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Epidural Hemorrhage case study, EDH 간호과정 평가A+최고예요

Epidural HemorrhageCase Study1. 서론(1) 문헌고찰2. 본론-간호과정(1) 간호사정Ⅰ. 일반적 사항, NANDA 사정도구Ⅱ. 간호력Ⅲ. 진단을 위한 검사Ⅳ. 약물(2) 간호과정 적용1. 서론(1) 문헌고찰① 질병의 정의 및 원인1) 정의두개골과 지주막 사이에 존재하는 경막에 출혈이 생기는 것으로 이 경막내외의 출혈은 출혈이 생기는 위치에 따라 구분하는데 두개골과 경막사이에 출혈이 발생할 경우를 경막외혈종이라고 한다. 경막외혈종 같은 경우 두개골과 지주막 사이에 중수막동?정맥 또는 경막 정맥동이 있는데 이 혈관들의 파열로 인한 출혈로 두개골과 지주막 사이에 혈종이 형성되는 것이다. 혈종이 뇌를 압박하여 환자는 의식이 점차 흐려지고 반신마비가 되는 경우도 있다. 대개 중뇌막 동맥이 분포한 측두골이 골절되어 생긴다. 두부외상 중 2% 내외로 발생한다. 호발연령은 60세 이상이나 2세 이하에서는 드물고, 젊은층에서 주로 발생하며 성별로는 여자보다 남자에게서 많이 발생한다.● 관련신체부위 - 뇌, 수막, 혈관? 뇌는 체중의 약 25%를 차지? 혈류량 - 전체 심박출량의 15∼20%.? 수막 : 뇌와 척수는 3중으로 된 뇌막에 싸여 있고 바깥에서부터 경막, 지주막, 연막으로 이루어진다. 대뇌와 척수를 지지하고 보호하며 영양과 혈액공급의 운반로가 된다.① 경막(dura mater) : 수막 중 가장 바깥에 있는 막으로 흰색 의 비탄력성인 질기고 단단한 섬유막.② 지주막(arachnoid) : 경막과 연막사이의 매우 얇고 부드러운 스폰지(섬세한 그물망) 같은 결합조직. 다양한 크기의 혈관 이 분포되어 있다. 경막과는 밀접하나 연막과는 넓은간격이 있어 이를 지주막하공간이라 부르고 뇌척수액이 흐른다. 흉추나 뇌저천공시 손상을 입으면 출혈이 발생하기 쉽다.③ 연막(pia mater) : 3겹의 뇌막 중 가장 안쪽의 얇은 막이며 가는 혈관들이 망상으로 퍼져 있어 맥락총(choroid flexus)을 형성한다. 연막은 회백질을 둘러싸고 있기 때문에 vascu마비가 초 래되나 드물게는 동측에 마비가 올 수도 있다.5) 두개강내압이 급격히 상승되면, vital sign의 변화로 불규칙한 호흡, 서맥, 혈압 상승 등을 볼 수 있다.6) 수술 후 의식이 청명해지면 동측성반맹(homonymous hemianopsia), 반신 지각마 비, 실어증(aphagia) 등도 볼 수 있다.③ 진단방법1) 병력 및 임상 증상두부손상의 병력이 분명하고 의식의 변화 과정에서 전형 적인 의식 명료기를 보이면서 두통, 구토 등 두개강내압 상승 증상이 있었고 신경 학적 검사 상 한쪽 동공의 산대와 반신마비 등 pyramidal sign를 보이면 일단 두개강 내 혈종을 의심하여 환자의 임상경과를 자세히 관찰하여야 하며 동시에 정밀 검사를 실시하여야 한다.2) X-선 촬영menigeal vessel groove 나 venous sinus 을 횡단하는 골절이 있을 때 일단 경막외혈종의 가능성을 의심하여 뇌혈관 조영술이나 뇌 CT 촬영 상에서 석회화 된 pinealbody가 보일 경우 그의 전위 유무로 진단할 수 있다.3) 경맥동 조영술경맥동 조영술에서 avascular area를 보이며 중 경막동맥이 내측으로 전위되거나 드물게는 파열된 경막동맥에서 조영제의 유출을 보일 경우 경막외혈종 진단의 결정적인 단서가 될 수 있다.4) 뇌 CT가장 정확하고 쉬운 진단 방법이 뇌 CT인데, 급성기에는 혈종이 두개골 내면에 접한 고밀도(hyperdense)이고 대개 양면으로 볼록한 렌즈 모양으로 일정 부위에 국한되어 나타나므로 쉽게 경막외혈종을 진단할 수 있으나 혈종 의 양이 적고 넓고 얇게 형성되면 경막하혈종과 구별이 힘들 때가 있다.5) 기타cerebral hernia의 가능성이 있기 때문에 요추 천자는 시행하지 않는다. 뇌파는 혈종이 있는 부위에 theta 나 delta파와 같은 느리고 약한 파가 보통 나타나는데 이들이 어느 한쪽에 만 국한되어 나타날 때 그편에 혈종이 있을 것 이라는 암시가 될 수 있으나 반면 정상 뇌파를 보 일 경우 혈종이 전혀 없다고 두었다가 수술이 끝난 다음 다시 제자리에 붙여준다. 지혈이 어려울 때가 있는데 이때는 극공(foramen spinosum)에 서 중경막동맥 기시부를 차단해야 한다.⑤ 간호⑴ vital sign 확인 / 의식수준 사정 / pupil reflex 확인⑵ 기도유지 (필요시 흡인 / 구강간호)⑶ H-vac or EVD bag 관리⑷ 감각 및 운동장애 사정 및 피부통합성 유지 / 욕창예방⑸ 수분과 영양상태 유지⑹ 장과 방광기능의 유지⑺ 신체 기동성 유지《수술 전 간호》사정 : 대상자의 활력징후와 의식 수준, 동공의 크기와 빛에 대한 반응, 외안근의 움직임,피부색깔, 사지의 움직임, 피부색깔, 사지의 움직임, 두개내압 상승 증상, 폐울혈증상, 수분과 전해질균현, 신장 기능, 기타 다른 비정상 상태(탈수, 간질발작, 실어증,시각과 청각장애 등)은 수술 후와 비교하기 위해 필요하다.① 신체적 상태수술 후 잠재적인 영향과 신경학적 결손을 위해 사정되어야 하며, 정서적인 준비는 수 술 후 예측되는 것에 관한 내영을 알려 주는 것을 포함한다.② 의사소통 대체방법 발달수술 후 커다란 두부 드레싱은 일시적으로 청각의 장애를 가져올 수 있으며 안구 주위 의 부종으로 시각이 제한될 수 있고, 기관절개술이나 기관내 삽관을 하는 경우 말하는 것이 불가능하다는 것을 설명하고 수술전에 의사소통 대체방법 발달시켜야 한다.③ 대상자 간호- 대상자가 의식이 있고 협조가 가능할 시에 수술 전에 심호흡을 훈련시키고 대상자와 가족들에게 수술 후 두부드레싱과 상처 배액 등의 여러 기계들이 부착되어 있음을 미리 알려준다.- 신경계 결손에 필요한 지지간호를 제공한다.- 감염의 위험을 줄이기 위해 항생제가 수술 중에 투여된다는 것과 수술 중에 소변 량을 검사하기 위해 도뇨관을 삽입한다는 것을 설명한다.④ 모발상실대상자의 삭모 범위는 절개부위와 의사의 결정에 의해 정해진다. 모발 상실에 대한 대 상자의 반응은 다양하며 대부분의 대상자가 충격을 받고 당황하게 되므로 삭발의 중요 성을 설명하고 나중에 머리는 자란다p,mental semicoma, 바빈스키 반사 O, pupil Rt.2, Lt.5로 fix되어 있음Endotracheal tube 삽관 상태. T-piece로 O2 5L/분 inhalation 중T-37.5℃이상으로 fever 있어 both axillary ice cooling 중7) 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 고졸8) 직 업 : 자영업9) 신체계측 : 키 174 cm 체중 68 kg10) 흡 연 : 유 ( ) 무( ? ) - 금연한 지 2년11) 음 주 : 유 ( ? ) 소주 1병/월 25년 무( )12) 수 술 명(수술날짜) : Decompressive craniectomy & Remove of EDH (8/31)13) 활력증상 (9월 1일 사정 시 기준)체 온 : 37.8℃맥 박 : 94회/분호 흡 : 26회/분혈 압 : 150/85mmHg14) 과거력① 질환 : 고혈압 당뇨 심질환 악성종양② 입원경력 : 유 ( ) /1회무 ( ? )③ 수술경력 : 유 ( ) /1회무 ( ? )④ 수혈여부 : 유 ( ) /1회무 ( )⑤ 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부항 등):⑥ 민간요법/기타 :Ⅰ-ⅱ. NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정 도구1) 건강증진(Health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성대상자의 관점치료이행의 정도적극적■ 소극적□2) 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함■함□식욕상태왕성□보통■식욕부진□체중증가□감소□유지■식사종류일반식□ 금식■ 특별식이□음식물섭취 경로구강□비위관□위루□총비경구영양(TPN)□정맥수액□좋아하는 음식 : 싫어하는 음식 : )일일 식사횟수 : 평상시 3끼 현재 : NPO음식 알러지 : 무■유□수분섭취 : 무3) 배설(Elimination)배뇨빈도 회/일양상정상■ 빈뇨□ 배뇨지연 긴박뇨□경로정상□도뇨관삽입■방광루□ 기타 :배변빈도 회/일양상변비□설사□실금□경로정상■기타경로 :4) 활동/휴식(Activity/Rest)① 수면시간 시간/1일② 숙면여부예■아니오□③ 수면보조물lary ice cooling 중항 목정상범주결 과임상적 의의14.09.0114.09.0214.09.03WBC4.0-10.0[*10^3/uL]15.90▲11.22▲11.03▲증가: 감염성 질환감소: aplastic anemia, agranulocytosisRBC4.2-6.3[*10^6/uL]3.89▼2.50▼4.1▼증가: diarrhea, dehydration, polycythemia, acute poisoning, pulmonary fibrosis감소: anemia, leukemia, hemorrhage 후Hgb13-17[g/dL]11.6▼7.7▼11.5▼증가: polycythemia, COPD, CHF감소: anemia, pregnancy, severe or prolonged hemorrhageHct39-52[%]33.4▼41.341.5증가: dehydration, hemoconcentration associated with shock감소: severe anemias, anemia of pregnancy, acute massive blood lossMCV80-95[fL]85.982.085증가: macrocytic anemia , 감소: microcytic anemiaMCH27-33[Pg]29.829.332증가: macrocytic anemia , 감소: microcytic anemiaMCHC33-37[g/dl]34.732.233증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액손실), 철결핍성빈혈감소: 골수 활동의 감소 경우, acute leukemia, late stage of severe anemiasⅢ. 진단을 위한 검사항 목정상범주결 과임상적 의의14.09.0114.09.02Sodium135-145[mEq/L]137142①Colorless(무색) : 당뇨, 요붕증, 만성 신장염, ②Reddish : 혈뇨, 혈색소뇨,myoglobin, ③Blue Green : pseudomonas 감염, ④Orange : bile pigment(담즙색소), c차감염.

의/약학| 2014.10.29| 19페이지| 3,000원| 조회(344)

Epidural Hemorrhage, EDH case study, EDH 간..

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schizophrenia case study, 정신분열증 간호과정

schizophreniaCASE STUDY1. 서론(1) 문헌고찰2. 본론-간호과정(1) 간호사정Ⅰ. 일반적 정보Ⅱ. 건강력Ⅲ. 정신상태 검사(2) 간호진단 과정(3) 간호과정적용1. 서론(1) 문헌고찰1. 정의정신분열증을 영어로는 schizophrenia라고 하는데 이는 phrenia(횡격막 : 마음)와 schizo(분열 : 갈라짐)가 합쳐져서 형성된 것이다. 즉, 마음이 통합되어 있지 않다는 것이다. 정신분열증은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.2. 원인 및 역동정신분열증은 단일 질환으로 설명되지만 실제로는, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다. 정신분열증 환자들은 다양한 임상 양상, 치료 반응, 그리고 병의 경과를 보인다. 현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기적핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.1) 생물학적 요인(1)유전적 영향정신분열병의 발생빈도는 일반 인구에서보다 정신분열병 환자의 친척 중에 더 높다. 가족관계가 가까운 친척일수록 정신분열병의 발생 빈도가 더 놓다. 예를 들면, 부모가 모두 정신분열병이면 자녀가 정신분열병에 걸릴 가능성은 39.2%이고, 형제들인 경우 14.2% , 사촌인 경우 3.9%, 손자 손녀인 경우 4.3%로서 대상자와의 혈연관계가 가까울수록 발병 가능성이 높아진다.(2)생화학적 영향최근의 많은 연구에서는 정신분열병 발생에 관한 생화학적 요인을 중요시하고 있다.지난 15년 동안 정신병리적 연구에서는 정신분열병을 반측성 뇌기능 장애와 연결하.*발병 원인에 대한 위험요인① 가족 중에 정신분열증 환자가 있을 경우② 난산 등의 원인으로 특히 출생시 뇌손상이 있을 때③ 인격의 성숙이나 발달과정 중 정상적인 과정을 벗어났을 때④ 문제 있는 부모 밑에서 자랐을 경우⑤ 혈소판 내의 MAO-B가 낮은 경우⑥ LSD, amphetamine, cocaine, phencycliidine과 같은 약물을 복용했을 경우⑦ 안구추적 운동의 이상⑧ 측두엽 간질이나 Huntington 무도병, homocystinuria, 엽산 결핍증, 성인형의 meta-chromatic leukodystrophy의 과거력이 있는 경우 그러나 이러한 위험요소들이 정신분열증 환자에게 반드시 나타나는 것은 아니다.3. 증상1) 양성 증상정신분열병 환자들이 처음 발병하는 급성기에 많이 경험하는 증상들로서 한눈에 바로 드러난다.- 환각·환각증세는 실제로는 없는 것을 느끼는 것을 말하며(자극이 없는데 감각을 느 끼는 것.) 환각 중에서 가장 흔한 것이 환청이다. 환청은 없는 것을 듣는 것이 다. 착각과 다른 점은 착각은 실제로 뭔가가 있는 데 이를 잘못 느끼는 것이다.환시, 환취, 환촉 등이 있다.- 망상·망상이란 현실성이 결여된 잘못된 믿음(false belief)을 말하며 이는 합리적이지 않으며 그 사람이 속한 문화에서 이해되지 않고 합당한 근거가 없다. 이러한 망상은 단순히 잘못된 생각을 하는 정도가 아닌, 그 생각에 따라서 기분이 정 해지고 내용에 따라 행동도 변화된다. 망상의 종류로는 피해망상, 관계망상, 과대망상, 애정망상, 신체(질병)망상 등이 있다.- 연상의 이완- 행동이상(공격적이거나 충동적인 행동 등)- 병식(병에 대한 인식, 지식)의 결핍· '나는 아무런 병도 없다', '나는 정상이다' 는 식으로 나타난다.대부분의 환자들이 이와 같은 병식이 없다. 자신의 여러 괴로움이 병에 의한 것임을 인식하지 못하는 경우 전혀 약을 먹으려 하지 않기 때문에 치료에 큰 걸림돌이 된다.2) 음성 증상음성증상은 보통 사람에게 있는 것이 없어지거나 현저드러 운 느낌이 없고 칭찬이나 비난, 타인의 느낌에 무관심하여 대인관계의 결여를 나 타낸다. 또 대인관계에서 위축과 고립을 보이며 항상 모호한 태도, 멍한 표정, 인 품이 없어 보이고 괴팍스러우며, 투사기제를 잘 사용한다. 고독을 즐기고 자기 도 취적 경향이 있으며 후에 정신분열병으로 발전하기도 한다.2) 망상(편집)장애환각이나 성격 분열을 나타내지 않고 지속적이고 끈질긴 완고한 관계망상, 질투망상 과대 망상, 피해망상, 영향망상을 갖고 있고 감정이나 행동이 망상체계의 내용에 잘 부합되나 내용은 고정되고 체계화되어 일관성있는 주제로 구성된다.- 편집장애의 두가지 요소?자아에 대한 과대평가?비합리적이며 비현실적인 피해의식(1)편집(망상)증 : 의심을 나타내는 행동양상에서 볼 수 있는 관련질환으로 기본 증상은 편집성 장애에서 관찰되어지는 증상과 같다. 편집증을 분류해보면 첫째, 배 우자에게만 관계되어 망상을 나타내는 고전적인 편집증의 형태중 하나인 부부편집 병이 있고 이는 의부증, 의처증이라고 알려져 있다. 둘째, 건강염려증적 편집정신 병으로 건강염려 증상이 주된 망상으로 나타나는 경우이고 셋째, 색정편집 반응은 그 누군가의 이성이 자기를 사랑하고 있으면서도 자기에게 사랑을 고백하지 못한 다는 망상을 갖고 있는 경우이며, 넷째, 과대편집 반응으로 자신을 마치 능력있는 과학자, 예언가, 종교적 지도자로 생각하고 세계의 모든 것이 자기 손아귀에 있는 것 같은 허무맹랑한 생각을 하는 경우, 다섯째, 피해편집 반응은 남들로부터 부당 하게 피해를 받고 있다는 피해망상아 주증상으로 편집상태 중 가장 흔하다. 여섯 째, 소송형 편집상태로 무근거이나 거의 희박한 것을 가지고 송을 계속하는 경우 로 자기 권리를 고집스럽게 주장하는 사람에서 나타나는 편집증이다. 편집증은 정 신질환의 유형에 속하면서도 정신병원에서는 드물게 보나 일반인들 사이에서 많은 빈도를 나타내고 있다. 그 이유는 편집병의 망상은 망상과 관계없는 다른 측면의 인격에는 전혀 장애를 나타내지 않는 상태로 비교적 정상적 상태의 구별정신장애가 신체적 또는 생물학적 요인이나 과정과 무관하다거나, 일반적인 의학적 상태가 행동적, 심리 사회적 요인이나 과정과 무관하다는 의미가 포함되어 있는 것은 아니라는 점이 인식되어야 한다.▶결론많은 경우 정신장애에서 그 원인이 다양하며 유전적 및 사회적 환경요인들이 복합되어 있거나 또는 정확히 알려져 있지 않다. 물론 신체기관과는 관련이 거의 없다. 따라서 정신장애의 분류는 자연히 현상학적 내지 기술적이며 증상, 증후 및 질환의 자연적 경과에 대한 관찰에 의거한다. 그러므로 정신장애 분류에는 아직 세계적으로 완전하게 일치된 것이 없는 형편이다. 따라서 여러 통계학적 방법이나 표준화된 면담, 증상등급표 등을 이용하여 더욱 신뢰성과 타당성이 높은 진단이 가능해지도록 연구들이 활발해지고 있다. 정신장애의 진단분류도 환자의 상태, 원인, 치료, 예후에 관한 정보를 함축하고 있으나 신체의학에서의 진단분류체계, 즉 DSM-IV은 다음과 같은 특징을 갖는다. 먼저, 질병을 주로 원인에 따라 분류하지만, 정신의학에서는 원인에 관한 지식이 아직 불충분하기 때문에 정신장애를 주로 증상에 따라 분류한다. 둘째, 정신의학에서의 진단은 임상병리검사나 기타 특수 검사보다도 병력 청취, 정신상태검사 등의 임상기술에 더 의존한다. 특히 면담기술이 매우 중요하다. 또한 적절한 진단을 내리기 위해서는 환자 자신 뿐만 아니라 가족이나 친구 등 주위 사람들로부터도 많은 정보를 얻어야 한다. DSM-IV는 Axis I 임상장애와 임상적 주목의 초점이 되는 기타상태, Axis II 인격장애와 정신지체, 습관적으로 사용하는 특정방어기제, Axis III 신체질환이나 일반적 의학적 상태, Axis IV심리사회적 환경적 문제, Axis V 전반적 기능상태의 평가로 자세히 그 축을 나누고 있다. 이 때 가장 기본적인 진단을 먼저 기술하고 다음 필요한 다른 상태를 순서대로 나열한다. 축 I 진단명이 2개이상을 때도 기본적인 진단명을 먼저 기술하여 이를 나타낸다.6. 치료 및 간호1) 치료정로서 자극이 제시되어 그에 의해 어떤 능동행동의빈도가 증대하였을 경우를 말한다.부적 강화의 사용- 어떤 자발적이고 능동적 행동의 결과로서 혐오자극이 철거되어 그에 의해그 행동의 빈도가 증대되는 경우.- 행동의 감소를 위한 방법; 벌- 부적응 행동에 대응하여 혐오자극을 제시한다.반응손실- 부적응행동에 대응하여 대용화폐(토큰)을 빼앗는다든지 놀이시간을 줄이는 등 이전에얻을 수 있었던 강화물을 박탈한다.고립 또는 중지- 부적절한 행동의 출현 시 일정기간 강화를 얻지 못하게 한다.소거- 부적절한 행동의 출현 시 이전에 주었던 강화물을 더 이상 주지 않는다.④ 환경요법◆ 목적- 물리적 안정과 정서적 안정을 제공할 수 있는 환경을 마련하여 신체적 위험으로부터 보호하고 대상자의 정서적 욕구를 만족시켜 주며 손상된 자아기능을 강화시켜 대인관계를 증진시키고 사회생활에 적응하도록 돕는 것이다. 이에 따라 대상자가 접하고 있는 모든 것, 즉 정신과 의사나 간호사뿐 아니라 모든 직원, 병원의 시설, 제도, 규칙, 기구들이 치료적이어야 하며 그 중에서도 24시간을 대상자와 함께 있는 간호사는 치료적 환경에서 주요역할을 담당.⑤ 활동요법◆ 오락요법- 효과; 경쟁적인 게임은 본능적인 공격행위를 발산할 수 있다.예술, 문화, 음악과 같은 창조적 행위는 긴장을 이완시킨다.- 목적; 진단과 평가를 돕는다.병원이나 시설에서의 생활에 적응하도록 돕는다.상호 인간관계를 통해 사회화시킨다.창조성을 위한 기회를 제공하고 새로운 기술과 흥미를 개발하여 가지고 있는 기술을사용하도록 한다.자아와 미래에 대한 태도를 증진시킨다.현실과 접촉하도록 한다.적대감, 공격심 및 감정을 분출시킨다.건강한 취미를 가지게 한다.매일의 생활을 위한 준비를 하도록 한다.◆ 작업요법- 개념과 목적; 정신적, 신체적, 사회적인 상처를 어떤 활동을 함으로써 빨리 낫게 하거나 개인의 요구와 능력에 따라서 특별한 목적에 이바지 하기 위해서 안내되는 것으로 모든 작업을 포함하여 신체적인 훈련, 오락, 수공예, 독서, 외국어 공부 등 모하다.

의/약학| 2014.10.29| 21페이지| 3,000원| 조회(391)

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REPORT영화 beautiful mindcase study1. 서론(1) 문헌고찰2. 본론-간호과정(1) 간호사정Ⅰ. 일반적 정보Ⅱ. 건강력Ⅲ. 정신상태 검사(2) 간호진단 과정(3) 간호과정적용1. 서론(1) 문헌고찰1. 정의정신분열증을 영어로는 schizophrenia라고 하는데 이는 phrenia(횡격막 : 마음)와 schizo(분열 : 갈라짐)가 합쳐져서 형성된 것이다. 즉, 마음이 통합되어 있지 않다는 것이다. 정신분열증은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.2. 원인 및 역동정신분열증은 단일 질환으로 설명되지만 실제로는, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다. 정신분열증 환자들은 다양한 임상 양상, 치료 반응, 그리고 병의 경과를 보인다. 현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기적핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.1) 생물학적 요인(1)유전적 영향정신분열병의 발생빈도는 일반 인구에서보다 정신분열병 환자의 친척 중에 더 높다. 가족관계가 가까운 친척일수록 정신분열병의 발생 빈도가 더 놓다. 예를 들면, 부모가 모두 정신분열병이면 자녀가 정신분열병에 걸릴 가능성은 39.2%이고, 형제들인 경우 14.2% , 사촌인 경우 3.9%, 손자 손녀인 경우 4.3%로서 대상자와의 혈연관계가 가까울수록 발병 가능성이 높아진다.(2)생화학적 영향최근의 많은 연구에서는 정신분열병 발생에 관한 생화학적 요인을 중요시하고 있다.지난 15년 동안 정신병리적 연구에서는 정신분열병을 반측성 뇌어머니 밑에서 자란 아이들이 위험하다.⑥ 말과 행동이 일치하지 않는 어머니의 양육을 받고 자란 아이에게서 위험률이 높다.(3)사회문화적 원인가장 중요한 변수는 사회경제적 상태이다. 사회계층과 이민, 스트레스로서 작용하는 문화권위의 변화, 인종 및 하위문화권을 들 수 있다.*발병 원인에 대한 위험요인① 가족 중에 정신분열증 환자가 있을 경우② 난산 등의 원인으로 특히 출생시 뇌손상이 있을 때③ 인격의 성숙이나 발달과정 중 정상적인 과정을 벗어났을 때④ 문제 있는 부모 밑에서 자랐을 경우⑤ 혈소판 내의 MAO-B가 낮은 경우⑥ LSD, amphetamine, cocaine, phencycliidine과 같은 약물을 복용했을 경우⑦ 안구추적 운동의 이상⑧ 측두엽 간질이나 Huntington 무도병, homocystinuria, 엽산 결핍증, 성인형의 meta-chromatic leukodystrophy의 과거력이 있는 경우 그러나 이러한 위험요소들이 정신분열증 환자에게 반드시 나타나는 것은 아니다.3. 증상1) 양성 증상정신분열병 환자들이 처음 발병하는 급성기에 많이 경험하는 증상들로서 한눈에 바로 드러난다.- 환각·환각증세는 실제로는 없는 것을 느끼는 것을 말하며(자극이 없는데 감각을 느 끼는 것.) 환각 중에서 가장 흔한 것이 환청이다. 환청은 없는 것을 듣는 것이 다. 착각과 다른 점은 착각은 실제로 뭔가가 있는 데 이를 잘못 느끼는 것이다.환시, 환취, 환촉 등이 있다.- 망상·망상이란 현실성이 결여된 잘못된 믿음(false belief)을 말하며 이는 합리적이지 않으며 그 사람이 속한 문화에서 이해되지 않고 합당한 근거가 없다. 이러한 망상은 단순히 잘못된 생각을 하는 정도가 아닌, 그 생각에 따라서 기분이 정 해지고 내용에 따라 행동도 변화된다. 망상의 종류로는 피해망상, 관계망상, 과대망상, 애정망상, 신체(질병)망상 등이 있다.- 연상의 이완- 행동이상(공격적이거나 충동적인 행동 등)- 병식(병에 대한 인식, 지식)의 결핍· '나는 아무런 병도 없다'서장애가 병행되어 나타나는 질환으로 흔히는 망상형 정신분열병의 증상과 심한 우울이 혼합되어 나 타난다. 우울하거나 행복감에 젖은 정서적 요소에 정신분열병적 증상이 가미될 수 도 있다. 그리고 우울과 지연, 자살의 위험 등을 보이는 동시에 피해망상이나 관계 망상, 환각 등의 사고장애를 보인다.(7)분열성 인격장애 : 사회적 관계형성 능력에 결함은 있으나 정신분열성 장애에 서와 같은 의사소통이나 행동장애는 없는 경우를 말한다. 남녀차는 없지만 혼자 일하는 사람이나 도시의 하류층에 많다. 주 증상은 타인에 대한 따뜻하고 부드러 운 느낌이 없고 칭찬이나 비난, 타인의 느낌에 무관심하여 대인관계의 결여를 나 타낸다. 또 대인관계에서 위축과 고립을 보이며 항상 모호한 태도, 멍한 표정, 인 품이 없어 보이고 괴팍스러우며, 투사기제를 잘 사용한다. 고독을 즐기고 자기 도 취적 경향이 있으며 후에 정신분열병으로 발전하기도 한다.2) 망상(편집)장애환각이나 성격 분열을 나타내지 않고 지속적이고 끈질긴 완고한 관계망상, 질투망상 과대 망상, 피해망상, 영향망상을 갖고 있고 감정이나 행동이 망상체계의 내용에 잘 부합되나 내용은 고정되고 체계화되어 일관성있는 주제로 구성된다.- 편집장애의 두가지 요소?자아에 대한 과대평가?비합리적이며 비현실적인 피해의식(1)편집(망상)증 : 의심을 나타내는 행동양상에서 볼 수 있는 관련질환으로 기본 증상은 편집성 장애에서 관찰되어지는 증상과 같다. 편집증을 분류해보면 첫째, 배 우자에게만 관계되어 망상을 나타내는 고전적인 편집증의 형태중 하나인 부부편집 병이 있고 이는 의부증, 의처증이라고 알려져 있다. 둘째, 건강염려증적 편집정신 병으로 건강염려 증상이 주된 망상으로 나타나는 경우이고 셋째, 색정편집 반응은 그 누군가의 이성이 자기를 사랑하고 있으면서도 자기에게 사랑을 고백하지 못한 다는 망상을 갖고 있는 경우이며, 넷째, 과대편집 반응으로 자신을 마치 능력있는 과학자, 예언가, 종교적 지도자로 생각하고 세계의 모든 것이 자기 손아귀에 있는 것 명료하게 기술하고자 하는 것이다. 여기에 임상적, 연구적 목적으로 병적 도박이나 소아 기호증과 같은 진단 범주를 포함시키고 있는데, 이러한 진단 분류가 이 장애들이 정신질환, 정신장애, 또는 정신 무능력으로 구별되는 법적인 또는 비 의학적인 기준을 충족시킨다는 의미를 함축하고 있는 것은 아니라는 점을 이해해야 한다. 이러한 장애를 정신장애로 진단에 포함시키고 있는 임상적, 과학적 관심은 이런 문제를 개인의 책임과 무능력, 의사결정, 능력과 같은 문제를 판단의 근거로 삼는 법적인 판단과는 전혀 무관한 것이다.▶치료 계획과 DSM-Ⅳ의 사용DSM-Ⅳ 진단을 하는 것은 종합적인 평가의 첫 번째 단계이다. 적절한 치료 계획을 세우기 위해서, 임상가는 DSM-Ⅳ진단에 요구되는 이상으로, 평가되고 있는 개인에 대한 상당한 추가적 정보를 필요로 한다.▶정신장애와 일반적인 의학적 상태의 구별정신장애가 신체적 또는 생물학적 요인이나 과정과 무관하다거나, 일반적인 의학적 상태가 행동적, 심리 사회적 요인이나 과정과 무관하다는 의미가 포함되어 있는 것은 아니라는 점이 인식되어야 한다.▶결론많은 경우 정신장애에서 그 원인이 다양하며 유전적 및 사회적 환경요인들이 복합되어 있거나 또는 정확히 알려져 있지 않다. 물론 신체기관과는 관련이 거의 없다. 따라서 정신장애의 분류는 자연히 현상학적 내지 기술적이며 증상, 증후 및 질환의 자연적 경과에 대한 관찰에 의거한다. 그러므로 정신장애 분류에는 아직 세계적으로 완전하게 일치된 것이 없는 형편이다. 따라서 여러 통계학적 방법이나 표준화된 면담, 증상등급표 등을 이용하여 더욱 신뢰성과 타당성이 높은 진단이 가능해지도록 연구들이 활발해지고 있다. 정신장애의 진단분류도 환자의 상태, 원인, 치료, 예후에 관한 정보를 함축하고 있으나 신체의학에서의 진단분류체계, 즉 DSM-IV은 다음과 같은 특징을 갖는다. 먼저, 질병을 주로 원인에 따라 분류하지만, 정신의학에서는 원인에 관한 지식이 아직 불충분하기 때문에 정신장애를 주로 증상에 따라 분류한다황을 이야기하도록 격려해준다. 단순히 이야기 하는 것이 아니라 그 장면을 묘사하도록 고무시킨다. 단, 현재형으로 말하고 또 “ 지금 그리고 여기” 로 몰두하도록 한다.정리단계; 주인공은 자신의 문제에 대해 해결한 기분을 발전시키고, 자신의 방어를 재 구성하는 과정에서 집단의 지지를 받게 되고, 보상과 외부 현실세계로 ‘다시 돌아오는’ 문제를 다루는 것 드이다. 주인공은 자신의 감정의 영역을 통합시키도록 도움을 받아야 한다. 토의, 탐색, 연상, 정화 등◆ 가족요법- 일차적 목표; 개인문제를 가족 전체의 문제로서 정의하게 한다.치료대상자는 개인이 아닌 가족 전체라고 인식하게 한다.가족에게 가족 삼각관계 작용을 이해하도록 돕는다.모든 가족구성원이 자기 주체성을 가지도록 도와주는 것.- 적응증; 개인요법이 효과가 없을 때, 개인요법을 했으나 재발이 잦은 경우, 대상자는 현저히 좋아지는데 다른 구성원에게 문제가 생길 때, 가족들의 기본적인 기능수행 능력이 부적절한 경우, 배우자가 병원에서 퇴원을 준비할 때 적용한다.③ 인지행동요법◆ 조작적 조건형성- 행동의 증가를 위한 방법; 정적 강화의 사용- 어떤 능동적 행동의 결과로서 자극이 제시되어 그에 의해 어떤 능동행동의빈도가 증대하였을 경우를 말한다.부적 강화의 사용- 어떤 자발적이고 능동적 행동의 결과로서 혐오자극이 철거되어 그에 의해그 행동의 빈도가 증대되는 경우.- 행동의 감소를 위한 방법; 벌- 부적응 행동에 대응하여 혐오자극을 제시한다.반응손실- 부적응행동에 대응하여 대용화폐(토큰)을 빼앗는다든지 놀이시간을 줄이는 등 이전에얻을 수 있었던 강화물을 박탈한다.고립 또는 중지- 부적절한 행동의 출현 시 일정기간 강화를 얻지 못하게 한다.소거- 부적절한 행동의 출현 시 이전에 주었던 강화물을 더 이상 주지 않는다.④ 환경요법◆ 목적- 물리적 안정과 정서적 안정을 제공할 수 있는 환경을 마련하여 신체적 위험으로부터 보호하고 대상자의 정서적 욕구를 만족시켜 주며 손상된 자아기능을 강화시켜 대인관계를 증진시키고 사회생활에 있다.

의/약학| 2014.08.06| 18페이지| 3,500원| 조회(2,836)

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대장게실염 간호과정(case study), SICU case study

colonic diverticulitis대장게실염1. 서론(1) 연구목적(2) 문헌고찰2. 본론-간호과정(1) 간호사정Ⅰ. 일반적 사항, NANDA 사정도구Ⅱ. 간호력Ⅲ. 진단을 위한 검사Ⅳ. 약물Ⅴ. 치료 및 경과(2) 간호문제 list 작성(3) 간호과정 적용3. 느낀점1. 서론(1) 문헌고찰1) 정의게실증은 대장의 벽에 생기는 주머니를 말한다. 대개 'S'자 결장 또는 좌측 대장에 생기는데, 모든 대장에 생길 수 있다. 이 주머니 안으로 변과 같은 오염물질이 들어가 염증이나 합병증을 일으키는 경우를 게실염이라고 한다. 이 질환은 전염성이 없고 암으로 발전하지도 않는다. 50세 이상의 연령층 중 30~40%가 게실증을 가지고 있으며, 연령이 높아질수록 증가한다. 게실증을 가진 사람들 중 아주 낮은 비율만이 이 증세를 나타내며, 수술이 필요한 경우는 드물다.2) 증상주요 증세는 통증·오한·발열·배변습관의 변화 등이 나타난다. 심한 복통과 설사, 구토 등의 증세가 나타난다. 간헐적이고 경련성이거나 때로 지속적인 하복부 불쾌감, 변비, 복부팽만 및 결장을 완전히 비운 것 같은 느낌 등이며 때로는 변비와 설사가 교대로 나타나는 수도 있다. 또한 소량의 만성적인 출혈이나 간헐적 출혈, 또는 드물게 대량의 출혈을 일으킬 수도 있는데 이와 같이 출혈이 있을 때에는 반드시 출혈을 동반할 수 있는 다른 질환을 배제해야한다. 촉진 시 장의 팽창, 압통 및 국소화 된 촉지 시 압통(Rebound Tenderness)이 있다.3) 원인게실의 형태를 보면 그 발생에 관하여는 두 가지 인자를 짐작할 수 있다. 즉(1) 결장벽의 근층에 약한 부위가 있거나 (2) 장 내강의 압력이 증가하는 경우이다. 즉 게실은 장점막과 점막하조직이 근층의 약한 부위를 통해 탈출한 것으로 혈관 조영술을 이용해서 관찰했을 때 그러한 약한 부위는 혈관벽에 혈액 공급을 하는 동맥성 직행혈관이 근층을 뚫고 점막하조직과 점막에서 분비하는 곳이면 어디에서나 볼 수 있다. 결장의 근층은 수축에 의해 장내강의 압력을보제공자 배 O O1) 성명 : 배○○ 성별 : 남 연령: 502) 입 원 일 : 2014년 02월 11일입원 경위 : 3일전부터 LLQ pain 있었으나 악화되어 본원 ER 방문 후 찍은 CT 상 R/O colonicdiverticulitis 진단 받고 F/E 위해 입원입원방법 : 이동 카퇴 원 일 : 미정3) 주 진단명 : colonic diverticulitis4) 발병일시 : 2014 년 02 월 11 일5) 주 증 상 : LLQ pain, fever6) 질병과정(brief history) : colonic diverticulitis 진단 받고 수술 위해 2ICU에 입원 후 처음 mental은 alert 하였는데 laparoscopic total colectomy(2/19), ileostomy(2/22), Distal pancreatectomy(2/28)의 수술을 한 이후 mental은 stupor이며 지속적으로 fever 높아 C-line 통해 culture한 blood 배양검사 결과 yeast 균이 배양되었음.3/5 B/P 70/57까지 떨어지고 HR 높아져 ABGA 한 결과 Hb 7.4까지 떨어져 복강내 출혈로 Emergency OP- Explorative laparotomy(3/5) 시행함7) 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 고 졸8) 직 업 : 운송업9) 신체계측 : 키 167.6 cm 체중 62.5 kg10) 흡 연 : 유 ( ? ) 1갑 /일 30년 무( )11) 음 주 : 유 ( ? ) 소주 1병/일 30년 무( )12) 수 술 명(수술날짜) : laparoscopic total colectomy(2/19), ileostomy(2/22)Distal pancreatectomy(2/28), Explorative laparotomy(3/5)13) 활력증상 (3월 04일 사정 시 기준)체 온 : 37.8℃맥 박 : 107회/분호 흡 : 18회/분혈 압 : 95/61mmHgpt14) 가계도Ⅰ-ⅱ. NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정 도구1) 영양: JP-drain 2개pelvic : JP-drain 1개abdominal 중앙에 개복술 한 절개 dressing 유지 중Ventilator mode는 ACMV mode 유지하시고 계시며, ET-tube(#6일), F-catheter(#15일) 유지하고 계시고, C-line(위치: Rt. Jugular, #6일), A-line(위치: Lt. ridial artery) 가지고 계시며, 의식수준은 stupor 이십니다. irritability 하여 양 팔 보호대 적용하고 계십니다. 또한 coccyx 부위에 욕창 1단계로 피부에 발적 있습니다.LRFT검사명참고치3/43/53/63/73/10해석Albumin3.5-5.2g/dL2.7∇2.7∇2.8∇2.9∇2.7∇단백손실CRP0-0.5mg/dL29.09▲22.02▲11.83▲15.10▲11.0▲세균 감염증. 류마티스 열, 악성종양CBCWBC4000-11000/uL18750▲15780▲26200▲23710▲23320▲급성 감염RBC4.5-610E6/uL3.59▼3.53▼3.32▼3.37▼3.41▼재생불량성빈혈,악성빈혈,비장기능항진증Hb14-17g/dL10.6▼10.4▼10.1▼10.1▼10.4▼빈혈,신장질환Hct42-52%33.2▼32.9▼29.2▼29.3▼30.7▼심한 빈혈, 급격한 심장마비platelet140-40010³/uL419▲413▲65▼65▼55▼재생불량빈혈, 급성백혈병, 악성빌현, 비장기능 항진증ABGA검사명참고치3/43/53/63/73/10pH7.35-7.457.457.12▼7.52△7.41pCO235-45mmHg4048△31∇38pO283-108mmHg81▼54▼92∇98Hb12-17.8g/dL11.6∇5.1▼10.5∇10.4∇O2 saturation95-100%9675▼9898HCO322-26mEq/L27.8△19.4▼25.325.4PT검사명참고치3/43/53/63/73/10PT time10.5-13.0sec12.212.816.5▲12.515.0▲간장애, 비타민K결손증,aPTT30-42 sec46.81g vial해열. 진통. 소염bid IV1) 신장애 환자2) 출혈경향이 있는 환자(혈소판기능이상을 일으킴)3) 기관지천식 환자MAXIPIME 1g감수성 있는 세균에 의한 하기의 감염증패혈증, 하기도감염증, 중증폐렴, 요로감염증, 피부.피부조직감염증, 호중구감소시의 감염증, 복강내감염증(메트로니다졸과 병용 투여)bid IV1) 중증 간장애 환자(간장애를 증강시킬 수 있다)2) 고령자3) 중증 신장애 환자(혈중농도가 지속하므로, 투여량 감량 또는 투여간격을 길게 한다.)4) 비경구영양 투여환자, 전신상태가 나쁜 환자(비타민 K 결핍증상이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 할 것)TYGACIL 500mg(Tigecycline )복잡성 복강내 감염bid IV1)테트라사이클린계 항생제에 과민증의 병력이 있는 환자2) 중증 간장애 환자ANTITHROMBIN Ⅲ 500IU후천성 antithrombin III 결핍의 예방 및 치료(DIC, 중독, 간염, 대상부전, 혈액투석)qid IV면역부전환자, 면역억제상태환자(사람 파르보바이러스 B19의 감염을 일으킬 가능성을 부정할 수 없다. 감염된 경우 지속성 빈혈이 나타날 수 있다.Albumin 20%/100ml알부민의 상실 및 알부민 합성저하에 의한 저알부민혈증qd IV심장애, 순환혈장량 과다 환자, 면역부전, 면역결핍 환자 신중 투여(2) 간호문제 list 작성① 체온 37.8°C ② C-line에서 culture한 blood 에서 yeast 균 동정됨 ③ 장루(ileostomy)④ JP-drain 양상 serosanguineous, 배액량 多 ⑤ CRP 22.02(정상범위 0-0.5mg/dL)⑥ WBC 26200(정상범위: 4000-11000/uL) ⑦ coccyx sore 1단계⑧ C-line 6일째 유지 중 ⑨ F-catheter 15일째 유지 중 ⑩ 양팔 보호대 적용 중⑪ mental stupor①, ⑥, ☞ 고체온①, ②, ③, ⑤, ⑥, ⑧, ⑨ ☞ 감염위험성①, ③, ④, ⑦, ⑩, ⑪ ☞ 피부손상 위험성기준항목척8.137.416:0037.837.818:0037.437.5· 매 2시간마다 v/s를 관찰하였다.· 매 4시간마다 피부의 건조, 습기, 열감, 색깔, 긴장도 등을 사정하였다.· JP-drain의 배액양상을 사정하였다.· 수액주입속도를 40cc/hr로 변경하였다.· 처방에 따라 Arthalgyl을 투여하였다.· 찬 물수건을 겨드랑이에 대주었다.· I/O check하였다.☞섭취: 986, 배설: 790 총 positive volume 196평가· 대상자는 3월 7일 배액양상이 serosanguineous해졌지만, 양은 여전히 많았다.· 대상자는 24시간 이내에 체온이 37.5°C로 떨어졌지만 정상범위로 돌아오지 못했다.간호진단#2부동과 관련된 피부손상 위험성(Risk for impaired skin integrity): 피부가 비정상적으로 변화될 위험이 있는 상태사정자료· S:· O: #POD 5일째coccyx 욕창 1단계의식상태가 stupor함으로써 양팔에 억제대를 하고 계신 모습이 관찰됨.장시간 부동 상태장루(ileostomy) 가지고 있음전신적으로 부종 보임목표· 장기적 목표: 대상자는 퇴원 전까지 피부손상이 없다.· 단기적 목표: 대상자는 4일 이내에 coccyx 부위에 발적이 없다.간호계획· 진단적 계획① 욕창위험사정을 duty마다 2번씩 사정한다.② 체위 변경 시 전신 피부를 사정한다.· 치료적 계획③ 체위변경을 2시간마다 시행한다.④ Air 매트리스를 사용하여 압박을 줄여준다.⑤ 대변 시 패드교환을 바로 한다.⑥ 욕창 예방을 위해 등 마사지를 실시한다.⑦ 옷과 침구의 주름을 펴준다.⑧ 예방적으로 발뒤꿈치가 바닥에 닿지 않도록 띄어준다.①,② 움직임의 감소, 감각 인지 감소, 활동이 감소된 대상자는 욕창 발생 위험이 있기 때문에 자주 사정한다.(기본간호학2, 송경애 외 공저, 수문사, p.414)③ 활동이 감소되었기 때문에 욕창 발생 위험이 높다.(기본간호학2, 송경애 외 공저, 수문사, p.415)④,⑧ 뼈 돌출부위에 압력을 제거한다.(기본간호학2, 다.

의/약학| 2014.08.06| 17페이지| 2,500원| 조회(841)

대장게실염, sicu case study, 대장게실염 간호과정, colonic..

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아동 폐렴 case study, 간호과정 평가A+최고예요

아동 간호사례연구(Case Study)1) 간호력2) 간호사정3) 검사 및 투약4) 간호진단5) 간호계획6) 간호수행 및 평가7) 전체 간호과정 양식8) 발달 및 질병에 대한이론적 고찰1) 간호력윤OO는 2010.08.02에 태어난 만 3세인 환아로, 키 99cm, 몸무게 13.5kg이다.2주전부터 fever, cough, rinorrhea 있었던 환아로 본원 외래 tx받았으나 11.5.화요일부터 증상 심해지면서 fever 동반되어 11.6.수요일 ER통해 301호실로 입원했다.과거력과 가족력은 없으며, 입원 시 V/S는 T-37.9°C, P-106회/분, R-23회/분이었다.2013.11.06.수요일9:00 - 환아 청진 상 가래소리 있어 등 타진해 가래기침 격려하고, 흡입치료를 시행했다.12:25 - T 37.8°C 측정 되어 덱시노펜 po로 투여했다.2013.11.07.목요일배변 3일 째 X, 점심 먹고 구토 1번 시행 청진 상 가래소리 나아짐, 가습격려하고, 흡입치료 시행했다.2013.11.08.금요일청진 상 가래소리 X, 아침 먹고 한번 토함, 밥을 안 먹으려고 함, 된변 1회 봄2013.11.09.토요일식이섭취 저조해 자려고 하며 처짐, 양치하면서 구토 1회, 흡입치료 시행2013.11.10.일요일구토 X, 식이 저조, 기침 한번, 흡입치료 시행2) 간호사정 (해당사항에 'V'표시하거나 서술하기)일반적 사항작 성 일 2013. 11. 07. 목작 성 자 SN.정보제공자 환아의 모1) 일반적 특성(1) 대상자 특성성 명 : 윤OO Unit No. : 입 원 일 : 2013.11.06.수병 실 : 3병동 301호 생년월일 : 2010.08.02 성 별 : 남아체 중 : 1350 g( 10~25 percentlie(%ile))신 장 : 99 Cm( 75 percentlie(%ile))형제 수 및 형제 순위 : 1남입원경위 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : ■ 도보 □ Wheelchair □ Stretcher □ 기타(2) 부모 특성부모결혼 상태 통증 □ 정맥류□ 맥박강도 변화 (□ 강 □ 보통 □ 약) □ Homan징후 □ 기타 :피부 : ■ 정상 □ 요흔성 부종 □ 창백 □ 청색증 □ 냉감 □ 홍조 □ 기타 :3) 일상생활 수행(능력)일상활동 제한 : □ 무 □ 식사 □ 세수, 머리빗기 □ 양치질, 면도 □ 목욕/샤워□ 화장실 □ 옷입기 □ 의자, 바닥에 앉기 □ 보행(50m)□ 계단오르기 □ 기타 :4) 근, 골격걸음걸이, 자세 : ■ 정상 □ 비정상 (양상 : )근육상태 : ■ 정상 □ 근육마비 □ 근육긴장 □ 진전(tremor) □ 기타 :관절상태 : ■ 정상 □ 관절운동 제한 (부위 : )□ 골절 □ 탈구 □ 관절염 □ 부동상태 □ 기타 :고정장치 : ■ 무 □ Brace □ 부목 □ 견인 □ 석고붕대 □ 기타 :이동시보조기구 : ■ 무 □ 의족 □ 목발 □ 지팡이 □ 보행기 □ 휠체어 □ 기타 :5) 수면평상시 수면양상 : ■ 규칙 □ 불규칙 □ 수면시간현재 수면양상 : ■ 규칙 □ 불규칙 □ 수면시간낮잠여부 : □ 무 ■ 유숙면여부 : ■ 숙면 □ 쉽게 잠들지 못함 □ 깊이 잠들지 못함수면문제 : ■ 무 □ 수면중 호흡정지 □ 불면증 □ 야뇨증 □ 몽유증□ 기면발작 □ 기타 :수면에 도움되는 요인 : , 수면에 방해되는 요인 :6) 피로피로나 허약감 호소 : ■ 무 □ 유 (일상생활에 미치는 영향 : )7) 여가 활동평상시 : ■ 무 □ 스포츠 □ 여행 □ 문화활동 □ 기타 :입원시 : ■ 무 □ 유 (종류 )8) 놀이즐기는 놀이 및 장난감 :5. 지각/인지1) 감각 지각(1) 시각시력상태 : □ 정상 □ 근시 □ 원시 □ 약시 □ 기타 :보조기사용 : ■ 무 □ 의안 □ 안경 □ 렌즈 □ 기타 :시각문제 : □ 무 □ 백내장 □ 녹내장 □ 통증 □ 분비물 ■ 기타 : ROP의심(2) 청각■ 정상 □ 난청 □ 보청기 □ 이명 □ 분비물 □ 이통 □ 기타 :(3) 후각■ 정상 □ 냄새를 맡지 못함 □ 이상한 냄새 □ 분비물 □ 비강울혈□ 기타 :(4) 미각■ 정상 □ 무맛 □ 불쾌한 입맛■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정 □ 기타 :4) 대응양상(1) 평상시 방어기전긍정적 기전 : ■ 승화 □ 보상 □ 동일화 □ 기타 :부정적 기전 : □ 전환 □ 퇴행 □ 투사 □ 부정 □ 억압 □ 기타 :(2) 개인의 스트레스 관리방법문제중심대처 : □ 적극적 문제 직면 □ 문제해결 정보추구□ 전문가 상담 □ 기타 :감정중심대처 :* 지지 : ■ 가족 □ 친구 □ 이웃 □ 직장동료 □ 종교단체 □ 기타 :* 감정표현 : □ 공격적 □ 회피적 □ 자책적 □ 기타 :* 여가활동 : □ 운동 □ 글쓰기 □ 애완동물 키우기 □ 자원봉사 □ 기타 :5) 감정의 전이(1) 신체전이자율신경계 : □ 구강건조 □ 맥박수 증가 □ 발한 □ 얕은 호흡□ 호흡수 증가 □ 동공확대 □ 기타 :위장계 : □ 오심 □ 구토 □ 식욕부진 □ 설사 □ 기타 :근골격계 : □ 근육긴장 □ 손떨림 □ 경련 □ 기타 :피부계 : □ 얼굴이 붉어짐 □ 피부창백 □ 소양증 □ 기타 :비뇨생식기계 : □ 배뇨장애 □ 성기능장애 □ 기타 :전신반응 : □ 피로 □ 허약 □ 수면곤란 □ 통증 □ 울음□ 불안정한 목소리 □ 기타 :(2) 인지전이주의력 : □ 주의산만 □ 주의력 둔화 □ 기타 :사고인지 : □ 무가치함 □ 자살사고 □ 자기처벌적 사고 □ 무력감□ 방어적 □ 기타 :정서적인지 : □ 부적절한 정서 □ 절망감 □ 후회감 □ 논쟁적 □ 기타 :(3) 사회적 전이□ 사회적 고립 □ 퇴행 □ 빈정댐 □ 지배적 □ 충동적 행동 □ 폭력행동□ 기타 :■ 부모1) 최근의 스트레스 생활사건 : ■ 무 □ 유 ( )2) 정서상태 : ■ 안정 □ 불안정불안정 : □ 불안 □ 두려움 □ 공포 □ 과민반응 □ 부적절한 정서□ 양가감정 □ 기타 :정서변화 : ■ 무 □ 우울 □ 슬픔 □ 수치심 □ 죄악감 □ 절망감 □ 무기력□ 분노 □ 기타 :3) 현재 질병에 대한 느낌 : ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정 □ 기타 :4) 대응양상(1) 평상시 방어기전긍정적 기전 : ■ 승화 □ 보상 □ 동일화 □ 기타능(이유 : )미세운동-적응발달 : □ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )언어발달 : □ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )개인-사회성발달 : □ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )(2) 유아기 (1-3세)운동발달 : ■ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )미세운동-적응발달 : ■ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )언어발달 : ■ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )개인-사회성발달 : ■ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )(3) 학령전기(3-6세)운동발달 : □ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )미세운동-적응발달 : □ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )언어발달 : □ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )개인-사회성발달 : □ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )(4) 학령기 (6-12세)해당 연령에 발달 여부: □ 예 □ 아니오 (이유 : )(5) 청소년기 (12-18세)해당 연령에 발달 여부: □ 예 □ 아니오 (이유 : )3) 검사 및 투약【표 1】 임상검사검사명검사일자검사결과정상범위결과해석CBCWBC(10E3/uL)11/0611/1115.7▲15.1▲3.5~10.0RBC(10E6/uL)11/0611/114.344.914.0~5.4Hb(g/dL)11/0611/1111.2▼12.712~15.5Hct(%)11/0611/1133.9▼38.137~52MCV(fl)11/0611/1178.1▼76.8▼80~98MCH(pg)11/0611/1125.8▼25.9▼27~33Platelet(10E3/uL)11/0611/11145380130~450ChemistryAST(IU/L)11/0641▲7~38ALT(IU/L)11/06154~43【표 2】 투약약물명투약용량투여경로작용부작용비고SULBACI해 수분을 주입한다.④ 해열제는 열을 효율적으로 내려준다.⑤ 원인균을 제거하기 위해 항생제를 투여한다.⑥ 미온수목욕은 전도에 의해 체표면을 시원하게 한다.(기본간호학2, 송경애 외, 수문사, p.697 ⑤미온수 스폰지 목욕-1)⑦ 대상자의 에너지 요구량을 최소로 하기 위해서는 안정이 필수적이므로 신체적인 활동을 최소로 유지해야 한다.(기본간호학2, 송경애 외, 수문사, p.696)① 이불을 최대한 얇게 덮어주었고, 옷의 단추를 풀어 시원한 환경을 유지하였다.② 수분섭취를 격려하였다.③ 1:3 SD 500ml를 주입하였다.④ 덱시노펜 시럽을 po로 투여하였다.⑤ 썰바신 2cc tid IV, 세프트리악손 2.5cc bid IV로 투여하였다.⑥ 미온수 목욕은 시행하지 않았다.⑦ 안정을 취하도록 누워있도록 격려하였다.교육 및 상담① 보호자에게 미온수 마사지법을 설명해준다.② 열성경련이 일어날 수 있다는 것을 보호자에게 교육한다.① 미온수목욕은 전도에 의해 체표면을 시원하게 한다.(기본간호학2, 송경애 외, 수문사, p.697 ⑤미온수 스폰지 목욕-1)① 환아의 몸을 미온수(27~34°C)로 닦아주라고 어머니께 교육하였다.② 열성경련의 증상과 일어날 수 있다는 것을 교육하였다.간호평가대상자는 3시간 이내인 11/7 12시부터 37.5°C 이하로 체온이 유지되었다.대상자는 12시간 이내에 열의 징후가 사라졌고, 불편감이 없다고 말하였다.대상자는 3일 이내에 체온이 정상범위로 돌아왔다.5) 전체 간호과정 양식간호사정주관적 자료객관적 자료- “아이가 침대에서 뛰어다녀요.”- 침상 위 생활- 입원으로 인한 낯선 환경- 침상 위로 뛰어다님간호진단입원과 관련된 낙상 위험성(Risk for falls)목적/기대되는 결과장기목표: 대상자는 입원기간동안 낙상을 경험하지 않는다.단기목표: 대상자의 보호자는 입원기간동안 안전한 환경을 조성한다.간호계획/중재간호계획이론적 근거간호수행관찰① 낙상요인 또는 낙상 유발요인을 파악한다.① 낙상 요인을 파악하여 없앰으로써 낙상을 예방할 수 있다.① .

의/약학| 2014.08.06| 21페이지| 2,500원| 조회(451)

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