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zimmer uni UKA 부분치환술 수술과정 정형외과수술 uni knee arthroplasty

UKA (Uni knee arthroplasty)■ 기구&준비물품OS set. Drill set. TKR기구. PKG. gown. 중포setmarking pen. surgi drap+짜투리. 주머니. spoid. s..

리포트| 2023.02.18| 6페이지| 5,900원| 조회(526)

수술, 간호사, 정형외과, 수술실간호사, Procedure, Persona, zimmer, arthroplasty, UKA, 인공관절부분치환술

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인공관절치환술 TKRA 수술과정 정형외과수술 total knee arthroplasty

Femoral cut과 tibial cut 중에 어떤 것을 먼저 할까?Femoral cut을 먼저 하자는 주장 심한 관절염이 있는 슬관절에서 근위 경골보다 관절 연골 configuration이 잘 보존되어 있으므로 Distal femur의 exposure가 상대적으로 쉬우므로 Prosthetic joint line level의 guide로 사용된다. Tibial cut을 먼저 하자는 주장Tibial cut은 deformity와 관계가 없다. Distal femur의 exposure를 좋게 해준다. Flat한 tibial cutting surface는 alignment와 ligament balancing의 기준점으로 사용될 수 있다.

의/약학| 2023.02.18| 22페이지| 8,900원| 조회(305)

수술, 수술실, TKR, 간호사, 정형외과, TKRA, 인공관절치환술, 수술실간호사, Procedure

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zimmer uni UKA 부분치환술 수술과정 정형외과수술 uni knee arthroplasty 평가A+최고예요

UKA (Uni knee arthroplasty)■ 기구&준비물품OS set. Drill set. TKR기구. PKG. gown. 중포setmarking pen. surgi drap+짜투리. 주머니. spoid. suction tube. STN. 습윤드레싱. bovie. hemovac400. saw blade.reci saw chuck, reci blade, jansen rongeur, osteotome 小Wsilk1-0(1). vicry2.0.2-0.3-0. strip. #20, #10 blade. disposable s-tip. 50cc syringe(2). 18g disposable needle(2)Injection : 트리넥삼6A■ posionsupine■ proceduretournique on power 350포를 말아 다리 받친후 #20mess Skin incision#10mess 로 fascia, muscle을 Anterior midline incision다리 받침대 치우고 knee flextion 후 사진1. ankle clamp tower (cutting block) 세워 alignment 확인 후 drill pin 1ea 고정 →runner blade/stylus로 tibia resection level 확인 후 drill pin 2ea고정2. tibia cutting (reci saw → oscillating saw) → tibia bone remove (osteotome + mallet, roneur)3. extension gap checker block (10mm)1. distal femoral condyle resectiondistal cutting guide (8mm) → drill pin 1ea 고정 → oscillating saw (blade中) distal femur cutting→ drill로 pin remove → oscillating saw (blade大)2. femoral sizing & chamfer resectionchamfer block(Rt/Lt 구분 및 사이즈확인) → drill 긴pin 2ea, 짧은pin 1ea 고정 → femur peg reaming→ oscilating saw (blade中)사용하여 chamfer cutting→ osteotome + mallet, ronguer로 bone out → drill로 pin remove3. femur trial and gap checkposterior condylar (osteotome + mallet, mess, rongeur)→ femur trial 넣은 후 gap block (8mm)+ 룰러(tensor gauge)로 gap 확인 → slaphammer 로 trial remove1. tibia sizingtibia sizer 사용하여 tibie size 확인2. tibia pegtibia에 osteotome로 길을 낸 후 tibia plate + handle → tibia impactor → pin 1ea plate 쪽에 고정→ tibia peg drill → pin remove1. 트레이 + spoid2. 천ST 새로 깔기3. mayo scissor+ forcep로 tissue 정리1. cement → Tibia real implant → tibia impactor + mallet2. cement → Femur real implant + mallet → femur impactor + mallet3. insert → Femur real implant + malletcement remover, free, mosquito 사용하여 cement 정리4. 룰러 넣고 cement 굳힘.injection 트리넥삼 6@ + N/S = 50ccHemovac 400 insertion + white silk 1-0→ Muscle&fascia : vicryl 2→ injection : 트리넥삼 6@ + N/S = 50cc→ subcu : vicryl 0, 2/0 , 쥬벨콜, genta Q→ skin : steri strip→ dressing: 4*8gz, 습윤드레싱, 6솜, 6EB

의/약학| 2023.02.18| 6페이지| 5,900원| 조회(526)

수술, 간호사, 정형외과, 수술실간호사, Procedure, Persona, zim..

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zimmer persona 인공관절치환술 TKRA 수술과정 정형외과수술 total knee arthroplasty

TKA (Total knee arthroplasty)■ 기구&준비물품OS set. Drill set. TKR기구. PKG. gown. 중포setmarking pen. surgi drap+짜투리. 주머니. spoid. suction tube. STN. 습윤드레싱. bovie. hemovac400. saw blade.Wsilk1-0(1). vicry2.0.2-0.3-0. strip. #20, #10 blade. disposable s-tip. 50cc syringe(2). 18g disposable needle(2)Injection : 트리넥삼6A■ positionsupine■ proceduretournique on power 350포를 말아 다리 받친 후 #20mess Skin incision- Anterior midline incision- 원위부는 tibial tuberosity의 약 1cm 내측에 incision이 놓이게 한다. (이유 : tibial tuberosity에 incision이 가해지면 창상 치유와 슬개건 문제를 일으킬 수 있기 때문이다.)- 슬관절을 굴곡한 상태에서 incision을 시행하면 subcutaneous tissue가 내측과 외측으로 떨어지게 되어 exposure를향상된다.Skin incision은 retraction동안 과도한 skin tension이 가해지지 않을 정도로 충분히 길어야 한다. (이유 : 과도한 skin tension으로 인해 피부 괴사가 일어날 수 있기 때문이다.)r 망막 절개patellofemoral complication을 감소시키고 수술 후에 quadriceps 기능 회복을 신속하게 하게 위해 대체 방법들이소개되었다. ? Subvastus, MidvastusX 종류1) 내측 슬개골 망막 접근법2) 서브바스투스 접근법subvastus3) 미드바스투스 접근법midvastus- 내측부의 skin flap은 extensor mechanism의 바로 상부에서 dissection하여 가능한 두껍게 해야 한다.- 근위부: 대퇴골의 long axis에 수직X Transverse plane : 3° external rotation1) Distal Femoral cutr 대퇴골의 mechanical axis의 수직선에서 valgus angle을 주고 cutting한다.r 보통 제거된 뼈의 양은 치환될 femoral component의 양과 같아야 한다.X 만약 수술 전에 심한 굴곡 구축(flexion contracture)이 있다면 신전 gap(extension gap)을 늘리기 위해 이때 distal femur로부터 뼈를 더 절제한다.1. IM reaming (femur alignment)awl + mallet으로 reaming 할 부위 marking 후 IM reamingrongeur 小 로 정리→ Alignment : T-rod (Rt/Lt 6° valgus) + malletr Intramedullary alignment guideX PCL 14대퇴골 부착부에서 전방 1cm이하 & Notch의 중심에서 약간 내측에 위치X Alignment : 6~7° valgusX Starting point를 잘못 잡은 경우 발생하는 문제.S lateral entry : valgus angulationS medial entry : varus angulationS entry hole을 overdrilling한 경우 : guide rod가 toggling 된다.2. Distal femur cuttingDistal cutting guide → gold pin 2ea → alignment guide block + T-handle 제거sawing (blade大) →pin puller튀어나온 골극은 제거해야 한다.(튀어나온 골극을 제거하지 않으면 너무 적게 절제될 수 있다.)3. Femoral sizingfemur sizing block(Rt/Lt 모양 맞춰서) → drill bit4. Femur A/P Chamber cuttingsize 정해지면 해당 A/P Chamber cutting block r femoral cut은 이 axis에 3도 ER한다.lateral femoral condyle의 hypoplasia를 가지고 있는 valgus knee에서 posterior femoral condyle만 reference로가지고 posterior femoral cutting을 시행한다면 femoral component는 internal rotation될 것이다.hypoplastic lateral conyle은 posterior condylar axis의 internal rotation을 야기한다.4) 근위 경골의 cut surface ( = "gap" technique = Transtibial axis) (Fig. 6-40) : 신전 상태에서 soft tissue balancing된 후에 posterior femoral cut은 proximal tibial cut과 평행하다. Ligament가 balancing되지 않은 상태에서 "gap"technique을 사용하는 것은 malrotation을 야기할 수 있다.collateral ligament의 tension이 동일한 상태에서 tibia cut surface에 평행하게 대퇴골의 cutting jig를 external rotation 하여 직사각형의 flexion gap을 얻을 수 있다.X 하나의 reference만을 사용하는 것은 femoral component의 malrotation을 야기할 수 있어 reference point를 모두고려하여 posterior femoral cutting을 결정해라.슬관절의 alignment axis : posterior condyle을 AP axis에 수직으로, Epicondylar axis(epi)에 평행하게,Posterior condylar asix(PC)에 약간 ER시켜 절제한다.r Sizing : 제거된 뼈와 동일한 두께의 femoral component를 사용해야 한다.r Downsizing & oversizing effectX Downsizing effect2ea → tibia cutting (blade大)tibia bone sawing 후 osteotome 大, 10mess, rongeur를 사용하여 tibia bone out → 정리 sawing2. tibia sizetibia plate + handle로 size 확인 (Rt/Lt 구별)r Sizing & RotationX 기준점1) Tibial tuberosity의 내측 1/3,2) 양쪽 posterior condyle에 맞춘다.3) 뒤쪽은 PCL 부착점, 앞쪽은 tibial crestX Internal rotaton은 피해라. (이유 : patellofemoral tracking때문이다.)r GAP Technique : Flexion & extension gaps의 balancingX Curved osteotome을 이용하여 posterior condylar osteophyte를 제거한다.S 이유 : posterior condylar osteophyte가 1) posterior capsule을 tenting하여 extension gap을 좁게 할 수 있고 2)슬관절 굴곡 시 impinge될 수 있기 때문이다.X Flexion & extension gap은 거의 비슷해야 한다.S If extension gap이 적으면 a 신전 제한S If flexion gap이 적으면 a 굴곡 제한S If extension & flexion gap이 둘 다 크면 a instability 발생X Flexion & extension gaps의 balancingIf extension gap < flexion gap a 1) distal femoral cut 2) posterior capsule releaseIf extension gap > flexion gap a 1) smaller femoral component 사용 (=posterior femoral condylar cut) 2) tibia slope의 증가If flexion & extension gap이 비슷 but 둘 oral tracking은 여러 요인에 의해 영향을 받고 각 요인들은 trial reduction 동안과 final component implantation 전에 체크되어야 한다.r Extensor mechanism의 Q-angle을 증가시키는 모든 요인들은 슬개골의 maltracking을 야기할 수 있다.(see Fig. 6-26).X Q-angle이 증가하는 경우S Tibial component의 IR a tibial tubercle의 lateralization a Q-angle 증가 a 슬개골의 lateral subluxationS Femoral component의 IR 혹은 medial translation a trochlear의 medialization a Q-angle 증가 a 슬개골의 lateral subluxation14 1 Os_ClubFigure 6-17 Q angle은 대퇴골의 anatomical axis와 슬개골과 tibial tubercle의 중심을 연결한 선이 이루는 각이다.(by Hvid)r 슬개골을 resurfacing해야 할 경우 슬개골 치환물의 위치(Fig. 6-52)X 슬개골 치환물은 정상 슬개골의 median eminence에 맞추기 위해, 단순히 prosthetic button을 뼈의 중앙에 위치시키기 보다는 medialization시켜야 한다.1. 트레이 + spoid2. 천ST 새로 깔기3. mayo scissor+ forcep로 tissue 정리4. Bone plug 삽입 : bone 다듬은 후 bone file + mallet 사용하여 IM reaming 한 canal에 insert.X femoral intramedullary plug의 사용은 blood loss를 20~25%정도 줄임5. Drilling : drill을 이용하여 cancellous bone까지 multiple perforation을 할 수도 있음.1. cement → Tibia real implant → tibia impactor + mallet .

의/약학| 2023.02.18| 15페이지| 6,900원| 조회(568)

수술, 간호사, 정형외과, TKRA, 인공관절치환술, 수술실간호사, Procedur..

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간호인력개편

의료관계법규- 간호인력 개편 -담당교수교수님반 / 학년학 번이 름제출일자[ 보건복지부 발표 간호인력 개편방향 ]■ 기본 원칙○ 간호인력은 하나의 정체성을 가질 수 있도록 제도를 개편하되, 전문적 교육수준에 따라 면허(자격)를 부여하고 경력과 추가 교육에 따라 경력 상승을 촉진○ 간호인력의 구분과 응시자격, 면허부여, 역할범위 등 중요한 사항은 법에 규정함■ 주요 내용○ 간호인력 구성 체계: 3단계 개편 * 단계별 명칭은 추후 확정- 간호인력은 간호사, 1급 실무간호인력, 2급 실무간호인력 3가지로 구성○ 간호인력 업무 범위- 간호사 : 독립적 간호업무와 의사의 지도·감독 하에 진료보조 업무를 담당- 1급 실무간호인력 : 간호사의 지도·감독 하에 간호보조업무를, 의사 또는 의사의 위임을 받은 간호사의 지도·감독 하에 진료보조업무를 담당. 다만, 의원급에서는 독립적 간호업무와 의사의 지도·감독 하에 진료보조 업무를 담당- 2급 실무간호인력 : 간호사의 지도·감독 하에 간호보조업무를, 의사 또는 의사의 위임을 받은 간호사의 지도·감독 하에 진료보조업무를 담당. 다만, 의원급에서는 간호사(1급 실무간호인력)의 지도·감독 하에 간호보조 업무를, 의사 또는 의사의 위임을 받은 간호사(1급 실무간호인력)의 지도·감독 하에 진료보조 업무를 담당- 지도·감독 하에서도 위임이 불가능한 업무를 별도로 열거○ 간호인력 양성 체계- 간호사는 대학 4년의 교육과 실습을 받은 자, '1급 실무간호인력'은 대학 2년의 교육과 실습을 받은 자- '2급 실무간호인력'은 간호특성화 고등학교 또는 고등학교 졸업자 중 보건복지부장관이 지정하는 교육기관에서 소정의 교육을 마친 자- 전 간호인력의 양성 교육과정에 대해 평가·인증 시스템을 운영○ 간호인력 배출 및 경력 상승 체계- 국가시험에 합격한 자만이 간호인력으로 활동 가능- 일정 경력 이상의 1급 실무간호인력(2급 실무간호인력)은 일정기간 교육을 거쳐 간호사(1급 실무간호인력) 시험 응시자격 부여이행 시기: 상기 제도는 2018년부터 실시 (교육과정 운영 시작)■ 간호인력 개편안이 나오게 된 배경? 2010년 전문대학인 평택 국제대학에서 ‘보건간호조무전공’학과를 개설하면서 간호조무사 시험 응시자격에 대한 논란이 제기? 법에서 규정한 간호조무사 시험 자격을 부여하는 기관에는 전문대학이 포함되어 있지 않기 때문에 이 학과를 졸업한 학생들에게도 간호조무사 시험자격을 부여할 수 있느냐가 논란이 된 것? 법제처에서는 전문대학 간호조무과 졸업생에게도 자격 부여가 가능하다고 해석하였으나 보건복지부는 간호조무사의 경우 의료법에 의한 의료인이 아니기 때문에 대학에서 간호조무사 양성을 위한 목적으로 학과를 운영할 수 없다고 반대? 이러한 보건복지부의 반대 입장에도 불구하고 국제대학은 입학생 모집을 강행? 이에 보건복지부는 간호조무사 양성교육은 간호조무사양성학원, 국공립간호조무사양성소, 평생교육시설에서만 할 수 있도록 간호조무사 규칙을 개정 (개정안은 규제개혁위원회의 의결을 거쳐 2012년 12월 법률이 시행) ⇒ 규제개혁위원회는 보건복지부의 개정안을 동의하면서 단, 이 개정안이 과도한 규제의 성격을 가지고 있기 때문에 2017년 12월까지 명확한 간호인력 문제 해결안을 마련하라고 요구? 보건복지부는 의료현장에서 간호인력 부족과 그에 따른 업무부담 가중, 간호조무사 양성과정의 관리 부실, 업무범위 및 역할 논란 등 간호인력을 둘러싼 문제들을 해결하고자 2013년 2월 간호인력 개편안을 대대적으로 추진■ 간호인력 개편안 내용? ‘간호인력 개편방향’의 기본 원칙에 대해 보건복지부는 간호인력이 하나의 정체성을 가질 수 있도록 제도를 개편하되, 전문적 교육수준에 따라 면허(자격)를 부여하고 경력과 추가 교육에 따라 경력 상승을 촉진하는 것으로 설명? 간호인력의 구분과 응시자격, 면허부여, 역할범위 등 중요한 사항은 법에 규정? 간호인력 개편안의 가장 큰 골자는 현행 간호사-간호조무사로 구성되어 있는 간호인력 체계를 간호사, 1급 실무 간호인력, 2급 실무 간호인력 3단계로 개편하여 각 간호 인력의 업무범위와 양성체계를 정비하고, 간호인력 배출 및 경력 상승체계를 개편하는 것■ 간호 인력 개편에 대한 찬반논리? 간호인력 개편안에 대해 밀접하게 관련되어 있는 대한간호협회와 대한간호조무사협회 간 이해관계와 주장이 첨예하게 대립? 대한간호협회- 간호인력 개편안에 대해 원칙적으로 반대 입장을 표명- 간호사가 아닌 1급 실무간호인력이 전문대학에서 양성될 경우, 학과 신설 및 정원의 통제방법이 전혀 없고, 국회에 계류되어 있는 ‘간호조무사’를 ‘간호실무사’로, ‘자격’을 ‘면허’로 변경하는 의료법 제80조 개정법률(안)이 통과될 경우, 대학에서 교육을 받은 ‘간호조무사’는 ‘간호실무사’로 전환되어 간호조무사에 의한 간호사 대체가 급속도로 진행될 것이라고 주장- ‘간호실무사’로의 의료법 개정과 대학에서의 간호조무사 양성이 둘 다 완성되면 더 이상 간호사와 간호조무사 간의 업무적(간호보조, 진료보조), 법적(동일 면허), 학문적(유사 교육과정 및 시간) 차이가 없어지게 된다는 것- 결국 간호조무사가 간호사를 완벽하게 대체하게 되어 이는 간호직 전체의 임금과 질적 하락과 더불어 국민건강 및 환자안전에 매우 심각한 문제를 가져온다는 것- 간호보조 인력이 교육과 경력, 시험을 통해 간호사가 될 수 있다면, 진료보조 인력인 간호사도 교육, 경력, 시험을 통해 의사가 되는 경로를 설계하는 것이 형평성에 부합된다며 간호인력 간 경력상승제도에 대해 반대- 현재의 간호인력 간 문제를 해결하기 위해서는 법체계 및 갈등의 근원적 문제를 개선하고, 간호사의 노동강도와 근로환경 개선이 가장 먼저 해결되어야 한다고 주장? 대한간호조무사협회- 간호인력 간 경력상승제도는 경력, 교육, 시험의 철저한 검증 시스템을 통해 상위 간호인력으로 올라갈 수 있는 길을 열어 학력이 아닌 능력으로 인정받도록 하는 제도가 될 것이라며 보건복지부의 간호인력 개편에 대해지지- 4년제 간호대학을 졸업하지 않고서는 한번 간호조무사는 영원히 간호조무사로 일할 수밖에 없는 현행 간호인력 체계는 학벌을 기준으로 계급과 계층을 고착시키는 현대판 신분제도라고 지적- 경력상승제도를 반대하는 대한간호협회의 입장에 대해서도 “능력을 검증하기 위해 경력·교육·시험의 세 가지나 되는 장치를 두고 있음에도 이를 반대하는 것은 ‘반대를 위한 반대’에 지나지 않으며, 지금은 세 가지 장치를 어떻게 잘 설계할지를 고민해야 하는 단계”라고 반박하며 보건복지부의 간호인력 개편안의 정당성을 주장■ 간호인력 개편의 주요 쟁점 및 문제점1) 간호인력 부족? 간호인력 수급 문제 원인에 대한 공통된 시각은, 배출되는 간호인력이 부족한 것이 아니라 보건의료계를 이탈하는 간호 인력이 많기 때문? 2011년 기준으로 OECD 평균 활동 간호인력은 1000명당 9.3명, 한국의 간호인력은 1000명당 4.7명으로 OECD 평균의 절반에도 못 미치는 수치 (표면적으로 간호인력이 매우 부족함) ⇒ 이것은 활동 간호인력이 적다는 것을 의미하는 것이지 간호인력 전체 풀을 기준으로 했을 경우 단순하게 양적인 간호인력이 부족하다고만은 할 수 없음 (2011년 기준으로 등록 간호사는 292,656명, 활동 간호사는 118,771명(취업률 40%)이고, 등록된 간호조무사는 500,492명이고, 활동 간호조무사는 115.701명(취업률 23%)이나 되기 때문)? 등록 간호인력은 많지만 활동 간호인력 즉 취업률이 낮다는 것은 간호인력 부족문제가 단순한 양적 부족 문제가 아니라 다른 근본적 문제가 있다는 것? 즉 열악한 근무환경과 과중한 노동강도로 인해 자격을 갖추고 면허를 가진 간호인력들이 활동하지 않거나 노동시장을 이탈하는 것이 더 문제2) 간호사와 실무 간호인력의 적절한 역할 분담과 협력 가능성? 현행 간호인력 체계는 법상 간호사와 간호조무사간 업무범위가 명확하게 구별되어 있지 않기 때문에 충돌하는 경우가 발생하고 있고, 간호사 업무범위를 간호조무사가 충당하는 것을 허용하고 있기 때문에 역할 분담과 협력이 어렵다는 것이 의료계의 현실? 이번 간호인력 개편안의 간호사와 1.2급 간호실무인력의 역할 범위를 보면, 각 간호인력 간 역할의 범위가 명확하게 구분되어 있지 않고, 오히려 더 중첩? 2급 실무간호인력이 1급 실무간호인력의 업무를 할 수 있고, 1급 실무간호인력이 간호사의 업무를 담당할 수 있게 되어 사실상 간호인력 간 업무 역할 구분이 없는 것과 마찬가지? 오히려 현재의 간호인력 간 업무범위보다 더 모호한 규정이고, 심지어 실무간호인력이 간호사를 대체할 가능성마저 있다는 것? 일부 관계자는 간호인력이 부족한 지방중소병원과 의원급에서는 병원경영 효율화를 위하여 현재 간호사들이 해야 할 업무를 실무간호인력이 대신 할 수 있다면 간호사를 실무간호인력으로 대체할 수밖에 없을 것이라고 우려3) 양질의 간호인력 공급 가능성? 현재의 간호인력 양성과정과 자격관리 체계- 간호사 : 의료법 제7조에 “간호사가 되려는 자는 간호사 국가시험에 합격한 후 보건복지부장관의 면허를 받아야 하며 평가인증기구의 인증을 받은 간호학 전공을 운영하는 대학이나 전문대학을 졸업한 자”로 면허 취득 조건이 규정. (간호대학의 4년 교육과정은 1학년 민주시민으로서 살아가는 데 필요한 교양교육과목, 2학년은 전공기초교과목, 3학년과 4학년은 간호학 전공의 이론과 실습 교과목으로 구성. 대부분 2학년에는 대학 내 실습실에서 기본적인 간호술기를 실습하고, 3학년과 4학년의 경우 병원, 지역사회, 보건소 등으로 실습)

의/약학| 2019.08.22| 6페이지| 3,000원| 조회(299)

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골관절염

성인간호학- 골관절염(Osteoarthritis) -담당교수반 / 학년학 번이 름제출일자- 목 차 -1. 병태생리 12. 원인23. 임상증상24. 진단검사35. 치료36. 류마티스 관절염과 퇴행성 골관절염 차이비교 67. 관련 용어 정리7※ 참고문헌골관절염(Osteoarthritis)- ‘관절 연골의 손상 및 관절 주변부위 골의 변화와 연관되는 여러 관절 증상을 일으키는 이질적인조건들을 통칭한다.'고 정의- 퇴행성 관절질환(degenerative joint disease, DJD), 퇴행성 관절염(degenerative arthritis)라고 함- 관절염 중 가장 흔하게 발생- 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환- 주로 체중부하관절에 발생- 노화와 밀접한 관련이 있음- 골관절염은 크게 원발성과 속발성으로 분류1. 병태생리- 체중부하를 많이 하는 관절의 가장자리에 골 형성과 더불어 관절연골 표면에 발생- 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 점점 눌리는 양상- 손가락 근위지관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추 및 골반관절에 침범초기 연골은 수분이 더 많고, 뮤코다당은 더 적게 농축되어 있어 압박에 저항↓새로운 콜라겐 합성이 감소하고 기존 콜라겐 파괴는 증가↓효소 방출을 자극하는 사이토카인을 방출하여 관절구조의 변화↓연골조직이 더 심하게 손상되고,새로운 콜라겐과 프로티오글리칸의 생성으로 세포 능력의 감소[골관절염의 진행과정]- 밝고 투명한 정상연골은 염증으로 인하여 불투명하고 노랗게 됨- 갈라지고 깊은 골이 생긴 연골은 침식되어 연골이 완전히 벗겨져 연골 밑의 뼈가 관절로 완전히 노출 → 신생골이 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어남? 골낭종(bone cyst)과 속발성 활액낭염(secondary synovitis)이 나타남2. 원인1) 원발성 골관절염의 원인- 노화로 인한 현상, 관절 통합성의 문제, 유전적 소인, 국소적 감염, 기계적인 힘, 세포와 생화학적 과정 등- 중년 이후 나이가 많을수록 발병빈도가 높아짐- 여성에게서 많이 하고 호르몬 대치요법을 하지 않는 폐경기 여성 등이 이환되기 쉬움- 가족력과도 관계있음- 비만이 있는 경우 정상인보다 2배 이상의 발생률이 높음- 근육의 과다한 사용 및 근육소실도 위험 요인2) 속발성 골관절염의 원인- 선청성 기형, 반복되는 좌상이나 염좌 등의 외상, 관절탈구, 골절 비정상적인 움직임을 초래하는장애, 활막의 콜라겐 분해효소 활동을 자극하는 약품(steroid, Colchicine) 등- 당뇨병 등의 내분비 이상이나 Paget병, 통풍 등의 대사성 질환- 겸상세포빈혈과 혈우병 등3. 임상증상- 전신증상이나 다른 장기의 증상이 나타나지 않음- 관절의 통증과 아침 강직(stiffness)- 통증은 춥거나 습기가 많은 날씨와 관절 사용 시에 악화- 초기의 관절통은 휴식을 취하면 완화되지만, 질병이 진행되면 수면 시에도 불편함 증가- 증상이 심하면 활동장애와 기능장애가 나타나며 서혜부와 엉덩이, 대퇴중앙부와 무릎으로 통증이 전이됨- 흔히 침범하는 관절 : 무릎, 고관절, 경추와 요추, 근위와 원위 지관절, 발의 첫 중족골지 관절 등- 관절연골 소실과 변성에 의해 관절면이 불규칙해지면 마찰음이 느껴짐- 손가락의 원위지 관절에 Heberden 결절과 근위지 관절에 Bouchard 결절이 나타남- 척수 신경근이 압박 → 사지의 통증, 강직, 근육 경련 등 호소[Heberden 결절 및 Bouchard 결절]4. 진단검사종류비정상소견이론적 근거방사선 검사X-선퇴행성 변화관절 공간이 좁아짐뼈와 뼈가 부딪치는 관절면이 닳아짐CT골증식체골낭종과 경화증이 진행MRI반동적 골부종연조직 종창관절 내에 골 파편뼈와 연조직 변화에 매우 민감한 검사초기 퇴행성 변화를 규명할 수 있음임상검사골밀도증가비대칭 관절연골 상실연골하 경화증뼈 접촉면에 뼈의 확증ESR증가염증질환활액분석 검사정상--임상적 소견, 나이, 병력, 신체검신과 방사선 소견으로 진단5. 치료- 통증과 염증 조절, 기능부전 예방과 관절기능 유지 및 증진에 초점- 기본적으로 비약물 요법을 적용하고, 부수적으로 약물이수술치료를 함1) 보존적 치료① 휴식과 관절보호- 관절의 적절한 휴식과 운동의 균형이 중요- 염증 급성기 : 휴식을 취하고 필요시 부목을 사용- 장시간 서 있기, 무릎 꿇기, 쪼그리고 앉기 등 관절에 무리를 주는 활동은 피함- 지팡이나 보행기, 목발 등의 보조기구를 사용② 온· 냉요법- 통증과 강직을 감소시킴? 온요법 : 골관절염과 강직에 도움? 냉요법 : 급성염증에 도움2) 식이요법- 과체중일 경우 영양사와 함께 체중감소 프로그램적용- 조직의 치유를 돕기 위해 단백질과 비타민C를 권장- 항산화제인 비타민C와 D를 많이 복용한 대상자가 골관절염 발병률이 낮음3) 운동- 운동은 관절연골의 통합성을 유지하여 관절의 부담을 줄이고 관절의 움직임을 도와줌.- 근육신장을 위한 유산소화와 특수프로그램은 무릎관절염 대상자의 통증과 기능장애를 완화시키는데 가장 효과적방법? 가벼운 운동부터 점진적으로 증가시킴? 매일 규칙적으로 운동하도록 교육시킴? 근육긴장과 근력을 증가시키면 통증이 완화? 능동적인 ROM운동과 근력증강을 위한 등장성 운동을 교육? 필요시 지팡이, 목발, 보행기 등의 사용법 교육? 굴곡 된 자세로 오래 있으면 관절 경축을 초래4) 보완요법- 증상완화에 도움- 종류 : 신경자극법(TENS), 태극운동, 수지요법, 요가, 마사지와 심상유도법 등- 약물 : 관절통증을 완화, 관절가동력을 증진. (eg. glucosamine, chondroitin sulfate)5) 약물요법- 통증과 관절염증 줄일 수 있음Acetaminophen통증완화에 우선적으로 선택됨, 간 손상이 있거나 알콜중독자의 경우에 4000mg/일 복용하면 간 손상을 초래NSAIDsAcetaminophen에 반응이 없을시 선택. 소염효과가 있으나 위장부작용이 있음misoprostol위장관계에 문제가 있는 경우Doxycycline골관절염 치료에 사용되는 항생제, 관절분해효소 생산을 저해하여 연골 소실을 감소시킴Hyaluronicacid(HA)활액의 점도와 탄성을 유지, 관절이 손상되면 분해될 수 있음Depedrol스테로이드 제제로 관절강 흡인 후 주사를 하면 통증을 완화하고 관절기능을 증진시킴6) 수술- 대상자에게 관절기능의 상실, 심한통증, 자가간호 수행능력 감소 등이 있으면 삶의 질 향상을 위해 수술을 고려활막절제술 (synovectomy)뼈와 연골에 생기는 손상으로 부어오른 활막제거관절고정술 (arthrodesis)관절표면이 심하게 파괴 되었을 때 수행전관절치환술(Total joint replacement)체중부하하는 고관절이나 슬관절이 완전히 손상 받았을 때 수행관절내시경시술손상된 인대 제거절골술 (osteotomy)관절기형을 교정하기 위해 시행① 전 관절 치환술 (Total joint replacement, TJR)- 적응증: 다른 보존적 방법이 유용하지 않을 때 시행, 둔부와 무릎관절에서 가장 많이 시술- 금기증: 전신감염이나 심한 염증, 골다공증이 있을 때는 수술할 수 없음② 전 슬관절 치환술(Total knee replacement, TKR)- 인공으로 만든 구조물을 슬관절에 부착시키는 치환술형태구성관절구형금속성의 대퇴구조물과 고밀도 폴리에틸렌의 경골구조물로 이루어 짐경첩형? 대퇴축 끝부분을 가까운 경골축 속으로 삽입하여 연결한 구조물인 금속성 보철기? 인대조직의 지지능력에 불안정한 무릎에 주로 사용- 적응증 : 보존적 치료나 수술로 통증조절에 실패한 경우, 불안정한 무릎, 일상생활활동의 어려움,류마티스 관절염, 골관절염으로 관절이 파괴 된 경우- 금기증 : 심한 골다공증, 감염, 비만증, 의욕상실이 있는 경우는 새로 적용한 관절이 적절한기능을 하지 못하므로 수술하지 않음.- 합병증 : 탈구, 상처감염, 출혈과 빈혈, 신경과 혈관손상, 정맥혈전증과 수술 중 대퇴에 지혈대사용으로 폐색전을 유발할 수 있음.(1) 수술 전 간호- 치환술에 대한 대상자의 이해정도 사정, 수술절차와 수술 후 기대되는 변화를 설명- 보철에 대해 소개하고 필요한 교육자료 제공.(수술 후 이동방법, 주의점, 보행, 운동등)(2) 수술 후 간호탈구예방? 마취에서 회복되면 정확한세를 위해 바로 눕혀 머리를 약간 높여줌? 다리의 내전을 막기 위해 외전베개나 부목 등의 지지대를 착용? 기능적 자세를 유지하고 회전을 예방하기 위해 안정용 부츠 착용감염예방? 감염징후인 체온상승, 배출액 과다와 냄새 등을 관찰? 수술시 항생제를 투여하고 무균술을 지킴출혈과 빈혈? 수술부위의 출혈이나 배액관으로 나오는 분비물의 양과 색깔을 확인? 헤모글로빈과 헤마토크릿을 주기적으로 검사? 빈혈을 예방하기 위해 Epogen, Procrit, Eprex등의 조혈제를 투여신경혈관의 문제? 활력징후와 하지로 가는 순환기능을 사정? PCA(patient controlled analgesia)나 약물을 지속적으로 주입하는 펌프인 Pain Buster를 활용함운동장애? 수술 다음날이면 침상 밖 기동을 격려? 기동 시에 간호사는 대상자의 수술한쪽에서 지지해주고 대상자는 손상받지 않은 다리로 서도록 하고 수술한 다리에 체중이 가해지지 않게 앉도록 함? 의자에 앉을 때 환부를 베개로 받쳐 상승시킴? 기동을 위하여 무릎 고정장치를 적용6. 류마티스 관절염과 퇴행성 골관절염 차이비교골관절염 OA류마티스성 관절염 RA정의마모된 연골이 관절강에 떠다니다가 관절의 염증 일으켜 관절과 관절 주위 부종 초래하는 국소적 질환관절의 염증에 의해 나타나는 전신성 질환원인위험요인? 관절연골의 퇴행성 변화, 마도로 변질되어 관절 파괴? 중년기, 노년기에 호발? 상체비만? 체중부하 많이 되는 관절에 발생? 활액막에서 염증 시작하여 연골파괴, 관절 변형? 유전적 소인 (자가면역설)? 25~50세, 여성에게 많음임상증상? 비대칭적? 국소적 통증 (휴식 시 완화, 춥거나 습기 많으면 악화)? 강직, 관절운동 제한? 관절비대? 원위손가락 관절낭의 변성으로Herberden결절 형성? 초기증상은 발열, 체중감소, 피로, 전신통증? 대칭적? 몸살처럼 전신적 통증? 피로, 뻣뻣함, 미열, 식욕부진, 체중감소, 부종, 발적? 손, 발의 변형(swan neck 기형 등)? 피부 아래에 콩만한 크기의 lump, nodu 발생

의/약학| 2019.08.22| 9페이지| 3,900원| 조회(825)

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