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cerebral infarction(뇌경색) 케이스스터디 간호과

임상 간호사례보고서실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당교수 :INDEXⅠ 서론-연구의 필요성 및 목적-대상자, 질병 선정 이유Ⅱ 문헌고찰Ⅲ 간호과정-간호사정-간호진단-간호계획-간호중재-간호평가Ⅳ 참고문헌사례보고서I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 : 뇌졸중은 암, 심장질환과 함께 우리나라 사람의 3대 사망원인 중의 하나로서 뇌에 혈액을 공급하는 뇌동맥의 병변으로 생기는 질병이다. 뇌혈관질환이란 우리들이 흔히 말하는 중풍(中風)이나 풍(風)이라고도 하는 뇌졸중을 말한다 현대사회 식생활의 서구화와 평균 수명의 연장 현상으로 장기적으로 오히려 증가할 것으로 보인다.뇌졸중에 걸려 사망하지 않는다 하더라도 반신 마비나 언어 장애 등의 후유증으로 고생하게 되는 무서운 질병이다. 뇌졸중의 정도와 회복은 손상부위와 손상 뇌반구의 위치, 손상의 크기와 연령에 따르게 되지만 기능회복은 환자의 환경과 스스로 움직이고 독자적 생활을 위해 얼마나 훈련을 받고 의욕을 가지느냐가 중요하며 조기에 재활치료 프로그램으로 더 큰 효과를 얻을 수 있다는 것이 확실하다.현재 재활병동을 실습하면서 뇌경색환자의 재활은 연구와 스터디를 할 필요성이 중시되었던 것이 사실이다. 케이스 발표를 계기로 뇌경색에 대한 문헌고찰 즉 원인과 생리를 먼저 알아보고 재활에 대해 알아보고 그 다음으로는 대상자의 사정을 통해 해결되지 않은 간호 진단을 이끌어 그에 알맞은 재활에 대한 간호 중재를 함으로써 나의 공부뿐 아니라 대상자에게 조금이나마 도움 주고자 간호행위를 행하였고 세심히 관찰할려고 노력한 결과들을 기록하였다.2. 대상자, 질병 선정 이유 : 신경과 실습에서 가장 많은 환자들이 보유하고 있는 질병인 cerebral infarction에 대해, 그리고 실타래처럼 얽혀있는 많은 질병과의 연관관계에 대해 많은 호기심을 가지게 되었고, 본 보고서의 대상자는 cerebral infarction의 증상에 가장 적합하다고 여겨져 선정함.II. 문헌고찰1. 뇌의 구조① 대뇌 : 감각화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전(심장이나 혈관 내에서 혈액이 응고된 상태)이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등 극히 드물게 발생하는 질병에 의해 허혈성 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다.3. cerebral infarction 의 증상dizziness(어지럼증) : dizziness는 특히 소뇌, 뇌간에 cereral infartion이 있을 때 발생할 수 있는데, 단기간이 아닌 오랜 시간의 dizziness를 호소 할 때 뇌경색을 의심할 수 있다.Hemiplegia(반측마비) : 대뇌에서 출발 해 뇌간에서 교차하여 반대쪽 신경을 움직이는 운동신경은한 쪽에 infacrtion이 올 경우 반대 쪽 몸에 영향을 주어 마비를 일으 킬 수 있다.cereral infartion의 경우 hemiplegia, diplegia 또는 fasial palsy, 부분 마비등 여러 가지로 나타 날 수 있다.aphasia(실어증) : 남의 말을 못 알아 듣거나, 의식은 명료하나 말을 잘 못하는 aphasia는 좌측 대뇌에infarction이 있는 경우에 발생 할 수 있다. 때에 따라 글을 읽지 못 할 수도 있다.이상 dysarthria(구음장애), dementia(치매), diplopia(복시) 등 여러 가지 증상이 있다.4. cerebral infarction 의 진단 검사뇌경색이 의심되는 환자에서는 발병초기 뇌전산화단층촬영(CT)이나 뇌자기공명영상촬영(MRI)등을 시행하여 어렵지 않게 진단할 수 있으며 뇌경색으로 진단되면, 제반 전문적인 치료를 시행하면서 경동맥 초음파 검사, 뇌혈류량 검사, 유발전위검사 및 뇌혈관 조영술 등을 시행하여 뇌경색의 원인,정도 및 수술가능성 여부를 결정한다.? 특수검사뇌혈류 도플러 초음파검사(Doppler Ultrasonography)뇌전산화 단층촬영(CT가. Rt. hemiparesis Gr4/Gr3 +: grasping(+), numbering(약간저하), tapping(약간저하), 숟가락(+), 젓가락(-)나. Rt. Facial palsy: 이오모양 불균형, 음식물 끼임/흘림(+)다. Dysarthria: 어둔하여 알아듣기 힘듦라. Dysphagia: 식사시, 음수시 매번 3-4회 사례, 수면 중 4~5회 사례연하보조식 복용중,2/22 입원당시 진단검사혈액학항목검사치참고치단위CBC(8종)WBC5.44-10x10^3/uLRBC3.314.2-6.3x10^3/uLHGB8.913-17g/dLHCT26.339-52%MCV79.581-97.7fLMCH26.927-33PgMCHC33.932-36g/dLPLT233140-406x10^3/uLDiff. countNeutrophil71.337-75%Lymphocyte15.620-55%Monocyte10.82.5-10%Eosinophil2.00-11%Basophil0.30-2%일반화학항목검사치참고치단위Bilirubin0.270.22-1.4mg/dLGlucose21560.0-109.0mg/dLAST125.0-34.0lu/LALT70.0-55.0lu/LALP199104-338lu/LAlbumin3.1473.8-5.0g/dLT.protein5.1256.7-8.3g/dLBUN19.14.0-20.0mg/dLCreatinine2.740.7-1.4mg/dLNa136136.0-147.0mmol/LK3.63.4-5.0mmol/LCl10498.0-110.0mmol/LB. 과거력2년전 우안 녹내장 > 실명상태2년전 우안 백내장 수술2년전 both knee OA 진단1년전 depression, insomnia로 개인 의원약 복용2013 2월 12일 Acute infarction at (left) pontine areaDM/HBP/TBC/Hepatitis (+/+/-/-)Smoking / Alcohol (-/-)C. 가족력 : 無D. 진단을 위한 검사(1) Brain CT : Prominent b리 듬규칙깊 이보통기 침X객담X기구사용X(라) 신체조절림프절 팽창X부 위X체 온36.6(마) 영양1) 식습관횟수평소 3회/일, 현재 3회/일기호식품고기류(삼겹살)알러지X오심, 구토X식욕변화빵, 과자류 등 간식류 선호2) 구강상태 : 습기는 계속 유지되고 있으며 간병인에 의한 청결기능 수행 및 이상 무3) 키 : 163 cm4) 몸무게 : 75kg(바) 배설1) 양상배변습관평소 2회/일배뇨습관평소 4～5회/일배변의 변화-배뇨의 변화-복부검진정상소변색노란색2)뇨화학항목검사치참고치UA(10종)& MicroS.G1.0301.003-1.030U.Ph5.55-8U.Leuko esterase--U.Nitrite--U.Protein+-U.Glucose+-U.KetoneTrace-U.UrobilinogenTraceTraceU.Bilirubin--U.Erythrocyte--U.RBC20-3U.WBC0-10-3U.Epi.cell0-10-5U.crystalnot foundnot foundU.Casta few granular castnot foundU.Othersome bacterianot found(사) 의사소통한글독해력○언 어 장 애의식 Drowsy 하였지만 현재 의식상태 많이 호전되어 간단한 대화 가능ex) 여기가 어디에요? 옆에 계신분 누구세요? 등(아) 관계형성1) 역 할결혼상태기혼부부관계원만함자 녀 수2직업무응답경제상태무응답가정에서의 역할가장2) 사회생활대인관계무응답가족관계양호했음.(자) 가 치 : 진행되고 있는 Infarction의 질병이 더 이상 악화 되지 않는 것이 유일한 소망이라고 함.매일 시행되는 작업치료/재활치료에 상당한 만족감을 느낌.(차) 선 택1) 대처일반적인 문제해결무응답가족의 문제해결자신이 결정 후 가족에게 말함 (가부장적)본인의 stress 대처방법무응답가족의 stress 대처방법특별한 대처방법은 없음.2) 참 여1) 현재의 치료법 이행 : 의료진의 치료에 수동적으로 참여2) 보호자의 역할 : 간병인에 의한 간단한 산책과 청결유지 실시(카) 기동1) 증.라) 완화 요인 : 기침 시 앉는 자세 취하게 하고 등을 두드려 줌.마) 시작된 기간 : 3/15일부터 현재까지바) 지속 기간 : 15일(D) 기 타1) MedicationMediction성분용법투여 시간아스피린프로텍트정 100mgAcetylsalicylic acidQD08:00주작용 : 진통제부작용 : 두드러기, 결막염, 과다출혈 (궤양시)프레탈정 100mgCilostazolBID08:00, 18:00주작용 : 만성 동맥폐쇄성, 뇌경색 발증 후 재발 억제금기 : 임부, 수유부, 출혈, 울혈성 심부전케이콘틴서방정 600mgPotassium chlorideBID08:00, 18:00주작용 : 저칼륨혈증금기 : 핍뇨, 무뇨, 고질소혈증, 부신기능장애무코스타정 100mg레바미피드TID08:00, 13:00, 18:00주작용 : 위궤양, 급성 or 만성위염부작용 : 두드러기, 발진, 구갈, 변비, 설사, 구토보글리코스정 0.3mgvoglicosTID08:00, 13:00, 18:00주작용 : 당뇨병의 식후 고혈당개선금기 : 중증 케톤증, 수술 전후, 중증 외상렉사프로정 10mgescitalopram ocalateHS21:00주작용 : 우울증, 공포증, 불안장애, 강박장애 등금기 : 비선택정,비가역적 MAO 저해제(moclobemide) 투여중하루날디정 0.2mg탐스로신염산염HS21:00주작용 : BPH에 따른 배뇨장애부작용 : 어지러움, 구역, 구토, 간장애코자정 50mglosartan potassiumQD08:00주작용 : 고혈압, 고혈압을 가진 제 2형 당뇨병 환자금기 : 중증 간장애, 임부테놀민정 50mgatenololQD08:00주작용 : 고혈압, 협심증금기 : 중증 기관지 천식, 만성 폐쇄성 폐진환, 서맥휴마로그 1 iuinsulin lispoSC17:00주작용 : 인슐린 요법이 요구되는 당뇨병금기 : 저혈당증2. 간호진단 간호계획 간호중재 간호평가간호진단#1. 입원 후 생활습관 변화, 약물에 관련된 수면장애의미있는 자료O: 1) 대상자관찰시 및 각종 간로

의/약학| 2013.09.04| 17페이지| 1,500원| 조회(293)

뇌경색, 케이스, 간호과, Cerebral Infarction

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SAH(지주막하출혈) 케이스스터디 간호과

임상 간호사례보고서실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당교수 :INDEXⅠ 서론-연구의 필요성 및 목적-대상자, 질병 선정 이유Ⅱ 문헌고찰Ⅲ 간호과정-간호사정-간호진단-간호계획-간호중재-간호평가Ⅳ 참고문헌사례보고서I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 : 뇌내 출혈 질병 중 지주막하 출혈은 많은 빈도를 나타내고 있다. 현대시대에 접어들게 되면서, 자동차 사고와 같은 교통사고가 빈번해 짐에 따라, 그리고 고령화, 노령화 시대가 되므로써 오는 영향으로부터 이런 뇌내 출혈 질병은 더 해가고 있다. 이런 시대적 흐름에 맞추어 빈도가 늘어 나고 있는 질병을 연구함으로써 예방에 더 힘을 가하기 위함이다.2. 대상자, 질병 선정 이유 : 이번 케이스 대상자는 진단명 지주막하 출혈로 여러 종류의 수술을 받으므로써 지주막하 출혈의 양상을 잘 보여주는 케이스였다. 수술은 많았지만 현재예후는 매우 좋아 지고 있고, 이에 따라 흥미가 생겨 이 대상자를 선택했다.II. 문헌고찰1. 뇌수막(meninges)의 구조· 뇌수막(meninges) : 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 결합조직성의 피막- 경막(dura mater) : 수막 중 가장 바깥에 있는 막으로서, 매우 질기고 단단한 성질 을 지니고 있으므로 중추신경을 전체로 감싸는 한편 두개골 속에서는 골막의 한 부분 으로 작용하기도 한다.- 지주막(arachnoid) : 경막과 연수막 사이에 있는 매우 부드러운 결합조직으로 된 거 즈 모양의 막으로 경막과는 비교적 밀집해 있으나, 연수막과의 사이에는 넓은 간격이 있어 이를 지주막 하강이라고 한다. 이 지주막 하강에는 뇌척수액이 차 있고 뇌를 출 입하는 모든 혈관들이 이곳으로 통과하고 있다. 거미막이라고도 불림.- 연수막(pia mater) : 3겹의 뇌막 중 가장 얇은 막으로써, 부드럽고 성긴 결합조직 속에 가는 혈관들이 망상으로 퍼져 있으며 뇌에 밀착해 있다.SAH(Subarachnoid hemmorhage, 지주막하 출혈)2. SAH 정의사람의 뇌를 이상이 나타나는데 쉽게 인지하지는 못한다.2) 운동기능 손상상부 운동신경은 서로 교차되므로 신체의 한쪽에 수의적인 운동조절 기능장애가 있다면 이는 반대편 뇌의 상부 운동신경 손상을 의미한다.가장 흔한 운동장애로는 반대편 뇌병변으로 인한 쇠약이나 편측부전마비 등이 있다.초기단계에서는 이완성 마비와 심부건 반사의 감소가 나타난다.3) 의사소통기능 손상① 구음장애(dysarthria) : 거의 알아들을 수 없는 말을 하는 것으로서 발성기관의 근육마비로 인해 생긴다.② 부전실어증(dysphasia) : 주로 표현하거나 말을 이해하지 못하는 문제를 일으킨다.③ 실행증(apraxia) : 예전에 습득한 행위를 할 수없다.④ 실어증(aphasia) : 말을 알아들을 수 있고 말을 하는데 필요한 근육의 마비는 없지만 언어구성에 필요한 잠재기억이 소실되어 말을 할 수 없는 것이다.4) 지각장애지각이란 감각을 해석하는 능력이다. 시각적 지각장애는 눈과 시각피질 사이 감각통로의 일차적인 장애로 인해 발생한다.① 동측 반맹증(시야의 반이 손상됨)은 대부분 일시적이지만 영구적으로 계속 될 수도 있다. 손상받은 시야는 몸의 마비된 편과 같은 쪽이다. 환자의 머리는 손상받은 몸의 반대쪽으로 돌아가며, 그 쪽 방향의 공간 지각이 어렵다. 즉 환자는 식판의 음식을 일부분만 볼 수 있다.② 시각-공간관계장애(공간에서 두 개 또는 그 이상의 물체들간의 관계를 지각하지 못함)은 종종 왼쪽 편마비에서 볼 수 있다.③ 감각손상은 경미한 촉각 손상에서부터 시각, 촉각, 청각의 장애와 고유수용손상(신체 일부분의 움직임과 위치를 지각할 수 없는 상태) 등이 있다.5) 정신활동의 결손과 심리적 영향전두엽이 손상되면 학습능력 및 기억력 장애와 함께 집중력 장애, 이해력 부족, 건망증, 동기부족 등이 나타난다. 정서적 불안, 적개심, 좌절감, 분노, 비협조적인 태도 등을 보일 수도 있다.6) 방광기능 장애환자는 일시적인 요실금을 보일 수 있다. 이는 정신혼돈이나 자신의 요구를 표현하는 능력이 부족하거나 운동 지라도 뇌 CT를 함으로써 혈괴가 즉시 발견되고 경우에 따라서는 이들 합병증에 대한 수술까지 가능하게 해준다.④ MRI현재 MR angiography가 많이 시행되고 있으며 크기가 큰 동맥류 검사에 활용되고 있다. 3차원적인 영상으로 영상을 돌려보면서 의심부위를 검사할 수 있고 부작용이 거의 없는 검사방법이다. 최근에는 거의 80%가 중재적 시술을 시행하며 혈관촬영은 20%에 머물기 때문에 상당부분이 MRA로 대체되고 있는 실정이다.⑤ 신경계 사정신경학적 사정으로 심박동수, 혈압과 맥박을 측정하고 심장과 큰 혈관에 잡음이 있는지 검사한다. 안저검사를 통해서 망막의 혈관계를 검진한다. 자세에 따른 혈압의 변화, 고개돌리기, 경동맥마사지, Valsalva수기등을 시도해 보고그 결과를 평가한다.⑥ 방사선 핵종검사국소적으로 뇌혈류가 감소되는 것을평가할 수 있다. 혈관병변일 경우 연속성 동위원소조사를 하면 경색된 부위에 동위원소의 흡수가 증가된다.⑦ 망막 혈관 혈압계안동맥 아래쪽에 위치한 경동맥의 폐색을 찾아낼 수 있다.⑧ 안검사안저를 조사하여 망학혈관의 색전여부를 조사한다.⑨ 혈액검사전혈구검사 및 혈소판, 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤치 등이 포함된다.7. SAH 치료-외과적 치료① 동맥류 결찰술 : 개두술을 통해 동맥류를 클립으로 결찰시키는 방법② 혈관내 코일 삽입수술 : 대퇴동맥을 통해 유도 도관을 넣어 코일로 색전술 시행-내과적 치료합병증에 따라 약물로 예방,치료 한다.8. 합병증? 재출혈 : 결찰 되지 않은 동맥류의 주요 합병증으로 출혈 후 수일 내 발생되지만 수개월이 걸리기도 한다. 동맥류결찰술은 재출혈의 가장 확실한 관리 방법이다.? 혈관경련 : 혈관경련은 파열된 동맥류의 인접부위에 발생되며 뇌의 주요혈관으로 파급되어 영향을 미치게 된다. 혈관경련으로 혈관구경이 좁아지게 되어 뇌허혈을 초래하므로 계속되면 경색과 영구적인 신경학적 손상을 초래한다.? 수두증 : 수두증은 지주막하강 내 출혈에 의해 발생되며 급성 시기에 초래되는 수두증은 ICP상승을 초래하므.4mg/dLNa143136.0-147.0mmol/LK3.83.4-5.0mmol/LCl10398.0-110.0mmol/LB. 진단을 위한 검사(1) Brain angio CT : ICH, Rt fronto-temporal lobeDiffuse SAH with small IVH areurysmright MCA bifurcations (13.3.10)(2) Skull series : no bone abnormality (13.3.10)(3) Chest P-A X-ray : 비 활동성 결핵 (13.3.10)(4) Brain CT Non-contrast Enhanc: S/P craniectomy state,rightIncreased & developed ICHright fronto-temporal lobe and right low frontal lobe (13.3.12)C. 수술력3.10 - Decompressive craniectomy duroplasty.Rt c subdural cath insertion.3.12 - extended C/E duroplasty hematoma removal c silastic drain.direct clipping.Rt kocher point EVD.3.21 - tracheotomy.4.8 - cranioplasty with autologous bone Rt.4.25 - V-P shunt on Rt.kocher's point.D. 간호력(1) 교 환(가) 순 환1) 신 경신경게 변화 / 증상 : 의식상태 alert - Drowsy한 상태로 시간,장소,사람에 대한 지남력이 있는 상태이지만 정상적인 목소리로 이름을 불러 깨웠을 때 졸린 상태이나 질문에 적절하게 반응하며 자극에 대한 반응이 느리고 불안정하다. 졸음이 오는 상태인 것처럼 보이는 모습이 있다.동공반사 : normal동공크기 : 2-3mm2) 심장Pulse80B.P120/800 mmHg3) 말초Pulse80부 종×청색증×(나) 신체 통합성1) skin욕창X발적2~3 곳병변부위혼부부관계원만함자 녀 수2직업무응답경제상태무응답가정에서의 역할가장2) 사회생활대인관계무응답가족관계양호했음.(자) 가 치 : 진행되고 있는 질병이 더 이상 악화 되지 않는 것이 유일한 소망이라고 함.매일 시행되는 작업치료/재활치료에 상당한 만족감을 느낌.(차) 선 택1) 대처일반적인 문제해결무응답가족의 문제해결자신이 결정 후 가족에게 말함 (가부장적)본인의 stress 대처방법무응답가족의 stress 대처방법특별한 대처방법은 없음.2) 참 여1) 현재의 치료법 이행 : 의료진의 치료에 수동적으로 참여2) 보호자의 역할 : 간병인에 의한 간단한 산책과 청결유지 실시(카) 기동1) 기구사용cast (깁스붕대)Xbraces (보조기)보행 보조기 사용traction (견인)휠체어 사용crutches (협장, 목발)X2) 일상활동 장애 : 자가 보행이 힘들어 보조기나 휠체어 사용함,3) 작업치료(재활치료)①표층열치료(심층열 동시)②간섭파 전류치료③일상생활동작 훈련치료④재활기능치료 - 매트 및 이동치료(타) 수 면1) 수면시간 : 밤에 평균 8시간.2) 수면 보조 수단 : X(파) 여 가1) 여가활동 : 무응답2) 사회활동 : 무응답(하) 자가간호1) 일상활동 : 독자적 - O(제한적) 의존적 - O2) 특수요구 : 의식상태(Drowsy) 로 인하여 배우자의 감시에 의한 운동 요구됨3) 퇴원 후 계획 : 장시간의 실내생활 및 침상생활로 인한 재활 훈련 요구되고 직업을갖지 못하고 집에서 통원치료를 받으며 안정을 취할 예정임.(A) 지 각1) 자아개념 : Drowsy 한 상태가) 자신에 대한 진술 : 무응답나) 질병/수술에 대한 영향 : 자신에게 서서히 진행되는 병에 대하여 별다른 부정적인 반응은 없음. 긍적적으로 바라보려고 함.(B) 지 식1) 질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식 : X2) 학습능력 : 치료에 대한 설명시 이해하는 수준가) 알고자 하는 정보 : X나) 학력 : 무응답3) 기억력 : 정상(C) 기 타1) MedicationMediction성분용법오르필 시하다.

의/약학| 2013.09.04| 10페이지| 1,500원| 조회(194)

지주막하출혈, SAH, 케이스, 간호과

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