*혜* 스토어

*혜*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

2개
전체 판매량

56개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 2개

흉막 삼출증 case study

목 차1. 서론 -------------------------------------------연구소개 및 도입♧ 연구의 필요성♧ 연구의 대상 및 방법2. 본론 -----------------------------------------질병소개와 간호중재♧ 문헌고찰(1) 흉막 삼출증의 정의(2) 흉막 삼출증의 분류(3) 흉막 삼출증의 원인(4) 흉막 삼출증의 병태생리(5) 흉막 삼출증의 진단방법(6) 흉막 삼출증의 치료(7) 흉막 삼출증의 간호♧ 간호과정(1) 간호사정① 자료수집② 자료분석(2) 간호진단(3) 간호 계획(4) 간호 수행(5) 간호 평가3. 결론 및 제언----------------------------------------------끝맺음♧ 논문적용 및 결과♧ 실습 후기♣ 참고자료 및 참고서적흉막 삼출증 (pleural effusion) case study1. 서론 -------------------------------------------연구소개 및 도입♧ 연구의 필요성흉수란 흉막강 내 정상 이상으로 고인 액체를 말합니다. 흉막강 안에 정상적으로 소량(5~10ml, 0.1kg~0.2ml/kg)의 흉수가 존재하며, 생리적으로 호흡 운동 시 폐 확장을 촉진하는 한편, 폐와 흉벽을 연결함으로써 폐의 팽창을 유지하게끔 도와주는 역할을 한다.이러한 흉수의 생성과 흡수의 기전에 변화가 초래되면 과도한 양의 흉수가 발생하게 된 질병을 흉막 삼출증 이라고 한다.흉수는 원인 질환에 대한 진단에 따라 치료 방법이 달라지기 때문, 먼저 진단을 정확히 내리는 것이 매우 중요하다.또한 흉막 삼출증은 아동에게서 흔하게 나타나는 병이 아니기 때문에 환자와 의료진 입장에서 병에 대해 처치가 늦어질 수 있기 때문에 연구가 필요한 case라고 생각하였기에 연구대상으로 선택하게 되었다.연구를 함으로써 질병에 대해 파악하고 그에 따른 치유 및 건강유지, 증진을 위한 과학적이고 체계적인 문제 해결 능력을 기르리 위해서이다.♧ 연구의 대상 및 방법본 연구는 전남대 대학교 병원 5A 레인이 제대로 되 지 않을 때 삼출액이 생기게 된다.② 원인: 감염성 질환이 가장 흔한 원인이다. 악성흉수는 남자에서는 폐암이 그리고 여자에 서는 유방암이 가장 큰 원인이다. 악성흉수는 소위 대규모 흉수를 잘 만든다. 그밖에 삼출액의 원인으로는 폐경색, 교원질병, 횡격막하의 염증, 외상, 방사선치료후나 심근 경색후증후군, 또는 식도파열 등이 있다.3. 흉막 삼출의 원인(1) 여출액 : 울혈성 심부전, 간경화, 신증후군, 저알부민혈증, Myxedema, 복막투석, 사구체 신염, 상대정맥 폐쇄, 폐색전(2) 삼출액① 감염 : 세균성 폐렴, 기관지 확장증, 폐농양, 바이러스 감염, 신생물② 결체조직질환 : Rheumatoid arthritis, SLE③ 복부질환 : 췌장염, subphrenic abscess, 식도 파열, 복부 수술 후4. 흉막 삼출의 병태생리(1) 흉막액은 벽측 흉막 표면에 존재하는 모세혈관에서 생성되어 장측 흉막 표면에 존재하는 폐모세혈관에서 흡수된다. 흉막액의 흡수에는 림프관도 중요한 역할을 한다. 정상적인 상황에서 흉막액은 체중당 0.1～0.2mL 정도 존재하며 임상적으로나 방사선 소견으로 발견되지 않는다. 흉막 유출액은 흉막으로의 유입량이 유출량에 비해 증가될 때 발생한다.(2) 여출액(Transudate)와 삼출액(exudate)① 여출액 : 단백질이 적으며 발생기전은 수압이 증가나 미세혈관 삼투압의 감소이다.② 삼출액 : 단백질이 많으며 발생기전은 막투과성의 증가나 림프관 배출의 장애이다.(3) 산욕기의 흉막 삼출액은 흔히 관찰되며, 복부 수술후의 소량의 흉막 삼출은 수 일 내에 자연적으로 흡수된다. 바이러스성 흉막염에 동반된 삼출액은 자연적으로 치유가 되는 경우가 많아서 임상적 의의가 떨어진다.5. 진단 방법(1) 방사선학적 소견① CVA blunting이 전형적인 방사선학적 소견② 250～500mL 정도의 양이 존재하면 관찰이 가능③ 다량의 삼출액이 존재하면 diffuse haziness 혹은 partial opacification④지 않는다.6. 치료치료의 목표는 먼저 원인을 찾아내어 재발을 막고 불편감과 호흡곤란을 해소하는 것이다. 원인이 울혈성심부전증이나 간경화증이라면 이를 치료한다. 또한 흉곽천자로 액체를 제거하여 호흡곤란을 완화시키고 진단을 위해 검사물을 분석한다. 늑막액은 혈성이거나 유미즙과 같은 진하고 흰색이거나 또는 콜레스테롤의 함량이 높은 액체일 수 있다. 원인이 악성일 때는 삼출액이 며칠 또는 몇 주 이내에 다시 괸다.(1) 치료의 원칙① 대부분의 경우 기저 질환의 치료가 중요 ; Transudate (삼출물)② 폐부종이나 폐렴 같은 심각한 질환은 즉시 치료(2) 흉강 천자* 적응증① 원인이 불명확한 경우에 필요② 농흉이나 식도 파열 같은 치명적인 질환을 즉시 배제하기위해③ 폐렴 환자나 흉부방사선 소견상 의미있는 흉막 삼출액이 있는 경우 농흉이나 합병증이 병발된 뷔페렴 삼출액을 감별하기 위해④ 울혈성 심부전에 의한 흉막 삼출액처럼 보이더라도 열이 나거나 흉막성 흉통이 있거나 일측성(특히 좌측) 삼출액이거나 혹은 전체적으로 크기의 차이가 있을 때⑤ 자주 재발하는 악성 흉막 삼출액* 흉강 천자를 시행하지 않거나 지연되는 경우① 호흡계나 심혈관계가 안정된 경우② 원인이 명확하고 무증상* 금기증① 응고장애나 다른 출혈성 질환에서는 상대적인 금기② 농흉의 병력과 같은 흉막 유착의 가능성 높을 경우 기흉의 위험이 크다.③ 실질적인 출혈이 없이 단순히 PT가 증가된 경우에는 보통 안전하다.* 합병증① 혈흉② 폐농양③ 카테터 팁의 절단④ 감염⑤ 재팽창성 부종 : 한번에 1500mL이상 배액하지 않는 경우 드물다⑥ 저혈압 : 이미 혈관 내 용적의 부족했던 경우 제외하고는 드물다.흉막액의 산성도는 흉막의 염증을 잘 반영해주는 지표이다. 흉막액의 산도가 7.3미만이라면 폐렴 삼출액, 악성종양, 류마티스성 삼출액, 결핵, 그리고 전신전인 산혈증을 의심해야 한다.pH가 7.0 미만이면 강력하게 농흉이나 식도파열을 의심해야 한다. 이를 기초로 낮은 pH, 높은 LDH, 그리고 낮은 glucose수면상태?없음 ○있음보조기구?없음 ○있음3) 건강력활력징후날짜시간B/P(mmHg)T(˚C)P(회/min)R(회/min)2/22(ADMISSION)15:3018:0021:002/2306:00130/6036.28622pre OP at10:00130/7036.38822post OP at12:00155/7936.5882614:00130/7036.4672618:00150/7036.595242/2406:00130/7037.0762212:00130/7036.3662814:00120/6036.5673018:00140/9036.789282/2506:00130/7036.4632012:00140/7036.3742214:00150/7036.3712818:00130/7037.069262/2606:00130/8036.3592212:00140/8036.5622614:00140/8036.4662618:00150/8036.373282/2706:00153/8836.5612312:00130/8036.4752413:20130/8036.5782821:00130/7036.476244) 진단적 검사 및 결과ABGA - 혈액내 산소농도, 폐의환기능력, 산염기의 평형상태를 알아 봄 으로써 폐와 신장의 기능을 평가하기 위해 검사2/222/252/27정상범위결과해석PH7.4687.4217.4107.35~7.45정상Pco238.138.840.535~45정상Po270.8↓84.4↓9785~100첫째날 Po2약간 떨어졌지만다시호전됨BE(base excess)3.00.81.0-3~3정상Bicarbonate2724.825.123~29정상Total co228.226.026.422~29정상CBC - 빈혈의 유무와 기타 상태 파악을 위해 검사2/222/252/27정상범위결과해석Hb10.3↓14.21614~17첫날 약간 빈혈기 있으나recheck시 호전됨MCV평균적혈구 용적률97.8100.2↑9880~100모두 빈혈을 체크하는 검사이며 2차성 또는 속발성 ·적혈구증가증이다. 만성호흡기질환일때 나타날 수 있으며 속발성이라 R전해질 조성을 가진 수액, 탈수 수술시 수분 및 전해질 보급용2. DW - 포도당 주사액칼로리보급, 수분보급, 고칼륨혈중시 포도당을 투여하여 일시적 응급 치료로 이용3. D/S - 포도당 생리식염액 ( DW , Nacl )탈수증시 수분, 전해질보급 및 수술전 후 수분전해질 보급으로 사용하는 기초 수액제4. H/D - 하트만덱스 (Na, k, Ca++, Cl, DW, lactate )전해질 조성을 가진 H/S에 DW함유하여 수분전해질 및 에너지 보급④ 약물요법 (약명, 용량 및 횟수, 투여방법, 투여기간, 작용, 부작용 기록)1. Curan* 용량 및 횟수1회 50mg 1일 4회* 투여방법수액과 연결되어있는 IV로 side shooting 한다.* 투여기간환자의 속쓰림이 완화될때 까지* 작용위ㆍ십이지장궤양 졸링거-엘리슨증후군 역류성식도염 마취전 투약(멘델슨증후군 예방)수술후 궤양 상부소화관출혈(소화성궤양 급성스트레스궤양 급성위점막병변에 의한)* 부작용쇽, 과민증 (드물게 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련), 혈액 (과립구감소증, 혈청 크레아티닌치 상승), 순환기계 (서맥, 방실블록, 빈맥, 부전수축과 같은 부정맥), 소화 기계 (때때로 변비, 설사, 드물게 구역, 구토), 내분비계 (여성형유방, 발기부전 및 성욕감 퇴 등) H2 수용체 길항제에서 간질성 신염, 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 리엘 증후군, 재생불량성빈혈, 방실차단 등의 심차단이 나타났다는 보고가 있다.2. Flumarin* 용량 및 횟수2g씩 6시 6시 1일 2회* 투여방법수액과 연결되어있는 IV로 side shooting 한다.* 투여기간CTD 제거후 3일* 작용- 패혈증, 감염성 심내막염- 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염- 인후두염, 편도염, 기관지염, 기관지확장증의 감염 시, 만성 호흡기 질환의 2차감염- 신우신염, 방광염, 전립선염, 임균성 요도염- 담낭염, 담관염- 복막염, 골반복막염, 다글라스와농양- 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염, 기요법

의/약학| 2013.04.09| 17페이지| 2,000원| 조회(816)

아동간호학, 흉막 삼출증case, pleural effusion cas

미리보기

닫기
직장암 case

목 차1. 서론 -------------------------------------------연구소개 및 도입♧ 연구의 필요성♧ 연구의 대상 및 방법2. 본론 -----------------------------------------질병소개와 간호중재♧ 문헌고찰(1) 질병의 정의 및 원인(2) 질병의 병태생리(3) 진단검사(4) 증상(5) 치료 및 간호♧ 간호과정(1) 간호사정1) 자료수집2) 자료분석?환자 간호력?신체 검진? 검사 소견? 치료 경과 : 진단명, 치료 종류(약물, 수술, 특별 식이등), 목적, 결과(2) 간호 진단(3) 간호 계획1) 간호 목적2) 간호활동 계획, 이론적 근거(4) 간호수행(5) 간호 평가3. 결론 및 제언----------------------------------------------끝맺음♣ 참고자료 및 참고서적1. 서론 -------------------------------------------연구소개 및 도입♧ 연구의 필요성통계청에 따르면 암이 대한민국의 사망률 1위이다.2008년 우리나라에서는 총 178,816건의 암이 진단되었는데 그 중 대장암은 총 22,623건으로 위암, 갑상선암에 이어 3위를 나타내었으며 남성의 경우 위암에 이어 2위를 차지하며, 여성인 경우 역시 갑상선암, 유방암, 위암에 이어서 4번째로 발병률이 높은 암이다.직장암이란 직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양을 말한다.대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다.식사와 대장암의 관련성은 가장 많이 연구된 분야로, 이민 등으로 거주 지역이 변하면 유전적 차이에 상관없이 지역적인 특성에 따라 대장암의 발생률이 달라진다. 특히 높은 열량의 섭취, 동물성 지방 섭취, 섬유소 섭취 부족, 비만 등과 대장암의 발생이 관련 있는 것으로 알려져 있다.특히 현대인들은, 동물성 지방의 과도한 섭취와 운동 부족, 칼슘과 비비슷하며, 악취가 나는 농혈변(膿血便)을 볼 수 있다. 점액배출과 배변 후에도 잦은 변의(便意)가 보인다. 또 직장의 협착증세로는 직장과 항문 주위의 중압감, 완고한 변비, 토끼똥과 같은 변, 분주(糞柱)의 세소화(細小化)가 있고 진행하면 괄약근의 폐쇄부전으로 인하여 실금(失禁)하게 된다.지진(指診)을 하면 직장 내 울툭불툭하고 단단한 종양이 만져진다. 직장경으로 직접 종양을 보고 시험절제를 하여 검경하면 확진을 얻을 수가 있다. 직장벽에 국한되어 있는 발생 초기에 수술을 하면 수술성적은 극히 양호하다. 근치수술 불능의 경우에는 인공항문을 만들어 그 곳으로 배변시키고, 국소에는 라듐 ·고압방사선 등을 조사(照射)한다. 이런 치료로도 10년 정도 생존하는 경우도 있다.? 원인직장암의 원인은 일반적인 대장암과 같이 환경적인 요인과 유전적인 요인으로 나눌 수 있다.식사와 대장암의 관련성은 가장 많이 연구된 분야로, 이민 등으로 거주 지역이 변하면 유전적 차이에 상관없이 지역적인 특성에 따라 대장암의 발생률이 달라진다. 특히 높은 열량의 섭취, 동물성 지방 섭취, 섬유소 섭취 부족, 비만 등과 대장암의 발생이 관련있는 것으로 알려져 있다.1) 동물성 지방의 과도한 섭취지금까지 이루어진 분석역학적 연구들에서 대장암의 원인으로 가장 주목을 받은 것이 바로 과다한 육류 섭취 혹은 고지방식이이다. 포화지방 함량이 높은 동물성 지방의 섭취량이 많은 나라에서 대장암의 빈도가 높게 나타나는데, 육류 중에서도 특히 붉은색을 띈 육류가 대장암 발생률을 높인다. 육식을 통해 동물성 지방을 많이 섭취하면 간에서 콜레스테롤과 담즙산의 생성과 분비가 증가되어 대장 내 담즙산의 양이 많아지고 대장 내 세균들이 이들을 분해하여 2차 담즙산, 콜레스테롤 대사 산물과 독성 대사산물을 만든다. 이들이 대장세포를 손상시켜 발암물질에 대한 감수성을 증가시킨다.2) 섬유질 섭취 부족섬유질, 야채류, 과일류의 충분한 섭취는 대장암의 예방 효과가 있다. 섬유질은 음식물이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 이 질환은 수백 또는 수천 개의 선종이 대장에 생기게 되고 성인이 되면 거의 100% 암으로 진행한다. 둘째는 유전성 비용종증 대장암(Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer)이며, 이 질환은 젊은 나이에 발병하고 가족성 용종증보다 흔하고 이 질환을 발견한 린치라는 사람의 이름을 붙여 린치 증후군이라고도 불린다.9) 50세 이상의 연령대장암은 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있어 50세 이상의 연령에서 발생률이 증가한다.(2) 직장암의 병태생리악성종양의 대부분이(최소한 50%) 직장에서 발생하며, 나머지 20~30%는 S자 결장과 내림결장에서 발생한다.그 외는 가로결장과 오름결장에서 발생하며, 오름결장에서의 발생률이 가로결장에서의 발생률에 비해 2배 정도 높다.대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계로 퍼지기 시작한다.종양은 주로 간으로 침범되는데, 그 이유는 결장직장 종양으로부터의 정맥혈류가 문맥으로 흐르기 때문이다.악성 장종양은① 위(stomach)에서부터 가로결장까지 인접해 있는 기관에 직접 침범함으로써② 대개 간으로는 림프와 혈액을 통해서③ 복강내로는 암세포로 퍼지거나 또는 이식에 의해 퍼지게 된다.방광이나 요관, 생식기관 또한 직접 침범되고 방광과 장 사이 혹은 장과 질 사이에도 누공이 생기며 혈액을 통하여 간 뿐만 아니라 폐와 신장 및 뼈까지 전이되기도 한다.(3) 진단검사?진단직장암의 확진은 내시경 검사를 통한 조직검사를 통해 암세포를 발견해야 가능하다. 진단에 도움이 되는 검사로는 직장 수지검사, 대변검사, 대장 조영술, CT 또는 MRI 검사, 혈액검사 등이 있다.?검사1. 직장 수지 검사검사자가 항문을 통해 손가락을 삽입하여 직장 부위 종양을 진단하는 것으로 이 부위에 발생하는 종양을 쉽게 확인할 수 있다.가장 쉽게 할 수 있는 검사가 직장에 손가락을 넣어서 만져 보는 직장 수지검사이다.전문의가 검사할 때에는 직장암의 75%를 발견할 수 받고 있다. 정확한 검사를 위해 대장을 비우는 것이 필수적이므로 대장 내시경과 같은 방법으로 하제를 이용해 장을 비워야 한다. 검사는 항문에 튜브를 삽입하고 공기나 이산화탄소를 주입하여 장을 부풀려서 CT 촬영하여 영상을 얻고 이 영상들을 컴퓨터에서 3차원영상 재구성 소프트웨어를 이용하여 마치 내시경으로 대장 내부를 보듯이 가상의 이미지를 만들어내어 대장을 관찰 하게 된다.CT 대장 조영술의 장점은 안전하고 검사 시간이 매우 짧다는 점이다. 장 천공이나 출혈 등의 합병증이 거의 없고 대장 내시경처럼 통증을 줄이기 위해 안정이나 수면유도제를 사용할 필요가 없기 때문에 10~15분만에 검사를 끝내고 곧바로 집이나 직장으로 돌아갈 수 있다. 또한 고령이나 심장병, 신장병 등의 여러 가지 내과적인 질환을 앓고 있어 대장 내시경 검사를 받기 어려운 경우에도 검사가 가능하다. 암으로 인해 장이 막혀서 내시경이 통과하지 못하는 경우에도 상부 대장의 상태를 평가할 수 있으며, 일반 복부 CT 검사와 마찬가지로 대장뿐 아니라 배 속의 내부 장기 즉, 간, 담낭, 췌장, 비장, 신장 등의 다른 장기도 함께 검사할 수 있다.암에 대한 진단률은 높으나 대장내시경에 비해 작은 용종의 발견율이 낮고, 가끔 잔변과 암, 용종의 구별이 어려운 경우가 있으며, 환자가 방사선 조사를 받아야 하고, 이상이 발견되면 조직검사나 치료를 위해 대장내시경 검사를 받아야 하는 단점이 있다.7. 기타1) 암태아성항원(CEA; CEA; carcinoembryonic antigen) 검사종양 표지자인 CEA는 태아 시기에 정상적으로 만들어지는 일종의 당단백질로, 태어나기 전에 이 물질의 생산이 중단된다. 만약 혈액검사에서 종양표지자 CEA 수치가 높다면 이것은 대장암이나 다른 암이 있을 가능성이 있으므로 정밀 검사를 받아야 한다. 그러나 CEA는 폐암이나 흡연자에서도 증가할 수 있어 대장암을 진단하기에는 부적합하고 대장암의 수술 전 병기 판정이나 암 치료의 효과를 검사하기 위해서 또는 암의 재발 확인을 위한 어려울 때도 있고 암이 아닌 염증성 변화에도 양성을 보이는 단점이 있다. 이러한 단점을 보완하기 위해 PET검사와 함께 CT검사도 시행하여 두 검사의 결과를 하나의 영상으로 조합하는 PET-CT검사일반적으로 암세포가 정상세포에 비해 대사활동이 빠른 점을 이용하여 포도가 새로이 개발되었다. 이 검사는 단독으로 시행되는 일은 드물며 수술 전 CT에서 간 전이 등이 의심될 때 MRI검사와 함께 간 내의 전이암 개수의 정확한 파악이나 타 장기로의 전이를 확인하고자 할 때 사용되기도 하고 특히 수술 후 추적 CT검사에서 재발 또는 전이가 의심되는 경우에 추가로 사용된다.(4) 직장암의 증상① 혈변(선홍색 또는 검붉은색)→가장 흔한 증상② 배변 습관의 변화(갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변 보는 횟수가 변하는 등)③ 변비 또는 설사④ 배변 후 후중기(변이 남은 느낌)⑤ 복부 불편감(복통, 복부 팽만)⑥ 체중이나 근력의 감소, 피로감⑦ 식욕부진, 소화 불량, 오심과 구토⑧ 복부 종물(5) 치료 및 간호직장암 치료의 목표는 암을 완전하게 제거해서 수명을 연장하는 것이고 아울러 정상 항문으로 배변이 이루어지도록 하고, 성기능과 배뇨기능을 보존하는 것이다.병기에 따라 다양한 치료방법이 적용된다. 치료 방법으로는 내시경을 이용한 절제술, 외과적 수술, 항암화학요법, 방사선 치료 등이 있다.1) 내시경을 통한 국소 절제직장암의 암세포가 림프절 전이에 관계없이 점막과 점막아래층까지만 침번된 경우를 ‘조기암’ 이라고 하는데, 이러한 경우 엄선된 병변에 대해서는 내시경적 치료만으로 완치가 가능하다. 그러나 모든 조기 암에서 내시경적 치료를 받을 수 있는 것은 아니고 암의 크기, 침범 깊이, 암의 조직형, 환자의 신체적 상태를 고려하여 신중하게 치료 대상을 결정하게 된다.내시경에 의한 용종 절제술 후 조직 검사에서 종양의 분화가 나쁜 경우나, 혈관이나 림프관 침범, 절제된 경계부위에 암세포가 남아 있는 경우, 점막아래 깊은 층까지 침범이 된 경우에는 림프절 절제를 포함한 대장 절제술을 3세

의/약학| 2013.04.09| 21페이지| 2,000원| 조회(373)

성인간호학, 직장암, 간호학 실습, 직장암 case

미리보기

닫기