수술 전 간호1. 간호 사정수술 전 간호사는 수술 위험 및 수술에 대한 준비를 사정하는데 직접 참여한다.대상자마다 수술 전 간호진단을 내리고 간호계획을 세우고 수행하며 평가한다.1) 병력/간호력간호사는 수술팀의 일원으로서 대상자의 위험요인을 사정하고 수술과 관련된 잠재적인 합병증을 파악하여야 한다. 수술이 시작되기 전에 위험요인을 사정하는 것이 매우 중요하다.외과 병동간호사는 물론 마취간호사, 수술실 간호사, 회복실 간호사들이 수술 전 대상자와 의사소통을 통해 수술위험으로부터 대상자를 보호 할 수 있다.간호사는 다음과 같은 자료를 수집한다.?연령?담배, 알코올, 불법 약물 사용 여부?최근 투약력?한약, 민간요법 등의 보완 대체요법 사용 영부?질병력?과거 수술경험?과거 마취경험?자가수혈 혹은 헌혈?라텍스 과민성 등의 알레르기?전반적인 건강상태?가족력?계획하고 있는 수술의 종류?수술관련 지식과 이해 정도?대상자 지지체계의 적절성과 유용성2) 신체검진간호사는 기초자료를 얻기 위해 수술 전 신체검진을 꼼꼼하게 실시해야 하며, 신체검진을 하면서 현재 건강문제, 마취 관련 합병증, 수술 후 합병증 가능성을 확인한다.우선 활력징후를 정확하게 측정해야 하며, 활력징후에 이상이 있거나, 신체검진에서 이상을 발견하면 외과의와 마취과 의사에게 알려주어야 한다.- 심혈관계: 혈압을 측정하고, 심음을 청진한다. 사지의 온도, 색깔, 말초맥박, 부종 등을 확인한다. 흉통이 있거나 말초맥박 소실 또는 요흔성 부종이 있다면 의사에게 보고하여 세밀한 검진을 하도록 한다.- 호흡기계: 자세, 호흡양상, 고상지두, 청색증 등을 시진하고 호흡음을 청진한다. 상기도에 문제가 있다면 수술 중에 특별히 조심해야 하는데, 그 이유는 상기도에 문제가 있으면 마취 중에 적절한 환기를 유지 할 수 없기 때문이다.- 비뇨기계: 비뇨기계의 기능은 마취제와 진통제의 배설에 영향을 미친다. 우선 빈뇨, 배뇨곤란, 야뇨, 핍뇨 등의 증상이 있는지 확인하고, 소변의 냄새와 양, 수분섭취량 등을 확인한다. 비뇨기계 기능자는 2주 정도 금연을 함으로써 위험을 감소시킬 수 있다. 호흡곤란이 있는 대상자는 기침, 심호흡, 체위배액에 의한 분비물 제거와 간헐적 양압호흡 등을 실시하여 호흡기계 기능을 증진시킨다.영양상태가 좋지 않은 대상자는 수술 전 며칠 동안 입원해서 균형 잡힌 식이, 영양보충, 비타민, 무기질을 투여하여 영양결핍을 교정하고 전해질 불균형도 교정한다.감염 가능성이 있는 대상자에게 수술 전에 예방을 위해 항생제를 투여한다.(2) 위장관계 준비스트레스, 진정제 사용, 전신마취, 수술로 인한 부동은 위장관계의 활동을 저하시키며 음식물을 정체시켜 복부팽만과 구토 등 불편감을 주고, 흉곽과 복부절개 부위에 불필요한 긴장을 주게 된다.위장관계 기능저하로 수술 후 변비나 분변매복이 오기도 한다. 이런 문제를 방지하기 위해 수술 전날 저녁에 하제를 투여하거나 관장을 한다. 장 수술일 경우는 장내 박테리아 수를 최소화하여 절개부위의 오렴이 감소되도록 neomycin 관장을 하거나 neomycin을 수술 24시간 전에 구강으로 투여한다.위장 문제를 예방하고 완화하기 위해 8~10시간 금식상태를 유지한다. 충분한 시간을 두고 위를 비우면 위 내용물이 폐로 흡인되는 위험이 감소하고 마취의 위험이 줄어든다. 또한 위장관계의 수술의 경우, 음식물이 외과의사의 시야를 가릴 위험도 줄어든다.(3) 투약상태금식이 필요한 대상자의 경우 경구투약은 보류하거나 물 한 모금으로 투여한다.경구투약을 보류하는 것에 대해 전문의와 미취의사와 상의해야 한다.Digoxin, Phenytoin, 항고혈압제, 항응고제, 항우울제, 스테로이드제를 중단하면 상태를 악화시킬 수 있다. 아스피린과 같은 일반 약도 출혈 경향이 있으므로 수술시기에는 피해야 한다. 혈중 농도를 유지해야 하는 약은 IV로 투여하고, 심장약이나 항고혈압제는 수술 2시간 전에 물 한 모금으로 먹일 수 있다. 어떤 항고혈압제와 항우울제는 혈압에 나쁜 영향을 미칠 우려가 있으므로 수술 당일은 금하는 것이 좋다.(4) 피부준비환자가 피부준비를 불편하게 준비사항인 금식, 피부준비 등을 교육하고, 수술절차를 설명해준다.수술과정 중에서 비위관, 도뇨관, 배액관 등을 삽입할 수 있고, 마취유도시 IV를 시작하게 된다고 대상자에게 미리 설명해 준다.(2) 수술 후 심호흡과 기침교육대상자에게 심호흡, 기침, 체위변경 및 사지운동의 중요성을 알려준다.수술환자는 부동자세, 진정제 투여, 마취, 통증 등으로 인해 페환기가 감소하여 폐포가 허탈되는 무기폐를 유발할 위험성이 있다.또한 수술 후 점액분비물이 축적되면 기관지염과 폐렴을 유발시킨다.수술 후에 발생될 수 있는 합병증에 대해 미리 설명하고 심호흡과 기침하는 법을 설명하면 수술 후에 이행하기가 쉬워질 것이다.① 호흡운동폐가 최대로 확장되고 환기되도록 하기 위해서는 좌위 혹은 반좌위를 취하도록 하고 심호흡을 시행하도록 교육한다.만성 폐질환, 노인, 흉곽 수술환자들은 확장호흡법을 시행하는 것이 좋다.② 호흡 운동기호흡 운동기의 mouthpiece에 입술을 꼭 붙이고 숨을 크게 들이마시고 3~5초간 참게한다.유인기의 눈금이 올라가는 것을 확인하면 동기화가 되어 심호흡을 더 잘 하게 된다.③ 기침과지지흉곽, 요추, 복부를 절개한 대상자는 기침 시 특히 더 고통스럽다는 것을 알려준다.환부를 지지해 주면 조직의 움직임과 고통이 감소되어 기침과 심호흡을 쉽게 할 수 있다.간호사나 대상자 자신이 베개나 손바닥으로 절개부위를 지지할 수 있다.환부를 지지해 주면 봉합부위가 터질 것이라는 두려움이 감소된다.봉합이 단단하게 되어 있기 때문에 기침과 심호흡을 해도 봉합부위에는 이상이 없다는 것을 설명해 준다.(3) 하지운동과 부착기구수술 후에 따르는 부동은 혈류를 느리게 하고, 혈전증을 유발하므로 수술 후 가능한 빨리 하지운동을 하도록 권장한다. 하지정맥의 정맥혈전증을 예방하기 위하여 하지운동을 격려한다. 하지근육을 긴장, 이완시키는 등척성 운동은 하지 정맥순환을 증진시켜 정맥울혈을 예방하므로 하지의 정맥혈전증을 예방해 준다.또한 하지의 정맥귀환을 증진시키기 위해 항혈전스타킹을 신게 하거나 탄에 대해 잘 알고 있어야 한다.수술 전 투약은 정확한 시간에 수행되어야 한다. 적절한 시간에 약물을 투여해야 약물의 효과를 최대로 증가시킬 수 있기 때문이다. 수술 전 약물을 투여한 후 간호사는 대상자의 안전을 위해 침대의 난간을 올리고 대상자가 일어나지 않도록 주의시키고 손닿는 곳에 콜벨을 둔다.(4) 수술실로 이동대상자를 수술실로 이송할 때는 바퀴차에 누여서 편안하고 따뜻하고 안전하게 보내야 한다. 바퀴차에 곡반을 준비해 둔다. 이때 대상자는 불안해 하므로 수술 전 간호를 담당한 간호사가 이송하는 것이 좋으며, 수술 전 간호를 담당한 간호사는 수술실 간호사에게 대상자와 함께 차트, X-선 필름 등을 인계해야 한다.4. 평가간호진단에 근거하여 실시한 수술 전 간호를 평가한다. 기대하는 결과는 다음과 같다.- 환자는 수술승낙서에 대해 이해햐였다고 말한다.- 수술 전 금식을 잘 따른다.- 관장 등의 장 준비를 하는 이유를 이해하였다고 말한다.- 피부준비의 목적을 언급한다.- 수술 후 운동, 하지운동, 심호흡, 기침법을 시범 보인다.- 호흡 운동기 사용 시범을 보인다.- 수술 전 불안이 감소하였다고 말한다.수술 후 간호수술 후 간호는 두 시기로 나눌 수 있다. 첫 번째 시기는 마취회복실(PACU)에서의 간호로 마취와 수술 후 즉각적인 시기이고 마취효과로부터 회복되는 처음 수시간 동안이다. 두 번째 시기는 병동 혹은 ICU에서의 수술 후 간호로서 수술로부터 점차적으로 회복되면서 합병증을 예방하는 시기이다. 당일 수술의 경우에는 퇴원교육을 철저하게 실시하고 가정방문간호를 통해 수술 후 간호를 실시해야 한다.1. 수술 직후 간호(회복실 간호)1) 간호사정(1) PACU 입실 시 기초사정? 기도유지 상태, 쉰 목소리, croup, 협착음, 천명음, 호흡음 감소 유무 확인? 활력징후, 산소포화도, 피부색 등 기록? 수술 중 혈액소실량 기록? 의식상태, 근력, 지시에 따를 수 있는 능력 정도 사정? 구개반사를 포함한 반사 확인(2) 마취 회복마취의 효과가 점차적으로 사라지면키기 위해 침상머리를 올림? 위의 방법들이 비효과적이라면 기관 내 삽관하여 기계적 환기로 호흡을 보존한다.(3) 적절한 순환기능의 유지수술 직후 마취의 영향, 장기간의 수술체위 유지, 수분과 혈액의 소실과 전신적인 부동 등에 의하여 순환 기능의 장애가 지속된다. 그러므로 간호사는 활력징후를 매 15분 마다 측정한다. 수술 후 흔한 심맥관계 합병증으로는 부정맥, 고혈압, 쇼크를 야기시키는 저혈압 등이 있다.혈압이 떨어지면서 빈맥, 차고 축축하고 창백한 피부, 불안정, 두려움, 배뇨량 저하가 나타나면 쇼크 상태로 빠진 것이다. 대상자가 쇼크 증상을 보이면 간호사는 산소를 공급하고 다리를 심장보다 높인다. 금기가 아니면 정맥주입 속도를 빠르게 하고 마취의사나 집도의에게 보고한다. 1:1로 계속 상태를 관찰한다. 또한 말초맥박 촉진, 피부온도 촉진 등 말초순환상태를 사정하여 조직관류가 적절한지 확인한다.(4) 수분과 전해질 균형 유지수술 직후 환자들은 대부분이 수분과 전해질 균형을 유지하기 위해서 정맥주입을 하고 있다. 적절한 수분균형은 혈압과 체조직 관류를 유지하기 위해서도 필요하다.(5) 통증관리수술환자는 마취에서 깨어나면서 절개부위의 통증을 느끼게 된다. 통증의 양상, 정도와 부위를 사정한다. 통증을 경감시키기 위해서 진통제를 투여해야 할 때는 전신마취로 인하여 혈압, 호흡, 순환이 억제되어 있기 때문에 소량 투여한다.(6) 수술상처 간호수술 직후 출혈에 대한 관찰은 회복실 간호사의 큰 책임이다. 간호사는 수술부위 배액량과 출혈이 증가하는지를 자세히 사정하기 위해 드레싱과 침요를 확인한다. 예상치 못한 심한 출혈은 즉시 의사에게 알려서 출혈이 있는 혈관을 결찰해야 한다.(7) 체온변화회복실 간호사는 심한 근육 경련과 더불어 고열 증상이 있는지 확인한다. 수술 직후에는 저체온 또한 문제가 되므로 따뜻한 담요로 잘 덮어서 보온을 해주어야 한다.(8) 불안감소마취후 기간에 대상자는 극심한 불안을 경함할 수 있다. 마취로부터 깨어나는 동안 대상자에게 현재 회복실에 있다다.
