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(A+ 자료!!) RDS 케이스, 신생아 호흡곤란 증후군 케이스, Respiratory distress syndrome 평가A+최고예요

RDS-Respiratory distress syndrome-실습 과목 : 아동건강간호학 Ⅰ,Ⅱ실습 병원 :지도교수 :제출일 :Ⅰ. 서론 3Ⅱ. 문헌고찰 3~51. 정의 및 원인2. 질병의 병태생리3. 진단방법4. 증상5. 치료와 간호6. 예후Ⅲ. 간호과정 5~171. 간호정보조사지 52. 신체검진 63. 임상검사 6~94. 투약 9~105. 수혈간호기록 106. 간호과정 10~17목차Ⅰ. 서론현재 우리나라의 여성들의 출산율이 점점 낮아지고 있는 가운데 몇몇 요인들로 인해 출생 시 2.5kg 미만인 미숙아의 비율이 해마다 높아지고 있다. 신생아 호흡곤란 증후군은 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생하는 질환 중 하나로서, 폐 표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스교환을 담당하는 폐포가 펴지지 않아 호흡곤란이 발생한다. 이는 다른 어떤 질병보다도 높은 영아사망률을 일으킬 뿐 아니라 장기적인 폐와 신경계의 합병증을 일으킬 가능성이 높다.실습 중인 신생아중환자실에서 RDS인 대상자가 4~5명 정도가 있었다. 미숙아들에겐 흔한 질환이었는데 흔한 만큼 빨리 회복되는 것이 아닌 사망률이 높다는 것에 RDS라는 질환에 대해 관심이 생겼고 사례연구를 통해 공부를 제대로 하고 싶어 이 질환을 선택하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 원인신생아 호흡곤란 증후군(RDS)은 폐 발달의 미숙으로 인한 폐 표면활성제의 부족으로 발생되며, 유리질막병이라고도 한다. 이 증후군은 주로 미숙아에서만 나타나는데 전체 미숙아의 10~15%에서 발생한다. 호흡곤란을 일으킬 수 있는 폐 이외의 원인에는 패혈증, 심장결함(구조적 혹은 기질적), 냉기에 노출, 기도폐색, 뇌실내 출혈, 저혈당, 대사성 산증, 급성실혈, 약물 등이 있다.2. 질병의 병태생리발생요인은 폐의 구조적 미성숙으로 인한 표면활성제의 생성 부족과 신생아가사로 인한 기능 억제이다. 표면활성제는 폐포의 공기-액체 경계면의 표면장력을 감소시켜 호기말에 폐포가 허탈되는 것을 방지하여 폐포의 팽창을 돕는 물질이다.발생기곤란, 7점 이상 시 중증 호흡곤란으로 평가한다.? 빈호흡(80~120회/분)? 호흡곤란? 늑골간이나 하늑골의 흉곽함몰이 두드러짐? 흡기 시 미세한 악설음? 호기 시 들을 수 있는 그렁거림? 콧구멍을 벌렁거림? 청색증/창백함? 호흡성/대사성 산증4. 증상-> 극소저체중아와 초극소저체중아의 경우 신체적 미성숙으로 인해 출생 시 호흡곤란과 쇼크가 나타날 수 있다.5. 치료와 간호? 신생아의 체온조절 및 산소소모를 줄이기 위해 보육기나 집중 치료기에서 적정 환경온도를 유지하여 보온한다.? 저산소증의 교정으로 위해 PaO₂를 60~80mmHg로 유지되도록 산소 후드나 지속성 기도양압(CPAP)을 적용하여 산소를 공급한다.? 수액요법을 실시하며, 산혈증 교정을 위해 중탄산나트륨 등으로 전해질 균형을 유지한다.? 감염이 의심될 경우 항생제를 투여한다.? 빈호흡이 심할 경우 경구수유를 금하고 위관 수유 혹은 비경구적 영양을 시행한다.6. 예후호흡곤란증후군은 자연 치료적 질환이다. 표면활성제를 사용하기 전에 전형적으로 악화되는 시기(약 48시간)를 경험하게 되는데, 이때 합병증이 없으면 아동은 72시간 내 좋아지기 시작한다. 첫 96시간을 잘 넘긴 호흡곤란증후군 신생아는 회복할 가능성이 높다. 그러나 호흡치료로 인한 합병증과 미숙아와 관련된 동맥관 개존증, 울혈성 심부전, 기관지 폐이형성증, 미숙아의 망막변성, 폐렴, 공기유출증후군, 괴사성 대장염, 신경계의 영향 등과 같은 문제가 발생할 수 있다.Ⅲ. 간호과정고위험신생아신생아 이름김ㅇㅇ성별M출생일2000/00/00 4:19AM입원일2000/00/00출생 시 체중1.005kg재태기간26주 4일출생 시 합병증-Apgar score1분15분3수유형태Gavage tube feeding어머니임신횟수0분만횟수0분만형태PBC/SD어머니 연령26아버지 연령-어머니의건강문제 혹은임신분만합병증융모양막염1. 간호정보 조사지입원 시 활력징후혈압(mmHg)51/23체온(℃)36.5 (액와)맥박(회/분)124호흡(회/분)bagging체중 변화00., 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵감소: 바이러스 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 용혈장애, 화학/방사선 요법, 수술 후, DIC, 특발성 혈소판 감소성 자반증, AIDS, 비장기능항진증, 침윤성 골수질환Seg-neutrophil?16?30.840 ? 70 [%]증가 : 세균 감염 시감소 : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocytes?46?62.420.0 ? 40.0 %증가: 바이러스 감염감소: HIV에 감염되어 T세포가 줄어 들 때 잘 나타나는 증상, 특히 HIV에 감염되었을 경우에는 CD4+를 가지고 있는 T세포를 중심으로 림프구 감소가 나타남Monocytes?135.42.0 ? 9.0 %증가: 감염, 교원질성 혈관질환, 단책구성 백혈병감소: 약물요법,PrednisoneEosinophils20.70.0 ? 10.0 %증가: Allergy, 기생충, 염증, 종양MCV?113.586.580.0 - 99.0 fl증가 : 적혈구가 비정상적으로 큰 거대적혈구, 거대적혈구는 비타민B12나 혹은 엽산이 결핍되었을 경우 흔히 나타나는 거대아적구성 빈혈에서 볼 수 있음감소 : 적혈구의 용적이 감소하는 철결핍성 빈혈 등의 질환MCH?37.529.327.0 - 33.0pg증가 : 거대적혈구, 거대적아구성 빈혈감소 : 적혈구의 용적이 감소하는 철겹핍성 빈혈 등의 질환MCHC33.133.930.0 - 36.0g/dl증가 : 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우, 철결핍성 빈혈감소 : 헤모글로빈의 결핍‘저혈색적’? 일반 화학 검사(Serum)항목결과(단위)정상치임상적 의의00/0000/00Glucose?459570 - 110증가 : 당뇨Creatinine0.73?0.400.6 ? 1.2[mg/dl]증가 : 담도협착, 임신, 신우염, 근육외상Total Protein?4.1?4.65.8 ? 8.3[g/dl]증가 : 탈수, 용혈, 스트레스, 간질환감소 : 영양실조, 출혈, 단백뇨, 간내의 합성기전 파괴Albumin?2.4?2.83.1 ? 5.3[g/dl]증가 어질 때마다 등을 두드려준다.④ PRN으로 suction을 실시한다.⑤ ABGA를 검사하고 사정한다.이론적 근거① 지속적인 호흡사정을 통해 대상자의 상태 변화에 민감하게 반응할 수 있다.② Oximeter monitor는 혈액을 직접 채혈하지 않고도 동맥혈 혈류에서 감지된 산소포화도를 측정할 수 있다.③ 규칙적인 체위변경으로 영아의 기도개방을 유지해주고 자극을 통해 호흡을 유도할 수 있다.④ 충분한 환기 및 산소화를 방해하는 분비물을 제거하기 위함이다.⑤ 폐의 산소화 능력을 간접적으로 평가할 수 있고 산 염기 불균형을 파악할 수 있다.간호수행① 호흡횟수, 리듬, 깊이, 호흡을 위한 노력을 2시간마다 사정하고 기록하였다.8A10A12P2P4P00.0*************.006448404854② Oximeter monitor를 통해 산소포화도를 확인하고 기록하였다.8A10A12P2P4P00.00959698959800.0080->94(Suction)99979491③ 4시간마다 체위를 변경해주고 산소포화도가 떨어질 때마다(SpO₂ 85% 이하) 등을 두드려주었다.9A - 1PProne position1P - 5PProne RT up position5P - 9PProne LT up position9P - 1ASupine position1A - 5ART Lateral position5A - 9ALT Lateral position④ 산소포화도가 떨어지거나 호흡의 양상이 좋지 않을 때 Suction을 실시하였다.경로양양상색00.00 8A기관 내moderatethickwhite⑤ 2일 뒤인 00월 00일자 ABGA를 검사하고 검사결과를 사정하였다.00.00pH?7.319PCO₂?63.7HCO₃-?32.7평 가단기 목표 평가 : 대상자는 3일 이내 동맥혈 가스분석 검사 결과 정상범위 내로 돌아오지 않았다. (달성 못함)00.00pH?7.319PCO₂?63.7HCO₃-?32.7장기 목표 평가 : 대상자는 안정 시 거의 산소포화도 95%를 유지하며 효과적인 호흡양상을 보이고 있다.00.00Albumin?2.6Protein?4.9평 가단기 목표 평가 : 대상자의 전해질 수치(Albumin, Protein)는 3일 이내 정상 범위를 기록하지 못하고 감소하였다. (달성 못함)장기 목표 평가 : 대상자는 현재 수액을 증량하여 영양불균형을 조절하고 있다. (달성 중)간호진단 # 3위관영양과 관련된 흡인의 위험 (00.00)사정자료주관적 자료(subjective data):-객관적 자료(objective data):- G-tube, E-tube 삽입 중임.- 구역반사 약함.- G-tube aspiration 시 whitish color 1.5cc 나옴.- G-tube feeding 1cc *4회목 표단기 목표 : 대상자는 3일 이내 청색증이나 호흡곤란의 증상이 나타나지 않는다.장기 목표 : 대상자는 퇴원 전까지 구토로 인한 기도 흡인을 경험하지 않는다.간호계획① 위관의 위치를 사정한다. (청진, 위 내용물 흡인)② 위관을 삽입 중인 대상자가 청색증, 구역, 기침, 호흡곤란의 증상이 있는지 사정한다.③ 수유 전 위에 잔류량이 있는지 위 내용물을 흡인해본다.④ 수유 중 청색증, SpO₂의 변화를 사정한다.⑤ 위관으로 수유 후 식수 0.5cc를 주입한다.이론적 근거① 위관의 길이, 위치가 부적절하면 기도로 흡인될 수 있다.② 청색증, 구역, 기침 등은 기도 흡인으로 인한 호흡곤란의 증상으로 볼 수 있다.③ 소화가 아직 되지 않아 위에 잔류량이 있다면 수유 시 구토로 인한 기도흡인을 유발할 수 있다.④ 수유 중 청색증, SpO₂의 비정상적 변화가 관찰된다면 기도 흡인된 것을 알 수 있다.⑤ 수유 후 식수를 주입하여 위관이 막히는 것을 예방한다.간호수행① 위관의 위치를 사정하였다. (청진, 위 내용물 흡인)② 청색증, 구역, 기침, 호흡곤란의 증상이 있는지 사정하였다.③ 수유 전 위에 잔류량이 있는지 위 내용물을 흡인하였다.(관찰)00.0012P6P12A6A잔량1cc1cc-1.2cc색old bloodyold bloodyold bloodyold bloo이다.

의/약학| 2018.10.26| 17페이지| 1,500원| 조회(2,516)

NICU, 신생아 호흡곤란 증후군, RDS 케이스, 신생아중환자실실습

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(A+자료!!) 폐암 케이스 스터디, Lung cancer case, Lung cancer 케이스

case study- Lung Cancer(Squamous cell ca.) -과 목 : 성인간호학 실습실습 병원 :지도 교수 :제출 일자 :Ⅰ. 서론 3Ⅱ. 문헌고찰 3~41. 정의 및 원인2. 종류3. 진단방법4. 임상증상5. 치료Ⅲ. 간호과정 4~121. 간호정보조사지 4-52. 건강과 관련된 정보 5-73. Case study 7-84. Problem List 85. 간호과정 8-12목차Ⅰ. 서론폐암은 국내에서도 상당수의 사람들이 많이 앓고 있는 질병으로, 해마다 증가하고 있으며, 남성뿐만 아니라 여성에게도 비율이 증가하고 있다. 우리나라에서 폐암의 발생률은 남자에서 3위, 여자에서 5위를 차지하고 있지만, 사망률은 남녀 모두 3위로서 각각 전체 암의 19.4%, 11.8%를 나타내므로 비교적 높은 편에 있다. 폐암의 5년 생존율은 25-30%라고 한다. 이런 이유로 본론에서는 폐암에 관한 증상, 치료, 간호 등을 알아보고 폐암 환자를 연구해봄으로써 문제를 해결해보도록 하겠다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 원인폐암은 비정상적인 세포가 암세포로 무절제한 빠른 속도의 증식으로 인해 발생한다. 폐암은 주로 한쪽 폐로부터 시작하여 림프절, 그리고 폐 내의 다른 조직들로 전이되고, 결국은 양 폐 모두로 확산되는데, 림프절이나 혈액을 통하여 몸 전체로도 확산될 수 있다. 폐암이 잘 전이되는 장기로는 뼈, 뇌, 간, 부신, 신장, 심장 등이 있다.2. 종류1) 비소세포암종 (non-small cell carcinoma) : 65 ? 75%2) 편평세포암종 (squamous cell carcinoma) : 폐암 중 가장 흔한 형태로 폐 중심부에 있으며, 남자 폐암 환자에서 가장 많은 형태이다 또한 흡연과 가장 관계가 깊다. 기관을 조직이 막게 되므로 피 섞인 기침을 호소하게 된다. 선암종에 비해 상대적으로 신체 다른 부분으로의 전이는 적은 편이다.3) 선암종 (Adenocarcinoma) : 폐의 주변부에서 주로 발견된다. 여성에서나 담배를 피지 않는 사람에게서 주로 발다.3. 진단방법편평상피세포암은 기관지 내부까지 침범하는 경우가 흔하므로 기관지 내시경으로 조직검사를 할 수 있는 경우가 상대적으로 많다. 또한 객담으로 시행한 세포진 검사에서 암세포를 확인할 수 있는 빈도도 상대적으로 높다.4. 임상증상일반적인 증상은 폐암과 같지만, 폐의 편평상피세포암은 기관지 내부와 기관지 주변에 흔히 발생하므로, 기침, 객혈, 쌕쌕거리는 숨소리(천명) 등 기관지 폐쇄나 기관지 내부의 손상으로 인한 증상은 상대적으로 흔하게 나타나고, 늑막이나 흉벽의 침범으로 인한 가슴의 통증은 상대적으로 드물게 나타난다. 또 편평상피암은 부갑상선 호르몬 관련 폡타이드의 생성에 의하여 다른 조직형에 비해 고칼슘혈증과 저인산혈증이 흔히 나타난다. 이는 의식저하나 변비, 탈수 등의 증상으로 나타나기도 한다.5. 치료1) 비소세포암의 치료- 병기 치료법? Stage Ⅰ (1기) : 외과적 종양 제거 수술? Stage Ⅱ (2기) : 외과적 종양 제거 수술? Stage Ⅲ-A (3A기) : 외과적 종양 제거 수술수술 전 혹은 후에 화학요법과 방사선 치료를 병행하기도 한다.? Stage Ⅲ-B (3B기) : 화학요법 혹은 방사선 치료 또는 병행 치료한다. 드물게 수술 요법이 가능하다.? Stage Ⅳ (4기) : 화학요법 혹은 방사선 치료 또는 병행 치료한다.2) 소세포암의 치료대부분 항암제 치료를 시행하며, 국소적인 경우에는 외과적 절제를 시행할 수도 있다. 추가치료로 방사선 치료를 병행하기도 한다. 항암제 치료에 반응을 잘 하지만, 재발과 전이 또는 비소세포암보다 잘 나타난다.Ⅲ. 간호사례연구[간호정보 조사지]1) 일반 정보? 이 름 : 이ㅇㅇ? sex : M? age : 79? 입원일 : 2000/00/00? 진단명 : Lung cancer(SCC)? 체중 : 59.9kg 신장 : 152cm? 교육정도 : 초졸? 직업 : 무직? 입원경로 : ? 외래 ? 응급실 ? 기타? 입원방법 : ? 도보 ? 휠체어 ? 눕는 차 ? 안겨서 옴? 입원 시 활력징후 ( 2017및 정서, 행동상태? 지남력 : 사람 ? 유 ? 무 / 장소 ? 유 ? 무 / 시간 ? 유 ? 무? 의식상태 : ? 명료 ? 혼돈 ? 반의식 ? 무의식? 정서 상태 : ? 안정 ? 보챔 ? 불안 ? 우울 ? 분노 ? 기타? 이상한 행동 : 없음? 활동정도 : 보호자 부축 하에 거동 가능? 건강회복에 대한 인식(병식) : ? 무 ? 유 ? 해당 없음? 지식과 어휘(사고력, 계산력, 판단력, 기억력) : 없음? 보호자의 병식 : ? 무 ? 유?건강회복에 대한 기대? 환자 : ? 희망적 ? 보통 ? 절망적 ? 해당 없음? 보호자 : ? 희망적 ? 보통 ? 절망적 ? 해당 없음? 친구관계 : ? 원만 ? 어려움 ? 고립 ? 해당 없음?기타[Vital sign][Drain-CTD]CTD Rt. 유지(28Fr)#1#200/00104000/00107000/006018000/00202000/0010removeNRS3부위상지방향우원인기타통증양상찢어지는 듯한 통증(체성)빈도 및 기간간헐적지속시간30분완화요인수면악화요인없음비약물적 중재자세변경약물적 중재마약성 진통제 투여(PRN)[통증 사정]3) Case Study① 건강력?Chief Complain : anxiety, dyspnea?Present illness(PI) : rectal ca f/u 도중 lung ca 발견되어 수술적 치료 위해 입원함.?Past history(PHX) : 2014년 본원에서 직장암 진단받음, BPH(+)?operation history : rectal resection (+)?social Hx : smoking/alcohol (-)/(-) (흡연 : 과거 입원 전 1년 동안 5-10년)약물 이름투약 목적회/1day부작용PRN페치딘통증 조절- CTD insert 부위1A/PRN/IV호흡억제, 착란, 건망, 두부손상과 두개내압 상승, 경련, 무기폐 등데노간주1A/PRN/IV일시적인 구토, 어지러움, 권태, 혈압강하, 통증타코펜캡슐3C/#3/PO호흡억제, 쇼크, 전신홍조, 부종, 두드러기 등정규세파졸린항프절의 확대(SUV 최대 7.0)3. Multiple lymph nodes with increased FDG uptake(SUVmax 4.3) in subcarinal area and left fulmonary hilar area- 부비동 영역과 좌측 폐동맥 영역에서 FDG 섭취량이 증가한 다중 림프절(SUV 최대 4.3)4. No discernible abnormal FDG uptake in abdominopelvic cavity.- 복부 골반 내에서 식별할 수 없는 이상한 FDG 섭취 없음5. No other discernible abnormal FDG uptake in scan-covered area.- 스캔 커버리지 영역에서 다른 식별 가능한 FDG 섭취가 없음? Chest PA(00/00)[FINDING]- No significant interval change since last study? 수술 (00/00 11:45-13:35)? Bilobectomy, RML, RLL(thoracoscopic guided) 시행- 수술소견-> incomplete fissure, anthracotic lung. (불완전한 균열, 탄분증 폐)-> RLL(우하엽) mass와 PA, RML(우중엽) PA 주위로 anthracotic LN(탄분증 림프절)가 conglomeration (복합)되어 있어 RML lobectomy도 동시에 시행함.4) Problem List① 잦은 기침과 관련된 비효과적인 호흡양상② 폐질환(폐암)과 관련된 급성 통증③ 건강상태의 위협, 변화와 관련된 불안④ CTD 삽입과 관련된 감염의 위험⑤ 약물요법(흡입제)와 관련된 지식 부족5) 간호과정#1. 잦은 기침과 관련된 비효과적인 호흡양상(00/00)#2. CTD 삽입과 관련된 감염의 위험(00/00)#3. 건강상태의 위협, 변화와 관련된 불안(00/00)간호진단 # 1객담, 기침과 관련된 비효과적인 호흡양상(00/00)사정자료주관적 자료(subjective data):- “숨이 차서 말을 못 하용이하게 하는 약물을 말한다.간호수행① 호흡횟수, 리듬, 깊이, 호흡을 위한 노력을 2시간마다 사정하고 기록하였다.8A10A12P2P4P00/*************0/002225252422② Oximeter monitor를 통해 지속적으로 산소포화도를 확인하고 기록하였다.8A10A12P2P4P00/00959589->98(Suction)909800/009390919491③ 처방된 O₂ 5L를 비강 캐뉼라로 투여하였다.④ 산소포화도가 떨어지거나 호흡의 양상이 좋지 않을 때 Suction을 실시하였다.경로양양상색00/00 8A구강 내moderatethickwhite00/00 12P구강 내smallthickwhite⑤ 의사의 처방에 따라 뮤코스텐, 벤토린 네뷸라이저를 투여하였다. (관찰)- 뮤코스텐 6A, 12P, 6P 투여 / 벤토린 네뷸 10A, 4P 실시함.평 가단기 목표 평가 : 대상자는 3일 후 필요시 실시한 suction을 통한 객담 배출로 인해 숨찬 증상이 전보다 덜하다고 말하였다. (부분 달성)장기 목표 평가 : 대상자는 00월 00일 현재 평균 호흡수 22 측정되며 산소포화도 또한 평균 95-96%를 유지하고 있다. (달성)간호진단 # 2Chest tube 삽입과 관련된 감염의 위험(00/00)사정자료주관적 자료(subjective data):- “여기 뭐가 자꾸 묻어나오는데 괜찮나요?” by. 보호자객관적 자료(objective data):- chest tube 주변에 oozing 관찰됨.- 00월 00일 V/S 체크 도중 chest bottle 빠져있는 것 관찰함.- ESR, CRP 검사 결과00/0000/00ESR60100CRP-35.30목 표단기 목표 : 대상자는 00월 00일까지 chest tube 주변에 oozing이 관찰되지 않는다.장기 목표 : 대상자는 퇴원 시까지 ESR, CRP 검사 결과 수치가 안정적으로 유지된다.간호계획① 활력징후를 사정한다.② chest tube 주변의 분비물 양상을 관찰하고 사정한다.③ 환자와 보호자에게 감염렸다.

의/약학| 2018.10.26| 13페이지| 1,000원| 조회(316)

폐암, lung cancer, 성인간호학실습, 폐암 케이스, 폐암 case

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(A+) 척추 협착증 케이스, Spinal stenosis 케이스, Spinal stenosis case

목Ⅰ. 서론 2Ⅱ. 문헌고찰 2-31. 정의22. 원인 23. 증상 24. 진단검사 2-35. 치료 및 간호 3Ⅲ. 간호과정 4-121. 간호정보조사지 42. Case Study 4-73. 간호과정 8-12차Ⅰ. 서론척추관 협착증은 점점 노령인구 증가와 같이 환자 발생 빈도가 증가하고 있는 질환들 중 하나이며, 노년인구의 환자 증가는 척추 디스크보다 발생빈도가 증가하고 있는 추세이다. 그러므로 대상자의 간호문제를 파악하고 간호과정을 통해 문제점을 해결하도록 할 것이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의어떠한 원인에 의해서 중앙의 척추관, 신경근이 후관절의 신경근관이나 추간공이 좁아져서 요통이나 하지에 여러 가지 복합된 신경증상을 일으키는 질환으로, 크게 신경관 협착증과 신경궁 협착증으로 나눌 수 있다. 신경관 협착증은 척추관이 눌리거나 좁아지는 질환이고, 신경궁 협착증은 척수신경다발에서 갈라져 나온 가는 신경들이 지나가는 구멍이 좁아지는 질환이다. L4~5에서 가장 많이 호발하며 L5~S1 및 L1~L2에는 상대적으로 발생빈도가 낮다.2. 원인척추의 뼈와 뼈 사이에 있는 탄력적인 추간 조직이 보통 30세 이후부터 퇴행성 변화(수핵과 섬유륜)가 시작되어 이로 인해 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극이 형성된다. 동시에 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성이 오면서 두꺼워져서 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 척수와 신경근을 직접 누르고 혈류 장애를 일으켜 증상을 일으키며 발생하는 것을 퇴행성 척추관 협착증이라 하며, 운동량이 많은 요추와 경추에서 잘 발생되고, 흉추에서는 드물게 나타난다.3. 증상특징적 증상으로 신경성 간헐적 파행(보행 시 하지에 통증과 근력 약화)을 보이며 요통, 하퇴부의 감각이상, 운동기능 장애 등의 증상을 보이나 환자에 따라 다양하게 나타난다. 대부분 퇴행성 척추관 협착증으로 노년층에서 많이 발생한다.4. 진단검사이학적 검사1) 하요추부의 촉진 ? 천장 관절과 좌골 절흔 부위에서 Naprosyn, Naxen)와 ibuprofen(Motrin, Novprofen)을 투여한다. 마약성 진통제는 비스테로이드성 소염제보다 효과가 적기 때문에 가능하며 투여하지 않으며 필요한 경우 단기간에 투여한다.? 물리요법- 자세 : Williams 체위를 취해줌. (반좌위 상태에서 무릎을 굴곡하여 하부 등근육을 이완시키고 척수신경근에 대한 압박을 제거하는 자세)- 운동 : 등척성 운동이 효과적임. (등 근육을 강화하여 신경에 대한 압박을 완화해줌)? 열·냉 요법 : 열은 혈류를 증진시켜 손상된 신경을 치유를 촉진하며 냉요법은 급성통증과 염증을 완화해준다.2) 수술요법? 추간판절제술(Diskectomy) : 척수신경을 들어올리고 침범받은 추간판을 제거한다.? 척추궁절제술(Laminectomy) : 전신마취 상태에서 추골돌기를 포함한 척추궁과 탈출된 수핵을 제거한다.? 척추융합술(Spinal fusion) : 척추궁 절제술을 반복하거나 척추가 불안정할 때 손상부위를 안정시키기 위해 시행한다.Ⅲ. 간호과정1. 간호정보조사지1) 간호력성명강XXVital sign132/86-80-36.9-20정보제공자본인나이/성별55/M입원날짜2000/00/00입원경로■외래 □응급실진단명Spinal stenosis,lumbar regionC.Cpost. buttock~calf weakness,back pain입원동기2년 전부터 양쪽 다리(post. buttock~calf)의 저린감 및 허약감 있어 타 병원 진료 후 block 수차례 시행하였으나, 호전 없어 지인의 소개로 본원 외래 진료 후 수술 위해 입원2) 건강과 관련된 정보? 신체적 상태? 호흡기 장애 : ■ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음 □ 기타? 순환기 장애 : ■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥 □ 호흡곤란 □ 식은땀? 소화기 장애 : ■ 무 □ 소화 장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 장음 소실? 통증 : □ 무 ■ 유 (양쪽 다리 ; post. buttoL4-5 with lateral subluxation(측면 탈구) and spondylolisthesis(척추전방전위증).? PELVIS AP/L-SPINE AP00/00 (Pre OP)L2-3에 mild retrolisthesis(경한 척추후방전위)와 lateral subluxation 있음L3-4에 mild spondylolisthesis와 lateral subluxation 있고 right extraforaminal disc herniation(우측 추간판 탈출증)과 combined osteophyte(골 결합체)가 있음L4-5에 retrolisthesis가 있음L5-S1에 left extraforaminal disc herniation이 있음이상의 소견들로 인해 central spinal stenosis가 L2-L5까지 있음? SPINE CT00/00 (Post OP)L3/4 interval decompression(간격 복원)됨op.site에 hemorrhagic fluid와 air density(출혈 유체와 공기 밀도)가 보여서 recent op.에 의한 post op. fluid/hematoma에 consistent한 소견임그 외 다른 변화 없음? Hematology항목결과(단위)정상치임상적 의의00/00(OP)00/00(POD 6)WBC-WBC count16.157.684.0 ? 10.0 [10^9/L]RBC4.443.96[4.2 ? 6.1] 10^6/㎣증가 : 진성 다혈구증, 심폐질환감소 : 각종 빈혈Hemoglobin13.612.112.0 ? 18.0 g/dL증가: 만성일산화탄소 중독증, 심장질환, 화상감소: 빈혈, 출혈, 만성질환Hct40.435.137.0 ? 52.0 %증가: 다혈구혈증, 폐기종감소: 빈혈, 간경변증, 출혈Platelet158241[130.0 ? 450.0] 10^3/㎣증가: 외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵감소: 바이러스 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 용혈장애, 화학/방사선 요법, 수술 후, DIC, 특80.5 ? 0.9[mg/dl]증가 : 담도협착, 임신, 신우염, 근육외상K4.13.5 ? 5.5[mEq/L]증가 : Addison’s disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴감소 : 당뇨성 산증, 설사, 구토Na143135 ? 145[mEq/L]증가 : 혈액농축, 신염, 유문부 협착감소 : Addison’s disease, 점액수종? 투약약물 이름투약 목적회/1day부작용정규ULTRACET ERSEMI Tab해열, 진통, 소염제Bid(7A, 6P)쇼크, 무력증, 고혈압, 두통, 변비 등NEWBUTIN SR300mg Tab위장관 운동 조절Bid(7A, 6P)드물게 피로감, 열작감, 한기, 가벼운 설사 등DUPHALAC EASYsyr. 15ml변비 완화Bid(7A, 6P)과량 복용 시 복부경련, 설사 및 전해질 손실SEVIKAR Tab 5/20mg혈압 강하qd(7A)어지러움, 두통, 고혈당, 상기도 감염 등CITOPCIN400mg/200ml항생제Bid(9A, 6P)구역, 설사, 발진, 두드러기 등TRIAXONE 1gBid(9A, 6P)CEFAZOLIN 1gBid(9A, 6P)PRNDENOGAN 1g/5ml해열제37.6도 이상qid알레르기 반응, 구토, 어지러움, 국소통증 등Tridol 50mg/1ml진통제NRS 4점 이상tid발작, 과민증, 쇼크, 호흡억제, 심계항진 등수술 약물INTRAFUSIN 10%1BT수술전후 아미노산보급qd발진, 구토, 발열, 두통 등GLYCOPYRROLATE1A항콜린제구갈, 배뇨장애, 요저류, 빈맥, 발한 감소 등ALOXI 1V항구토제심부정맥, 복통, 변비, 설사, 현기증 등BUPIVACAINE 0.5%1S국소마취제쇼크, 진전, 경련, 두통, 호흡저하 등GASTER1V소화성 궤양 치료제발진, 두드러기, 변비, 관절통, 전신 권태감 등HIRAX4V조직 내 체액 및혈액 재흡수 촉진쇼크, 국소 자극감, 발적, 통증, 발열 등MAROBLVEN-A3A소염제구역, 구토, 설사, 호흡곤란 등SPATAM 1A진해거담제구역, 구토, 식욕부진, 설까지 NRS 점수를 3점 이하로 유지한다.간호계획① 통증의 위치, 정도 및 특성을 사정한다.② 통증 부위에 온요법을 적용한다.③ 안위증진과 기분 전환을 위한 통증완화법을 설명한다.④ 처방된 진통제를 투여한다. (관찰)이론적 근거① 통증척도를 사용하여 환자의 통증정도를 파악하고, 통증정도를 통하여 환자에게 적절한 간호를 해줄 수 있다.② 근육긴장을 완화하여 근육의 이완증진, 경축&경직으로 인한 통증을 경감시킨다.③ 통증완화법에 대한 정보를 제공하여 통증을 자가 조절할 수 있다는 사고를 증진시킬 수 있다.④ 처방된 진통제를 통한 약물요법으로 환자의 진통을 감소시킬 수 있다.간호수행① duty 당 한 번 대상자의 통증을 사정하였다.통증 사정 일자00/0000/0000/0000/00통증 위치허리통증 강도5343통증 양상쑤심통증 빈도 및 간격지속적(불규칙)② 대상자가 통증을 호소할 때마다 3점 이하의 통증일 시 복부에 hot bag을 대주었다.③ 대상자에게 통증 완화법을 교육하였다.종류정의임상적 의의예전환요법통증감각이 아닌 다른 자극에 주의를 집중하게 하여 통증지각을 감소시키는 방법유쾌한 자극을 통해 엔돌핀을 증가시켜 통증의 내성을 증진한다.노래 부르기,음악 감상,TV시청, 게임이완요법긴장이나 스트레스로부터 정신적, 신체적으로 해방시키는 방법근육의 긴장을 감소시키고 이완을 증진함으로서 통증 유발 시 자기조절감을 갖게 해준다.명상, 요가,호흡조절운동피부자극법피부의 대경섬유를 자극시켜 관문을 닫게 하여 통증을 예방 및 감소시키는 방법엔돌핀을 방출하여 통증자극 전달을 방지한다.경피신경전기 자극치료(TENS),마사지,온, 냉요법바이오피드백통증완화법을 시행하면서 자신의 신체에서 일어나는 생리적 반응(혈압, 체온, 심박동, 근육 긴장 등)을 보고 수의적으로 조절하는 방법모니터를 보면서 피드백을 받음으로서 이완하는 것을 학습한다.근육 긴장 및 스트레스로 인한 통증에 효과적이다.-④ 대상자의 NRS 점수가 4점 이상일 시 처방된 진통제(트리돌)를 주었다. (관찰)평 가단기 목표 평가.

의/약학| 2018.10.26| 12페이지| 1,000원| 조회(827)

성인간호학, SPINAL STENOSIS, 척추 협착증, 척추협착증 케이스, s..

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(A+) Laparoscopic hysterectomy, 자궁절제술 케이스, 수술실 케이스, 복강경 자궁절제술 평가A+최고예요

Laparoscopic hysterectomy실습 과목 : 통합간호학 Ⅰ,Ⅱ실습 병원 :지도교수 :제출일 :Ⅰ. 수술 전 대상자 준비상황성명 : 배ㅇㅇ성별 : F연령 : 49병록번호 : -수술 일자 : 2000년 00월 00일진료과 : GY수술명 :Laparoscopichysterectomy수술 전 진단명 : Leiomyoma of uterus수술 후 진단명 : Leiomyoma of uterus의식수준? alert ? drowsy ? stupor ? semicoma ? coma수술서약서 확인? 유 ? 무수술 전 투약 여부 확인? 유 ? 무소지품, 장신구 제거 확인? 유 ? 무피부준비 확인? 유 ? 무금식여부 확인? 유 (Mid night NPO) ? 무배뇨, 배변 확인? 유 (대기실 도착 시 유치도뇨 안 하고 있었음-> 수술실에서 유치도뇨관 삽입)? 무검사결과 확인? 유 ? 무감염여부 확인? HBsAg ? ADIS ? MRSA ? VDRL ? 기 타[Diagnosis]1. Leiomyoma of uterus, unspecified (주)2. Other specified abnormal uterine and vaginal bleeding (부)Ⅱ. 수술 과정정의 및 적응증자궁근종- 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근에 생기는 종양이며 양성질환? 증상 ? 월경과다가 가장 흔한 증상이며, 골반 통증, 월경통, 성교 시 통증, 골반 압박감, 빈뇨 등이 나타날 수 있음자궁절제술이란? - 자궁의 경부와 체부를 제거하는 것? 적응증 ? 자궁근종, 악성종양, 자궁선근종, 약물로 치료되지 않는 만성 골반염, 심한 자궁출혈, 자궁탈수 등으로 여성의 건강이나 생명을 위협하는 문제가 있을 때? 종류 ? 부분자궁절제술전자궁절제술한쪽 혹은 양쪽 난관난소절제술을 동반한 전자궁절제술근치자궁절제술복강경을 이용한 자궁절제술? 방법 - 대개 전신마취로 시행하며 배꼽 아래 1cm, 하복부 양측에 5mm 정도의 구멍을 뚫고 이를 통해 내시경 장비를 집어넣어 수술하게 된다. 배꼽 쪽 절개를 통해 복 확대된 시야로 방광손상 위험 없이 정확하게 봉합할 수 있다.? 미세 수술법을 통하여 더 섬세한 수술과 출혈을 줄일 수 있다.? 수술 후 완전한 지혈과 응고된 혈액을 제거할 수 있어 염증을 줄일 수 있다.? 수술 후 미세한 정도의 통증과 수술 부위의 최소화에 따른 미용 효과가 있다.? 수술 후 적은 위장장애와 빠른 회복, 그에 따른 빠른 직장으로 복귀로 인한 경제적인 이점과 사회적인 의료비 경감 등의 이점이 있다.? 단점? 출혈이 심한 경우 수술을 진행하기 힘들다. (시야확보X)? 수술시야가 제한된 범위로 나타나고 실제 움직임과 반대로 움직여 훈련이 필요하다.? 큰 혈관 출혈 시 압박 지혈이나 소작에 한계가 있어 개복술로 전환이 필요하다.? 모니터를 오래보며 수술하면 시야가 흔들리므로 두통, 멀미 등의 증세가 나타날 수 있고 수술자에게 많은 끈기와 인내심이 요구된다.? 1시간이 지나도 수술 진행이 안 되는 경우 개복술로 전환해야 한다.? 해부학적 구조의 변형이 심하거나 정확한 구조를 알 수 없을 수도 있다.기구 및 장비? package : basic Ⅱdrap, laparotomy drap, 족포, utillity 2ea, 4T, 2T, 3 gown, 1gown, light handle, 사각캔, basin, ESU, spoid? set : GY set, Lapa set, 10mm 0°telescope, light cable, endosurgery set, bipolar forcep, suction tube, gas line, irrigation line, lapa D/C set, surgical speculum, manipulator handle? 소모품 : #11·#10 blade, anti-fog, cottnoid, camera 비닐 cover, 5*2 silk, #5 skin needle, dexon Ⅰor surgifit Ⅰ3ea, Lapa용 surgifit 1-0,maxon 4/0, dermabond, 10mm trocar, 5mm trocar*3en준비*folely insert : foley cath., urine bag, 10cc syringe, 증류수, jell 추가 준비절차 및 간호Time out 시간08 : 00마취 시작08 : 00절개 시간08 : 25마취 종료10 : 40수술 종료10 : 30총 마취시간02 : 40총 수술시간02 : 30출혈량500cc수술 절차AM 8 : 00 ? 8 : 25보조의)- 환자 수술방 입실 도와줌.- 자세 변경시키고 붕대로 벌린 팔을 침대와 함께 감아 지지, 억제함.- 유방 아래부터 복부, 회음부를 포함한 허벅지까지 베타딘 용액으로 소독함.- 둔부, 다리, 복부의 아래위, 좌우로 멸균포를 덮어주며 수술 부위는 노출시킴.마취의)- 환자 이름, 나이, 수술 이해도 개방형 질문함.- BP, PR, SpO₂ monitering 위해 패치 부착 후 연결함.- 마취제 IV 투여 후 기관 내 삽관 실시함.- 환자 수술방 입실 시간과 마취 시작 시간 기록함.순환 간호사)- 환자 수술방 도착함.- LAVH 위해 lithotomy position 취해줌.- 수술 전 수술실 간호기록지 작성( 수술체위, 피부소독제, 수술환자 확인, 수술부위 확인 등)소독 간호사&순환간호사)- 수술에 필요한 멸균 물품 준비함.- 거즈 및 바늘 개수 count 함.소독 간호사)- scrub과 gowning을 마친 후 수술 물품을 정리함.- table 수술대로 이동시킴.AM 8 : 25 ? 10 : 30집도의)- 복부 절개 후 Trocar 삽입함.- 복강경과 bovie 등의 기구를 통과시킴.- 방광과 직장으로부터 자궁을 박리하고 3개의 인대(자궁광인대, 자궁원인대, 자궁요골인대)를 bovie로 지지고, 긁어냄.- 자리를 바꿔 회음부 쪽으로 와서 retractor를 이용하여 질을 벌린 후 질 내를 소독함.- 자궁근종을 제거해내면서 자궁을 적출함.- 질에서의 봉합을 마치고 복강경을 통해 수술 부위 등을 정리, 확인( 난소의 위치, 요관에 소변이 잘 통하는지, 방광의 위치)함.- PCA 준비함.보조의)- tr정리 후 수술방 나감.소독간호사&순환간호사)- 수술 전 카운트했던 물품 다시 확인함.AM 10 : 30 ? 10 : 40마취의)- 마취 종료 후 환자 의식 돌아오도록 모니터링하면서 산소 조절함.- 환자에게 눈을 떠보라고 하면서 마취가 깨면 기관 내 삽관 제거 후 침대로 옮김순환간호사)- 환자 회복실로 옮김.수술 후 간호1. 대상자가 정맥주입을 받고 있는 경우 수액의 종류와 양을 확인하며 주입속도는 의사의 처방에 따른다. 충분한 수분공급으로 탈수와 저혈압을 예방한다.2. 활력징후(호흡, 맥박, 체온, 혈압)와 환자의 상태가 안정될 때 까지 15~30분 간격으로, 안정되면 4시간 마다 관찰한다. 만약 맥박과 피부색, 호흡이 비정상이면 즉시 혈압을 측정하여 쇼크 징후인지 사정한다.3. 복부상처와 회음패드를 관찰한다.4. 수술 직후 3~4시간까지 질 절단면에서 출혈이 발생할 수 있으므로 주의 깊게 관찰한다.5. 출혈이나 악취 나는 분비물이 있는지 자주 사정한다.6. 질 분비물이 없어질 때까지 회음패드를 제공하며 패드의 수, 분비량, 냄새, 색깔 및 분비물 양상을 기록한다. 회음 패드 교환 시마다 회음 부위를 청결히 하며 회음 간호 시 소독수에 적신 면봉으로 닦을 때는 반드시 앞에서 뒤로 닦아내며 한 번 쓴 면봉은 버린다.7. 복부 근육을 지지하기 위해 복대를 하고 모래주머니를 올려주어 지혈을 돕는다. 출혈 여부 확인을 위해 반드시 복대 밑을 관찰한다.8. 자가통증조절기(PCA)를 이용하여 환자 자신이 조절기를 이용하여 스스로 통정을 조절할 수 있도록 교육한다.9. 회음부 불편감을 완화시키기 위해 좌욕, 회음램프 또는 얼음주머니를 적용한다.10. 수술 부위 염증 징후인 발적, 부종, 통증, 출혈 유무 등을 관찰, 기록한다.11. 배액관을 1~2시간마다 관찰하여 배액량의 특성을 기록한다.12. 섭취량과 배설량을 기록하고 전신 상태에 따라 수액의 주입속도를 조절한다. 주사바늘 삽입부위를 자주 관찰하여 용액이 주위 조직으로 새고 있지 않는지 사정한다.13. 수술 부위 봉합사순환기 합병증을 예방하도록 한다.Post OP Order1. Check V/S q8hr(T,P,R)2. Check BP q8hr3. Ambulation4. S.O.W(sips of water) Diet->gas out 되면 LD-SD-TD5. EDBC(Encourage Deep Breathing,Coughing)6. Check I/O7. Watch for Bleeding8. Count Pad9. Check for Hemovac Drainage amount,color10. Removal of Foley-> I/O 확인 후Ⅲ. 수술 중 간호활동① 수술 체위 : ? Supine ? Prone ? Lithotomy ? Rt. lateral ? Lt. lateral ? 기타② 마취 종류 : ? General ? Spinal ? Epidural ? IV block ? Local ? 기타③ 마취제Pentotalsodium 0.25g/V전신마취제Mobinul 0.2mg/A자율신경제Rocaron 50mg*2골격근이완제④ 동맥/정맥확보 : ? Arterial line ? CVP ? Subclavian ? Swan Ganz ? 기타⑤ 피부준비범위 : 유방아래에서부터 복부, 회음부를 포함한 허벅지까지 소독하였고,회음부는 클리퍼를 이용하여 삭모된 상태⑥ 피부소독제 : ? Betadine solution ? Chlorohexidine 4% ? Alcohol 75%? Zephanon 0.1% ? 기타⑦ 배액관(drain&catheter) :종류규격수량부위Barovac3.2mm*100ml1Pelvic cavityFoley catheter1Urinary bladder⑧ 표본 검사물 종류(specimen)검사채취부위biopsyUterus⑨ 수술에 사용된 물품 및 기구 점검(count)종류1차2차3차해당없음4X4 Gauze√4X8 Gauze√√√Instrument√Needle√√√⑩ 이식 및 보철(Implant/prosthetic Device): 해당 없음⑪ 기타 (타 환자 수혈기록)혈액출고 마취중)

의/약학| 2018.10.26| 11페이지| 1,000원| 조회(820)

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(A+ 자료) Pneumonia case study, 폐렴 케이스

목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 증상5. 진단 및 검사6. 치료 및 관리7. 간호8. 폐렴예방을 위한 환자교육Ⅱ. 간호과정1. 간호정보조사지2. 임상검사3. 투약4. 간호과정Ⅰ. 문헌고찰1. 정의폐렴은 병을 일으키는 세균에 의해 세기관지 이하 부위의 폐 조직에 염증반응을 일으키는 질환이다. 일반적으로 기침, 가래, 발열이 동반되면서 흉부사진에서 폐렴과 유사한 소견이 있으면 폐렴이란 진단과 더불어 치료를 시작하는 것이 보통이다.그러나 이와 유사한 비감염성 질환과의 감별을 위해서는 폐에서 원인이 되는 병원균을 검출하거나 합당한 병리소견을 증명하는 것이 확실한 진단법이다. 하지만 모든 환자에게 이와 같은 검사를 할 수는 없기에 지금도 경험적인 진단과 치료가 중요한 질환이다.2. 병태생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나, 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다. 염증은 간질강과 폐포 그리고 세기관지에서 발생한다. 발병 과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균 작용을 피할 수 있으며 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다.염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 계면활성제(surfactant)의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다. 폐의 환기 부족으로 저산소증이 유발되며 저산소증과 대사 요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성 심부전증, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양(abscess)을 만들고 농양이 기관지 벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.폐렴의 위. 일반적으로 흡입용 steroid는 기관지 천식 또는 호흡부전의 경우를 제외하고는 급성 폐렴에 사용하지 않는다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다.치료방법설명가스교환 증진? 산소요법으로 저산소혈증을 교정한다. 유발폐활량측정법은 호흡근육 활동 향상과 무기폐를 예방하기 위해 사용한다. 간호사는 환자에게 숨을 완전히 내쉰 다음, 입마개를 착용하고 길고 천천히 3~5초 동안 들이마시도록 가르친다. 간호사는 환자의 호흡법을 평가하고 호흡량을 기록한다. 환자는 깨어있는 동안 매시간 5~10회 정도 유발폐활량계를 사용하여 호흡한다.기도개방 유지? 피로, 근육쇠약, 흉부 불편감, 과도한 분비물 등으로 인해 종종 분비물 제거에 어려움을 겪는다. 간호사는 적어도 2시간마다 심호흡과 기침을 하도록 도와준다. 분비물을 묽게 하여 쉽게 배출되도록 충분한 수분을 공급한다. 수분공급이 적절한지 관찰하기 위해 섭취량과 배설량을 측정한다.패혈증 예방? 효과적인 폐렴치료는 감염원을 확인하고 균을 사멸시키는 것이다. virus에 의한 감염을 제외한 모든 종류의 폐렴에 항생제를 사용하여 패혈증을 예방한다.7. 간호8. 폐렴예방을 위한 환자교육? 폐렴의 위험요인을 알게 한다.? 매년 인플루엔자 백신을 접종한다.? 상기도 감염이 있을 때는 사람이 많이 모이는 곳을 피한다.? 적절한 기침과 체위변경, 심호흡 운동을 하도록 한다.? 만약 환자가 가정에서 호흡 치료기구를 사용하고 있다면 기구를 청결히 한다.? 금연하고 먼지나 간접흡연, 분무기 같은 실내 오염물질을 피하도록 한다.? 충분한 양의 수분, 충분한 휴식과 수면을 취하도록 한다.Ⅱ. 간호과정1. 간호정보조사지기본정보성명김ㅇㅇ성별F출생일YYYY. MM. DD나이70진단명pneumonia, unspecified입원과 관련된 정보입 원 경 로□ 외래 ■ 응급실 □ 기타입 원 방 법□ 도보 ■ 눕는 차 □ 휠체어 □ 안겨서 옴입원 시 활력징후? 혈압 : 110/60mmHg? 맥박 : 94 회/분? 호흡 : 30회/분? 체온 : 37.9 ‘C? S 감염(%)CRP(C-Reactive Protein)2.01▲2.20▲0.0~1.0대표적인 급성기 반응물질 중 하나로 심한 외상, 세균성 감염, 염증성 또는 괴사성 질환에서 증가mg/dL2) 생화학검사항목00/0000/00정상치임상적 의의결과(단위)LiverBatteryAST(GOT)16185.0~34.0증가 : 급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양감소 : 간장괴사(U/L)ALT(GPT)21230.0~55.0(U/L)T. protein5.8▼6.4▼6.7~8.3증가 : 골수종, 종양, 림프성 망내증감소 : 단백질 공급부족, 합성장애 등(g/dL)Albumin3.1▼3.2▼3.8~5.0증가 : 영양과다감소 : 사구체질환, 간기능 저하(g/dL)Glucose11810260.0~190.0증가 : 일본뇌염감소 : 뇌막염, 뇌종양, 지주막하출혈(mg/dL)TotalBilirubin0.770.530.22~1.4증가 : 담도계 폐쇄, 간경변증감소 : 간염, 간경화, 간암(mg/dL)Renal BatteryBUN13.520.4▲4.0~20.0증가 : 급성 사구체 신염, 폐쇄성 요로 병증감소 : 중증간장애, 임신(mg/dL)Creatinine0.49▼1.110.7~1.4증가 : 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소 : 근영양실조, 간장애(mg/dL)전해질 3종Na142144136.0~147.0증가 : 혈액농축, 신장염, 유문폐쇄감소 : 알칼리부족, 점액수증, 에디슨병(mEq/L)K2.9▼3.2▼3.4~5.0증가 : 에디슨병, 핍뇨, 괴사, 용혈감소 : 당뇨성산증, 설사, 구토(mEq/L)Cl10710898.0~110.0증가: 고염소혈증→요붕증, 탈수, 신세뇨관산증, 만성 신부전, 설사, 약물 중독, 살리신산 중독 등감소: 저염소혈증 →구토, 당뇨성케톤산혈증, 신부전증, 대사성산증 등(mEq/L)? ABGA항목결과(단위)정상치임상적 의의PH7.455▲7.35~7.45증가 : 알칼리증감소 : 산증PCO231.8▼(mmHg)34~45증가 : 호흡성산증감소 : 졸음, 흉부압박감, 기관지경련타이레놀 정 500mg / Tylenol Tab (Acetaminophen) 500mg투여경로PO적응증두통, 불면증을 수반하는 통증, 발열의 일시적 완화부작용/ 금기소화성궤양 환자 또는 유문십이지장 폐색 환자, 심한 혈액 이상 환자, 신장장애 환자, 천식 발작, 폐기종, 녹내장 환자4. 간호과정간호진단#1. 잦은 기침과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정주관적 자료? “코로 숨을 쉬는 것이 어려워요”? “자는데 계속 기침을 하시며 힘들어 하세요” (보호자)? “숨을 쉬는 것이 잘 안되니 많이 피곤해하고 무기력해요” (보호자)객관적 자료? 호흡 시 우측 흉곽이 왼쪽 흉곽보다 상승된 양상인 비대칭적 흉곽 확장을 보였다.? 조금의 움직임에도 가파른 숨을 내쉬다가 적정시간 안정을 취하면 다시 느려진 호흡으로 불규칙 적인 호흡 양상이 관찰됨.? nasal cannula 0₂ 2L/min 미적용 시 Sp0₂ 89% 측정됨.간호목표? 단기 목표 : 3일 이내 대상자의 Sp0₂ 98-99%를 유지한다.? 장기 목표 : 퇴원 전까지 정상범위의 호흡수를 유지하고 호흡이 편해졌음을 말로 표현한다.간호중재이론적 근거대상자의 호흡수와 깊이, 흉부팽창 양상을 관찰한다.-> 대상자의 호흡수는 24회/min으로 측정되었으나 호흡수의 깊이가 얕고, 우측 흉곽이 상대적으로 상승된 모습을 보였다.부적절한 환기의 징후인 협착음, 호흡 보조근의 사용, 비대칭적인 흉부팽창, 호흡음의 감소나 소실을 관찰하고 상황에 맞는 간호를 적용하기 위함이다.호흡곤란을 나타내는 증상을 사정한다.->사정 시 빠르고 얕은 호흡을 보였다.빠르고 얕은 호흡, 기침 호흡곤란, 청색증, 불안정, 빈맥, 견축, 비익확장 등은 호흡장애를 나타낸다.처방에 따라 nasal cannula로 0₂2L/min를 제공한다.->“김00님 호흡하시기에 불편하셔서 산소를 제공해 드리려고 해요 불편하시더라도 코에 줄을 끼고 계시고, 혹시나 코 안이 건조해져서 헐거나 따가우면 말씀해 주세요.”부족한 산소량을 보충하기 위함으 혈액을 직접 채혈하지 않고도 동맥혈 혈류에서 감지된 산소포화도를 측정할 수 있다.4시간마다 체위를 변경해주고 산소포화도가 떨어질 때마다 등을 두드려준다.규칙적인 체위변경으로 대상자의 기도개방을 유지해주고 자극을 통해 호흡을 유도할 수 있다.PRN으로 suction을 실시한다.-> 00/00 0AM 구강 내로 기관 내 흡인 실시함.양양상색moderatethickwhite충분한 환기 및 산소화를 방해하는 분비물을 제거하기 위함이다.ABGA를 실시하고 검사결과를 사정한다.폐의 산소화 능력을 간접적으로 평가할 수 있고 산 염기 불균형을 파악할 수 있다.간호평가? 단기 목표 : 대상자는 3일 이내 ABGA 검사 결과 정상범위 내로 돌아오지 않았다.8/11pH?7.319PCO₂?63.7HCO₃-?32.7? 장기 목표 : 대상자는 안정 시 효과적인 호흡양상을 보이고 있으나 간헐적으로 desaturation 양상을 보이고 있다.간호진단#3. 호흡기 감염과 관련된 고체온간호사정주관적 자료? “몸이 으슬으슬 거리고 추워” (대상자)? “온 몸이 불같이 뜨거워요” (보호자)? “열이 나는 것 같은데 체온 좀 측정해 주세요.”(보호자)객관적 자료? 체온 측정 결과 38.0°c 이상으로 측정되었다.00/00체온 (°c)5:00pm38.25:30pm38.36:00pm37.8? 혈액검사(CBC) 결과, 감염을 나타내는 검사 수치의 양상을 보였다.검사항목참고치결과값증/감WBC4000-11,00019000▲CRP0-8mg/L2.01▲간호목표? 단기 목표 : 3일 이내 대상자의 체온이 37.5°c 로 측정되며 열감이 없다고 말한다.? 장기 목표 : 고체온의 징후나 증상을 호소하지 않으며 정상체온(36.5-37.5°c)을 유지한다.간호중재이론적 근거대상자에게 나타날 수 있는 고체온의 징후를 사정한다.00/00체온 (°c)00/00체온 (°c)4:00pm38.05:00pm38.25:30pm38.35:30pm38.36:00pm38.46:00pm37.8-> 대상자의 체온 측정결과대상자의 맥박은 상

의/약학| 2018.10.26| 13페이지| 1,000원| 조회(220)

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