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복수천자 간호

복수천자(Paracentesis)복수천자(Paracentesis)복수의 원인 규명, 합병증 확인, 난치성 복수 조절, 복강 내 압력완화를 위해 시행하는 침습적 과정이다. 복강내에 액체가 저류되어 있다고 고려되는 경우에 복강 내에 천자 침을 삽입하여, 저류액의 성상을 조사하거나, 치료의 목적으로 대량배액을 한다.복수(ascites): 간정맥과 정맥으로 들어가는 혈류가 막히면 간문맥계의 정수압이 상승하여 간피막과 울혈된 문정맥에서 바로 혈장이 새어나와 복막 안으로 흘러들어 복수를 형성.다량의 복수천자를 알부민의 정맥투여와 함께 반복하여 혈장을 유지하는 것이 간경화로 인한 복수를 관리할 때 사용하는 방법인데 체액, 단백질, 전해질을 체내에서 반복적으로 제거하면 항상성(homeositasis)에 심각한 지장을 초래할 수 있음.>복수를 가진 환자는 아침 식사 전 항상 같은 위치에서 복부 둘레를 확인한다.병동에서의 준비시술 동의서, 시술 전 처치표 작성, Thoracentesis 경우 표식과 표식지 필요, 빈 크린조병 2~3개, 50cc syringe 1개, 영상의학과 초음파실에서 시행, 협의 진료 필요.천자 시 준비물품소독솜, 베타딘, 국소마취제(lidocaine), 마취제 주입을 위한 주사기, 24G와 22G의 주사바늘, 소공포, 작은 메스, needle holder, 봉합사, 검사물 용기, 거즈, 멸균장갑, 튜브, 투관침 및 캐뉼라.검사과정?복수 천자에 사용하는 물품을 준비한다.?기초가 되는 활력징후와 복위, 체중을 측정한다.?환자를 침대나 의자에 앉게 하는데 등과 발을 받쳐준다. 앉기 어려운 환자는 high Fowler 체위를 해준다.?환자 밑에 방수포를 깔아 복수천자 시 환자와 침대가 젖지 않게 한다.?피부소독과 국소마취 후 바늘이나 특수침을 배꼽 아래 2.5~5cm 위치(때에 따라 다른 부위도 이용)에 삽입한다. 치골결합과 제와를 잇는 중심선의 중앙.?Trocar(투관침)를 사용하는 경우에는 작은 절상(incision)을 낸다.?바늘이 복막 통과 시 느낌이 있으며 소리가 들린다.?단지 진단적 목적으로 적은 양의 복수만을 채취하는 경우에는 일상적인 18G바늘을 사용하여도 된다.?50cc짜리 주사기를 연결하여 복수 표본을 채집한다.?배액이 필요하면 캐뉼라에 정맥수액용 관을 연결하여 수집용 백에 연결한 후 복수를 받는다. 1회 최대 배액량은 1500ml이다.(쇼크 예방)?배액이 끝나면 바늘을 제거하고 필요하면 절상부분을 봉합 후 압력붕대를 한다.?사용한 물품을 정리한다.천자방법?천자부위를 손가락으로 누르고 환자에게 복벽을 긴장시켜서 천자한다.?근충을 통하여 장복을 찢는 저항을 느낀 다음, 주사기를 빼어본다. 액이 나오지 않는 경우, 바늘의 방향, 깊이를 바꾸는 등 체위를 연구한다. (주사기 45도로 찌름)?원칙적으로는 왼쪽에서 실시하여 장관손상을 피해야 하지만, 좌측 복강내에 유착이 있는 경우에는 이에 해당되지 않는다. 오른쪽에서 천자하는 경우에는 McBurney점이 사용된다.?대량배액인 경우에는 복압의 급격한 저하로 인한 쇼크를 일으키지 않게끔 압박대로 복부를 바싹 동이면서 배액을 한다.?천자의 전후에 혈압, 맥박, 일반상태의 체크를 철저히 한다.※복수천자 하신 의사 선생님께 여쭤 본 결과 실제 임상에서는 손으로 만져서 복수가 많이 차 있는 곳이나, 근육이 얇은 곳에 천자를 하신다고 하셨다.복수의 비정상?우윳빛 복수 : 악성종양, 림프종, 결핵, 기생충감염?탁한 복수 : 일차성 박테리아 감염, 췌장염, 충수돌기염?혈액이 섞인 경우 : 양성 혹은 악성 종양, 출혈성 췌장염, 외상성 천자?담즙이 섞인 녹색 복수 : 담낭의 파열, 급성 췌장염, 장파열, 십이지장 궤양?적혈구 증가 : 종양, 결핵?백혈구가 300/cc 이상이며 neutrophil이 25% 이상일 때 : 자발성 박테리아성 복막염(spontaneous bacterial peritonitis), 간경화증?백혈구가 300/cc 이상이며 림프구가 많을 때 : 결핵?당이 60mg/dL 이하 : 결핵성 복막염천자 후 검사항목?필수 검사항목 - 혈구수와 분획, 알부민, 총단백질?조건부 검사항목 - 세포학적검사(암세포 확인), 세균배양, 포도당, LDH, 아밀라아제, 그람 염색, 암모니아수준?의심되는 경우에만 시행하는 항목 - 중성지방, 빌리루빈여출액삼출액외관담황색담황색, 혼탁, 혈성, 농성, 유미양비중1.015 이하1.018 이상단백질2.5g/dl 이하2.5g/dl 이상섬유소 석출미량다량응고응고하지 않는다응고한다Rivalta 반응(-)(+)세포성분적다많다질환비염증성, 간경변염증성, 결핵, 악성종양, 췌염간호1) 검사 전?시술 환자를 확인한다. (이름, 팔찌)?시술 동의서 서명을 받는다.?장신구를 제거하도록 한다. (의치, 안경, 콘텍트렌즈, ?보청기, 의안, 핀, 반지, 시계, 목걸이, 귀걸이)?화장을 제거하도록 한다. (메니큐어, 페티큐어 포함)?환의 착용을 확인한다. (속옷, 양말 제거)?환자에게 검사 과정에 대해 설명한다. (복수 천자 시 동통은 없고 복수로 인한 불편감이 사라지며, 보통 30~60분 동안 시행되고 검사물 채취 시는 15분 정도 소요된다는 것과 시행 날짜 및 시간, 장소 등을 설명한다.)?활력징후를 측정한 뒤 복부둘레를 측정한다.(Abdominal circumference, AC - 배꼽주위)?국소마취제와 소독제에 대해 과민 반응이 있는지 확인하고 기록한다.?검사가 끝난 후 약간의 불편감이 있다는 것을 설명한다.?금식이나 진정제가 필요 없음을 설명한다.?검사 전 배뇨하도록 하고 환자가 배뇨할 수 없으면 의사에게 알린다. (검사과정 중에 흡인 바늘에 의해 부주의하게 천자되는 것을 방지하기 위해 방광을 비우도록 한다.)2)검사 중?환자에게 검사과정을 설명하고 괴로워하는 증후, 액체의 소실로 인한 저혈량성 쇼크를 관찰하고 캐뉼라가 제거된 후 절개 부위에 멸균드레싱을 한다.3)검사 후?환자의 맥박, 피부색, 혈압을 사정한다. (저혈량성 쇼크는 복수 제거로 인한 압력감소의 결과 순환기계에 있는 액체가 복부로 들어왔을 때 발생되며 이의 증상으로 창백, 호흡곤란, 발한, 혈압하강 등이 나타난다.)?검사 전에 측정한 부위와 같은 곳의 복부둘레를 측정하고 체액 손실을 측정하기 위해 대상자의 체중을 측정한다.?천자한 부위에 출혈, 계속되는 배액, 또는 염증의 증상이 있는지 관찰합니다.?때때로 바늘을 제거한 후에 천자한 곳을 통해서 복수가 흐를 수 있으나 봉합으로 멈추게 할 수 있다.?복수의 고단백 성분 때문에 손실된 단백질을 보상하기 위하여 천자 후 Albumin이 처방되기도 한다.?혈청 단백질과 전해질(특히 Na)수치를 monitor한다.?검사물을 정리하고 라벨을 붙인다. 즉시 검사실로 보낸다.?환자의 차트에 날짜와 시간, 의사이름, 검사 전후 복부둘레, 배액된 액체의 양, 색, 투명도, 환자 상태 등을 기록한다.

의/약학| 2015.02.17| 5페이지| 1,000원| 조회(6,782)

간호, 간호과정, 복수천자, 간호기록, 복수천자간호

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분만실 case study - 자간전증, 유도분만, c/sec, 조기파막

Ⅰ. 문헌고찰1. 임신 중 고혈압 장애1) 임신 중 고혈압 장애의 분류유형설명임신성 고혈압임신 중에 혈압이 140/90mmHg 이상으로 증가하거나 또는 6시간 간격으로 두 번 혈압을 측정하였을 때 평상시 혈압보다 수축기 혈압이 30mmHg 이상, 이완기 혈압이 15mmHg 이상 상승한 경우로 단백뇨를 동반하지 않은 경우를 말한다. 일반적으로 혈압은 산욕기에 완화된다.일시적 고혈압단백뇨나 병리적 부종이 없으며, 임신 중이나 분만 직후 24시간에 고혈압이 나타나나 분만 후 10일 이내에 정상으로 회복된다.자간전증임신 20주 이후나 산욕 초기에 혈압이 140/90mmHg 이상으로 증가하고 부종과 단백뇨를 동반한다.자간증자간전증과 더불어서 경련이나 혼수가 나타난다.만성 고혈압성 장애임신 전이나 임신 20주 전 고혈압이 나타나며 분만 후 12주 이후까지 혈압이 정상으로 회복되지 않는다.만성 고혈압만성 고혈압이 있는 임부에게 고혈압 또는 단백뇨가 나타난다.자간증/자강증이 동반된만성 고혈압만성 고혈압 임부에게 자간전증/자간증 발생, 만성 고혈압 여성에게 단백 임신으로 인해 고혈압 상태가 더욱 악화되며 예후가 더 나쁨2) 원인임신 중 고혈압의 원인은 다양하며 수십년동안 광범위한 연구가 계속되고 있으나 확실한 원인은 잘 알려져 있지 않다. 자간전증은 임신 동안만 증상이 나타나고 태아와 태반 만출 후에는 즉시 사라진다.주요 원인은 혈관 수축력의 증가, prostaglandin의 비정상적인 작용, 내피세포의 활성화 등이며, 면역학적 요소도 중요한 역할을 할 수 있다.자간전증을 일으키는 기전인 혈관경련은 angiotension Ⅱ와 같은 순환 압력원의 민감성 증가와 prostaglandin, prostacyclin, thromboxane A₂의 불균형으로 초래된다. 고혈압 발생 전 또는 임신 23주 전에도 angiotension Ⅱ의 혈관수축작용의 민감성이 나타난다. 일반적으로 태반의 prostaglandin은 혈소판과 혈관에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.즉, 태반 내 pro.내피세포 손상과 더불어 세동맥 경련으로 모세혈관의 삼투력이 증가한다. 이로 인해 부종이 생기고 혈관 내 용적이 줄어들어 폐부종이 생길 수 있다. 신장으로 과다한 혈액 관류량 조절을 위한 방어기전으로 신장혈관 경련이 시작된다. 이로 인해 단백뇨와 고혈압이 발생한다.면역학적 요소도 자간전증 발생에 중요한 역할을 한다. 자간전증은 모체의 항체 체계가 모체 혈액 내의 과다한 태아 항원에 압도된 면역복합질환이다. 이종 단백질, 태반, 태아는 면역학적 역반응을 자극한다. 이 이론은 태아조적에 처음 노출되는 초산모와 다른 유전물질을 가진 새로운 배우자와 결혼하여 임신한 여성, 자간 병력이 있는 여성의 딸과 손녀에게 자간전증이나 자간증의 빈도가 증가함으로써 입증된다. 다태임신 및 포상기태처럼 다량의 영양막 조직에 노출된 여성에게 자간전증 빈도가 높은 경우에서도 잘 알 수 있다.? 임신성 고혈압의 위험요인- 초임부나 고령임부, 다임부- 나이 18세 이하, 40세 이상- 체중 45kg 미만, 비만- 영양부족- 현재의 만성질환 : 당뇨병, 고혈압, 혈관성 질환, 신장질환, 교원성 혈관질환- 고혈압 : 혈관성 질환의 가족력- 임신합병증 : 포상기태, 다태임신, 양수과다증, 거대아, 태아수두증- 이전 임신 시 심한 임신성 고혈압- 새로운 면역물질- Rh 부적합증- 다태임신3) 병태생리자간전증이나 자간증의 병태생리는 임신 중 생리적인 변화와 관계가 있다. 자간전증은 만성 고혈압과 달리 특히 초산부에게 사구체 내피세포의 병리적 변화가 나타난다(85%). 주요 병리적 요인은 혈압의 증가가 아니라 혈관경련에 의한 관류저하, 세동맥 수축, 혈관손상이다.? 혈관경련① 혈관의 직경을 감소 ? 혈압 상승 ? 신체 모든 조직의 혈행 감소 ? 태반,신장, 간, 뇌와 같은 기관의 기능을 감소시킴② 혈관내피세포 손상 ? 알부민의 투과력 증가 ? 부종③ 혈청단백질 감소 ? 혈장 교질삼투압 감소 ? 혈액농도 및 점도 증가 ? 조직부종 초래, 적혈구 용적치 증가④ 심한 자간전증에서 혈액량은 비임신치 이하로 ? 암점과 복시 등의 시각장애 초래? 기타① 뇌부종 및 출혈, 중추신경계 자극증상을 초래하며, 중추시경 자극으로 두통, 과반사, 양성 발목 간대경련 등이 나타남② 고혈압이 조절되지 않는다면 심장과 폐의 합병증 발생③ 갑작스런 순환기 허탈과 쇼크는 반복된 고혈압성 장애 임신력이 있는 부인에게 흔함4) 자간전증: 임신 전 혈압이 정상이었던 부인에게 임신 20주 이후 혈액농축, 고혈압, 단백뇨가 나타나는 혈관경련성 질환이다.(1) 증상① 혈압상승: 자간전증의 첫 증상으로 임신 전 수치와 비교하는 것이 더 의미가 있으며, 건강한 임부는 임신 2기와 3기초에 가장 낮고 그 후 상승한다.: 혈압측정은 안정된 상태에서 4-6시간 간격으로 두 번 재야한다.? 혈압이 140/90mmHg 이상 혹은 개인의 기본 혈압보다 수축기압 30mmHg 이상 또는 이완압 15mmHg 이상 증가할 때? 평균동맥압이 이전보다 20mmHg 상승했을 때 또는 이전혈압을 모를 때는 MAP가 105mmHg일 때② 갑작스런 체중증가: 조직 내 수분축적으로 생기는 현상으로, 잠복 부종을 의미하며 대부분 질병이 진행되면 얼굴과 손가락에 눈에 띄는 부종이 나타난다.? 주당 450g의 체중 증가가 정상이나 900g이나 1달에 2.7kg 이상 증가시 자간전증을 의심③ 단백뇨: 갑자기 나타나며, 고혈압 및 체중증가보다 나중에 나타나는 증상으로 질병의 진행을 의미한다. 혈관경련 때문에 단백뇨 정도는 시간마다 다를 수 있으므로 dipsick검사보다는 24시간 요검사 및 완전 요분석이 더 정확하며 이 방법이 감염에 의한 단백뇨를 배제시킬 수 있다.? 임신 중 비정상 단백뇨는 300mg/dL(24시간 소변), 1+이상(6hr random urine)인 경우★ 증상에 따른 경한 자간전증의 구분경한 자간전증심한 자간전증모체에 미치는 영향혈압기본 혈압보다 수축기 30mmHg, 이완기 15mmHg 이상의 상승(또는 140/90mmHg 이상)혈압이 160/110mmHg 이상평균동맥압기본 맥압보다 20mmHg 이상 증가 (또는 배설30mL/hr 이상650mL/24hr 미만핍뇨: 20mL/hr 미만 / 500mL/24hr 미만두통없음/일시적심함시각장애없음흐리거나 흔들리는 시야검안경상 암점정서변화일시적정서변화 심함상복부 통증없음상복부 통증 있음혈청 크레아티닌정상혈청 크레아티닌 상승혈소판 감소증없음혈소판 감소증 있음(PT), 근질환 (OT>PT), 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염↓간장괴사ALT(GPT)7~38IU/L11Bilirubin, total0.2~1.3mEq/L0.37↑간질환, 급.만성간염, 간경변생후 2일에 5이상 오르면 광선요법 시작LDH200~450↑급성심근경색증, 급성 폐동맥 색전증과 경색, 뇌졸중, 급성 간염, 암, 빈혈, 급성백혈병, 쇼크, 골격근 질환↓간질환Na137~145mmol/L135↑수분결핍, 염분과잉, 신질환↓구토, 만성신부전증, Addison's 병, 당뇨병성 acidosisK3.7~5.0mmol/L3.92↑뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓원발성 aldosteron증, Cushing syndromeCl99~109mmol/L103.7↑탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상↓Addison's 병, 구토, 신우신염, 과식CO₂21~31mmol/L22.5↓과호흡, 호흡성 alkalosisMg1.9~2.4↑ 만성신부전↓ 세뇨관이상, 고 Aldosteron증, 설사, 간경변Anion Gap10~21mmol/L12.7↑신부전↓다른 양이온 증가CRP(quan)~0.50.1C-반응성 단백질. 체내에서 급성염증이 있을시 간에서 생성되는 물질로 염증의 심한정도를 나타냄3. 일반화학검사☞ 단백뇨로 인해 혈청 Total protein과 Albumin 수치가 감소됨을 알 수 있음.☞ Magnesium sulfate 투여로 인해 전해질 수치의 불균형이 나타나 K, Cl 수치가 증가하고 Mg 수치가 증가하였음.☞ 수술 후 CRP가 증가된 것으로 보아 감염상태임.검사항목정상치결과임상적 의의10/15PTsecpercentageINR12.0~15.0 sec80-100%0.8-1.21. 자궁경부 변화날짜경부개대(Dilation)태아하강(Station)경부소실(Effacement)처치10월 16일01:00closeDinoprostone10mg/T vaginal insert02:00close05:00close06:301cmHigh09:00Dinoprostone 제거Oxytocine 10unit 16cc/hr start10:30Oxytocine 10unit 32cc/hr 증량함11:102cmHigh12:00Oxytocine 10unit 48cc/hr 증량함13:00Oxytocine 10unit 56cc/hr 증량함14:303cmHigh17:3018:3020:3023:0010월 17일02:3003:3005:0006:00Oxytocine 10unit 16cc/hr start08:30Oxytocine 10unit 32cc/hr 증량함09:00Oxytocine 10unit 48cc/hr 증량함10:003cmHighOxytocine 10unit 64cc/hr 증량함11:00Oxytocine 10unit 72cc/hr 증량함13:00Oxytocine 10unit 80cc/hr 증량함14:153cmHigh16:00Oxytocine 10unit 88cc/hr 증량함16:3017:003cmHigh80%Oxytocine 10unit 96cc/hr 증량함17:40Oxytocine 10unit 104cc/hr 증량함18:10Oxytocine 10unit 112cc/hr 증량함19:3019:40Oxytocine 10unit 120cc/hr 증량함21:1022:0022:30☞ 유도분만을 진행하였지만, oxytocine 주입량 증가함에 따라 자궁경부가 개대되지 않아 분만진행이 이루어지지 않았다.Ⅴ. 분만과 관련된 정보1. 수술 전 간호- 2012년 10월 15일 혈압이 높아 유도분만을 위해 내원하였다.- 2012년 10월 16일 오전 1시경에 dinoprostone 10mg/T을 vaginal insert하였으며 오전 9시경부터 N/S 1L에 oxytocine 10uni단하였다

의/약학| 2015.02.17| 35페이지| 2,500원| 조회(684)

모성간호학, 모성간호, 조기파막, 유도분만, 자간전증, 여성건강간호학, 모성간호학실..

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신생아실케이스-태변흡입증후군,신생아황달

? 진단명1. Jaundice, neonatal unspecified상세불명의 신생아 황달2. Meconium aspiration syndrome태변 흡인 증후군? 환아 간호력1. 신생아와 관련된 정보1) 이름 :2) 성별 :3) 출생일 :4) 출생순위 :5) 분만형태 :6) 재태기간 :7) 수유형태 :2. Apgar Score관찰지표점수012심박동없음100미만100이상호흡능력없음느린호흡, 불규칙한 호흡, 얕은 호흡규칙적 호흡, 큰소리로 호흡반사능력없음찌푸린 얼굴재채기, 기침, 울음근육긴장기운이 없거나 축 늘어짐사지의 일부굴곡, 신전에 약한 저항활발히 움직임, 근력 좋음, 수축피부색청색증, 창백체간은 분홍색이나, 사지는 창백분홍색출생 시 신체계측10/25체중신장두위복위3120gm53cm34cm33.5cm현재 신체계측체중10/2510/2610/2710/283100(-20)3090(-10)3100(+10)3150(+50)10/2910/3010/313130(-20)3220(+90)( )WeightLengthHead CirLGAAGA???SGA병원 도착 후 활력징후10/25PRRRSPO₂109회48회93%BPBST36.3℃1213. 신체계측4. 출생 시 정보1) 태변착색 (유)2) 산소흡입 (유)3) 소생술 (무)4) 유도분만(무)5) 제대 : 2artery 1vein6) 진정상태 (무)7) 기타 : 호흡음 : Rhonchi - 거친 숨소리(coarse breating sound) ,천명음 (Wheezing sound)5. 산모와 관련된 정보1) 성명 :2) 나이 :3) 출산력 :4) 혈액형 :5) 임신 중 약물 복용 : 무6) 질환유무 : 무7) 교육정도 : 모름6. 질병 관련 정보진단명태변 흡인 증후군신생아 황달발현시점출생일출생 2일 째입원동기 및 주증상태변착색, 호흡곤란 (Wheezing sound & coarse Breating sound)현병력정상분만아로 타 병원 출생 1일 째 특이 산모력, 출산력 없이 출생 직 후 제대 및 전신(손톱, 발톱)에 태변 착색 양수계속적인 태아 곤란분만 후 태변흡인자궁 내 호흡곤란태변흡인하기도 폐쇄완전 폐쇄무기폐V/Q 부조화불완전 폐쇄Ball-valve 효과공기잡이(air-trapping)기흉, 종격동 기종상기도 폐쇄폐혈관의개형태변 흡인 폐쇄저산소증고탄산혈증산증지속 폐고혈압증air-trapping : 폐포가 공기가 차서 막혀있는 상태Ball valve 효과 : 폐와 흉곽이 떨어지도록 흉막에 공기가 차있는 것V/Q :환기/환류 비율로산소섭취와 탄산가스배출을 효율적으로 실시하기 위해서는 적절한 환기와 혈류가 필요하다출생시 태변의 착색피부, 손톱, 제대 등호흡곤란 증상창백, 청색증, 무호흡, 서맥, 낮은 아프가 점수, 빈호흡, 심한 흉골견축, 비익호흡, 호기시 신음소리공기흐름의 감소과도팽창된 원통형 흉곽, 나음, 수포음산증대사성 산증, 호흡성 산증폐고혈압저산소증이 심해지면 동맥관 개존증과 같은 태생기 순환이 지속되면서 나타날 수 있음3) 증상환아의 경우손, 발톱과 제대가 착색되어 있는 상태,호흡 시 거친 숨소리(Coarse Breathing sound)가 청진되어 입원하게 되었음4) 치료- 분만 후 신생아 가사의 징후 없이 원기 왕성한 경우는 경과 관찰로써 충분하다.- 심한 신생아 가사의 징후가 있을 때에는 즉시 기도삽관을 통한 태변 제거 및 기계적 환기 요법이 필요하다.- 보존적 양압 환기에 의한 환기치료는 태변흡인증후근 자체가 전형적인 폐쇄 폐질환이므로 최대 흡기압 및 호기말 양압의 설정에 상당한 주의를 요한다.- 2차적 표면 활성제의 부족이 태변에 의하여 초래되므로 인공 표면 활성제가 효과있다.-지속 폐고혈압증이 문제가 되면 적절한 폐용적을 유지하면서 nitric oxide를 겸하는 고빈도 진동환기요법이 효과적이며 체외막 산소 공급 장치(ECMO)도 고려할수있다.환아의 경우출생 후 O₂공급하며 본원으로 이송 후 SPO₂ 93% 측정되었고 지속적으로 산소농도 모니터로 경과 관찰 진행 중으로 필요하면 기관삽관이나 ventilator 적용할 것이라는 기록 관찰.6) 간호① 분만 중 양수의 매우 진하게 녹색으로 착색되어 있으며 불투명하다. 피부,손톱, 발톱에도 진하게 착색되어있다.2. Neonatal Jundice (신생아 황달)1) 고빌리루빈혈증고빌리루빈혈증은 신생아에서 가장 흔한 질환으로 황달의 주증상이다. 황달은 혈청 내 간접 빌리루빈이 상승되어 나타나며, 대부분 문제를 일으키지 않지만 빌리루빈 수치가 높은 경우에는 중추 신경계에 손상을 주는 핵황달을 일으킬 수 있다.황달은 첫 주 내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰되며, 특히 미숙아는 혈액-뇌 장볍이 미숙하여 비교적 낮은 빌리루빈 수치에도 핵황달이 올 수 있으므로 가능한 일찍 광선 요법을 시작하여 빌리루빈치의 상승을 억제한다.2) 원인신생아에서 황달이 많은 이유는 혈색소의 70%가 상대적으로 수명이 짧은 태아 헤모글로빈으로 구성되어 과다한 적혈구 파괴가 이루어지고, 또 신생아의 간에서 파괴된 적혈구의 산물인 빌리루빈을 제거하는 능력이 저하되어 있기 때문이다.★ 병리적 황달의 기준- 생후 첫 24시간 이내 황달 출현- 생후 첫 24시간 이내 총 혈청 빌리루빈 5mg/dl- 총 혈청 빌리루빈 : 만삭아(12mg/dl), 미숙아 (15mg/dl)- 직접 빌리루빈: 2mg/dl 이상3) 병태생리적혈구간접빌리루빈장을 통해 배출직접빌리루빈간기능이 관여>신생아: 간기능 미숙빌리루빈은 적혈구의 파괴 산물로, 적혈구의 헤모글로빈은 망상내피세포 내에서 heme과 globin으로 분해되고 globin은 단백질 성분으로 신첸에서 재활용되며, heme은 간의 효소에 의해 분해되어 빌리루빈이 된다. 불포합, 지용성인 간접 빌리루빈은 혈청 알부민과 결합하여 간으로 운반된 후, 수용성인 직접 빌리루빈으로 변환된 후 담도를 거쳐 장으로 배설된다. 장에서는 세균의 작용으로 포합 빌리루빈이 대변의 특징적인 생을 내는 urobilinogen으로 환원된다. 환원된 대부분의 빌리루빈은 대변을 통해 배설되고 소량이 소변으로 배설된다. 빌리루빈 대사는 태아기에는 태반을 통해 간접 빌리루빈이 배설되고 성인기에는 을 증가- 광선요법의 효과는 빌리루빈 수준의 감소로 결정 되는데, 보통 치료 시작 8~12시 간 후에 3~4mg/100ml 정도 감소됨- 황달억제는 패혈증이나 용혈성 질환, 간염 등의 증상을 감추게 하므로, 영아의 전체적인 신체상태를 사정해야 함환아의 경우출생 3일 째인 27일에 전신 황달이 나타났으며 빌리루빈 검사 결과가 전날 8.88mg/dl에서 12.7mg/dl로 상승하여 오전 6시부터 안대를 부착하고 광선요법을 시작하였다.간호과정1. 기초자료-임상관찰기록10/2510:55활력징후BT36.3PR109RR48SPO₂9310/2616:00활력징후BT36.6PR131RR38SPO₂5310/2814:00활력징후PR150RR50SPO₂9310/2815:00활력징후PR153RR52SPO₂10010/3016:00활력징후PR206RR69SPO₂100- Reflex반사반응소실시기환아의 경우모로반사손으로 아기의 어깨를 받치고 몸을 지탱하면서 머리를 떨어뜨릴 때아기는 등을 활짝 펼치고 팔을 외전하며 손가락을 펴고 포옹하려는 듯이 대칭적으로 움직임3-4개월목욕 후 눕혔을 때 등을 펼치고 팔을 외전하나 비대칭적이고, 약하게 나타남기는반사엎드려 눕히면 팔과 다리가 기는 것 같은 운동을 보임6주모유수유 후 눕혀놓으면 기어 올라가는 모양을 취함쥐는반사손바닥을 검사자의 손가락으로 건드리면 꽉 붙잡고 놓지 않음3-4개월손가락을 약하게 쥐는 반응을 보임바빈스키반사발바닥의 외면을 발꿈치에서 발가락 쪽으로 긁었을 때 엄지발가락은 뒤로 젖히고 나머지발가락은 부채살처럼 펴짐10-17개월발가락이 약하게 펼쳐지는 모습 보임대광반사눈에 빛을 비추면 동공이 작아짐소실되지 않음광선요법 눈가리개 적용으로 확인 못함눈깜박반사갑작스런 빛이나 물체 접근 시 눈을 깜박임소실되지 않음광선요법 눈가리개 적용으로 확인 못함동공반사밝은 빛이 비치면 동공이 수축됨소실되지 않음광선요법 눈가리개 적용으로 확인 못함포유반사뺨에 부드러운 물건이 닿으면 그 방향으로 입을 돌려 젖꼭지를 찾아 물때와 같이 벌림깨어있을 때 3-4개월손0~40010ˇ3/uL352↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockWBC differential countseg N40~74%59↑ 만성백혈병,급성감염증↓ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈Lymphocyte19~48%29↑ 급성감염, 다발성골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE. AIDS약물요법 : 부신피질호르몬, 항암제, 방사선법Monocyte3.4~9%11↑↑ 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염↓ 약물요법 : 부신피질호르몬제Total Bilirubin정상치0.2-1.3mg/dl날짜10/2610/2710/2810/2910/3010/31수치8.88↑12.7↑14.0↑12.8↑11.4↑9.1↑환아의 경우WBC, MCV, MCH 상승 → 미숙한 장기 발달 의미Bilirubin 상승 : 전신황달을 보임->광선요법 10월 27일부터 적용 중일반화학검사검사항목정상치결과임상적 의의25일31일Ca8.1～10.4mg/dl8.4310.20↑↓ 부갑상선 기능 저하증, Vit D결핍증, 골연화증, 심부전증, GDM의 아기로 저칼슘혈증이 출생 후 나타남Inorgarnic P2.5～4.5mg/dl5.71↑8.29↑↑ 만성 신장염, 심부전증, Vit D과잉Glucose70～110mg/dl56↓↓ 간장애, 인슐린과잉증BUN8～20mg/dl10.0↓ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.6～1.2mg/dl0.810.5↓↑ 신기능장애↓ 영양실조, 임신Uric Acid4.0～7.0mg/dl4.191.72↓↑ 통풍, 비만, 신질환, 백혈병↓ 임신, Wilson's diseaseCholesteroltotal120~220mg/dl62↓↑ nephrosis, 담도폐쇄↓ 간경변, 영양실조, 악성빈혈Protein, total6.5～8.0g/dl4.67↓↓ 영양부족, 간경변, 악액질, nephrosis,Albumin3.8～5.2g/dl3.29↓↓ 간질환, 신증후군, 영양불량AlkalinePhosg/dL

의/약학| 2015.02.17| 20페이지| 2,500원| 조회(834)

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아동간호학 실습 급성세기관지염 케이스스터디

목 차진단명(Term)아동의 건강력질병기술자료수집간호과정약물특수치료부모교육참고문헌? 아동의 건강력1. 신분에 대한 정보(Identifying Information)1) 이름 :2) 성별 : 남3) 연령 : 4개월4) 가족관계 :5) 진단명 : 급성 세기관지염(Acute bronchiolitis, unspecified)6) 입원날짜 :7) 퇴원날짜 :8) 교육정도 : 유치원 다니지 않음9) 분만형태 : C/S10) 정보제공자 : 어머니11) 출생 시 체중 : 3.94kg2. 주호소(Cheif Complaint)fever, 기침, 콧물, 가래3. 현병력(Present Illness)상기 환아 내원 열흘 전부터 상기도 감염 증상 있어 경구약 복용하였으나 증상 호전 없으며 내원 이틀 전부터 발열, 구강섭취 감소 증상 동반되어 입원함4. 과거력(Past History)없음5. 예방접종대상전염병출생1개월2개월4개월6개월15개월18개월4-6세비고결핵(BCG)?1차DTP소아마비?1차?2차3차추가1차추가2차MMR1차2차B형간염?1차?2차3차폐구균뇌수막염?1차?2차3차4차6. 건강과 관련된 정보1) 신장 : 69.8cm 체중 : 8.7kg2) 최근 투약상태 : 있음(감기약)3) 알레르기 : 없음4) 배설상태 : 대변 - 1~2회/일, 노란색(정상)소변 - 6~7회/일, 소변색깔(정상), 소변양(정상), 소변냄새(정상)5) 호흡기문제 : 있음(기침, 가래)6) 수면상태 : 14시간(일)7) 식욕 : 보통8) 식이형태 : 모유9) 연하곤란 : 없음10) 의사소통 : 곤란11) 발달상태 : 정상범위(신장 86cm, 체중 10.7kg)7. 가족병력1) 가계도pt4개월3) 가족질환과 선천성 기형없음4) 가족습관없음? 질병기술? 급성 세기관지염(Acute bronchiolitis, unspecified)1. 정의급성 세기관지염은 영아(생후 2~12개월)에서 흔히 볼 수 있는 하부 호흡기 질환으로 작은 기도의 염증성 폐색으로 인하여 발생하고 염증이 상기도에 국한될 수 있고 기관지를 통해 폐2)부터 11월7일까지 객담이 있고 청진 시 그렁거림과 쌕쌕거림이 잔재하는 것을 확인하였다.5. 진단1) chest X-ray : 측면 사진에서 가슴의 전후 지름이 증가, 흩어져 있는 폐침윤(무기폐 또는 폐포 염증)2) 객담 검사: 비인두 분비물에서 virus 관찰3) 청진① crackles(end of inspiration & early expiration) 악설음② 광범위한 미세 수포음이 흡기 말기와 호기 초기에 들릴 수 있음③ 호기 시간이 연장되며, 보통 천명을 들을 수도 있음④ 아주 심한 경우에는 거의 완전하게 세기관지의 폐쇄가 일어나서 호흡음은 거의 들을 수 없게 됨● 감별진단이 질환은 천식과 자주 혼돈된다. 알레르기에 대한 가족력, 다른 알레르기성 증상의 발현, 에피네프린 주사로 인한 증상 완화 등은 보통 천식의 증상이지 세기관지의 증상은 아니다. 진단은 아기 진찰 시에 폐에서 수포음이나 천명음이 들리고, 흉부 방사선 사진에서 폐가 공기로 팽창되어 있거나 폐 침윤이 있으면 할 수 있다. 혈액검사는 대개 정상 백혈구수를 보이고, 바이러스를 확인하기 위해서는 환아의 코나 구강의 분비물을 이용하여 특수 검사를 하거나 바이러스 배양을 하면 알 수 있다.6. 치료환아의 치료에서 가장 중요한 것은 쉬는 것이다. 환아는 보통 시원한 공기 속에 있도록 하며, 저산소증을 해소하기 위하여 습도를 높인 산소를 공급해주며, 빈호흡으로 인한 수분 손실을 감소시켜야 한다. 이런 치료로 호흡곤란과 청색증을 없애며, 환자의 불안감을 해소시킬 수 있다. 감염은 전형적으로 7~10일 정도 계속되며 예후는 좋은 편이다.1) 자세30~40° 정도로 편안하게 앉은 자세를 취하게 하고 목을 약간 뒤로 젖혀 준다.2) 산소흡입호흡곤란 및 청색증이 있는 경우에 사용하는데, 이는 호흡곤란과 청색증을 완화시킬 뿐만 아니라 불안과 초조를 없애준다.3) 분무요법빈호흡에 의한 불감수분손실을 줄이고 기관지분비물을 엷게 하여 분비물의 배출이 용이하도록 하기 위함이다. 찬 증기가 나오는 고도습하에 두는 것 정맥 수액요법을 실시한다.④ 환아의 휴식 증가와 에너지 보존을 돕는다.⑤ 통증 있다면 진통제를 투여한다.6) 부모교육① 환아가 입원기간 동안 불안한 상태이므로 환아를 지지할 수 있도록 한다.② 환아의 질병과 증상에 대해 교육한다.③ Nebulizer 사용 시 사용방법을 교육한다.④ 낙상예방교육을 실시한다.⑤ 약물 투약의 중요성을 교육한다.⑥ 흉부 물리요법을 교육하고, 시행을 격려한다.⑦ 미온수 마사지 방법을 교육한다.->미지근한 물(29-32℃)을 물수건이나 스폰지에 적셔 얼굴, 팔, 다리, 등, 엉덩이 순서로 5분간 천천히 닦아준다.♥환아의 경우활력징후를 4시간마다 측정하고 흉부물리요법을 보호자에게 교육하여 타진, 진동법을 시행하고 있다. 미온수 마사지와 분무요법을 매일 시행하고 있고 수액으로 수분과 전해질을 공급받았다.? 자료수집1. Physical Data1) 성별 : 남아2) 연령 : 4개월3) 키 : 69.8cm4) 몸무게 : 8.7 kg5) 활력징후11월 2일11:5614:0016:0021:42HR136140배뇨 2회대변 1회130RR384030BT38.137.737.311월 3일1:5605:0005:009:4213:0014:00HR130136배뇨 1회대변 0회132배뇨 2회대변 1회138RR40403634BT37.936.736.237.211월 4일02:0006:0006:0010:4215:0020:00HR130132배뇨 2회대변 1회136배뇨 2회대변 1회132RR34323234BT36.236.736.336.411월 5일02:0005:0005:0011:0016:0020:00HR134132배뇨 2회대변 1회136배뇨 2회대변 1회132RR34323234BT36.836.736.636.411월 6일2:5606:0006:009:4213:0020:00HR134132배뇨 2회대변 0회136배뇨 2회대변 0회140RR34323236BT36.236.736.336.511월 7일02:0006:0006:0011:40HR136140배뇨 2회대변 1회130RR384030빈혈, 재생불량성빈혈↓ 철결핍성빈혈, 지중해성 빈혈MCH(평균적혈구혈색소)27~33pg26MCHC(평균적혈구혈색소농도)33~37g/dL32.9PCT(프로트롬빈 소모시간)0.12~0.36%0.23↑ 철 결핍성 빈혈MPV(평균혈소판용적)7.2~11.1fL7.5↑ 거대비장증(골수기증 정상이지만 혈소판 저하증이 나타나는 경우)↓ 골수기능 저하로 인한 혈소판저하증PLT(혈소판)130~40010ˇ3/uL303↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockWBC differential countBand Neutrophil--(+) 세균성 감염seg N(분엽형 호중구)40~74%45.7↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈Lymphocyte19~48%40.1↑ 급성감염, 다발성골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE. AIDS약물요법 : 부신피질호르몬, 항암제, 방사선법Monocyte3.4~9%13.4↑ 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양↓ 약물요법 : 부신피질호르몬제Eosinophil0~7%0.4↑ 기생충감염, 알러지 반응, 습진, 백혈병, 자가면역↓ 증가된 부신호르몬Basophil0~1.5%0.4↑ 골수증식성질환(골수성 섬유증, 진성적혈구증가증),↓ 급성알러지성 반응, 갑상선 기능항진증, 스트레스♥환아의 경우모세기관지염으로 WBC,monocyte 수치가 높게 나타났고 헤모글로빈 수치와 Hematocrit 수치가 정상범위보다 낮게 나타난 것으로 보아 영양불량임을 알 수 있다.? 뇨검사검사항목정상치결과임상적 의의11/2colorAmber-yellowstraw희석되지 않은 소변을 의미TurbidityClearclear혼탁의 정도를 나타냄S.G1.010～1.0251.025↑ 탈수, 발열, 구토, 설사, 당뇨↓ 요붕증. 신우신염pH4.6～8.05.0↑ 알칼리 : 요로감염증, alkalosis↓ 산성 : 발열, 운동후ProteinRandom:≤ 8mg/dl10～100mg/24hr-생있고 BUN 수치가 현저하게 낮은 것으로 보아 단백질이 부족함을 알 수 있다. LDH 수치가 높은 것으로 보아 스트레스를 많이 받은 것으로 보인다.? 일반촬영검사항목날짜검사결과Chest PA(AP)11/2양측 폐의 과확장 → 모세기관지염♥환아의 경우흉부 촬영 결과 양측 폐의 과확장으로 모세기관지염이라는 결과가 나왔다.? 분자유전학 검사검사항목날짜검사결과11/2RSV: human respiratory syncytial virus (+)♥환아의 경우분자유전학 검사 결과로 RSV: human respiratory syncytial virus 균이 원인균임을 알 수 있다.날짜간호진단11/7분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상자료주관적자료: “ 가래 끓는 소리가 나요.“, “애기가 가래가 많아요”, “ 숨소리가 안좋아요”객관적자료C.C) 기침, 가래, 콧물, 발열청진 시 그렁거림 잔재함가래, 기침 잔재함진단명 : Acute bronchiolitis우선순위# 1간호목표환아는 정상 호흡기능을 유지한다.간호 계획① 호흡양상을 사정한다.호흡수, 호흡음, 호흡 시 견축여부 등 사정② 흉부 물리요법을 시행하고 격려한다.③ 분무요법을 교육한다.④ 수분섭취의 필요성을 설명하고 격려한다.간호 수행① 매 4시간마다 간호사가 호흡 양상을 사정하는 것을 관찰하였다.② 흉부 물리요법을 교육하고, 보호자가 타진법을 수행함을 관찰하였다.③ Nebulizer의 사용법을 교육하고, 환아에게 Nebulizer를 이용한 분무요법을 수행하였다.④ 수분섭취의 필요성을 설명하고, 격려하였다.기대되는 결과① 청진 시 그렁거림이 감소한다.② 기침횟수와 가래가 감소한다.③ 환아는 호흡 시 불편함을 느끼지 않는다.평가 및 재계획① 청진 시 그렁거림이 감소한다.② 기침횟수가 감소한다.③ 환아는 호흡하는 데 불편함이 없다.?간호과정날짜간호진단11/2염증과 관련된 고체온자료주관적자료“아이가 뜨거워요 ”, “울고 보채요”객관적자료진단명 : acute bronchiolitis시간11:3614:0018:4221:00BT38분비촉진

의/약학| 2014.06.05| 31페이지| 2,000원| 조회(524)

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임신성 고혈압● 1. 정의자간전증은 임신 이전에 정상혈압을 가진 여성이 임신 20주 이후에 고혈압을 나타내는 임신 특수 상황이며, 혈액농축, 고혈압, 단백뇨가 특징인 혈관경련성 질병이다. 임신 시 정상 혈압이었던 임부가 심혈관계의 변화로 인해 혈압이 상승되며, 고혈압이었던 임부의 경우 이를 더욱 악화시킨다. 이렇게 고혈압이 나타나는 상태를 임신성 고혈압(pregnancy induced hypertension, PIH)라고 하며 출혈, 감염과 더불어 3대 모성사망의 원인으로 부종, 단백뇨를 동반하게 되고 치료하지 않으면 경련이 있을 수 있다.① 임신으로 인해 발생하고 분만 후에 사라지는 임신성 합병증.② 임신 20주 후에 나타나서 분만 후 10일 이내에 정상으로 돌아온다.③ 과거 임신중독증과 같은 의미로 쓰인다.④ 임신 20주 전에 나타나서 분만 후 6주까지 지속되는 만성 고혈압과는 다르다.● 2. 분류● 3. 위험요인? 만성고혈압, 당뇨병, 신장질환과 같은 혈관질환을 가지고 있는 경우? 20세 이하 초임부? 40세 이상의 여성? 초임부, 다태임신, 포상기태, 거대아? 임부가 영양결핍이 있는 경우● 4. 병태생리부적절한 태반관류? 자궁의 활동성과 산소의 민감성 증가→ 태아의 자궁 내 성장지연→ 태아 저산소증, fetal distress→ 태반 조기박리→ 조산 및 사산의 위험 증가감소된 신장관류? 사구체 여과율 감소 → 핍뇨, 단백뇨? 수분 정체, 혈액량 증가 → 부종감소된 간 관류? 간 비대 → 우상복부 통증? 간 기능 장애 → AST/ALT 간 효소 수치 상승망막으로 가는 혈류 감소? 시야 흐림, 복시, 시력장애뇌 혈류 감소? 두통, 오심, 구토, 현기증, 경련, 발작● 5. 임신성 고혈압이 산모와 태아에 미치는 영향1) 산모에 미치는 영향① 모성사망의 3대 원인 : 출혈, 임신성고혈압, 감염② 신기능장애, 간기능장애③ 시력장애④ 뇌부종, 경련⑤ 호흡곤란, 폐부종⑥ 혈소판감소, 혈액응고시간 지연 → 출혈위험성 증가2) 태아와 신생아에 미치는 영향① 서맥 (bradycardia) → 정상 심박수 120회 이하로 감소② 신생아 호흡곤란 증후군(RDS), 저산소증(hypoxia), 무호흡→ PO2, sPO2 감소③ 산증 (acidosis) → PH, HCO3 감소, PCO2증가④ 자궁내 성장지연(IUGR, Intrauterine Growth Retardation)⑤ 태반조기박리 → 조산(preterm birth), 사산(still birth)의 위험성 증가● 6. 진단1) 고혈압과 부종, 단백뇨2) 규칙적인 산전관리 및 위험요인 임부 조기 확인위험요인임신전임신중미산부초임부20세 이하, 35세 이상사구체염과소체중, 비만다산부영양결핍양수과다증고혈압성 질환의 가족력큰 태아이전 임신에서의 임신성 고혈압 기왕력포상기태당뇨 신장질환태아 수종3) 구르기 검사(roll-over test)PIH 위험성이 있는 임부를 조기 발견 → 양성 결과 : 이완압이 20mmHg 또는 그 이상 상승했을 때를 말한다.4) 평균 동맥압(MAP)심장활동에 대한 저항을 나타냄으로 고혈압 발전 가능성을 예견평균혈압= {수축기압+(2 TIMES 이완기압)} over {3}5) 단백뇨① 적어도 6시간 간격으로 두 번 채집한 소변 : 농도가 1g/L(1?~2?) 이상 시② 24시간 뇨수집 : 5g/L/24시 일 때로 정의한다.6) 병리적 부종 : 12시간 침상휴식 후 얼굴, 손 또는 복부에 간질액이 전반적으로 축적● 7. 치료 및 간호① 태아의 안녕을 계속 사정하고 태아 산소 및 태반 기능사정을 위하며 비자극검사를 주당 1회 이상 시행하고 자궁수축자극검사, 생물리학적계수, 혈청에스트리올 검사 및 초음파 검사를 한다.② 결과가 2~3회 이상 불만족스럽거나 기타 다른 검사에서 태아가 위태로울 것으로 나타나면 임신 유지를 중단시켜야 한다.③ 심한 자간전증 시에는 분만이 적절한 치료이다. 분만을 유도하기 전에 양수천자를 하여 폐성숙도를 사정한다.④ 태아가 25~30주 미만이면 조산으로 인한 위험이 크므로 태아질식, 태아성장지연, 질병의 악화등이 없으면 세심한 관찰로 분만 요법을 시행한다.⑤ 분만이 자간전증의 근본적인 치료이다. 입원후에도 좋아지지 않는 중증 또는 중등도의 자간전증인 경우에는 일반적으로 임신부와 태아 모두의 건강을 위하여 분만이 권유된다.⑥ 임신 중기에 발생한 중증 자간전증에서 조기분만 여부는 다음에 따라 처치한다.

의/약학| 2014.06.05| 5페이지| 1,000원| 조회(248)

PIH, 임신성 고혈압, 여성건강 간호학

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