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정신간호학 - 아동 청소년 정신장애와 간호

아동 청소년 정신장애와 간호Ⅰ.개요1.아동의 정신장애아동은 자기에게 어떤 일이 일어났는지 설명할 수 있는 추상적 인지 능력과 언어 표현이 부족하기 때문에 정신 장애를 진단하기가 쉽지 않다. 따라서 간호할 때 각별한 관찰과 이해 그리고 기술이 필요하다.★ 아동과 정신 장애의 차이점-아동의 표현은 단순하다.-어릴수록 심리적 동요는 신체적 변화로 나타나기 쉬우며 신체자극에 대한 반응도 크다.-아동의 증상은 발달 단계와 깊은 관련이 있다.-아동의 증상을 이해하려면 부모, 특히 어머니와 관계나 성장한 과정을 생각해야한다.2.청소년의 정신장애청소년기는 11~20세에 해당하는 인간발달의 독특한 단계이다. 청소년기에 중요한 사건들이 일어나며 이를 해결하려고 노력하는데, 그 결과로서 보이는 일련의 행동을 ‘청소년’의 고유한 특성으로 보아야 한다. 즉, 발달 과업이 개인의 방어기전을 위협하여 새로운 대처시전을 자극하기도 하지만 퇴행이나 적응적이지 못한 대처반응을 초래하기도 한다.3.아동과 청소년 정신 간호의 발달아동의 정신에 관한 치료나 연구는 19세기 초부터 시작되었는데 정신분석, 교육, 심리, 그리고 비행 청소년 지도 영역에 기초해 발달하였다.1946년 미국의 정신보건법 제정에 따라 간호사를 위한 교육과 전문적인 훈련이 시작하면서 1954년 보스턴 대학교에 아동정신간호 프로그램이 개설되었고, 1956년에는 전문 간호사 프로그램이 생겼다.국내에서는1979년 서울대학교병원에 소아정신분과가 생기면서 아동정신간호도 틀을 만들기 시작했는데 1985년 서울대학교 어린이병원에 소아정신과 병동이 개설되면서 본격적으로 활성화되었다.Ⅱ.아동과 청소년기 정신장애의 원인1.생물학적 요소정신지체는 다운증후군, 태아기발육이상, 임신이나 주산기 문제, 외상, 감염, 독소 등 생물 의학적 요소와 열악한 빈곤가정, 인지적 자극이나 언어자극의 결여 등이 복합적으로 작용해서 발생한다.품행장애 역시 유전적 취약성과 환경적 요인이 상호작용하는데 태내기 알코올에 노출되는 것도 품행장애의 위험을 증가시킨다. 즉 어력과 다르며 정서나 동기 유발과 관련이 있는데 기질은 어려운 상황에서 개체를 보호하는 예방적 역할을 한다.분리 불안 장애는 기질과 양육행동간 상호작용의 결과이다.3.환경 요소★ 양육불충분한 가족기능, 부부 불화, 비효율적인 양육, 물질남용 가족력, 정신과적 문제 등이 품행장애와 관련이 있고 아동학대는 특히 중요한 위험 요인이고 미디어나 지역사회에서 폭력에 노출되는 것 역시 위험 요인이다.★ 부모-자녀관계자아개념은 자신에 대한 지식을 구성하고, 대인관계에 영향을 미치는 모든 신념으로 정의할 수 있는데 타인과 경험이나 사회적 접촉을 통해 학습된다.청소년기는 특히 신체상에 민감하고 역할의 혼돈을 경험하므로 자아개념이 중요하다.★ 외상어린 시절 경험하는 외상은 과민성, 불안, 충동성, 과잉행동, 수면장애, 정보처리나 기억력 장애, 무력감, 비효율적인 대처반응, 외상 경험에 대한 집착 등 다양한 증상을 가져온다.★ 또래관계청소년의 약물사용 동기는 만족감의 추구, 또래집단의 지지를 받거나 반항심을 표현하기 위하여 자신의 약점과 내적 공허함을 극복하려는 노력으로 친구들과 함께 약물을 사용함으로써 친밀감을 얻으려하고 있다.Ⅲ.관련 질환1.정신지체정신지체란 평균이하의 지적상태로 의사소통, 자기 돌봄, 일상생활, 사회적 기술이나 대인 기술, 지역사회 자원 사용능력, 학습능력, 일, 여가, 건강과 안전 등과 같은 적응기능에 심각한 손상을 가진 것을 말한다.*경증 정신지체: 아이큐 50~70*중등도 정신지체: 아이큐35~50*중증 정신지체: 아이큐20~35*극심한 정신 지체: 아이큐20이하2.학습장애학습장애는 읽기. 산술계산, 쓰기 등에서 지능, 연령, 교육에 비해 현저한 능력 저하를 보이는 것으로 읽기장애, 산술장애, 쓰기 표현장애가 있어 학습 성취와 활동을 방해한다.3.의사소통장애의사소통장애는 발달, 학습 성취 또는 사회화를 포함한 일상 활동에 방해가 될 만큼 의사소통 결핍이 심각한 것이다.*수용성 언어장애: 간단한 문장도 이해 못한다.*표현성 언어장애: 학습 성취나 사회적 의이나 자세, 사회적 제스처가 적으며 사회적 상호작용이 손상되어 있다.*레트장애 : 레트장애는 일정기간 정상적으로 잘 기능하다가 여러 영역의 발달에 손상을 보이는 데 여아에게만 나타나며 일생동안 지속된다.*아스퍼거장애 : 자폐성 장애에서 보이는 정도로 지속적이고 심한 사회적 상호작용의 장애, 제한적인 관심과 반복 행동을 보이지만 언어나 인지장애는 보이지 않는다.5.주의력 결핍장애주의력 결핍, 과다행동장애는 같은 연령의 아동에 비해 훨씬 더 지속적인 부주의, 과다행동, 충동성을 보인다.6.파괴성 행동 장애*품행장애 : 사회, 학업, 직업 분야에서 다른 사람의 기본적인 권리를 침해하거나 규범을 위반하는 반사회적 행위를 지속할 때 진단내림. 증상으로는 사람이나 동물에게 잔인하게 행동하고 방화, 기물파괴가 있다.★ 품행장애를 그 정도에 따라 다음과 같이 나눌 수 있다.- 경증: 타인에게 끼치는 해가 비교적 약하고 거짓말, 태만, 허락 없이 늦게 다닌다.- 중증도: 만행을 부리거나 도둑질 등과 품행장애 문제가 증가한다.- 중증: 성폭행, 동물 학대, 무기 사용 등 심각한 해를 입힌다.*적대적 반항장애 : 폭력을 보이지 않으면서 권위자에게 비협조적이고 부정적이며, 적대적이고 도전적인 행동을 보이는 경우이다.적대적 반항장애는 주의력 결핍, 과다행동장애나 불안, 정서장애와 같은 다른 정신 장애와 함께 나타나며 치료는 품행장애와 유사하다.7.섭식 및 식이장애*이식증 : 페인트나 머리카락, 옷, 낙엽등 영양가 없는 물질을 지속적으로 섭취하는 것이다.*반추장애 : 음식을 역류시켜 다시 씹고 삼키는 반추행동을 보이는 장애이다.*섭십장애 : 영아나 초기 아동기에 보이는 섭식장애는 적절하게 먹지 못하는 것이 지속되면서 결과적으로 체중이 늘지 않거나 심각한 저체중 저하를 보인다.8.틱장애틱이란 갑작스럽고, 빠르며 반복적이고, 비율동적이며 상동적인 움직임이나 소리를 말한다.단순성 음성 틱은 헛기침, 꿀꿀거리는 소리, 코로 킁킁거리기, 동물이 짖는 소리 등이 있고, 복합성 운동 틱은 얼굴 표세 이전에 발병하고 한가지나 여러 가지 운동 틱이나 음성 틱이 경과 중에 일부 존재하지만 두 장애가 함께 나타나지는 않는다.9.배설장애*유분증: 대소변가리기 훈련이 끝난 4세 이상의 아동의 적절치 않은 곳에 반복적으로 대변을 보는 일이 3개월 동안 최소 1회 이상 발생한다.*유뇨증: 일반적으로 소변을 가릴 5~6세가 지났는데도 밤이나 낮에 친구나 옷에 반복적으로 소변을 저리는 것으로 특히 밤에 실금하면 야뇨증이라고 한다.10.기타장애*분리불안장애집이나 애착 대상과 분리에 대한 심한 불안이 특징적이고 적어도 4주간 지속한다. 애착 대상과 격리되어 있을 때 애착 대상이 어디에 있는지 알고 싶어 하고 접촉을 원한다.*선택적 함구증학교처럼 말을 해야 하는 사회적 상황에서 말을 하지 못하는 것이다.정상적인 의사를 표현하는 대신 몸짓, 고개 끄덕임, 머리 흔들기, 몸 잡아당기고 밀치기 등으로 의사를 표현한다.Ⅳ. 아동기와 청소년기 정신장애의 치료와 예방1. 약물치료투약은 저용량에서 시작하고 서서히 증량하며 가능한 최소용량을 유지하고 투여 횟수를 적게 한다는 원칙은 같지만 약물의 효과나 부작용이 성인과 다를 수 있다.2. 가족치료가족 상호작용의 장애가 대상자의 발달을 저해할 때 특히 유용한데 어떤 치료 방법을 선택하든지 가족을 염두에 두어야 하고 청소년의 경우 가족으로부터 독립해 한 사람의 성인이 되고자 한다는 것을 반드시 고려해야 한다.3. 집단치료다른 사람들과 관계를 형성하고 지속시키는 기술을 가르치는데 유용한 방법이며 자아 정체감 형성에도 도움이 된다.4. 정신치료개인 정신치료는 청소년이 스스로 불안을 인지하고 충동을 조절하기 위한 적절한 방법을 찾도록 도와주는 것 또한 청소년들의 건강하고 적응적인 반응들을 받아들여 줌으로써 자아조절을 강화시켜 준다.5. 놀이치료놀이를 통해 아동이 주위 세계를 인식하고 조절하도록 하며, 아동과 치료자간에 신뢰를 바탕으로 관계 형성을 돕는다. 놀이란 아동의 일과 중 가장 중요한 것으로 놀이를 통해 말이나 글로 나타내기 어려운 것도 표현동행동 같은 증상을 줄이고 학습과 발달, 특별히 언어나 언어기술 획득을 증진시키는 것이다.*주의력 결핍, 과다행동장애증상관리를 목표로 해야 하는데, 과다 행동이나 충동성을 감소시키면서 동시에 주의력을 증가시키면서 성장 발달하도록 도와야 한다.(약물치료) - 과다행동과 충동을 줄이고 주의력을 증가시키는데 효과가 있어 아동이 학교와가정생활을 잘 하도록 도와준다.→ 일반적으로 가장 많이 사용하는 약 : 메칠페데니데이트(Ritalin)과 암페타민(Adderall)(가정과 학교의 행동관리) - 가정과 학교에서 필요한 행동 전량을 수립해 적절한 행동을습득하도록 도움. 부모교육과 양육지침이 매우 중요하다.(놀이치료) - 놀이의 전략은 아동의 생각과 느낌을 이해하고 의사소통을 증진하는 것이다.*품행장애품행장애는 조기 중재가 훨씬 효과적이고, 예방이 치료보다 더 효과적임. 훈련소나 격리 통제 같은 극적인 중재는 효과가 없으며 오히려 더 악화시킬 수 있다.약물치료만으로는 거의 효과가 없지만 기분 변화가 많은 경우 → 리치움이나 카바마제핀, 발프로익 엑시드와 같은 기분 안정제가 도움이 된다.Ⅴ. 간호과정1. 간호사정* 아동의 사정아동은 병원 건물, 의료진의 유니폼에서부터 긴장하기 때문에 우선 수용적 태도와 배려하는 분위기를 만들어야 한다. 아동이 스트레스를 받으면 일시 퇴행 할 수 있고 최근 습득한 능력도 위축될 수 있다는 점에 유의한다.* 청소년의 사정청소년의 사정은 그들 삶의 모든 측면에서 과거와 현재의 기능수준을 바탕으로 조사하는데, 간호사정의 중요한 목표인 고위험군 청소년을 파악하려면 그들의 신체적, 정서적 안녕상태를 위협 할 수 있는 행동이 정상 행동과 어떻게 다른지를 이해해야 한다.* 가족의 사정아동이나 청소년의 경우 부모를 통해 병력을 청취하고 형제자매 등을 면담하기도 한다.* 주의력 결핍, 과다행동장애 아동의 간호사정직접 관찰이나 부모와 교사로부터 정보를 수집하는데 행동이나 증상 체크리스트를 사용 할 수 있다.자주 사용하는 척도 : 아동 청소년 행동평가척도(K-CB 한다.

의/약학| 2013.04.21| 9페이지| 1,000원| 조회(777)

정신간호학, 청소년 정신장애, 아동 정신장애, 아동 청소년 정신장애

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성인간호학 - 재생불량성빈혈 치료

재생불량성빈혈 Aplastic anemia 의 치료재생불량성빈혈 Aplastic anemia 의 치료치료방법- 치료를 할 때, 가장 먼저 원인을 규명한다. (원인이 분명한 경우 ☞ 원인인자 제거)- 일반적으로 단백동화 호르몬을 투여- 심한 경우 → 수혈, 골수이식이 필요- 어떤 재생불량성빈혈은 빈혈 자체가 자연 치유되기도 함- 그렇지 않은 빈혈은 완치할 수 있는 유일한 희망이 ‘골수이식’임 (특히 40세 미만의 젊은 환자에게 효과적)- 면역억제제나 수혈, 조혈모세포 이식, 비장절제술 등으로 치료한다.① 면역억제제- 자가면역장애를 차단하기 위해 림프구 활동억제② 수혈- 빈혈과 출혈이 심하고 교정되지 않을 경우- 혈소판에 대한 면역반응 & 후에 조혈모세포 이식시 거부반응 발생 가능성이 높음③ 조혈모세포 이식- 주로 40세 이하의 중증 재생불량성 빈혈 환자에게 적용- 생존율 (60~80)- 혈액제제를 투여받지 않고 조기에 시행→성공률이 높음- 수혈 경험이 있는 경우 이식편 대 숙주반응이 발생 활 확률이 높음④ 비장절제술- 비장이 비대되고 정상적혈구를 계속 파괴하는 경우 실시- 복부 외상, 종양, 용혈성 빈혈, 기타 혈액질환에 적용* 경증 재생불량빈혈 의 치료방법① 경과관찰 ② 단백동화 호르몬요법* 중등도 재생불량빈혈 의 치료방법① 면역억제요법 ② 단백동화 호르몬요법* 중증 재생불량빈혈 의 치료방법① 동종 조혈줄기세포이식 ② 면역억제요법※ 면역억제요법? steroid pulse요법, Anti-lymphocyte globulin(ALG ; 비특이적 림프구에 대한 토끼·말 혈청), Anti-thymocyte globulin(ATG ; 가슴샘 림프구에 대한 토끼·말 혈청)요법, cyclosporin(CSA) 요법이 있다.※ 단백동화호르몬이 사용되는 이유?☞ 남성호르몬을 투여 받고 있는 유방암 환자와 Cushing's syndrome 환자에게서, 적혈구 증가가 나타나기 때문에 빈혈개선을 위함★ 재생불량성 빈혈 환자의 간호- 감염 예방 ① 1인용 병실 사용② 손씻기 교육③ 격리술 시행(공기 정화장치 필요할 수 있음)④ 구강 위생, 회음부 청결, 목욕을 통해 청결 유지⑤ 식기나 목욕 용품을 타인과 함께 사용하는 것을 금함⑥ 정맥 주입 부위의 감염 증상을 모니터⑦ 도뇨를 피함⑧ 깨끗한 환경유지⑨ 고기, 과일, 채소 → 날 것으로 먹지 않음⑩ 감염된 사람과의 접촉을 피함⑪ 감염 증상이 있으면 즉시 의사에게 보고- 출혈 예방 ① 정맥 주입 부위 출혈 증상 관찰② 혈뇨, 혈변, 점상출혈 등의 증상 관찰③ 소변 & 대변의 잠혈반응 검사④ 출혈 가능 모든 부위 관찰⑤ 주사는 가능한 한 피함⑥ 직장체온 측정, 좌약 삽입, 관장, 튜브 삽입 등을 피함⑦ 구강청결 → 부드러운 칫솔·면봉, 스펀지 사용, 치실 사용은 피함⑧ 구강을 깨끗하게 유지, 치석이 없도록 함

의/약학| 2013.04.21| 5페이지| 1,000원| 조회(683)

성인간호학, 재생불량성빈혈, 재생불량성 빈혈 치료

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정신간호학 - 인격장애 간호

인격장애 간호▶ 인격장애의 이해① 인격은 일상적인 상황에서 개인을 특징짓는 비교적 안정적이고 예측 가능한 전체적, 감정적 및 행동적 경향② 비교적 평생 도안 지속되는 한 개인의 특징적 행동양상이 사회생활에서 여러 종류의 장애를 가져오는 경우③ 행동, 정서, 사고에 심한 퇴행이 나타나지 않는다는 점에서 psychosis와 다르고 불안이 없고 mental defense mechanism을 사용하지 않고 행동으로 나타낸다는 점에서 anxiety disorder과 다르며 일반적으로 지능에는 결함이 없음④ 로저스 : 건전한 관계란 ‘상대방과 개방적으로 감정을 소통하고, 가치 있고 독특한 존재 라는 사실을 받아들이며, 공감적으로 이해하는 것▶ 특성① 공격성, 적대감, 사회에 대한 저항, 본능적 충동에 대한 조절 능력의 부족, 권위에 대한 거부가 핵심 증상② 애정 관계에서도 무능력, narcissistic selfish, 과시적, egocentricity, demanding이 많음③ social conscioiusness 사회에 대한 의식의 부족④ 나이가 들면서 적응 범위가 넓어지고, 성숙해지고, 사회 병질적인 행동이 감소하는 경향이 있음⑤ 만성적이고 부적응적인 사회반응⑥ 자신의 감정 출구만을 끊임없이 찾으려고 함으로 생의 목적이 결여된 행동을 함⑦ 후회나 guilty feeling 없음⑧ 행동, 정서, 사고 및 지적인 면에서도 심한 퇴행과 결함을 보이지 않는 것이 특징이나 현저한 불안정서, 불신임, immature, 책임감과 도덕심 결여→적절한 직업선택과 일 처리 능력이 저하▶ 원인 및 정신역동소인적 요인① 생물학적 요인 - 일란성 쌍둥이에서 인격 장애 일치율 3~4배 높다고 보고- 반사회적 인격 장애 : 충동적·폭력적 행동은 뇌기능 이상, 변연계의 민감성 저하, 세로토닌 부족, 독성화학물질 등 전두엽 활동 저조로 외부자극을 수용 못하고 공포 조건화에 문제가 생기고 의식이 뚜렷하지 못하며 의사결정능력 감소- 히스테리성 인격 장애는 신체화 장애와 관련이 높으며, 강박성향은, 회피성 인격 장애는 불안성향이 높음- 분열형 인격 장애 환자의 가족에서 정신분열병이 많으며, 반사회적 인격 장애의 가족 중에서 알코올 중독이 많고, 경계형 인격 장애의 가족에 기분장애가 많음- testosterone의 증가 : 충동성향 관련- serotonin의 저하 : 자살, 충동, 공격성과 관련② 심리적 요인 - 초기외상 : 애착대상 상실, 유년기 학대추정, 25%정도 심리적 폭행에서 기인한 외상 후 스트레스장애(경계성 인격 장애)- 유년기 학대, 무시, 초기 정서애착 부재, 신뢰감 형성부전, 죄책감, 양심의 가책을 느끼는데 부족함(반사회적 인격 장애)- 사춘기 이전 행동 특성을 행동문제, 우울증상, 불안이나 공포, 미숙함- 명확한 선을 제시하는 가족권위의 부재, 관리와 양육의 역할혼돈, 희미한 세대 간 경계, 선과 악으로만 보는 이분법적 사고 등의 특성③ 사회 문화적 요인 - 비자발적 사회적 고립, 이민, 노인들의 고립 등- 인격 장애는 불우한 가족관계에서 많이 나타나는 경향- 공격성이 장려되는 문화와 환경에서 편집성 및 반사회적 인격 장애가 나타나기 쉬움촉진적요인① 사회문화적 스트레스요인 : 가정의 불안정, 이혼, 비인격적 병원환경② 심리적 스트레스 요인 : 과도한 불안(사람과 관계 맺는 능력이 손상된 결과), 오랜 분노③ 인격 장애의 역학 - 일반인구의 10~20%가 1개 이상의 인격 장애의 진단기준에 맞는다는 보고 있음-대개 젊은 나이에 진단-남자에게 많은 경우 : 반사회적, 분열성, 강박성 인격 장애-여자에게 많은 경우 : 회피성, 의존성, 히스테리성 인격 장애-남녀가 비슷한 경우 : 경계성, 분열형 인격 장애▶ A군 인격 장애편집성 인격 장애(paranoid personality disorder): 환경과 사람에 대한 지나친 과민, 경계, 무력감에 자신을 방어하기 위한 방법으로 다른 사람에 대한 계속적인 의심과 불신을 갖기 되는 것? 원인 ? 어린 시절 부모의 불합리한 분노에 짓눌러 성장하면서 자신과 부모를 동일시함으로써 분노를 다른 사람에게반인구의 0.5~2.5%, 남자가 많고 가족에서 정신분열병 빈도가 높음③ 특징 - 타인의 행동을 계획된 요구나 위협으로 보고 지속적인 의심과 불신을 갖게 되며, 다른 사람에게 책임을 전가하는 투사와 편견의 경향이 많음- 질투심이 강하고 상황을 잘 오해하며, 고집이 세고 융통성이 없으며 완고하여 타인과 자주 다투고 쉽게 모욕감을 느끼며 항상 긴장해 있고 적개심을 가짐- 친밀한 대인관계를 맺기가 어렵고 종종 가까운 사람들과 문제를 일으킴- 성공에 대한 욕망, 야심이 강함- 망상, 환각, 사고 형태의 장애가 없다④ 경과 및 예후 - 일생동안 지속된다고 함- 정신분열병의 전조라고도 함⑤ 치료 - 정신치료가 좋음- 치료자는 지지적이고 참을성 있게 귀 기울이며, 개방적이고 정중하고 솔직하며 존중하는 태도를 지녀야 함- 집단 치료 보다는 개인치료가 효과적- 걱정, 불안, 의심이 심할 때 항불안제나 소량의 항정신병 약물로 치료- 간호사는 전문가적인 태도로 대상자의 대인관계적 요구를 존중하고, 대상자로부터 도적 받거나 비난 받을 때 방어적이지 않아야 함정신분열성 인격 장애(schizoid personality disorder): 여러 가지 사회적 관계를 기피하고, 대인관계에서 감정표현이 제한적인 특징을 가짐? 원인 - 어릴 때 대인관계 양상, 가족 상호작용방식 및 문화가 중요한 요인- 유전적인 요인에 대해서 불분명? 유병률 - 일반인구의 7.5%- 몇몇 연구에서 남자가 2배정도 많다고 보고하고 있음③ 특징 - 일생 동안 사회로부터 철회되어 있으며, 다른 사람들과 관계형성 능력과 적절히 반응하는 능력에 심한 장애가 잇고 지나치게 내향적이며 온순하고 빈약한 정서- 혼자 지내고 정서적으로 냉담하고 무관심하며 타인에 대해 따뜻함이나 부드러움이 없으며, 이성교제에 대한 욕구도 거의 없고, 타인의 느낌, 칭찬 또는 비난에 무관심- 가족을 포함해서 친밀한 관계에 있는 사람은 단지 한 두 사람뿐임- 분열형 인격장애에서 보이는 언어, 행동 또는 사고의 과이한 면은 없음④ 치료 - 집단치료가 시간이 흐름에 따라 집단이 환자에게 의미 있는 경험을 하게 해주며 사회적 접촉을 제공해줌- 행동치료도 가능함정신분열성 인격 장애(schizotypal personality disorder): 친밀한 관계를 매우 불편해 하며, 관계형성 능력이 부족? 원인 - 정신분열병 환자들의 친척들 중에서 더 많다는 보고가 있으나, 뒷받침할 유전학적 자료 불충분? 유병률 - 일반 인구의 약3%이며 가족 중에 정신분열병이 많음③ 특징 - 인지, 지각의 왜곡이 나타나며 기이한 행동을 생활전반에 보임- 사회적 고립, 텔레파시 같은 마술적 사고, 관계망상, 피해의식, 착각, 이인증 등이 있음- 분열성 인격 장애와 정신분열병 상이의 경계영역에 해당되며, 환각 망상 심한 현실왜곡 등 정신증상이 없다는 것이 감별진단의 요소④ 경과 및 예후 - 충분히 연구되지 않았으나 약 10%가 자살을 시도⑤ 치료 - 항정신병 약물이 관계망상, 착각, 인지장애 등이 심할 때 정신치료와 같이 사용- 사회성 기술 훈련- 간호사는 환자가 자신의 주변에서 일어나는 일에 대해 잘못 해석하거나 개인화시키는 경향이 있고, 대응기술이 부족하므로 대상자의 한계를 이해하고 스트레스 경감을 위해 노력해야 하며, 주요한 결정을 신속히 내릴 수 없다는 것을 알아두어야 함▶ B군 인격 장애히스테리 인격 장애(histrionic personality disorder): 다른 사람들의 주의를 끌고 바라던 목표를 성취하기 위한 수단① 원인 ? 정신분석에서는 소아시절의 오이디푸스 콤플렉스와 관련 있다고 함② 유병률 ? 일반인구 2-3%, 여자가 많음③ 특징 ? 연극적이며 외향적이고 자기주장적, 자기과시적, 허영심이 많음- 의존적이고 무능, 지속적으로 깊은 인간관계를 갖지 못함④ 경과 및 예후 ? 나이가 듦에 따라 증상 감소⑤ 치료 ? 입원하는 경우는 드물지만, 수면장애나 불안 및 신체증상으로 입원자기애적 인격 장애(narcissistic personality disorder): 과장성 grandiosity, 인정욕구, 공감의 결여① 원반인구 1%이하③ 특징 ? 타인의 비판에 매우 예민하나, 감정이입이 결핍- 자신들의 권리에 대한 특권의식, 칭찬욕구가 강하지만 상대방의 감수성에 대해서는 무시- 지속적인 수치심이나 굴욕감과 동반되는 자기 비난으로 인해 사회적 고립, 우울, 기분부전장애나, 주요우울장애가 나타나기도 함④ 치료 ? 긍정적인 측면이나 고통, 상실, 거부 등의 감정에 초점반사회적 인격장애(antisocial personality disorder)① 원인 - 혼란스런 가정환경- 유전적 요인은 알코올중독 아버지를 가진 경우② 유병률 - 남자의 3%, 여자의 1%- 도시의 가난한 지역에 많고, 감옥 내 죄수 75%가 이 인격 장애를 가짐③ 특징 - 법적 규범에 순응능력 없음- 속임수와 조정, 공감능력 결여, 냉담, 냉소적, 초자아 형성 불안정④ 경과 및 예후 - 아동기 또는 사춘기부터 시작, 증상은 1세 이전에 이미 나타나고 사춘기와 초기 성인기에 절정에 도달⑤ 치료 - 공통적인 견해가 없음- 자신의 행동에 책임을 질 줄 아는 능력을 키우는 것이 치료 목표- 빈번한 충동적 행동에 대해 리튬, carbamazepine이 고려경계성 인격 장애(borderline personality disorder)① 원인 - 발달과정 초기에 어머니와 가졌던 병적인 양가감정의 대상관계가 내재화 → 원시적 방어기제의 지속적인 사용으로 주체성이 모호해지고 대인관계에서도 모든 사람들을 선과 악의 극과 극으로 분리시킴으로써 왜곡된 인간관계를 갖게 된 것이 원인② 유병률 - 일반 인구 1-2%, 여성이 많음③ 특징 - 변동이 심한 이상 성격, 어린 시절 강간당한 경우④ 경과 및 예후 ? 거의 변화되지 않으며 40세 이전에 진단이 내려짐⑤ 치료 - 정신치료가 가장 효과적, 약물치료 병행하면 효과 더 좋음- 항우울제, 항불안제, 항조증 약물 사용 가능- 일관된 접근이 중요▶ C군 인격 장애회피성 인격 장애(avoidant personality disorder)① 원인 - 사회화 과정과 기질② 유병률 - 일반 인구 1-10민성

의/약학| 2013.04.21| 7페이지| 1,000원| 조회(282)

인격장애, 정신간호학, 인격장애 간호

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노인간호학 - 와상상태의 노인간호

와상상태의 노인 간호>> 와상상태 원인- 뇌졸중, 골다공증, 골절, 치매이 중에서 와상의 최대 원인은 뇌졸중에 의한 것임.>> 노인의 와상상태- 2차적 신체기능 쇠약이 초래이 중 가장 흔히 볼 수 있는 상태 : 근육위축, 근력의 약화, 관절의 구축, 골절, 욕창, 실금, 정신적 무력화, 정신기능저하, 기립성 현기증- 노인이 독립적으로 일상생활을 하지 못함.※ 일상생활 기능의 전면적인 원조를 필요로 함. → 가족 또는 타인(간병인)의 도움∴ 와상노인에 대한 국가나 지역사회차원의 서비스가 절실히 요망되어 와상노인에게 전문적이고 조직적인 지원서비스가 제공되어야 함.>> 노인환자의 와상의 결과: 변비나 설사, 근력저하, 골절, 관절이 굳어짐, 방광염, 신우염, 의욕저하, 의식 흐려짐, 현기증, 밤낮 바뀜, 가래 많아짐, 욕창★ 영양 간호① 영양장애의 문제가 무엇인지 사정 : 치아문제, 우울증, 활동수준, 설사 등② 체중을 관찰 : 적어도 일주일에 1회는 체중을 측정③ 식사하는 양을 기록 : 매일 하루 세끼 양을 기록④ 노인 뿐 만아니라, 환자 가족들에게도 영양의 중요성에 대해 교육: 노인에게 필요한 영양소(단백질, 지방, 탄수화물, 비타민, 무기질, 수분)나, 식습관 및 식사요법에 대한 설명⑤ 노인이 선호하거나 싫어하는 음식을 알아냄⑥ 음식섭취를 증가시키는 전략을 사용- 영양가 있는 간식으로 영양을 보충- 음식의 외관을 아름답게 만들어 보임- 충분한 식사시간을 배려- 좋은 분위기에서 식사하도록 주위환경 조성- 물과 음식의 섭취를 자주 권하여 충분한 수분섭취가 되도록 함★ 위생 간호목욕 간호 시, 욕조에 들어가기 힘든 와상상태의 노인환자이므로 의자에 앉힌 상태로 발부터 적시고 샤워기를 이용해 몸을 씻거나, 침대에 누워있는 상태로 침상 목욕을 수행① 침상 목욕 : 물 없이도 가능한 샴푸와 바디용품을 이용- 손, 발, 음부세정, 머리 감기, 기저귀 사용 중일 경우 기저귀 교환② 구강 간호 : 호흡 시 악취여부를 관찰, 건조하거나 갈라진 입술에 수용성 윤활제 또는 바셀린 발라줌, 입안 상처여부 사정, 스스로 양치를 할 수 있다면 독립적으로 하도록 격려/ 도움 없이 되지 않을 경우 N/S나 가글을 이용하여 치아와 잇몸을 커튼볼을 이용해 닦아줌.③ 복장 : 기능적이고 청결한 복장④ 손톱 및 머리 : 손톱은 자주 깎는 것이 좋고 머리는 짧게 빗는 것이 좋음.⑤ 장신구 : 되도록 시계나 반지는 사용하지 않음. 상처의 위험성⑥ 침구관리 : 매트리스나 침구는 일광건조, 시트는 풀을 먹이지 않음 (욕창의 원인이됨)★ 피부 간호① 매일 목욕을 피하고 청결의 요구가 있을 때만 시행② 목욕 수건은 부드러운 것을 사용하고 순한(중성)비누 사용③ 목욕 후에는 로션 또는 바디오일을 도포

의/약학| 2013.04.21| 3페이지| 1,000원| 조회(4,018)

노인간호, 노인간호학, 와상상태, 와상상태 노인 간호, 와상상태 환자간호

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[정신간호학] - 영화`이보다더좋을순없다`를 통한 정신장애 증상과 치료 및 간호 측면의 내용 분석

REPORT영화를 통한 정신장애 증상과 치료 및 간호 측면의 내용 분석영화선택의 동기고등학생 때 TV를 통해 ‘이보다 더 좋을 순 없다.’ 라는 영화를 접한 적이 있었다. 하지만 처음부터 영화를 보게 된 것도 아니었고, 아무런 생각 없이 본 영화일뿐더러 결국 끝까지 보지 못했다. 내 머릿속의 이 영화는 단지, 어떤 정신없고 산만한 아저씨가 나오는 영화구나 라고 막연하게만 생각하고 있었다.2학년 2학기가 시작되기 전에 나갔던 실습지가 정신과였는데, 그 곳에서 본 환자들이 과거 내가 막연하게 본 영화에 나오는 주인공과 같은 행동을 하고 있다는 것을 알게 되었다. 그 뿐만 아니라 정신간호학 수업시간에 Anxiety disorder에 대해 배우면서 더 관심을 가지게 되었고, mood disorder를 가지고 있는 사람을 다룬 ‘비버’라는 영화보다는 anxiety disorder에 속한 Obsessive-compulsive disorder를 가지고 있는 사람의 증상에 더 흥미가 느껴졌다.이러한 불안과 강박증이 왜 나타나는지 어떤 증상이 나타나는지 더 자세히 알아보고, 임상이나 사회에 나갔을 때 이런 행동을 보이는 대상자에게 어떤 간호를 할 수 있으며, 어떻게 대처해야하는지 확실히 알고 싶어서 이보다 더 좋을 순 없다 영화를 선택하게 되었다.영화의 줄거리멜빈 유달은 로맨스소설 작가를 직업으로 하는 한 남자이다. 그는 강박증세가 너무 심하다. 집에 들어와 불을 켤 때, ‘하나, 둘, 셋, 넷, 다섯’을 외치며 다섯 번을 켰다가 껐다가를 반복한다. 이 것 뿐만 아니라, 보기에도 화상을 입을 것 만 같은 뜨거운 물로만 손을 씻는다. 이웃과 만날 때나 지나갈 때는 사람들에게 ‘부딪치지마’, ‘저리 비켜’라고 말하면서 걷는다. 식사는 항상 본인이 가던 레스토랑에서만 하고, 본인의 정해진 지정석이 아님에도 불구하고, 유대인이 앉았다며 다투기도 한다.이처럼 항상 정해진 규칙 내에 생활하고 반복되는 행동 속에 살아가던 유달은, 본인과 평소 사이가 좋지 않았던 이웃 싸이먼의 사고로 인해 비어델이라는 강아지를 잠시 돌보게 된다. 여지껏 집에 아무도 들어온 적이 없는데, 강아지가 들어와 달갑지 않게 생각한 유달은, 비어델을 기피하고, 장갑을 낀 후 만지는 등의 행동을 보인다. 하지만 시간이 흐를수록 비어델의 행동이 본인과 비슷해진다는 것을 느낀다. 본인이 걸을 때 마다 보도블록의 금을 밟지 않는 행동을 따라하고, 피아노를 칠 때 옆에 앉아 조용히 있는 행동을 보며 유달은 비어델에게 애틋한 감정을 느끼게 된다. 하지만 싸이먼이 돌아오고, 함께하며 정들었던 비어델을 돌려보낸다.유달은 어느 때처럼 본인이 항상 가던 레스토랑에 간다. 그는 항상 본인이 찾던 여 종업원 케롤 코넬리를 부른다. 하지만 그녀가 아파서 출근하지 못했다는 것을 듣고, 다른 사람에게는 주문을 하지 못한다며 직접 코넬리의 집에 찾아간다. 코넬리는 아들이 한명 있었는데, 아들은 천식을 앓고 있었다. 유달은 의사를 소개시켜주고 병원에 데려다 주는 등의 행동을 보이며 그녀에 대한 본인의 사랑을 알게 된다. 본인에게 하는 행동이 그저 싫지만은 않은 코넬리는 점점 유달의 진심을 알게 되고, 두 사람의 사이는 가까워지게 되고, 결국 사랑하게 된다.코넬리를 사랑한 유달은 본인이 가지고 있던 강박증세가 그녀를 만난 후에 점점 줄고 있는 것을 본인이 느끼게 되고, 차츰 일반 사람들과 같은 행동을 하게 된다. 사이가 좋지 않았던 이웃 싸이먼과도 우정을 나누는 사이가 되고, 약을 복용하기로 마음먹는다. 항상 혼자 일 것이라고 생각했던 유달은 코넬리를 만나서 사랑할 수 있게 되고, 혼자가 아닌 함께 지낼 수 있게 된다.영화에 나타나는 정신장애 증상영화 주인공인 멜빈 유달은 심한 강박 증상을 보인다. 유달이 보이는 강박 증상은 강박사고와 더불어 강박적인 행동으로까지 이어진다.강박적인 행동뿐만 아니라, 유달은 항상 완벽해야한다는 생각을 한다. 그리고 민감한 성격을 가졌다. 이웃과 사이가 좋지 않아 자주 싸우며, 코넬리를 제외한 식당 직원/ 손님들과의 관계가 좋지 않은 점을 보아 사람들에게 매우 인색하게 대하는 특징적인 행동을 보인다.⑴ 문손잡이를 5번 돌리는 행동유달은 현관을 드나들 때, 문을 잠근 후에는 항상 문손잡이를 ‘하나, 둘, 셋, 넷, 다섯’을 외치며 5번을 돌리는 행동을 반복한다. 평소에는 물론, 급하고 바쁜 일이 있거나, 슬픈 일이 있어도 예외는 없다.본인도 모르게 강박적이고 반복적으로 의심하는 행동을 보인다. 집을 나설 때에는 집의 문이 잘 잠겼는지, 혹시 한 번만 확인했다가 잘 잠기지 않은 것을 못 알아차리고는 강도가 들지는 않을지에 대한 걱정과 불안을 나타낸다. 집에 들어올 때에는 혹시나 본인만의 장소인 집에 누가 들어오지는 않을까에 대한 불안과 강박적인 생각이 문손잡이를 5번씩 돌리는 행동으로 나타난다.⑵ 불을 켤 때, 스위치를 5번 누르는 행동을 반복하는 행동유달은 불을 켤 때, ‘하나, 둘, 셋, 넷, 다섯’을 말하며 스위치를 5번 누르며 불을 켰다가 끄는 행동을 반복한다. 문을 잠근 후에 문손잡이를 돌리는 것과 비슷하게, 무조건적으로 집에 들어와서 꼭 하는 행동이다.강박적인 행동 중 가장 대표적인 증상으로, 반복되는 행동을 말할 수 있는데, 앞의 행동이 여기에 속한다. 본인의 행동이 이상하다는 것은 스스로가 알고 있지만 계속적으로 반복하는 것을 보면, 본인이 느끼는 불안한 감정을 반복적으로 행동함으로써 해소하는 것으로 이해할 수 있다.⑶ 한번 사용한 장갑을 버리는 행동외출 시 꼈던 장갑을 집에 와서 과감히 버린다. 장갑은 더럽혀지지도 않았고, 구멍이 났다거나, 헤어진 것도 아닌 아무런 이상이 없는 장갑이다.강박사고 중에서도 흔한 증상으로, 오염에 대한 불안함이 장갑을 버리는 행동으로 나타났다. 외출 자체가 유달 본인에게는 오염이라고 여기고 있기 때문에 한 번 쓴 장갑은 오염됐다고 생각하는 것이다.⑷ 항상 새 것의 비누를 사용하는 행동손을 씻거나 비누를 사용할 때는 항상 새 비누를 사용한다. 손을 씻든, 빨래를 하든, 짧은 시간 쓰든, 길게 비누를 쓰든 상관없이 무조건 한 번 쓰면 버린다.위에서 관찰한 행동과 흡사하다. 오염에 대한 불안함이 한 번 사용한 비누는 버리고, 항상 새 비누를 사용하는 행동을 초래하였다. 한 번이라도 사용한 비누는 버리기 때문에 항상 유달의 욕실 서랍에는 수십 개의 비누가 반듯하고 깔끔하게 정돈되어있다. 서랍에 정리된 비누를 봐도 그의 강박 증상임을 알 수 있다. 수십 개의 비누는 마치 줄이라도 선 마냥 똑바르고 반듯하게 정리되어 있다. 비누껍질에 새겨져있는 상표마크 마저도 같은 방향으로 정리되어있는 모습을 볼 수 있다.⑸ 손을 씻을 때 뜨거운 물로만 씻는 행동유달은 외출 후 집에 돌아와 손을 씻는다. 보기만 해도 아주 뜨거워 보이고, 김이 모락모락 나는 뜨거운 물로 손을 씻는다. 본인도 손이 매우 뜨겁기 때문에 표정을 찌푸리며, ‘아- 뜨거워’라고 말하면서도 뜨거운 물로 손 씻기를 멈추지 않는다.앞서 살펴본 바에 따르면 유달은 오염에 대한 불안이 있다. 그 행동처럼 손을 씻을 때 아주 뜨거운 물로만 씻어야 본인의 손에 남아있는 균들과 먼지들이 씻겨 나갈 것이라는 강박적인 생각을 가진다. 혹시나 뜨거운 물이 아닌 차가운 물로 씻으면 본인의 손에 있는 균들이 다 씻겨 나가지 않으면 어쩔까, 그 균에 의해서 병이라도 생기면 어쩔까, 그 병이 혹시라도 치료할 수도 없는 전염병이면 어쩌지 라는 심한 걱정에 의해서 비롯된 불안이다.⑹ 본인의 몸을 만지지 말라며 완고하게 말하는 모습이웃인 싸이먼과 언성을 높이며 말다툼을 하면서도 욕은 하되, 본인은 절대 만지지 말라고 말한다. 이것 뿐 아니라 길을 걸을 때, 지나가는 사람들에게 ‘만지지마’, ‘부딪치지마’, ‘저리비켜’라고 말하면서 걸어가는 행동을 보이기도 한다.유달은 접촉하는 것에 대한 불안이 있고, 그에 따른 강박적인 사고가 있다. 본인의 몸이 다른 사람에 의해 오염된다는 생각을 한다. 그리고 자신의 신체 일부를 다른 사람이 만지거나, 부딪힌다는 것은 절대로 있을 수 없는 일이라고 생각한다. 이러한 강박적인 행동은 불안감과 더불어 공포감을 느끼게 한다. 다른 사람과 부딪쳐 다치기라도 하면 어쩌지 라는 걱정에서 비롯한 불안한 증상이 강박적인 모습으로 나타났다.⑺ 항상 같은 레스토랑에서 식사를 하는 행동유달은 항상 혼자 외식을 한다. 외식하는 장소는 항상 같은 레스토랑에서 식사를 한다. 식사메뉴는 매일 같은 음식이며, 코넬리라는 여 종업원에게만 주문을 한다. 항상 같은 자리에 앉아서 식사를 한다. 이 뿐 아니라, 본인이 항상 앉는 자리는 정해진 지정석이 아닌데, 유대인이 앉았다고 유대인과 다투는 모습도 보인다.본인이 스스로 정한 자신만의 틀, 규칙대로 행해지지 않으면 불안을 느끼게 된다. 위와 같은 규칙적인 생활을 못하게 하면 심한 불안과 우울이 나타난다.⑻ 일회용 수저를 사용하는 행동레스토랑에서 식사를 할 때, 레스토랑에서 구비해놓은 수저가 아닌 직접 준비해온 플라스틱 수저를 사용한다.오염에 대한 불안으로 나타나는 행동이다. 본인의 물건이 아닌 경우에는 사용하지 않으려는 강박 증상을 보인다. 남이 뭐라고 말하든 본인이 정한 규칙대로 행동하는 정신적인 행동이라고 말할 수 있다.⑼ 장갑을 낀 후 강아지를 만지는 행동이웃 싸이먼의 사고로 비어델을 얼마동안 돌보게 된다. 이 때 비어델을 만질 때, 장갑을 낀 후에 안고, 만진다.본인이 깨끗하지 않다고 생각하는 모든 것들은 장갑을 끼는 것으로 오염에 대한 강박 증세를 나타낸다. 오염과 청결에 대한 강박증상이 많다.⑽ 강아지와 이별한 후 문 앞을 서성거리는 행동 + 피아노를 치는 행동긴 시간은 아니었지만 함께 지내왔던 비어델과 함께 지내면서 정이 많이 들었다. 고립에서 벗어나게 해주는 시작점이 비어델이라고 할 수 있다. 이러한 강아지와 헤어지는 자신을 떠난다는 슬픈 감정과, 다시 혼자라는 불안한 감정을 섣불리 앉지 못하고 서성거리는 행동과 피아노를 연주하는 것으로 해소하고 있다.

의/약학| 2013.04.21| 6페이지| 1,000원| 조회(812)

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