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폐결핵 문헌고찰 강추

1. 정의폐에 결절을 형성하는 만성 감염성 질환, Mycobacterium Tuberculosis에 의한 전염성질환.우리나라 10만 명당 결핵발생률 90명, 1년 중 결핵으로 인한 사망률 3천명 이상을 보이는 만성소모성 질환으로 젊은20~30대 층의 발병률이 35%이상으로 높게 나타나고 있다.2. 원인결핵균(Mycobacterium tuberculosis, Mtb)으로 인해 발생.* 결핵균: 현미경상 막대모양을 보이며 지방 성분이 많은 세포벽에 둘러싸여 있어 건조한 상태에서도 오랫동안 살 수 있고, 강한 산이나 알칼리에도 잘 견디는 성격을 가지고 있다(항산성). 눈으로 보이지 않을 정도로 매우 작고 천천히 자라는 세균으로(18~24시간 마다 분열) 사람들에서만 살 수 있는 균이다. 결핵균은 산소가 많은 환경에서 더 잘 자라는데, 이는 이 세균의 성장과 번식에 산소가 꼭 필요하다는 것을 의미한다(호기성). 이에 따라서 활동성 결핵을 가지고 있는 환자의 경우에는 폐의 여러 부위 중에서도, 특히 산소가 풍부한 상부의 폐에 다량의 세균이 존재한다.결핵균은 열, 한낮의 직사광선, 살균제, 자외선에 의해 파괴된다.3. 위험 요인① 신체면역력 저하:부적절한 휴식, 불량한 영양상태, 병원균의 독성이 강하고 수가 많을 때② 정서적 요인:불안, 긴장, 스트레스(신체 대사와 생리적 균형을 깨서 결핵을 일으키게 함)③ 유전적 요인: 결핵균에 민감성은 유전됨④ 호르몬 요인: Adrenocorticosteroid는 결핵이 퍼지는 것에 기여thyroxine이 높으면 결핵에 대한 면역 상승⑤ 기관지 상피의 융모세포의 기능마비나 조직상해(감기, 흡연, 아황산가스같은 자극성 가스 흡입이나 급격한 온도 변화에 의함)⑥ 위험:- 활동성 결핵환자, 치료받지 않은 환자와 가까이에서 접촉하는 사람- 연령: 영아, 청소년, 노인(노숙자, 빈곤층)- 면역장애, 약물중독, 알코올 중독, 만성질환, 영양실조, 항암요법, 당뇨, 암환자- 만성환자 치료기관, 감옥, 정신병원 등과 같이 장기간 사람이 많이 모인 반응에 양성반응이 나타나고, 가슴 방사선사진에서 결절의 흔적 나타난다.-2차 감염(재감염): 외부에서 새로운 결핵균이 침입하는 외인성 재감염과 면역기능의 약화로 잠복되있던 1차 감염이 다시 진행되는 내인성 재감염이 있다. 대부분은 내인성 재감염이며 특히 폐의 첨부에 호발한다.결핵균에 감염→ 90~95% : 폐포 속의 면역세포에 의해 결핵균 제거!→ 5~10% : 환자의 면역력이 강하거나 결핵균의 병원성이 약한 경우 → 결핵균 잠복 (비활동성 결핵)증상X,전염X면역력 약화(위험요인): 환자의 면역력이 약하거나 결핵균의 병원성이 강한 경우 → 결핵 발병 (활동성 결핵)■ 결핵의 진행과정염증과정과 세포성 면역반응에 의해 결절(육아종) 형성↓결핵균이 들어 있는 결절 중심으로 세포가 모여들고 바깥 부위는 섬유화↓결절 중심부가 괴사되고 점차 부드러워져 치즈화(건락화)↓건락화 물질에 칼슘이 침착되어 석회화↓건락화 됨 물질이 액화된 후 공기로 채워져 공동형성↓공동과 결절 조직이 확대 되면서 폐기능이 저하됨↓공동 주변의 결핵균이 계속해서 폐조직을 파괴■ 결핵의 전염결핵균은 감염된 환자의 기침, 재채기, 객담에서 나오는 1~5μ이하의 비말에 의해 감염된다.비말에서 수분은 바로 증발해버리고 결핵균만 공기 중에 떠다니다가 사람이 호흡할 때 마시게 되어 기관지 및 폐포까지 흡인된다. 따라서 결핵은 상당히 넓은 공간이라도 한 명의 결핵환자가 기침 등을 하여 결핵균을 배출하기 시작하면 그 공간에 함께 있는 사람들에게 모두 전염시켜 결핵 감염을 유발할 수 있다. 다만 잠복감염이 아니라 활동성 결핵을 가진 사람만이 주위 사람들에게 결핵을 전염시킬 수 있으며, 활동성 결핵을 가진 사람이라고 하더라도 적절한 결핵치료를 받기 시작한 지 2주가 지나면 전염성이 없어지게 된다.5. 증상결핵이 상당히 진전될 때까지 증상이 없을 수 있다.국소적 증상전신적 증상3주 혹은 그 이상 지속되는 기침객담호흡곤란객혈가슴의 통증악설음구토소화불량구토피로허약불안정오한식욕감소체중 감소오후에 미열(4~6PM경)밤에 생기는체를 제거한 배양액 내에 있는 균의 용해성 단백선분을 정제하여 만든 항원.우리나라에서는 현재 PPD항원으로 검사를 시행하고 있다.*시행방법1) PPD을 0.1ml를 1ml 주사기에 담는다.2) 전완 내측에 PPD 0.1ml를 피내에 주사한다.3) 부어오른 부위의 테두리를 볼펜으로 표시해두고 측정시간을 적는다.4) 48~72시간이 지난 후 튀어나온 부분의 직경을 측정한다.*평가양성： 경결이 10mm 이상의양성 : 경결이 5~9mm음성 : 경결이 4mm 이하※다음과 같은 3가지 경우 양성이 나올 수 있으며 다른 검사를 통하여 활동성 결핵을 확실히 판정한다.① 현재 혹은 과거에 결핵균에 감염된 적이 있는 사람② 결핵균은 아니지만 결핵균과 유사한 다른 세균(비결핵항산균)에 노출된 사람③ 결핵 예방주사(BCG)를 맞았던 사람3) 흉부 방사선(X-선) 촬영방사선 촬영을 통하여 석회화된 병변이나 치유된 병소를 볼 수 있으며 현재 활동성이면 폐침윤, 소결절, 공동, 흉막 삼출액을 볼 수 있다. 결핵은 폐의 어느 부위에 어떠한 모양으로도 나타날 수 있으며 크기와 모양, 짙은 정도가 사람에 따라 다를 수 있다.과거에 결핵을 앓고 난 후 완치된 사람도 방사선 사진 상에 흔적이 남아 있을 수 있기 때문에 방사선 검사에서 폐결핵이 의심되는 사람은 객담검사 등을 통해 결핵균이 검출되는지 확인해야 한다.* X-선 촬영 시 간호-검사 목적 및 과정에 대하여 충분히 설명한다-벨트, 보석. 모든 금속성 물질을 포함한 의복은 제거하고 금속성 단추가 없는 검사용 가운을 입도록한다-검사 전 임산부나 임신가능성이 있는 여성은 미리 알려 방어보호구를 착용하거나 검사를 중지하도록한다.-검사 중 숨을 참으라는 지시를 의사소통체계를 통해서 대상자에게 할 수 있다.4) 미생물학적 검사가래나 필요한 검체(뇌척수액 등)에서 결핵균이 존재하는지를 검사실에서 확인한다.① 객담 도말검사: 객담을 슬라이드에 얇게 발라 결핵균만을 선택적으로 염색해 현미경으로 관찰하는 방법이다. 결핵균이 붉은색을 띄는 푸크신(fuchsi 기간을 결핵으로 간주하고 치료를 시행한다. (결핵균과 유사한 다른 세균 객담 도말검사에서 양성이 나오게 될 수 있어 균이 배양되어야 최종으로 결핵균과 비결핵균을 구분할 수 있다.)* 객담 채취-정확도를 높이기 위해 최소3cc이상의 가래를 3번 연속적으로 검사한다.-밤사이 하기도에 축적되어 있는 아침 첫 가래를 뱉는 것이 가장 좋다.-양치 후 준비된 작은 통에 가래를 뱉는다. 침이나 코는 가래가 아니며, 하기도 분비물을 받는 것이가장 중요하다. 따라서 현재 코가 있다면 풀어버리고 가래를 뱉도록 한다.-소아나 매우 쇠약해서 가래를 뱉지 못하는 경우에는 공복시, 위세척한 가래를 microscopic exam한다.5) 흉부 CT임상적으로 의심은 되나 흉부 X선 검사만으로 결핵의 진단이 힘든 경우에 전산화 단층촬영(CT)이 유용하다. CT는 오래된 섬유화 병변과 새로운 활동성 병변을 구분하는데 도움을 주며, 공동, 좁쌀 결핵을 진단하는데 민감도가 높고 결핵종 내의 석회침착 여부 판정에 특히 유용하다.* CT촬영 시 간호-검사 목적 및 과정에 대하여 충분히 설명한다-검사는 45분 내지 2시간 정도 소요되나, 소요시간은 영상화 범위와 조영제의 사용 여부에 따라 달라질 수 있다는 것을 알린다-벨트, 보석. 모든 금속성 물질을 포함한 의복은 제거하고 금속성 단추가 없는 검사용 가운을 입도록 한다-필요시 조영제를 검사 직전에 정맥이나 구강으로 투여할 수 있다-조영제 투여 후 오심, 홍조, 발한의 증상이 있을 경우에 의사에게 반드시 말해야 한다-검사 중 스캔 카메라에 둘려 쌓여 있음으로 해서 생기는 폐쇄공포증은 흔히 나타날 수 있으니 환자에 게 미리 알린다-조영제를 투여할 때 시행하는 정맥 천자로 인한 불편감과 오랜 시간 동안 딱딱한 검사대에 같은 체위 로 누워 있음으로 불편감을 느낄 수 있다고 알려준다-음식과 수분 섭취를 금했는지 확인한다-특정 물질에 대한 알레르기 반응, 마취제와 요오드화 조영제에 대한 과민성, 가임연령 여성의 최종 월 경 기간, 대상자가 알고 있거나 현재 을 확인하기 위하여 다시 결핵균의 약제 내성 검사를 시행한다. 약제 내성 검사는 결핵균이 확인된 후에 약 1-2개월의 검사 시간이 더 소요될 수 있다.7) 혈액검사급성기 염증 반응을 시사하는 적혈구 침강속도(ESR)의 증가, 백혈구 증가, C 반응성 단백질(CRP)의 증가 등이 나타날 수 있다.활동성(active)결핵 ⇒ 객담 검사에서 균이 검출되거나 흉부 X선상 병변이 변화된 경우,bacilli(+), cavity(+), X-ray상 new lesion(+)이 중 1개만 있어도 active로 판정.7. 치료1) 약물요법폐결핵을 치료하고 전파를 예방하는 가장 효과적인 방법으로 최소6~9개월간 약물을 복용해야 한다.*초기치료: 우선적으로 1차약제 사용하며 4제 병용요법으로 복용한다. 최소 6개월 복용 후 객담배양검사가 음성으로 전환된 후 최소 3개월 더 투약한다.1차약제 ⇒ Isoniazid(아이나) Ethambutol(에탐부톨)Rifampin(리팜핀) + orPyrazinamide(피라진아마이드) Streptomycin(스트렙토마이신)*재치료: 결핵약을 복용하다 중단하여 다제대성결핵이 된 경우 기본결핵약이 효과가 없으므로 내성균주에 효과가 있는 2차약제를 최소 3가지 이상 사용해야 한다.2차약제 ⇒ ViomycinCapreomycinKanamycinEthionamidePara-aminos-alicylic acid(PAS)Cycloserine*2차약제는 독성 위험이 높으므로 세심한 관찰이 요구되며 2차약제 마저 소홀히 하여 내성이 생기면사망률이 높은 수퍼결핵(XDR결핵)으로 발전될 수 있으므로 꾸준한 약 복용을 격려해야 한다.※ 약물요법의 원칙- 약물병용: 내약성이 빨리 생기기 때문에 항생제 단독치료는 절대 불가하며 약물 항상 병용해야 한다.- 결핵약은 하루에 몇 번 나누어 복용하는 것보다 한번에 투여하는 것이 가장 효과적이다.특히, 전용량을 아침 식전 공복에 투여하는 것이 좋다.- 구강으로 약물투여 1시간 후 주사약을 투여하면 약의 농도가 동시에 최고점에 도달

의/약학| 2013.05.09| 9페이지| 1,500원| 조회(246)

증상, 치료, 진단, 병태생리, 원인, 재발, 폐결핵 정의, 위험요인, 결핵의 진행과정

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골관절염 문헌고찰 강추

문헌고찰골관절염(퇴행성 관절염)-골관절염이란?골관절염은 관절을 보호하고 있는 관절연골이 점진적으로 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 관절질환이다. 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 발생되는데 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보인다.*관절:2개 또는 그 이상의 뼈가 움직일 수 있는 구조로 맞닿아 있는 결합 방식으로뼈와 뼈 사이가 부드럽게 운동할 수 있도록 연골, 관절낭, 활막, 인대, 힘줄, 근육 으로 구성-병태생리관절을 싸는 관절낭은 외측의 섬유층, 내측의 활막층으로 구성된다. 활액은 2-3mL 정도로 히알루론산이 관절낭을, 당단백을 함유한 lubricin이 연골 사이의 윤활작용을 하며 연골은 두 관절의 마찰, 마모를 최소화하고 접촉 관절면의 힘을 분산시켜 스트레스를 감소시킨다. 골관절염은 연골 사이의 윤활작용을 하는 활액의 정상 구성요소가 연골을 공격하여 발생하게 된다. 이로써 관절연골 표면이 불규칙해지고 균열이 생기며, 미세한 골절과 연골분리가 계속 일어나고 시간이 지날수록 관절연골이 거칠어지고 금이 가게 되며 연골하의 관절경계와 인대, 건, 관절낭이 부착된 부위에 골 증식체를 형성한다. 이와 같이 형성된 증식성 돌기와 연골조각들이 활액안에서 움직이면 통증을 일으킬 뿐만 아니라 관절연골에 손상을 주며, 골 말단부의 마찰을 일으키므로 부종이 생기게 된다. 그리고 나중에는 활막염이 속발성으로 발생된다.-병기1)초기단계: 원섬유화, 관절연골이 연화되고, 연골세포군 사이가 분열되며 연골이 파괴된다.2)중간단계: 연골파괴가 계속된다. 연골손상에 대한 보상으로 연골아래의 뼈가 비정상적으로 증식한다. 연골아래의 뼈가 치밀해진다(경화)3)중증단계: 연골이 심하게 파괴된다. 관절강이 좁아지고, 활막비대, 연골밑판에 낭종이 생길 수 있다.-원인&위험인자원발성 골관절염의 원인은 명확하진 않지만 연령, 성별, 유전적 요소, 비만 등이 위험 요소로 알려져 있다. 중년 이후 나이가 많을수록 발병 빈도가 높아지며 호르몬 대체요법을 하부와 무릎으로 통증이 전이되고 앉는 것이 힘들어져 무릎보다 엉덩이가 밑으로 내려간 의자에 앉았다 일어서는 것이 힘들어 진다.통증과는 달리 관절강직은 휴식 후나 같은 자세로 오래 있을 때 나타난다. 조조강직(morning stiffness)또한 류마티스 관절염과의 차이점인데 일반적으로 기상 후 30분이 지나면 완화 된다. 과도한 활동은 관절삼출물을 형성하여 일시적으로 강직을 일으킬 수 있으며 관절연골의 소실과 변성에 의해 관절면이 불규칙해지면서 운동 시 마찰음이 느껴질 수 도 있다. 때때로 골증식이 현저하게 나타나면서 원위지관절(DIP)에 헤버든씨 골성비대(Heberden’s nodes)와 근위지관절(PIP)에 부샤드씨 결절(Bouchard’s node)이 나타난다.*골관절염*류마티스 관절염병리변화연골퇴행 골의 퇴행성 변화활액막의 염증, 골파괴, 인대,건,연골,관절막 손상침범관절손,척추,무릎,둔부: 비대칭성손목,무릎,중수지절관절: 대칭성증상국소통증,강직,heberden결절,대게 부종은 많지 않음부종,발적,열감,통증,압통,결절,피로,강직,근육통,발열이 특징적다른침범기관없음폐,심장,피부예후통증이 감소하는 경우도 있도 더 심해지거나 불구가 되는 경우도 있지만 심한 장애는 거의 없음시간 경과에 따라 더 심해지지 않으며 기형 예방도 가능함호발연령49~90세: 대부분 노인층25~50세성별남녀 모두 비슷함여성에게 더 흔함유전가족성 경향을 보이는 경우 있음여성에게 더 흔함검사x-선류머티즘인자(80%),혈액검사,x-선,관절액 검사,lyme titer치료활동수준유지,운동,관절보호,체중조절,이완,열요법,투약,수술 등염증가소,균형잡힌 운동프로그램,관절 보호, 체중조절,이완,열요법,투약,수술 등-진단? 임상검사골관절염 진단은 병력조사와 신체검진으로 한다. 일반 검사는 거의 정상이거나 약간의 변화가 있을 수 있다. 혈액검사는 골관절염의 진단을 위한 것은 아니며 다른 관절염인지 확인하기 위해 필요하다. 2차성 활액낭염이 일어나면 ESR가 약간 상승하는 정도이다. 감염이 의심되면 관절액 배 체위로 누워 있음으로 불편감을 느낄 수 있다고 알려준다◆신체준비1)음식과 수분 섭취를 금했는지 확인한다2)특정 물질에 대한 알레르기 반응, 마취제와 요오드화 조영제에 대한 과민성, 가임연령 여성의 최종 월경 기간, 대상자가 알고 있거나 현재 의심하고 있는 질환에 대한 정보 및 치료적 중재 등의 간호 정보를 수집한다3)입원환자나 외래환자 모두에게 검사용 가운을 제공하고, 모든 금속물질을 제거하고 귀중품은 포관하도록 설명하고 확인한다4)폐쇄공포증이 심한 경우 의사에게 알리고 진정과 불안을 완화시키기 위해 다이아제팜(발륨)과 같은 처방 약물을 투여하고, 조영제에 대한 알레르기가 있으면 검사전에 베나딜(항히스타민제)나 프레드니손(스테로이드 제제)을 투여한다◆검사중1)선명한 영상을 얻기 위해 정맥이나 구강으로 조영제를 투여한 후, 대상자를 스캔 장치 내의 테이블에 앙와위로 눕도록 돕는다.2)선명한 화상을 얻기 위해 움직이지 않고 누워 있도록 대상자에게 요청한다3)검사 테이블을 기사가 조작하면서 영상을 연속적으로 촬영한다4)스캔 동안에 숨을 참으라는 지시를 의사소통체계를 통해서 대상자에게 할 수 있다5)특정 부위의 선명한 영상을 얻기 위해 검사도중 대상자에게 조영제를 투여할 수 있다. 오심이 생기면 말하도록 하고 심호홉하도록 설명한다. 필요시 곡반을 사용할 수 있다6)영상은 컴퓨터 화면에 나타나고 기록된다7)흰색, 검정, 회색으로 나타난 영상은 방사성과 의사에 의해 판독된다8)영아나 3세 이하의 소아, 협조할 수 없는 성인의 경우 움직이지 않도록 하기 위해 진정제를 줄 수 있다. 어린이와 성인에게 움직이지 않고 누워 있는 것의 중요성을 교육하며, 만일 폐쇄공포증이 있으면 항불안제를 투여한다. 이어폰으로 음악을 들러주는 등의 전환전 중재가 성인의 불안을 감소하기 위해 이용된다◆검사 후1)검사 후 간호와 사정: 옷과 개인 물품을 돌려주고, 필요하면 옷 입는 것을 도와준다2)대상자에게 음식을 다시 먹도록 하고 필요하면 조영제 배설을 촉진하기 위해 수분 섭취를 많이 하도록 교상자는 스캐너 안에 있게 되며 일정하게 ‘쨍그렁’ 소리를 들을 수 있는데 원한다면 소리가 들리지 않도록 귀마개를 사용할 수 있다는 것을 알린다9)폐쇄공포증은 일반적이라는 것과 그런 느낌을 완화시키기 위해 항불안약물을 투여할 수 있다는 것을 알린다10)소아의 경우 움직이지 않도록 진정제를 투여할 수 있다는 것을 알린다11)조영제를 주사할 때의 불편감 외에는 검사 동안 불편감이 없다는 것을 알린다◆검사 중1)대상자가 앙와위로 검사 테이블에 눕도록 돕는다2)검사대는 원통형의 구조(스캐너) 안에 놓이게 됨을 설명한다3)자장의 방해 없이 영상화하기 위해 검사는 특수촬영실에서 시행됨을 설명한다4)대상자에게 검사 전 과정 동안 가만히 있도록 당부하고, 얼굴은 덮지 않고 밖을 볼 수 있도록 한다5)수소원자핵의 신호 크기에 따라 영상을 얻는다6)향상된 해상도의 영상을 원한다면 특정 부위에 국소표면 안테나를 부착한다. 만일 조영제가 투여된다면 자기공명 영상 조영제를 검사 전에 정맥주사한다7)이완을 증진시키고 갇힌 느낌을 줄이기 위해 눈을 감을 수 있다고 말해 준다8)폐쇄공포증으로 오심을 느끼는 대상자에게는 심호흡하도록 한다9)소아의 경우 진정제를 주거나 방사선 노출 위험이 없으므로 보호자가 어린이에게 책을 읽어주거나 이야기해 줄 수 있다. 필요하면 움직이지 않도록 몸의 일부에 부드러운 억제대를 적당히 사용할 수 있다◆검사 후1)비정상 검사 결과, 합병증 및 주의점: 검사 결과가 밝혀져서 특히 침습적 검사(수술같은)가 필요하면, 대상자나 보호자를 지지해 주며, 의사가 준 정보를 강화한다.2)정맥염: 정맥주사 부위에 발적과 부종을 기록하고 보고하며 처방된 온습포를 적용하고 팔을 상승시킨다3)검사 후에는 개인용품과 옷을 돌려주고, 필요하면 옷을 입도록 도와준다. 해당된다면 음식, 수분, 투약을 다시 시작하도록 한다*골 스캔시 간호◆검사 전대상자 교육: 대상자에게 다음을 설명한다1)검사 목적2)근 골격계에 대한 정보와 골질환에 대한 간호력을 사정한다3)방사성 동위원소를 주사한 2~4시다.◆검사 중1)대상자가 앙와위로 검사 테이블 위에 눕도록 돕는다2)방사성 동위원소를 정맥 주사한다방사성 의약품 주사 후 촬영 전까지 충분한 수분 섭취를 하는 것은 영상의 질을 향상시킨 다. 따라서 최소 500ml이상의 수분 섭취를 권장하고 있으며, 수분 섭취는 한 번에 많은 양 을 마시기보다는 조금씩 자주 마시는 것이 좋다.3)3가지 영상을 촬영한다(삼상 골 스캔: three phase bone scan, TPBS)4)연속 영상: 방사성 동위원소를 정맥 주사한 후 3~5초 동안 찍은 영상5)혈액 풀 영상(blood pool image): 연속 영상을 찍은 후 그 상태에서 1~2분 후에 얻은 50만 계수의 영상으로 각 부위에 대한 상대적 혈관 분포의 변화를 관찰할 수 있다6)지연 영상(delayed image): 주사 후 2~4시간에 얻은 영상으로 골수염과 봉와직염의 감별 진단에 유용하다◆검사 후1)방사성 동위원소의 배출을 위해 수분 섭취를 권장한다2)비정상 검사 결과: 검사 결과가 밝혀지면 의사가 준 정보를 강화하고 질문에 대답하거나 적절한 전문가에게 대상자를 의뢰하도록 돕는다-치료골관절염의 치료는 통증과 염증 조절, 기능부전 예방과 관절기능 유지 및 증진에 초점을 둔다. 비약물치료를 기본으로 하며 약물치료는 부수적으로 제공된다.?약물요법목적은 통증과 관절 염증을 줄이는 것이다. acetaminiphen(Tylenol, Atasol)을 통증 완화에 1차적으로 선택한다.이것이 반응이 없으면 NSAIDs로 치료할 수 있으며, 초기에 ibuprofen(Motrin)200mg을 투여한다. 골관절염 치료에 항생제가 유용하게 사용되며, Doxycycline(Vibramycin)은 무릎 골관절염에서 연골 소실을 감소시킨다. 또한 hyaluronic acid(HA)가 있다. HA는 정상관절액과 관절연골에서 발견되며 활액의 점도와 탄성을 유지한다. 관절강 흡인 후 스테로이드를 주사하면 통증을 완화시키고 관절 기능을 증진시킬 수 있다. 그 외에도 근이완제와 다른 종류의 진통제수이다.

의/약학| 2013.05.09| 9페이지| 1,500원| 조회(219)

증상, 치료, 간호, 정형외과, 원인, 병기, 골관절염 정의, 진단(진단 전후 간호)

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간경변 문헌고찰

(문헌고찰)간경변증 Liver cirrhosis국립의료원 서6병동20101675 이지혜간의 해부생리1. 간의 구조간은 체중의 약2.5%정도를 차지하는 인체에서 가장 큰 샘이다. 간은 복부의 오른쪽 윗부분에 위치하며, 횡격막 바로 아래에 놓여 있다. 간의 윗부분은 폐에 맞닿아 있고 아랫부분은 위와 장의 지붕을 이룬다. 간은 횡격막과 복벽에 간을 고정시키는 역할을 하는 간낫인대(falciform)에 의해 오른엽과 왼엽으로 구분되는데 이 두 엽은 차례로 뒤,앞,내,외측 구역의 상하부분으로 나뉘어진다. 간의 아래면에는 대략 H자 모양의 작은 두엽, 즉 윗부분의 꼬리엽과 아래의 네모엽을 이루고 있으며 이 두엽의 경계가 되는 부분을 간문(porta hepatis)이라 부른다. 이 공간을 통해 정맥, 동맥, 신경, 림프관 등이 간으로 출입한다.간의 기능 단위는 주세포인 간세포로 이루어진 간소엽(liver lobule)이다. 간소엽은 중심정맥을 축으로 그 주위에 방사성으로 배열된 간세포로서 접시 같은 차바퀴 모양을 이루며 간소엽 사이의 결체조직을 통해 지나간다. 중심정맥은 문맥의 가지이며 간동맥과 함께 간에 혈액을 공급한다. 담즙은 간세포에서 생산되는 분비물인데 간세포삭을 따라 담모세혈관을 지나고 간동맥과 문정맥의 가지들을 따라 결국 간문으로 나온다. 간소엽 사이의 중격들은 세정맥과 세동맥을 포함하여 정맥혈과 동맥혈이 혼합되는 동양혈관(sinusoid)으로 유출된다. 이 동정맥의 혼합은 간장계의 해독 및 대사작용과 관계가 있는데 예를 들어 영양물질이나 독성물질은 장의 혈류에서 간세포 내 동양혈관상피까지 확산되어 대사되거나 저장 또는 변화된다. 동양혈관은 kupffer 세포로 구성되고, 혈액에서 간으로 들어온 세균과 이물질을 제거한다.비장, 위장관 울혈=>식도, 제대, 상직장정맥류간경변증이 심하면 간이 손상되어 문맥계를 통해 들어오는 혈류에 대한 저항이 증가.복수-문맥성 고혈압으로 인한 혈장과 림프의 정수압 상승으로 복강내로 수분 유출.-저 알부민 혈증으로 인한 교질삼투압 저치가 증가되었다는 것은 그만큼 간세포가 많이 파괴되고 있다는 것을 의미한다.1) 지오티(AST) ,지피티(ALT)이 효소는 일반적으로 37~43IU/L이하가 정상이고 간세포가 손상될 때 증가하는데, 독성물질 또는 간염바이러스 때문에 생긴 간손상인 경우 1000IU/L이상까지 증가할 수 있으나, 알코올성 간질환인 경우는 200~300IU/L를 넘지 않는 경우가 많다. 지피티(ALT)는 주로 간세포 속에 있으므로 간세포가 파괴 될 경우에만 수치가 올라가지만, 지오티(AST)는 심장 및 근육세포 속에도 있으므로 간손상 이외에 심장질환이나 근육질환인 경우에도 증가할 수 있다. 따라서 지오티(AST)보다는 지피티(ALT)가 간질환 진단에 더 정확하고 유용하다. 대개의 간질환은 지피티가>지오티보다 높다.2) 알칼라인 포스파타아제이 효소는 간,담도,장,뼈,신장 및 백혈구 등 인체의 다양한 조직에 존재하고 있고, 뼈를 형성하는 역할도 한다. 성인에서는 42~117IU/L가 정상이다. 뼈가 자라는 소아나 청소년기 또는 임산부에서는 간에 이상이 없어도 증가되어 있다. 일반적으로 간이나 담도질환, 뼈질환, 뼈 성장기, 임신 후반기, 만성신부전증 및 암이 있는 경우에 증가한다. 특히 간질환이나 담도질환인 경우에는 알칼라인 포스파타아제와 함께 대부분 감마지티피도 동시에 증가하므로 이로써 뼈질환과 구분한다.3) 감마지티피(r-GTP)간질환이나 담도질환뿐만 아니라 심근경색, 신경근육질환 췌장질환 및 당뇨병 등 여러질환에서증가하는 효소이다. 간질환 중에서는 주로 알코올성 간질환이나 지방간에서 증가하고, 이 경우 지오티, 지피티보다 더높은 경우가 많다. 정상수치는 8~46IU/L이다.*정리! 세 가지 효소에 대한 분석1) 지오티와 지피티가 감마지티피보다 더 많이 증가하고(지피티>>감마지티피), 알칼리인 포스파타아제가 정상이면 바이러스성 간염을 의심해야 한다.2) 감마지티피가 지오티와 지피티보다 더 많이 증가하고(감마지티피>>지피티), 알칼리인 포스파타아제는 정상인 경우 알코올성 간질환과 지문에 간경변이 심한 경우는 정상에 비해 50%이하로 감소할 수 있다.*간생검(liver biopsy)살아 있는 간 조직의 표본을 얻는 것으로 개방적 간 생검과 폐쇄적 간 생검이 있다. 개방적 간 생검은 전신 마취와 복부 절개를 시행하며, 복부 수술 중에 개방적 간 생검을 실시한다.폐쇄적 생검 또는 경피 간 생검은 개방적 생검보다 단순한데 조직학적 검사를 위해 조직의 핵심을 침으로 흡인한다. 경피 간생검은 심한 혈소판 감소증, 폐기저의 국소 감염, 프로트롬빈 시간의 지연, 복막염, 복수증, 폐쇄성 황달이 있을 경우에는 출혈 위험으로 금기이다.◆검사 전 간호-경피간생검은 생검 전 적어도 6시간 동안 금식시키고 국소마취하에 실시한다.-검사 시 체위는 앙와위나 오른팔 윗부분을 들어올리고 왼쪽을 아래로 한 측위를 취하도록 한다.-생검 중에 횡격막을 천자하지 않도록 환자가 침이 삽입되는 동안 숨을 내쉰 상태에서 5-10초 동안 숨을 멈추도록 한다.◆검사 후 간호-활력징후를 자주 측정한다. 생검 후 2시간 동안은 15분 마다, 다음 2시간 동안은 30분 마다, 다음 4시간 동안은 1시간 마다 측정한다.-출혈 증상을 관찰한다.-시술부위의 드레싱, 혈종형성 등에 대해 관찰한다.-혈액이나 담즙의 피막하축적으로 인한 오른 윗복부 통증이나,횡격막 아래의 혈액 축적으로 인한 오른쪽 어깨 부위의 통증을 살펴본다.-검사후 24시간 동안 침상 휴식 취하도록 하며 처음1-2시간 동안 흉벽이 간피막을 눌러 출혈과 담즙 누출의 위험을 감소시키도록 오른쪽으로 누운자세를 하도록 한다.-처방이 있으면 비타민K를 준다(출혈예방)-호흡곤란과 같은 호흡기계 상태를 사정한다.*혈관촬영술혈관 구조와 기능의 이상 및 종양 등과 출혈 장소를 알아보기 위하여 내장혈관을 투시하는 방법.이 방법으로 간, 담낭, 췌장의 동맥혈관의 구조와 기능의 이상상태, 덩어리의 관찰, 췌장, 비장, 문맥계의 출혈 부위를 확인한다. 조영제를 대퇴동맥으로 주사한 다음, 카테터를 통하여 복강동맥 혹은 상간막동맥이나 간동맥을 통과하게 한다corticosteroid 제제 투여할 수도 있다.-소양증을 완화시키기 위한 항히스타민 제제, 부종을 감소시키기 위한 이뇨제, 저칼륨혈증을 위한 칼륨제제를 투여한다. 특히 간경화증 환자에게 이뇨제를 투여하는 경우에는 알도스테론을 이화시키지 못해 고알도스테론혈증이 있기 때문에 알도스테론 길항제를 투여한다.-알코올중독 대상자들은 수용성 비타민을 소모시키거나 영양섭취가 부족하여 이를 보충하지 못한다. 특히 비타민 B1과 엽산이 부족하므로 엽산, 비타민B1, 기타비타민, 미네랄 등을 투여한다.(2) 식이관리간경변증 환자에게는 영양분이 풍부한 음식을 권장한다. 간경변증 환자의 식이는 단백질(혈중 암모니아 수치가 정상일 때에 한해서)과 칼로리가 높아야 하며 지방 섭취는 제한하지 않는다. 한편 복수와 같이 수분의 축적이 나타나면 나트륨을 제한한다.(3) 합병증 관리①문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈 치료*내과적 치료-정맥수축제인 vasopression 혹은 somatostatin, beta-adrenergic blockers의 투여.-balloon tamponade 삽입: 손상된 정맥류에 압박을 가하며 출혈을 멈추게 한다. Sengstaken-Blakemore나 Minnesota튜브를 위내로 삽입하고 식도와 위의 풍선을 부풀게 하여 풍선의 압력으로 출혈을 멈춘다. 이 때 풍선의 압력을 받는 조직의 괴사를 예방하기 위해 주기적인 풍선 압력의 제거가 중요하다. 식도 풍선은 24시간 이상 부풀려 있으면 안된다. 또한 흡인되는 분비물과 타액을 제거하는 것이 중요하다. 간호사는 침상 가에 가위를 준비해 두고 응급 상황에서 튜브를 제거하도록 해야한다.-내시경적 경화법: 내시경을 통해 출혈이 있는 식도 정맥류에 경화제를 주사하여 정맥류로 흘러들어가게 한 후 혈전을 일으켜 혈관이 경화되도록 하는 시술로 급성 위장관계 출혈을 치료하는데 성공적으로 이용되어 왔다. 또한 정맥류가 출혈되기 전에 사용되기도 한다.그 외, 내시경적 전기동결, 정맥류의 내시경적 결찰 등이 출혈을 멈추게 하는 데 이취는 자유로우나 지방은 중간 정도의 양으로 한다. 지방변시 제한.(2) 적절한 활동 유지급성 기능 부전 기능 동안에 휴식은 간의 대사를 감소시키고 순환을 증진시킨다. 장기적으로 순환을 증진시킨다. 장기적으로 대상자들이 자주 휴식을 취하고, 불필요한 피로를 피하도록 한다.(3) 신체손상 위험성 예방알콜을 포함해서 간의 독성 물질로 알려진 모든 약물들은 치료처방에서 제외시키며 간에서 대사가 이루어지는 약물은 모두 최소한의 양을 사용한다. 진정제와 아편제의 투여도 금하여 간 독성 물질의 섭취로 인한 손상의 위험성을 피한다.(4) 출혈 예방출혈의 위험성이 크므로 잇몸 출혈, 자반증(purpura), 흑색변(melena), 혈뇨 및 토혈 등을 관찰한다. 출혈성 경향이 있는 대상자가 낙상이나 타박상으로 손상 받지 않도록 보호하며, 필요할 때만 가는 바늘을 사용하여 주사한다. 주사후에는 부드럽게 압박을 가하여 지혈한다. 대상자에게 코를 세게 풀지 말 것과 배변시 힘을 주지 말 것을 교육시키고 필요한 경우 배변완화제를 주기도 한다. 또한 대상자에게 부드러운 칫솔을 사용토록 하고 좋아질때까지 치실은 사용하지 않도록 한다.(5) 환자교육대상자와 그 가족이 가정간호를 대비해서 알아야 할 지침을 제공하여 질병과 치료에 대한 지식부족을 중재한다. 경변증을 가진 대상자가 충분한 휴식을 취하고 간독성 물질을 삼가는 등의 이후의 관리에 대한 (앞에 서술한 것과 같은) 내용을 알려주고 지지한다. 비록 간에 경변성 변화가 나타나기 시작했다 하더라도 회복될 수 없을 정도로 손상이 오기 전까지 대상자가 술을 끊는 것이 매우 중요하다는 것을 교육한다.그밖에 피해야할 약물과 영양가 있는 식이요법을 교육한다. 식이요법에 포함해야할 음식 목록을 대상자와 가족에게 제공한다. 대상자가 thiazide 이뇨제를 사용한다면 나트륨이 풍부한 식사를 하도록 한다. 의사에게 보고해야 할 필요가 있는 증상들과 정맥류 출혈이 있거나 의식이 소실되는 간부전 증상에 대해 교육하며 증상 발현시 즉각적인 도움을 청하도록 교육헌]

의/약학| 2013.05.02| 12페이지| 1,500원| 조회(326)

정의, 치료, 검사, 원인, 간경변, 간의기능, 간문헌고찰

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문헌고찰 간경변(간의 해부생리포함)

(문헌고찰)간경변증 Liver cirrhosis간의 해부생리1. 간의 구조간은 체중의 약2.5%정도를 차지하는 인체에서 가장 큰 샘이다. 간은 복부의 오른쪽 윗부분에 위치하며, 횡격막 바로 아래에 놓여 있다. 간의 윗부분은 폐에 맞닿아 있고 아랫부분은 위와 장의 지붕을 이룬다. 간은 횡격막과 복벽에 간을 고정시키는 역할을 하는 간낫인대(falciform)에 의해 오른엽과 왼엽으로 구분되는데 이 두 엽은 차례로 뒤,앞,내,외측 구역의 상하부분으로 나뉘어진다. 간의 아래면에는 대략 H자 모양의 작은 두엽, 즉 윗부분의 꼬리엽과 아래의 네모엽을 이루고 있으며 이 두엽의 경계가 되는 부분을 간문(porta hepatis)이라 부른다. 이 공간을 통해 정맥, 동맥, 신경, 림프관 등이 간으로 출입한다.간의 기능 단위는 주세포인 간세포로 이루어진 간소엽(liver lobule)이다. 간소엽은 중심정맥을 축으로 그 주위에 방사성으로 배열된 간세포로서 접시 같은 차바퀴 모양을 이루며 간소엽 사이의 결체조직을 통해 지나간다. 중심정맥은 문맥의 가지이며 간동맥과 함께 간에 혈액을 공급한다. 담즙은 간세포에서 생산되는 분비물인데 간세포삭을 따라 담모세혈관을 지나고 간동맥과 문정맥의 가지들을 따라 결국 간문으로 나온다. 간소엽 사이의 중격들은 세정맥과 세동맥을 포함하여 정맥혈과 동맥혈이 혼합되는 동양혈관(sinusoid)으로 유출된다. 이 동정맥의 혼합은 간장계의 해독 및 대사작용과 관계가 있는데 예를 들어 영양물질이나 독성물질은 장의 혈류에서 간세포 내 동양혈관상피까지 확산되어 대사되거나 저장 또는 변화된다. 동양혈관은 kupffer 세포로 구성되고, 혈액에서 간으로 들어온 세균과 이물질을 제거한다.비장, 위장관 울혈=>식도, 제대, 상직장정맥류간경변증이 심하면 간이 손상되어 문맥계를 통해 들어오는 혈류에 대한 저항이 증가.복수-문맥성 고혈압으로 인한 혈장과 림프의 정수압 상승으로 복강내로 수분 유출.-저 알부민 혈증으로 인한 교질삼투압 저하로 복강내 수분 유입.-저하된 순환혈량세포가 많이 파괴되고 있다는 것을 의미한다.1) 지오티(AST) ,지피티(ALT)이 효소는 일반적으로 37~43IU/L이하가 정상이고 간세포가 손상될 때 증가하는데, 독성물질 또는 간염바이러스 때문에 생긴 간손상인 경우 1000IU/L이상까지 증가할 수 있으나, 알코올성 간질환인 경우는 200~300IU/L를 넘지 않는 경우가 많다. 지피티(ALT)는 주로 간세포 속에 있으므로 간세포가 파괴 될 경우에만 수치가 올라가지만, 지오티(AST)는 심장 및 근육세포 속에도 있으므로 간손상 이외에 심장질환이나 근육질환인 경우에도 증가할 수 있다. 따라서 지오티(AST)보다는 지피티(ALT)가 간질환 진단에 더 정확하고 유용하다. 대개의 간질환은 지피티가>지오티보다 높다.2) 알칼라인 포스파타아제이 효소는 간,담도,장,뼈,신장 및 백혈구 등 인체의 다양한 조직에 존재하고 있고, 뼈를 형성하는 역할도 한다. 성인에서는 42~117IU/L가 정상이다. 뼈가 자라는 소아나 청소년기 또는 임산부에서는 간에 이상이 없어도 증가되어 있다. 일반적으로 간이나 담도질환, 뼈질환, 뼈 성장기, 임신 후반기, 만성신부전증 및 암이 있는 경우에 증가한다. 특히 간질환이나 담도질환인 경우에는 알칼라인 포스파타아제와 함께 대부분 감마지티피도 동시에 증가하므로 이로써 뼈질환과 구분한다.3) 감마지티피(r-GTP)간질환이나 담도질환뿐만 아니라 심근경색, 신경근육질환 췌장질환 및 당뇨병 등 여러질환에서증가하는 효소이다. 간질환 중에서는 주로 알코올성 간질환이나 지방간에서 증가하고, 이 경우 지오티, 지피티보다 더높은 경우가 많다. 정상수치는 8~46IU/L이다.*정리! 세 가지 효소에 대한 분석1) 지오티와 지피티가 감마지티피보다 더 많이 증가하고(지피티>>감마지티피), 알칼리인 포스파타아제가 정상이면 바이러스성 간염을 의심해야 한다.2) 감마지티피가 지오티와 지피티보다 더 많이 증가하고(감마지티피>>지피티), 알칼리인 포스파타아제는 정상인 경우 알코올성 간질환과 지방간을 의심해야 한다.3) 감마지 정상에 비해 50%이하로 감소할 수 있다.*간생검(liver biopsy)살아 있는 간 조직의 표본을 얻는 것으로 개방적 간 생검과 폐쇄적 간 생검이 있다. 개방적 간 생검은 전신 마취와 복부 절개를 시행하며, 복부 수술 중에 개방적 간 생검을 실시한다.폐쇄적 생검 또는 경피 간 생검은 개방적 생검보다 단순한데 조직학적 검사를 위해 조직의 핵심을 침으로 흡인한다. 경피 간생검은 심한 혈소판 감소증, 폐기저의 국소 감염, 프로트롬빈 시간의 지연, 복막염, 복수증, 폐쇄성 황달이 있을 경우에는 출혈 위험으로 금기이다.◆검사 전 간호-경피간생검은 생검 전 적어도 6시간 동안 금식시키고 국소마취하에 실시한다.-검사 시 체위는 앙와위나 오른팔 윗부분을 들어올리고 왼쪽을 아래로 한 측위를 취하도록 한다.-생검 중에 횡격막을 천자하지 않도록 환자가 침이 삽입되는 동안 숨을 내쉰 상태에서 5-10초 동안 숨을 멈추도록 한다.◆검사 후 간호-활력징후를 자주 측정한다. 생검 후 2시간 동안은 15분 마다, 다음 2시간 동안은 30분 마다, 다음 4시간 동안은 1시간 마다 측정한다.-출혈 증상을 관찰한다.-시술부위의 드레싱, 혈종형성 등에 대해 관찰한다.-혈액이나 담즙의 피막하축적으로 인한 오른 윗복부 통증이나,횡격막 아래의 혈액 축적으로 인한 오른쪽 어깨 부위의 통증을 살펴본다.-검사후 24시간 동안 침상 휴식 취하도록 하며 처음1-2시간 동안 흉벽이 간피막을 눌러 출혈과 담즙 누출의 위험을 감소시키도록 오른쪽으로 누운자세를 하도록 한다.-처방이 있으면 비타민K를 준다(출혈예방)-호흡곤란과 같은 호흡기계 상태를 사정한다.*혈관촬영술혈관 구조와 기능의 이상 및 종양 등과 출혈 장소를 알아보기 위하여 내장혈관을 투시하는 방법.이 방법으로 간, 담낭, 췌장의 동맥혈관의 구조와 기능의 이상상태, 덩어리의 관찰, 췌장, 비장, 문맥계의 출혈 부위를 확인한다. 조영제를 대퇴동맥으로 주사한 다음, 카테터를 통하여 복강동맥 혹은 상간막동맥이나 간동맥을 통과하게 한다. 조영제 주사 후 즉시 roid 제제 투여할 수도 있다.-소양증을 완화시키기 위한 항히스타민 제제, 부종을 감소시키기 위한 이뇨제, 저칼륨혈증을 위한 칼륨제제를 투여한다. 특히 간경화증 환자에게 이뇨제를 투여하는 경우에는 알도스테론을 이화시키지 못해 고알도스테론혈증이 있기 때문에 알도스테론 길항제를 투여한다.-알코올중독 대상자들은 수용성 비타민을 소모시키거나 영양섭취가 부족하여 이를 보충하지 못한다. 특히 비타민 B1과 엽산이 부족하므로 엽산, 비타민B1, 기타비타민, 미네랄 등을 투여한다.(2) 식이관리간경변증 환자에게는 영양분이 풍부한 음식을 권장한다. 간경변증 환자의 식이는 단백질(혈중 암모니아 수치가 정상일 때에 한해서)과 칼로리가 높아야 하며 지방 섭취는 제한하지 않는다. 한편 복수와 같이 수분의 축적이 나타나면 나트륨을 제한한다.(3) 합병증 관리①문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈 치료*내과적 치료-정맥수축제인 vasopression 혹은 somatostatin, beta-adrenergic blockers의 투여.-balloon tamponade 삽입: 손상된 정맥류에 압박을 가하며 출혈을 멈추게 한다. Sengstaken-Blakemore나 Minnesota튜브를 위내로 삽입하고 식도와 위의 풍선을 부풀게 하여 풍선의 압력으로 출혈을 멈춘다. 이 때 풍선의 압력을 받는 조직의 괴사를 예방하기 위해 주기적인 풍선 압력의 제거가 중요하다. 식도 풍선은 24시간 이상 부풀려 있으면 안된다. 또한 흡인되는 분비물과 타액을 제거하는 것이 중요하다. 간호사는 침상 가에 가위를 준비해 두고 응급 상황에서 튜브를 제거하도록 해야한다.-내시경적 경화법: 내시경을 통해 출혈이 있는 식도 정맥류에 경화제를 주사하여 정맥류로 흘러들어가게 한 후 혈전을 일으켜 혈관이 경화되도록 하는 시술로 급성 위장관계 출혈을 치료하는데 성공적으로 이용되어 왔다. 또한 정맥류가 출혈되기 전에 사용되기도 한다.그 외, 내시경적 전기동결, 정맥류의 내시경적 결찰 등이 출혈을 멈추게 하는 데 이용된다.*외과적 치우나 지방은 중간 정도의 양으로 한다. 지방변시 제한.(2) 적절한 활동 유지급성 기능 부전 기능 동안에 휴식은 간의 대사를 감소시키고 순환을 증진시킨다. 장기적으로 순환을 증진시킨다. 장기적으로 대상자들이 자주 휴식을 취하고, 불필요한 피로를 피하도록 한다.(3) 신체손상 위험성 예방알콜을 포함해서 간의 독성 물질로 알려진 모든 약물들은 치료처방에서 제외시키며 간에서 대사가 이루어지는 약물은 모두 최소한의 양을 사용한다. 진정제와 아편제의 투여도 금하여 간 독성 물질의 섭취로 인한 손상의 위험성을 피한다.(4) 출혈 예방출혈의 위험성이 크므로 잇몸 출혈, 자반증(purpura), 흑색변(melena), 혈뇨 및 토혈 등을 관찰한다. 출혈성 경향이 있는 대상자가 낙상이나 타박상으로 손상 받지 않도록 보호하며, 필요할 때만 가는 바늘을 사용하여 주사한다. 주사후에는 부드럽게 압박을 가하여 지혈한다. 대상자에게 코를 세게 풀지 말 것과 배변시 힘을 주지 말 것을 교육시키고 필요한 경우 배변완화제를 주기도 한다. 또한 대상자에게 부드러운 칫솔을 사용토록 하고 좋아질때까지 치실은 사용하지 않도록 한다.(5) 환자교육대상자와 그 가족이 가정간호를 대비해서 알아야 할 지침을 제공하여 질병과 치료에 대한 지식부족을 중재한다. 경변증을 가진 대상자가 충분한 휴식을 취하고 간독성 물질을 삼가는 등의 이후의 관리에 대한 (앞에 서술한 것과 같은) 내용을 알려주고 지지한다. 비록 간에 경변성 변화가 나타나기 시작했다 하더라도 회복될 수 없을 정도로 손상이 오기 전까지 대상자가 술을 끊는 것이 매우 중요하다는 것을 교육한다.그밖에 피해야할 약물과 영양가 있는 식이요법을 교육한다. 식이요법에 포함해야할 음식 목록을 대상자와 가족에게 제공한다. 대상자가 thiazide 이뇨제를 사용한다면 나트륨이 풍부한 식사를 하도록 한다. 의사에게 보고해야 할 필요가 있는 증상들과 정맥류 출혈이 있거나 의식이 소실되는 간부전 증상에 대해 교육하며 증상 발현시 즉각적인 도움을 청하도록 교육한다. 정기

의/약학| 2013.04.16| 13페이지| 1,500원| 조회(266)

간, 진단검사, 간경변, 문헌고찰, 간의기능, 간의구조, 간의해부생리, 간의순환, 간경..

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