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(여선간호학)여성간호학 분만실실습, 자연분만CASE STUDY 문헌고찰과 간호사정&진단2개

자연분만(NSVD: normal spontaneous vaginal delivery)목 차Ⅰ. 서론 ....... 11. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰 ................ 21. 자연분만1) 정의2) 정상분만요소3) 자연분만에 영향을 미치는 요인4) 분만의 전구 증상5) 분만의 종류6) 분만의 단계2. NST(Non-stress test)Ⅲ. 연구기간 및 방법 ............... 8Ⅳ. 간호과정 ................ 81. 간호사정................ 〃1) 개인력2) 건강력3) 간호력4) 신체검진5) 진단을 위한 검사6) 약물조사 기록지2. 간호진단 ................ 133. 간호계획 ........terine contractions)ㆍ수의적으로 내려미는 힘(voluntary bearing down effort)ㆍ항문올림근의 수축(contractions of the levator ani muscles)*분만에 영향을 미치는 중요한 힘은 자궁 수축력.적절한 시기에 분만이 시작되고 자궁수축으로 경부의 소실과 개대, 태아 하강과 출산이 이루어짐.*자궁수축(uterine contractions)실제적인 분만과정은 자궁 수축에 의해 일어난다. 장시간에 걸친 자궁 수축은 경부의 소실과 개대, 선진부 하강을 초래 하며 분만 2기에 산부가 밑으로 밀어내는 힘( 아래로 힘주는 노력)과 합쳐져 쉽게 분만할 수 있다. 규칙적이고 점진적 변화의 자궁수축은 분만시작의 신호이다.①수축(contraction) : 근육세포들이 단축되고 두꺼워지면서 자궁이 단단해짐②이완(relaxation) : 수축이 끝난후 다시 근육세포는 길어지고 이완됨③견축(retraction) : 자궁근육이 수축되었다가 이완될시에 덜 이완되므로서 점차 두꺼워지면서 자궁하부와 경관의 조직이 당겨져 올라감.(분만이 진행되면서 자궁저부와 상부의 근육이 점차 짧아지고 두꺼워짐)4) 산부의 자세분만과정 동안의 산부의 자세는 자궁 수축에 영향을 준다. 기립자세, 앉아 있는 자세가 경관개대에 가장 효과적이며(분만 초기이고 파수가 안되었을 시) 제대압박이 적고 모체가 편안하게 느끼는 자세이다. 자주 자세를 바꾸므로 서 순환을 증가 시키고 피로 완화에 도움을 주며 통증을 덜 느끼게 해준다.3. 자연분만에 영향을 미치는 요인1) 모체의 연령 - 모체의 연령이 낮은경우(16세 이하)는 미성숙, 작은 골반으로 인한 아두골반 불균형, 자간전증의 위험이 높다. 모체의 연령이 많은 경우(35세 이상)는 쌍태아 둔위, 후방후두위, 분만 2기의 지연이 되기 쉽다.2) 모체의 체중 - 모체가 과다체중인 경우 잠재기 활동기 지연 또는 정지의 위험 및 과다 체중으로 인한 연조직과 관련된 난산 분만 2기 지연의 위험이 있다.3) 출산 간격 - 최종릴 때까지→개대기로서 자궁 수축이 규칙적으로 시작되어 자궁경관이 전개대(10cm)될 때까지.*초산모는 평균 12-14시간, 경산모는 6-7시간 소요.*특징 : 경부거상, 경부개대, 선진부 하강.?자궁구가 반쯤 열릴 무렵부터 진통의 강도가 고조된다.?발작 시간도 길어지고 몇 분씩 간격을 두고 일어난다.?분만의 전 과정에서 한 고비이며 임산부에게는 몹시 괴로운 때이다.?진통 발작이 심할 때에는 복식 심호흡이나 마사지, 압박법의 보조 동작을 시작한다..*분만기전 : 자궁수축+양수에 의한 자궁내 수압 상승→경부거상→경부개대→선진부 하강*3단계로 구성①잠재기-분만시작 시부터 경관개대가 좀 더 급속하게 일어나는 활동기가 시작되기 전까지.(가장 긴 시간이 소요되며 수축시 자궁을 누르면 잘 들어가며 수축동안은 15-30초 간격은 10-20분 어려움 없이 보행이 가능)②활동기-경관개대가 10cm까지 완료되기까지.(가속기,최대경사기,감속기(이행기)로 구분)→수축 45-60초간 지속 간격 3-5분 수축시 복부는 단단하며 수축 동안에 보행은 계속적 보행이 힘들어 진다. 7cm 정도 개대되면 보행이 힘들거나 불가능해지고 앉거나 눕게 된다.→혈성 이슬 증가, 양막 파열 가능, 오심 구토 딸꾹질, 다리 경련 발한 섬망 상태③이행기-수축 60초에서 90초간 지속, 자궁 수축 빈도 2-3분 간격, 강한 수축으로 오심 구토 공포감이 있을 수 있으며 힘을 주려고 하기 시작 한다.→양막 파열 가능, 혈성 이슬 증가, 직장 압박 증가2) 분만2기*자궁경관이 전개대된 이후부터 태아 만출까지(경관이 전개대 되었는지는 내진으로만 알 수 있음)*초산부는 약50분 정도 소요, 경산부는 약20분 정도 소요된다.*특징-팽륜(bulging):선진부의 회음부 압박으로 회음부가 불룩해지는 것배림(appearing):자궁수축시 아두가 양음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안보이는 현상.→ 보통 이 시기에 산모는 대기실에서 분만대로 옮겨진다.발로(crowning):자궁수축시 밀려나온 아두가 수축이 없어져도 안으로 들어가리 흡인기를 이용한다.(정상호흡:분당 40-60회)-눈의 간호:신생아가 산도를 통과하면서 신생아 안염이 생길 수 있으므로 1% 질산은이 나 항생제 안연고를 사용하기도 한다.-그외: 체온관리, 신분확인, Apgar score측정3) 분만3기 (*태반기라고도 한다.)-태아 만출후부터 태반 만출 시까지를 말한다.-태아 만출후 몇분간 자궁수축이 멈추었다가 보통 5분후 다시 시작되며 박리기와 만출기를 거쳐 태반이 자궁 밖으로 배출된다.*태반기로서 태반과 탈락막의 분리, 기타 부속물의 배출시기.*태반 박리기-태아 만출후 자궁이 퇴축하기 시작하면서 수분 내에 태반의 모체측이 박리된다. 태반이 박리되는 징후-질로부터 소량의 혈액이 배출된다.-질구에서 제대가 늘어지고 치골결합 상부를 약간 눌러도 당겨 올라가지 않는다.-자궁저부가 일시적으로 제와부 이상으로 올라간다.-자궁의 모양이 원반 모양에서 공모양으로 변화된다.*태반 만출기-박리된 태반이 자궁수축과 자궁저부에 손을 대고 아래로 누르는 압력에 의해 만출.-Schultze기전-태반의 가운데 부분이 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이고 태반이 나온 후 에 출혈이 있는 경우(산모의 약80%)-Duncan기전-질구에 울퉁불퉁한 모체면이 먼저 보이는 경우. 태반 만출 전후로 출혈이 많다*자궁수축을 위한 약물투여-ergonovine maleate, methylergonovine maleate, 옥시토신*회음절개술 봉합-chromic catgut 2-04) 분만4기*회복기. 출산후 1-4시간 동안 산모의 신체적 상태가 안정될 때까지.*산모와 신생아에게 매우 중요한 시기로서 모아간에 새로운 관계가 시작되는 시기*산모의 신체사정-활력징후 측정, 자궁수축 관찰, 회음과 출혈관찰2. NST(Non-stress test) 무자극검사, 태아심음검사? 정의무자극검사는 태아심박동의 변화 양상으로 태아의 안녕을 평가하는 검사건강한 태아는 움직임과 함께 심박동의 증가를 보이는 특징적인 파형을 보여준다.검사시 2개의 벨트가 산모에게 적용되는데, 한개는 허리유자가투약 ■ 무 □ 유흡 연 : ■ 무 □ 유 음 주 : ■ 무 □ 유가족병력부 ■무 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간질환 □ 암질환 □ 기타모 ■무 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간질환 □ 암질환 □ 기타형제/자매 ■무 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간질환 □ 암질환 □ 기타산과력 LMP 12.07.11 EDC 13.06.07 GP 40주 2일 G0 P0 L0 D0 A0? Test Result(임신초기)-초기검사일 : 2012/11/10 -태령(USG) : 10주 6일-분석태령 : 10주 6일 -체중 : 61.50kg검사종목결과MoMPAPP-A2.25mU/mL1.203NT1.10mm1.062Free B-hCG128.00ng/mL2.478? Test Result(임신중기)-중기검사일 : 2012/12/12 -태령(USG) : 15주 2일-분석태령 : 15주 2일 -체중 : 60.50kg검사종목결과MoMms-AFP40.65ng/mL1.132ms-hCG47.38IU/mL1.201ms-uE30.81ng/mL0.991Inhibin-A235.60pg/mL1.1544) 신체검진(전반적 상태)기형 ■ 없음 □ 있음동통 □ 없음 ■ 있음□ 둔화 ■ 쑤심 □ 퍼짐 □ 예리함 ■ 찌르는듯함 □ 기타통증척도날짜시간통증척도06.0512:00714:00406.0614:00306.0713:000식욕 □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨체중변화 □ 없음 ■ 있음 ( 임신 전 체중 53kg 현재 체중 70.95kg )수면상태 7시간/일 수면장애 ■무 □유대변 ■ 자연 □ 인공 횟수 1회 / 2일 색깔 정상소변 ■ 자연 □ 카테터(피부)피부상태 : ■ 정상 □ 비정상피부빛깔 : ■ 정상 □ 비정상(소화기계)소화기장애 : 없음(순환기계)순환기장애 : ■ 무 □ 유부 종 : ■무 □ 유요 흔 : ■무 □ 유(호흡기계)호흡기장애 : ■없음 □ 있음 □ 호흡곤란 □ 가래 □ 기침 □이상호흡음□ 폐잡음 □ 객혈 □ 청색증 □기관절개관(신경계)시력장애 : ■ 무 □ 유청력장애 : ■ 무 □ 유마 비 : 균)

의/약학| 2018.08.21| 19페이지| 3,000원| 조회(289)

모성간호학, 분만실, 여성간호학, 자연분만, 분만실실습

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(노인간호학) 노인간호학실습 dementia case study, 간호사정, 간호진단

노인간호학 실습CASE STUDY-Denetia-1.거주자의 일반적 사항□이름: 조00□성별/나이: 여/86세□입주실: 기쁨방□입소일자:□입소 이유: 둘째 아들 가족과 함께 살면서 주간보호서비스 이용하던 어르신으로, 치매 심해지고, 일상생활에 불편함이 많아 직장생활하는 가족들이 직접 모시기 힘들어져 입소하게 됨.□교육정도: 무학□종교: 무 (장녀64세, 장남58세, 차남52세)□가족관계: 남편(사별), 2남1녀□장기요양등급: 등급 외 B※ 등급 외 B : 장기요양 인정점수가 40점~44점거동관련 장애 대상자-실내 이동은 자립, 실외 이동도 자립 비율이 높음-일상생활은 목욕하기 등에서 약간의 도움, 대부분은 자립-만성 관절염 호소, 복지관 이용 가능인지 관련 대상자-단기기억 장애나 판단력 장애 등 인지력이 약간 떨어져 있음-문제 행동도 거의 나타나지 않음-목욕하기 등의 어려운 항목에서 약간 도움, 복지관 이용 가능□진단명-의료기관에 의한 진단명:①고혈압 (약 15년 전) ②좌측 요추압박골절 ③골다공증 ④망상2.Subjective data□현재 주요 질환의 history-신체적 : 영양 및 전신 상태는 비교적 양호하나, 신체적 장애(요추압박 골절)로 인한 보행장애 심화 및 정신적 장애 심화되어 스스로의 기본적, 수단적 일상생활 불가능하여 시설급여 이용 중-정신적 : 간헐적인 정신행동증상(환시 및 환청) 발현 시 공격적이며 폭력행위 나타내나, 기억력 및 인지기능상태는 비교적 양호함.□과거 내과력-기존 질병 : 고혈압, 골관절염, 골다공증, 치매-기존 투약 : 고혈압약물□과거 외과력-2014년 1월 2일 좌측 요추 압박골절□건강관리?독감/폐렴 예방접종 유무 및 접종 시기-11월 센터에서 다 같이 보건소로 모시고가 예방접종 함?예방적 검진력-월 2회 협력병원에서 진료 오심?흡연, 음주, 카페인 섭취, 식사, 운동 습관-흡연: 무-음주: 무-카페인 섭취 : 1일 1~2잔의 인스턴트 커피 섭취함.-식사 : 시설급여 중 제공되는 식사(일반식), 식사는 제공되는 분량 남기지 1일 2～3회 경구투여한다.증상에 따라 적절히 증감한다.중추신경용약- 뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌 기질성 정신증후군 : 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소- 감정 및 행동변화 : 정서불안, 자극과민성, 주위무관심이상반응1) 2차적인 도파민 작용에 기인한다고 추정되는 구역이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 감량 투여한다.2) 소화기계 : 위염, 위질환3) 정신신경계 : 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다□가족력: 무□Social history?수급유무: 기초수급대상자?장애유무: 있음-신체장애: 좌측 요골 압박골절과 보행장애-정신장애: 환시 및 환청으로 인한 정신행동증상, 알츠하이머 치매?현재 가족과의 상호작용:아들과 딸이 주말에 시설을 종종 방문함.?과거 혹은 현재 직업과거 하우스 농사 및 시장에서 농산물 판매함.?대상자가 서술하는 일상(하루의 생활)“새벽녘이면 눈떠 화장실 간 후 다시 잠든다. 다시 일어나 아침식사 후 2층(주간보호)에 내려가 프로그램에 참여와 TV보기 활동 하며 점심식사 후 오후 4시에 3층(시설)으로 올라와 TV보며 저녁식사 후 잠든다.”□ROS: 신체 각 system별로 증상, 이상 징후 등에 대한 문진?General : 열이 나거나 체중변화 없으며, 피로감, 야간발한 없으나 요통 호소함.?Skin/Hair/Nail : 소양감, 발진, 멍들거나 출혈, 낫지 않는 궤양 없음.?Head : 아침에 일어날 때 어지럼증 없으며, 두통이나 머리 외상 없었음.?Eyes : 노안 있으며, 복시나 최근의 갑작스러운 변화, 통증은 없음. 안경 등의 보조기 착용하지 않음. 백내장 있음.?Ears : 노화로 인한 청력소실 있으나 대화에는 문제없음. 최근의 갑작스러운 변화나 통증, 이명, 현훈은 없음. 보청기 사용하지 않음. 약 3m거리의 TV 볼륨 적절한 상태로 시청함.?Nose : 코막힘, 콧물 없음.?Mouth/Throat/Pharynx : 잇몸이나 혀의ogic : 빈혈, 출혈경향, 수혈경험 없음.?Psychiatric : 알츠하이머 치매 있으며, 환청과 환시, 망상으로 간혹 공격적인 행동 나타남. 우울증 있음.?Activies of daily living/Functional status : 보조기구 없이 혼자 움직일 수 있으나 위험한 모습을 보임. 보조기구 잘 사용하지 않는 모습을 보임. 침대에서 내려올 때, 침대에 올라갈 때 손잡이 필요함. 스스로 침상 난간 잡고 침대 오르내릴 수 있음. 스스로 화장실 출입하며, 식사 스스로 할 수 있음. 시설에 입소한 후 낙상사고 없었음.□욕창위험도(braden 척도)구분척도내용점수감각인지정도완전 제한됨(완전히 못 느낌)의식수준이 떨어지거나 진정/안정제 복용 등으로 통증 자극에 반응이 없다. 신체 대부분에서 통증을 느끼지 못한다.매우 제한됨통증자극에만 반응하거나 신체의 1/2이상에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.약간 제한됨말로 지시하면 반응하지만, 체위변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아니다.손상 없음말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현 할 수 있다.4습기여부항상 젖어있음피부가 땀, 소변으로 항상 축축하다.자주 젖어있음늘 축축한 것은 아니지만 자주 축축해져 8시간에 한번은 린넨을 갈아 주어야 한다.가끔 젖어있음가끔 축축하다. 하루에 한번 정도 린넨 교환이 필요하다.거의 젖지않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환해주면 된다.4활동상태항상 침대에만 누워있음도움 없이는 몸은 물론 손발을 조금도 움직이지 못한다.의자에 앉아 있을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당이 제한되어 있다. 체중부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동시 도움을 필요로 한다.가끔 걸을 수 있음낮 동안에 도움을 받거나 도움 없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있다. 그러나 대부분의 시간은 침상이나 의자에서 보낸다.3자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 방 밖을 걷고, 방안은 적어도 2시간 마다 걷는다.움직임완전히 못 움직임도움 없이는 신체나5206월 24일6AM110/7036.669206PM120/7036.366206월 25일6AM110/8036.570206PM110/7036.668206월 26일6AM120/8036.467206PM120/7036.472206월 27일6AM120/8036.566206PM110/7036.36020□전반적 외모?대상자의 자세 : 척추가 앞쪽으로 굽어져 있음. 주로 침상에 앉아 벽에 등을 기댄 채 앉아있으며, 그렇지 않으면 왼쪽으로 돌아 누워있는 경우가 많음. 서있을 경우 손잡이 없이 설 수 있음.?움직임 : 많은 활동을 하진 않으나 스스로 세수, 양치, 화장실 다녀오기 수행할 수 있음. 프로그램의 참여를 제외하면 화장실 다녀오기, 2층으로 이동하기 등의 움직임만 있으며, 함께 하지 않으면 체조 등에 적극적으로 참여하지 않음.?걸음걸이 : 걸음걸이 조금 느리나 시설 입소 후 낙상 경험 없이 비교적 독립적인 생활 중임. 발을 질질 끌거나, 뒤뚱거리는 걸음으로 걷지 않지만, 앉았다 일어날 때 다소 힘들어하며, 보조기구 없이 위험하게 걷는 모습 보임. 침상에서 오르내릴 때 손을 뻗으면 손잡이나 침상 프레임을 잡을 수 있지만, 잡지 않고 성급하게 내려오는 모습을 보임.?옷차림 : 시설에서 제공되는 옷이 아닌 본인의 옷 입고 지냄. 옷차림은 계절에 맞지만, 더위를 느끼면서도 속바지를 2개 입음. 속바지 한 개는 벗어도 되겠다는 요양보호사 선생님의 의견에 “그러면 못써”라고 대답함. 옷의 단추는 엇갈리지 않게 끼워져 있으며, 자신의 몸에 잘 맞는 크기의 옷을 입음.?위생상태 : 옷에서 냄새가 나지 않으며, 얼룩이나 음식물도 묻어있지 않음. 양말도 깨끗함. 매일 세수 및 양치를 하며, 주 1회 요양보호사 선생님의 도움을 받아 목욕을 함. 손톱의 길이나 손의 위생상태도 우수하며, 머리카락 및 대상자가 생활하는 침상, 대상자의 방 역시 깨끗함.?표정 : 표정변화가 많지 않지만, 칭찬에 매우 밝아지는 모습 보임. 평소의 표정은 입꼬리가 쳐져있는 무뚝뚝한 표정임. 표정을 지을 때에 좌우가, 휘어지거나 기형 관찰되지 않음. 뚜렷한 병변 없음.?Mouth and Throat- 시진(구취 유무 포함) : 구취나지 않으며, 입술은 건조하나 각질이 일어나지 않음.?Neck- 시진 : 목의 주름 많으나, 피부의 병변은 관찰되지 않음. 목의 움직임에 문제 없음.?Pulmonary- 시진 및 청진 : 흉곽의 형태는 약간 술통형이며, 호흡은 분당 약 20회로 정상범위임. 호흡 시 나음, 천명음 등의 이상호흡음 들리지 않으며, 일상적 활동에서 숨차하는 모습 보이지 않음.?Cardiac : 청진 불가능. 맥박은 분당 60~70회로 정상범위임.?Abdomen- 시진 : 호흡 시 적절히 움직임.?Back- 시진 : 척추 앞쪽으로 약 15도 굽어있음. 늘 자세가 구부정함.?Musculoskeletal System- 시진과 촉진 : 기형 보이지 않음.- 어깨 : 셔츠를 도움 없이 어깨를 뒤로 젖히며 스스로 입을 수 있음.- 손목 : 단추를 잠글 때나 손잡이를 잡을 때, 식사 시 불편감 없이 자유롭게 움직임.- 고관절 : 걷기, 앉기 시 문제 없음.- 무릎 : 걷기, 앉기 시 문제 없음.- 발목 : 체조 시 발목 돌리기 동작을 비교적 적절히 수행할 수 있음.?Neurological System- 인지기능(MMSE-K) : 26점- 뇌신경(9번) : 식사 시 연하와 관련된 문제 없음.?Psychiatric- GDSSF-K : 10점 (중증우울)?Activities of daily living/Functional status- K-ADL : 11점- K-IADL : 9점평가기능평가방법결과시력신문 헤드라인 글씨정도로 크게 “눈을 감으세요”라고 쓴 것을 보여주고 그대로 해보도록 한다.시력장애 : 무청력Whisper voice test검사하는 쪽의 반대편 귀를 검사자가 막고서, 대상자의 60cm뒤에서 3~6개의 단어를 속삭이듯 말한 후 들은 것을 보고할 수 있는 지 확인한다.대상자의 거부로 검사 불가능기능K-ADL : 11점 -완전의존 항목 : 목욕-부분의존 항목 : 세수하기, 혼자서

의/약학| 2018.08.21| 12페이지| 1,500원| 조회(299)

성인간호학, 노인간호학, 노인간호진단, dementia, 노인실습

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[중환자실 간호과정] 급성골수성백혈병 문헌고찰, 간호과정, 간호진단

성인간호학 실습CASE STUDY-AML-Ⅰ. AML[급성골수성백혈병]-골수아구의 무한증식-다능성 골수줄기세포의 질환으로 악성변형의 원인은 밝혀 지지 않음-급성골수성백혈병의 다른 용어로는 급성 비림프구성백혈병, 급성과립구성백혈병, 급성 골수성백혈병을 포함함?호발연령: 연령이 많이 짐에 따라 발생 빈도가 증가해 60~70대에 가장 발병률이 높다. (성인 급성백혈병의 85%)?주요증상: 피로, 허약, 두통, 구강통증, 경증의 간과 비장종대, 빈혈, 출혈, 발열, 감염, 흉골압통→질병의 발생은 흔히 갑작스럽고 극적으로 나타나 환자들은 심한 감염과 비정상적 출혈 증상을 나타냄?검사-PRC,Hb,Hct의 감소-platelet 감소-골수아구를 가진 백혈구는 감소 또는 증가-골수검사상 골수아구의 현저한 증가 상태?치료: 현재로선 모든 형태의 백혈병이 다 치유되는 것은 아니기 때문에 대부분의 환자에서 관해를 획득하고 질병을 조절하는 것이 현실적인 치료 대안이 될 수 있다.-완전관해: 질병의 징후가 전혀 없고 골수와 말초혈액소견이 정상인 경우-부분관해: 질병의 징후가 없고 혈액소견 역시 정상이지만 골수 내에 아직 암세포가 존재하는 상태-백혈병은 전신적 질병으로 간주되기 때문에 관해유도의 방법으로 화학요법이 효과적으로 사용되고 있음-화학요법①유도치료(induction therapy):관해를 유도하거나 획득하기 위해 시도된다. 관해유도는 조직, 말초 혈액, 골수 내에 있는 백혈병 세포를 완전히 파괴하기 위해 다량의 항암제를 투여하는 공격적인 치료 과정이다. 치료가 진행되는 동안 투여된 항암제로 인해 골수기능이 현저히 저하되기 때문에 환자는 몹시 힘들어 한다. 때문에 이 단계에서 간호는 호중구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈 드의 증상을 조절하는데 집중해야 하며 아울러 환자와 가족에게 심리적 지지를 해주어야 한다.유도치료는 대개 6~8주 정도 계속되나 대부분 환자들이 관해에 도달하기까지는 약 4주가 소요된다. 한주기의 치료가 끝나면 처음 진단된 환자의 경우 약 70%정도에서 완전 관을 막기 때문에 전통적인 항암제 투여가 아닌 다른 경로를 이용한 약물 투여가 필요하다. 일반적으로 뇌의 방사선 요법이나 메토르렉세이드(methotrexate)의 척추강 내 주입방법이 사용되며, 때로 두 가지 치료법을 병용하기도 한다. 치료는 대개 8주 동안 매주 시행된다. 중추신경계 예방을 위한 치료는 치료의 필수적인 단계로 이러한 치료를 하지 않는 경우 집중적인 화학용법에도 불구하고 중추신경계에서의 재발이 심각한 위험으로 부각될 수 있다.Ⅱ.Liver cancer?발생부위위는 소화기관 중에서 가장 넓은 부분이며, 배의 왼쪽 윗부분인 왼쪽 갈비뼈 아래에 위치하고, 위쪽으로는 식도와 연결되고 아래쪽으로는 십이지장과 연결되어 있습니다.?정의 및 종류위장에서 발생하는 암으로 선암이 대부분이며 조기 위암과 진행성 위암으로 나뉩니다. 그리고 림프종, 육종 혹은 소화기관 기질 종양도 일부 포함됩니다.?위암의 예방-위험요인여러가지 요인이 복합적으로 작용하여 발생하게 됩니다. 흡연, 짠음식, 탄음식, 헬리코박터 파일로리균 감염, 위와 관련된 질병(위수술, 용종성 폴립, 가족 중 위암이 있는 경우와 만성 위축성 위염) 악성 빈혈, 유전등-예방법신선한 야채와 과일을 충분히 섭취하고, 짠 음식, 탄 고기나 탄 생선을 먹지 않아야 합니다. 또한 정기적인 검진을 받아야 하며, 특히, 만성위축성 위염, 다른 위질환이 있는 경우는 정기적인 위내시경 검사를 받아야 합니다. 흡연자가 위암에 걸릴 확률이 비흡연자에 비해 1.5~2.5배 정도 높은 것으로 알려져 있으므로 금연을 해야 합니다.-조기검진국가 암검진 프로그램은 만 40세 이상 이면 2년 간격으로 위장조영검사 또는 위내시경검사를 하도록 권장하고 있습니다.?위암의 진단-일반적 증상초기에는 특별한 증상이 없기 때문에 뒤늦게 진단이 되며, 다른 일반적인 위장 질환과 구분이 어렵습니다. 조기위암은 대부분 증상이 없기 때문에 우연히 발견되는 경우가 많고, 암이 진행됨에 따라 속쓰림, 메스꺼움, 구토, 체중감소, 복통, 음식물을 삼키기 어려운 료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.?증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.?진단발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해서 의심할 수 있고, 가슴 방사선 촬영을 통해 폐의 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 원인이 되는 미생물을 확인하는 것은 쉽지는 않지만 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단할 수도 있다.?치료원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다. 합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료를 받아야 한다.?경과/합병증매우 다양한 경과를 가지며 때문에 완전히 마비되었거나 호흡이 없는 환자에게 적용된다.(1) PCV（Pressure Controlled Ventilation)PCV mode는 설정된 airway pressure 가 흡기의 목표인 환기 양식으로 정해진 흡기시간에 도달할 때까지 airway pressure 가 일정하게 유지 된다. Airway pressure 와 lung의 순응도에 따라 flow가 바뀌어, 정상적으로는 호흡 시작시에 flow가 높아지고, 흡기 마지막 순간에는 “0”까지 떨어진다. 일반적으로 분당 환기량을 증가시키기 위해서는 압력을 증가시키거나 흡기 시간을 증가시키면 된다.(2) VCV (Volume Controlled Ventilation)설정된 일회 환기량(tidal volume)이 흡기의 목표인 환기양식으로 정해진 시간동안 일정한 flow로 초기 설정된 volume 을 전달한다.2) ACMV (Assisted Controlled Mandatory Ventilation)CMV와 같이 정해진 시간에 기계에 의해 triggering되는 호흡 외에 triggering sensitivity 만큼의 환자의 흡기 노력이 있을 때 환자에 의한 triggering이 가능하되 모든 환기의 호기로의 이행은 인공 환기기에 의해 cycling되는 환기 방식이다3) IMV인공 환기기에 의한 일정수의 controlled mandatory breath 외에 환자의 자기 호흡이 허용되는 양식4) SlMV (Synchronized Intermittent Mandatory ventilation)IMV 가 일정 time window동안에 환자의 흡기 노력이 있을때 (trigger) 환자의 호흡에 맞추어 기계 호흡(assisted mandatory ventilation)을 전달해주고, 만약 호흡이 없다면 강제 호흡(controlled mandatory ventilation)이 제공되는 환기 양식ACMV와 SlMV의 중요한 차이점을 SlMV는 기계호흡 중간에 환자의 자발적인 호흡이 인공호흡기의 도움없이 가능하5ml/kg를 주도록 하였다.2. 호흡수((Respiration rate)1) 호흡수는 성인의 경우 분당 12~14회로 맞추고 ABGA 결과를 참조하여 조정한다. 호흡수는 가능한 한 최소 횟수로 조정하여 내재성 호기말 양압(auto-PEEP)의 발생을 최소화해야 한다.3. 흡입 산소 농도(: Fraction of inspired oxygen)1) FiO2는 공급되는 산소 농도를 의미하며 처음 환자에게 호흡기를 부착 할 때는0.8~1.0으로 시작한 후 20~30분 간격으로 ABGA나 SaO2결과에 따라 0.1~0.2씩 감소시킨다.2) FiO2산소산 독성이 없는 수치로 감소시키기 힘들면 PEEP을 고려한다.4. 흡기 유속(Inspiratory flow rate)1) Tidal volume을 폐에 전달하는데 요구되는 공기의 속도를 말하며 tidal volume, I : E ratio와 호흡수에 따라서 흡기 유속이 결정된다. 성인의 경우 분당 호흡수가 25회를 넘지 않으면 40~60LPM이 적당하다.5. 호기 말 양압(positive end expiratory pressure : PEEP)1) 정의기계 환기를 받고 있는 환자에서 수동적인 호기가 완전히 끝난 후에 인위적으로 양압(positive pressure)을 유지시켜 주는 환기방식이다.2) 목적PEEP을 적용하면 호기 말에도 기도 내에 일정한 압력을 주어서 폐포의 환기가 잘 이루어지도록 하며, 허탈된 폐포를 개방시킴으로써 폐의 기능적 잔기량(FRC)을 증가시키고 폐내 션트(intrapulmonary shunt)를 감소시켜 PaO2수준을 개선시킨다.3) 적응증(1) FiO2를 0.6 이상 투여하여도 PaO2 - 60mmHg 이하인 경우(2) ARDS, Pulmonary edema(3) shunt율이 10-15%이상인 경우4) 적용방법(1) 5cmH2O로 시작하여 3~5cmH2O씩 올린다(2) FiO2를 0.5이하로 내려도 SaO2가 90% 이상 유지된다면 그대로 둔다.(3) High PEEP을 적용하다가 갑자기 내수 없음

의/약학| 2014.10.31| 13페이지| 2,500원| 조회(1,024)

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[외과 간호실습 간호과정] 직장암 간호과정 문헌고찰

Rectal ampulla,Malignanat neoplasmRectal ampulla : 곧창자 팽대부?정의곧창자는 큰창자(대장)의 제일 끝부분부터 항문까지의 부분으로 길이는 약 20cm이다. 이전에는 직장이라 불렀으며 곧은창자라고 말하기도 한다. 항문에서 20cm가량 이어지는 대장의 가장 마지막 부위로 항문 바로 앞에 위치한다.?형태 및 구조큰창자의 마지막 20cm 정도되는 길이의 직선형태의 장으로 다른 결장과 크게 다른 점은 없다.?기능큰창자의 마지막 부분으로 대변으로 나오기 전 대변을 잠시 보관하는 역할을 한다. 변에 의해 장벽이 확장되면 신경을 자극하여 변의를 느끼게 된다.?관련 질병직장암, 직장용종, 궤양성직장염?관련 검사대장내시경, 직장내시경, 대장조영술, 대장조영 컴퓨터 단층촬영(CT)직장암?정의직장에 생긴 악성종양.직장은 대장의 마지막 부분으로 길이는 15~20cm이며 파이프 모양의 관으로 안쪽에서 부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 나뉘어져 있습니다. 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암. 전이성 암등으로 이루어져 있습니다.?원인1) 동물성 지방의 과도한 섭취: 과다한 육류 섭취 특히 붉은색을 띈 육식을 통해 동물성 지방을 많이 섭취하면 간에서 콜레스테롤과 담즙산의 생성과 분비가 증가되어 대장 내 담즙산의 양이 많아지고 대장 내 세균들이 이들을 분해하여 독성 대사산물을 만듭니다. 이들이 대장 세포를 손상시켜 발암물질에 대해 민감하게 반응을 합니다.2) 섬유질 섭취 부족: 야채, 과일의 섬유질은 음식물이 장을 통과하는 시간을 단축시켜 발암물질과 장 점막과의 접촉시간을 단축시키고 장 내 발암물질을 희석시키는 작용을 합니다.3)칼슘과 비타민 D의 부족: 칼슘 섭취가 대장암 발생을 억제하는 효과가 있다는 연구가 있습니다.4)굽거나 튀기는 조리방법: 높은 온도에서 육류가 조리 될 때 나오는 발암물질이 대장암의 발생을 촉진하기 때문입니다.5) 운동부족: 신체활동이나 운동은 장의 연동운동담하고 정밀 검사를 받아야 합니다.?진단직장수지 검사는 의사 선생님이 고무장갑을 낀 손가락을 환자의 항문에 넣고 항문 안쪽에 만져지는 혹이 있는지 검사로 직장암의 75%를 발견할 수 있습니다. 암이 의심되면 대장 내시경 또는 에스 결장경을 통해 반드시 조직검사를 해야 합니다. 조직검사에서 직장암으로 확진된 경우 CT(전산화 단층촬영), MRI(자기공명영상), PET(양전자방출 단층촬영)을 통해 암의 크기와 침습 및 전이 정도를 파악합니다.대장암의 표지자인 암태아성항원검사(CEA)는 태아시기에 정상적으로 만들어지는 당단백질로, 태어나기 전에 생산이 중단됩니다. CEA수치가 높으면 대장암이나 다른 암이 있을 가능성이 있으며 간경화, 간질환, 폐암 흡연자에서도 증가할 수 있으므로 대장암을 진단하기에는 부적합하고, 대장암의 수술 전 후의 치료 효과를 알아보기 위해 또는 암의 재발 유무를 확인하기 위한 보조적인 검사로 사용합니다.?직장암 수술 후 식이·직장암 수술 직후 1~2개월 까지는 상처 치유의 촉진을 위하여 고단백, 고칼로리 식이와 비타민 C를 충분히 섭취하도록 합니다.·단백질의 보충을 위하여 기름기를 제거한 부드러운 살코기나 생선, 두부, 계란 등을 매 끼마다 포함하고 간식으로 우유나 두유 등을 섭취하도록 합니다.·고기는 고온에서 굽거나 튀긴 것을 섭취하면 대장에서 발암작용이 활성화되는 것으로 알려져 있으므로 찌거나 삶는 방법을 사용하여 조리하는 것이 좋습니다.·과일과 야채에 많은 비타민 C는 약제보다는 식품으로 섭취하는 것이 좋다고 알려져 있습니다.·고섬유질 음식은 수분을 지나치게 흡수시켜서 부종과 변비, 심하면 장폐색을 초래할 수 있기 때문에 수술 후 6주간은 고섬유질 음식(채소류, 과일류, 해조류, 콩류, 견과류 등)을 줄이도록 하는 것이 좋습니다. → 수술 후 6주간은 도정이 덜된 곡류나 잡곡은 제한하고 도정된 곡류를 이용하도록 하며, 과일이나 채소류는 껍질과 씨를 제거한 후 섭취하도록 합니다. ·해조류(김, 미역, 다시마, 파래)나 콩류는 소량씩 섭취하하고, 장폐색을 유발할 수 있는 음식은 수술 후 6주간 삼가도록 합니다.·설사 유발 식품: 콩류, 생과일, 생야채, 양념이 강한 음식·변비 유발 식품: 바나나, 감, 땅콩, 버터·가스 유발 식품: 양배추, 양파, 콩류, 튀긴 음식, 맥주, 유제품, 탄산 음료·냄새 유발 식품: 달걀, 생선, 치즈, 파, 마늘, 양파, 양배추, 콩류, 맥주, 비타민류·장폐색 유발 식품: 팝콘, 옥수수, 파인애플, 과일이나 야채의 껍질이나 씨, 샐러리와 같은 섬유질이 많이 함유된 야채, 코코넛, 너트장루를 가진 환자는 음식을 잘 씹어 먹어야 하는데, 이것은 장을 통과하는 시간이 짧으므로 음식물을 잘 씹지 않게 되면 음식물이 소화되지 않은 채 통과하게 되어 영양 섭취가 정상적으로 이루어지지 않기 때문입니다.섭취한 음식물은 4~6시간 안에 장루로 배설됩니다. 따라서 잠자리에 들 시간에 많은 양의 식사를 하는 것은 좋지 않습니다.또 수술 전에 많은 음식물을 섭취하면 설사나 장폐색 등의 다른 증상들이 유발될 수 있어 식사량을 제한하게 되는데, 이 때문에 장루 조성술을 받은 환자들은 수술 후의 식사가 직장암 이환 시의 식사보다는 제한이 덜 하다고 느끼게 됩니다. 따라서 대부분 수술 후 체중이 증가하며 때로는 열량 섭취를 제한해야 하는 정도까지 체중이 증가하기도 합니다.저위 전방절제술(LAR : Lapaloscopic low anterial resection)저위전방절제술은 직장암 수술의 대표적인 방법으로 항문괄약근을 보존하고 직장 절제 후 결장과 하부직장을 자동문합기를 이용하여 연결하는 수술을 말합니다.종양이 항문연으로 부터 8cm이내에 있고 근육층 침범과 림프절 전이가 없으며, 종양의 크기가 4cm이하인 조기 직장암의 경우는, 항문을 통하여 국소절제술을 실시합니다.자동문합기를 사용하기에는 하부 직장에 남는 조직이 없을 정도로 암 덩어리가 항문에 가까운 경우 자동문합기를 사용하지 않고, 괄약근 보존 결장항문문합술(결장을 항문에 손으로 직접 꼬매는것)을 시행합니다. 이 수술의 경우 연결한 상불능력: 유 사회복지과 상담: 불필요10) 종 교 :11) 신체계측 : 키 cm 체중 kg (표준체중 kg)12) 알레르기 : 종류 무 반응 무13) 흡 연 : ■ 유 □ 무14) 음 주 : □ 유 /일 또는 /주 ■ 무15) 투 약 : ■ 유 기간 10yrs 종류 고혈압약 □ 무16) 활력증상 (입원당시)체온 36.2 ℃호흡 20 회/분,혈압 110 / 70 mmHg,심전도 모니터 : ■ 아니오 □ 예 인공 심박동기 착용 : ■아니오 □ 예맥박 72 회/분, 부정맥 : ■ 무 □ 유2. 과거력1) 자가약 복용:sigmat 5mg*B, Teventen 600mg*DB, 90mg HerBEN*B, 몰시톤정 2mg*B,알비스, aspirin 2T, Plavix IT DB2) 입원경력 : □ 유 /1회 ■ 무3) 수술경력 : □ 유 /1회 ■ 무4) 수혈여부 : □ 유 /1회 ■ 무6) 기타 : 오른쪽 보청기, 왼쪽부분 틀니, Inspirometer, Abd binder 2X7) 부착물 : Foley's cath, IV-PCA, Lt.B/VⅡ. 교환영역1. 영양-대사1) 식사종류 : □일반식 ■ 특수식이식욕부진 : □ 유 ■ 무 오 심 : □ 유 ■ 무구 토 : □ 유 ■ 무 연하곤란 : □ 유 ■ 무의 치 : ■ 유 □ 무2) 피 부 : □ 발한 □ 건조 □ 소양감피 부 색 : ■ 정상 □창백 □청색 □홍조 □착색 □ 기타탄 력 성 : ■ 정상 □ 약함온 도 : ■ 온 □ 냉피부병변 : ■ 유 부위 abdomen - 복강경 수술로 인한 피부병변 □무욕 창 : ■ 무 □ 유, 단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,2. I/O1) Intake2) Output배뇨양상 : 횟수 약 5 회/일배뇨유형 : □ 기저귀 □ Kismo □ 간혈도뇨 ■ 유치도뇨3. 호흡, 순환1)호흡호흡양상 : ■ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing □ tachypnea□ ataxi무 ■ 유있다면 종류 □ 부목 □ 코르셋 □ 의수 □ 의족 ■ 기타 보청기빈도 항상 착용하심5. 이동시 보조수단■ 무 □ 유6. 운동처방□ 무 ■ 유있다면 운동 종류 ambulation7. 기능사정 - 보행가능위생영양배설운동의사정신투약총점111111178. 낙상JHH(Johns Hopkins Hospital) 낙상 위험 평가 도구평가항목배점점수1.나이?해당없음 ?0~6세 ?60~69세?70~79세 ?80세이상 ?노쇠한노인22.낙상경험?해당없음?입원 전 6개월 이내?입원 기간 동안 낙상이 발생한 경우051303.배설?해당없음?실금이 있는 경우?긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우?실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우023404.약물복용?해당없음?1개 해당?2개이상?24시간 이내에 진정제를 이용한 시술 시행035755.환자에게 연결된 도구?해당없음?1개?2개?3개 이상012316.보행능력?해당없음?보조기구를 이용하여 걷거나 이동?불안정한 걸음걸이?시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우022207.정신상태?해당없음?신체 환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙?충동적?자신의 신체장애에 대한 인식상실01240낙상평가측정불가?해당없음?사지마비, 완전 부동 환자의 경우?경련환자처럼 낙상의 위험이 높은 경우03130총점(0-5점:lowrisk, 6-12점:moderate risk, 13점이상:high risk)8(Mod)Ⅴ. 인지영역1. 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 무안경/렌즈 : 무2. 청력정상 보청기 [R] [L] 기타Ⅵ. 감정영역1. 동통부 위 : 수술부위 (abd)방사부위 (-)2. 정서상태 : 안정 ○ 불안 슬픔 분노 우울기타 수술 후 통증으로 인하여 보호자에게 짜증을 내신 것 관찰Ⅶ. 신경계 사정1. 활력증후순환기능 : 혈압 110/70 mmHg, 맥압 40 mmHg2. 의식과 인지?의식수준 :■ alert □ confused □ delirious □ lethargic□ obtunded □ stuporous □ comato

의/약학| 2014.10.31| 16페이지| 2,000원| 조회(309)

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[수술실 간호과정] 뇌수막종 개두술 수술실 케이스 - 문헌고찰 & case study (간호진단,간호과정)

NN-Guided craniotomy & tumor removalⅠ. 질병 문헌고찰1. meningioma(뇌수막종)1)발생빈도:남녀의 비는 1:2 정도이며, 발생 연령은 20~60세 중장년층에서 호발한다.20세 이하에서는 발생빈도가 드물다.2)병리학적 소견-보통 구형이고 경막에 견고히 부착되어 있음-표면은 결정성이고 조직탄력도 고무와 같거나 들것처럼 탄탄하기도 함3)진단CT, MRI의 검사를 통하여 대부분의 뇌수막종을 진단할 수 있습니다. 대부분의 뇌수막종은 양성의 병리소견을 보이나, 일부에서는 악성의 소견을 보입니다. 뇌수막종의 병리학적 진단은 WHO 분류에 따르며 I 단계에서 III 단계에 속할 수 있습니다.양성 (Grade I): 90%비정형 (Grade II):7%이형성/악성 (Grade III): 2%4)원인정확한 수막종의 발생 원인은 알려져 있지 않지만,다음과 같은 몇 가지가 원인으로 대두되고 있다.?뇌막의 만성 염증성 반응?DNA 바이러스 감염?방사선 노출에 따른 DNA 손상으로 인한 종양 발생5)증상2cm 이하의 작은 뇌수막종은 증상의 발현 없이 우연히 발견되는 경우가 많으나, 크기가 큰 뇌수막종은 종양의 위치 및 크기에 따라 여러 가지 증상을 유발하게 됩니다.-대뇌의 윗부분에서 발생하는 뇌수막종에 의해 경련 발생-운동 중추를 압박하는 경우 팔, 다리의 위약 발생-크기가 아주 큰 경우 뇌압상승에 의한 증상 발생? 후신경구 수막종 (olfactory groove meningioma)양측 전두엽을 압박하여 서서히 진행하는 정서 장애, 무관심 등을 주 증상으로 하는 전두엽 증후군(frontal lobe syndrome)이 가장 흔한 증상이다.? 터키안 결절 수막종 (tuberculum sellae meningioma)종양이 성장하면서 같은 쪽의 시신경을 압박 전위시켜서 시력소실 및 시야 장애가 가장 흔한 증상이다.? 시신경 수막종 (optic nerve sheath meningioma)시신경 수막에 존재하는 지주막 세포에서 기원한 것으로 안구 돌출과뇌수막종은 정기적인 외래 진료 및 영상검사를 통하여 경과 관찰 할 수 있으나 증상을 일으키는 뇌수막종은 적극적인 치료의 대상이 됩니다.-수술적 치료 : 수술의 목적은 가능하면 침범된 경막이나 두개골을 포함하여 종양을 전부 다 제거하는 것입니다. 환자에 따라서 종양의 완전 제거가 높은 위험도를 가질 경우 종양을 남기고, 방사선 치료나 감마나이프 방사선 치료를 2차 치료로 고려할 수도 있습니다.뇌수막종은 수술 중 종양 내 출혈이 많은 종양으로 수술 전에 뇌혈관 조영술을 통하여 종양에 혈액을 공급하는 혈관에 색전술을 시행하기도 합니다.-감마나이프 방사선수술 : 위치에 따라서 수술 후 남은 종양에 대해서 2차 치료로서 감마나이프 방사선 치료를 고려하거나일차 치료로서 감마나이프 방사선 치료를 시행하기도 합니다.-방사선 치료 : WHO grade III의 병리조직 소견을 보이는 뇌수막종은 수술 후 높은 재발률을 보이므로 이러한 뇌수막종에 대해서는 수술 후 방사선 치료를 시행합니다.7)경과/합병증대부분의 수막종은 양성 종양으로 천천히 자라는 경우가 많으나 일부에서는 주변 뇌 조직 침윤과 빈번한 재발을 하는 악성 종양인 경우도 있다. 때문에 수술적인 치료를 통하여 조직 진단 및 종양을 완전히 제거하는 것이 좋으나, 크기가 작거나 깊이 위치하고 있거나 수술에 따른 위험이 크거나 고령의 환자 등의 경우에는 감마나이프 수술 등의 방사선 수술을 시행하기도 하며, 종합적인 임상 양상을 고려하여 경과 관찰을 하기도 한다.8)예방방법아직까지 뇌수막종 발생을 일으키는 정확한 원인 및 예방법에 대해서 알려진 것은 없다.9)수막종의 진행단계① 무증상 단계 : 종양의 크기가 작아 아무 증상을 일으키지 않는 단계입니다.② 국소 신경학적 결손 단계 : 종양이 커지면서 주변의 뇌조직을 국소적으로 압박하거나 종양 주변의 뇌 부종으로 인해 해당 부위의 뇌기능에 신경학적 결손이 나타나는 단계입니다.③ 뇌압 상승 단계 : 뇌압이란 두개골 내부의 압력을 의미하는데 종양의 크기가 매우 커지면 뇌압이 상승, 시 있기 때문에 24시간 동안 금식시킨다.2) 드레싱 모니터간호사는 두부 수술부위 드레싱을 1~2시간 간격으로 점검한다.배액 부위의 크기가 변화하는지 관찰하고 Hemovac은 수술 후 24시간 동안 유지한다. 배액 정도를 측정하고 분비물의 양과 색을 기록한다. 배액량은 8시간에 30~50mL이며, 과다한 양의 배액 (50mL이상/8시간)은 즉시 의사에게 보고한다.3) 검사결과 모니터수술 후 전혈구, 혈청 전해질과 삼투질, 혈액응고, 동맥혈가스분석을 한다. 헤모글로빈과 헤마토크리트의 증가 또는 감소가 나타나며, 체액량 축적, 항이뇨호르몬의 부적절한 분비증후군, 스테로이드 투약으로 저나트륨혈증이 발생한다. 저나트륨혈증과 저칼륨혈증으로 허약감, 의식수준 변화, 혼수 등이 나타난다.4) 환기수술 후 두개내압 상승을 예방하기 위하여 처음 24~48시간 동안 기계적인 환기와 과환기시켜서 동맥내 정상 산소 분압과 이산화탄소 분압을 약 35mmHg로 유지시킨다. 이는 두개 내압상승으로 과탄산혈증에 의한 뇌혈관의 확장을 예방하기 위함이다.5) 약물요법수술 후 항경련제, 항히스타민 제제, corticosteroid(Dexamethasone)제제를 투여한다. 진통제 codein을 투여하거나 해열진통제로 acetaminophen을 사용하고, 감염 예방을 위해 항생제를 투여한다.● 수술 후 합병증1) 두개내압 상승 : 뇌부종, 출혈 혹은 뇌척수액의 정상적인 흐름이 차단되어 두개내압이 상승한다.2) 혈종 : 후와(posterior fossa) 내의 출혈로 인해 갑작스런 심맥관 기능과 호흡정지가 발생한다.3) 수두증 : 빠르게 진행되는 수두증은 두개내압 상승 증상을 나타내고, 천천히 진행되는 수두증은 두통, 의식 수준 감소, 불안정, 혼탁한 시야, 요실금 증상을 보인다.4) 호흡기계 합병증 : 무기폐, 폐렴, 신경인성 폐수종 같은 호흡기계 합병증은 적절한 호흡 위생, 잦은 자세 변경, 잦은 자세 변경, 잦은 심호흡으로 예방한다.5) 상처감염 : 노인, 당뇨병 환자, 장기간 스테로이드 사용ne,4) 수술재료: blade #20, blade #15, SFS, vicryl 1-0, silk 1-0, silk 3-0, sugecell, bone wax, spongostan, sani-sleeve, opmi drape, cranial incise sheet, back table cover, barovac, cottonoid, greenplast, 족포, lidocain 20cc, P/S, epinephrine, saw tip, burr tip5) 수술장비: bovie 기기, bipolar 기기, suction, mayo stand, basic stand, anspach drill F/S, microscope, navigator, cusa, EMF, sugita head frame, mayfie이 head frame, table attach, cranial reference frame passive, passive catheter introducer probe2. prcedure①환자 supine position에서 마취한다.②마취 후 수술에 적합한 position을 잡는다.-table의 머리 부분을 빼고 table attach를 끼운 후 head frame으로 환자의 머리를 position에 맞게 장착한다.③navigator 사용하는 경우는 navigator를 op position에 맞게 장착한다.④preparation painting을 한다.⑤navigator pointer를 사용해 tumor 위치와 incision 할 부위를 monitor 보면서 marking pen으로 그린 후 knife 뒤쪽으로 incision 부위를 다시 한 번 marking 한다.⑥환자 양쪽에 bipolar와 bovie, suction을 내린다.⑦환자의 scalp에 lidocain infiltration 시킨 후 scalp incision 시행한다.⑧scalp를 젖힌 후 tissue hook으로 scalp걸어 cranial sheet에 고정한다.⑨temporalis musc set, head frame, tumor 1,2 anspach drill, navigator(medtroic)기구, scalp fix②single 기구: navigator ball, bipolar tip, bipolar line, mayo stand cover, irrigation bipolar&line③일반물품: lapa, disposable gown, back table cover, trans forccep, full bowl, 무영등 손잡이, spoid, bovie line, bipoar line, biopsy rubber, cottonoid plate, tygon tube, marking pen, foley saet, oxyful 용액, alcohol, potadine,④수술재료: blade #20, blade #15, SFS, vicryl 1-0, silk 1-0, silk 3-0, sugecell, bone wax, spongostan, sani-sleeve, opmi drape, cranial incise sheet, back table cover, barovac, cottonoid, greenplast, 족포, lidocain 20cc, P/S, epinephrine, saw tip, burr tip⑤수술장비: bovie 기기, bipolar 기기, suction, mayo stand, basic stand, anspach drill F/S, microscope, navigator, cusa, EMF, sugita head frame, mayfie이 head frame, table attach, cranial reference frame passive, passive catheter introducer probe,4)수술부위 소독: 83% alcohol → betadin solution5)마취(anesthesia)-기관삽관(intubation) : 무□ 유■-oral ■ nasal□-마취종류 : general anesthesia(전신마취)-마취한다.

의/약학| 2014.10.31| 14페이지| 2,500원| 조회(1,546)

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