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의무기록정보관리학

의무기록정보관리학담당교수:학 번:성 명:제출일자:서론미국에서는 외과학회가 주관하여 이미 오랜 전부터 암관리사업의 일환으로 암등록제도를 실시해 오고 있으며, 1980년 7월부터 당시 대한병원협회 지정 전공의 수련병원 47개를 대상으로 비교적 간단한 행목들의 암등록 카드를 이용하여 등록하였으나 등록 대상병원과 등록 내용들이 게속 확대되어 2002년 분석자료에 의하면 암등록을 하고 있는 병원이 190여개에 달한다.종양의정의신생물은 Neoplagia로서 새로운 성장을 뜻한다. 한편 종양학은 Oncology라고 하며 희랍어에서 나온 것이다.종양의 명명종양은 그 발생에 있어서 그 조직 또는 세포학적 근원에 따라 결체조직성 종양과 상피성 종양으로 크게 구별되며 그 외에 혼합성 종양과 복합성 종양 또는 기형종이 있고 이들은 모두 양성과 악성으로 구분된다.악성종양: 간종, 흑색종, 정상피종, 활막종,한편 악성 결체조직성 종양은 육종이라고 하며 악성 상피성 종양은 암종이라고 한다.악성종양의 전이전이란 어떤 종양이 그 원발부위에서 여러 경로를 따라 인접해 있는 다른 장기나 멀리 떨어져 있는 부위에 이식된 것을 말한다. 원발부위에 처음 발생한 종양은 원발성 또는 일차성 종양이라고 하며 전이는 악성종양의 특성이지만 중추신경계의 교세포종과 피부의 기저세포암종 등 전이를 하지 않는 예외적 악성 종양도 있다.① 침윤성 전이 (infiltrative, invasive metastasis)주위조직을 밀고 정상조직을 뚫고 나가서 인접해 있는 다른 장기로 파고 들어가는 형태를 말한다.② 림프성 전이 (lymphatic, lymphogenous metastasis)림프관을 통하여 일어나는 전이로 암종의 가장 흔한 전이경로이다.③ 혈행성 전이 (hematogenous metastasis)혈관을 통하여 일어나는 전이로 욱종의 전형적 전이 경로이고 암종 또한 이 경로로 전이된다.④ 파종성 전이 (dissemination, seeding metastasis)악성종양이 복강이나 가슴막강 같은 체내의 자연적 공간부위에 관통하였을 때 종양세포들이 장막을 뚫고 강 내의 장액을 통해 강 내 장막표면 여러 부위에 씨앗을 뿌리듯이 전이되는 것을 말한다.⑤ 이식성 전이 (transplantation metastasis)가장 드문 경로로서 의료기구나 고무장갑을 낀 손에 의해서 종양세포들이 기계적으로 수송되어 옮겨진 경우를 말한다.요약병기요약병기는 암이 기원한 원발부위로부터 얼마나 퍼져있는지를 분류하는 가장 기본적인 방법이다.요약병기의 범주· code 0: 정상소재 암· code 1: 국한성· code 2: 장기의 벽 또는 경게를 뚫고 주위 장기 또는 인접한 조직을 직접 침범한 상태· code 3: 종양이 림프관을 타고 가다가 인근 림프절의 걸려 림프절내에서 자라기 시작한 경우· code 4: 직접적인 확장과 림프절 전이가 동반되어 나타난 상태· code 5: 이 범주는 조직이 직접적인 확장이나 림프절에 의해 침입되었는지 불명확할 때· code 7: 원격성, 원발부위와 인접한 장기가 침범되었을 경우· code 9: 침윤 또는 전이 미상전이되는 방법 4가지1. 원발부위에 가장 인접한 장기의 조직을 넘어서 다른 장기로 확장2. 림프관을 통한 이동3. 혈액성 또는 혈액을 통한 전이4. 체강의 유출액을 통해서 퍼짐TNM 분류 시스템종양(tumor, T)T0: 육안적으로 현미경적으로 일차성 병변의 증거가 발견되지 않음T1: 원발장기에 제한된 병변. 종양에 가동성이 있으며, 인접 및 주위조직에 침범이 없음T2: 인접조직으로 깊이 퍼진 국한된 병변.T3: 고형이나 공동 장기이건 원발장기보다는 퍼져 있으나 구역에 제한되어 진행된 병변.T4: 다른 공동, 장기, 주요한 신경, 동맥 및 정맥들에 퍼져 있는 광범위한 병변.결절(Node, N)N0: 림프절의 병변의 증거가 없음N1: 촉지되거나 가동성이 있으며 첫 번째의 위치에 제한되어 있는 림프절, 1~2cm이상, 보통 3cm까지의 크기, 하나N2: 촉지되며 부분적으로 가동성이 있는 단단하거나 딱딱한 림프절.N3: 완전히 고정되어 있음.N4: 첫 번째의 위치 이상의 림프절 침범.NX: 임상평가가 어려운 림프절전이(Mestasis, M)M0: 전이의 증거가 없음M1: 한 장기나 해부학적 부위에 국한된 하나의 고립된 전이.M2: 한 장기나 해부학적 부위 즉 폐, 골격, 간, 등에 국한된 다수의 전이성 병터.M3: 해부학적으로 다발성 장기들에 침범. 침범된 장기들의 기능장애가 없거나 극소거나 중등도M4: 해부학적으로 다발성 장기들에 침범. 침범된 장기들의 기능장애가 중등도이거나 심함MX: 전이검사가 행해지지 않음조직학적 분화도 목적과 의의① 암환자에 대한 정보 수집을 통한 현황 파악② 수집된 정보를 분석하여 국가적, 지역적, 암 분포 양상, 직업이나 작업환경에 의한 발생빈도③ 지역 또는 국가단위로 암 환자의 분포상태를 파악하여 국가암관리정책의 기초 자료로 사용한다.④ Follow-up 제도를 활용하여 암 환자로 하여금 계속 치료받도록 용기와 기회를 준다.⑤ 조기 진단 및 조기 치료를 받도록 유도한다.암등록사업의 종류1) 병원암등록사업- 우리나라2) 중앙암등록사업- 우리나라3) 지역암등록사업4) 특수암등록사업미국의 암등록제도Dr. E. Codman이 bone sarcoma 환자의 원인 추적 및 관리와 생존을 추적하기 위한 최초의 암등록소를 설립하였다.1974년에 암등록사협회(NCRA)가 조직되었고 매년 학술대회 개최, journal 발행, Nation Tumor Registry Week 행사 시행 등 활발한 활동을 하고 있다.한국중앙암등록사업1980년부터 현재까지 지속적으로 수행되고 있는 일종의 병원암등록체계이다.분류체계: ICD-O-31. 서문2. ICD-O와 ICD-10의 차이3. ICD-O 3판의 구조 및 형식4. 해부학적 부위와 형태학을 위한 코드화 지침5. 번호순 목록앞의 네 자리 숫자는 조지학적 형태를, 뒤의 한 자리 숫자는 행동양식을 나타낸다.예: M8140/3한국중앙암등록 지침1. 암환자 색출을 위한 자료원2. 암등록대상① 조직학적 확진 유무에 괸계없이 병원에서 진단 또는 치료한 입원 · 외래 · 응급 등 암 환자는 모두 등록한다.② 본원에서 암으로 진단 혹은 치료받아 암등록 된 환자가 다시 동일 암으로 번원을 방문하는 경우에는 등록하지 않는다.③ 다른 의료기관에서 암으로 진료 받은 병력이 있는 환자가 동일 암으로 본원을 방문한 경우, 본원을 방문한 것은 처음이므로 다른 의료기관에서의 등록 여부와 관계없이 등록한다.④ 본원을 방문한 이유가 암과 관련 없는 질병이지만 다른 의료기관에서 암으로 진단받은 과거력이 있으며 현재 암이 완치되지 않았다고 판단되면 등록 하도록 한다. 하지만 암이 완치 되었다면 등록하지 않는다.3. 암등록 원칙1) ICD-O-3의 분류에 따라 등록한다. ‘/2(carcinoma in situ)' 와 ’/3(malignancy)2) '/0(benign)' , '/1(uncertain whether benign or malignant)'3) 행태코드 ‘/6(metastatic site)' 와 ’/9(malignant, uncertain whether primary or metastatic site)' 는 암등록에 사용하지 않는다.등록항목 추가· 외국인 등록환자를 표시한다.· 행려 등록환자를 표시한다.· 암등록담당자 의무기록사릐 면허번호를 기록한다.· 전이부위가 있는 등록환자인 경우 전이부위를 표시해 준다.항목별 지침병원번호, 환자등록번호, 나이, 주민등록번호, 이름, 직업, 외국인, 행려환자, 주소, 우편번호...초진일: 초진연월일을 먼저 본원에서 첫 진단을 받은 것인지, 혹은 이전에 타 의료기관에서 첫 진단을 받은 것인지를 구분하고 다음의 우선순위로 정한다.원발부위: 암등록에서 가장 기본적이고 중요한 항목이다.원발부위에 주요 규칙1. 해부학적 범위와 불분명한 부위2. 접두사3. 부위경계를 중복하는 악성 신생물4. 림프종을 위한 원발부위코드5. 백혈병을 위한 원발부위코드종양의 행태/0: 양성/1: 양성인지 악성인지 불명확(암등록)/2: 정상소재(암등록)/3: 악성, 원발부위/6: 악성, 전이부위(암등록 하지 않음)/9: 악성, 원발인지 전이인지 불명확(암등록 하지 않음)부위를 나타내는 형태학 용어hepatocellular carcinoma= liverrenal cell carcinoma= kidneyretinoblastoma= retinafollicular carcinoma= thyroid기타 병기시스템-TNM: UICC와 AJCC에서 만든 시스템-FIGO: 자궁경주, 자궁평활근, 작우내막 등 여성을 위해 만든 병기 시스템-Dukes: 장벽의 침윤깊이와 Lymph node 침범유무에 따라 정한 colon&rectum의 병기시스템진단방법비현미경적 검사1 임상진단2 임상검사3 조직검사 없는 진단적 수술/부검4 특수 생화학적 또는 면역학적 검사현미경적 검사5 세포학적 또는 혈액학적 검사6 전이부위 조직검사7 원발부위 조직검사8 부검최종진단방법 결정 적용규칙‘positive소견’ 으로 나온 것 중 가장 높은 번호를 준다.

의/약학| 2013.04.28| 7페이지| 1,000원| 조회(327)

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