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대인관계이론-페플라우

Hildegard E . Peplau PEPLAU Her name is...I ndex 이론의 배경 대인관계간호이론 metaparadigm 이론의 평가 PEPLAUPEPLAU 01 페플라우의 “ 이론 배경 ”이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경 PEPLAU 간호이론가 페플라우 (1909~1999) 연혁 : 1909: 미국 펜실베니아에서 출생 1931: 펜실바니아 포츠타운 병원간호학교에서 간호사 면허 취득 1943~53: 심리학 학사 , 정신간호학 석사 , 교육학 박사학위 취득 1970~72: 미국간호협회 회장역임 저서 간호대인관계론 (1952) 환자상담의 기본원리 (1964) 페플라우의 정신요법 (1970 년대 )PEPLAU 나이팅게일 이후 발표된 첫 번째 이론 간호가 전문적 학문으로 발달하는데 크게 기여 실무를 개선하려고 함 과거 질병중심의 사고에서 벗어나 사건 , 감정 , 행 위 등의 심리학적 의미를 찾고 이를 간호중재로 주체화 시킴 1952 년에 대인관계간호이론을 발표하여 자신의 이론에 기초가 됨 정신과 영역에서 가장 흔히 사용 , 모든 임상 간호분야에 적용 간호이론가 페플라우 이론의 배경 이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경02 페플라우의 “ 대인관계간호이론 ” PEPLAUPEPLAU 대표적 이론 : 1952 년 발표한 대인관계이론 간호사와 대상자 관계 , 의사소통 , 통합패턴 및 간호사 역할 강조 이론의 발생배경 : 행동과학과 심리학의 지식을 근거로 함 . 프로이드와 설리번의 이론에 영향 받음 이론의 정의 : 간호란 의미 있고 치료적인 대 인관계 과정이다 - 간호에 대인관계이론을 도입하여 간호의 본질을 밝히고 간호와 인간과의 상호관계를 밝힘 페플라우의 “ 대인관계간호이론 ” 이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경PEPLAU (1) 간호사 - 환자 관계 (2) 간호사의 역할 (3) 간호상황의 변수 (4) 의사소통 (5) 패턴 상호작용 , 통합패턴 (6) 인간 내적 과정 페플라우의 “ 대인관계간호이론 ” 이론 탐색단계 , 종결단계 ) 정신역동적 간호 를 토대로 하여 대인관계 과정과 간호사 - 환자 사이의 발전된 치료적 관계에 초점을 둠 페플라우의 “ 대인관계간호이론 ” 이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경PEPLAU ※ 정신역동적 간호란 ? 다른 사람의 인식으로는 느끼기 어려운 어떤 사람의 행동을 이해하게 해준다 . 모든 경험수준에서 일어나는 문제에 대한 인간관계의 원리를 적용 할 수 있게 해준다 . 대인관계에서 유기적 이고 전체성을 강조 전체를 구성하고 있는 각 부분으로서 밀접하게 관련을 가지고 있어 떼 어 낼 수 없는 것 즉 , 환자 - 간호사 관계란 정신역동적 간호를 토대로 자신의 행위에 대한 이해를 통하여 다른 사람으로 하여금 어려움을 깨닫도록 돕는 것이다 . 페플라우의 “ 대인관계간호이론 ” 이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경PEPLAU (1) 간호사와 환자와의 관계 페플라우의 “ 대인관계간호이론 ” 입원 집중치료 시기 회복과 재활의 시기 퇴원 예비단계 확인단계 이용단계 해결단계 이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경 환자의 욕구 파악 환자는 자신의 욕구를 충족시켜줄 수 있는 사람들을 확인 , 선택적으로 반응 환자 스스로 결정을 통해 자신에 대한 조정력을 기름 환자의 욕구가 충족 , 문제가 해결 , 목표가 달성PEPLAU 페플라우의 “ 대인관계간호이론 ” (2) 간호사의 6 가지의 역할 이방인 : 예비단계 , 환자에게 일반적 예의로 대한다 . 환자는 감정적으로 능력 있는 존재 자원인 : 환자에게 질문에 답을 주며 치료나 의료계획을 설명 교육자 : 환자의 관심 , 정보사용능력 발전시키는 역할 지도자 : 환자가 협동과 능동적 참여를 통해 과업을 직접 수행하도록 도움 대리인 : 환자가 회상된 사람과 간호사 자신의 유사성을 깨닫도록 도와 역할간의 차이를 알도록 도움 환자와 간호사는 의존과 독립 , 상호의존 확인 상담자 : 간호사가 환자의 요구에 반응하는 형태 간호사 - 대상자 관계 발전 이론평가 metaparadi 정신역동적 간호에 미치는 영향에 대해 다루고 있다 . 좌절 : 간호목표의 성취를 방해하는요인 갈등 : 반대되는 두 가지 목표가 설정 되었을 때의 반응 불안감 : 설명되지 않은 불편감으로 환자가 느끼는 느낌을 중심으로 표현 간호의 목적설정과 간호중재의 기초를 제공 이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경PEPLAU 페플라우의 “ 대인관계간호이론 ” (4) 의사소통 언어적 의사소통 언어를 통해 표현하며 , 사고과정의 반향으로서 중요 간호사 - 대상자 관계에 필수적 요소 과도한 일반화나 , 부적절한 대명사의 사용 , 자동적 인식의 암시 등은 교정이 필요함 비언어적 의사소통 감정이입적 연합 , 몸짓 , 자세 및 패턴에 의해 표현 문화적 영향을 받기 때문에 민족이나 사회적 집단 , 개인마다 의미가 다름 이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경PEPLAU 페플라우의 “ 대인관계간호이론 ” (5) 통합패턴 : 둘 이상의 개인이나 체계에서 형성된 패턴간 상호작용의 산물 보완적 패턴 : 각기 다른 패턴이지만 퍼즐과 같이 꼭 맞아 떨어지는 패턴으로 형성 상호적 통합패턴 : 둘 이상의 상호작용하는 개인이나 체계가 동일한 패턴을 나타낼 때 형성 길항적 통합패턴 : 서로 잘 맞지 않는 개별 패턴들의 병합으로 형성됨 혼합적 ( 혹은 변화 ) 통합패턴 : 이전의 통합패턴들이 병합된 경우 이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경PEPLAU 페플라우의 “ 대인관계간호이론 ” (6) 인간 내적 과정 : 일차적 초점으로서 대인적 대상자와 간호사 안에서 일어나는 과정 불안 : 지각된 위협에 대한 반응으로 대상자가 간호사의 도움을 구하는 근거 학습 : 간호사는 대상자의 학습 수준을 평가하여 적절히 접근함으로써 대상자가 다음 수준으로 나아가도록 돕는다 . 사고 : 내적 인지 과정으로 다른 사람의 생각을 언어와 행동의 관찰을 통해서 알 수 있다 . 자신감 : 실무를 통해 발전되는 기술로서 , 대인적 문제해결 능력이 자신감이 된다 . 이론평가 metaparadig사 역할 강조 정신역동적 간호의 기본정신과 영역을 포함하여 임상간호 모든 분야 에 적용가능 이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경PEPLAU 페플라우의 “ 대인관계간호이론 ” 사례 : 78 세 김숙자 할머니께서 욕창 발생으로 인해 2013 년 1 월 OOO 병원에 입원하셨다 . 스스로 거동 불가능한 상태이심 이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경PEPLAU 페플라우의 “ 대인관계간호이론 ” 사례 : 1) 예비단계 김 할머니께서 3 병동으로 입원하시면서 이 간호사를 만남 . 처음에는 서먹하였지만 김 할머니의 병과 증상을 이야기하면서 할머니는 이간호사를 신뢰하기 시작함 . 또한 자신의 건강문제와 욕구를 인지하시게 됨 간호과정 → 간호사정 단계 간호사역할 → 이방인 이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경PEPLAU 페플라우의 “ 대인관계간호이론 ” 사례 : 2) 확인단계 김 할머니는 거동이 불편하여 스스로 화장실 이용이 어려움 욕창호발부위를 자주 dressing 해야 완치됨 체위변경을 두 시간 간격으로 해야 함 골다공증이 심한 상태라 체위 변경 시 주의할 것 자식들이 김 할머니를 병원에다 버렸다고 생각하시어 우울해 하심 간호과정→간호진단 , 간호계획 이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경PEPLAU 페플라우의 “ 대인관계간호이론 ” 사례 : 3) 이용단계 김 할머니 욕창부위를 매일 드레싱 해드림 욕창부위 호전을 위해 그 시간 간격 체위 변경해 드림 . 간호사는 불친절한 줄 알았는데 친절하다고 하심 ( 간호사역할 - 대리인 ) 거동이 불편하신 할머니 대소변을 침상 옆 이동식 변기에서 해결할 수 있도록 도움 이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경PEPLAU 페플라우의 “ 대인관계간호이론 ” 사례 : 3) 이용단계 가족분들께 연락하여 김 할머니께서 자식분들에게 버림받은 기분 호소하신다고 전하면서 병원에 내원하시어 할머니께 가족의 지지를 받을 수 있도록 권함 간호과정 → 간호수행 간호사역할 → 상담자역건강이 유지될 수 있도록 주변분들께 교육 . 가정 내 요양보호사분께 체위 변경 해드리는 방법 , 시간간격 알려드림 김 할머니의 정서적 안위를 위해 가족 분들의 지지와 사랑표현이 중요함을 가족들에게 인지시킴 . 간호과정 → 간호평가 이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경PEPLAU 03 페플라우의 “ metaparadigm ”PEPLAU 페플라우의 metaparadigm 인간 생물학적 , 화학적 , 신체적 , 대인관계적 특성과 욕구를 가지고 있는 자기체계 환경 유기체 외부에 존재하는 힘으로 문화와의 관계 속에 있으면 , 대인관 계 과정 포함 건강 인격과 지속적인 인간과정의 전향적 움직임을 나타내는 창조적 건 설적 생산적 $ 개인적인 , 그리고 지역사회의 삶의 방향을 나타내는 언 어적 상징 간호 건강증진을 목표로 하는 교육적 수단이며 성숙으로 유도하는 힘 . 중요한 대인관계 과정 이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경PEPLAU 04 페플라우의 “ 이론 평가 ”PEPLAU 대인관계 이론의 긍정적 관점과 한계점 간결성 : 기본가정과 주요개념이 명확 귀납적 방법으로 이론 설명 간호사와 환자의 관계를 이론 내에서 이해할 수 있는 방법으로 설명 일반성 : 정상적 상황에서 모든 대인관계영역에서 적용가능 무의식 환자 , 의사소통이 되지 않는 노인환자 , 신생아들에게는 이론을 적용하기 쉽지 않음 검증가능성 : 실증적으로 정확하다고 평가 내리고 있음 페플라우의 “ 대인관계간호이론 ” 이론평가 metaparadigm 대인관계이론 이론배경PEPLAU 김수지 저 / 간호이론 / 수문사 / 1990 년 / 238p 포유편집부 저 / 핵심간호이론 / 포유 / 2007 년 / 327p Paggy L chinn Maeonak kramer 저 / 간호와 이론 / 현문사 / 2000 년 / 234p 하양숙 이경순 공수자 김명자 외 저 / 정신건강간호학 / 현문사 / 1995 년 / 860p ANN MARRINER TOMEY 저 / 간호이론가와 이론 1/ 대학서림 /how}

의/약학| 2016.03.31| 29페이지| 3,000원| 조회(948)

간호, 간호이론, 페플라우, 간호학개론, 대인관계이론

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파킨슨병(Parkinson's Disease)

노인 간호학 임상실습 간호사례연구 보고서파킨슨병( Parkinson's Disease )Ⅱ노인 간호과정1. 간호사례 연구1)서론(1)연구목적파킨슨씨병(Parkinson`s disease)은 신경계의 퇴행성질환으로 중추신경계의 진행성 장애를 초래한다. 50대 이후 발생률이 급격하게 증가하고, 남녀 모두에게 발생한다.이 병은 운동 능력에 영향을 미치는 소모성질환이고, 네 가지 대표적 증상은 안정 시 진전(resting tremor), 경직(rigidity), 운동완만(bradykinesia, slow move-ment), 자세불안정(postural instability)이다.우리나라에서는 보다 적은 2/100,000 명으로 보고되었으나(1985) 인구분포가 고령화되어 최근에는 10/100,000정도로 증가 추세이며 따라서 이 질병에 대한 관심도 증가하고 있다.파킨슨질환은 증상과 장애 정도에 따라 여러 단계로 분류하며, 1단계는 경증 질환으로, 한쪽 사지만 침범한다. 2단계는 양쪽 사지를 침범하고, 3단계는 보행장애와 중간 정도의 전신 장애을 나타내고, 4단계는 심한장애, 운동마비, 근 강직을 나타낸다. 5단계는 일상생활의 완전 의존 상태임을 의미한다. 파킨슨질환은 일반적으로 노인성 질환이며, 50대 이후 발생률이 가장 높다. 따라서 다양한 원인에 의해 발생되는 파킨슨병에 관한 지식을 문헌고찰을 통하여 습득하고 질환을 예방하고 파킨슨병의 치료법에 대해 좀더 구체적으로 공부를 통하여 대상자와 주위의 사람들에게 도움이 되고자 본 사례를 연구하도록 하자.(2) 문헌고찰1)파킨슨씨 병(Parkinson's Disease)1. 정의기저핵의 질환으로 중추신경계에 장애를 초래하여 운동의 시작과 수행이 느려지는 서행증, 근육긴장도가 증가되는 강직, 휴식시 진전, 운동완만, 자세불안정 등 특징을 나타낸다.2. 원인뇌의 기저신경절 안에 도파민 부족으로 인해 발생3. 병태생리기저신경절내 흑질(Substantia Nigra)의 퇴행성 변화→흑질 내 도파민 분지 신경원의 파괴→도파민의 양Bromocriptine-파킨슨병의 주 치료약-혈액-뇌 관문을 통과하는 도파민 전구물질, 뇌속에서 도파민으로 전환되어 부족한 도파민 보충-부작용: 오심, 환각, 운동실조, 심한 체위성 저혈압Amantadine: 신경원으로부터 도파민의 분비를 증가시킴(2)항콜린성 제제: 아세틸콜린의 작용 감소, 진전 완화(3)항히스타민제: 항콜린성 효과, 진전, 강직 완화(4)Monoamine oxidase(MAO)억제제: 도파민 대사 파괴 감소, levodopa의 파괴 지연2)수술요법(1)심층 뇌자극법(Deep brain stimulation, DBS)시상, 담창구(globus pallidus)또는 시상하핵에 전극(electrode)을 삽입하고 가슴 위쪽에 삽입한 전원과 연결하여 전류를 전달해 증상을 조절해준다.외과적 수술보다 증상을 더 잘 조절할 수 있고 질병의 진행단계에 맞게 pacemaker를 조절할 수 있다.(2) 절제수술 (Ablation surgery)시상, 담창구, 시상하핵의 영역을 정위적 방법으로 절제하는 것(3)태아조직이식술(Fetal tissue transplantation)파킨슨병 대상자 뇌의 기저신경절에 도파민을 분비하는 세포를 제공하기 위해 태아의 신경조직을 이식하는 방법으로 아직 실험단계이다.7. 간호중재1)운동과 기동력 증진기동성을 유지하기 위해 매일 운동을 시킨다.요가나 운동 프로그램은 질병 초기에 기동력을 증진하고 기분을 고양시킨다.질병이 진행됨에 따라 물리치료 및 작업치료와 함께 능동적수동적 관절운동과 스트레칭, 활동을 통합하는 프로그램을 수행보행 훈련시 발을 질질 끌지 않고 발꿈치, 발바닥, 발끝의 순서로 발을 딛고 걷도록 교육한다.심박동수의 변화가 있는지 계속 관찰, 색전 방지용 탄력스타킹을 신게한다.2)자가간호증진가능한 자가간호활동이나 일상생활활동을 수행하도록 대상자를 격려독립적으로 활동할 수 있고 스트레스가 없는 안전한 환경을 만들어준다.안전한 환경을 유지하기 위한 보조기 필요3)배뇨기능증진방광운동지연으로 요실금이 생기므로 침대 옆에 소1 일2. 성 명 김 ○○2. 성별 및 연령□ 남 여 / 만 83 세3. 결혼상태□ 미혼 □ 기혼 사별 □ 이혼4. 자녀수4 남 2 녀5. 종교□ 무교 기독교 □ 가톨릭 □ 불교 □ 기타6. 교육□ 무학 초등졸 □ 중졸 □ 고졸 □ 대졸 □ 기타7. 과거직업주부, 농업8. 의료보험의료보험 □ 의료보호 1종 □ 의료보호 2종 □ 기타9. 정보제공자(중복표시가능)본인 □ 간병인 가족(관계: 넷째 며느리 ) 의무기록 의료인10. 의료비용 부담 및 주 의사 결정권자가족, 넷째 아들의학적 상태평가1. 질병력(1) 주증상(입원 시 및 현재)집에 계시다가 기억력 감퇴되고 영양상태 불균형으로 입원하심파킨슨병 8년전 대전 한국병원에서 진단받음-med는 순천 성가를로 병원에서 복용중임현재 병원약(곡성 군립 노인병원)복욕중(2) 현병력Parkinson'S Disease진전, 떨림(tremor), short steps stooped posture, HTN, 어지러움(3) 과거력: 입원력 및 수술력5년전 위암 op함-광주 전대병원에서 한달간 입원치료 하심5년전 여수예향병원에서 고관절 수술(4) 개인습관(질병과 관련된)담배 해당없음 음주 해당없음(5) 예방접종력해당없음(6) 알러지약물 해당없음식품 해당없음(7) 가족력(family tree): 고혈압, 당뇨, 간염, 혈관질환, 암 등해당없음2. 약물1) 정맥주사 해당없음2) 경구투여약명용량과 용법작용 및 적응증부작용바스티아성인:1일1회 5mg취침전경구투여알츠하이머형 치매증상의 치료혈관성 치매증상 개선소양증, 심각한 피부발진, 두드러기, 숨쉬거나 침을 삼키기 어려울때, 천명이 들리는 경우트라린성인:50mg 1일 1회경구투여우울증, 성인 및 소아 강박장애의 치료, 공황장애의 치료, 외상후 스트레스 장애의 치료, 사회불안장애, 월경전 불쾌 장애의 치료턱, 목, 등 근육에 경련, 말이 어눌해지거나 말하기 어려워지는 경우, 발을 끌면서 걷는 경우, 열, 심한 피부발진, 불규칙한 심장박동아노핀성인:1일1회5mg 경구투여고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄my □ IPPB □ Nebulizer □ Ventilator산소공급정상 □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ Venturi mask □ 기타심음정상 □ 잡음부정맥무 □ 유의식수준Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ ComaGCS: Eye opening, Motor response, Verbal response 총( )점음식물섭취 경로구강 □ 위관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICC배변장애정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금배뇨장애정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금 □ 지속성 실금□ 기능적 실금경로자연 배뇨 □ 간헐적 도뇨 □ 유치도뇨 □ Drainage □ 방광루피부색정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타부종무 □ 유: 부위 정도 특성욕창정상 □ 욕창(부위크기 cm × cm)의사소통언어장애 : 무 □ 유(□ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기)운동정상 □ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비수면장애여부무□ 유 (이유:(해결 방법:임상검사 결과3. 대상자의 진단적 검사 결과를 해석하시오.(각종 검체, 방사선, 핵의학검사 등)검사명검사목적정상범위결과결과의 해석(임상적 의의)AST(SGOT)증가:심근경색, 간염, 간경화8-38U/L43.0정상범위보다 증가CBCHemoglobin증가: 다혈구 혈증, 출혈, 탈수증감소: 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈, 골수억압 시11.5-16.5g/dl11.1정상범위보다 낮아짐Hematocrit35-55%29.8정상범위보다 낮아짐Glucose당뇨70-110mg/dl119.0정상범위보다 증가triglyceride지질(트리글리세라이드)증가: 고지혈증50-2002.4정상범위보다 낮아짐uricacid신장기능, 통풍진단 및 혈구가 증가하는 질환의 병태파악2.5-8.32.2정상범위보다 낮아짐x-raymild emphysema(약하게 폐기종 의심)4. 낙상위험평가Huhn의 낙상위험 측정도구구 분4 점3 점2 점1 점점수연 령>8070 - 7960 1-72701-72001-71301총 점 22 /30-730114점 이하 중증치매 의심15~19점 경증치매 의심20~23점 치매 의심24점 이상 정상항목예아니오1쓸데 없는 생각들이 자꾸 떠올라 괴롭다.2아무것도 할 수 없을 것처럼 무기력하게 느낀다.3안절부절 못하고 초조할 때가 자주 있다4밖에 나가기보다는 주로 집에 있으려 한다5앞날에 대해 걱장할 때가 많다6지금 내가 살아있다는 것이 참 기쁘다7인생은 즐거운 것이다.8아침에 기분 좋게 일어난다.9예전처럼 정신이 맑다.10건강에 대해서 걱정하는 일이 별로없다.11내 판단력은 여전히 좋다12내 나이의 다른 사람들 못지 않게 건강하다.13사람들과 잘 어울린다.14정말 자신이 없다.15즐겁고 행복하다.16내 기억력은 괜찮은 것 같다.17미쳐버리지나 않을까 걱정된다.18별일 없이 얼굴이 화끈거리고 진땀이 날 때가 있다.19농담을 들어도 재미가 없다20예전에 좋아하던 일들을 여전히 즐긴다.21기분 좋은 편이다.22앞날에 대해 희망적으로 느낀다.23사람들이 나를 싫어한다고 느낀다.24나의 잘못에 대하여 항상 나 자신을 탓한다.25전보다 화가 나고 짜증이 날 때가 많다.26전보다 내 모습(용모)이 추해졌다고 생각한다.27어떤 일을 시작하려면 예전보다 힘이 많이 든다.28무슨 일을 하든지 곧 피곤해진다.29요즘 몸무게가 많이 줄었다.30이성에 대해 여전히 관심이 있다.합 계(시행일: 3월18일)21점합 계(시행일: 3월24일)19점7. 한국형 노인 우울 척도 Korea Form of Geriatric Depression Scale(KFGD)1~5, 14, 17~19, 23~29번: ‘예’에 1점씩6~13, 15~16, 20~22, 30번: ‘아니오’에 1점씩14~18점 :우울증19~21점 :중간 정도의 우울증22점 이상 :심한 우울증8. 영양 결핍 위험도 사정: Determine Your Nutritional Health다음을 읽고 당신에게 해당이 되는 내용은 ‘예’ 칸에 표시하십시오.문항예1내가 먹던 음식의 종류와 양을 변호사정

의/약학| 2016.03.22| 18페이지| 2,500원| 조회(169)

간호학, 노인, 치매, 파킨슨병, 노인간호학, Parkinson`s disease

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조현병(schizophrenia)

정신 간호학 임상실습 간호사례연구 보고서조현병(Schizophrenia)Ⅰ. 서 론연구의 필요성 및 목적국립나주병원에 하이든 병동은 노인병동으로 흔히 우울증이 대부분을 차지한다고 하셨고 치매 정신분열증 등이 있지만 소수만이 존재한다고 하셨다. 나의 대상자 또한 기력이 없으며, 잠을 많이 주무셔서 간호사 선생님께 우울증으로 입원했는지 여쭤보았지만 조현병이라고 하셨다.흔히 정신증이라고 하면 환각과 환청에 시달리는 조현병 환자를 떠올리는 경우가 많다. 실제로 전 세계의 조현병 평생 유병률(개인이 평생 단 한 번이라도 걸릴 확률)은 1%로 비교적 흔한 정신질환이다. 우리나라의 경우 조현병 환자의 수는 약 50만 명으로 그들의 가족까지 포함한다면 200만 명이 넘는 국민들이 조현병으로 고생하고 있다. 하지만 아직 조현병보다는 정신분열증이란 단어가 더 익숙하다. 조현병은 정신분열증이 개명된(2011년) 이름이다.사례를 통해 조현병이 어떤 증상이 있으며, 원인은 무엇이며, 치료에 관한 것은 어떤 것이 있는지 알아보며, 좀더 나은 간호를 제공, 관찰하기위해 연구를 해보려한다.Ⅱ. 문헌고찰○ 정의조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.다소 생소할 수 있는 ‘조현병(調鉉病)’이란 용어는 2011년에 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 바뀐 것 이다. 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 개명된 것이다. 조현(調鉉)이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다. 아직까지 의료 현장에서 정신분열증이란 현된다. 부적절한 정동을 보이는 대상자는 상황이나 사고 내용에 맞지 않게 표현한다. 뚜렷한 이유 없이 낄낄거리고 웃고 심하게 놀라거나 슬픈 일을 경험했다고 하면서 시끄럽게 웃을 수 있다.2) 정신증적 차원정신증적 차원에는 두 가지 전형적 증상인 망상과 환각이 포함된다. 망상과 환각은 대상자에게는 현실이며, 이 같은 현상을 경험하는 사람은 단순히 어떤 것을 상상하는 것이 아니다. 망상과 환각은 생리적 사건으로 영상 검사 결과 환각을 경험하는 동안에 극적인 뇌의 활동이 있음이 밝혀졌다.(1) 망상망상은 사고 내용의 장애로 교정되지 않는 완고하며 그릇된 믿음이다.망상은 자신만 믿는 독특한 믿음으로 이는 대상자의 사회 문화적, 교육적 배경과는 전혀 어울리지 않고 어떤 논리적 설득으로도 시정되지 않는다. 망상의 내용은 다양하며 편집, 과대, 신체, 종교, 허무, 관계망상 등이 있다. 망상은 또한 사고전파, 사고주입, 사고이탈을 동반한다. 망상에는 자신을 죽이고 해치려 한다는 피해망상, 자신이 특별하고 신비한 힘이나 능력이 있다고 믿는 과대망상, 누군가 자신을 계속 조종하고 통제한다는 조종망상 등이 있어 현실검증이 어렵고 주변상황을 왜곡하여 해석하는 증상이 있다.(2) 환각환각은 사고장애의 또 다른 양상이다. 환각은 실재하는 객관적인 자극이 없으나 자극이 있는 것으로 지각하는 것이다.환각은 환청, 환미, 환시, 환촉, 촨후 등으로 나타나며, 이 가운데 환청이 가장 흔하고, 환자는 신 또는 가까운 사람의 목소리를 듣거나 계속해서 어떤 행동을 명령하는 두 사람 이상의 목소리를 들을 수 있다. 환청은 주로 기분 나쁘고 불쾌하며, 공격적인 내용으로 비난이나 권고, 충고, 욕설도 많다. 때로는 같은 대상자에게 서로 반대되는 내용을 명령하는 경우도 있다. 환청은 역동적으로 볼 때 대상자의 무의식에 억압된 공격심, 적대감, 열등감, 명예욕, 등이 의식적인 행동으로 투사되어 나타난 것이다. 환시는 자신을 쫓는 사람이나 악마, 귀신 등을 보는 경우가 있고, 환후는 자신을 해치려는 냄새나남편의 이중생활AXis Ⅴ : Current GAF(현재의 기능수준) : 70-61EMR (2014.12.02-아들) : 본원 2회 입원35년전 아들 낳고 바로 이혼하여 희망원 혜민병원 장기입원35년전 아들 얼굴을 3~4번 봤다고 하며, 아들이 보호자 역할을 한다.어머니 고등학교 졸업후 처음 알았다아버지 다른 여자와 두차례 재혼(2)주요 정보 조사?현재병력(present illness)현재 대상자는 기력이 없이 침상에 누워있으며, 의학적 진단으로는 정신분열증상이 있어 2014.12.02일에 내원을 하셨고 외래진료후 입원하심, 현재 대상자는 약물증상으로 현재 딱히 증상은 없으나 silly smile(+)증상이 있으며, 상대방을 똑바로 쳐다보지 못하며, 대화를 할때도 항상 고개를 숙이면서 대화를 합니다.?과거병력(past history)대상자 본인이 10대 후반에 많이 아펐다고 하심 그에 따른 병명이나 증상은 따로 말씀은 안하시지만어머니께서 한방병원에 데려가서 말린 쑥으로 뜸을 하다가 복부와 다리 쪽에 큰 화상을 입어 현재 화장자국(관찰)이 남아 있음 한약도 많이 드심 20대 초반에 여수 희망원 혜민병원에 장기 입원한 경력있으며, 본원에도 2회 입원하여 현재 입원중.?가족력(family history)-3대 정보조사아버지는 대상자가 19살 때 사망하시고 어머니는 대상자께서 여수 해신병원에 입원당시 언니로부터 어머니가 돌아가셨다고 전해들었다고 하셨고 언제 돌아가셨는지는 기억안나신다고 하심.가족분들은 나주에서 거주하고 계심 남편과는 현재 이혼한상태이고, 남편은 두차례 다른여성과 결혼을 하셨고, 현재 다른여성과 생활중, 결혼당시 시댁식구와 함께 살았으며, 시아주버님과 관계가 안좋았으며, 시어머니와의 관계도 좋지 않음(항상 혼나고, 훈계를 들었다고 하심)큰아들은 35세로 현재 나주에 거주, 둘째아들은 32세, 막내딸 24세로 현재 나주에 거주하며, 세명다 미혼이라고 하심, 입원당시 큰 아들과 함께 입원을 하였으며 현재 병원에 자주 오지 않는다고 하심.대상자 어릴적기억에 약한 상태이며, 복부 비만이 심하여 누워있을 경우 처지는 경향이 있음, 머리카락은 짧은 커트이며, 흰머리가 조금씩 보이기 시작함, 피부는 깨끗한 편인데 노화로 인하여 검버섯이 있음. 개인위생은 잘하는 편이나 한번씩 머리를 감지않아 비듬이 있으며, 생각보다 젊어보이심.b. 행동과 활동상태(begaviors and activity)항상 누워계시고, 가끔씩 그날 식사한 음식을 노트에 적으시고, 걸을때는 배가 나온상태에서 항상 고개를 숙이고 걸으심, 레크레이션등 병동 활동에 참여 잘하시고, 특이한 행동증상은 없으심c. 면담에 대한 대상자의 태도(attitude)대상자는 면담시에는 항상 고개를 숙이고 얘기를 하시며, 고개를 들라고 얘기하면 그때 잠깐 고개를 들고 얘기하지만 다시 고개가 자연스럽게 숙여진다. 단답형으로 대화를 많이 하시지만 본인이 묻고 싶은것은 (사람 눈이 뱀눈이에요?) 상대방눈을 보고, 동공이 커진 상태에서 묻는다.d. 언어(속도,양)(quality and quantity of speech)대상자는 말수가 적고, 가끔씩 혼잣말로 알아들을 수 없는 작은 소리로 중얼거리고, 주제에 벗어나는 등 일관성이 없이 얘기를 하며, 내용도 빈약함, 말의 속도는 느린편임e. 기분(mood), 정동(affect)감정표현은 전혀 없으시며, 무감동(apathy)증 있음, 대인관계시 대상자 항상 고개숙이며 상대방을 쳐다보지 않음f. 사고의 흐름과 내용(thought process and content)논리적이지 못하고, 지리멸렬함(아버지 얘기도중 친척이름을 대면서 아냐고 묻는다)g. 인지(cognition and sensorium)-의식수준(level of cinsciousness) : 명료함.-지남력(시간/장소/사람) : 손상되지 않았음-기억력 : 손상되지 않았음.(과거에 만났던 남자 얘기함).-주의 집중력 : 크게 손상되지는 않았으나 대화중에 머리카락을 줍거나 다른행동을 보이심h. 정보의 신뢰성 : 중(5)검사자료(2014.12.02 기준)*생화학검사성 분정 상 치임상적 pH4.6~8.0ㆍ알칼리: 대사성 알칼리 혈증6.5Specific gravity(비중)1.001~1.035ㆍ낮은 비중: 신세뇨관 기능저하, 요붕증ㆍ높은 비중: 고칼슘혈증 신질환 등1+Protein(단백질)없음ㆍ단백뇨: 임신, 심한 운동, 신장질환 등-아세톤없음ㆍ케톤뇨: 당뇨병, 고혈당-요소청정치54~75ml/minㆍ낮음: 신장배설능력 감소-크레아티닌남: 1~1.9 gm/24hr여: 0.8~1.7 gm/24hrㆍ낮음: 신장배설능력 감소-Glucoseㆍ당뇨: 외내압 상승, 임신-※ 종합분석 및 의의:이상없음(6) 투여약물투여약물용량효능부작용Quetiapine25ml정신분열증의 치료, 양극성 장애와 관련된 조증의 치료, 양극성 장애와 관련된 우울증의 치료졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 기립성 저혈압, 소화불량Lercanidipine HCL10ml경증~중등도 본태고혈압어지러움, 피로감, 두통, 소화불량, 오심, 구토, 설사, 가슴두근거림 잇몸비후, 근육통Benztropine Mesylate1ml특발성 파킨슨증, 기타 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성), 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증변비, 구갈, 인후건조, 피부건조, 코건조, 발한 감소, 유즙분비 감소, 연하곤란, 광민감성증가, 쇠약, 시야몽롱escitalopram20ml주요우울장애, 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않는 공황장애, 사회불안장애(사회공포증), 범불안장애, 강박장애의 치료구역, 변비, 어지러움, 졸림, 불면증, 기침, 가슴통증, 관절통, 고혈압, 두근거림Trazodone HCL50mg우울증알러지, 부종, 변비, 고혈압, 저혈압, 두통, 설사, 이명Amisulpride400ml정신분열증언어장애, 연하곤란, 심한고열, 무월경, 여성형 유방, 혈압의 이상, 구갈, 속쓰림, 구역, 구토, 변비Magnesium Hydroxide500ml위.십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증설사, 과마그네슘혈증, 저혈압, 복통, 호흡억제(7)치료적 중재중재요법내용반응작업요법정신장애인, 결핵 회복기의 환자, 신체는다.

의/약학| 2015.08.10| 14페이지| 3,000원| 조회(238)

정신, SCHIZOPHRENIA, 스키조, 조현병, 정신임상실습

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세균성 폐렴

성인 간호학 임상실습 간호사례연구 보고서세균성폐렴(Bacterial Pneumonia)목 차1)서론--------------------------------------------------------3(1) 연구목적(2) 문헌고찰1.질환의 정의 및 해부생리2.임상증상3.진단적 검사4.치료 및 간호5.합병증 예후2)사례연구기간 및 방법------------------------------------73)간호과정---------------------------------------------------7(1)간호사정1)일반적 사항2)대상자의 건강사정3)신체검사4)약물5)진단검사(2)간호과정 적용#문제 목록---------------------------------------------------16#간호 진단---------------------------------------------------174)결론 -------------------------------------------------------221) 서론(1) 연구목적호흡기 내과병동에 있으면서 대부분 폐에 이상이 생겨 내원하여 입원하는 환자들이 대부분이다. 그중에 특히 폐렴환자들이 주를 이루는 데 소아에서는 치료를 빨리 하면 문제가 되지 않지만 성인의 경우에는 폐렴이 만성으로 이어지면 직접적인 영향으로 인하여 사망의 원인이 되기도 하는 무서운 질병으로 문헌고찰을 통하여 어떤 질병인지 확인하고 그에 맞게 환자를 간호하기 위함이다.(2) 문헌고찰1. 질환의 정의 및 해부생리*폐렴(pneumonia)1)질환의 정의폐렴(pneumonia)은 말단세기관지 아래 폐 실질조직의 급성 염증으로 주로 감염에 의해 일어나지만, 비감연성 원인에 의해서도 발생할 수 있다.2)해부생리호흡기는 공기가 통하는 통로로서 제일 먼저 코를 비롯하여 순서적으로 인두, 후두, 기관지, 모세기관지, 폐포등 숨쉬는데 관여하는 기관을 말한다. 여기에 염증이 생겨서 병에 걸리는 경우 호흡기 질환이라 하며 코에 염증이 집중되면 비염, 인두에 증상은 노인에서는 증상이 적거나 그 정도가 덜 할 수 있다.3.진단적 검사①임상병리검사-백혈구수, 혈침 속도, CRP, ASO-혈액 배양-분비물 도말 및 배양: 객담, 비즙, 인두 분비물, 기관지 흡인물-균 감수성 검사-혈청학적 검사: cold agglutinin, mycoplsma 항체 등-동맥혈 가스 분석-흉막 삼출물 검사②흉부 방사선 검사(후전면 및 측면 촬영)③기관지경 검사④기타: 피부반응 검사, 폐 스캔, 부비동 검사, 흉부 CT 촬영 등4. 치료 및 간호1)치료①약물요법-항생제-진통제 (근거: 환자의 동통과 기침 시와 호흡 시에 흉통을 줄인다.)-기침억제제 (근거: 통증을 완화시키며 헛기침을 완화한다.)-거담제 (근거: 폐와 기관지의 분비물이나 삼출물을 배출하는데 도움이 된다.)②산소요법(근거: 산소를 투여하면 폐수종, 불안정, 기침, 복부팽만을 완화시킬 수 있다. 단, 청색증, 호흡곤란, 쇠약, 섬망증, 순환장애, 호흡시 통증, PO₂가 70mmHg 이하일 EO 시행한다.정기적으로 효과를 파악하여 호흡억압을 방지해 준다.)③흉곽 물리요법(체위배액, 습도유지, 효과적 기침 등)(근거: 기도의 개방성을 유지하기 위함이며 효과적으로 분비물 배출에 도움이 된다.)④수액요법(수분섭취)(근거: 폐렴 환자는 땀을 많이 흘리므로 체약과 염분의 손실이 많다. 또한 구토와 설사 과 호흡, 분비물의 배출 증가에 의해 체액이 손실된다. 또한 수분 섭취 시에 기도 분비물의 배출에 도움이 된다.)⑤식이요법(근거: 급성기에는 호흡곤란, 식욕부진이 있으므로 유동 식이를 제공하며 상태가 호전됨에 따라 연식을 주다 정상식이를 주되 고칼로리, 고단백식, 고비타민 식이를 준다. 이는 신진대사가 증가되고 폐렴성 삼출액으로 혈장과 세포액이 빠져 나감을 보충하기 위함이다)⑥침상안정(근거: 운동이나 움직임은 환자를 피로하게 하고 산소의 요구를 증가시키므로 완전한 휴식이 필요하다.)2)간호①기도 청결 유지 간호- 기도의 개방성을 유지하기 위한 효율적인 기침의 교육과 심호흡 교육, 체위변경을 없음?영양 식습관(발병 및 입원 전?후의 변화)식이종류 : 일반식이 식이제한: 초기에금식, 현재식사제한없음 알러지: 무기호식품: 깍두기, 배추김치 키: 170cm 몸무게 : 65kg통증사정일NRS양상빈도지속시간악화요인위치2014.10.245쿡쿡쑤시는시간간격으로가끔기침/심호흡움직임/자세가슴2014.10.273----왼쪽 측면2014.10.296욱신거리는쿡쿡 쑤시는1회/30min10분 이내기침/심호홉움직임/자세Lt chest2014.10.318쿡쿡쑤시는날카로운1회/30min30분 이so움직임/자세Lt chest2014.11.031----Lt chest?통증?배설배변습관: 하루에 1회~2회 배변의 변화: 입원당시 무른변 및 설사 현재는 정상배뇨습관: 하루에 6회 이상 배뇨의 변화: 1800cc 현재 2000cc이상(2)의사소통이상없음(3)가치삶에 있어서 가장 가치를 두고 있는 것은 무엇입니까?전엔 열심히 해서 돈많이 벌어야지 생각했는데 현재 이렇게 아프고 나니 삶에 있어서 가장 가치있는것이 건강하게 사는 삶이 아닌가 생각된다.종교무교3) 신체검진(Physical examination)키 170 cm 체중 65 kg 비만도(BMI)활력소견(Vital sign):BP: 100 / 60 mmHg PR : 120 회/분 RR: 20 회/분 BT : 38.5 ℃:부 위사정결과피부: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달, 멍)윤기(탄력성, 건조, 축축, 비닐처럼 일어남, 번질번질하다)손톱(색, 모양)상처(크기, 위치), 상처배액 양상욕창위험도 사정 등급피부색깔은 현재 정상이며 환경에 의한 약간의 피부 건조증상처배액양상은 연한선홍색머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종유무)압통얼굴: 균형형태압통눈: 사시, 안검하수시력공막(충혈, 황달)동공-크기(오른쪽, 왼쪽지름mm)빛에 대한 반응(light reflex): (+/-)조정력대칭성시야결막(충혈, 염증), 배액귀: 청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)코: 발적복용을 중단할 경우, 이러한 작용 없어짐, 소화기계-드물게 위부불쾌감, 위복통, 설사, 과민반응-발진 두드러기 홍본, 가려움,심장애, 관상순화부전, 울혈성 심부전 환자, 비만환자, 간질의 병력이 있는 환자. 위십이지장궤양 환자, 갑상선기능항진증 환자, 고령자, 소아, 고혈압 환자 심한저산소증환자.curan성인:라니티딘으로서 1회 150mg1일 2회, 오전 및 취침시에 경구투여경구투여위, 십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약, 수술후 궤양,비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위 십이지장궤양급성위염, 만성위염의급성악화기, 상부소화관출혈개설쇽:매우 드물게 아나필락시스 쇽을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우 중지과민반응:두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통등의 과민반응신장애 환자(신장을 통해 배설되므로 중증 신장애 환자에서 이약의 혈장 농도가 증가한다. 투여량을 감소하거나 투여간격을 늘이는 등 용법용량의 조절이 필요)간장애 환자. 약물과민증의 병력이 있는 환자, 고령자약명용량, 용법투여경로약리작용(투약이유)부작용주의사항synatura syr 15ml연령에 따라 아래의 용량으로 1일 3회 경구투여2-6세 :1회 5ml7-14세 : 1회 10ml15세 이상 :1회 15ml경구투여다음 질병으로 인한 기침, 가래: 급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염소화기계:설사, 소화불량, 상복부통증, 구토, 구역정신신경계:두통, 현기증, 인두신경증호흡기계:인후통, 비인후염, 상기도통증, 발성변화기타 이상반응:발열, 근육통, 피부발적, 가려움 두드러기위염 또는 위궤양, 폐렴, 조절되지 않은 천식, 바이러스성 독감, 결핵 등 중증의 호흡기질환, 악성종양, 중증의 중추신경계질환, 기타 약물치료를 요하는 중증의 대사성 질환, 신부전증 등 심각한 심장기능 이상이 있는 경우levotuss tab 60mg성인:레보트로프로피진으로서 1회 60mg을 1일 3회 적어도 6시간 간격으로 두고 경구투여, 증상에 따라 적절히 저하, 악성빈혈, 간염, 담낭염1.42 ㎎/㎗r-GTP16~73 U/L아미노산을 세포 안으로 들어가게 해 주는 효소로 술에 매우 민감한 반응을 한다술을 많이 마셔온 암환자의 경우 술을 끊어도 한 동안 수치가 높게 나타날 때가 많다. 대개 알코올 중독자에게 높게 나타나며 약물을 너무 많이 사용할 때도 높게 나타날 수 있다.301 U/LTotal cholesterol150~200 ㎎/㎗ㆍ증가-담관폐쇄성 질환, 동맥경화증ㆍ감소-간질환, 갑상선기능 항진증, 결핵, 고열-Total protein5.3~7.4 g/dl혈중 단백질의 양, 대개 글로불린과 알부민으로 이루어져있다ㆍ증가-탈수, 자가면역질환, 각종 감염병ㆍ감소-소화기질환, 당뇨, 각종감염병5.24 g/dlSodium(Na+)135~145 mEq/Lㆍ고나트륨 혈증-수분섭취부족ㆍ저나트륨 혈증-탈수, 전해질 상실131 mEq/LPro-BNP1~179 pg/ml주로좌심실에서 분비좌심실부전 여부진단, 예후판정, 치료효과 추적에유용, 좌실실부전 시 혈장, 혈청 NT pro BNP농도가 증가:좌심실부전 조기발견722.1 pg/mlProcalcitonin0~0.5 pg/ml호흡기계감염에서 치료효과를 감시하고, 항균제 치료의 필요성을 결정하는 데 사용ㆍ증가:세균감염ㆍ감소:바이러스 감염, 기타염증6.350 pg/mlPotassium(K+)3.5~5.0 mEq/Lㆍ고칼륨 혈증-신질환, 외상 칼륨배설저하ㆍ저칼륨 혈증-칼륨섭취저하 구토 등4.6 mEq/LChloride(Cl-)95~105 mEq/Lㆍ고염소증-설사ㆍ저염소 혈증-구토, 위액 상실100 mEq/L※ 종합분석 및 의의 :좌심실부정맥으로 맥박박동수 상이하며, 전반적으로 간기능 저하로 수치상승되어나타냄3) Urinalysis성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과색깔호박색 또는옅은 노랑색ㆍ오렌지: 담종ㆍ적색: 혈액, 요로염증 등-혼탁도투명ㆍ혼탁: 염증 있을 때-pH4.6~8.0ㆍ알칼리: 대사성 알칼리 혈증5Specific gravity(비중)1.001~1.035ㆍ낮은 비중: 신세

자연과학| 2015.08.10| 21페이지| 2,500원| 조회(869)

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위암 (Malignant Neoplasm Of Stomach)위암 (Malignant Neoplasm Of Stomach)목 차 위의 구조와 기능 위암의 정의와 분류 위암의 원인과 증상 위암의 병기에 따른 분류 위암의 진단과 치료,부작용 위암의 예후와 예방 재발 후 치료1. 위의 구조와 기능1. 위의 구조와 기능소화작용 : 단백질과 탄수화물 약간 분해. 살균작용 : 음식과 함께 들어온 미생물을 강한 산성위액으로 살균. 연동운동 : 1분에 약 3회 정도 느리게 꿈틀거려 음식물을 위액과 섞어 조금씩 십이지장으로 내려 보냄. 비타민 B12와 결합 시 소장흡수비율 증가1. 위의 구조 와 기능2. 위암의 정의와 분류위에 생기는 악성 종양으로 위 점막상피에서 생기는 위 선암과 점막하층에서 생기는 악성 림프종, 근육육종, 간질성 종양 등이 있으나, 대개 위암이라 하면 위선암(위암의 95%)을 일컫는다.림프절로의 전이 유무에 관계없이 암 세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우점막하층을 지나 근육층 이상(근육층, 장막,주변장기)을 뚫고 들어갔을 경우진행성 위암조기 위암조기 위암 진행성 위암2. 위암의 정의와 분류1형 : 폴립(polyp) 모양으로 암 덩어리가 돌출됨 2형 : 암 덩어리 중심에 궤양이 있고 주위에 융기된 부위가 둘러싸고 있으며 경계가 뚜렷함 3형 : 2형과 같이 중심에 궤양이 있으나 모양이 불규칙하고 경계가 불분명함 4형 : 위벽전체를 침범하여 위벽이 두꺼워지고 딱딱해지는 형태로 이 유형은 절제가 불가능한 경우가 많다.3. 위암의 원인과 증상식이요인 질산염 화합물 섭취 고염식품과 매운음식 불에 태운 음식 또는 훈제식품 Helicobacter pylori 감염 기타 환경적 요인 유전 요인3. 위암의 원인과 증상상복부의 불쾌감 상복부 통증 식욕 부진 식후 팽만감 소화불량초기 증상토혈, 혈변 체중 감소, 빈혈, 권태감 복수 및 복부 팽만, 황달, 간종대 흉골 뒤쪽의 둔통, 식후 가슴의 답답함 기침, 음식의 역류3. 위암의 원인과 증상후기 증상4. 병기에 따른 분류TNM 병기정의위암0기▶위장에있는 내피에 암세포 존재, 전이 없음위암1기T1,N0,M0▶암세포가 위장의 내피 속을 뚫고 성장했지만 림프절로 퍼지지 않는 경우 ▶림프절에 암세포가 없지만 암이 위벽의 근육 속으로 자란 경우 ▶위점막까지 암세포가 침투된상태위암2기T2,N1,M0▶위벽까지 암세포가 침투된상태(근육층까지 침범) ▶암이 위벽을 뚫고 성장한 경우 ▶암이 위벽의 근육층에 자라고 있고 동시에 가까운 림프절로 퍼진 경우. ▶암이 위장 내피에만 존재하지만 3cm 이상 떨어진 곳에 있는 림프절에 암세포가 있는 경우위암3기T3,N2,M0▶장막층에 암이 침범, 림프절에 전이 ▶위벽을 뚫고 근처 조직에 암세포가 퍼진상태 ▶암이 근육층에 자라고 있고 3cm 이상 떨어진 곳에 있는 림프절에 암세포가 있는 경우 ▶암 3cm 이상 떨어진 곳의 림프절까지 번진 경우위암4기T4,N3,M1▶암이 위벽을 뚫고 위장 옆의 인체 조직으로 성장하고 또 3cm 이상 떨어진 곳의 림프절까지 번진 경우 ▶림프계가 혈관을 통해 인체의 다른 장기로 전이한 경우4. 병기에 따른 분류병기별 5년 생존율1기70%2기45%3기20%4기4%5. 진단과 치료위 내시경상부 위장관 조영술양전자방출 단층촬영전산화 단층촬영초음파 내시경위암의 진단 방법육안적 진단, 조직 검사위 내시경검사(EGD)병기 결정, 전이 유무 확인전산화 단층촬영(CT) 초음파 내시경(EUS) 양전자방출단층촬영(PET)고령 환자, 심폐기능저하, 구조적 변화, 기능적 이상 진단 가능상부 위장관 조영술(UGI)5. 진단과 치료부분 위 절제술 전체 위 절제술 복강경 수술 내시경적 치료수 술항암화학요법 방사선치료내과적 치료5. 진단과 치료내시경적 점막하박리술5. 진단과 치료위암의 치료 방법 중 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법수 술5. 진단과 치료위암의 치료 방법 중 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법수 술위암의 로봇 수술복강경 위절제수술5. 진단과 치료항암화학요법-암을 치료하기 위해, 세포가 자라는 주기에 영향을 미쳐 성장이나 증식을 멈추게 하여 암세포를 파괴하는 약제 -경구항암제(TS-1, 젤로다) -주사 항암제. 5-FU(반응율 21%) -표적치료제, 허셉틴 병용 방사선치료 -암 세포를 파괴하고 이들 세포의 성장을 억제 통증이나 폐색을 완화시키기 위한 목적 신경압박 증상이 있는경우내과적 치료5. 부작용항암제의 부작용수 술항암제부작용5-플라오로우라실/ 젤로다/티에스원구내염, 설사, 백혈구 감소증, 손발증후군, 색소침착시스플라틴구토, 신경독성, 신독성옥살리플라틴이상감각, 신경독성탁솔/도세탁셀탈모, 신경독성, 손톱변화, 백혈구감소증이리노테칸설사, 백혈구감소증5. 부작용부작용 관리수 술부작용간호관리오심/구토-항구토제(주사, 경구제제, 패취제제): 가장 중요한 치료 -가볍고 부드러운 소화가 잘되는 음식을 하루 5~6회로 나누어 섭취하며 식사후 누워있는 체위는 오심/구토를 악화시킨다구내염 관리-입안, 입술이 건조하지 않게 유지하기 -양치질 하면서 구강 내 점막의 상태를 확인 -가글설사-충분한 수분 섭취 미지근한 물, 이온 음료 등을 하루 8~12잔씩 마시기 -24시간 이상 지속되거나, 지사제 복용 후에도 하루 7회 이상 설사, 복통, 열이 나거나 혈변/검은변이 있으면 의료진과 상의하기감염-백혈구 감소는 감염의 위험이 증가한다는 것 -고열 -떨림, 오한, 식은땀 -기침, 숨참, 목부위 통증신경계 증상-칼, 가위 등 날카로운 도구 사용시 주의하기 -넘어지지 않게 주의하기 -맨발로 다니지 않으며, 편한 신발 신기 -찬 것에 의해 증상이 심해질 수 있으므로 가능한 한 피하기6.위암의 예방법 및 식이Helicobacter pylori 균 예방헬리코박터 파이로리균이 위암 발병원인의 80%를 차지 한다 그에 따른 예방법은… 술자리에서 술잔 돌리지 않기 한 그릇에 음식을 담아 함께 먹지 않기 물은 끓여 마시기 5세미만의 유아에게 음식물 씹어서 먹이거나, 입으로 베어 먹이지 않기6.위암의 예방법 및 식이금연담배의 경우 위암 발생과 뚜렷한 관계가 있는것 으로 보고 되고 있으며 비흡연자에 비하여 위암에 걸릴 확률이 1.5~2.5배 정도 높은 것으로 알려져 있다.6.위암의 예방법 및 식이헬리코박터 파이로리균을 억제 하는 효과가 있다. 매일 마늘을 6쪽씩 섭취한다면 약30~50% 위암 발생을 예방 할 수 있다. 단, 공복시 섭취하는 마늘은 위에 손상을 줄 수 있으므로 피한다.양배추와 브로콜리 비타민A가풍부하여 예방에 효과적이다.6.위암의 예방법 및 식이버섯에는 베타글루칸이라는 성분이 들어있는데 이 베타글루칸은 우리 몸의 면역력을 높여주는 기능을 한다. 면역체계를 활성화 시켜서 면역력을 높여주고 암세포가 증가하거나 재발하는 것을 막아준다.신선한 채소와 과일 신선한 채소와 과일-위암, 대장암도 예방 이유- 채소와 과일에 포함된 엽산, 카로티노이드, 토코페롤 등의 항산화 효과 때문이다.위암 예방을 위한 식단조 식콩밥, 냉이된장국, 쇠고기계란장조림, 이면수구이, 양상추키위샐러드, 열무김치중 식조밥, 북어콩나물국, 쇠고이양배추볶음, 야채 쌈, 멸치호두볶음, 포기김치, 토마토주스석 식쌀밥, 버섯들깨탕, 마늘쫑볶음, 연북어찜, 알타리김치, 우유7.재발 후 치료위암 표준 치료 권고안2년내 전체 재발50%3년내70%5년내90%전체 위암의 55%재발수술 후 재발-재발성 및 전이성 위암 : 1차 보존적 화학요법시행 (생존연장 및 삶의 질향상) -1차 보존적 화학요법 시행 후 진행 된 경우 환자의 전신상태가 양호하면 2차 보존적 항암화학요법 시행7.재발 후 치료국소재발치료-내시경 절제 -근치적 수술수술 후 5년간 주기적 검진재발 위암에 대한 고식적 수술참고문헌http://ncc.re.kr/ 국립 암 센터 http://www.cancer.go.kr/국립암정보센터 성인간호책(영양부분)-현문사 세브란스병원 위암전문클리닉 종양내과 -정민규교수 네이버, 구글{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.05.06| 30페이지| 3,000원| 조회(680)

위, 암, 종양

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