 없음Ⅱ. 병력1. 주증상(Chief complaints) : Op별 다른 증상은 없었으며 수술을 위해 입원 함.2. 현병력(present illness)① 12년 11월 Foot Fx Op W/U 중 의정부 성모병원에서 NSCLC(ADC)T2(LUL)N0M0진단받음.② 11월 30일 국립암센터에 방문하여 2주간 각종 검사를 받음③ 12월14일 Op 위해 입원함3. 과거병력(past history)없음4. 알레르기없음5. 가족력(family history)Ⅲ. 질병 기술(Disease description)폐의 선암 adenocarcinoma of lung◈ 정의폐암은 폐에 생기는 악성종양을 말하며 “원발성 폐암”과 “전이성 폐암”으로 구분할 수 있다. 원발성 폐암은 폐세포가 돌연변이를 일으켜 계속 세포분열을 일으켜서 세포수가 늘어나 덩어 리가 만들어진 경우로 보통 말하는 반드시 조직 검사를 받아야 한다.물론 예외적으로 아주 초기의 폐암이 의심되는 경우 진단과 치료를 겸하여 바로 수술을 시행 할 수 있으나, 대부분의 환자들은 악성 종양이 맞는지, 맞다면 조직형은 무엇인지를 알기 위 하여 조직 검사를 받아야 한다. 이는 조직 검사 결과에 따라 치료 방침이나 경과가 판이하게 달라질 수 있기 때문이다.조직검사는 폐의 원발 종양, 즉 폐에 위치한 원래 암이 시작된 암세포 덩어리에서 시행할 수 도 있고, 또는 전이된 부위가 있다면 그곳에서 시행하기도 한다. 전자의 경우 암세포 덩어리 의 위치에 따라서 X선 촬영이나 CT를 보며 피부를 통해 가느다란 침을 찔러 넣어 암세포가 있는 조직을 얻는 '경피적 미세침 흡인 검사'를 사용하기도 하고, 또는 기관지 내시경을 사용 하기도 한다. 물론 단순히 가래를 뱉어서 시행하는 세포진 검사에서 암세포가 확인되는 경우 도 있다. 후자의 경우 만져지는 림프절이 있거나, 흉수를 뽑아 암세포를 얻을 수 있다. 폐의 선암은 기관지에서 멀리 떨어진 곳에 발생하는 경우가 많으므로, 경피적 미세침흡인 검사를 사용하는 경우가 상대적으로 많다.수술 대상이 될 가능성이 있는 환자는 수술을 견뎌낼 수 있는 조건인지를 평가하기 위하여 폐기능 검사와 폐관류 스캔, 운동부하 폐기능 검사 등을 필요에 따라 시행한다.◈ 치료일반적인 비소세포 폐암과 같이 치료한다.비소세포 폐암의 치료는 병기에 따라 수술, 방사선 치료, 항암화학요법, 표적 치료제, 기관지 내시경을 이용한 치료 등 다양한 방법이 시도된다.일반적으로 방사선 치료에 30~50%가 반응하고, 항암화학요법에는 20~35%가 반응하는 것 으로 알려져 있다. 그러나 같은 방법의 치료라도 병기에 따라 그 의미가 많이 달라지고, 최근 까지 각 병기에 따른 가장 우수한 치료방법에 대한 연구들이 진행되고 있다.IV(4)기의 환자에 대한 치료에서 기존의 항암제 치료가 실패했을 때, 선암은 '이레사(iressa)' 라는 이름으로 널리 알려진 'EGFR 키나아제 억제제'라는 종류의 약제의 기간 6개월, 5년 생존율 2%그러나 이 자료는 단지 통계일 뿐이므로, 개개인의 환자에 따라서는 비록 소수이지만 심지어 IV기(4기)라 하더라도 수년 이상을 생존한 사람도 분명히 있음을 이해하는 것이 중요하며, 자 신의 정확한 상태를 알고 있는 담당 의사의 조언을 우선적으로 참조할 것을 권장한다.병기를 구분하지 않고 조사해보았을 때 선암의 5년 생존율은 17%였다는 연구가 있다. 이는 편평상피암의 5년 생존율(15%)과 비슷한 수준이다.단, 이 연구에서 선암의 한 부류인 기관지 폐포암의 경우 5년 생존률이 42%에 달했다. 최근 무증상의 환자에게 가슴 부위의 CT촬영 을 실시하여 폐암을 조기에 발견하고자 하는 연구들 이 활발히 진행되었는데, 이 때 '간유리 음영(불투명한 유리처럼 부옇게 보이는 음영)'이라고 불리는 작은 병변들을 조사해 본 결과 선암인 경우가 많았다. 이들은 우리가 알고 있던 일반 적인 폐암보다 상당히 느리게 진행하여, 심지어 환자가 정상 수명을 사는 동안 아무 해를 끼 치지 않는 경우도 있었다. 이것은 대부분 선암의 한 부류인 기관지 폐포암인 경우가 많았다.◈ 예방방법다른 종류의 폐암과 같이 금연이 가장 중요하다. 그러나 다른 폐암에 비하여 금연으로 예방 되지 않는 부분이 상대적으로 높다. 아직 선암을 약이나 식이요법으로 예방하는 방법은 없다.◈ 관련질병기관지 폐포암 , 소세포폐암 , 폐의 편평상피 세포암 , 암 , 폐암◈ 폐암과 영양폐암 환자는 호흡곤란과 식욕부진으로 인해 식사 섭취량이 감소하여 체중 감소를 보이며 영 양불량 위험도 높아지게 된다. 항암 치료과정 중의 부작용을 최소화하고 신체의 빠른 회복을 위해서는 충분한 영양섭취가 요구된다.폐암의 치료는 폐암의 종류와 병기에 따라 치료가 각각 다르며 크게 수술적 치료, 항암치료, 방사선 치료 등이 사용된다. 따라서 각 치료 방법의 부작용으로 인한 영양문제의 대처 방법 은 수술전후의 영양관리, 항암요법의 영양관리와 방사선요법의 영양관리 부분을 참조한다.참조. 항암치료와 식사, 방사선치료와 식ition)1) 지각시각 시각장애 무 유시력교정 무 유 (노안으로 인해서 사용하고 평소에는 안경을 쓰지 않는다.)시력교정의 종류 안경 콘택트렌즈청각 청각장애 무 유청력교정 무 유후각 후각장애 무 유촉각 촉각장애 무 유2) 의사소통언어장애 무 유기관절개술 무 유3) 지식교육수준 무학 초 중 고 대 대학원질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 보통 모름 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 보통 모름 전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 보통 모름 전혀모름질병과 치료에 대한 잘못된 인식: “폐가 오른쪽3개 왼쪽3개로 나뉘어져 있는지도 몰랐다. 올 여름에 건강검진할 때 CT를 찍었었을 당시 아무것도 나오지 않았었는데, 암이라고 해서 정말 놀랐다. 건강검진도 참 쓸모가 없는 것 같다. 그래도 다리를 다친 덕에 살았지 뭐...”과거의 입원 및 수술경험: Foot Fx(12'/11월)학습준비 상태: 질환에 대한 설명이나 치료를 잘 받아들이고, 시술에 대해서도 잘 이해함.4) 지남력의식수준 alert drowsy stupor semicoma coma지남력 사람: 유 장소: 유 시간: 유행동/ 의사소통의 적절성 : 적절함기억력 장애 무 유6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 매우만족 비교적만족 보통 불만족 매우불만족2) 현재 상황에 대한 인식 희망 통제가능 무력 절망3) 질병/수술이 미치는 영향: “폐암진단을 받았을 때는 불안하고 우울했지만 수술을 하고 많이 안정이 된 지금은 오히려 빨리 발견할 수 있어서 다행이라고 생 각하며, 건강관리를 잘 해야겠다고 생각한다.” 고 말하셨다.4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 고립 위축 상호작용보호자와의 관계 고립 위축 상호작용의료인과의 관계 고립 위축 상호작용혼자라는 느낌의 표현 아니오 예7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 매우만족 비교적만족 보통 불만족 매우불만족2) 대인관계 매우사교적 비교적사교적 비사교적3) 경제상태 상 중 하4 전염성 간염, 간질환 등을 의미GPT(ALT)0~40IU/L▲ 급만성 간염, 간경변, 알코올성 장애, 황달 등을 의미sodium135~145 mmol/L세포 외액의 주된 양이온으로 신체의 수분상태와 관련이 높고 소듐의 농도가 높거나 낮은 경우 탈수와 과수분이 나타날 수 있다.potassium3.5~5.5mmol/L▲ 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴 등▼ 당뇨성 산증, 설사, 구토 등CRP0~0.30 mg/dL급성기 반응 물질로 염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직 손상(외상, 수술 등)에 비특이적으로 반응하여 농도가 변한다.2.검사명검사일결과기타Chest CT12' 11/15Lung ca LUL(T2a).Emphysema in both lungs좌상엽에 폐암(T2a:3cm 초과 5cm 이하), 양쪽 폐에 폐기종다른 병원에서 진단3.검사명검사일결과기타PFT(pulmonary function test-폐기능 검사)12' 11/28Hypermetabolic mass in LUL.(좌측폐상엽에 종양)다른 병원에서 진단4.검사명검사일결과ECG(electrocardiogram-심전도)12' 11/30Nomar ECG (정상 심전도)5.검사명검사일결과Brain MRI12' 12/1na meta (전이되지 않음)6.검사명검사일결과PFT(pulmonary function test-폐기능 검사)/DLCO(Diffusing capacity-폐확산기능)12' 12/3Mild decreased diffusion lung capacity.(폐 확산기능의 경한 감소)7.검사명검사일결과BFS(broncho fibroscopy- 기관지 내시경)/EBUS(Endobronchial Ultrasonography-초음파 기관지 내시경)12' 12/3No lesion(2R,4R,7:no tumor)(병변 없음)(림프절 2R, 4R, 7에 병변 없음)8.검사명검사일결과Chest CT12' 12/15Lung ca,LUL(T2a). Emphysema in both lungs. A tiny nodule 한 다.

의/약학| 2014.05.28| 18페이지| 2,000원| 조회(547)

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NSTEMI 환자 케이스

간호과정 임상사례 보고서(case study)Ⅰ. 일반정보1. 실습병동 72W 실습기간 8/06~8/24 자료제공자 본인&차트환자이름 홍○○ 님 나이 64Y 성별 M입원일 2012/08/13 퇴원일 2012.08.18진단명 NSTEMI(Non -ST elevation myocardial infarction; 비 ST절 상승 심근경색증)2. 교육1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업3. 결혼여부1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별4. 직업 농업5. 기호습관술: 소주 반병/일, 음주기간: 40년간담배: 1pack/일, 흡연기간: 40년간6. 정서적 자료:질병에 대해서는 정확한 지식이 없었으나, 치료와 간호수행을 통해 시술법이나 질병에 대해 인지했으며 향후 MI를 예방하기 위해 금연, 금주 하겠다 함.7. 사회경제적 자료1) 생활수준: 상 /중 /하2) 보험 상태: 의료보험/ 의료보호/ 없음/ 기타8. 문화적 자료종교 없음Ⅱ. 병력1. 주증상(Chief complaints) : Chest pain통증양상; 10분 간격으로 20분 동안 가슴이 답답하고 따끔따끔하며 화끈거렸다. 식은땀이 나고 숨이 막혔다.2. 현병력(present illness)약 4~5일전 6am경 chest pain 있었으나 내원하지 않고 있던 중, 13일 자정부터 가슴통증이 있어서 삼척의료원에 갔다가 심장혈관이 막혔다는 이야기 듣고 본원 응급실에 와서 heparin 5000 bolus로 주고 hepa mix fluid 20cc/hr로 달고 NTG 10cc/hr 달고 심장초음파 검사 후 병동 올라옴.3. 과거병력(past history)2012년 2월 당뇨와 고혈압 진단 받았으나 medication하지 않음4. 알레르기없음5. 가족력(family history)■ ● □ ○자연사 자연사 Pt■ □ ■ □ □ ? □ ? □사고사 Pt 사고사Ⅲ. 질병 기술(Disease description)◆심근경색 정의심장은 크게 대개 심장 특이적인 트로포닌(troponin)과 크레아티닌 키나아제(CK-MB )를 확인하여 수치가 상승되어 있는 경우에는 심근경색증을 더욱 강하게 의심할 수 있다.- 심장초음파는 심장의 전반적인 수축 기능을 확인함과 동시에 경색혈관을 찾는 데에 도움을 주 며, 심근경색증에 동반된 합병증 유무를 확인하는 데에 유용하다.- 심혈관조영술은 경색혈관을 찾아서 협착 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색혈관의 협착 정 도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술을 할 수 있어서 치료에 바로 연결이 된다.- 심근경색증의 급성기가 지나고 상태가 안정화되면 운동부하 검사를 부가적으로 시행하는 경우 도 있다. 이는 경색증의 위험도를 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유(예비능)를 평가함으로 써 향후 환자의 예후를 평가하는 데에 도움을 준다. 운동부하 검사로는 런닝머신을 이용한 답 차 검사(treadmill test), 핵의학 동위원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부 타민 부하 심초음파(Dobutamine stress echocardiography) 등이 있다.◆심근경색 치료심근경색증은 다음과 같은 두 가지 상태로 구별할 수 있다.1) ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증2) 비(非) ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 관혈적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다. 최근에는 여러 대형 병원에서 응급 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술을 시행하여 경과 및 예후가 많이 향상되었다.심혈관성형술, 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관 조영술을 여부를 판단하도록 한다.심근경색증이 이미 발생하여 치료를 받는 환자들은 위에서 말한 생활습관 관리가 더욱 중요하다. 이들은 차후에 다시 심장에 문제가 생길 가능성도 높을 뿐만 아니라 심근경색증 때문에 심장 기능이 떨어져 있기 때문이다. 특히 식이요법에 더욱 주의해야 한다. 뿐만 아니라 급성기가 지나고 안정화가 되면 적절한 운동(땀이 날 정도의 유산소 운동을 매일 30~40분 이상)을 통해서 심혈관 건강을 꾸준히 유지하는 것이 권장된다.◆심근경색 식이요법심근경색증 환자들은 저염식과 저콜레스테롤식을 권장한다. 하루에 염분 10g 이하로 줄이는 것이 좋은데 김치 등의 염장 식품을 즐겨 먹는 한국인의 평균적인 식단에 20~25g의 염분이 포함되어 있다는 점을 감안하면 염분 섭취를 상당량 줄여야 한다. 저콜레스테롤식에는 기름기가 많은 고기(예, 삼겹살, 닭껍질, 조개류)와 튀김, 기름기가 많은 국, 탕, 계란 노른자 등의 섭취를 줄이는 것이 포함된다. 생선, 특히 등푸른 생선은 콜레스테롤을 낮추는 불포화지방산의 함량이 상대적으로 높기 때문에 육류의 좋은 대안이 될 수 있다. 또한 신선한 채소와 과일은 칼로리 함량이 상대적으로 낮아서 체중 감량에 효과적일 뿐만 아니라 콜레스테롤을 낮출 수 있는 일석이조의 효과가 있다.Ⅳ. 신체검진1. 신장 169.3cm 체중 78.4kg비만도 27.4 %(비만)2. 입원당시 활력증상혈압 154/76 mmHg 맥박 70회/min 호흡수 18회/min 체온 36.5℃3. 의식상태 : alert/ drowsy/ stupor/ semicoma/ coma지남력 : time/ person/ place4. 일반적인 외모(general appearance)식사를 잘 하여 영양균형이 잘 이루어지고 있다.규칙적인 수면양상을 보인다.5. HEENT(head, eye, ear, nose, throat)head - 정상eye - 안경 착용동공의 크기 - 정상 확대 축소light reflex - 정상 / 무반사동공의 대칭성 - 대칭 / 비대칭의안 - 무 / 유medication은 안함.학습준비 상태: 질환에 대한 설명이나 치료를 잘 받아들이고, 시술에 대해서도 잘 이해함.4) 지남력의식수준 alert drowsy stupor semicoma coma지남력 사람: 유 장소: 유 시간: 유행동/ 의사소통의 적절성 : 적절함기억력 장애 무 유6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 매우만족 비교적만족 보통 불만족 매우불만족2) 현재 상황에 대한 인식 희망 통제가능 무력 절망3) 질병/수술이 미치는 영향: 심근경색진단을 받아서 마음이 답답하고 좋지 않았으나 시술 후, 건강관리를 잘해야겠다고 생각함.4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 고립 위축 상호작용보호자와의 관계 고립 위축 상호작용의료인과의 관계 고립 위축 상호작용혼자라는 느낌의 표현 아니오 예7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 매우만족 비교적만족 보통 불만족 매우불만족2) 대인관계 매우사교적 비교적사교적 비사교적3) 경제상태 상 중 하4) 가족관계결혼상태: 미혼 기혼자녀수: 4명가정 내 역할에 대한 자가평가 아주잘함 잘함 보통 못함 아주못함부부관계(이성): 매우만족 비교적만족 보통 불만족 매우불만족자녀양육방법: 충분한 대화를 통해 강압적이지 않게 교육해왔다.5) 가족의 지지정도 협조적 비협조적8. 성(sexuality)성관계 만족 불만족9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 유 무 질병에 걸린 것에 대한 스트레스정서상태 매우안정 안정 불안정 매우 불안정현재 질병에 대한 느낌 수용 무관심 분노 부정평상시 대상자의 대응방법 독립적 의존적신체적 반응 스트레스를 받으면 숙면을 취하지 못한다.의사결정 양상 타인중심 자기중심10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 기독교 불교 카톨릭 무2) 삶의 목표내마음이 확고하면 그게 곧 종교라고 생각한다. 현재 내 삶의 목표는 남은 노후생활을 잘 보내고 자식들에게 물려줄 재산이 없으니 적어도 빚은 지고 살심증발작(흉통), 심근경색, 만성심근기능부전ISMN: 1회 20mg 1일 2~3회ISMNSR: 1일 1회 50mg(max:100mg/day), 서방형이므로 씹거나 부수지 말 것ISMN6- 1일 1회 아침에 1정 경구투여하며 필요에 따라 아침에 2정으로 증량- 초기용량 2~4일간 30mg, 두통 요인 최소화하도록 용량 조절- 분할복용이 가능하지만 씹거나 부수어서는 안되고 음료와 함께 반드시 삼키도록 한다.어지러움, 심박동수증가, 때때로 저혈압, 빈맥 등이 나타날 수 있다.홍조, 드물게 발적, 소양증 등이 나타날 수 있다.구역, 구토, 설사, 간기능장애, 황달이 나타날 수 있다.60mg Kanarb혈압강하제Angiotensine Ⅱ receptor antagonist; 본태성 고혈압1. 성인: 1일 1회 60mg 식사와 관계없이 투여(max; 1일 1회 120mg), 매일 같은 시간 복용 권장, 혈압강하 교화는 투여 2주 이내 나타나며, 최대 효과는 약 8주~12주 후2. 혈관내 유효 혈액량 감소 환자: 초회 1일 1회 30mg 투여 권장(저혈압 위험성)두통, 어지러움, 소화불량, 구토, 구역, 상복부 통증, 간 효소수치 상승, 혈소판수 감소, 기침, 가려움증, 홍조, 저혈압 등이 나타날 수 있다.lipitor [20mg]동맥경화용제지질이상혈증, 심혈관계 질환(심근경색증, 만성 안정형 협심증) 위험성감소,하루 중 아무 때나 음식물과 상관없이 투약1. 원발성 고콜레스테롤혈증/ 복합형 이상지질혈증 환자초회 1일 1회 10-40mg,유지량 1일 1회 10-80mg치료학적 반응은 2주 이내, 최대효과는 4주 이내 나타남, 4주 이상 간격을 두고 용량조절드물게 오심, 소화불량, 변비, 설사, 복통, 근육통, 두통, 불면증, 코피, 소양증, 발진, 빈뇨, 혈뇨, 구토, 호흡곤란 등이 나타날 수 있다.Nitroglycerin[0.6mg]혈관확장제nitrates; 협심증 예방 및 치료, 주사는 수술 전 혈압조절 및 급성심근경색에 수반되는 울혈성심부전에도 사용1. 급성협심증 발작포함)

의/약학| 2013.04.07| 17페이지| 1,500원| 조회(420)

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농흉 케이스 자료

간호과정 임상사례 보고서(case study)Ⅰ. 일반정보1. 실습병동 61W 실습기간 7/23~8/03 자료제공자 본인&차트환자이름 장○○ 님 나이 49Y 성별M입원일 2012/07/20 퇴원일진단명 Empyema2. 교육1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업3. 결혼여부1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별4. 직업 운수업5. 기호습관술: 소주 1병/주, 기간: 30년간, 마지막음주: 6월 말담배: 2pack/일, 흡연기간: 30년간6. 정서적 자료: 질병에 대한 태도 중심7. 문화적 자료종교 없음Ⅱ. 병력1. 주증상(Chief complaints) : Couthsputum(yellow)chest discomfortdyspneafever2. 현병력(present illness)일주일 전부터 주증상 있어 진부 local 방문후 chest CT찍고 empyema 소견 보여 큰 병원 권유 받고 응급실 통해 입원함.3. 과거병력(past history)없음4. 알레르기없음5. 가족력(family history)■ ● □ ○Pt○ □ □ □PtⅢ. 질병 기술(Disease description)◆농흉 원인농흉의 원인이 되는 세균은 많으나 연쇄상구균, 폐렴쌍구균이 주요 원인균이다. 염증은 늑막을 자극하여 가슴에 통증을 일으키고 분비물(삼출액)이 생기며, 이러한 분비물이 늑막강 내에 고여서 흉수가 된다. 대개 흉수는 맑은 액체이나 염증이 심하고 흉수가 세균에 의해 감염되면 고름을 만들게 된다. 발열이 심하고 그 예후가 좋지 않다. 적당한 시기에 배농시킨다. 그 밖에도 횡경막하 농양, 식도천공(파열), 흉부 수술, 외상 또는 기타 늑막염의 합병증으로도 농흉이 생길 수 있다.◆농흉 병리농흉은 늑막염이 진행되어 늑막강 내에 고름(농)이 고인 경우를 말한다. 늑막염은 여러 원인에 의해 늑막에 발생하는 염증 질환이다. 염증은 늑막을 자극하여 가슴에 통증을 일으키고 분비물(삼출액)이 생기며, 이러한 분비물이 늑막강 내에 고여서 흉수가 된다. 대개 흉수는 맑은 액체이나 염증이 심하고 흉수가 세균에 의해 감염되면 고름을 만들게 된다. 농흉을 일으키는 늑막염의 가장 흔한 두 가지 원인은 폐렴이 진행하여 발생하는 부폐렴 늑막염과 결핵성 늑막염이다. 단순 늑막염과 달리 농흉은 장기간 치료를 필요로 하며, 치료 후에도 늑막 유착(섬유화) 등 후유증을 남기기 쉽다.급성 농흉은 세단계로 진행하는데 첫 단계는 삼출성 단계로 묽고 백혈구가 적은 삼출액이 나오는 흉막 삼출증의 단계이고, 둘째 단계는 섬유소성 화농성 단계로 백혈구가 증가하고, 섬유소가 출현하며, 농이 고인다. 셋째 단계는 조직화단계로 두꺼운 삼출성 막으로 변하며 유착이 발생하여 폐에 고정된다. 만성농흉은 흉막이 enRJdnjwu 섬유성조직이 폐와 흉벽을 유착시키기 때문에 치료하기가 매우 어렵다. 탄력성이 없는 막으로 둘러싸인 폐는 쉽게 팽상되거나 수축되지 않아 환기가 나빠진다. 흉막섬유증은 병소부위가 쭈그러들어 보인다. 종격동내의 기관이 병소쪽으로 당겨져 이동하여 척추측만증이 나타난다. 흉벽과 폐사이에 농이고인 여러개의 공동을 볼 수 있다.◆농흉 증상농흉은 늑막염이 진행하여 발생하므로 일반적인 늑막염의 증상을 모두 나타낼 수 있다. 세균 감염에 의해 늑막강 내에 고름이 형성되므로 흔히 춥고 떨리고 고열이 나는 증상이 동반된다. 결핵성 농흉은 미열이 있거나 전혀 열이 없는 경우도 있으며 오히려 피로감, 식은땀 및 체중 감소 등 전신 증상이 더 두드러지기도 한다. 가슴의 통증은 ‘칼로 찌르는 듯하다’, ‘결린다’, 또는 ‘담이 들렸다’ 등으로 표현 된다. 염증이 있는 늑막 근처의 가슴 부위에 통증이 느껴지며, 깊은 숨을 들이쉬거나, 기침을 하거나, 또는 가슴을 움직일 때 등에 의해 통증이 심해지는 것이 특징이다. 흉수가 많이 고이면 흉수가 폐를 압박하기 때문에 숨찬 증상이 생기기도 한다. 또한 통증 때문에 깊은 숨을 쉬지 못해 얕고 빠른 호흡을 보이기도 한다.◆농흉 진단늑막염 또는 농흉을 시사하는 증상이 있을 경우 의사의 진찰과 함께 우선 흉부 방사선(X-Ray) 사진을 찍게 된다. 흉부 방사선 사진 소견상 늑막강내에 물이 고인 것이 발견되면 우선 늑막염을 의심하고 외부에서 늑막강 내로 바늘을 넣어 주사기로 흉수의 일부를 뽑아낸다.(흉수천자) 뽑아낸 흉수가 육안으로 보아 고름(농)일 경우 농흉으로 진단한다. 또는 육안상 고름은 아니더라도 미생물 검사, 세포 검사 및 화학적 검사를 하여 그 성상이 단순 흉수보다는 고름에 가까울 경우도 농흉으로 진단한다. 흉수 검사만으로 농흉의 원인이 구체적으로 밝혀지지 않는 경우는 늑막조직 검사(늑막생검)를 하기도 한다. 늑막생검은 보통 조직 검사용 굵은 바늘로 하게 된다. 이외에 늑막염의 원인별로 추가적인 검사들이 진단에 필요하고 도움이 될 수 있다.◆농흉 치료치료의 목적은 감염을 치료하고 흉부에서 고름을 제거하는데 있는데, 항생제를 통해 감염을 치유하고 흉부에 튜브 설치하여 고름을 제거하게 된다. 단순한 부폐렴 늑막염과 결핵성 늑막염은 항생제 또는 항결핵 요법으로 대부분 잘 치유되나, 늑막염이 진행하여 일단 농흉이 되면 약물 치료만으로는 호전되지 않고 반드시 늑막강 내의 고름을 배출시켜야 한다. 늑막강 내의 고름은 대부분 흉관을 삽입하여 배출한다. 흉관 삽입과 약물치료로 호전이 되지 않으면 늑막박피술, 늑막-폐절제술 또는 개방배액법 등을 시행한다.◆농흉 간호고름을 형성하는 대부분 질환의 치료가 그렇듯이 농흉의 치료도 고름을 빼내는 것(배농)이 우선이다. 배농은 흉관을 늑막강내로 삽입해 시행한다. 배농과 함께 항생제 또는 항결핵제를 사용하며, 항생제는 단순 늑막염에는 달리 장기간 사용한다. 배농과 악물치료로 호전되지 않을 경우 늑막박피술, 늑막-폐절제술 또는 개방배액법 등 수술요법을 시행한다. 결핵성 농흉은 흉관삽입과 약물요법만으로는 호전되지 않는 경우가 많아, 대부분 초기에 항결핵 화학요법을 하고 염증이 어느 정도 가라앉으면 수술요법을 시행하게 된다. 수술후에도 항결핵제는 일정 기간 계속 사용해야 한다. 또한 세균성 농흉은 대개 폐렴의 합병증으로 발생하므로 폐렴에 걸리지 않도록 주의하는 것이 도움이 된다. 즉 감기에 걸리지 않도록 주의하고 독감 또는 폐렴 예방 주사등을 접종해야 한다.◆농흉 검사청진기로 가슴에 대보면 호흡소리가 낮아져있고 마찰음(friction rub)과 같은 비정상적인 소리를 확인할 수 있게된다.그 외에 검사는*흉부 X-ray*흉강천자(Thoracentesis)*흉수그램염색(Pleural fluid gram stain)과 배양(培養 -culture)*흉부 CT 촬영등이 있다.◆환자가 현재 하고 있는 치료? 체위배액 : 농흉 안의 화농성 물질 배액? 효율적 기침, 심호흡 운동 교육? 산소 요법? V/S 자주 관찰 : 고열 지속 시Ⅳ. 신체검진1. 신장 162.8cm 체중 56.8kg비만도 BMI - 21.4(정상체중)2. 활력증상1) 입원당시 활력증상혈압- 110/70 mmHg 맥박- 92 회/min 호흡- 20 회/min 체온 39.1℃3. 의식상태 : alert / drowsy/ stupor/ semicoma/ coma지남력 : time/ person/ place4. 일반적인 외모(general appearance)의사소통이 원만하게 잘 이루어짐정서가 불안해보이지 않음언어장애가 없음그밖에 자는 시간이 많음5. HEENT(head, eye, ear, nose, throat)head - 정상eye - 정상, 안경 착용 안함동공의 크기 : 정상light reflex : 정상동공의 대칭성 : 대칭의안 : 무ear : 정상nose : 정상throat : 정상6. chestRt. chest discomfort호흡곤란, 기침동통 있음 (도구: NRS)- 쑤심, 간헐적, 약물중재 없음, 정서적지지로 중재, 마취통증중재 없음7. abdomenbowel sound 정상soft and flat abdomen8. 피부빛깔이나 상태 모두 정상9. 감각감각 모두 정상Ⅴ. NANDA분류체계에 의한 간호사정도구1. 영양건강식품의 섭취 : 안함 함식욕상태: 왕성 보통 식욕부진체중: 증가 감소 유지식사종류: 일반식 금식 특별식이음식물섭취 경로: 구강 비위관 위루 총비경구영양 정맥수액음식알러지: 무 유2. 지각/인지시각장애: 무 유청각장애: 무 유언어장애: 무 유교육수준: 초 중 고 대 대학원질병에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함 이해함 보통 모름 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함 이해함 보통 모름 전혀 모름3. 안위통증/불편감 : 무 유 급성 만성부위: 가슴관련요인: 농흉, 호흡곤란, PCD로 인한 통증4. 활동/휴식수면시간: 10시간/일숙면여부: 예 아니오낮잠 여부: 무 유기동성 장애: 무 유일상활동의 제한: 무 유호흡곤란: 무 유 (평소에는 없다가 갑자기 아프면서 호흡곤란이 옴)Ⅵ. 임상소견1. 임상검사검사정상치7월23일7월26일7월30일WBC4.0~1.0×10³/uL20.8▲19.9▲13.9▲3RBC4.2~6.3×10^6/uL3.53▼3.50▼3.46▼1Hb13~17g/dl10.7▼10.4▼10.3▼Hct39~52%31.1▼30.5▼31.2▼MCV81~96fl88.187.190.2MCH27~33pg30.329.729.8MCHC32~36%34.434.133.0RDW11.5~14.5%14.314.414.9▲Platelet140~400×10³/uL285338533▲PCT0.150~0.320%0.3100.350▲0.510▲MPV7.4~10.4fl11.0▲10.49.6PDW11.5~17.5%12.611.610.5▼ANC/uL15254.415999.69966.3E-Neutro42.2~75.2%74.380.4▲71.7E-Lymph20.5~51.1%14.6▼11.3▼19.3▼E-Mono1.7~9.3%10.7▲7.6▼7.0E-Eosino1.0~5.0%0.2▼0.41.6E-Baso0~2%0.20.30.4검사정상치7월23일7월26일7월28일AST

의/약학| 2013.04.07| 11페이지| 1,000원| 조회(305)

농흉, 간호진단, 배액관 삽입, 활동 내구성 장애, 급성 통증

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