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A+ 조현병 Schizophrenia 간호과정 case study

1. 사정1) 일반정보이름: 김 * * 성별: M 나이: 53종교: 없음 직업: 무직 학력: 고졸취미: 없음습관: 술: 음주하지 않음. 담배: 6-8개피/일 운동: 출퇴근 걷기 약30분/일약물: Depakine 500mg Risperidone 3mg Solian 400mg Proimer 1mg 알러지: (-)2) 과거력 및 입원 경위(1) OO 정신병원에 오게 된 이유성인이 된 이후에 우울증과 정신분열증상이 심하게 나타났으며 부모님께 반항하고 폭력적인 양상을 보였다고 하였다. 대전 소재의 00대학교병원에서 1년간 치료한 이후 4-5년간 대전 00보건소 정신센터를 다니다가 12년 전부터 본 시설에 다니고 있다.(2) OO 정신병원을 이용하면서 변화된 것복지 일자리 말고는 변화가 없다고 말하였다.(3) 5년 후에 어떤 사람이 되는가?5년 후에도 시설에 열심히 다니고 있을 것이라고 하였다. 취업을 하여 경제활동을 하고 싶으나 취업에 대한 자신이 없다고 하였다. 현재의 자신의 상태에 대한 자신이 없고 직업을 선택할 때 어떤 일을 해야 할 지에 대한 고민이 된다고 하였다.(4) 그 삶을 위해 노력하는 점?현재 시설에서 시행하는 복지일자리를 하고 있고 약을 복용하고 있다고 하였다.3) 신체사정 :신장: 171cm 체중: 62kg 혈압(mmHg): 112/71전반적 상태기형 ?없음 □있음동통 ?없음 □있음식욕 □좋음 ?보통 □나쁨 체중변화 ?없음 □있음수면상태 수면시간 : 8시간/일 수면장애: 무활동상태 ?자유로움 □자유롭지 못함피부 피부상태 ?정상 □비정상피부색깔 ?정상 □비정상소화기계 소화기장애 ?없음□있음(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장)순환기계 순환기장애 ?없음□있음(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부 종 ?없음 □있음 부위(전신, 사지, 상지, 하지, 얼굴, 안검, 기타)요 흔 ?없음 □있음호흡기계 호흡기장애 ?없음□있음(호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기 흔쾌히 응하였으나, 모든 질문이 어떤 것이 있는지 확인을 하고 난 후 무성의한 태도로 ‘모른다, 기억이 나지 않는다, 생각해 본 적 없다’라는 식의 폐쇄적인 답변을 하였다. 질문자가 질의를 하는 동안 피곤한 표정을 하고 찡그리는 양상을 보이며 질문자와 눈을 마주치지 않고 다른 곳을 응시하며 대답하였다.3) 얼굴표정1. 변화정도 ① 변화 없다 ② 감소 ? 보통 또는 정상적2. 긴장되어 있다. ① 예 ? 아니오3. 우울해 보인다. ① 예 ? 아니오4. 자신만만하다.(흥분) ① 예 ? 아니오5. 괜히 웃는다. ? 예 ② 아니오6. 화가나 보인다. ① 예 ? 아니오→ 평소에 주로 눈을 감고 있고 회원들에게 할 말이 있을 때만 잠시 일어나 말을 전달한 후에는 다시 자리에 앉아 눈을 감고 있는다. 발표를 하거나 회원과 대화를 할 때는 웃는 표정으로 이야기한다.4) 행동 및 정신 운동성1. 보행장애가 있다. ① 예 ? 아니오2. 상동행동(반복행동) ① 예 ? 아니오3. 정신행동성 ① 증가 ? 보통 ③ 감소4. 일반적 행동 ① 증가 ? 보통 ③ 감소5. 안절부절한다. ① 예 ? 아니오6. 혼자 중얼거린다. ① 예 ? 아니오7. 진전이 있다. ① 예 ? 아니오8. 이상한 행동을 보인다. ① 예 ? 아니오내용 :9. 공격적인 행동이 있다. ① 예 ? 아니오10. 대인접촉을 피한다. ① 예 ? 아니오→ 보행장애, 상동행동, 정신행동, 안절부절, 혼자 중얼거리거나, 진전, 이상한 행동 및 공격적 행동은 나타나지 않으며 시설 프로그램에 잘 참여한다. 시설에서 운영하는 복지일자리에 책임감을 가지고 성실히 참여한다.11. 기타: 대인접촉을 피하는 양상을 보이지는 않으나 15마디 정도의 이야기 진행이 되면 상대에게 집중을 못하고 자리를 피하는 양상이 관찰되었다. 집중력이 저하되면 얼굴을 찌푸리고 빨리 하고 끝내고 싶다고 표현하였다.5) 언어1. 말의 속도 ① 빠르다 ② 보통 ? 느리다2. 반응시간 ① 빠르다 ② 보통 ? 느리다3. 말의 양 ① 많다 ② 보통 ? 적다4. 말의 크기 ① 크아니오내용:(3) 죄책망상이 있다. ① 예 ? 아니오내용:(4) 과대망상이 있다. ① 예 ? 아니오내용:(5) 신체망상이 있다. ① 예 ? 아니오내용:(6) 종교망상이 있다. ① 예 ? 아니오내용:(7) 관계망상이 있다. ① 예 ? 아니오내용:(8) 조정망상이 있다. ① 예 ? 아니오내용:(9) 방송망상이 있다. ① 예 ? 아니오내용:(10) 누군가 생각을 머릿속에서 빼내거나 집어넣는다는 망상이 있다.① 예 ? 아니오내용:4. 자살 사고(인생이 살만한 가치가 없다.)(1) 죽고 싶은 생각이 있다. ① 예 ? 아니오내용:(2) 죽고 싶은 생각이 자주 또는 빈번하다. ① 예 ? 아니오내용:(3) 죽으려는 구체적인 계획이 있다. ① 예 ? 아니오내용(방법) :5. 강박적 사고가 있다. ① 예 ? 아니오내용: 없음6. 기타: 가끔씩 환청이 나타난다고 표현하였으나 현재는 나타나지 않는다고 하였다.4. 감정반응1) 기분(Mood)·우울: 슬픈, 암담한, 마음이 무거운, 공허한, 외로운, 근심스러운, 지친, 고립된, 하찮은, 절망적인, 지긋지긋한, 죄스러운, 무력한·불안: 초조한, 안절부절한·기분이 들뜬: 즐거운, 흡족한, 자랑스러운, 기쁨에 넘치는·쉽게 화를 내는: 신경질적인, 분개하는 노한(1) 환자는 자신의 기분이 어떻다고 합니까?→ 질문 당시의 기분은 좋지 않다고 대답하였다.(2) 기분의 변동이 있다고 합니까?? 예 ② 아니오 ③ 모름 혹은 정확한 정보를 얻기가 어려움→ 기분이 왔다 갔다 하면서 우울할 때도 있고 좋을 때도 있고 나쁠 때도 있다고 대답하였다.2) 정동(Affect)(1) 환자가 말한 기분과 평가자가 관찰한 바에 의해 정동을 기술하시오.“(얼굴을 찡그리면서) 지금 기분이 안좋아요. 빨리 끝내요..“(2) 범위는 어느 정도 입니까?? 정상 ② 감소 ③ 둔마(3) 정동이 부적절합니까?① 예 ? 아니오(4) 부적합 정동이 있습니까?① 예 ? 아니오5. 인지기능1) 지남력시간 : ① 장애가 있다 ? 없다장소 : ① 장애가 있다 ? 없다사람 : ① 장애가 있다억이 많이 없었다고 함.[성인기]성인이 된 후 병의 증상으로 부모님께 신체적 반항을 하였고 그 후 병원 치료와 정신센터를 통하여 밝은 세상에 왔다 함.고등학교 이후 친구들과 흩어졌지만 종종 만나면 친구들이 주전부리를 사주고 술자리에 간다고 이야기함.현재 부모님과 거주중이고 아버님께서 편찮으신 상황이라 걱정이 된다 함.출가를 한 여동생들은 한 달에 1,2회 가량 집에 들른다고 함.평소 다른 것은 하지 않고 집과 시설에만 있다고 함.6) 가족력:아버지83 공무원 생활을 하였고 대상자에게 잘 대해 줌. 현재 몸이 안 좋은 상태이고 요양병원으로 가는 것에 대해 걱정 중.어머니79 현재 대상자가 의존한다고 함. 영·소아기, 청소년기에 대한 기억이 많이 없지만 운동회나 소풍 같은 행사에 어머니에 대한 좋은 기억이 많음. 주로 대상자와 시간을 많이 보낸다고 함.동생146 대학교를 졸업하고 현재 안산에서 공무원 생활을 함. 자랑스럽게 여김. 현재 대상자와 대상자의 보호자에게 지원을 하고 있다 말하며 가족의 건강문제에 대하여 많이 생각한다 함.동생243 41 현재 출가를 한 상태이고 대상자와 부모님에 대한 이야기와 걱정을 많이 한다고 함.동생3대상자와의 대화에서 부모님과의 사이가 나쁘지 않으며 여동생들과의 관계도 원만한 것을 알 수 있었다. 병원입원 전의 부모님께 한 실수에 대해 깊이 반성하고 후회한다고 말하였다. 동생들은 모두 공부를 잘하여 대학을 졸업하였고 특별한 병이 없다 하였다.7, 임상 심리검사- 자기관리기술(self-care skill) 척도: (2015) 총점: 197점/290점식사: 27점/35점 수면: 11점/15점 개인위생: 19점/25점 배설: 16점/20점가사활동: 28점/40점 옷입기: 18점/25점 안전: 10점/20점 여가생활: 17점/25점사회생활: 26점/40점 돈관리: 10점/15점 약복용: 17점/25점 외래방문: 6점/10점→ 발전하려는 목표의식이 뚜렷하지 않고 현재 상태에 머무르려는 경향이 크다. 10년이 넘도록 시설을 다니고 있으나 5년1.2NT.Bilirubin0.20~1.2NLDL-Cholesterol1620~130HB형 간염 검사HBs-Ag(B형 간염항원)음성-, 음성NHBs-Ab(B형 간염항체)음성음성,+,양성N혈액화학검사당검사(정량)-식전(FBS)6170~125L9. 약물 투여약물1일 투여량투여 방법효능부작용Depakine 500mg1회/1일PO양극성 장애와 관련된 조증의 치료간손상, 간효소증가(특히 투여초기), 추체외로계 증후군, 의식혼미, 기면, 경련, 주의력 장애, 환각, 어지러움, 기면, 운동실조 등Risperidone 3mg1회/1일PO정신분열병초조, 불수의적 움직임, 변비, 메스꺼움, 위장장애, 시야흐림, 체중증가 등Solian 400mg1회/1일PO정신분열병추체외로 증상(진전, 경직, 운동감소증, 정좌불능증, 운동이상증), 졸음, 급성 근육긴장이상, 불면, 초조 등Proimer 1mg1회/1일PO항정신병약구순건조, 동공산대, 시야흐림, 어지러움, 변비 등10. 의학 진단명(DSM-IV) 및 의사의 치료계획진단일 (201O. 01. 26) OO대학병원 정신과 의사: 지 OOSchizophrenia (조현병)-#1. 자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 자존감 저하자료수집S①“ 취업을 하고 싶은데 할 수 있는 일이 없어요.”→ 새로운 것에 도전하는 것을 두려워 함.②“ 시설을 다녀도 똑같아요.”→ 자신감 없는 모습이 관찰됨③“ 저녁마다 약을 꼬박꼬박 챙겨먹어요.”→ 자신의 질병에 대한 병식이 있음.O①진단명→ Schizophrenia(38년 전 진단)②정신질환약물(+)→ Depakine500mg Risperidone3mg Solian400mg Proimer1mg③자기효능감 검사→ 총점 59점/85점④개인상담일지→ 상담결과: ‘현재 생활을 유지하며 일자리 참여에는 회피적임’평가기준단기목표- 대상자는 자신의 장점을 2가지 이상 말로 표현할 수 있다.- 대상자는 성공적인 미래를 위한 노력을 2가지 이상 말로 표현할 수 있다.장기목표- 대상자는 자신의 상태가 취업에 적합하다고 표현할진다.

의/약학| 2019.12.15| 14페이지| 2,000원| 조회(69)

SCHIZOPHRENIA, 간호진단, case study, 케이스스터디, 조현병

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2[A+] {보고서,PPT 포함} 간호단위에서 병원관리의 적용, 가상병동 설정 프로젝트 발표

병동 특성병 동 :: 31 병 동 (1) 선정이유: 거동이 불편한 노인들을 위해 물리치료실, 영상의학과 접근성이 용이한 병동 선정(2) 성격: 평균 재원일수는 2주로 주로 정형외과 환자 위주로 입퇴원 및 병상회전이 빠른 편(3) 연령대: 60,70대의 퇴행성 관절 질환을 가지고 있는 노인(4) 주요 간호: 수술 전/후 간호, 통증간호, 재활간호(5) 질환자 그룹 분포: 무릎관절염(80%), 기타(20%: 오십견, 목/허리디스크, 발목질환, 비수술치료)(6) 병실: 총 31병상 (1인실 2개, 2인실 3개, 5인실 3개, 8인실 1개)

의/약학| 2019.12.15| 87페이지| 4,000원| 조회(457)

프로젝트, 간호관리학, 간호단위 적용, 가상병원, 병원관리 계획, 중단기계획

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A+ 간호관리학 아산병원 사례보고서

간 호 관 리 학 실습-사 례 보 고 서-- 제출자 -담당 교수님실습지제출일실습기간< 목 차 >0. 기획관리단계 ………………………… p01~031. 조직관리단계 ………………………… p03~082. 인사관리단계 ………………………… p08~103. 지휘관리단계 ………………………… p10~134. 통제관리단계 ………………………… p13~155. 출 처 ……………………………………… p15Ⅰ.기획관리단계Mission끊임없는 도전과 열정으로 높은 수준의 진료, 교육, 연구를 성취함으로써 인류의 건강한 삶에 기여한다.Vision- 누구에게나 가장 신뢰 받는 병원- 최적의 의료를 제공하는 병원- 건실한 경영으로 성장, 발전하는 병원- 창의적인 연구와 충실한 교육이 이루어지는 병원- 직원 모두가 행복하고 긍지를 느끼는 병원Core values- 나눔과 배려 - 정직과 신뢰 - 미래지향 - 사실 및 성과중시 - 공동체 중심사고1. 서울아산병원의 Mission, Vision, 핵심가치2. 서울아산병원 간호부의 Mission, Vision, 핵심가치Mission인간을 존중하며 세계 최고 수준의 간호를 제공하여 인류의 행복과 건강한 삶에 기여한다.Vision- 전문간호를 수행하는 실력있는 간호부- 자긍심을 가지고 즐겁게 일하는 간호부- 함께 일하고 싶은 신뢰받는 간호부- 혁신적인 간호영영으로 미래를 선도하는 간호부Core values- 탁월성 - 소통과 협력 -정직 - 환자 안전 -창의성3. 서울아산병원과 간호부서의 업무계획-서울아산병원과 간호부의 전략계획, 주요목표 및 연간계획 (2017)구분병원 운영 목표간호부문 운영목표간호단위 주요목표, 운영계획Customer고객 감동 병원: SPIRIT ‘S’-specializism ‘P’-productivity ‘T’-total quality질향상 및 환자 안전 강화AGS 상시화? AGS 교육 강화, 장착- 신입간호사 교육 지속, 외래 기간 직 간호사 및 조무원 교육 개설? 환자교육 체계 장착- 통합 교육기록지 적용 및 교육 확대간호질지표 한 환경을 유지? 담당 직원의 효율적인 일정 관리로 대기시간을 최소화? 전문의가 직접 검진결과에 대해 자세하게 설명? 건강검진을 이용하는 법인·단체 고객을 대상으로 건강 강좌 시행? 과거 건강검진 고객에게 건강을 위한 주의사항을 안내하는 해피콜 서비스 운영● “해외 중증환자도 찾아오는 서울아산병원만의 특별한 치료법”? 해외환자 종합 서비스 확대: 환자가 병원을 방문하기 전 문의를 해오는 단계에서부터 입국, 진료, 방문 후 관리 및 응급 상황에 이르기까지의 전체 프로세스에 통역을 포함한 컨시어지 서비스 제공?‘아랍인의 밤’: 중동환자에게 기도실과 같은 인프라 구죽과 중동음식 제공 등 문화를 이해하고 안정적인 심리상태를 유지하도록 도와 좋은 치료결과를 이끌어냄Ⅱ. 조직관리단계1. 조직도 파악1) 서울아산병원 조직도 및 병원 전체 조직구조 안에서의 간호부서의 위치2) 서울아산병원의 간호부서 조직을 바탕으로 계선조직과 막료조직을 포함한 조직구조표2. 간호전달체계 적용 파악1) 환자간호전달체계 : 팀 간호(team nursing)- 팀 간호방법에서 보조 인력들은 간호사의 지시 하에 환자 간호에 참여하게 되며 간호사는 팀 리더로서 팀에 할당된 모든 환자의 상태와 요구를 알아야 하며 간호대상자의 개별적인 간호계획을 수립하는 책임이 있다.2) 간호단위 구조와 병상 수 (85병동)- 총 49bed(가족실 1개/ 1인실 6개/ 2인실 6개/ 6인실 5개로 구성)-> C,D팀은 간호스테이션과 병실간의 거리가 멀어 동선의 비효율성을 최소화시키기 위해 서브 스테이션을 배치하여 동선의 효율성을 높임.3) 간호단위 간호 인력의 종류와 수(85병동)? 간호사 총 26명? UM 1명? Charge nurse 1명? CLS 등급별 간호사 : CN3 2명/ CN2 11명/ CN1 12명/ training nurse 1명? 전문간호사 2명? 간호조무사 2명-> CN3 이상 간호사의 비율이 20%를 유지하는 것이 좋으나 그렇지 못한 실정이다.또한 상대적으로 CN1의 비율이 높으며, 1년 이내의 신리 충전여부, 충전상태 확인, EKGstrip 출력 확인- 응급카트 잠금장치 파손유무를 확인하고 기록한다.? 의료 비품 ? 침대, Wall O2, IV pole대 등- 사용 후 정리정돈 및 청소- 매일 1회 작동, 고장여부 파악하고 문제 시 즉시 수리요청.? 일반비품- 병원에 입고되는 모든 물품은 자재팀 검수 및 사용부서 수령검수 후 사용가능하다.? 소모품-처방성 재료 -> OCS 처방에 의거하여 처방량으로 불출한다.-청구성 재료 -> 창고품은 ERP에 출고 요청하여 출고한다.사용부서에서 표준량을 설정하여 정량보충, 정량불출한다.주 1회 자재팀에서 재고 조사 후 소모된 양만큼 보충한다.-신규물품 -> ERP 신규 재료 청구관리 화면을 통해 청구요청한다.? 의료비품 및 소모품의 수량파악은 조무사가 실시하고, CN이 확인하고 필요시 신청다. 약품 관리 및 마약관리업무? 약품 관리- 비품, 응급카트 보관약품, 청구성 약품을 정기적으로 점검하고 목록과 수량이 일치하는지 확인한다.- 항암제의 경우 간호사와 의사가 약물용량을 체크하고 투약 시 두명의 간호사가 함께 cosign 한다.- 매일 아침 Day leader가 1회 약품 보관 냉장고의 온도(3~8℃)를 점검한다.- 고위험 의약품 투약 시 수액 라인에 스티커를 붙여 구분한다.? 마약관리/ 고위험 의약품관리- 이중잠금장치가 구비되어있는 철제금고에 보관하며 사용 시 마약장부를 마약류 관리 지침대로 작성한다.- Day leader는 매일 1회 마약류 저장시설 점검부를 작성한다.- 고농축 전해질, 항응고제는 다른 약과 분리하며 보관한다.- 고농축 전해질의 보관장소에는 [반드시 희석하여 사용]이라는 경고문을 부착한다.- 인슐린은 [초속효성], [중간형], [지속형]으로 분류하여 분리 보관한다.- infusion pump로 주입되는 모든 고위험 의약품 및 인슐린/헤파린 제제는 2명의 간호사가 이중 확인한다.라. 시설 및 환경관리 업무? 소음관리- 야간소음① 이브닝-나이트 인계시 전체인계는 생략하고 팀인계만 한다.② 10시이후 사 : 주요 간호 분야(당뇨, 상처장루, 통증)에 대한 전문 교육과정을 이수하여 효과적인 간호를 제 공할 수 있는 능력을 갖춘 자로, 환자 간호뿐 아니라 교육자, 연구자 역할을 수행할 수 있는 간호사Ⅲ.인사관리단계1. 인력 계획응시자격간호학과 졸업예정자 또는 기졸업자토익 600점 이상 또는 이에 준하는 공인어학점수 소지자 (TEPS 482, TOEFL 68)해외여행에 결격 사유가 없는 자 (남자의 경우 군필 또는 군면제자)방법1차: 서류전형 2차: 실무진 면접(서류전형 합격자에 한해) 3차: 경영진 면접(실무진면접 합격자에 한해)? 서울아산병원의 간호인력 채용2. 인적자원의 개발1) 서울아산병원 간호부의 경력관리체계?AMC CLS제도2) 서울아산병원 간호부의 인적자원 개발 프로그램①인적자원개발프로그램신입간호사 교육간호사 교육▶E-Learnig교육과 Orientation▶간호사 10개년 육성계획AMC 간호인재상에 부합하는 핵심인재로 육성▶직무교육/보수교육다양한 간호과정과 직무 및 보수 교육 프로그램을 운영①간호단위 연간 집담회 및 교육계획(74병동)74W▶전산교육 : AMIS소개/ EMR교육/ 행정업무/ 처방확인 및 기록 방법▶술기 및 간호교육 : 기본술기교육/ 간호관리교육 (H-cath, Allo*Auto-BMT퇴원 등)3. 인사고과1) 병원 인사고과 정책구분추가 평가직무 시작 전 평가재평가평가 대상일반직, 전직원 중정기평가 미시행자신규입사자직무변경자직무시작 전, 정기평가요건 미충족 시필수필요시평가 시기12월직무교육후 직무시작 전후속조치 시행 후2) 간호부서 인사고과 평가 방법상대 평가절대평가코칭점수직무수행 평가역량 평가 (11월) 연 1회성과 평가 (11월) 연 1회면담 (2월)/(7월)/(11월)경력관리리더 성과3) 간호단위 인사고과 기준상대 평가절대평가코칭점수직무수행 평가? 일반간호, 특수간호, 검사 및 시술간호? 교육 및 상담 ? 기록보고 ? 감염관리 ? 인재육성? 간호단위 관리 ? 의사소통(협동 및 조정)? 질 향상 활동 및 연구 ? 과업 및 세부적인200*************02) 병원간호사회에서 개발한 평가도구(2006)를 이용하여 간호단위 관리자의 리더십 평가 (174병동)① 총점 94점/100점 만점② 간호단위관리자의 리더십 유형 기술-관리격자이론(Managerial Grid Theory) 중 팀형으로써 생산에 대한 관심과 이산에 대한 관심을 양쭉 축으로 놓고, 마치 바둑판과 같은 9등급의 격자에 각자의 리더십 스타일의 정도를 표시하도록 하고 있다. 이 중에서 팀형은 생산과 인간관계 모두에 관심을 가지는 스타일이다.③ 간호단위관리자의 동기부여 활동 중 내용이론 선택 및 분석Alderfer의 ERG이론(생존-관계-성장 이론)? 생존욕구 : 간호사가 출근 전 장염으로 응급실로 내원했을 때 지속적으로 걱정하는 모습을 보였다.? 관계욕구 : 매월 간호사와의 면담과 티타임을 통해 관계를 유지 및 발전시키고 있다.? 성장욕구 : 위원회 등의 회장직을 겸하여 후배 간호사를 양성하고자 한다. 임상연구 논문심사 등을 도맡아 전 문직으로써의 역할을 발전시키고 있다.④ 간호단위관리자의 동기부여 활동 중 과정 이론 선택 및 분석Locke의 목표설정이론?가치와 가치판단 : 간호사의 병동 내 대인관계를 힘들어함을 면담을 통해 확인함?욕망과 정서 : 간호사의 대인관계를 원만하게 할 수 있는 방법을 모색하고자 함?의도 또는 목표 : 간호사의 대인관계를 원만하게 하고자 함?실제행위 또는 성과 : 원내 행사 사회자로 간호사를 추천하여 진행하도록 함. 병동 내 동료간호사들 뿐만 아니라 타 병동 및 부서의 칭찬과 능력을 인정받음.2. 조직 내 의사소통1) 조직 내 공식적인 의사소통체계, 특성, 과정 및 문제점 파악- 직군·직종 간 벽을 허물고 소통할 수 있는 ‘역지사지 프로그램’은 의사, 간호사, 보건직 등 직군 간 이해를 높이기 위해 마련된 프로그램이다. 예컨대 전공의와 간호사 그룹이 짝을 이뤄 서로 일과를 번갈아 경험하는 식이다. 업무 특성상 모든 역할을 대체할 순 없지만 각자의 업무 과정과 현장의 고충을 이해하기에는 충분하다.방법

의/약학| 2019.12.15| 17페이지| 3,500원| 조회(1,955)

case study, 간호관리학, 아산병원, 사례보고서

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IIOC 자궁경관무력증 case study 간호진단1개

간호 진단 #1 질병으로 인한 잠재적인 조산위험성에 대한 불안자료수집s(주관적 자료) “진통이 느껴질 때마다 걱정되요.”침상 밖으로 움직이지 않으려함O(객관적 자료) 1.진단명 IIOC, Preterm labor.2.Cervix length 1.1cm3.Cervical dilation 3cm4.자궁 수축 불규칙적5.NRS, 2점, abdomen, 뻐근함,지속적간호계획 및 수행장기목표 및 평가기준: 분만 시까지 Cervix length 1.1cm를 유지하여 환자의 불안감이 해소될 것이다.단기목표 및 평가기준:1. 5일 이내로 통증이 NRS 1점으로 완화될 것이다.2. 1주일 이내로 자궁 수축이 규칙적으로 줄어들 것이다.간호계획:1. 정서적 지지를 제공하고 표현을 격려한다.2. 복부 통증과 진통을 사정한다.3. NST 결과를 사정하고 처방에 따라 필요한 약물을투여하고 부작용을 사정한다.4. 환자의 신체적, 정서적 안정을 도모한다.수행:1. 환자에게 현재 느끼는 불안의 정도를 물어보고 불안해 할 경우 음악요법이나 아로마요법같은 대체요법을 통한 완화 방법을 교육하였다.-허브(로즈메리, 페퍼민트, 오렌지 등) 중 라벤더가 가장 사람의 마음을 평온하게 한다는 사실과 자신이 좋아하는 음악을 들으면 심신이 안정될 수 있다고 얘기해주었다.2. 혹시라도 배 부분에 통증이나 배뭉침 양상(배가 땡기거나 통증이 생기며 뭉치는 느낌)이 나타나는지 환자에게 확인하고 그러한 증상이 나타나게 되면 즉시 간호사에게 알리도록 교육한다.날짜01/0901/1001/1101/1201/13NRS1, 뻐근함,간헐적0000NST불규칙적,1회/20분불규칙불규칙없고 안정적불규칙-복부 통증 완화시까지 NRS 사정, 진통은 불규칙적으로 온다고 말함3. 처방된 약물, ritodrine을 사용하면서 NST 결과에 따라 증감여부 order받고 상태여부에 따라 추가 order(프로게스테론예나팜, 니페디핀)받아 투여하고 부작용(혈압 저하, 두통) 확인함.[프로게스테론예나팜: 부작용 없음. 니페디핀: 1일 투약 후 부작용으로 혈압 저하와 두통 호소하여 투약 중지]4. 4시간마다 침상에서 ABR 유지중인지 확인하고 임부에게 좋은 자세를 교육한다.-최대한 침상에서 생활하도록 하고 일상생활을 할 때에도 최대한 움직임을 자제하며 쪼그려 않지 않게 하고 자궁 쪽에 너무 강한 힘을 주지 않도록 무거운 것은 들지 않아야 하고 오랜 시간동안 같은 자세로 서 있지 않도록함이론적근거1. 심리적인 지지를 해주어 정서적으로 안정되도록 하고 불안한 마음이 있는지 표현해 보게 함으로써 불안을 완하하는 효과가 있다.불안이나 통증완화에 효과가 있는 대체의학 요법은 향기요법, 촉감요법 색감요법, 음악요법, 호흡요법 등이 있다.2. 이러한 증상이 잦은 빈도로 나타나는 것은 자궁수축이 자주 일어나고 있음을 의미하므로 NST를 시행하고 태아 상태를 확인한 후 향후 치료를 결정하도록 한다. 또한 자궁마사지를 교육하여 배뭉침을 완화할 수 있도록 한다.

의/약학| 2019.12.15| 1페이지| 1,000원| 조회(602)

자궁경관무력증, 여성간호학, IIOC, 간호진단 1개

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보건의료 문제 발전방향-노인장기요양보험

[보고서 과제]- 보건의료 문제 발전방향 -(노인장기요양보험)교과목담당 교수님학교. 학과학번이름제출일Ⅰ. 서론의료기술의 발달과 생활 수준의 향상으로 한국 사회는 고령화를 넘어 초고령 사회로 진입하고 있는 중이다. 노인 인구가 지속적으로 증가하고 있는 흐름에 따라 노인의 삶의 질, 노후의 경제적 부담과 같은 부분이 사회적인 이슈로 떠오르고 있다. 신체적으로 쇄약해지는 노인에게 건강 문제는 간과해서는 안될 중요한 부분이다. 하지만 과거와 달리 가정의 구조가 점차 핵가족화 되어감에 따라 만성질환을 가진 노인들의 요양보호가 큰 사회문제로 부각되고 있다. 그리하여 정부는 노인 요양욕구를 충족시키기 위해 노인장기요양보험을 실시하여 문제를 해결하고자 시도하였다. 이에 현재 노인 장기요양보험이 시행된 후 어떠한 효과가 있었는지, 제도가 잘 운영되고 있는지, 개선할 부분은 없는지, 만약 있다면 어떤 방향으로 계획을 세우는 것이 좋을지에 대해 생각해보고자 한다.본론에서는 노인 장기요양보험제도에 대한 전반적인 현황을 살펴본 후 시행되는 과정에서 발생한 문제점은 무엇인지 확인하고 그에 따른 개선 방향에 대한 의견을 제시하고자 한다.Ⅱ. 본론1.노인장기요양보험제도 도입 배경 및 개념(1)노인의 건강보험 적용인구 및 노인 진료비고령화 사회의 흐름에 따라 건강보험이 적용되는 전체 인구의 총진료비에서 노인진료비의 비중이 꾸준히 증가하고 있는 추세이다. 또한, 노인인구 비율 대비 노인 진료비 비율은 3배 수준이다.- 전체 인구의 총진료비 51조원 중에서 노인진료비는 18조- 노인 1인당 월진료비는 지난 9년간 2배 이상 증가하였으며, 연평균 9.2%의 증가율- 총 진료비의 증가율은 9.4%, 연평균 노인진료비의 증가율은 14.8%(2) 노인장기요양보험제도 도입배경한국 사회가 고령화 단계에 접어들고 핵가족화, 여성의 사회적 참여도가 증가함에 따라 가족들의 노인 부양에 대한 인식이 변화하고 있다. 이러한 사회적 흐름에 따른 노인장기요양에 대한 사회적 수요의 증가와 빈곤층 노인이나 독거 노인을 그 목표를 두었다.(3) 노인장기요양보험제도 정의 및 내용노인장기요양보험제도는 고령이나 노인성질병 등으로 인하여 6개월 이상 동안 혼자서 일상 생활을 수행하기 어려운 노인 등에게 신체활동 또는 가사지원 등의 장기요양급여를사회적 연대원리에 의해 제공하는 사회보험 제도 (국민건강보험공단, 2008)이다.-건강보험과 별도의 재원으로 운영되므로 공단은 장기요양보험료와 건강보험료를 통합하여 징수하여 재원을 조달하며 가입자의 일부부담금은 일반수급자의 경우 장기요양급여비용의 15~20/100을 지급하나, 기초생활수급권자의 경우 면제를 받을 수 있다.(4) 노인장기요양보험제도 인정신청방법 및 등급 판정체계노인장기요양보험제도는 65세 이상의 노인 또는 65세 미만으로서 치매, 뇌혈관질환 등 대통령령으로 정한 노인성 질병을 가졌다면 신청할 수 있는 자격이 주어졌으며, 신청은 본인 또는 대리인이 신청할 수 있다. 등급은 장기요양인정신청의 조사가 완료된 때 조사결과서, 신청서, 의사소견서, 그 밖에 심의에 필요한 자료를 기초로 지역별로 설치된 「장기요양등급판정위원회」에서 신청인의 「요양필요도」에 따라 다음과 같이 부여되었다.(5) 노인장기요양보험제도의 서비스 급여유형서비스의 급여유형은 재가급여, 시설급여, 특별현금급여로 나누어진다.재가급여의 경우 신체활동과 가사활동을 포함하는 방문요양과 목욕설비를 갖춘 차량을 이용하여 목욕을 제공하는 방문목욕, 의사의 지시서에 따라 간호사가 진료보조를 제공하는 방문간호, 일정 시간동안 기관에 보호하는 주,야간 보호, 15일 이내 기간동안 기관에 보호하는 단기보호, 신체활동에 필요한 제품을 제공하거나 대여하는 복지 용구의 형태가 있다.시설급여의 경우 노인의료복지시설 입소를 장기간 제공하여 신체 활동을 지원한다.특별현금급여의 경우 가족 등이 장기요양을 받아야하는 경우의 가족요양비와 수급자가 상당한 장기요양비용을 사용한 경우 지급하는 특례요양비, 요양병원간병비가 있으나 특례요양비와, 요양병원간병비는 현재 시행을 유보하고 있다.2.노인장기요양보험 주요 현(18,158개) 중 방문요양(8,620개 47.5%) 및 방문목욕(7,146개 39.4%) 서비스를 제공하는 기관이 월등히 많은 것으로 나타남 (2014년 기준)-재가기관의 연평균 증가율(19.1%)보다 노인요양시설의 연평균 증가율(48.1%)이 높은 것으로 나타남(2)장기요양보험 인정 신청장기요양보험 인정신청자와 등급판정자 수는 지속적으로 증가하고 있는 것으로 나타나며 여성이 남성에 비해 인정 신청 및 등급 판정을 많이 받는다.-여성 노인이 남성 노인에 비하여 장기요양보험 인정 신청 및 등급 판정을 많이 받는 것으로 나타남-노인인구 대비 장기요양보험 등급 판정자의 비율을 연평균 8.9%의 증가율을 보임(장기요양보험을 수급 가능한 대상자가 지속적으로 확대되고 있는 것으로 나타남)(3)장기요양보험 등급별 판정 현황중증 질환보다는 경증 질환을 가진 노인이 많은 것으로 확인되며 여자가 남자에 비해 등급을 판정받은 수가 3배정도 많다.-장기요양보험 등급별 판정에서 3등급(29.1%)이 가장 많고, 4등급(22.9%), 2등급(12.3%) 순으로 많은 것으로 나타남-2015년 기준으로 장기요양보험 등급을 판정받은 노인 중 여자 노인이 남자 노인에 비해 그 수가 3배 정도 많은 것으로 나타남3.노인장기요양보험 주요 이슈(1)재원조달 유형정부의 재정적 압박(소득세,소비세)으로 이루어지는 조세와 목적세적 정격을 가진 사회보험이 있다. 일반적으로 사회보험을 주 재원으로 하고 재정지원을 하는 형태이나 장기적으로 볼땐 보험료만으로는 재정지속성에 한계가 있다.(2)건강보험과의 관계노인들이 의료를 많이 이용하므로 인구 고령화에 따라 건강보험의 재정을 압박하게 된다. 또한 많은 노인들이 장기요양을 위해 일반 급성기 병원에 재입원하려는 사회적 입원 경향이 있는데 장기요양시설은 미비하므로 건강보험의 재정압박은 감소되지 않고 있다.(3)대상인구재정안정성과 보장성과의 균형이 필요하므로 노인 인구의 3~4%를 목표로 하나 현실적으로 정치 사회적으로 타협이 필요한 부분이 많다.(4)급여가입자의용할 우려가 크며 서비스의 관리가 되지 않을 수 있음)로 의견이 나누어지고 있다.4. 노인장기요양보험 문제점①노인장기요양보험 대상자의 부족국민의 노인장기요양보험료 부담의 경감과 장기적인 재정적 안정성 확보를 위해 대상자를 축소하면서 장기요양이 필요한 많은 노인들이 수급대상에서 제외되었다.②요양보호사의 열악한 근무조건과 비전문성요양보호사 교육시간이 240시간으로 너무 부족하여 전문성을 갖추었다고 볼 수 없다. 또한, 재가장기요양기관에서 근무할 경우 서비스의 시간에 따라 급여가 제공되기 때문에 수요에 비하여 공급이 과잉되어 서비스 시간을 제대로 확보하지 못하여 요양보호사들이 매우 적은 수준의 급여를 받고 있는 경우가 많다.③장기요양등급판정의 부정확성등급판정에 앞선 방문조사가 1회 시행되고 있으나 노인의 신체적, 정신적 건강상태는 상당한 변화가 있으므로 1회로는 정확한 상태파악은 어렵다.④장기요양관리체계와 장기요양기관 지도감독의 미비가입자의 다양하고 복합적인 요구의 사정과 서비스가 제대로 이루어지지 못하고 있으며, 요양보호사가 제공하는 서비스에 대한 점검, 평가 등을 비롯한 장기요양관리가 제대로 이루어지지 못하고 있는 실정이다.⑤노인장기요양보험 사각지대의 발생장기요양이 필요하면서도 요양보호서비스를 제대로 받지 못하는 사각지대에 놓인 노인이 상당이 많이 있다. 이는 등급을 받지 못하는 경우 등급을 받을 수 있는 노인임에도 신청하기를 스스로 기피하는 경우, 등급은 받았지만 본인부담금을 부담할 능력이 부족하여 장기요양서비스를 제대로 받지 못하는 경우, 요양보호서비스를 받고 싶어도 요양보호사를 파견하기 어려운 지역에 거주하는 경우 등의 이유가 있다.⑥장기요양 예방사업의 부족장기요양기관 평가의 주로 중증노인에 한정된 급여방식으로 장기요양 예방사업이 부족한 실정이다. 노인돌봄서비스, 보건소의 방문간호, 노인복지관 등 건강증진 프로그램을 통해 장기요양을 예방하는 기능을 수행하고는 있지만 체계적, 계획적으로 제공되고 있지는 못하다.⑦가족요양보호사제도의 문제점요양보호사가 가족인 경있는 실정이다.5. 개선방안 및 발전방향①장기요양급여 대상의 점진적 확대기존 1~3등급까지 인정하여 급여를 제공하던 것에서 현재 1~5등급까지 그 대상을 확대하여 상대적으로 경증인 노인과 치매노인이 급여를 제공받을 수 있게 되었다. 이처럼 노인의 신체적, 정신적 건강 상태가 다양해지고, 세분화됨에 따라 장기요양급여서비스 항목과 등급체계도 수급자 중심으로 세분화되고, 그 인정 대상의 범위가 점진적으로 확대되어야한다.②요양보호사의 처우개선과 서비스 품질개선장기요양서비스의 질적 개선과 지속적인 발전의 차원에서 요양보호사의 인건비를 일정기준 이상 유지하도록 하며, 인건비를 비롯한 처우를 현재의 수준보다 개선하기 위한 다양한 노력이 필요할 것이다. 또한 서비스 품질 개선을 위해 서비스 품질개선 기준의 표준화를 시행하고, 주야간보호시설 및 입소시설에서의 재활서비스를 더욱 강화하며, 요양보호사를 서비스 전문인력으로 양성하기 위해 실습의 강화 등을 포함하여 교육시간을 대폭 확대하고 지속적인 보수교육을 실시해야한다.③장기요양기관에 대한 철저한 지도감독시설 및 재가급여 장기요양기관의 운영실태를 지속적으로 조사하고, 철저한 지도감독을 통해 운영을 활성화해야 한다. 또한, 장기요양기관에 대한 정기평가보다는 기관인증제도를 도입하여 일정수준 이상의 기관만이 서비스를 지속적으로 제공할 수 있도록 하는 것이 바람직하다.④노인장기요양보험 사각지대의 해소장기요양등급을 받은 노인 중 본인부담금 부담능력이 부족한 대상노인에게 경제적 수준에 따라 감면해주는 방안이 강구되어야한다. 또한, 노인돌봄서비스 및 방문보건사업의 예산을 확충하고 규모를 확대하여 장기요양등급 외 노인에 대한 대책이 필요할 것이다.⑤장기요양 예방사업의 활성화장기요양예방지원센터를 전국 노인복지관이나 보건소 등에 설치하여 장기요양서비스를 받지 않는 허약한 노인들에게 각종 서비스를 제공하고 예방기능을 담당하도록 해야한다.⑥케어매니저의 활용장기요양서비스가 효과적, 효율적으로 제공되기 위해 케어매니저를 활용하여 케어플랜에따른 서비스 제공

의/약학| 2019.12.15| 8페이지| 1,500원| 조회(176)

노인장기요양보험, 지역간호학, 보건의료 문제, 현황 및 결론

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