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A+ NICU 아동간호학 호흡곤란증후군 RDS CASESTUDY

respiratory distresssyndrome(호흡곤란증후군)1. 서 론갈수록 떨어지는 출산율과 건강한 아기를 출산하지 못하는 조산환자까지 꾸준히 늘면서 산모와 아기건강에 모두 빨간불이 켜졌다. 실제로 건강보험심사평가원에 따르면 조기진통 및 조기분만환자는 2010 1만7000여명에서 2016년 약 4만100여명으로 6년 새 무려 2.3배나 증가한 것으로 나타났다.조산은 임신 37주 이내, 즉 출산 예정일보다 3주 이상 일찍 분만하는 경우를 말한다. 최근 낮아지는 출산율에도 조산이 증가하고 있는 이유로는 고령임신, 스트레스, 인공수정증가 등이 지목되고 있다.무엇보다 조산으로 태어난 신생아는 뇌, 폐 등 주요 장기가 미성숙한 채로 태어나 다양한 합병증이 발생한다. 폐포가 완벽하게 생성되지 않아 호흡곤란증후군을 겪으면서 태어나자마자 인공호흡기치료를 받게 되며 뇌세포가 제대로 성숙되지 못해 뇌출혈 등도 나타날 수 있다. 합병증을 극복하더라도 이후 성인이 됐을 때 또 다른 질환이 발생할 수 있어 사전에 조산을 예방하는 것이 최선이다.실제로 실습기간 동안 신생아 중환자실에 있는 아기들은 대부분 미숙아로 태어나 호흡곤란증후군이나 호흡관련 질환으로 인하여 산소투여를 받고 있었다. 많은 신생아들이 겪고 있는 호흡곤란증후군을 공부하여 주요 증상 등과 같은 이론적 지식과 함께 실천적인 부분을 임상에 실제로 적용해보고 실제 신생아들은 호흡곤란증후군으로 인한 어떤 어려움이 있는지에 대해 알아보고자 사례연구로 선정하였다.2. 본 론1) 이론적 고찰(1) 호흡곤란증후군의 정의호흡곤란(respiratory distress)이란 신생아의 호흡기능장애나 일차적으로 폐성숙의 발달지연과 관련된다. 호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome, RDS)은 유리질막병(hyaline membrane disease, HMD)이라는 용어로 가장 흔하게 표현된다. RDS은 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생하며, 폐표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스 교 흉벽의 연골발달 정도와 흉벽의 순응도와 관련되므로 폐조직의 순응도가 떨어지면 폐를 허탈(collapse)하게 된다. 폐의 표면적을 증가시키는 폐포중격이 임신 후기에 형성되기 때문에 미숙아는 발달이 불충분하고 팽창할 수 없는 많은 폐포를 가지고 태어나게 된다. 모세혈관의 발달이 미숙하여 폐혈류가 제한적이어서 태아의 폐 허탈을 가져오게 된다. 출생 시 신생아는 호흡을 시작하고 체액으로 차 있던 폐를 공기로 채운다. 동시에 폐내 모세혈관의 혈류량은 폐에 적절한 혈액공급과 태내 심장구조의 폐쇄를 통한 심장 내 압력 변화를 위하여 태내에서보다 10배 이상 증가한다. 대부분의 정상아는 이러한 적응을 잘 수행해 내지만, 폐기능 부전이 있는 미숙아는 그렇지 못하다. 다양한 요인이 작용하지만 계면활성제 체계의 미성숙이 가장 중요한 요인이다.표면활성제(surfactant)는 폐포의 상피세포에서 분비되는 표면활성 인지질(surface-active phospolipid)이다. 이는 마치 세제와 흡사하게 작용하여 폐포와 호흡기 통로를 덮고 있는 액체의 표면장력을 감소시켜 낮은 폐포내압에서 폐를 동일하게 확장시키고 유지시킨다. 이러한 기능의 미성숙은 폐기능에 치명적인 손상을 준다. 표면활성제의 생성 부족은 흡기 동안 폐포가 동일하게 확장되지 못하게 하며, 호기말에 폐포의 허탈을 초래한다. 표면활성제 없이는 폐포가 확장된 상태를 유지하지 못하므로 영아는 매 호흡마다 폐포를 재확장시키기 위해 많은 노력을 해야 하므로 피로가 누적되어 탈진된다. 이렇게 폐 확장을 유지할 수 있는 능력이 없기 때문에 무기폐가 광범위하게 나타난다. 폐순환과 폐포 관류의 저하는 동맥혈 산소분압(PaO2)과 pH를 더욱 감소시키고, 표면활성제 생산에 필요한 물질을 폐포까지 공급하지 못하게 된다.(3) 호흡곤란증후군의 원인① 태아의 폐발달 과정태아의 폐는 재태기간 5주 경 폐의 싹이 생겨난 이후 점차로 말단부로 가면서 기관지가 가지를 치면서 발달하게 된다. 이를 임신 주수별로 요약하면 다음 그림과 같다.② 미숙아의가 들숨 및 날숨 시에 풍선처럼 찌그러지지 않고 폐포가 팽창된 상태로 모양을 유지하도록 하는 물질로 표면장력을 낮추는 역할이 주된 기전으로 마치 얇은 비누막이 폐포의 안쪽을 코팅하고 있는 것으로 이해할 수 있다. 폐표면활성제는 대략 임신 주수 20주부터 제2형 폐포 세포에서 생성되어 분비되기 시작하며, 양수에는 28주~30주에 발견되는데 대략 임신 34주가 되어야 폐포 내로 충분하게 분비되어 역할을 하게 된다.미숙아에서는 표면활성제의 분비가 충분하지 않아 폐포가 펴지지 않는다. 그러면 폐에서의 가스 교환이 어렵게 된다. 산소 및 이산화탄소의 교환이 되지 않으면 우리 몸에는 저산소증 및 고탄산가스혈증이 발생하는데, 적절하게 치료하지 않으면 심한 저산소증 및 산증으로 인하여 사망에 이르게 된다.(4) 호흡곤란증후군의 증상 및 징후재태기간이 어린 미숙아일수록 신생아호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 증가한다. 신생아호흡곤란 증후군이 있는 미숙아는 호흡이 빠르고, 신음소리를 내며, 콧구멍을 벌렁이면서 숨을 쉬려고 하여 심한 경우 육안으로도 청색증이 관찰된다. 태어날 때부터 호흡곤란이 나타나면 마스크 또는 기관지 삽관을 통하여 인위적으로 호흡을 보조해 한다. 중요한 것은 미숙아에서호흡곤란을 일으키는 다른 질환들과 구별하기 어렵기 때문에, 반드시 흉부 방사선 촬영을 통해 다른 질환들(예, 폐렴, 폐의 선천성 기형, 공기누출증 등)과 구분해야 한다.(5) 호흡곤란증후근의 진단호흡곤란의 진단은 임상양상과 방사선검사에 근거한다. 호흡곤란증후군의 방사선검사 소견은 (1) 양쪽 폐 전체에 뿌옇게 보이는 유리와 같은 과립 형태의 무기폐 소견, (2) 확장되고 공기가 차 있는 세기관지를 나타내는 뿌연 유리부위 내의 검은 줄무늬 또는 공기 기관지조영술(air bronchogram)이다. 호흡곤란을 보이는 영아에게서 폐렴과 호흡곤란증후군을 구분해내는 것은 매우 중요하다. 호흡기능과 산-염기평형은 동맥혈가스검사를 통해 알 수 있다.맥박산소포화도 측정기와 이산화탄소 측정기, 폐기능검사가 폐와 RDS의 위험이 높은 영아에게 외인성 표면활성제 투여에 대한 많은 임상시험에서 혈액가스 수치와 환기 설정에서의 개선, 폐 공기 유출 감소와 호흡곤란증후군으로 인한 사망률 감소, 전반적인 영아 사망률 감소가 나타났다.표면활성제는 호흡곤란증후군의 예방적 치료로서 출생 후 투여되거나, 또는 처치로서 호흡곤란증후군의 과정의 후기에 응급치료로서 투여될 수 있다. 표면활성제는 기관 내 튜브를 통해 영아의 기관으로 직접 주입된다. 표면활성제 주입 시 간호는 맥박산소포화도측정기로 산소농도를 감시하면서 이 과정을 신생아가 잘 이겨내고 있는지 사정한다.(7) 질병의 간호호흡곤란증후근 아동의 간호는 고위험 신생아를 위한 관찰과 중재를 포함하고 더불어 간호사는 호흡기 치료와 관계된 여러 문제와 저산소혈증과 산증의 계속되는 위험에 주의해야 한다. 가장 중요한 간호는 치료에 대한 영아의 반응을 관찰하고 사정하는 것이다. 영아의 상태는 매우 빨리 변하고, 동맥혈가스 수치나 말초혈관 산소포화도에 따라 산소농도나 인공호흡기를 조절해야 하기 때문에 계속적인 점검과 세심한 관찰이 필요하다.신생아의 폐 상태에 따라 기도에 점액이 고일 수 있다. 이러한 분비물은 가스 흐름을 방해하고 기관 내 튜브 같은 통로를 막을 수 있다. 필요한 경우 흡인을 시행하여야 한다. 비인두, 기관, 기관 내 튜브 등을 흡인할 때는 흡인 카테터를 빠르고 부드럽게 삽입하고 카테터를 빼면서 간헐적 흡인을 적용한다. 계속되는 흡인으로 호흡기 내에서 점액뿐만 아니라 공기까지도 제거되므로 흡인 시간을 10~15초 이하로 제한한다. 그리고 영아의 기도개방 유지를 위한 가장 바람직한 체위는 작은 담요로 머리를 지지한 측위나 목을 뒤로 약간 신전시킨 앙와위가 좋다.호흡곤란증후군 영아의 간호는 노력을 요한다. 영아 산소포화도의 적은 변화에도 큰 관심을 기울여야 하며, 특히 약물 주입과 같은 세부사항에 대한 관심이 매우 중요하다.2) 사례연구 신생아 간호사정가. 일반적 배경1) 신생아 기본정보등록번호신생아 이름분만일시2020-01-03 복부팽만 □ 오심 □ 구토□ 변비 □ 설사 □ 혈변 □ 점액변 □8) 비뇨생식계 : 정상 ■ 밀폐항문 □ 잠재고환 □ 기타 □9) 피부 : 정상 ■ 청색증 □ 창백 □ 황달 □ 부종 □ 기타 □10) 얼굴 : 정상 ■ 비대칭 □ 토순 □ 구개파열 □ 눈의 분비물 □11) 눈 : 정상 ■ 비정상 □12) 사지 : -다지증 무 ■ 유 □ -합지증 무 ■ 유 □-쇄골골절 무 ■ 유 □ - 고관절 탈골 무 ■ 유 □-만곡증 무 ■ 유 □ - 척추 정상 ■ 이상있음 □-내반 무 ■ 유 □ - 외반 무 ■ 유 □-simian line 무 ■ 유 □13) 제대 : ·제대혈관 - 동맥 ( 2 )개 ·정맥 ( 1 )개 ·출혈 무 ■ 유 □·태변착색 무 ■ 유 □14) 머리 : ·대천문 열림 □ 폐쇄□ 팽창 □ 함몰 □ ·두혈종 무 ■ 유 □·산류 무 ■ 유 □ ·아두변형 무 ■ 유 □15) 반사 : ·모로반사 좋음 □ 보통 ■ 약함 □ 없음 □·쥐기반사 좋음 □ 보통 ■ 약함 □ 없음 □ 비대칭 □ 좌 □ 우 □16) 근긴장도 : 좋음 □ 보통 ■ 늘어짐 □17) 통증 : ·NIPS 무 □ 유 ■( 2 )18) 기타 기형 및 외상 : 없음19) 예방접종 현황 : 없음다. 현병력1) OR ~ NICU 도착 후 지금까지 경과① 2020. 01. 03 04:45 baby out 후 no crying checked, neo puff apply04:47 3.5Fr intubation insertion04:48 PR : 116회/분, SPO2 : 61%, O2 10L/min inhalation04:49 PR : 142회/분, SPO2 : 82%04:50 PR : 146회/분, SPO2 : 94%04:53 NICU Docter keep 하면서 감.② 2020. 01. 04 photo Tx D/C함.③ 2020. 01. 04 gavage feeding 적용중임.2) 주요 건강문제 :① 2020. 01. 07 pulse oximeter에서 SPO2 92~99% 주로 관찰되나 간헐적으로 90

의/약학| 2021.03.26| 21페이지| 1,500원| 조회(289)

NICU, case, RDS, 아동간호학실습, casestudy, 호흡곤란증후군

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메디컬 다큐 7요일(세상에서 가장 아름다운 이별) 감상문

메디컬 다큐 감상 보고서(세상에서 가장 아름다운 이별)첫 영상에서는 후두암 4기 말기 환자로 성대를 절개하는 수술을 받는 내용이었는데, 처음엔 그대로 죽겠다던 환자가 딸의 말을 듣고 결국 수술을 하게 되고 그를 보살피는 딸의 모습을 보면서 삶에서 제일 중요한 요소는 역시나 가족이 아닐까하는 생각이 들었다. 그리고 이어서 병원도 약국도 없는 섬에 사는 어르신들을 위해서 3달에 한 번 찾아오는 병원선의 이야기였는데, 아파서 육지병원에 가려면 꼬박 하루 걸려서 아파도 참는 경우가 많다는 내용에 작은 섬에 사는 사람들은 병원선이 아니면 의료서비스를 거의 못 받는 것을 알게 되었다. 병원선에서 어르신들이 검사와 치료를 받는데, 만성질병이나 아픈 곳이 많은 모습을 보고 지역사회실습을 했던 것이 떠올랐다. 지역사회실습을 보건소에서 하게 되었는데 하루는 보건소 간호사선생님과 함께 기초수급 노인분들 방문보건을 하게 되었다. 방문한 어르신들은 거의 당뇨나, 고혈압과 같은 기저질환들을 갖고 계셨는데 그 분들도 경제적 상황이나 몸 상태 때문에 쉽게 병원을 찾지 못하는 상황이라 보건소에서 정기적으로 3~6개월 간격으로 기초적인 몸 상태만 살피고 있는 실정이었다. 영상과 실제 실습을 해보면서 의료혜택의 사각지대에 놓인 사람들이 많다는 것을 직접 느끼게 되었다.영상 내용 중 제일 기억에 남던 내용은 응급실에 실려 온 40대 남성으로 건설현장에서 떨어지면서 심정지와 두개골 골절, 뇌부종으로 인해서 결국 사망한 환자에 대한 내용이었다. 환자는 어머니가 안계시고 아버지만 계시는데 연락을 받고 오신 보호자인 아버지에게 의료진들은 혼수상태이고 가망이 없을 것이라고 말하고 결국 보호자 앞에서 사망선고를 내리게 되는 장면이었다. 사망선고를 내릴 때 그것을 지켜보는 대상자의 아버지는 아무 말 없이 먹먹하게 바라보는데 타인인 나조차도 울먹거릴 정도인데 아버지인 보호자는 얼마나 슬플까하는 생각이 들었다. 그리고 휴지로 아들의 피 묻은 얼굴을 닦아내던 그 마음은 어땠을까 하는 생각이 들었다. 그리고 의사 선생님의 인터뷰에서 사망선고를 내릴 땐 익숙해지지 않는다던 내용도 기억에 남는다. 환자의 가족들은 아니지만 항상 그런 일들을 겪어내야 하는 의료진들은 어떤 마음과 생각일지 가늠이 되지 않았다. 최선을 다한다지만 어쩔 수 없는 상황이라는 말이 정말 의료진을 대변하는 말이라고 생각이 되었다. 마지막의 나레이션에 “찰나의 순간에 생사를 오가고, 희망과 절망이 공존하는 곳, 응급실” 이라는 내용이 나오는데 정말 희망과 절망이 공존하는 공간이 응급실이라는 생각이 들었다. 학교를 다니면서 내가 어떤 파트로 취업하게 될까하는 생각을 해봤었는데 응급실도 생각한 적이 있었다. 응급실에서 위급한 환자들을 돌보고 더 많이 살릴 수 있겠다는 생각으로 가보고 싶다고 생각했었는데 영상을 보고나서 체력적으로도 감정적, 정신적으로도 강해야겠다는 생각이 들었다.그 다음으로 인상 깊었던 것은 호스피스 병동의 94세 할머니를 간호하는 간호사 선생님에 관한 내용이었다. 임종을 얼마두지 않은 할머니를 스스럼없이 정말 손녀처럼 안아주기도 하고, 매니큐어를 발라주기도하고 좋아하는 것을 해주면서 하루하루가 소중하기 때문에 다 해드리고 싶다는 말이 와닿았다. 결국 할머님은 돌아가셨는데 영상의 나레이션처럼 누군가를 떠나보내는 것은 호스피스 병동에서는 흔한 일상이라지만 자신의 환자를 친할머니처럼 대하고 간호를 해주던 간호사 선생님은 울음을 터뜨리며 전혀 익숙해 보이지 않는 모습에 누군가를 떠나보내야 하는 호스피스 간호사 선생님들의 비애가 느껴지는 듯 했다. 내가 호스피스 병동의 간호사라면 대상자를 위해서 무엇을 해줄 수 있을까 생각이 들기도 했다.마지막 영상에서는 화재진압으로 인해서 손가락과 손에 3도 화상을 입은 소방대원, 추락하여 척추 골절을 당한 소방대원에 대한 내용이었는데 보면서 의료진들은 질환이나 외상 등으로부터 대상자의 목숨을 구한다면 소방대원들은 일상의 위험으로부터 우리의 목숨을 지키는 역할이라고 생각이 들었다. 사람들의 생명을 구하는 것은 의료진뿐만 아니라 소방대원, 경찰들 또한 마찬가지라고 생각했다. 앞선 영상들은 사랑하는 사람들을 떠나보냈지만 소방대원들에 대한 영상은 희망을 보여주고 앞으로의 미래를 그리게 하는 내용이었던 것 같다. 제일 끝 내용에서 호스피스 병동에 입원했던 뼈로 전이됐던 간세포암 말기 환자와 딸이 의료진과 함께 봄 소풍을 떠나는 내용이었는데, 대상자는 나오니 삶의 의욕이 생긴다고 자꾸 살고 싶어진다는 말과 딸에게 마지막으로 전하는 영상편지를 보면서 생을 떠나는 대상자와 떠나보내야 하는 가족들의 마음이 어떨지 감히 상상도 할 수가 없었다.

독후감/창작| 2020.11.24| 2페이지| 1,000원| 조회(216)

간호학과, 메디컬 다큐, 세상에서 아름다운 이별

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