*윤* 스토어

*윤*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

39개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

Schizophrenia case study, 조현병 케이스 스터디, 정신병동 케이스 스터디

[REPORT]NP Case Study(Schizophrenia case study)조현병schizophrenia정의조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.원인조현병은 단일 질환으로 설명되지만 실제로는, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다. 조현병 환자들은 다양한 임상 양상, 치료 반응, 그리고 병의 경과를 보인다.현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기적핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.증상조현병에만 나타나는 특이 증상은 없다. 따라서 정신상태 검사만으로 조현병으로 확진하면 안되며 다양한 내과적 질환과 타 정신과 질환에 대한 감별이 이루어져야 한다.조현병의 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 망상의 내용은 피해 망상, 과대 망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하다.환각의 가장 흔한 것은 환청인데 2명 이상의 사람이 환자의 삶이나 행동에 대해 이야기하는 식의 내용을 가진다.와해된 언어와 행동을 보이고 움직임과 의사소통이 심하게 둔화되는 긴장증적 행동을 보이는 경우도 있다.충동 조절에 문제가 있을 수 있고 치료하지 않은 환자는 흔히 공격적인 행동을 보인다. 또한 자살 시도가 상당히 많기 때문에 주의를 기울여야 한다.진단A. 특징적 증상다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증※ 주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.B. 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C. 기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)D. 분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.F. 광범위성 발달 장애와의 관계만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 조현병의 진단을 붙인다.검사우선 조현병에서 보이는 증상을 일으킬 수 있는 내과적 질환이 존재하는지 확인해야 한다. 또한 기분장애, 성격장애 등 타 질환과의 감별이 이루어져야 한다.치료항 정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이지만, 정신 치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다.입원치료는 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려한다.가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요하다.낮 병원(부분입원의 대표적인 프로그램으로, 낮에만 병원에서 치료 프로그램에 참가하고 밤에는 가족들과 함께 생활하는 입원치료와 외래치료의 중간 치료 형태) 등은 입원과 외래 사이에 빈 공간을 채워주는 시설로 유용하다.과거 항 정신병 약물은 부작용이 심하고 음성적 증상에 효과가 제한적이었으나, 최근 효과와 부작용이 개선된 새로운 약물들이 임상 현장에 사용되어 치료 성과를 높이고 있다.경과/합병증조현병으로 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지는 것으로 되어있다. 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 조현병 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 20~30%의 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다.기분장애 환자들에 비해서 예후가 나쁘다.2 간호과정지금까지 사정한 자료들을 토대로 확인한 간호문제를 체계적으로 분류하고 이에 대한 해결방안을 모색해 본다.(1) 가능한 간호진단 목록문제번호간 호 진 단 목 록발생일해결일서명1약물 부작용과 관련된 변비2대인관계 기술 부족과 관련된 사회적 상호작용 장애3자신의 내면 철회와 관련된 사고과정 장애4개인 위생과 관련된 자가간호 결핍5입원 생활과 관련된 무력감6ㆍ가능한 간호진단을 우선순위 및 발생일에 따라 목록화한다.(2) 간호과정 적용#2 : 대인관계 기술 부족과 관련된 사회 적 상호작용 장애사정S(주관적 자료)“다른 사람하고 친하게 지내고 싶은 생각도 없고 그냥 혼자 있는게 좋아.”“추워서 안 갈거야. 발목이 안 좋아”“나는 밖에 잘 안 나와. 그냥..”O(객관적 자료)다른 환자와는 대화를 거의 하지 않는다.혼자 병실서 지내는 시간이 많고 혼자 식사함.같이 이야기 하다가 다른 환자가 오면 병실로 들어간다.간호진단(A)A(분석) 대인관계 기술 부족과 관련된 사회 적 상호작용 장애간호계획(P)P장기목표: 환자는 병동의 집단 활동에 자발적으로 다른 환자들과 함께 활동할 것이다.단기목표: 환자는 3일 이내에 다른 환자들에게 먼저 일상적인 질문을 던질 수 있다.간호계획이론적 근거1. 사회적 활동 양상을 사정 할 것이다.환자의 상호작용 및 활동의 위축증상을 파괴시킬 수 있는 전력을 세우는데 도움이 된다.2. 환자와 함께 단기 상호작용 및 활동을 위해 매일 매일의 시간을 계획적으로 짜 놓을 것이다.환자가 타인들과의 관계를 맺기 위한 시간을 만드는데 도움이 되고 사회의 중요한 멤버라는 것을 알려주는데 도움이 된다3다른 환자와의 상호작용을 위해 집단 활동을 통해 의미 있는 시간을 갖도록 할 것이다.환자가 일차적으로 신뢰감, 심리적인 일치관계, 존경심을 갖고 지역사회로 들어가기 쉽게 하는데 도움이 된다.4. 환자에게 흥미있는 것에 대해 환자와 의논을 할 수 있게 할 것이다.환자의 사교술을 증진시키고 사회적 고립을 감소시키는데 도움이 된다.

의/약학| 2014.05.18| 8페이지| 3,000원| 조회(446)

정신간호, 간호진단, 간호과정, 문헌고찰, schizophrenia case s, 조현병

미리보기

닫기
AGE케이스스터디

1. 문헌 고찰-AGE- Acute infectous gastroenteritis1. 정의바이러스. 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 되어 위장계통에 생긴 염증으로서 설사가 미생물에 의해 유발되는 것으로 추정되거나 확진되면 감염성 위장관염이나 세균성 위장관염이라고 한다.2. 종류① 포도상구균 급성 위장염기온이 높고 습한 여름철에 잘 걸린다. 상한 어패류나 고기 가공품, 도시락, 슈크림 등을 먹고 나서 4시간 이내에 증상이 나타난다. 갑자기 구역질을 하면서 먹은 음식을 토하고 물 같은 설사를 한다. 대부분 증상이 가벼워 반나절이나 하루 정도 지나면 괜찮아진다.② 보툴리누스균 급성 위장염보툴리누스균이 들어 있는 햄이나 통조림 따위를 먹고 나서 8～35시간 지난 후에 증상이 나타난다. 배가 몹시 아프고 구토와 설사를 한다. 근육이 마비되는 증상도 일어난다. 예전에는 사망률이 높은 병이었으나 최근에는 식품을 위생적으로 보관, 관리해 발생률이 많이 감소하고 있다.③ 살모넬라균 급성 위장염가장 흔히 걸리는 급성 위장염으로 여름부터 초가을까지 많이 발생한다. 주로 살모넬라균에 오염된 달걀, 고기 가공품 등을 먹고 나서 12～24시간 지난 후 증상이 나타난다. 발열, 구토, 설사를 하고 배가 몹시 아프다. 살모넬라균은 60도 이상의 고온에서 처리하면 살균되므로 음식을 충분히 익혀 먹으면 예방할 수 있다.④ 병원성 대장균 급성 위장염설사를 일으키는 병원성 대장균은 5종류가 있다. 요사이 문제가 되고 있는 수입 쇠고기의 O-157균도 그중의 하나. 주로 위생적으로 처리되지 않은 쇠고기나 유제품, 불결한 조리 기구 등을 통해 감염된다. 붉은 피가 섞인 변을 보고 배가 몹시 아프면서 설사를 하는 것이 주된 증상이다. 심하면 생명이 위험하기도 하므로 갓난아기나 어린아이, 노인들은 각별히 조심할 필요가 있다. 빨리 치료하는 것이 중요하므로 병원성 대장균 급성 위장염이 의심되면 지체없이 병원으로 데리고 간다.3. 원인균의 전파경로① 대변-경구 통로② 사람과 사람의 접촉을 통해Shigel하루에 1-2회. 갈색에 가까운 황토색.수면평소의 수면 시간 : 낮 2~3시 밤 12~9시잠자기 전, 잠자는 동안의 습관 : 특이사항 없음안전주위의 환경이 아이에게 안전한가 : 예훈육 일관성 : 아이를 돌보는 사람들 모두 같은 훈육방법을 사용하나 : 예발달앉기, 걷기, 손으로 쥐기, 뛰기가 가능함. 장난감을 혼자 손으로 쥐고 이리저리 흔들 수 있음.3. 진단검사Hematology종류검사치정상치단위임상적 의의CBCWBC8.04.5～11103/㎕급성감염, 외상, 악성종양, serum sickness, 순환장애RBC4.344.6～6.2〃빈혈, 혈액 회석증, 임신, 빈맥, 호흡곤란, 오심, 구토, 발열, 간경화, 심부전, 혼수 등HGB12.213～18g/dl빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, polycythemia.HCT33.840～54%빈혈, 백혈병, 갑상선 항진증, 임신중 빈혈, 급성 대출혈, 용혈, 경변증PLT235130～400103/㎕빈혈 여부 평가MCV77.980～96fl*적혈구 한 개당 평균 용적MCH78.027～31pg*적혈구 한 개에 포함된 Hb양의 평균치MCHC36.032～36%*적혈구 내 혈색소의 평균농도RDW11.911.5～14.5%MCV가 정상인데, RDW가 증가이면 Fe, Vit.B12, Folate 결핍, 빈혈을 수반한 Hb 이상증Diff. countNEUT43.740～74%세균 감염시LYMP44.719～48%MONO10.63.4～9%감염시EOS0.20～7%BASO0.80～2%Biochemistry종류검사치정상치단위임상적 의의AST468-40U/LAcute hepatitis, Obstructive jaundice, Skeletal muscle disease, Myocardial infarctionALT310-35〃BUN14.08-23mg/dlCreatinin0.50.6-1.5〃Muscle dystrophySodium139135-145mEq/LPotassium4.393.5-5.5〃Urinalysis종류검사치정상치임상적 의의Colorstrawstr경에서 실습을 해서인지 실망이 컸다. 정확한 간호를 배우지 못했다는 기분도 들었다. 하지만 실습하는 동안 했던 history 작성이나 bed making도 환자들이 병동에서 생활하는데 빠져서는 안 되는 부분이기 때문에 그걸로 위안을 삼았다. 이번 실습은 주말에도 나갔는데, 주말 병동은 어떤지 처음으로 보는 것이어서 색달랐다. 나에겐 일주일을 보내고 쉴 수 있는 시간이라고 생각해서 그런지 주말에 나와서 일하시는 간호사 선생님들이나 간호하려 항상 환아 옆에 계시는 보호자들이 대단하다고 느껴졌다. 아무 것도 배우지 못하고 끝나버린 실습이라고 생각 할 수도 있지만, 나중엔 병원 마다 다른 분위기나 규칙을 이해하는데 도움이 될 것이라고 믿는다. 거리가 있어 많이 불편하기도 했는데 그건 실습생이기 때문에 감수해야 할 어쩔 수 없는 부분이라고 들었기 때문에 마음 편히 갖자고 생각 했다. 1학기 마지막 실습이 끝났다고 생각하니 홀가분하다. 다음 2학기 실습은 이번 학기 보다 열심히 잘 했으면 좋겠다.7. 아동병동 check list실습영역내용설명경험수준관찰수행기구및물품Croupette유아용 산소텐트, 산소농도, 습도, 온도조정 가능croup Tent산소텐트, 산소농도, 습도, 온도조정 가능mask고농도 산소공급, 코와 입의 습도조절nasal cathe호흡양상 불규칙시 적용, 산소공급장치가습기공기에 적당한 습기를 제공10mummying침대망(Crib net)침대 안전보호 장치자켙 억제대자켓을 입히고 환자의 등 쪽에서 고정시켜 행동을 제한하는 방법팔꿈치 억제대설압자를 천에 일전한 간격으로 삽입한 것, 팔꿈치를 일자로 고정시키기 위한 장치nebulizer고농도의 많은 용량의 약물을 폐에 직접 투여하며 기도를 습윤화하기 위해 사용10infusion pump약물 자동 주입기, 약물 일정한 양, 시간으로 주입syringe pump액체를 정량분주할때 사용cradle틀로 덮는 것의 압박 및 통증을 피할 목적으로 사용, 점적정맥주사부위, 호흡곤란이 있는 환자의 흉부, 견인부위 등에 이용ca유도 심전도 외에 운동부하 심전도, 활동중 심전도(홀터 기록과 사건기록 심전도) 등이 있다. 순환기 질환의 진단에 많은 검사들이 이용되고 있으나 그중에서도 심전도는 많은 장점을 가지며 임상에서 가장 많이 사용되는 검사이다. 심전도는 정확하고 간단하며, 재현성 있고, 쉽게 반복하여 기록할 수 있으며, 검사비용이 비싸지 않은 비관혈 검사이다. 심전도는 부정맥과 관상동맥질환(심장동맥질환)의 진단에 가장 많이 사용되고 있다. 심방확장 및 심실비대의 진단에는 심장초음파, CT, MRI 등으로 더욱 정확히 진단할 수 있으나, 심장 환자들의 경과를 관찰하는 데는 심전도가 더욱 유용하다.심도자법(cardiac catheterization)카테터를 경동맥적 또는 경정맥적으로 심장에 넣어서 실시하는 검사. 심방, 심실, 폐동정맥, 상하대정맥, 대동맥에서의 내압의 변화나 산소포화도 등 심혈관계의 혈류동태의 해석에 사용된다.한국형 DenverⅡ 검사․ 개인 - 사회성 발달영역․ 미세운동 및 적응발달 영역․ 언어발달 영역․ 운동발달 영역발달장애가 있을 가능성이 있는 아동을 조기에 선별하는 것으로써 뚜렷한 증세는 없으나 발달장애가 있을 가능성이 있는 유아를 선별하는 데에 그 목적이 있다. 주관적으로 장애가 의심이 될 때 이를 객관적으로 확인할 수 있는 자료로 사용되며, 주산기 이상과 같은 고위험율이 있는 유아를 추적하고 관찰할 수 있는 자료로도 사용될 수 있다.2) 검사형태 및 시간개인용 검사이며, 검사에 필요한 시간은 10～20분이다.3) 검사구성한국형 Denver-Ⅱ는 125항목으로 구성된 원 검사 항목 중 표준화 과정에서 통과 연령 범위가 넓거나 문화적 해석에 문제가 있는 항목을 제외하고 110항목으로 구성되었다. 검사는 개인사회발달영역 22문항, 미세운동 및 적응발달약물요법기관투여투여: 정맥내 투여량보다 2-2.5배,투여시 약물에 10cc이상의 수액과 혼합하여 30cm이상의 긴 카테터로 깊숙히 분사․투여후 일시적으로 과호흡시킴-폐포내 흡수 촉진*투여방법1.약물을 N/S과 희석하구취제거-무의식 또는 부동대상자의 구강위생 상태 청결로 안녕감 유지-플라그와 세균제거-치은자극 통해 혈액순환 촉진-구내염, 폐렴 등 감염 예방욕창 환아 간호-매 시간 마다 체위를 변경 시켜주고, 욕창 부위에 압력이 가지 않게 한다.-비누와 물로 잘 씻어 청결하게 해준다.-작은 궤양이 커지지 않게 상처를 무균적으로 치료하고 공기를 자주 쐬어 건조하게 유지시킨다.-건열을 사용하여 부위의 혈행을 돕고 건조시킨다.체위 변경목적-자세를 편안하고 바르게 유지-근육의 수축 방지-배액 촉진-효율적인 호흡-치료와 간호에 적합한 체위 제공-부적합한 동작으로 인한 손상 방지입 헹구기구강 건조를 예방하거나 구강청결을 위하여 입을 헹구어 준다.ICP상승시 간호1. 기도를 청결히 하고 호흡과 순환을 유지시킨다.2. 삼투성 이뇨제(Mannitol, Ureaphil)을 투여한다.a. 유치도뇨관을 삽입한다.3. 스테로이드제(dexamethasone)를 투여한다.->이는 뇌종양 주변의 부종을 감소시킨다.4. 인공호흡기를 이용한 과다호흡을 유도한다.-과다호흡은 호흡기계 알칼리증을 야기하여 뇌혈관을 수축시킨다. 이는 뇌혈류량을 감소시켜 두개강내 압력을 감소시킨다.5. 이완제 사용->기침, 긴장, 근육의 과다한 활동으로 인한 갑작스런 두개강내압 상승을 예방한다.6. 발열은 뇌혈류량을 증가시키므로 급속히 치료해야 한다.7. 다량의 barbiturate, 마취제의 사용8. ICP 상승을 초래할 수 있는 고개돌리기, 복위, 경부굴절을 피한다.a. 분비물 흡인이나 기타 ICP 상승을 초래하는 시술은 피한다.b. 머리는 30도 정도로 높인다->정맥환류증가, 경정맥압의 감소, 두개강내압의 감소9. 지속적인 ICP 상승이 있을 경우 ICP monitoring을 한다(압력의 변화침상(병실)에서 놀이요법1) 정신분석적 놀이 치료정신분석에 기초한 치료법으로, 아동의 무의식을 강조하는 놀이 기법이다. 놀이는 아동의 무의식을 표현하는 도구로 보고, 놀이의 내용 및 치료자와의 전이 관계를 다루게 된다.2) 아동 중심(비st

의/약학| 2013.09.10| 20페이지| 3,500원| 조회(299)

아동, 아동간호, 급성위장염, AGE, 케이스스터디

미리보기

닫기
ICU case study, Pneumonia

ICU Case Study중환자실 실습내용질병, 진단 검사, 외과적 처치 및 수술중환자실 관련-목적/절차/내용-합병증 및 주의 사항교육/관찰/수행중심정맥압 측정: 우심방 혹은 신체를 돌고 귀환하는 모든 혈액이 지나가는 대정맥의 압력목적1. 신체 수분상태와 우심방 압력과 우심실 압력의 변화에 대한 정보를 제공, 수액요법을 위한 지침이 됨.2. 혈액량과 심장으로 귀환하는 정맥혈액량의 적절성 평가3. 쇼크의 상태나 치료에 대한 반응을 평가4. 울혈성 심부전의 초기진단5. 중심정맥혈을 채취6. 말초 정맥 부위가 부적절할 때 정맥접근법 사정 위해7. 수혈 및 총 비 경구영양과 말초 공급의 금기된 투약 치료 위해8. 일시적 심장 박동기 삽입 위해영향요인1. 순환 혈액량2. 우측 심장의 펌프기능3. 말초혈관의 수축정도주의점1. 3-way 조작에 유의(가능한 빠른 시간 내에 고정, 3-way 연결부위가 느슨해지지 않도록)2. CVP line이 환자에 의해 당겨지지 않도록 고정에 유의(불안정한 환자의 경우에는 line고정에 유의, 환자의 팔을 묶도록 유도)3. side effect 예방 및 증상을 관찰 – 혈흉, 기흉, 말초혈관의 손상, 부정맥, 정맥내의 과도한 수분 유입, 패혈증, Catheter끝의 응고 혹은 전색4. 보는 위치에 따라 눈금을 다르게 읽을 수 있고, 대상자의 체위가 바뀌면 압력계의 수준이 달라지므로 측정기간 동안 같은 체위를 유지5. 중심정맥압의 정상치는 환자마다 다르며 계속 변화, 연속적인 측정값은 한 번의 측정치보다 중요한 의미를 가짐6. Dressing과 catheter remove는 by.int(제거 후 tip culture나갈 수 있음 : culture bottle, 소독가위 필요)Arterial line 유지동맥압을 정확히 측정하기 위해 말초동맥에 카테터를 삽입해 동맥압을 측정하고 동맥혈가스분석을 n이한 혈액을 채취하개 위함/1)Allen test2)18-20G의 테프론 카테터를 환자의 동맥내에 삽입3)테프론 카테터와 변화기를 연결4)다른 한끝은고혈압, 울혈성심부전, 레이노병 및레이노증후군-양성전립선 비대에 대한 배뇨장애1. 고혈압1) 단독투여성인 : 프라조신으로서 초회량으로 취침시 0.5mg을 경구투여하고, 1회 0.5mg1일 2~3회 3~7일간 투여한다. 내약성이 좋으면 1회 1mg 1일 2~3회 3~7일간투여한다. 환자의 반응에 따라 1일 최대 20mg까지 투여할 수 있다.2) 병용투여성인 : 이뇨제 또는 다른 혈압강하제로 혈압조절이 잘 안되는 경우 이뇨제 또는다른 혈압강하제를 감량하고, 취침시 0.5mg을 투여하고, 1회 0.5mg 1일 2~3회투여한다.2. 신부전 환자초회량으로 1일 0.5mg을 투여하고 신중히 증량한다.) 정신신경계 : 실신, 신경질, 환각, 때때로 어지러움, 두통, 졸음, 불면,무력감, 우울, 드물게 감각이상, 균형장애등이 나타날 수 있다.2) 소화기계 : 위통, 췌장염, 때때로 위부불쾌감, 구갈, 식욕부진, 구역, 구토,변비, 구강건조 등이 나타날 수 있다.3) 순환기계 : 드물게 협심증 때때로 기립성 조절장애, 심계항진, 빈맥 등이 나타날 수 있다.4) 간장 : 간기능이상이 나타날 수 있다.5) 비뇨생식기계 : 음경지속발기, 때때로 빈뇨, 요실금, 발기부전, 요폐 등이나타날 수 있다.6) 과민증 : 편평태선, 때때로 발진, 가려움 등이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.7) 대사 : 수분저류, 드물게 부종이 나타날 수 있다.8) 기타 : 탈모, 항핵항체(ANA)양성, 에너지결핍, 쇠약, 발열, 관절통, 비출혈, 공막홍조, 때때로 시력불선명 등의 시각장애, 코막힘, 숨막힌감, 부종, 발한, 안면홍조, 흉통 등이 나타날 수 있다.콜린 효능약네오스티그민메틸황산염주-중증 근무력증-비탈분극성 근이완제(투보쿠라린 등)의 해독제-수술후ㆍ분만후 배뇨곤란성인 : 네오스티그민메틸황산염으로서 1회 0.25～0.5㎎ 1일 1～3회 근육 또는 피하주사한다. 1일 5㎎을 초과하지 않는다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1) 콜린성 발증(cholinergic crisis) 가 나타날 수 있다. 심박수의 증가(심계 항진) 또는 심실세동으로 표명되는 전부정맥작용이 또한 나타날 수 있다. 이 효과는 심장작용을 현저하게 손상시킬 수 있고 심정지까지 초래할 수 있다. 이 전부정맥작용은 서맥이나 전도장애(동방, 방실 또는 심실내 전도장애)로 나타날 수도 있고 심박수의 증가(심실빈맥[torsades de pointes 포함]의 발현)로 나타날 수도 있다 아주 드물게 심실조동ㆍ세동이 일어날 수 있다. 심부전이 있으면 증상이 악화될 수 있다(특히, 손상된 심기능을 가진 고령자). 때때로 기립성 저혈압이 나타날 수 있다. 정기적으로 필요에 따라 심전도검사를 한다. 이상이 관찰되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.이뇨제라식스고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종1. 성인 : 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다. 2. 소아 : 체중 ㎏당 1㎎을 정맥 또는 근육 주사한다. 2시간마다 체중 ㎏당 1㎎씩 증량하여 주사한다.1) 대사 및 영양- 나트륨, 염소의 배설 증가와 그에 따른 수분의 배설 증가- 다른 전해질의 배설 증가(특히 칼륨, 칼슘, 마그네슘)- 증후성 전해질장애와 대사성 알칼리증- 특히 노인에서 탈수와 저혈량증- 일시적인 혈중 크레아티닌과 요소 증가- 혈중 콜레스테롤과 중성지방 증가- 혈중 요산의 증가와 통풍 발발- 당내성 감소. 잠재적 당뇨병이 확실한 당뇨병으로 나타날 수 있음.2) 심혈관- 부정맥- 기립성 저혈압을 포함한 저혈압- 혈전증 경향- 혈관염3) 신장 및 비뇨기계- 뇨배출이 부분적으로 폐색된 환자의 경우 급성뇨저류- 간질신장염- 조산아의 경우 신장석회/신장결석- BUN과 혈청크레아티닌의 상승항응고제헤파린antithrombin. antiprothrombin activity를 갖는 항응고제로, 주로 혈액gas검사할때혈장화학검사 시에 사용혈액 1ount30524017510^9/L150-450MPV8.09.19.3fl9.4-12.6PCT0.240.220.16%0.16-0.38Seg –neutrophils64.663.072.1%55-75Lymphocytes17.021.612.7%20-44Monocytes18.113.211.1%2-9.3Eosinophils0.11.72.9%0-5Basophils0.20.51.2%0-2ANC*************RDW19.421.821.0%11.6-14.8PDW7.68.89.3fl9.8-16.2MCV103.493.791.4fl80-94MCH33.330.329.6pg27.0-33.0MCHC33.232.332.4%33.0-37.0-일반혈청 [Serum]결과단위정상범위검사일자4/254/285/2hsCRP(C-Reactive protein), q0.060.152.20mg/ L0.1-5.0-일반화학 [Serum]결과단위정상범위검사일자4/254/285/2Glucose1147269Total Bilirubin1.72.51.4BUN8928mg/ dL8.0-23.0Creatinine0.50.60.9mg/ dL0.5-1.2Total protein5.65.65.0g/ dL6.0-8.3Albumin3.23.22.7g/ dL3.5-5.3globulin2.42.42.3A/G ratio1.31.31.2Total cholesterol1.72.51.4AST(SGOT)202740IU/L7-36ALT(SGPT)7710IU/L5-40Na129127138mEq/L135-148K3.64.62.9mEq/L3.5-5.1Cl8589105mEq/L98-106TCO226.315.622.0mEq/L22-29-혈액응고 [Sodium citrate blood]결과단위정상범위검사일자4/255/5PT(sec)14.4sec11.2-13.7PT(INR)14.9INR0.9-1.10aPTT32.0sec29.8-41.8-ABGA결과단위정상범위검사일자4/254/285/45/7pH7.517.297.377.397.35-7.45pCO2345135 Hyperlink "javascript:txHealthLink('객담','AC000097')" 가래 등의 Hyperlink "javascript:txHealthLink('호흡기관','CA000019')" 호흡기 증상을 통해서 의심할 수 있고, Hyperlink "javascript:txHealthLink('가슴','CA000020')" 가슴 방사선 촬영을 통해 Hyperlink "javascript:txHealthLink('허파','CA000286')" 폐의 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 원인이 되는 미생물을 확인하는 것은 쉽지는 않지만 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, Hyperlink "javascript:txHealthLink('혈액%20배양%20검사','BA000057')" 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단할 수도 있다.대상자의 약물요법분류약명용법 용량투여기간약리작용부작용비마약성 진통제 및 해열제파세타(1g 1vial)6회1일4/25~5/4외과 수술 후 통증, 암으로 인한 통증감염성 질환 및 악성 질환으로 인한 발열홍반, 두드러기, 구토, 주사부위 통증, 드물게 혈소판 감소증퀴놀론계, 기타 화학 요법제크라비트1회1일4/24~5/3지역사회 감염 폐렴.급성 신우신염을 포함한 복합 요로감염.피부 및 연조직의 감염.급성 부비동염.만성 기관지염의 급성 세균성 악화위장관계: 오심, 구토, 설사, 복통, 복부불쾌감, 구강칸디다증쇽근육: 근육통, 탈력감, CPK상승, 횡문근 융해증.저혈당페니실린계타박신3회1일4/25~5/2그람 양성. 그람 음성균에 작용하기도 감염; 전립선염을 제외한 비뇨기 감염; 복강내 감염 및 담감염, 피부감염, 세균성 패혈증과민반응, 칸디다성 균교대증, 백혈구 감소증.지스로맥스 (250mg1tap)1회1일4/25~5/6기관지염, 폐렴 등 하부호흡기 감염증,부비강염, 인두염, 편도선염 등 상부호흡기 감염증중이염피부 및 연조직 감염증트라코마클라미디아균에 의한 단순 생식기 감염증청력장애, 구역, 구토세필로스포린계맥스핌(1g 함

의/약학| 2013.06.04| 27페이지| 4,000원| 조회(163)

폐렴, case study, icu, pneumonia, 케이스 스터디

미리보기

닫기
외과 case study, acute cholecystitis

외과 Case Study목차질병의 병태생리인적사항검사결과대상자의 약물요법대상자의 질병 study진단검사, 외과적 처치 및 수술약물요법간호진단질병의 병태 생리담석담석의 유병률은 나이가 들수록 높아지며 담석과 관련된 위험도 같이 증가한다. 담석으로 인한 사망률은 남성이 여성보다 더 높으나 담석치료를 받은 대상자의 거의 70%는 여성이다. 당뇨병, 비만, 크론병과 간경화 대상자는 담석이 있을 확률이 높다.1) 원인과 위험요인담석은 정상이거나 비정상적인 담즙 성분의 응결이나 첨가로 인해 형성된 결정 구조물질이다. 여러 가지 이론에 따르면 담석형성의 이유에는 다음의 4가지가 있다.첫째, 담즙의 구성에 변화가 생긴다. 연구에 따르면 콜레스테롤 담석은 담즙에 콜레스테롤이 과포화된 상태이지만 담즙산염은 부족한 상태였다. 담즙의 콜레스테롤 포화도는 나이가 들면서 늘어나는 경향이 있다. 그러나 담즙구성의 변화로 담석이 왜 생기게 되는지에 대해 완전하게 설명하지는 못하고 있다.둘째, 담낭 울혈이 담즙의 정체로 이어질 수 있따. 담즙정체는 (1)담즙 구성을 변화시키고 (2)담즙을 콜레스테롤 과포화 상태로 만들며 (3)일부 담즙 성분을 침전시킨다. 담낭울혈은 담낭의 수축성과 담낭 비우기의 감퇴, 오디 괄약근의 경련 때문에 생길 수 있다. 담낭 울혈이 일어나는 환경(TPN,저지방 체중 감량 식이, 척추손상, 임신)은 담석을 형성할 확률이 높다. 음식의 구강섭취 없이 1개월 이상 TPN을 실시하는 것은 담낭의 찌꺼기 및 담석형성과 관련이 있다. 담낭을 비우는 과정의 지연은 호르몬요인과 상관관계가 있다. 임신부는 여성 호르몬인 에스트로겐의 분비가 늘어난다. 에스트로겐은 콜레스테롤의 음식섭취를 늘리고 담도의 콜레스테롤 분비를 증가시킨다. 이것이 바로 담석이 임신과 관련이 있다고 여겨지는 이유이다. 추가로 폐경기 여성이 에스트로겐을 투여하는 경우 주의 할 점 중에 하나는 담낭질환이다.셋째, 감염으로 인해 담석이 생기는 경우도 있다. 염증의 잔해는 담석의 성장을 위해 필요한 핵을 형성할 수 있다음날 퇴원하고 3~4일 후면 정상적인 활동을 하고 다시 일할 수 있게 된다.담낭절제술적응증. 담낭절제술(cholecystectomy)은 담낭을 후방 간벽으로부터 절개하고 담낭관, 정맥, 동맥을 결찰하는 방법이다. 보통 외과의는 오른쪽 상측 방정중이나 상측 중앙선절개를 통해서 담낭에 접근한다. 필요하다면, 이 절개를 통해서 총담관을 검진할 수 있다. 총담관에 담석이 있는 것으로 의심되면 수술적 담관조영술을 실시할 수도 있다(비록 수술 전에 처방이 나지 않았더라도). 외과의는 총담관이 병리적 과정으로 확장되지 않았으면 확장하여 담석의 제거를 용이하게 한다. 외과의는 가느다란 기구를 관속으로 집어넣고 담석을 그냥 꺼내든가 분쇄하여 집어낸다.총담관을 검진한 다음 T튜브를 삽입하여 튜브가 치유되는(총담관조루술) 동안 담즙 배출이 원활히 일어나도록 한다. 이 T튜브는 수술 후 담관조영술이나 담석을 용해시키는 통로를 제공한다.복강경 담낭절제술로 총담관 안에 있는 담석을 제거할 수 었거나, 대상자의 체격 때문에 담낭에 접근할 수 없을 때는 전통적인 담낭절제술이 필요하다. 대상자가 매우 비만인 경우에는 복강경 기구를 통해 담낭을 검진할 수가 없다. 체격이 작은 성인의 경우도 마찬가지이다. 이런 경우에는 전통적인 방법으로 담낭절제술을 실시한다.합병증. 담낭절제술 후에 출혈, 폐렴, 혈전증, 배뇨장애와 장폐색과 같은 수술 후 합병증이 나타나는지를 살펴본다. 담낭과 관련된 수술에서는 담즙이 복강으로 누출될 위험이 크다. 출혈과 담즙 누출이 있으면 대상자는 우상복부에 심각한 통증과 압통을 느끼며 복부 둘레가 늘어나고, 상처에서 담즙이나 혈액이 누출될 수도 있으며, 혈압이 내려가고 빈맥이 발생한다.결과. 담낭절제술 후 대상자는 통증이 즉시 멈추고, 급성 담낭염, 담도염과 같은 합병증의 발현을 예방할 수 있다. 담낭제거 후 증상이 계속 나타나는 이유는 (1)식도염, 소화성 궤양, 췌장염을 과민성 대장증후군으로 오진할 가능성이 있거나, 기능성 장애이거나 (2)기술적인 실수 (3)총담관에소증, 혈청 크레아티닌치 상승 등 나타날 수 있다.해열, 진통, 소염제Valentac Injection1일 1회류마티양 Hyperlink "javascript:txHealthLink('관절염','AB000008')" 관절염, Hyperlink "javascript:txHealthLink('골관절염','AA000976')" 골관절염(퇴행성 관절질환), Hyperlink "javascript:txHealthLink('강직성%20척추염','AA000048')" 강직성 척추염, 수술후ㆍ외상후 염증 및 동통, 급성 Hyperlink "javascript:txHealthLink('통풍','AA000056')" 통풍, 신 및 간산통드물게 과립구 감소, 피부염, 혈관부종, 황달, 간장애, 급성 신부전 등을 일으킬 수 있다.대상자의 질병 study진 단 명 /정의Calculus of gallbladder with acute cholecystitis병태생리담석증 : 담석이란 담즙 내 구성 성분이 Hyperlink "javascript:txHealthLink('쓸개','CA000068')" 담낭이나 Hyperlink "javascript:txHealthLink('쓸개관','CA000069')" 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말한다. 담석은 성분에 따라 일반적으로 콜레스테롤 담석( Hyperlink "javascript:txHealthLink('지질%20검사','BA000060')" cholesterol gallstone)과 색소성 담석(pigment gallstone)으로 크게 나누며, 다시 콜레스테롤 담석은 순수 콜레스테롤석과 혼합석으로, 색소성 담석은 흑색석과 갈색석 등으로 나뉜다. 담낭에서 생긴 담석이 담낭 Hyperlink "javascript:txHealthLink('목','CA000305')" 경부, 담낭관 혹은 Hyperlink "javascript:txHealthLink('쓸개관','CA000069')" 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일4')" 기관을 동시에 살펴볼 수 있다. 또한 방사선 노출이 없고 Hyperlink "javascript:txHealthLink('황달','AC000077')" 황달이나 Hyperlink "javascript:txHealthLink('임신','AD000006')" 임신 여부에 지장이 없으며, 아주 작은 담석도 찾을 수 있지만 Hyperlink "javascript:txHealthLink('치아','CA000242')" 이는 시술자 능력에 따라 차이가 있을 수 있다.경구 담낭조영술은 검사 전날 조영제(contrast media)를 먹은 후 그 다음날 영상을 얻어야 하는 불편함이 있고, 검사 결과가 Hyperlink "javascript:txHealthLink('소화기관','CA000006')" 위장관의 흡수 능력과 간의 분비 능력에 영향을 받으며, 과 Hyperlink "javascript:txHealthLink('간%20기능%20검사','BA000058')" 빌리루빈혈증이 있는 경우 진단의 예민도가 떨어진다. 그러나 담낭의 배출 기능과 담낭관의 폐쇄 정도를 알 수 있고 담석의 개수 판정에 유용하기 때문에 Hyperlink "javascript:txHealthLink('내과','431824')" 내과적 치료 방침 결정에 이용되기도 한다.방사선 동위원소 스캔은 Hyperlink "javascript:txHealthLink('정맥','CA000292')" 정맥으로 주입된 방사선 동위원소 테크네슘-99m(99m Technetium HIDA, DIDA, DISIDA 등)이 간세포에서 담즙 내로 빠르게 분비되어 담낭과 담관을 조영한다. 담낭이 조영되지 않으면 담낭관 폐색이나 Hyperlink "javascript:txHealthLink('담낭염','AA000300')" 담낭염이 있다는 것을 시사한다. 복부 Hyperlink "javascript:txHealthLink('컴퓨터%20단층촬영','BA000004')" 전산화단층촬영( Hyperlink "javascript:t폴립이라고 하며, 위, 장, 자궁, 방광등에 발생하는 경우가 많다. 이 폴립을 내시경을 이용해서 절제하는 것을 폴리펙토미라고 한다. 내시경의 기술적 진보와 함께 관찰된다Splenectomy비장을 제거하는 수술을 말한다. 이 수술을 필요하는 질환중, 비장의 외상성 파열, 비장종양, 비장농양, 선천성 요혈성 빈혈 그 외에 비장기능항진에 의한 백혈구감소, 혈소판 감소, 또 여러가지 혈액질환 등이다.Vagotomy미주신경절단술(迷走神經切斷術)이 십이지장궤양의 치료에 사용되는데 이는 위유문전정부(胃幽門前庭部)의 염산분비를 억제하는 효과가 있기 때문에 행하여지고 있다.KidneyTransplantation신장이 심한 손상을 받고 신장의 기능이 감소하여 의료적인 처치 없이는 생명 유지가 어려운 상태에 도달하기도 하는데, 이때 혈액 투석이나 복막 투석을 지속적으로 받거나 신장 이식을 하여야 한다.약물요법일반외과약명적응증,약리작용용법 및 용량주의사항 및 간호(부작용, 금기)항생제페니실린tetracycline미생물의 성장을 막는 물질, 균의 세포벽 합성억제와 세포를 파괴시키는 역할, 세포막 기능 억제, 단백합성억제, 핵산합성을 억제함페니실린에 비해서 세프트리악손은 감기가 길러 한번 투여하면 8시간 지속된다.페니실린은 알레르기 반응을 보일 수 있으므로 AST한다. 알레르기 반응은 발적, 두드러기, 가려움, 열근육이완제Lorazepam(중추작용)-중추신경억제제-대뇌의 망상체를 억제하여 수면 유도-발작 시 : 뇌의 파장의 빈도, 진폭, 기간등을 감소성인 : 400.8mg/kgIV 주사지속시간 : 3~5분효과발현 :５１분-어지러움, 졸음, 피로 허약함, 나른함, 위장관 장애-알코올 및 다른 중추신경 억제제와 함께 복용하지 않도록 하기-위장관 장애 예방위애 우유 및 식사와 함께 복용dantrolene(직접작용)다발성 경화증, 척추손상, 뇌성마비, 악성고열의 치료 및 예방성인 : 400.8mg/kgIV 주사지속시간 : 3~5분효과발현 :５１분-간독성, 간염, 흉막삼출-Verapamil과 됨.

의/약학| 2013.06.04| 32페이지| 4,000원| 조회(138)

담낭염, 외과, Acute cholecystitis, 케이스 스터디

미리보기

닫기
delivery case study 분만실 케이스 스터디

Normal Delivery case study자연분만(NSVD) 산부 간호A. 문헌고찰자연분만(NSVD Normal Spontaneous Vaginal Delivery)1. 정의 : 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법으로 산부의 몸에 이상이 없으며 태아가 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 분만하는 방법이다.2. 분만의 요소① 태아ㆍ아두 :분만 시 가장 중요하며 산도를 무사히 통과 할 수 있다면 태아 신체의 나머지 부 분은 큰 문제없이 만출된다.ㆍ태위 :모체의 장축과 태아의 장축과의 상호관계이다. 태위에는 종위와 횡위가 있는데 종 위란 장축이 모체의 축과 평행선을 이루는 경우이며, 횡위란 태아의 장축이 모체 의 축과 직각을 이루는 경우를 말한다.ㆍ태세 :태아가 임신 후반기에 취하게 되는 자세이며 신체 각 부분과의 상호관계를 말한 다. 정상태위는 태아의 머리가 가슴에 밀착되고 척추는 굴곡되며 대퇴는 복벽에 밀착되고 팔, 다리는 흉부에 교차되어 있는 상태를 말한다.ㆍ선진부 :골반입구에 먼저 들어간 태아의 부분을 말하며 두부,둔부,어깨 등이 있다.ㆍ태향 :태아의 선진부와 모체 골반의 전후 좌우면과의 관계를 의미하며 두정위일 경우 준 거지표는 후두골(O) 안면위는 턱(M) 둔위는 천골(S) 견갑위는 견갑골 돌출부(A) 이다.② 산도ㆍ정의 :분만시 태아가 통과하는 길로 단단한 골반의 골산도, 경부, 골반상, 질, 질구의 연 산도로 구성되어 있다.ㆍ분류 :골반입구를 중심으로 위쪽을 가골반 아래쪽을 진골반이라고 한다.③ 만출력ㆍ정의 :태아와 태반을 만출시키는 힘으로 : 임신 16주부터 수축이 시작되나 처음에는 약하 다가 점차 강해지지만 통증이 동반되지 않으며, 자궁벽이 단단해지는 현상은 분만 에 이르면서 가진통에서 진진통으로 이행된다. 자궁수축은 불수의적이며, 리듬성이 있고 간헐적이다. 자궁수축은 제대혈관의 혈관수축에 의한 것으로 정상이다. 자궁 수축 중에 결부를 잡아당기기 때문에 진통이 진행됨되면서 자궁저부의 근육들은 점차 짧아지면서 두꺼 워진다.ㆍ거상 :근육이 수축되었다가 이완 될 때 전보다 덜 이완됨으로써 자궁근이 점차 두꺼워 지 면서 자궁하부와 경관의 조직을 잡아 당겨 올라가는 것을 말한다.ㆍ개대 :자궁경관이 연화되면서 태아가 경관을 통과 할수 있을 만큼 경부가 이완 되는 것을 말한다.④ 산부의 자세분만 중 산부의 모든 자세는 해부, 생리적으로 분만에 대한 적응에 영향을 미친다. 산부의 자세변화는 자궁수축이 좀 더 강하고 효율적으로 되어 분만 시간 단축에 영향을 주고 산부의 피곤함도 감소시킨다. 기립자세, 앉아 있는 자세가 경관 개대에 가장 효과적이며 제대압박이 적고 모체가 편안하게 느끼는 자세이다. 자주 자세를 바꿈으로써 순환을 증가 시키고 피로 완화에 도움을 주며 통증을 덜 느끼게 해준다.⑤ 산부의 심리적 반응산부의 분만에 대한 이해와 준비 정도는 분만 전체 과정에 영향을 미친다. 분만을 미리 준비한 산부들은 분만 경험을 긍정적으로 지각하고 이러한 확신감은 분만 통증에 긍정적으로 대처하게 한다.3. 분만에 영향을 주는 요인① 모체의 연령모체의 연령이 낮은 경우(16세 이하)는 미성숙, 작은 골반으로 인한 아두골반 불균형, 자간전증의 위험이 높다. 모체의 연령이 많은 경우(35세 이상)는 쌍태아 둔위, 후방후두위, 만2기의 지연이 되기 쉽다.② 모체의 체중모체가 과다체중인 경우 잠재기 활동기 지연 또는 정지의 위험 및 과다 체중으로 인한 연조직과 관련된 난산 분만 2기 지연의 위험이 있다.③ 출산 간격최종 출산과의 간격이 1년 이하인 경우 급속분만의 위험과 저체중아의 출산 위험이 있으며10년 이상의 간격인 경우 경관 강직으로 개대가 지연되기도 하며 난산의 위험이 있다.④ 출산체중과 제태연령조산과 태아크기가 작은 경우 일반적으로 급속 분만이 되며 태아가 큰 경우는 지연 분만 특히 분만 2기가 지연 된다. 재태연령이 37주 이하인 경우는 선진부 이상으로 분만 진행에영향을 줄 수 있으며 42주 이상인 경우는 거구증으로 체구가 커서 출산 합병증의 분만 제4기태반만출 이후에서 분만 후의 산부가 안정을 찾을 때까지이다. (보통 분만 후 1시간 정도)6. 분만기전① 진입 (Engagement)아두 양측 두절골의 지름이 골반입구를 지날 때를 가리킨다. 초산부는 분만 시작 2주전쯤 일어나고, 경산부는 분만 시작시에 보통 일어난다. 양측 두정골의 지름이 아두의 가장 좁은 부분이고, 골반입구에서는 전후경선이 가장 좁은 부분이어서 아두가 골반으로 들어갈 때는 대부분 횡위가 된다.② 하강 (Descent)부동, 고정, 진입의 단계 이고, 하강도는 좌골극 위에서부터 선진부가 1, 2, 3,4cm로 있을 때 -1, -2, -3, -4 로 표시된다. 하강도가 +1, +2, +3, +4는 선진부가 좌골극 밑으로 1, 2, 3, 4cm 에 위치할 때이며 하강도 +4는 선진부가 골반층에 있는 것이다.③ 굴곡 (Flexion)턱이 가슴에 닿도록 아두가 굴곡 되는데 이것은 아두의 가장 작은 지름(9.5cm)으로 산도를 통과하기 위함이다.④ 내회전 (Internal rotation)산도에 적응하기 위해서 태아의 후두가 원래의 자세에서 치골 쪽을 향해 앞쪽으로 45~90도 회전된다. 주로 전방으로 이루어지나, 골반이 좁아 골반과 후두가 맞지 않을 경우 후방으로 이루어져 태위가OP를 초래한다.⑤ 신전 (Extension)아두가 하강이 진행됨에 따라 회음근의 저항을 받아 신전하게 된다. 아두는 외음 질구를 통해 보이게 되고 아두의 가장 긴지름으로 둘러 쌓일 때를 발로라고하고 그 이후 아두가 나온다.⑥ 외회전(External rotation)외회전의 초기 단계로 아두가 어깨 위치와 정상적인 자세로 돌아오는 것이다. 외회전 후 외회전의 단계가 신체회전에 따라 일어나 어깨가 골반의 전후경 안으로 들어오게 된다.⑦ 만출 (Expulsion)어깨의 내회전과 아두의 만출 후 앞쪽 어깨가 치골 봉합부위 밑 놓이게 된 때에 뒤쪽어깨는 나와 있으며 앞쪽 어깨나 다른 부위와 함께 따라 나온다.르봐이예 분만법태아를 배려한 출산방법이다. 태아에게 어른과 같은고, 자궁경부를 눈으로 확인하여 탯줄이 경부를 통해 탈출(제대 탈출)되지는 않았는지 확인한다. 또한 규칙적인 진통이 발생하는지 확인한다. 34주 이전 양막 파수인 경우는 항생제를 투여하여 감염을 예방하고 제대(탯줄) 압박, 태아 상태 악화, 조기 진통에 대한 감시가 필요하다. 34주 이후 양막 파수인 경우는 진통이 곧바로 시작되지 않으면 유도 분만을 하고 경우에 따라서는 제왕절개 수술을 한다참고 문헌 : 모성·여성건강 간호학1, 신광 출판사, 2003여성건강간호학1, 수문사, 2007서울대학교병원B. 사정1. 일반적 사항ㆍ이름: 서-- ㆍ나이: 31세 ㆍLMP: 12년 5월 27일 ㆍEDC: 13년 3월 2일ㆍ출산력(GPLDA/TPAL): 0-0-1-0 ㆍIPU: 40+2ㆍ양막파막: 유 ㆍ파막시간: 3월 4일 11시 30분 ㆍ양수색깔: clear ㆍ냄새: 정상ㆍ산전진찰: 유 ㆍ횟수: 11회 ㆍ문제: 없음 ㆍ이슬: 유2. 입원시 상태ㆍ체온: 36.4 ㆍ맥박: 76 ㆍ호흡: 20 ㆍ혈압: 130/80ㆍ체중: 임신전: 55kg 현재: 71kgㆍ선진부: 두정위 ㆍ태향: LOA ㆍ경관개대정도: 2cm ㆍ거상정도: medianㆍ태아심음: 132ㆍ검사소경: Hb: 12.7 Hct: 37 혈액형: A형 단백뇨: 무 당뇨: 무ㆍ자궁수축: 시작시간: AM 11시 30분(20분 간격) 빈도: 5~30분 기간: 10~30초 강도: mild3. 과거 건강력 및 산과력① 내외과적인 질환의 경험이 있습니까? 없음(수술, 상해, 사고, 알러지, 당뇨병, 혈관질환, 심장병, 고혈압 등)② 친정이나 시댁 식구 중 임신, 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까? 없음(제왕절개수술, 타태임신, 선천성 기형, 심장병, 당뇨병, 고혈압 등)③ 과거 분만 중에 문제점이 있었습니까? 없음4. 출산력G-P-L-D-A(T-P-A-L): 0-0-1-05. 현재 임신력① 산전 진찰을 받았습니까? 어디서 몇 회 받았습니까? - 정기적 진찰 받음. 11회② 산전기간 동안 문제점이 있었습니까? - 없음③ 임신기간 중 중 진통이 온 산부의 호흡이 불안정해져 편안한 자세를 취하게 한 후 호흡법을 알려드림.㈂ 접촉: 분만 중 지지대를 잡고 있는 산부의 손등을 두드려 주며 긴장 완화가 될 수 있도록 하고 호흡을 가다듬을 수 있게 도와드림. 산부에게 차분하고 안정된 목소리로 “잘 하고 있다”는 격려를 해 줌 으로써 힘주기를 하는데 있어 자신감을 얻을 수 있게 함.㈃ 배뇨간호: 뇨정체의 원인을 차단하기 위해 배뇨감이 있을 시 화장실에 갈 수 있도록 하였음. 분만 1기 이후에는 힘주기를 하기 전에 방광을 비워야 아두하강이 잘 되고 오염방지가 됨을 설명 후 간헐적 인공도뇨를 실시함.㈄ 회음부위생: 질강검진 전후나, 배변, 배뇨 후 혹은 질분비물로 회음패드가 더럽게 되면 바로 갈아드림.㈅ 모체와 태아 안전 확인: NST로 태아심박동수를 주기적으로 확인하고, 산부의 V/S또한 주기적으로 체크함. 부분 양수 파막으로 인한 감염에 대해 설명하고 이상이 있으면 바로 말하도록 해 감염을 예방 또는 최소화 할 수 있도록 교육함.㈆ 분만실 준비: ND기구와 DEL포를 준비해 분만기구와 분만 중, 분만 후에 산부와 아기를 위한 준비를 함. 베타딘과 소독솜을 준비하고 무균적인 환경을 취해놓음.7. 분만2기① 시작시간: 3/4 PM 7시 50분 신생아 출생시간: 3/4 PM 8시 43분② 산부에게 분만 2기를 알리는 증후는 무엇이었습니까?-오심, 구토-불안정감 증가-배변감-혈성 이슬 증가-골반저에 압박감 증가-회음이 얇아짐수축이 강해지면서 산부의 불안이 증가, 안절부절 하게 됨. 때때로 오심 및 구토를 호소하고 배변감을 느낀다고 말함. 회음이 얇아지고 항문이 개대됨.③ 산부의 정서적 반응(emotional response)은 어떻습니까?너무 아프다고 호소하시고 호흡이 불안정하셨다. 호흡법을 도와드리고 힘주기를 잘 하시면 금방 낳으실 거라고 격려 후 조금 차분해지셨고 긴장을 풀려고 노력하셨다.④ 자궁수축, 선진부 하강, 태아심음은 어떻게 사정하였습니까?-무자극검사(NST), 내진을 통해 사정함.⑤ 산부에게긴장도

의/약학| 2013.06.04| 13페이지| 3,500원| 조회(462)

DR, delivery case study, 분만실 케이스 스터디

미리보기

닫기